Subependymal cyst sa isang bagong silang na sanggol

Kapag nagsasagawa ng isang neurosonography ng utak, ang mga doktor kung minsan ay natutuklasan ang isang benign hollow neoplasm, pagkatapos ay ipahayag nila ang diagnosis ng "subependymal cyst sa isang bagong panganak." Anong uri ng patolohiya ito, paano ito lumilitaw at may pangangailangan para sa paggamot nito? Paano makakaapekto ang ganitong cyst sa paglaki at pag-unlad ng bata?

Sabihin na natin kaagad: ang problemang ito ay hindi nakakatakot gaya ng karaniwang nakikita ng mga magulang. Sa ibaba maaari mong basahin ang lahat ng kailangan mong malaman una sa lahat tungkol sa subependymal cyst sa isang bagong panganak.

Epidemiology

Natuklasan ang mga ito sa hanggang 5.2% ng lahat ng bagong panganak na gumagamit ng transfontanellar ultrasound sa mga unang araw ng buhay. [ 1 ]

Ang subependymal cyst ay isang maliit, madalas na punit-punit na sugat na naglalaman ng cerebrospinal fluid, ang likido na nagpapaligo sa utak; ito ay matatagpuan alinman sa caudate groove o kasama ang anterior caudate nucleus. Ang laki ng cystic lesion ay karaniwang umaabot sa 2-11 millimeters. [ 2 ]

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbuo ng subependymal cyst ay itinuturing na hypoxia o ischemia ng utak sa panahon ng panganganak. Bagaman ang karamihan sa mga espesyalista ay may hilig na maniwala na ang mga tunay na sanhi ng patolohiya ay hindi pa naihayag.

Ang mga subependymal cyst ay matatagpuan sa humigit-kumulang lima sa isang daang bagong panganak na bata at, bilang panuntunan, ay may kanais-nais na pagbabala para sa pag-unlad at buhay ng bata.

Mga sanhi subependymal cyst

Sa kakulangan ng oxygen, na sinusunod sa fetus laban sa background ng placental blood circulation disorder, ang pag-unlad ng ilang malubhang pathologies at pag-unlad ng mga pagkabigo ng sanggol ay posible. Ang isa sa mga naturang pagkabigo ay kung minsan ay isang subependymal cyst: ang patolohiya na ito ay madalas na nasuri sa mga bagong silang bilang resulta ng matagal na sirkulasyon ng dugo, oxygen at/o kakulangan sa nutrisyon.

Ang isang subependymal cyst ay maaaring makita kapwa sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ipanganak ang sanggol. Sa panahon ng pagbubuntis, ang naturang cystic formation ay hindi mapanganib para sa fetus, at sa ilalim ng paborableng mga pangyayari, maaari itong mawala sa sarili nito kahit na bago magsimula ang panganganak.

Ang eksaktong mga dahilan para sa pagbuo ng isang subependymal cyst sa mga bagong silang ay hindi alam ng mga doktor, [ 3 ] gayunpaman, pinaniniwalaan na ang mga sumusunod na salik ay maaaring maka-impluwensya sa pag-unlad nito:

• hypoxic disorder na nauugnay sa umbilical cord entanglement o fetoplacental insufficiency;
• impeksyon sa herpes virus sa mga buntis na kababaihan;
• pinsala sa sanggol sa panahon ng panganganak;
• malubha o huli na toxicosis sa umaasam na ina;
• pagkakalantad sa cocaine sa panahon ng pagbubuntis; [ 4 ], [ 5 ]
• hindi pagkakatugma ng Rhesus;
• iron deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis.

Mga kadahilanan ng peligro

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga premature na sanggol at mga bagong silang na may hindi sapat na timbang sa katawan. Bilang karagdagan, ang mga subependymal cyst ay minsan nasusuri sa maraming pagbubuntis, na sanhi ng kakulangan ng oxygen sa tisyu ng utak. Bilang isang resulta, ang ilang mga cell ay namamatay, at sa kanilang lugar ay lilitaw ang isang bagong paglago, na, tulad nito, ay pumapalit sa necrosis zone.

Mahalaga: mas matagal ang panahon ng kakulangan sa oxygen, mas malaki ang subependymal cyst.

