Sugat na impeksyon: paggamot

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may impeksyon sa sugat. Mayroong iba't ibang mga pananaw sa pamamahala ng mga pasyente na may impeksyon sa sugat. Ang pagkakaiba ay higit sa lahat na may kaugnayan sa antas ng operasyon sa operasyon sa sugat.

Mga prinsipyo ng aktibong kirurhiko paggamot ng purulent sugat:

• kirurhiko paggamot ng isang sugat o purulent focus;
• pagpapatuyo ng sugat na may butas na butas ng polyvinylchloride at matagal na paghuhugas ng antiseptiko;
• bilang maaga hangga't posibleng pagsasara ng sugat sa tulong ng pangunahin, pangunahing pagkaantala, maagang sekundaryong sutures o skin plasty;
• pangkalahatang at lokal na antibyotiko therapy;
• pagtaas ng tiyak at walang pakundangan na reaktibiti ng organismo.

Ang konserbatibong paggamot, kabilang ang itinuro na antibacterial therapy, ang paggamit ng mga immunomodulators at mga gamot na nagpapabuti sa trophismo ng mga tisyu, ay isinasagawa nang parallel sa pangunahing paggamot.

Kirurhiko paggamot ng sugat. Ang mga pangunahing purulent sugat ay sugat, nabuo pagkatapos ng operasyon para sa talamak purulent na proseso (pagbubukas abscesses, phlegmon), at pagkatapos ng pagbabanto ng mga gilid ng postoperative sugat dahil sa suppuration. Ang mga ito ay maaaring maging sugat sa harap ng tiyan ng dingding, perineum.

Ang kirurhiko paggamot ng sugat na may pagputol ng necrotic tisyu ay pumipigil sa paglisan at pagbuo ng malawak na depekto ng aponeurosis.

Prinsipyo ng purulent na paggamot sa sugat:

• sapat na kawalan ng pakiramdam;
• mahigpit na pagtalima ng asepsis;
• malawak na pagbubukas ng sugat at rebisyon ng mga pockets at fouling hindi lamang sa subcutaneous fat tissue, kundi pati na rin sa subpopneurotic space;
• pag-alis ng nana, hematomas, ligatures, sanitasyon ng sugat sa mga antiseptikong solusyon;
• pag-alis ng lahat ng di-maaaring mabuhay purulent-necrotic tisyu - tisyu na may purulent natutunaw (macro-at microabscesses); Ang mga necrotic tisyu ay napapailalim sa sapilitang pagtanggal (mga lugar ng "itim" na kulay);
• ang hitsura sa panahon ng paggamot ng dumudugo (necrotic tissues ay hindi supplying ng dugo) ay nagsisilbi bilang isang tamang tagapagpahiwatig ng katumpakan ng pagtukoy ng limitasyon sa posibilidad ng tisyu ng tisyu;
• maingat na haemostasis;
• pagbabago ng mga tool, linen;
• muling sanitasyon ng sugat;
• layer-by-layer stitching ng sugat na may madalang na seams;
• may prinsipyo posisyon ay isang pagtanggi ng lahat ng uri ng passive drainage sa sugat impeksiyon (ang isa-Rundi, gum tube, "beams" tubes, swabs); sa simula ng siglo ito proved pagtuklas (Petrov VI, 1912) na pagkatapos ng 06:00 gasa pads babad siya namang plugs nana, hindi lamang ay hindi magkaroon ng anumang mga sanitizers ari-arian, ngunit din hadlangan ang natural na pag-agos ng likido akumulasyon at ang pagsipsip nito humahantong sa ang hitsura ng mga sintomas ng purulent-resorptive lagnat;
• ang hindi ikapangyayari ng lunggati-washing drainage (walang unit) inirerekumenda na ang mga pasyente na maging sa isang natural na posisyon - sa kabaligtaran bahagi o tiyan, pati na rin upang isakatuparan ang isang pana-panahong mga tunog at breeding ng balat gilid ng sugat;
• "Dry" pamamahala ng balat ng sugat - paggamot ng balat na may isang solusyon ng makikinang berde o potasa permanganeyt;
• sapilitan suot ng bendahe;
• pag-alis ng pangalawang joints sa ika-10 hanggang ika-12 na araw.

