Stroke - Diagnosis

Kasama sa diagnosis ng stroke ang dalawang yugto. Una, ang katotohanan ng arterial occlusion ay dapat na maitatag, na kadalasang kinukumpirma ng mga katangian ng kurso ng sakit at ang likas na katangian ng mga sintomas. Pangalawa, dapat matukoy ang sanhi ng occlusion. Ang pangalawang hakbang ay hindi napakahalaga para sa pagpili ng emerhensiyang therapeutic intervention, dahil ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ng ischemic stroke ay isinasagawa sa parehong paraan (anuman ang etiology nito) at may kasamang mga hakbang upang maprotektahan ang utak at maibalik ang suplay ng dugo nito. Gayunpaman, ang pagtatatag ng sanhi ng occlusion ay mahalaga para sa pagpili ng paggamot na naglalayong pigilan ang mga kasunod na ischemic episodes.

Ito ay kapaki-pakinabang upang gumuhit ng isang paghahambing sa pagitan ng cerebral at cardiac ischemia, sa kabila ng malalim na pagkakaiba na umiiral sa pagitan nila. Habang ang mga pagsulong sa paggamot ng myocardial ischemia ay mabilis, ang mga pagsulong sa stroke therapy ay naging mas katamtaman at mas mabagal. Sa pamamagitan ng pagguhit ng mga parallel sa pagitan ng cerebral at cardiac ischemia, posibleng matukoy ang mga bagong diskarte sa paggamot ng cerebral ischemia batay sa mga pagsulong na ginawa sa myocardial ischemia.

Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng myocardial ischemia ay kilala sa mga clinician, at ang mga klinikal na pagpapakita ng kondisyong ito ay kilala sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak. Kaya, ang pagpisil ng sakit sa likod ng breastbone, igsi ng paghinga, labis na pagpapawis at iba pang mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon ay kadalasang pinipilit ang mga pasyente na humingi ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Sa kaso ng myocardial ischemia, ang mga pasyente ay agad na humingi ng medikal na atensyon kapag lumitaw ang isang kumplikadong mga sintomas, kabilang ang matinding sakit at isang pakiramdam ng nalalapit na kamatayan. Sa mga pasyente na may cardiac ischemia na hindi nakakaranas ng sakit, ang posibilidad ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng sakit ay makabuluhang nabawasan, tulad ng kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may diyabetis.

Kasabay nito, dahil ang stroke ay hindi sinamahan ng sakit, ang mga pasyente ay madalas na hindi nagbibigay ng kahalagahan sa mga unang sintomas. Ito ay humahantong sa pagkaantala sa paghahanap ng medikal na pangangalaga, at, nang naaayon, ang paggamot ay madalas na ipinagpaliban hanggang sa ang pinsala sa utak ay hindi na maibabalik. Kaya, ang isang pasyente na nagising na may paralisadong braso ay maaaring hindi malaman kung ang kahinaan ay sanhi ng katotohanan na siya ay "inihiga" ang braso habang natutulog o kung siya ay na-stroke. Sa kabila ng mga hinala na ito ay isang bagay na higit pa sa nerve compression, ang mga pasyente ay madalas na naantala sa paghahanap ng medikal na pangangalaga sa pag-asa ng kusang pagpapabuti.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic na ginagamit para sa cardiac ischemia ay higit na maaasahan kaysa sa mga ginagamit para sa cerebral ischemia. Kaya, ang diagnosis ng cardiac ischemia ay nilinaw gamit ang electrocardiography (ECG), na kadalasang madaling ma-access, at ang data nito ay madaling bigyang-kahulugan. Ang ECG ay nagbibigay ng napakahalagang impormasyon, kabilang ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang yugto ng ischemia, reversibility ng kasalukuyang ischemia, lokalisasyon ng luma at bagong ischemic zone.

Sa kaibahan, sa cerebral stroke, ang diagnosis ay batay lamang sa mga klinikal na natuklasan. Dapat kilalanin ng clinician ang clinical syndrome na sanhi ng talamak na occlusion ng isang cerebral artery. Bagama't ang occlusion ng isang malaking vessel, tulad ng middle cerebral artery, ay nagdudulot ng madaling makilalang sindrom, ang pagbara ng mas maliliit na vessel ay maaaring magdulot ng mga sintomas na mahirap bigyang-kahulugan. Bukod dito, ang pagkilala sa mga bagong sugat ay mahirap sa pagkakaroon ng naunang pinsala sa ischemic.