Isaalang-alang natin ang mga pangunahing kadahilanan ng pagbuo ng cyst nang mas detalyado:

• Ang mga proseso ng ischemic ay ang pinakakaraniwang pinagbabatayan ng pagbuo ng cystic. Ischemia sa kasong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa tisyu ng utak. Ang isang lukab ay nabuo sa necrosis zone, na pagkatapos ay puno ng cerebrospinal fluid. Kung ang naturang cyst ay maliit, pagkatapos ay walang pag-uusap ng anumang malubhang karamdaman: ang paggamot ay karaniwang hindi inireseta, ngunit ang pagsubaybay lamang sa lugar ng problema ay itinatag. Sa kaso ng hindi kanais-nais na dinamika (halimbawa, na may karagdagang pagpapalaki ng cyst, na may hitsura ng mga sintomas ng neurological), ang paggamot ay sinimulan kaagad.
• Ang pagdurugo ay ang susunod na pinakakaraniwang pinagbabatayan ng mga subependymal cyst. Ang pagdurugo ay kadalasang nangyayari dahil sa mga nakakahawang proseso, matinding kakulangan sa oxygen, o trauma ng panganganak. Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala sa kasong ito ay para sa pinsala na nauugnay sa mga impeksyon sa intrauterine. [ 6 ]
• Ang mga hypoxic na proseso sa mga tisyu ay maaaring talamak o katamtaman at kadalasang nauugnay sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng inunan. Ang mekanismo ng pag-trigger ay madalas na anemia, toxicosis sa huli na pagbubuntis, maramihang pagbubuntis, hindi pagkakatugma ng Rh, polyhydramnios, fetoplacental insufficiency, nakakahawa at nagpapasiklab na mga pathology.
• Ang congenital rubella at cytomegalovirus (CMV) na impeksiyon ay ang pinakakaraniwang napatunayang sanhi ng nonhemorrhagic subependymal cyst sa mga bagong panganak.[ 7 ]

Pathogenesis

Ang isang subependymal cyst ay matatagpuan sa isang lugar na may kapansanan sa suplay ng dugo sa mga istruktura ng utak. Kadalasan, ito ay isang problema sa lokalisasyon ng ventricular. Hindi tulad ng mga congenital cyst, ang mga subependymal cyst ay karaniwang matatagpuan sa ibaba ng mga panlabas na anggulo ng lateral ventricles at sa likod ng foramen ng Monro. Ang mga subependymal cyst ay maaaring nahahati sa dalawang uri: nakuha (pangalawa sa pagdurugo, hypoxia-ischemia, o impeksyon) at congenital (na nagreresulta mula sa germinolysis). Madalas silang naroroon pagkatapos ng grade 1 hemorrhage sa germinal matrix, na nauugnay sa prematurity. [ 8 ]

Isa sa sampung bata na nakatagpo ng herpes virus sa panahon ng intrauterine development o panganganak ay magkakaroon ng "marka" sa kanilang nervous system. Kung ang impeksyon ay pangkalahatan, isang malaking porsyento ng mga bata ang namamatay, at ang mga nakaligtas ay kadalasang may mga sakit na psychoneurological. Ang pagbuo ng mga subependymal voids na dulot ng virus ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kasunod na pinsala sa germinal matrix - nerve fibers na matatagpuan malapit sa lateral ventricles. Ang impeksyon ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga selula ng nerbiyos, ang mga zone na kung saan ay pinalitan pagkatapos ng ilang oras sa pamamagitan ng pagbuo ng mga voids.

Ang hypoxic o ischemic na pinsala, na sinamahan ng paglambot at nekrosis ng tissue, ay nagtatapos din sa pagpapalit ng pagbuo ng mga cavity. Ang kakulangan ng oxygen sa panahon ng intrauterine development o labor ay may negatibong epekto sa mga istruktura ng nerbiyos. Ang aktibidad ng mga libreng radical, ang paggawa ng mga acidic na metabolic na produkto, ang pagbuo ng thrombi sa lokal na antas sa pangkalahatan ay nagiging sanhi ng nekrosis at ang hitsura ng mga cyst malapit sa ventricles. Ang ganitong mga subependymal cyst ay maaaring maramihan, hanggang sa 3 mm ang lapad. Sa panahon ng pagbagsak ng mga cavity, ang hindi maibabalik na mga proseso ng pagkasayang ay nangyayari sa paglitaw ng mga neuroglial node.

