Sub dependymal cyst sa isang bagong panganak

Kapag nagsasagawa ng isang pamamaraan ng neurosonograpiya ng utak, kung minsan ay nakakakita ang mga doktor ng isang benign na guwang na neoplasm, pagkatapos nito ginagawa nila ang diagnosis na "subependymal cyst sa isang bagong panganak". Ano ang patolohiya na ito, paano ito lilitaw at may pangangailangan para sa paggamot nito? Paano makakaapekto ang tulad ng isang cyst sa paglago at pag-unlad ng bata?

Sabihin nating kaagad: ang problemang ito ay hindi kahila-hilakbot na karaniwang karaniwang sa mga magulang. Susunod, maaari mong basahin ang lahat na dapat mong malaman tungkol sa subependimal cyst sa isang bagong panganak.

Epidemiology

Ang mga ito ay matatagpuan sa hanggang sa 5.2% ng lahat ng mga bagong panganak na gumagamit ng Transmessellellar ultrasound sa mga unang araw ng buhay. [1]

Ang sub dependymal cyst ay isang maliit na neoplasm, madalas sa anyo ng mga luha, sa loob kung saan ay puro cerebrospinal fluid - ang mga likidong nilalaman na naghuhugas ng utak; matatagpuan sa alinman sa caudotalamic groove, o sa kahabaan ng seksyon ng anterior ng caudate nucleus. Ang laki ng pagbuo ng cystic ay karaniwang saklaw mula sa 2-11 milimetro. [2]

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng sub dependymal cyst formation ay hypoxia o cerebral ischemia sa panahon ng paggawa. Bagaman ang karamihan sa mga eksperto ay may posibilidad na maniwala na ang mga tunay na sanhi ng patolohiya ay hindi pa isiniwalat.

Ang mga subependymal cyst ay matatagpuan sa humigit-kumulang limang bagong panganak na mga bata sa labas ng isang daang at, bilang isang panuntunan, ay may isang kanais-nais na pagbabala para sa pag-unlad at buhay ng bata.

Mga sanhi sub dependymal cyst

Sa kakulangan ng oxygen, na kung saan ay sinusunod sa pangsanggol laban sa background ng kapansanan sa sirkulasyon ng placental, posible ang pagbuo ng ilang mga malubhang pathologies at pagkabigo ng pag-unlad ng sanggol. Ang sub dependymal cyst ay minsan ay nagiging isa sa mga pagkabigo na ito: ang patolohiya na ito ay madalas na masuri sa mga bagong panganak bilang isang resulta ng matagal na pagkagambala sa sirkulasyon, oxygen at / o kakulangan sa nutrisyon.

Ang sub dependymal cyst ay maaaring matukoy pareho sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ipanganak ang sanggol. Sa proseso ng pagbubuntis, ang gayong pagbuo ng cystic ay hindi mapanganib para sa pangsanggol, at sa ilalim ng kanais-nais na mga sitwasyon maaari itong mawala sa sarili nito kahit bago ang pagsisimula ng paggawa.

Ang eksaktong mga dahilan para sa pagbuo ng isang sub dependymal cyst sa mga bagong panganak ay hindi alam ng mga doktor, [3] gayunpaman,  pinaniniwalaan na ang mga naturang kadahilanan ay maaaring makaapekto sa pag-unlad nito:

• ang mga hypoxic disorder na nauugnay sa pagkasira ng pusod, o sa kakulangan ng placental;
• pagkatalo ng isang buntis na herpevirus;
• mga pinsala sa sanggol sa panahon ng paggawa;
• malubhang o huli na toxicosis sa umaasang ina;
• pagkakalantad sa cocaine sa panahon ng pagbubuntis; [4], [5]
• hindi pagkakatugma ng rhesus;
• iron anemia kakulangan sa panahon ng pagbubuntis.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang grupo ng peligro ay binubuo ng mga sanggol na ipinanganak nang wala sa panahon, pati na rin ang mga bagong panganak na may hindi sapat na timbang ng katawan. Bilang karagdagan, ang mga sub dependymal cyst ay minsan ay nasuri na may maraming mga pagbubuntis, dahil sa kakulangan ng oxygen sa utak na utak. Bilang isang resulta, ang ilang mga cell ay namamatay, at sa kanilang lugar ay mayroong isang neoplasm na, tulad nito, ay pumapalit sa nekrosis zone.