Walang simpleng pamamaraan para kumpirmahin ang diagnosis ng stroke, tulad ng ECG. Bagama't maaaring kumpirmahin ng computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ang diagnosis ng stroke, kadalasang hindi nila ibinubunyag ang mga pagbabago sa oras na kalalabas pa lamang ng mga sintomas at maaaring maging pinakaepektibo ang paggamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang espesyal na responsibilidad sa diagnosis ng stroke ay nahuhulog sa manggagamot, na dapat na iugnay ang nagresultang neurological syndrome na may pagkawala ng pag-andar sa palanggana ng isang partikular na sisidlan. Sa talamak na yugto ng ischemic stroke, ang pangunahing gawain ng neuroimaging ay upang ibukod ang iba pang mga sanhi na maaaring magdulot ng mga sintomas ng neurological, tulad ng pagdurugo, mga tumor, o multiple sclerosis. Sa kaso ng talamak na pag-unlad ng isang neurological defect, CT ay dapat na gumanap kaagad, at MRI - pagkatapos ng 1-2 araw upang kumpirmahin ang diagnosis ng stroke kung neurological sintomas magpapatuloy. Ang magnetic resonance angiography (MRA) ay ginagamit kasama ng iba pang mga pamamaraan upang maitaguyod ang etiology ng stroke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosis ng apektadong sisidlan

Ang ischemic stroke ay ipinahayag sa pamamagitan ng talamak na pag-unlad ng isang focal neurological defect, katangian ng occlusion ng isa sa mga cerebral arteries. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nagpapakita ng mga reklamo na sumasalamin sa talamak na pagkawala ng pag-andar ng isa sa mga departamento ng CNS, na tumutugma sa sindrom ng pinsala sa isang partikular na arterya. Ang kondisyon para sa tamang diagnosis ay kaalaman sa functional at vascular anatomy ng utak, dahil ang mga klinikal na pagpapakita ng sindrom ay nakasalalay sa apektadong sisidlan. Ang emerhensiyang therapy, na binuo hanggang ngayon, ay dapat magsimula bago makumpirma ng mga pamamaraan ng neuroimaging ang lokalisasyon at laki ng infarction. Kaya, ang mga diagnostic ay dapat na mabilis at batay lamang sa klinikal na data.

Ang stroke ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula - ang dahan-dahang pagtaas ng mga sintomas ay hindi tipikal ng cerebral ischemia. Ang mabagal na pagsisimula ay posible lamang kapag mayroong sunud-sunod na pagbara ng maraming maliliit na sisidlan. Sa kasong ito, ang maingat na pagtatanong ay magpapakita ng sunud-sunod na uri ng pag-unlad, na karaniwan sa maraming magkakasunod na maliliit na ischemic na yugto. Ang maramihang maliliit na infarction ay humahantong sa pag-unlad ng vascular dementia, na maaaring makilala mula sa Alzheimer's disease sa pamamagitan ng pagkakaroon ng focal neurological symptoms at maramihang discrete lesions sa MRI at CT.

Sa ischemic stroke, tinutukoy ng kalibre ng apektadong sisidlan ang laki ng sugat sa utak at, nang naaayon, ang paglaganap ng mga sintomas ng neurological: ang occlusion ng isang malaking vessel ay kadalasang nagiging sanhi ng mas malawak na neurological defect, habang ang occlusion ng maliliit na vessel ay nagdudulot ng mas limitadong neurological disorder. Ang malalalim na bahagi ng utak ay binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng mahabang matalim na mga sisidlan, na kung saan ay predisposed sa pag-unlad ng occlusion na may pagbuo ng mga katangian na maliit na focal cerebral infarctions. Ang mga sindrom na nauugnay sa occlusion ng mga maliliit na sisidlan ay madalas na tinatawag na lacunar, dahil sa mga kasong ito, ang mga maliliit na pores (lacunae) ay kadalasang nakikita sa malalim na mga istruktura ng utak sa panahon ng autopsy. Ang pinsala sa vascular sa utak na humahantong sa paglitaw ng mga kaukulang sintomas ay tinatawag, nang naaayon, lacunar stroke.