Sa mga kaso ng trauma ng kapanganakan at pagdurugo ng tserebral, ang pagbuo ng cyst ay sanhi ng resorption ng tumagas na dugo na may hitsura ng isang walang laman, na pagkatapos ay napagkakamalang isang subependymal cyst.

Mga sintomas subependymal cyst

Ang isang sub dependymal cyst sa isang imahe ng ultrasound ay may malinaw na mga hangganan at isang spherical o slit-tulad ng pagsasaayos. Sa ilang mga kaso, maraming mga sugat ang sinusunod, at ang mga cyst ay kadalasang nasa iba't ibang yugto ng pag-unlad: ang ilan sa mga ito ay kalalabas pa lamang, habang ang iba ay nasa yugto na ng "magkadikit" at nawawala.

Ang laki ng isang sub dependymal cyst sa isang bagong panganak ay karaniwang 1-10 mm o higit pa. Ang mga ito ay nabuo symmetrically, sa kaliwa o kanang bahagi, sa gitnang mga seksyon o sungay ng mga pag -ilid na ventricles.

Ang isang sub dependymal cyst sa kanang bahagi ng isang bagong panganak ay hindi mas karaniwan kaysa sa kaliwa. Ang mas binibigkas na kakulangan sa oxygen, mas malaki ang neoplasm. Kung mayroong isang pagdurugo, ang apektadong lugar ay kasunod na magmukhang isang solong lukab na may mga transparent na nilalaman ng likido.

Ang kaliwang subependymal cyst sa isang bagong panganak ay karaniwang hindi sinamahan ng pagbabago sa laki ng lateral ventricles, ngunit sa ilang mga kaso maaari pa rin silang tumaas. Ang compression ng mga katabing tisyu at karagdagang paglaki ng lukab ay sinusunod na medyo bihirang.

Sa paglipas ng ilang buwan mula sa sandaling ipinanganak ang bata, ang neoplasm ay unti -unting bumababa hanggang sa mawala ito nang lubusan.

Ang klinikal na larawan ng isang sub dependymal cyst ay hindi palaging pareho, o wala sa kabuuan. Una sa lahat, nakasalalay ito sa laki, bilang at lokalisasyon ng sugat. Sa iba pang pinagsamang mga pathologies, ang mga sintomas ay mas matindi at binibigkas. Ang mga maliliit na cyst ng isang lokasyon ay madalas na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan, hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng bata at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon.

Ang mga unang palatandaan ng isang masamang sub dependymal cyst ay ang mga sumusunod:

• mga kaguluhan sa pagtulog, labis na pagkagalit, pag -iyak nang walang kadahilanan;
• nadagdagan ang excitability, inis, o kawalang -interes, nakakapagod at hinarang na estado;
• Mga karamdaman sa pag -unlad ng motor sa mga bata, nadagdagan ang tono ng kalamnan, at sa mga malubhang kaso - hypotonia, hyporeflexia; [ 9 ]
• hindi sapat na pagtaas ng timbang, humina ang pagsuso ng reflex;
• pagkasira ng pandinig at paningin;
• bahagyang panginginig ng mga limbs, baba;
• sagana at madalas na regurgitation;
• nadagdagan ang presyon ng intracranial (kilalang at pulsating fontanelle);
• kombulsyon.

Ang mga sintomas sa itaas ay hindi palaging maliwanag at malinaw. Sa proseso ng resorption ng sub dependymal cyst, ang klinikal na larawan ay karaniwang nagpapahina at kahit na mawala. Kung ang neoplasm ay patuloy na lumalaki, pagkatapos ay ang pagsugpo sa pag -unlad ng psychomotor, kakulangan sa paglago, at mga problema sa pagsasalita ay maaaring sundin.