Mahalaga: mas mahaba ang panahon ng kakulangan ng oxygen, magiging mas malaki ang sub dependymal cyst.

Isaalang-alang ang pangunahing mga kadahilanan ng pagbuo ng cyst nang mas detalyado:

• Ang mga proseso ng Ischemia ay ang pinaka-karaniwang ugat na sanhi ng pagbuo ng cystic. Sa kasong ito, ang ischemia ay dahil sa may kapansanan na daloy ng dugo sa mga tisyu ng utak. Ang isang lukab ay nabuo sa nekrosis zone, na kasunod na puno ng cerebrospinal fluid. Kung ang ganoong cyst ay maliit, pagkatapos ay hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa anumang malubhang paglabag: ang paggamot ay karaniwang hindi inireseta, ngunit ang pagsubaybay lamang sa lugar ng problema ay naitatag. Sa kaso ng hindi kanais-nais na dynamics (halimbawa, na may karagdagang pagpapalawak ng kato, na may hitsura ng mga sintomas ng neurological), ang paggamot ng KK ay magsisimula kaagad.
• Ang pagdurugo ay ang susunod na pinakakaraniwang sanhi ng hitsura ng isang sub dependymal cyst. Ang pagdurugo ay madalas na nangyayari laban sa background ng mga nakakahawang proseso, talamak na kakulangan ng oxygen, o may mga pinsala sa panahon ng panganganak. Sa kasong ito, ang mga pinsala na nauugnay sa impeksyon ng intrauterine ay may pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala. [6]
• Ang mga proseso ng hypoxic sa mga tisyu ay maaaring maging talamak o katamtaman sa kalikasan at karaniwang nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng placental. Ang anemia, toxicosis sa mga susunod na yugto, maraming pagbubuntis, hindi pagkakasundo ng Rh, polyhydramnios, kakulangan ng fetoplacental, nakakahawang at nagpapasiklab na mga pathology ay madalas na nagiging mekanismo ng pag-trigger.
• Ang congenital rubella at impeksyon sa cytomegalovirus (CMV) ay ang pinaka-karaniwang napatunayan na mga sanhi ng sub dependimal cysts ng di-hemorrhagic na pinagmulan sa mga bagong silang. [7]

Pathogenesis

Ang sub dependymal cyst ay matatagpuan sa lugar ng may kapansanan na supply ng dugo sa mga istruktura ng utak. Kadalasan, ito ay isang problema sa lokalisasyon ng ventricular. Hindi tulad ng mga congenital cyst, ang mga sub dependymal cyst ay karaniwang matatagpuan sa ilalim ng mga panlabas na sulok ng mga lateral ventricles at sa likod ng pagbubukas ng Monroe. [8] Ang sub dependimal cysts ay maaaring nahahati sa dalawang uri: nakuha (pangalawa sa pagdurugo, hypoxia-ischemia o impeksyon) at congenital (na nagreresulta mula sa pagsibol). Kadalasan ay naroroon sila pagkatapos ng pagdurugo sa germinal matrix ng 1st degree, na nauugnay sa prematurity. [9]

Sa isa sa sampung bata na, sa panahon ng pagbuo ng intrauterine o sa proseso ng panganganak, ay nakatagpo ng herpesvirus, isang "bakas" ay nananatili sa sistema ng nerbiyos. Kung ang impeksyon ay na-generalize, isang malaking porsyento ng mga bata ang namatay, at ang mga nakaligtas ay madalas na nagpapakita ng mga sakit sa neuropsychiatric. Ang pagbuo ng mga sub dependymal voids na sanhi ng virus ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kasunod na pinsala sa germinal matrix - mga fibre ng nerbiyos na matatagpuan malapit sa mga lateral ventricles. Ang impeksyon ay nagdudulot ng nekrosis ng mga selula ng nerbiyos, ang mga zone na kung saan pagkatapos ng ilang oras ay pinalitan ng pagbuo ng mga voids.

Ang pinsala sa hypoxic o ischemic, na sinamahan ng paglambot at nekrosis ng tisyu, ay nagtatapos din sa kapalit na pagbuo ng mga lukab. Ang kakulangan ng oksihen sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol o paggawa ay maaaring negatibong nakakaapekto sa mga istruktura ng nerbiyos. Ang aktibidad ng mga libreng radikal, ang paggawa ng mga acidic na produktong metabolic, ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa lokal na antas bilang isang buong sanhi ng nekrosis at ang hitsura ng mga cyst malapit sa ventricles. Ang nasabing sub dependymal cysts ay maaaring maraming, hanggang sa 3 mm ang lapad. Sa panahon ng paghupa ng mga lukab, ang hindi maibabalik na mga proseso ng pagkasayang ay nangyayari sa hitsura ng mga neuroglial node.