Bagaman ang pagkilala sa sugat ay mahalaga para sa diagnosis ng stroke, ito ay may limitadong halaga sa pagtatatag ng etiology ng stroke dahil ang kalibre ng sugat at ang lokasyon ng occlusion ay hindi nagpapahintulot sa isa na matukoy ang sanhi nito. Upang malutas ang problemang ito, kinakailangan upang suriin ang buong vascular tree proximal sa occlusion upang makilala ang isang posibleng pinagmulan ng embolism. Bagama't ang mga maliliit na sisidlan na tumatagos ay maaaring pangunahing mapinsala, sila ay madalas ding hinaharangan ng arterio-arterial emboli, na maaaring magmula sa isang mas malaking daluyan kung saan ang mga sanga ng arterya, o ng maliit na emboli mula sa puso. Bilang karagdagan, ang pinagmulan ng embolism ay maaaring ang venous bed, kung mayroong right-to-left shunt sa puso.

[ 4 ], [ 5 ]

Mga pamamaraan ng Neuroimaging at ang pag-unlad ng mga pagbabago sa histological

Walang pinagkasunduan kung kailan magsasagawa ng neuroimaging sa isang pasyente na may pinaghihinalaang ischemic stroke, dahil sa oras ng pagsisimula ng sintomas, maaari lamang nitong ibukod ang tumor o pagdurugo. Kung ang mga sintomas ay dahil sa ischemia, hindi makikita ng MRI at CT ang mga pagbabago sa utak hanggang sa ilang oras mamaya. Bukod dito, ang mga pagbabago dahil sa ischemia ay maaaring hindi ma-detect ng mga imaging technique na ito sa loob ng ilang araw. Ang sitwasyon ay mas kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ng stroke, ang CT at MRI ay hindi nakakakita ng mga pagbabago sa focal.

Ang pag-unawa sa mga pathological na pagbabago na nangyayari sa stroke ay nakakatulong na maunawaan kung bakit ang CT at MRI ay may limitadong klinikal na halaga sa talamak na yugto ng stroke. Depende sa antas ng hemoperfusion, ang apektadong bahagi ng utak ay maaaring patuloy na makaranas ng kakulangan sa enerhiya sa loob ng maraming oras. Kapag ang perfusion ay ganap na tumigil, halimbawa, sa panahon ng pag-aresto sa puso, ang kakulangan sa enerhiya ay bubuo sa loob ng ilang minuto. Sa kaunting antas ng ischemia na maaaring magdulot ng pinsala sa tisyu ng utak, maaaring lumitaw ang kakulangan sa enerhiya pagkatapos ng 6 o higit pang oras. Ito ay eksakto kung gaano katagal bago lumitaw ang mga pagbabago sa tisyu ng utak na maaaring matukoy ng pagsusuri sa histological. Kahit na may kakulangan sa enerhiya, ang mga pagbabago sa histological ay maaaring minimal, tulad ng ipinahiwatig ng kawalan ng mga pagbabago sa ischemic sa autopsy. Kaya, kung ang pinsala sa ischemic ay nangyayari kaagad, ang autopsy ay magbubunyag ng napakalaking pagbabago sa utak na nangyayari sa oras ng kamatayan at hindi nauugnay sa pangunahing ischemic lesion. Ang mga pagbabago sa katangian na nauugnay sa ischemia ay nangyayari lamang sa ilalim ng kondisyon ng perfusion ng apektadong lugar ng utak sa loob ng ilang oras.

Tinutukoy ng antas ng ischemia ang bilis at kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological sa infarction zone. Ang pinakamalubhang pagbabago ay nekrosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng istraktura ng tissue. Ang hindi gaanong malubhang pinsala ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pumipili na pagkawala ng mga neuron na may pangangalaga ng glia at istraktura ng tissue. Sa parehong mga kaso, habang lumalaki ang mga pagbabago sa pathological, ang labis na tubig ay naipon sa tisyu ng utak, na nagiging sanhi ng edema. Sa paglaon lamang, habang ang necrotic area ng utak ay muling naayos, bumababa ang dami ng tissue.

Karaniwang normal ang CT at MRI sa unang 6 hanggang 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sintomas. Sa dalawang pamamaraan ng neuroimaging, ang MRI ay mas sensitibo dahil ito ay mas mahusay sa pag-detect ng akumulasyon ng tubig, na lumilitaw na hyperintense sa T2-weighted na mga imahe. Ang mga mas lumang infarct ay lumilitaw na hypointense sa T1-weighted na mga imahe.

