Subacute at talamak na meningitis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Pamamaga ng meninges na tumatagal ng higit sa 2 linggo (subacute meningitis) o higit sa 1 buwan (chronic meningitis) ng nakakahawa o hindi nakakahawa na pinagmulan (halimbawa, may kanser).

Ang diagnosis ay batay sa pagsusuri sa CSF, kadalasan pagkatapos ng paunang CT o MRI. Ang paggamot ay nakadirekta sa pinagbabatayan na dahilan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng subacute at talamak na meningitis?

Ang subacute o talamak na meningitis ay maaaring nakakahawa o hindi nakakahawa ang pinagmulan at maaaring aseptikong meningitis. Ang mga pinaka-malamang na nakakahawang sanhi ay mga impeksyon sa fungal (pangunahin ang Cryptococcus neoformans), tuberculosis, Lyme disease, AIDS, actinomycetosis, at syphilis; Ang mga hindi nakakahawang sanhi ng subacute o talamak na meningitis ay kinabibilangan ng maraming sakit, kabilang ang sarcoidosis, vasculitis, Behcet's disease, malignancies gaya ng lymphomas, leukemias, melanomas, ilang uri ng carcinomas, at gliomas (partikular na glioblastoma, ependymoma, at medulloblastoma). Ang mga kemikal na reaksyon sa endolumbar na pangangasiwa ng ilang partikular na gamot ay itinuturing din na hindi nakakahawa na mga sanhi.

Ang malawakang paggamit ng mga immunosuppressant at ang epidemya ng AIDS ay humantong sa pagtaas ng saklaw ng fungal meningitis. Ang pinaka-malamang na pathogen sa mga pasyente na may AIDS, Hodgkin's lymphoma o lymphosarcoma, pati na rin sa mga indibidwal na tumatanggap ng mataas na dosis ng glucocorticoids sa loob ng mahabang panahon, ay magiging mga kinatawan ng Cryptococcus spp., habang ang mga kinatawan ng genera na Coccidioides, Candida, Actinomyces, Histoplasma at Aspergillus ay mas madalas na napansin.

Mga sintomas ng subacute at talamak na meningitis

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga klinikal na pagpapakita ay kapareho ng sa talamak na meningitis, ngunit ang kurso ng sakit ay mas mabagal na may unti-unting pag-unlad ng mga sintomas sa loob ng ilang linggo. Maaaring kaunti lang ang lagnat, habang ang sakit ng ulo, pananakit ng likod, mga sintomas ng pinsala sa cranial nerve at peripheral nerves ay halos palaging naroroon. Ang mga komplikasyon sa anyo ng pakikipag-usap sa hydrocephalus ay puno ng pag-unlad ng demensya. Ang pagtaas ng intracranial pressure ay nag-uudyok ng patuloy na pananakit ng ulo, pagsusuka at pagbabawas ng kapasidad sa trabaho sa loob ng ilang araw hanggang ilang linggo. Kung walang paggamot, maaaring makamamatay ang resulta sa ilang linggo o buwan (halimbawa, may tuberculosis o tumor), o malalang sintomas sa loob ng maraming taon (halimbawa, may Lyme disease).

Diagnosis at paggamot ng subacute at talamak na meningitis

Ang talamak o talamak na meningitis ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyenteng may matagal na (>2 linggo) na mga sintomas, kabilang ang mga sintomas ng meningeal at focal neurologic na sintomas (opsyonal), lalo na kung ang pasyente ay may iba pang kondisyong medikal na posibleng magdulot ng meningitis (hal., aktibong tuberculosis, cancer). Sinusuri ang CSF upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang CT o MRI ay kinakailangan upang ibukod ang isang mass lesion na responsable para sa mga focal neurologic na sintomas (ibig sabihin, tumor, abscess, subdural effusion) at upang kumpirmahin ang kaligtasan ng lumbar puncture. Ang presyon ng CSF ay madalas na nakataas ngunit maaaring normal, ang lymphocyte-predominant pleocytosis ay katangian, ang konsentrasyon ng glucose ay bahagyang nabawasan, at ang antas ng protina ay mataas.

Ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri ng cerebrospinal fluid (specific staining, seeding on selective nutrient media para sa fungal cultures at acid-fast bacilli) ay tinutukoy batay sa clinical at anamnestic data at umiiral na mga risk factor. Sa partikular, sa mga indibidwal na umaabuso sa alkohol, nahawaan ng HIV o mula sa mga rehiyong endemic para sa tuberculosis, may dahilan upang maghinala ng tuberculosis. Ang bacteriaological identification ng pathogen ay nangangailangan ng espesyal na paglamlam para sa acid resistance o ang paggamit ng immunofluorescent dyes, pati na rin ang isang mas labor-intensive at masusing bacterioscopy ng 30-50 ml ng cerebrospinal fluid, na nangangailangan ng 3-5 lumbar punctures. Ang pamantayang ginto para sa pagsusuri ay ang pagkuha ng isang kultura na may kasunod na pagkakakilanlan, na nangangailangan ng karagdagang 30-50 ML ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang 2 hanggang 6 na linggo ng oras. Ang isa sa mga tiyak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa tuberculosis ay ang pagtuklas ng tubulostearic acid sa cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng gas-liquid chromatography, ngunit dahil sa teknikal na kumplikado ang pamamaraang ito ay may limitadong aplikasyon. Ang PCR ay ang pinaka-promising na paraan para sa mabilis na pag-diagnose ng tuberculosis, ngunit maaari itong magbigay ng false-positive o false-negative na resulta, bahagyang dahil sa mga pagkakaiba sa mga pamantayang ipinapatupad sa mga laboratoryo.

Ang bacteriaoscopic diagnostics ng Cryptococcus fungi ay ginagawa sa isang basang paghahanda o pagkatapos ng paglamlam ng India na tinta. Sa mga kultura ng CSF, lumalaki ang Cryptococcus at Candida sa loob ng ilang araw, habang ang mga kultura ng iba, hindi gaanong karaniwang fungal pathogen ay lumalaki sa loob ng ilang linggo. Ang isang napaka-sensitibo at tiyak na paraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa cryptococcal ay ang pagtukoy ng cryptococcal antigen sa CSF. Upang makita ang neurosyphilis, ang isang nontreponemal na reaksyon ay isinasagawa sa CSF (VDRL test - venereal disease research laboratories). Ang pagtuklas ng mga antibodies sa Borrelia burgdorferi sa cerebrospinal fluid ay nagpapatunay sa diagnosis ng Lyme disease.

Upang ma-verify ang neoplastic meningitis, ang mga tumor cell ay dapat makita sa CSF. Ang posibilidad ng pagtuklas ay depende sa dami ng CSF na magagamit, ang dalas ng pagkolekta ng CSF (maaaring pumasok ang mga malignant na selula sa sirkulasyon ng CSF nang episodiko, kaya ang paulit-ulit na pagbutas ay nagpapataas ng posibilidad ng kanilang pagtuklas), ang lugar ng koleksyon ng CSF (mas mataas ang posibilidad ng pagtuklas sa CSF mula sa mga tangke), at agarang pag-aayos ng sample upang mapanatili ang morpolohiya ng cell. Ang 95% sensitivity ng pagsusuri ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagkolekta ng CSF sa halagang 30 hanggang 50 ml (na nangangailangan ng 5 lumbar puncture) na may agarang paghahatid sa laboratoryo. Kung pinaghihinalaang neurosarcoidosis, ang antas ng ACE sa CSF ay tinutukoy; ito ay karaniwang nakataas sa kalahati ng mga paksa. Ang mga marker ng tumor (hal. natutunaw na CD27 sa mga lymphoid tumor - acute lymphoblastic leukemia at non-Hodgkin's lymphoma) ay ginagamit upang masuri at masubaybayan ang aktibidad ng ilang uri ng mga tumor. Gayunpaman, ang diagnosis ng Behcet's disease ay ginawa lamang batay sa mga klinikal na sintomas at hindi nakumpirma ng mga partikular na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Ang paggamot ay naglalayong sa pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng subacute o talamak na meningitis.

[ 4 ]