Sa pamamagitan ng kapanganakan trauma at tserebral hemorrhages, ang pagbuo ng cyst ay sanhi ng resorption ng leaked dugo na may hitsura ng isang walang bisa, na sa hinaharap ay dadalhin bilang isang subependimal cyst.

Mga sintomas sub dependymal cyst

Ang sub dependymal cyst sa imahe ng ultrasound ay may natatanging mga hangganan, may isang spherical o slit-tulad ng pagsasaayos. Sa ilang mga kaso, maraming mga sugat ang nabanggit, habang ang mga cyst ay madalas sa iba't ibang yugto ng pag-unlad: ang ilan sa mga ito ay lumitaw lamang, habang ang iba ay nasa yugto ng "gluing" at paglaho.

Ang mga sukat ng sub dependymal cyst sa isang bagong panganak ay karaniwang 1-10 mm o higit pa. Ang mga ito ay nabuo ng simetriko, sa kaliwa o kanang bahagi, sa mga gitnang seksyon o sungay ng mga pag-ilid na ventricles.

Ang sub dependymal cyst sa kanan sa bagong panganak ay hindi mas karaniwan kaysa sa kaliwa. Ang mas binibigkas na kakulangan ng oxygen, mas malaki ang pagkakaroon ng tumor. Kung mayroong isang pagdurugo, pagkatapos ay ang apektadong lugar ay nasa anyo ng isang solong lukab na may malinaw na nilalaman ng likido.

Ang sub dependymal cyst sa kaliwa ng bagong panganak ay karaniwang hindi sinamahan ng pagbabago sa laki ng mga kagawaran ng mga pag-ilid na ventricles, ngunit sa ilang mga kaso maaari pa rin silang madagdagan. Ang compression ng mga katabing tisyu at karagdagang paglaki ng lukab ay medyo bihirang.

Sa paglipas ng ilang buwan mula sa pagsilang ng sanggol, ang neoplasma ay unti-unting bumababa, hanggang sa kumpleto itong pagkawala.

Ang klinikal na larawan na may isang sub dependymal cyst ay hindi palaging pareho o ganap na wala. Una sa lahat, nakasalalay ito sa laki, laki at lokasyon ng pinsala. Sa iba pang mga pinagsamang pathologies, ang mga sintomas ay mas matindi at binibigkas. Ang mga maliliit na cyst ng isang solong lokasyon ay madalas na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan, hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng bata at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon.

Ang mga unang palatandaan ng isang dysfunctional sub dependymal cyst ay ang mga sumusunod:

• mga kaguluhan sa pagtulog, labis na pagkasubo, pag-iyak ng walang dahilan;
• nadagdagan ang pagkamayamutin, pagkamayamutin, o kawalang-malasakit, nakakapagod at inalis na estado;
• may kapansanan sa pag-unlad ng motor sa mga bata, nadagdagan ang tono ng kalamnan, at sa mga malubhang kaso - hypotension, hyporeflexia; [10]
• hindi sapat na pagtaas ng timbang, humina ang pagsuso pinabalik;
• pagkasira sa pandinig at visual function;
• maliit na panginginig ng mga paa, baba;
• malasakit at mabilis na regurgitation;
• nadagdagan ang intracranial pressure (isang natitirang at pulsating fontanel);
• cramp.

Ang mga sintomas na ito ay hindi palaging maliwanag at malinaw. Sa proseso ng resorption ng sub dependymal cyst, ang klinikal na larawan ay karaniwang humina at nawawala. Kung ang neoplasm ay patuloy na tataas, kung gayon ang pagbawalan ng pag-unlad ng psychomotor, kakulangan ng paglago, at mga problema sa pagsasalita ay maaaring mapansin.