Dahil nangangailangan ng oras para lumitaw sa utak ang mga pagbabagong katangian ng ischemic stroke, hindi makumpirma ng MRI at CT ang diagnosis sa mga unang oras ng sakit, ngunit maaari nilang ibukod ang iba pang mga sanhi na maaaring magdulot ng mga sintomas ng neurological. Ang lahat ng mga pasyente na may binibigkas na depekto sa neurological ay nangangailangan ng kagyat na neuroimaging, lalo na ang CT - upang ibukod ang iba pang mga sakit, tulad ng intracranial hemorrhage. Maipapayo na ipagpaliban ang MRI nang hindi bababa sa 1 araw pagkatapos ng simula ng mga sintomas.

Diagnosis ng sanhi ng ischemic stroke

Ang ischemic stroke ay nangyayari dahil sa occlusion ng isang arterya at pagkagambala ng suplay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng utak. Ang pagtatatag ng sanhi ng occlusion ay kinakailangan upang piliin ang pinaka-epektibong pangmatagalang therapy. Upang gawin ito, kinakailangan upang suriin ang vascular bed proximal sa occlusion zone. Halimbawa, na may occlusion ng carotid artery, ang pangunahing patolohiya ay maaaring ma-localize sa puso, aorta, o sa arterya mismo. Ang sanhi ng occlusion ng isang maliit na sisidlan na umaabot mula sa carotid artery ay maaaring isang embolus na nabubuo sa anumang antas sa pagitan ng puso at ng sisidlang ito.

Bagaman nakatutukso na ipalagay na ang pattern ng simula at ang lokasyon ng apektadong sisidlan ay maaaring makatulong upang maitaguyod ang etiology ng stroke, ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang mga tampok na ito ay hindi mapagkakatiwalaan. Halimbawa, kahit na ang isang stroke na may talamak na simula ng mga sintomas na agad na tumataas ay kadalasang embolic ang pinagmulan, ang isang katulad na larawan ay posible sa mga pasyente na may carotid bifurcation lesion na maaaring mangailangan ng surgical intervention.

Ang kalibre ng daluyan na kasangkot ay maliit din na tulong sa pagtatatag ng etiology ng stroke. Sa isang banda, ang maliliit na sisidlan ay maaaring matakpan ng isang embolus na nagmumula sa puso o proximal sa isang malaking arterya. Sa kabilang banda, ang lumen ng daluyan ay maaaring mahadlangan ng isang atherosclerotic plaque sa lugar na pinanggalingan nito mula sa isang intracranial artery o bilang resulta ng pangunahing pinsala nito. Mayroon ding ilang kawalan ng katiyakan tungkol sa konsepto ng lacunar disease, na nagmumungkahi na ang mga maliliit na arterya ay maaaring magkaroon ng isang espesyal na uri ng mga pagbabago sa pathological. Bagaman ang prosesong ito, na tinatawag na lipohyalinosis, ay tiyak na umiiral, maaari lamang nitong ipaliwanag ang stroke pagkatapos na hindi kasama ang mas proximal na patolohiya ng puso at arterial.

Ang mga konsepto ng "stroke etiology" at "stroke risk factors" ay madalas ding nagkakamali sa pagpapalitan. Ang etiology ay nauugnay sa mga pagbabago sa pathomorphological na direktang responsable para sa pagbuo ng arterial occlusion. Maaaring kabilang sa mga prosesong ito ang pagbuo ng namuong dugo sa kaliwang atrium, atherosclerosis ng pader ng daluyan, at mga estado ng hypercoagulability. Kasabay nito, ang mga kadahilanan ng panganib ay natukoy na mga kondisyon na nagpapataas ng posibilidad ng stroke. Ang mga salik na ito ay madalas na maramihan at maaaring makipag-ugnayan sa isa't isa. Kaya, ang paninigarilyo ay isang panganib na kadahilanan para sa stroke, ngunit hindi ang direktang sanhi nito. Dahil ang paninigarilyo ay nagdudulot ng iba't ibang pagbabago sa pisyolohikal at biochemical, mayroong ilang posibleng mga landas na humahantong sa mas mataas na panganib ng stroke, kabilang ang hypercoagulability na dulot ng paninigarilyo o mas mataas na panganib ng atherosclerosis.

