Ang Urachus cyst bilang isang congenital anomaly

Kabilang sa mga cyst - pathological formations sa anyo ng saradong mga lukab na may iba't ibang mga nilalaman - mayroong isang paglihis sa mga istrukturang embryonic bilang isang cyst ng urachus, na nangyayari sa panahon ng intrauterine development. Ayon sa ICD-10, ito ay isang congenital anomaly ng urinary duct, code - Q64.4

Epidemiology

Ang mga pathology na nauugnay sa hindi pinababang labi ng urachus, ayon sa ilang data, nakakaapekto sa higit sa 1% ng populasyon, at ang mga cyst ay umabot ng hanggang 30% ng mga kaso (habang ganap na buksan ang urachus account para sa halos 48% ng mga kaso ng anomalya nito).

Kadalasan (sa 40% ng mga kaso) ang urachus cyst ay nangyayari sa mga bata ng unang dalawang taon ng buhay (humigit-kumulang isang kaso bawat 5 libong mga bagong silang na sanggol); higit sa 30% ng mga cystic formations na ito ay masuri sa mga batang may edad dalawa hanggang anim na taon at halos 24% sa mga batang higit sa pitong taong gulang. [1]

Ipinahiwatig ng mga eksperto na ang mga anomalya sa urachus sa mga may sapat na gulang ay bihirang magpakita ng kanilang sarili at natuklasan nang hindi sinasadya. Bukod dito, kumpara sa mga kababaihan, ang urachus cyst sa mga kalalakihan ay napansin ng isa't kalahati hanggang dalawang beses nang mas madalas. [2]

Mga sanhi urachus cyst

Tulad ng maliit na tubo ng omphalomesenteric (bituka), ang fetal urinary duct, ang urachus, na pinatuyo ang pantog at kinokonekta ito sa pusod, ay isang pansamantalang extraembryonic (pansamantala) na organ. Habang lumalaki ang  embryo ng tao, ang mga  naturang organo o istraktura ay karaniwang bumabagsak o sumasailalim sa natural na pagkawasak (impeksyon). [3]

Ang mga sanhi ng mga anomalya ng urachus, kabilang ang pagbuo ng mga cyst nito, ay namamalagi sa hindi kumpletong labis na paglago ng istrakturang ito ng embryonic, iyon ay, nauugnay sila sa hindi kumpletong pagpasok nito, na humantong sa iba't ibang mga pathology.

Kaya, ang urachus cyst, na naisalokal sa pusod (sa ibaba ng pusod o sa itaas ng pantog), ay tumutukoy sa mga pagbubuo ng cystic na disontogenetic. [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Ngayon, ang mga pangkalahatang kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga katutubo na cyst ay itinuturing na mga tampok na tinukoy ng genetika ng embryogenesis, pati na rin ang ilang mga karamdaman ng cellular at intercellular na metabolismo ng mesenchyme sa perinatal period, na sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa mga tisyu ng iba't ibang mga anatomical istruktura ng fetus. [5]

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang bilang mga maaaring kadahilanan na nagdaragdag ng mga panganib ng mga intrauterine anomalya: mga pathology ng pagbubuntis, lalo na, kalaunan na may pagkahinog ng inunan ; teratogenikong mga epekto ng kapaligiran; alkohol at  paninigarilyo habang nagbubuntis  , atbp.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pagbuo - ang pathogenesis ng urachus cyst - ay ipinaliwanag ng mga paglabag sa oras ng pagbuo at kasunod na anatomical na pagbabago ng mga extraembryonic na istraktura ng fetus, ang rate ng pagbuo ng pader ng tiyan at paglubog ng pantog.

Kaya, ang urachus ay ang natitira sa allantois, na nabuo mula sa endoderm at extraembryonic mesenchyme sa paligid ng ikatlong linggo ng pagbubuntis. Sa mga unang linggo ng pagpapaunlad ng intrauterine, nauugnay ito sa embryo, na nagbibigay ng mga proseso ng palitan ng gas at paglabas ng mga produktong metabolic sa amnion (amnionic bladder).

Ang pagbawas ng allantois kasama ang karagdagang pagbabago sa isang tubular duct na umaabot mula sa nauunang pader ng pantog - urachus - ay nabanggit sa pagitan ng ikalimang at ikapitong linggo ng pag-unlad ng embryonic. Bukod dito, sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, dahil ang pantog ay nagsisimula pa lamang mabuo (mula sa ikapitong linggo ng pagbubuntis), ang duct na ito ay bukas at gumana tulad ng allantois. [6]

Gayunpaman, sa simula ng ikalawang trimester ng pagbubuntis, kapag ang fetal pantog ay nagsimulang bumaba sa pelvic lukab, ang urachus ay umaabot, at sa ikaanim na buwan ng pagpapaunlad ng intrauterine, ang lumen sa loob nito ay nawawala sa pagbuo ng median umbilical ligament. (median umbilical ligament) sa pagitan ng peritoneum at ng nakahalang fascia ng nauunang pader ng tiyan.