Ang isang sub dependymal cyst na sinamahan ng anumang mga kahina -hinalang sintomas ay dapat na masusubaybayan ng isang manggagamot.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga subependymal cyst sa mga bagong silang sa karamihan ng mga kaso ay nawawala nang kusa sa loob ng ilang buwan, nang walang anumang paggamot. Gayunpaman, kinakailangan na subaybayan ang cyst, dahil sa mga bihirang kaso, ngunit pa rin, ang hindi kanais-nais na dinamika, paglaki at pagpapalaki ng neoplasm ay posible. Kung nangyari ito, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

• mga karamdaman sa koordinasyon, mga karamdaman sa paggalaw;
• mga problema sa pandinig at visual apparatus;
• hydrocephalus, na sinamahan ng labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa cerebral ventricles;
• encephalitis.

Ang mga batang may subependymal cyst (SECs) ay maaaring makaranas ng pansamantalang pagkaantala sa pisikal na paglaki pagkatapos ng kapanganakan.[ 10 ]

Ang malalaking subependymal cyst na naglalagay ng presyon sa mga kalapit na istruktura ng utak ay kadalasang inaalis sa pamamagitan ng operasyon.

Diagnostics subependymal cyst

Ang mga diagnostic ay isinasagawa gamit ang ultrasound sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Dahil ang lugar ng malaking fontanelle sa isang bagong panganak ay madalas na bukas, ginagawang posible na suriin ang lahat ng mga abnormalidad sa istruktura nang hindi sinasaktan ang sanggol. Kung sarado ang fontanelle, ang magnetic resonance imaging ang magiging pinakamainam na paraan ng visualization. Ang mga instrumental na diagnostic ay ginagawa nang regular, sa loob ng ilang buwan, upang obserbahan ang dynamics ng neoplasm.

Kung ang isang babae ay nasuri na may herpesvirus o cytomegalovirus, pagkatapos ay ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta upang linawin ang diagnosis - ito ay tinatawag na immunological diagnostics. Ito ay nagpapahintulot sa amin na magpasya sa mga susunod na therapeutic tactics. [ 11 ]

Ang mga immunological na pagsusuri ay masalimuot at mahal, kaya kadalasan ay hindi naa-access ng mga karaniwang pamilya. Bilang karagdagan, kahit na ang isang nakumpirma na impeksyon sa herpesvirus ay hindi nagbibigay ng anumang impormasyon tungkol sa antas ng pinsala sa utak sa isang bagong panganak. Para sa kadahilanang ito, karamihan sa mga espesyalista ay naniniwala na ito ay mas lohikal na magsagawa ng isang echoencephalography na pamamaraan: ang mga resulta nito ay magsasaad ng kalubhaan at likas na katangian ng disorder ng istraktura ng utak. Ang pamamaraan ay hindi mapanganib at hindi hahantong sa hindi kasiya-siyang kahihinatnan para sa sanggol.

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng connatal, subependymal cyst at periventricular leukomalacia. Ang huling patolohiya ay naisalokal sa itaas ng anggulo ng lateral ventricles. Ang connatal cyst ay matatagpuan sa antas o bahagyang mas mababa sa itaas na panlabas na anggulo ng anterior horn at katawan ng lateral ventricle, sa harap ng interventricular foramen. Ang subependymal cyst ay higit na matatagpuan sa ibaba ng antas ng anggulo ng lateral ventricles at sa likod ng interventricular foramen.

Ang mga nakahiwalay na SEC ay karaniwang isang benign na paghahanap. Ang tumpak na diagnosis ay mahalaga upang makilala ang mga subependymal cyst mula sa iba pang mga pathological na kondisyon ng utak gamit ang kumbinasyon ng brain ultrasound at MRI. [ 12 ] Ang magnetic resonance imaging ay nakakatulong upang kumpirmahin ang impormasyon [ 13 ] na nakuha mula sa ultrasound, upang matukoy ang lokasyon ng subependymal cyst, at upang maiiba ang neoplasm mula sa congenital cyst at iba pang periventricular brain lesions. [ 14 ]

Paggamot subependymal cyst

Ang regimen ng paggamot para sa mga subependymal cyst sa mga bagong silang ay tinutukoy depende sa kalubhaan ng sugat. Sa kaso ng isang asymptomatic cyst, walang kinakailangang paggamot: ang problema ay sinusunod nang pabago-bago, ang bata ay pana-panahong sinusuri ng isang neurologist, ang pagsubaybay sa ultrasound ay isinasagawa (kapag ang fontanelle ay nagsasara, ang isang MRI ay ginaganap). Minsan ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot na nootropic at bitamina, bagaman maraming mga espesyalista ang nagdududa sa pagiging angkop ng naturang reseta.