Kung ang mga tahi sa sugat pagkatapos ng kirurhiko paggamot lamang ay hindi posible, ito ay ipinapayong upang magsagawa ng isang bukas na sugat kalinisan. Para sa layuning ito namin maghugas sugat antiseptiko solusyon, at magkakasunod na magpataw sa ang sugat ibabaw ng gasket na may enzymes (trypsin, chymotrypsin), na nilagyan ng asin, una 2 beses sa isang araw, at pagkatapos ay isang beses na nagpo-promote ng maaga pagtanggi ng necrotic tissue, enzymatic purification sugat at paglitaw ng sariwang granulations.

Para sa sugat hugas (karaniwan ay nangyayari sa loob ng 5-7 araw) gumawa sutures at isara ang sugat, nag-aaplay ang tinatawag na unang bahagi ng pangalawang seams. Sutures ay inilapat tulad ng dati inilarawan, na may pagkakaiba lamang na, bilang isang panuntunan, ay hindi kinakailangan ng pangkalahatang rebisyon sugat at necrectomy. Magandang kawalan ng pakiramdam, aseptiko, sanitasyon sugat Dioxydinum, ang pagpapataw ng mga bihirang seams na may isang masinsinang paghahambing ng ang sugat gilid, ang mga kasunod na sensing at "dry" joints paggamot - ito ay kung ano ay karaniwang kinakailangan upang makamit ang mahusay na operasyon at cosmetic resulta, kapag ang sugat ay mahirap na makilala mula pinagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon .

Ang parehong naaangkop sa mga nahawaang sugat sa perineum sa mga pasyenteng may obstetric o mga pasyente ng ginekologiko na may komplikasyon ng plastic surgery.

Ang mga guhit ay inalis sa ika-10 hanggang ika-12 na araw, kadalasang naka-outpatient.

Sa presensya ng hematomas ng anterior tiyan na pader ng mga malalaking sukat, ang kanilang pag-alis ay ginagampanan sa ilalim ng mga kondisyon ng operating sa ilalim ng anesthesia. Hawakan ang mga gilid ng sugat sa balat, alisin ang mga seams mula sa aponeurosis. Bilang isang patakaran, hindi posible na makahanap ng dumudugo na sisidlan sa mga immobilized na tisyu, bukod pa, ito ay thrombosed o nang wala sa loob na naka-compress sa oras na ito ng isang hematoma. Sapat na tool sa kasong ito ay upang alisin ang dugo at clots, mga piraso ng tahi sa sugat, brushing dioksidina solusyon at layering nauuna ng tiyan pader stitching seams madalang. Sa nagkakalat ng dumudugo tisiyu, at sa kaso ng suppuration hematoma podaponevroticheskos space ipinakilala para sa mga mithiin tube-draining ang wash, ang mga natitirang - limitado tradisyonal na overlay malamig at pagpapadala.

Katulad din, tinatrato din natin ang mga kaso ng haematomas (suppurating hematomas) ng perineum at puki. Sa postoperative period, isinasagawa natin ang maagang pag-activate ng mga pasyente, ang mga appointment ay pupunan ng douching (dalawang beses sa isang araw).

Ang punong-guro ay din ang aming pagtanggi ng passive pamamahala ng mga pasyente na may sugat impeksiyon - discharge ng mga pasyente na may unhealed sugat at ang mga rekomendasyon ng iba't ibang mga pagpipilian ng pampakalma pamamagitan, halimbawa, ang sugat gilid mas malapit plaster, atbp atbp, pati na rin ang mga damit sa lugar ng paninirahan.