Ang sub dependymal cyst, na sinamahan ng anumang mga kahina-hinalang sintomas, ay dapat na masubaybayan ng isang doktor.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang sub dependymal cyst sa mga bagong panganak sa karamihan ng mga kaso ay nawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang buwan, nang walang paggamit ng anumang mga hakbang sa therapeutic. Gayunpaman, kinakailangan na obserbahan ang kato, dahil sa mga bihirang kaso, ngunit gayunpaman, ang masamang pagdiriwang, paglago at paglaki ng neoplasm ay posible. Kung nangyari ito, maaaring mangyari ang gayong mga komplikasyon:

• pagkakaugnay na karamdaman, mga karamdaman sa motor;
• mga problema sa auditory at visual apparatus;
• hydrocephalus, sinamahan ng labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa cerebral ventricles;
• encephalitis.

Sa mga bata na may sub dependymal cysts (SEC), maaaring mayroong isang pansamantalang pagkaantala sa pisikal na paglaki pagkatapos ng kapanganakan. [11]

Ang mga malalaking sub dependymal cysts, na pinipilit ang malapit na matatagpuan sa mga istruktura ng utak, ay madalas na tinanggal sa operasyon.

Diagnostics sub dependymal cyst

Ang diagnosis ay isinasagawa gamit ang paraan ng ultrasound sa mga unang ilang araw pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Yamang ang lugar ng malaking fontanel sa bagong panganak ay madalas na buksan, ginagawang posible na isaalang-alang ang lahat ng mga istruktura na hindi pinipinsala ang sanggol. Kung ang fontanel ay sarado, kung gayon ang magnetic resonance imaging ay nagiging pinakamainam na pamamaraan ng imaging. Ang mga instrumento na diagnostic ay ginanap nang regular, sa loob ng maraming buwan, upang obserbahan ang dinamikong neoplasm.

Kung ang isang babae ay may herpevirus o cytomegalovirus, kung gayon ang mga pandiwang pantulong ay inireseta upang linawin ang diagnosis - ito ay isang immunological diagnosis. Pinapayagan ka nitong malutas ang isyu ng mga kasunod na taktika ng therapeutic. [12]

Ang mga pagsusuri sa immunological ay kumplikado at mahal, samakatuwid, madalas na hindi nila naa-access sa average na mga pamilya. Bilang karagdagan, kahit na ang nakumpirma na impeksyon sa herpesvirus ay hindi nagbibigay ng anumang impormasyon tungkol sa antas ng pinsala sa utak sa bagong panganak. Para sa kadahilanang ito, ang karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na mas lohikal na magsagawa ng isang echoencephalography na pamamaraan: ang mga resulta nito ay magpapahiwatig ng kalubhaan at likas na katangian ng paglabag sa istraktura ng utak. Ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala at hindi hahantong sa hindi kasiya-siyang kahihinatnan para sa sanggol.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa pagitan ng nag-uugnay, sub dependimal cyst at periventricular leukomalacia. Ang huling ipinahiwatig na patolohiya ay naisalokal sa itaas ng anggulo ng mga lateral ventricles. Ang nag-uugnay na cyst ay matatagpuan sa o bahagyang mas mababa kaysa sa itaas na sulok ng anterior sungay at ang lateral ventricle body, sa harap ng interventricular opening. Ang sub dependymal cyst ay nakararami na matatagpuan sa ibaba ng antas ng anggulo ng mga lateral ventricles at sa likod ng interventricular opening.

Ang pag-ihiwalay na SEC ay karaniwang isang benign na mahanap. Mahalaga ang isang tumpak na diagnosis para sa pagkakaiba-iba ng mga sub dependymal cysts mula sa iba pang mga pathological kondisyon ng utak gamit ang isang kumbinasyon ng utak na ultratunog at MRI. [13] Ang magnetic resonance imaging ay tumutulong upang kumpirmahin ang impormasyong  [14] nakuha ng ultrasound, upang isaalang-alang ang lokasyon ng sub dependymal cyst, upang makilala ang neoplasm mula sa nag-uugnay na cyst at iba pang mga periventricular lesyon ng utak. [15]

Paggamot sub dependymal cyst

Ang regimen ng paggamot para sa sub dependymal cyst sa mga bagong silang ay natutukoy depende sa kalubhaan ng sugat. Sa pamamagitan ng isang asymptomatic cyst, ang paggamot ay hindi kinakailangan: ang problema ay sinusunod sa dinamika, ang bata ay pana-panahong sinusuri ng isang neurologist, ang pagsubaybay sa ultrasound ay isinasagawa (kapag nagsasara ang fontanel, isinagawa ang MRI). Minsan inireseta ng doktor ang mga paghahanda ng nootropic at bitamina, bagaman ang pagiging posible ng naturang appointment ay may pagdududa sa maraming mga eksperto.