Dahil sa dami ng mga epektong ito, ang impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib ay kumplikado. Halimbawa, ang arterial hypertension ay isang risk factor para sa atherosclerosis sa iba't ibang antas, kabilang ang sa maliliit na penetrating arteries, mas malalaking intracranial arteries, at ang bifurcation region ng carotid arteries. Isa rin itong risk factor para sa ischemic heart disease, na maaaring magdulot ng atrial fibrillation at myocardial infarction, na maaaring humantong sa cardiogenic embolism.

Kaya't imposibleng matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa isang pasyente kung ang stroke ay sanhi ng hypertension, diabetes, paninigarilyo, o ilang iba pang single risk factor. Sa halip, dapat matukoy ang pinagbabatayan na kondisyon na direktang humantong sa arterial occlusion. Ito ay higit pa sa akademikong interes, dahil ang therapy na naglalayong pigilan ang isang kasunod na stroke ay pinili na isinasaalang-alang ang etiology.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga paraan ng pag-aaral ng cardiovascular system

Ang isang bilang ng mga noninvasive na pamamaraan ay binuo upang matukoy ang mga sugat sa puso o arterial na sanhi ng pagbara ng cerebral vessel. Ang pangkalahatang diskarte ay upang mabilis na matukoy ang anumang posibleng dahilan na nangangailangan ng agarang pagwawasto upang maiwasan ang paulit-ulit na stroke. Ang pagpili ng gamot ay depende sa panganib ng stroke sa isang naibigay na patolohiya. Bilang isang patakaran, ang mga kondisyon na may mataas na panganib ng stroke ay nangangailangan ng paggamit ng warfarin, habang ang mga may mababang panganib ay gumagamit ng aspirin.

Sa lahat ng mga pasyente na may ischemia sa anterior vascular territory, ang noninvasive na pagsusuri ng mga carotid arteries ay ipinahiwatig, pangunahin upang magtatag ng mga indikasyon para sa carotid endarterectomy. Ang pagiging epektibo ng surgical removal ng atherosclerotic plaque sa panahon ng endarterectomy ay naging kontrobersyal sa loob ng maraming taon dahil sa kakulangan ng malinaw na klinikal na ebidensya. Ang North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) ay nagpakita ng pagiging epektibo ng surgical treatment. Dahil ang isang makabuluhang bentahe ng pamamaraan ay nabanggit lamang sa mga pasyente na may stenosis na higit sa 70%, ang antas ng stenosis ay dapat na pangunahing isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa operasyon, anuman ang kung aling teritoryo ng carotid ang sanhi ng cerebral ischemia.

Ang karaniwang noninvasive na paraan para sa pagsusuri ng carotid bifurcation ay duplex ultrasound (ultrasonography), na nagbibigay ng maaasahang mga resulta kapag ginawa ng isang mahusay na sinanay na practitioner. Ang isang alternatibo ay ang MRA, na may ilang mga pakinabang. Habang ang duplex ultrasonography ay nagbibigay lamang ng impormasyon tungkol sa carotid bifurcation, maaaring suriin ng MRA ang buong panloob na carotid artery, kabilang ang rehiyon ng siphon. Bilang karagdagan, maaaring ilarawan ng MRA ang vertebral arteries at ang buong bilog ng Willis. Sa kabilang banda, ang duplex ultrasonography, hindi tulad ng MRA, ay hindi nangangailangan ng pasyente na manatiling hindi gumagalaw sa loob ng mahabang panahon sa mga kondisyon na madalas na pumukaw ng claustrophobia at, samakatuwid, ay mas komportable. Bagaman ang katumpakan ng MRA sa pagtukoy ng mga carotid bifurcation lesion ay maihahambing sa duplex ultrasonography, hindi pa ito napag-aralan nang lubusan. Hindi tulad ng MRA, ang duplex ultrasonography ay nagbibigay din ng impormasyon sa bilis ng daloy ng dugo, na umaakma sa anatomical data.

Dahil ang duplex ultrasonography ay maaaring maisagawa nang mas mabilis, dapat itong isagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtanggap sa mga pasyente na may anterior vascular bed lesions. Kung ang mga resulta ay negatibo, ang MRA ay maaaring isagawa sa ibang pagkakataon upang matukoy ang patolohiya sa ibang mga antas ng vascular system. Ang naantalang MRA ay nagdaragdag ng posibilidad na makita ang ischemic area na may MRI.

