Urachus cyst bilang isang congenital anomaly

Kabilang sa mga cyst - mga pathological formations sa anyo ng mga saradong lukab na may iba't ibang mga nilalaman - tulad ng isang paglihis sa mga istruktura ng embryonic bilang isang urachal cyst, na nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ay nakatayo. Ayon sa ICD-10, ito ay isang congenital anomaly ng urinary duct, code - Q64.4

Epidemiology

Ang mga patolohiya na nauugnay sa isang hindi nabawasang labi ng urachus ay iniulat na nakakaapekto lamang sa higit sa 1% ng populasyon, na may mga cyst na umaabot sa hanggang 30% ng mga kaso (habang ang isang ganap na patent na urachus ay nagkakahalaga ng halos 48% ng mga kaso ng anomalya nito).

Kadalasan (sa 40% ng mga kaso) ang mga urachal cyst ay nangyayari sa mga bata sa unang dalawang taon ng buhay (humigit-kumulang isang kaso bawat 5 libong bagong panganak); higit sa 30% ng mga cystic formation na ito ay nasuri sa mga batang may edad na dalawa hanggang anim na taon at halos 24% sa mga batang mahigit pitong taong gulang. [ 1 ]

Itinuturo ng mga eksperto na ang mga anomalya ng urachus sa mga may sapat na gulang ay bihirang magpakita ng kanilang sarili at natuklasan ng pagkakataon. Kasabay nito, kumpara sa mga kababaihan, ang mga urachus cyst sa mga lalaki ay napansin ng isa at kalahati hanggang dalawang beses na mas madalas. [ 2 ]

Mga sanhi mga urachus cyst

Tulad ng omphalomesenteric (intestinal-yolk) duct, ang fetal urinary duct, ang urachus, na nag-aalis ng urinary bladder at nagkokonekta nito sa umbilical cord, ay isang pansamantalang extraembryonic (provisional) na organ. Habang nabubuo ang embryo ng tao, ang mga naturang organo o istruktura ay kadalasang bumabalik o sumasailalim sa natural na pagkasira (fusion). [ 3 ]

Ang mga sanhi ng anomalya ng urachus, kabilang ang pagbuo ng cyst nito, ay hindi kumpletong pagsasara ng embryonic na istraktura na ito, iyon ay, nauugnay sila sa hindi kumpletong involution nito, na humahantong sa iba't ibang mga pathologies.

Kaya, ang isang urachus cyst na naisalokal sa lugar ng pusod (sa ibaba ng pusod o sa itaas ng pantog) ay inuri bilang isang dysontogenetic cystic formation. [ 4 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ngayon, ang pangkalahatang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga congenital cyst ay itinuturing na genetically tinutukoy na mga tampok ng embryogenesis, pati na rin ang ilang mga karamdaman ng cellular at intercellular metabolism ng mesenchyme sa perinatal period, na nagiging sanhi ng mga pathological na pagbabago sa mga tisyu ng iba't ibang anatomical na istruktura ng fetus. [ 5 ]

Ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang bilang mga posibleng kadahilanan na nagdaragdag ng mga panganib ng intrauterine developmental abnormalities: mga pathology ng pagbubuntis, sa partikular, late maturation ng inunan; teratogenic effect ng kapaligiran; alkohol at paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis, atbp.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pagbuo - pathogenesis ng urachus cyst - ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga paglabag sa tiyempo ng pagbuo at kasunod na anatomical transformation ng mga extraembryonic na istruktura ng fetus, ang rate ng pagbuo ng dingding ng tiyan at prolaps ng urinary bladder.

Kaya, ang urachus ay isang labi ng allantois, na nabuo mula sa endoderm at extraembryonic mesenchyme humigit-kumulang sa ikatlong linggo ng pagbubuntis. Sa mga unang linggo ng pag-unlad ng intrauterine, nauugnay ito sa embryo, na nagbibigay ng mga proseso ng pagpapalitan ng gas at pag-alis ng mga produktong metabolic sa amnion (amniotic sac).

Ang pagbawas ng allantois kasama ang kasunod na pagbabago nito sa isang tubular duct na umaabot mula sa nauunang pader ng pantog ng ihi - ang urachus - ay sinusunod sa pagitan ng ikalimang at ikapitong linggo ng pag-unlad ng embryonic. Sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, dahil nagsisimula pa lang mabuo ang urinary bladder (mula sa ikapitong linggo ng pagbubuntis), bukas ang duct na ito at gumagana tulad ng allantois. [ 6 ]

Gayunpaman, sa simula ng ikalawang trimester ng pagbubuntis, kapag ang pantog ng pangsanggol ay nagsimulang bumaba sa pelvic cavity, ang urachus ay umaabot, at sa ika-anim na buwan ng pag-unlad ng intrauterine ang lumen sa loob nito ay nawawala kasama ang pagbuo ng median umbilical ligament sa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia ng anterior abdominal wall.