Ito ay kilala na ang epithelium lumalaki sa ibabaw ng granulations na may isang mababang bilis - 1 mm sa buong perimeter ng sugat sa 7-10 araw. Sa elementary counting, ang diastase sa pagitan ng mga gilid ng sugat ay ganap na epithelialized walang mas maaga kaysa sa 2 buwan mamaya.

Ang lahat ng mga buwan, mga pasyente ay "nakatali" sa klinika, dumadalo sa surgeon hindi bababa sa 1 oras sa loob ng tatlong araw, sila ay limitado sa malinis na pamamaraan kung minsan mga pasyente ay may sa kanilang mga sarili (o sa pagsusumikap ng mga kamag-anak) upang magsagawa ng dressing. At hindi ito ang pagbanggit sa pagbawas sa kirurhiko (ang posibilidad ng pagbuo ng mga hernias) at kosmetiko (malawak na deforming scars) na mga epekto ng operasyon at moral na mga gastos. Sa kaibahan sa mga pasyente mula sa passive asal ng sugat impeksiyon, ang mga pasyente na may pangalawang sutures (tahi kung hindi dahil sa isang hospital) outpatient pagbisita sa inyong seruhano ay hindi higit sa 2-3 beses - upang masubaybayan ang estado ng kasukasuan at ng kanilang pag-alis.

Isang gamot na bahagi ng paggamot ng mga pasyente na may impeksyon sa sugat.

Ang katangian ng therapy ay indibidwal at depende sa kalubhaan ng impeksiyon ng sugat, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang bahagi ng proseso ng sugat.

Sa entablado ng pagpasok at pagdidiin, ang mga antibiotiko ay ipinahiwatig. Sa pagkakaroon ng isang antibyotiko, ang paggamot ay isinasagawa kasama ang pinaka sensitibong antibyotiko na landas (na may pagtalima ng dosis ng solong, araw-araw at kurso ng 5-7 araw na tagal). Sa kawalan ng bacteriological studies, ang empirical therapy ay ginaganap, isinasaalang-alang ang klinikal na kurso ng impeksyon sa sugat. Ito ay pinaka-kapaki-pakinabang upang gamitin ang mga lincosamides, na may malawak na spectrum ng pagkilos sa gram-positive at anaerobic flora.

Halimbawa: lincomycin sa isang solong dosis ng 0.6 gramo, araw-araw na dosis ng 2.4 g, isang kurso na dosis 12 g, ang isang solong dosis ng clindamycin 0.15 g, 0.6 g araw na dosis, siyempre dosis 3

Sa malalang kaso, ang mga ito ay ibinibigay kasama ng aminoglycosides, pagkakaroon ng mataas na pumipili sensitivity laban gramotritsagelnoy flora, hal, gentamicin, lincomycin o clindamycin + + gentamicin (lincomycin sa isang solong dosis ng 0.6 gramo, araw-araw na dosis ng 2.4 g, isang kurso na dosis 12 g, clindamycin sa isang solong dosis 0.3 g sa 0.9 g araw-araw na dosis, siyempre dosis 4.5 g, gentamicin sa isang solong dosis ng 0.08 g, araw-araw na dosis ng 0.24 g, siyempre dosis 1.2 g).

Ito ay lubos na epektibo upang mangasiwa ng mga fluoroquinolones, halimbawa, ciprofloxacin 200 mg dalawang beses intravenously, sa malubhang mga kaso na may kumbinasyon sa metrogil, 0.5 g (100 ML) 3 beses sa isang araw.

Sa kaso ng Pseudomonas impeksiyon ay nagpapakita ng mga assignment ng mga gamot na may mataas na antipsevdomonadnoy aktibidad - cephalosporins III henerasyon, hal, cefotaxime (claforan) ng isang solong dosis ng 1 g, araw-araw na dosis ng 3 g, isang kurso na dosis ng 15 g o ceftazidime (Fortum) ng isang solong dosis ng 1 g, ang araw-araw na dosis ng 3 g, siyempre dosis ng 15 g.