Ang angiography ay nananatiling gold standard sa cerebral vascular imaging. Gayunpaman, nagdadala ito ng kilalang panganib ng stroke at mortalidad na 0.5%. Sa pagkakaroon ng noninvasive ultrasound at magnetic resonance imaging, angiography ay dapat na nakalaan para sa mga partikular na tanong na maaaring makaimpluwensya sa mga desisyon sa paggamot.

Ang Transcranial Doppler (TCD) ay isang kapaki-pakinabang na pandagdag upang tuklasin ang intracranial vascular disease. Kahit na ang TCD ay hindi nagbibigay ng mas maraming detalye gaya ng duplex ultrasonography, ang pagsukat ng bilis ng daloy ng dugo at pulsatility ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa mga atherosclerotic lesyon sa mga sisidlan ng bilog ng Willis. Halimbawa, kung ang MRA ay nagpapakita ng mga pagbabago sa basilar artery, ang gitnang cerebral artery, ang TCD ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon na maaaring mahalaga para sa pagbibigay-kahulugan sa mga cerebral angiograms.

Habang ang ultrasound at MRA ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa extracranial at intracranial vessels, ang echocardiography ay ang pinakamahusay na paraan para sa pagtukoy ng cardiac source ng embolism. Ang echocardiography ay ipinahiwatig sa dalawang magkakaibang grupo ng mga pasyente. Ang una ay kinabibilangan ng mga pasyenteng may patolohiya sa puso na makikita mula sa kasaysayan o klinikal na pagsusuri (hal., auscultatoryong ebidensya ng valvular o iba pang sakit sa puso). Kasama sa pangalawang grupo ang mga pasyente kung saan ang sanhi ng stroke ay nananatiling hindi malinaw. Sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente, ang stroke ay preliminarily na inuri bilang "cryptogenic," ngunit marami ang kasunod na napag-alaman na mayroong alinman sa pinagbabatayan na patolohiya ng puso na predisposing sa embolism o isang coagulation disorder. Sa masinsinang karagdagang pagsusuri, ang likas na katangian ng vascular lesion ay maaaring matukoy sa karamihan ng mga kaso, lalo na kapag ang MRA ay ginagamit para sa noninvasive na pagsusuri ng malalaking intracranial vessel.

Ipinakita ng ilang mga pag-aaral na ang transthoracic echocardiography ay karaniwang hindi nagbubunyag ng sanhi ng stroke sa mga kaso kung saan walang kasaysayan ng cardiac pathology at walang mga abnormalidad na nakita sa pisikal na pagsusuri ng cardiovascular system, na ginagawang hindi naaangkop ang paggamit nito sa mga pasyente na may cryptogenic stroke. Totoo rin ito para sa mga pasyenteng napakataba at mga pasyenteng may emphysema, kung saan ang isa pang pamamaraan, ang transesophageal echocardioscopy (TEC), ay mas nakapagtuturo. Ang TEC ay ang paraan ng pagpili sa mga kaso kung saan ang patolohiya ng mga cerebral vessel ay hindi matukoy. Sa panahon ng TEC, ang isang ultrasound probe ay ipinasok sa esophagus upang mas mahusay na suriin ang puso, na sa kasong ito ay hindi natatakpan ng mga tadyang at baga. Sa ganitong paraan, maaari ding masuri ang kondisyon ng aorta, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng malaki o nakausli na mga atherosclerotic plaque sa aorta, na maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng embolism. Sa kawalan ng patolohiya sa puso at vascular, ang arterial occlusion ay maaaring bunga ng namamana o nakuhang blood clotting disorder. Ang ilang mga kondisyon, gaya ng Trousseau syndrome, na nailalarawan sa pagtaas ng pamumuo ng dugo dahil sa isang malignant neoplasm, ay maaaring ang tanging sanhi ng stroke sa mga pasyenteng may malusog na puso at hindi apektado ng mga cerebral vessel. Ang ibang mga kondisyon ay maaari lamang maging isang panganib na kadahilanan para sa stroke. Kabilang dito, halimbawa, ang pagkakaroon ng antiphospholipid antibodies, na kadalasang nakikita sa mga matatanda at nagpapataas ng panganib ng stroke. Tulad ng sa kaso ng cardioembolic stroke, sa hypercoagulability na may mataas na panganib ng stroke, ang pangmatagalang paggamot na may warfarin ay ipinahiwatig.