Sa mga kaso kung saan ang gitnang bahagi ng panimulang istraktura ng pantubo (sa pagitan ng pusod at pantog) ay hindi labis na tumubo, isang saradong lukab ang nabuo sa natitirang lumen, na may linya sa isang pansamantalang epithelium - isang urachus cyst, na ang mga dingding ay binubuo ng kalamnan. Mga hibla, at sa loob ay maaaring may likido at exfoliated epithelium. [7]

Mga sintomas urachus cyst

Ang mga abnormalidad sa Urachus - maliban kung nangyayari ang pamamaga - ay madalas na walang sintomas.

Para sa marami, ang mga unang palatandaan ay maaaring lumitaw kapag nahawaan ito ng bakterya ng mga cyst ng Staphylococcus, E. Coli, Pseudomonas o Streptococcus. [8]

Sa mga sanggol, ang laki ng pagbuo ng cystic na naroroon sa pusod na rehiyon ay maaaring dagdagan ng sampung beses, at ito ay sanhi ng mga sintomas tulad ng mas madalas na pag-ihi, utot, kakulangan sa ginhawa sa retroperitoneal space, na ipinakita ng pagkabalisa at pag-iyak ng bata. At sa mga bagong silang na sanggol na may gayong anomalya, ang pusod ay nabasa at hindi gumagaling ng mahabang panahon.

Basahin din -  Cyst sa isang bata: pangunahing uri, lokalisasyon, mga sanhi at sintomas

Sa isang makabuluhang sukat ng cyst sa mga may sapat na gulang, nagpapakita ito bilang isang pare-pareho na pakiramdam ng kapunuan sa lukab ng tiyan at sobrang sikip ng pantog, lumitaw ang mga problema sa pag-andar ng bituka. Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang urachus cyst ay maaaring magpakita mismo sa mga kababaihan na nagreklamo ng paghila ng mga sakit sa ilalim ng pusod, pinalala ng paggalaw.

Ang mga cyst ay maaaring buksan sa pamamagitan ng isang fistula sa pusod, at ang kanilang mga nilalaman ay maaari ding lumabas bilang isang  paglabas mula sa pusod .

Sa isang namamagang cyst, lumilitaw ang sakit ng tiyan sa ilalim ng pusod (lalo na matindi sa paggalaw ng bituka) at lagnat; ang lugar na malapit sa pusod ay nagiging pula at maaaring mamaga; posibleng sakit sa panahon ng pag-ihi at / o hematuria (dugo sa ihi). [9]

Ang isang suppurating cyst ng urachus ay maaaring masira - sa paglabas ng purulent exudate sa pamamagitan ng pusod o pagkuha nito sa loob ng pantog o lukab ng tiyan. Sa unang kaso, sinusunod ang pyuria, at sa pangalawa ay may banta ng  peritonitis .

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang impeksyon ng cyst at pamamaga nito ay puno ng mga seryosong kahihinatnan at komplikasyon, sa partikular, ang supot nito, na nabanggit sa itaas, pati na rin ang pagbuo ng isang umbilical fistula.

Ang resulta ng isang matagal na pag-agos ng purulent exudate ay maaaring  omphalitis ng pusod .

Ang isang pangmatagalang komplikasyon ng mga cyst ay malignancy, ang saklaw nito, ayon sa klinikal na data, ay hindi hihigit sa 0.01%.

Diagnostics urachus cyst

Nagsisimula ang diagnosis sa pagsusuri at palpation ng pader ng tiyan. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay maaari ring inireseta upang suriin ang impeksyon sa bakterya.

Ang instrumental diagnostic ng pagbuo ng cystic ng urachus ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng imaging: sonography (ultrasound) ng lukab ng tiyan at suprapubic na rehiyon ng tiyan (pantog), compute tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI). Ginaganap din ang Cystography.

Ang urachus cyst ay makikita sa ultrasound sa anyo ng isang extra-tiyan na masa na may mababang echogenicity, na matatagpuan sa pagitan ng balat at ng nauunang pader ng tiyan, sa ibaba ng pusod - kasama ang midline ng tiyan. Ang mga nilalaman ng isang inflamed cyst ay maaaring lumitaw na tagpi-tagpi.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba na diagnosis ay isinasagawa sa isang cyst ng mesentery o vitelline duct, hernia - ang umbilical o anterior tiyan wall, na may isang divertikulum ng pantog o ileum (divertikulum ni Meckel), na may pamamaga ng mga pelvic organ.

Paggamot urachus cyst

Bilang isang patakaran, ang pagkakaroon ng isang asymptomatic urachus cyst ay hindi nangangailangan ng interbensyong medikal. Ito ay isa pang usapin kung tumaas o sinamahan ng ilang mga sintomas. At ang pangatlong sitwasyon ay kapag namamaga ang cyst. At sa huling dalawang kaso, kinakailangan ang paggamot. [10]

At ito ay isang paggamot sa pag-opera, na binubuo sa pag-draining at pag -  alis ng cyst  (para sa maliit na sukat - laparoscopically). [11], [12]

Pag-iwas

Sa ngayon, imposibleng maiwasan ang isang congenital anomaly ng fetal urinary duct.

Pagtataya

Ang pangmatagalang pagbabala para sa isang urachus cyst - maliban kung nahawahan - ay itinuturing na kanais-nais.