Sa mga malubhang kaso ng pinsala, na may pinagsamang mga pathologies sa utak, inireseta ang kumplikadong paggamot, gamit ang physiotherapy, massage at, siyempre, mga gamot:

• Ang mga gamot na Nootropic ay nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic sa mga tisyu ng utak. Kasama sa mga gamot na ito ang Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Ang mga komplikadong bitamina-mineral ay nagpapabuti sa nutrisyon ng tisyu, nagpapatatag sa metabolismo ng tisyu. Ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng mga bitamina ng B-group at mga produktong naglalaman ng magnesiyo.
• Ang mga gamot na diuretiko ay angkop para sa pagtaas ng panganib ng tserebral edema, o sa pagtaas ng presyon ng intracranial. Ang pinakamainam na gamot na diuretiko ay Diakarb.
• Ang mga anticonvulsant ay ginagamit para sa seizure syndrome. Marahil ang appointment ng Depakine, Carbamazepine.

Sa mga nakakahawang proseso, ang mga bata ay tumatanggap ng immunotherapy na may mga immunoglobulins (Pentaglobin, Cytotect), mga antiviral na gamot (Virolex). Ang regimen ay tinutukoy nang paisa-isa.

Paggamot sa kirurhiko

Ang pag-alis ng kirurhiko ng sub dependymal cyst ay napakabihirang: sa ilalim lamang ng kondisyon ng hindi kanais-nais na paglago ng dinamika laban sa background ng hindi epektibo na gamot sa gamot. Ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring isagawa gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan:

• Ang paraan ng bypass ay nagsasangkot sa pag-alis ng cerebrospinal fluid mula sa cystic na lukab sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo, dahil sa kung saan ang mga pader ay bumagsak at ang kanilang pagsasanib. Ang pamamaraan ay medyo epektibo, ngunit mapanganib dahil sa panganib ng impeksyon sa tisyu.
• Ang pamamaraan ng endoskopiko ay itinuturing na pinakaligtas, ngunit hindi angkop ito para sa lahat ng mga pasyente - halimbawa, hindi ito maaaring magamit para sa visual na kapansanan sa pasyente.
• Ang Craniotomy ay itinuturing na isang mabisang operasyon at ginagamit para sa mga makabuluhang masa sa cystic.

Ang isang pediatric neurosurgeon ay nagsasagawa ng naturang mga interbensyon lamang na may halatang pag-unlad at pagtaas ng sub dependymal cyst, na may mataas na peligro ng mga komplikasyon. Sa panahon ng operasyon, ang pagsubaybay sa computer ay isinasagawa: ang imahe ay ipinapakita sa monitor, kaya ang kakayahan ng doktor na subaybayan ang lahat ng mga mahahalagang punto ng pagpapatakbo, pag-aralan at iwasto ang pagmamanipula.

Pag-iwas

Ang mga maiiwasang hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng sub dependimal cysts sa mga bata ay batay sa naturang pamantayan:

• ipinag-uutos na pagpaplano ng pagbubuntis;
• maagang mga hakbang sa pagsusuri ng prenatal;
• pag-iwas sa pinsala sa panahon ng paggawa;
• neurological at pediatric monitoring ng mga bata na kabilang sa mga grupo ng peligro.

Bilang karagdagan, mahalaga na ibukod ang anumang mga teratogenikong epekto, lalo na sa mga unang yugto ng panahon ng gestational.

Kung kinakailangan, maaaring inirerekumenda ng doktor na ang isang buntis ay sumasailalim sa isang konsultasyon ng genetic.

Pagtataya

Kung ang sub dependymal cyst ay nakahiwalay - iyon ay, hindi ito sinamahan ng mga sintomas ng neurological, ay walang koneksyon sa iba pang mga pathologies, ay may mga karaniwang katangian at napansin ng ultratunog sa pamamagitan ng pagkakataon, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang mahusay na pagbabala. Ang mga nasabing neoplasma ay nawawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang buwan. Ang pagbabala ng mga nakahiwalay na sub dependymal cyst ay nananatiling hindi sigurado. [16]

Ang mahinang pagbabala ay ipinahiwatig kung ang isang sub dependymal cyst sa isang bagong panganak ay pinagsama sa iba pang mga abnormalidad sa pag-unlad.