Sa mga kaso kung saan ang gitnang bahagi ng panimulang tubular na istraktura (sa pagitan ng pusod at ng pantog) ay hindi gumaling, ang isang saradong lukab na may linya na may transitional epithelium ay nabuo sa natitirang lumen - isang urachus cyst, ang mga dingding nito ay binubuo ng mga fibers ng kalamnan, at sa loob ay maaaring mayroong tuluy-tuloy at exfoliated epithelium. [ 7 ]

Mga sintomas mga urachus cyst

Ang mga anomalya ng urachal, kung walang proseso ng nagpapaalab na proseso, ay madalas na asymptomatic.

Para sa marami, ang mga unang palatandaan ay maaaring lumitaw kapag ang cyst ay nahawahan ng bakterya tulad ng Staphylococcus, E. coli, pseudomonas o streptococcus. [ 8 ]

Sa mga sanggol, ang laki ng cystic formation sa umbilical region ay maaaring tumaas ng sampu-sampung beses, at ito ay nagiging sanhi ng mga sintomas tulad ng mas madalas na pag-ihi, utot, kakulangan sa ginhawa sa retroperitoneal space, na nagpapakita ng sarili sa pagkabalisa at pag-iyak ng bata. At sa mga bagong panganak na may tulad ng isang anomalya, ang pusod ay nagiging basa at hindi gumagaling sa mahabang panahon.

Basahin din - cyst sa isang bata: pangunahing uri, lokalisasyon, sanhi at sintomas

Sa mga makabuluhang sukat, ang cyst sa mga may sapat na gulang ay nagpapakita ng sarili bilang isang palaging pakiramdam ng distension sa lukab ng tiyan at pag-apaw ng pantog, ang mga problema sa paggana ng bituka ay lumitaw. Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang urachal cyst ay maaaring magpakita ng sarili sa mga kababaihan na nagrereklamo ng nagging sakit sa ilalim ng pusod, na tumindi sa paggalaw.

Ang mga cyst ay maaaring magbukas sa pamamagitan ng isang fistula sa lugar ng pusod, at ang kanilang mga nilalaman ay maaari ring lumabas bilang paglabas mula sa pusod.

Kapag ang cyst ay namumula, may sakit sa tiyan - sa ilalim ng pusod (lalo na malubha sa panahon ng defecation) at lagnat; Ang lugar sa paligid ng pusod ay nagiging pula at maaaring lumala; Maaaring may sakit sa panahon ng pag -ihi at/o hematuria (dugo sa ihi). [ 9 ]

Ang isang supurating urachal cyst ay maaaring pagkalagot, na may purulent exudate na lumalabas sa pusod o pagpasok sa pantog o lukab ng tiyan. Sa unang kaso, ang pyuria ay sinusunod, at sa pangalawa, may panganib ng peritonitis.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang impeksyon ng cyst at pamamaga nito ay puno ng malubhang kahihinatnan at komplikasyon, lalo na, ang suppuration nito, na nabanggit sa itaas, pati na rin ang pagbuo ng umbilical fistula.

Ang resulta ng matagal na paglabas ng purulent exudate ay maaaring omphalitis ng pusod.

Ang isang pangmatagalang komplikasyon ng cyst ay malignancy, ang saklaw kung saan, ayon sa klinikal na data, ay hindi lalampas sa 0.01%.

Diagnostics mga urachus cyst

Ang diagnosis ay nagsisimula sa pagsusuri at palpation ng dingding ng tiyan. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay maaari ding inireseta upang suriin kung may bacterial infection.

Ang mga instrumental na diagnostic ng cystic formation ng urachus ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng visualization: sonography (ultrasound) ng cavity ng tiyan at suprapubic region ng abdomen (bladder), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI). Ginagawa rin ang cystography.

Ang urachus cyst ay nakikita sa ultrasound bilang isang extra-abdominal mass na may mababang echogenicity, na matatagpuan sa pagitan ng balat at ng anterior na dingding ng tiyan, sa ibaba ng pusod - kasama ang midline ng tiyan. Ang mga nilalaman ng inflamed cyst ay maaaring lumitaw na magkakaiba.

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang differential diagnosis gamit ang cyst ng mesentery o vitelline duct, hernia ng umbilical o anterior abdominal wall, na may diverticulum ng pantog o ileum (Meckel's diverticulum), at may pamamaga ng pelvic organs.

Paggamot mga urachus cyst

Ang pagkakaroon ng asymptomatic urachal cyst ay hindi karaniwang nangangailangan ng interbensyong medikal. Ito ay isa pang bagay kung ito ay lumalaki sa laki o sinamahan ng ilang mga sintomas. At ang ikatlong sitwasyon ay kapag ang cyst ay nagiging inflamed. At sa huling dalawang kaso, kinakailangan ang paggamot. [ 10 ]

At ito ay isang kirurhiko paggamot, na binubuo ng paagusan at pag-alis ng cyst (sa kaso ng maliliit na sukat - laparoscopically). [ 11 ], [ 12 ]

Pag-iwas

Sa ngayon, imposibleng maiwasan ang mga congenital anomalya ng fetal urinary duct.

Pagtataya

Ang pangmatagalang pagbabala para sa isang urachus cyst, maliban kung ito ay nahawahan, ay itinuturing na mabuti.