Sa matinding mga kaso ng pinsala, na may pinagsamang mga pathology ng utak, ang kumplikadong paggamot ay inireseta, gamit ang physiotherapy, masahe at, siyempre, mga gamot:

• Ang mga nootropic na gamot ay nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa tisyu ng utak. Kabilang sa mga naturang gamot ang Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Ang mga bitamina at mineral complex ay nagpapabuti sa nutrisyon ng tissue at nagpapatatag ng metabolismo ng tissue. Ang mga bitamina ng B-group at mga ahente na naglalaman ng magnesiyo ay may espesyal na papel.
• Ang mga diuretics ay angkop kapag may tumataas na panganib ng cerebral edema o kapag tumaas ang intracranial pressure. Ang pinakamainam na diuretic na gamot ay itinuturing na Diacarb.
• Ang mga anticonvulsant ay ginagamit para sa convulsive syndrome. Ang Depakine, Carbamazepine ay maaaring inireseta.

Sa mga nakakahawang proseso, ang mga bata ay sumasailalim sa immunotherapy na may mga immunoglobulin (Pentaglobin, Cytotec), mga antiviral na gamot (Virolex). Ang regimen ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa.

Paggamot sa kirurhiko

Ang pag-alis ng kirurhiko ng isang subependymal cyst ay napakabihirang: kung ang dynamics ng paglago ay hindi kanais-nais laban sa background ng hindi epektibong drug therapy. Maaaring isagawa ang kirurhiko paggamot gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan:

• Ang paraan ng bypass ay nagsasangkot ng pag-alis ng cerebrospinal fluid mula sa cystic cavity sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo, na nagiging sanhi ng pagbagsak ng mga dingding at pagsasama. Ang pamamaraan ay medyo epektibo, ngunit mapanganib dahil sa panganib ng impeksyon na makapasok sa tisyu.
• Ang endoscopic na paraan ay itinuturing na pinakaligtas, ngunit hindi ito angkop para sa lahat ng mga pasyente - halimbawa, hindi ito magagamit kung ang pasyente ay may kapansanan sa paningin.
• Ang craniotomy ay itinuturing na isang epektibong operasyon at ginagamit para sa malalaking cystic formations.

Ang isang pediatric neurosurgeon ay nagsasagawa lamang ng gayong mga interbensyon sa kaso ng halatang pag-unlad at paglaki ng subependymal cyst, na may mataas na panganib ng mga komplikasyon. Sa panahon ng operasyon, ang pagsubaybay sa computer ay ginaganap: ang imahe ay ipinapakita sa monitor, kaya ang doktor ay may pagkakataon na subaybayan ang lahat ng mahahalagang sandali ng pagpapatakbo, pag-aralan at iwasto ang mga manipulasyon.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng mga subependymal cyst sa mga bata ay batay sa mga sumusunod na pamantayan:

• ipinag-uutos na pagpaplano ng pagbubuntis;
• maagang prenatal diagnostic na mga hakbang;
• pag-iwas sa mga pinsala sa panahon ng paggawa;
• neurological at pediatric monitoring ng mga bata na kabilang sa mga risk group.

Bilang karagdagan, mahalagang ibukod ang anumang teratogenic effect, lalo na sa mga unang yugto ng pagbubuntis.

Kung kinakailangan, maaaring irekomenda ng doktor na sumailalim sa genetic counseling ang isang buntis.

Pagtataya

Kung ang subependymal cyst ay nakahiwalay, ibig sabihin, hindi sinamahan ng mga sintomas ng neurological, hindi nauugnay sa iba pang mga pathologies, ay may mga tipikal na katangian at napansin ng ultrasound sa pamamagitan ng pagkakataon, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang isang mahusay na pagbabala. Ang ganitong mga neoplasma ay nawawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang buwan. Ang pagbabala ng mga nakahiwalay na subependymal cyst ay nananatiling hindi tiyak. [ 15 ]

Ang isang mahinang pagbabala ay ipinahiwatig kung ang isang subependymal cyst sa isang bagong panganak ay pinagsama sa iba pang mga anomalya sa pag-unlad.