Sa milder kaso lincosamides o fluoroquinolones pinangangasiwaan pasalita, halimbawa klyndafer 0.6 g ng 3 beses sa isang araw, o ciprofloxacin (tsiploks) 0.5 g ng 2 beses sa kumbinasyon Trichopolum 0.5 g ng 2 beses para sa 5 araw.

Pag-iwas sa impeksyon sa sugat

Ang batayan para sa pag-iwas sa impeksiyon ng sugat ay ang perioperative administration ng isang antibyotiko.

Upang maiwasan ang impeksiyon ng sugat, dapat mong malinaw na sundin ang ilang mga prinsipyo para sa operasyon ng kirurhiko:

• magsagawa ng masusing hemostasis;
• Pagtrato sa mga tisyu nang may pag-iingat, pagliit ng kanilang trauma;
• maiwasan ang labis na pamumuo;
• iwasan ang pagpapakilala ng madalas (mas mababa sa 0.6 cm), tug-ng-digmaan;
• gamitin ang pagsipsip;
• patubigan ang subcutaneous tissue na may antiseptikong solusyon ng dioxidine sa dulo ng operasyon.

Ang kaalaman sa anatomya ng nauuna na tiyan sa dingding ay nakakatulong upang maiwasan ang mga depekto ng hemostasis, na humahantong sa pagpapaunlad ng hematomas. Ang panganib ng hematoma formation ay:

• hindi sapat na hemostasis vasa epigastrica superficialis sa laparotomy pamamagitan Pfannenstiel (na matatagpuan sa ilalim ng balat tissue sugat anggulo) na maaaring maging sanhi ng dumudugo mula sa sugat at ang pormasyon ng subcutaneous hematoma (prevention - masinsinang subsidies, opsyonal may vascular needling);
• Maraming sasakyang-dagat ng iba't ibang kalibreng pagpapakain rectus bumalandra sa laparotomy sa Pfannenstiel, kapag ang mga paa fascia ay pinaghihiwalay mula sa rectus abdominis, at binuo subgaleal bruising; prophylaxis - maingat na ligation ng mga vessel sa base (aponeurosis) at kalamnan, na sinusundan ng intersection sa pagitan ng dalawang ligatures; ang tuod ng sisidlan ay dapat sapat na haba upang maiwasan ang pag-slip ng ligature, sa mga duda na mga kaso mas mahusay na mapula ang sisidlan;
• sugat vasa epigastrica inferiora - malaking sasakyang-dagat na matatagpuan sa panlabas na gilid ng rectus abdominis, - sa pag-aalis ng nauuna ng tiyan pader center (linea alba) sa nizhnesredinnoy (madalas na paulit-ulit na laparotomy), rough karagdagang pagbabanto rectus kamay kalamnan o ang mga salamin para sa anumang form ng laparotomy ; Ang resulta - subgaleal malawak na hematoma (prevention - pagkakatay ng tissue sa pamamagitan ng matutulis na tanging exception sa pagsasanay ng "manual" sugat diskarte expansion).

Kapag nasugatan ang mga sisidlan sa itaas, kinakailangan upang maisagawa ang isang masusing hemostasis na may rebisyon at nakahiwalay na pag-aayos ng mga sisidlan bago itutok ang nauunang tiyan sa dingding.

Kaya, ang halaga ng sugat impeksiyon sa klinikal na kasanayan gynecologists ay hindi maaaring underestimated, dahil sa mga kahihinatnan ng mga ito ay maaaring maging hindi lamang moral na (lengthening ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng pagtitistis, ang pangangailangan para sa pagbebenda, kasiya-siya subjective karanasan), pang-ekonomiya, cosmetic aspeto, kundi pati na rin ang kasunod na mga medikal na problema na nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon ng kirurhiko (pagbuo ng hernias), hindi sa pagbanggit ng posibilidad ng pagbuo ng sepsis sa sugat.