Impeksyon sa Sugat - Paggamot

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may impeksyon sa sugat. Mayroong iba't ibang mga pananaw sa pamamahala ng mga pasyente na may impeksyon sa sugat. Ang mga pagkakaiba ay pangunahin nang may kinalaman sa antas ng interbensyon sa kirurhiko sa proseso ng sugat.

Mga prinsipyo ng aktibong kirurhiko paggamot ng purulent na mga sugat:

• kirurhiko paggamot ng isang sugat o purulent focus;
• pagpapatuyo ng sugat gamit ang isang butas-butas na polyvinyl chloride drainage at matagal na paghuhugas na may antiseptics;
• ang pinakamaagang posibleng pagsasara ng sugat gamit ang primary, primary delayed, early secondary sutures o skin grafting;
• pangkalahatan at lokal na antibacterial therapy;
• pagtaas ng tiyak at di-tiyak na reaktibiti ng katawan.

Ang konserbatibong paggamot, kabilang ang naka-target na antibacterial therapy, ang paggamit ng mga immunomodulators at mga gamot na nagpapabuti sa tissue trophism, ay isinasagawa kasabay ng pangunahing paggamot.

Kirurhiko paggamot ng sugat. Ang mga pangunahing purulent na sugat ay mga sugat na nabuo pagkatapos ng mga operasyon para sa talamak na purulent na proseso (pagbubukas ng mga abscesses, phlegmons), pati na rin pagkatapos na magkahiwalay ang mga gilid ng postoperative na sugat dahil sa suppuration. Ang mga ito ay maaaring mga sugat sa anterior na dingding ng tiyan, perineum.

Ang kirurhiko paggamot ng sugat na may pagputol ng necrotic tissue ay pumipigil sa eventration at ang pagbuo ng malawak na aponeurosis defects.

Mga prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na sugat:

• sapat na lunas sa sakit;
• mahigpit na pagsunod sa asepsis;
• malawak na pagbubukas ng sugat at rebisyon ng mga bulsa at paglabas hindi lamang sa subcutaneous fat, kundi pati na rin sa subaponeurotic space;
• pag-alis ng nana, hematomas, ligatures, sanitasyon ng sugat na may mga solusyon sa antiseptiko;
• pag-alis ng lahat ng hindi mabubuhay na purulent-necrotic na mga tisyu - mga tisyu na may purulent na pagtunaw (macro- at microabscesses); ang mga necrotic tissues (mga lugar na may kulay na "itim") ay dapat alisin;
• ang hitsura ng pagdurugo sa panahon ng paggamot (ang necrotic tissue ay hindi ibinibigay sa dugo) ay nagsisilbing isang maaasahang tagapagpahiwatig ng tamang pagpapasiya ng limitasyon ng posibilidad ng tissue;
• pagsasagawa ng maingat na hemostasis;
• pagbabago ng mga kasangkapan, linen;
• muling kalinisan ng sugat;
• layer-by-layer suturing ng sugat na may madalang na indibidwal na tahi;
• ang pangunahing posisyon ay ang pagtanggi sa lahat ng uri ng passive drainage sa kaso ng impeksyon sa sugat (turundas, rubber bands, tubes, "bundles" ng tubes, tampons); sa simula ng siglo, napatunayan sa eksperimento (Petrov VI, 1912) na pagkatapos lamang ng 6 na oras ang mga gauze tampon ay nagiging mga plug na nababad sa nana, na hindi lamang walang anumang mga katangian ng sanitizing, ngunit pinipigilan din ang natural na pag-agos ng exudate, ang akumulasyon at pagsipsip na humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng purulent-resorptive fever;
• kung imposibleng magsagawa ng aspiration-washing drainage (kakulangan ng kagamitan), inirerekumenda na ang pasyente ay nasa isang natural na posisyon - sa kabaligtaran o sa tiyan, at magsagawa din ng pana-panahong pagsisiyasat at pagkalat ng mga gilid ng balat ng sugat;
• "tuyo" na pamamahala ng isang sugat sa balat - paggamot ng balat na may solusyon ng makikinang na berde o potassium permanganate;
• ipinag-uutos na pagsusuot ng bendahe;
• pag-alis ng pangalawang tahi sa ika-10-12 araw.

Kung hindi posible na agad na tahiin ang sugat pagkatapos ng surgical treatment nito, ipinapayong magsagawa ng open wound sanitation. Para sa layuning ito, hinuhugasan namin ang sugat na may mga solusyon sa antiseptiko, at pagkatapos ay mag-aplay ng mga pad na may mga enzyme (trypsin, chymotrypsin) na binasa ng solusyon ng asin sa mga ibabaw ng sugat, sa simula 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay isang beses, na nagtataguyod ng maagang pagtanggi ng purulent-necrotic tissue, enzymatic cleansing ng sugat at ang hitsura ng mga sariwang granulations.

Matapos malinis ang sugat (karaniwan ay sa loob ng 5-7 araw), ang mga tahi ay inilalapat at ang sugat ay sarado, na naglalagay ng tinatawag na maagang pangalawang tahi. Ang mga tahi ay inilapat ayon sa naunang inilarawan na pamamaraan, na may pagkakaiba lamang na, bilang panuntunan, ang isang malawak na rebisyon ng sugat at necrectomy ay hindi na kinakailangan. Magandang kawalan ng pakiramdam, pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis, sanitasyon ng sugat na may dioxidine, aplikasyon ng mga bihirang tahi na may maingat na paghahambing ng mga gilid ng sugat, ang kasunod na probing at "tuyo" na paggamot ng mga tahi - ito ang karaniwang kinakailangan upang makakuha ng isang mahusay na resulta ng kirurhiko at kosmetiko, kapag ang sugat ay mahirap makilala mula sa isang gumaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon.

Ang parehong naaangkop sa mga nahawaang sugat sa perineum sa mga obstetric na pasyente o mga gynecological na pasyente na may mga komplikasyon ng plastic surgery.

Tinatanggal namin ang mga tahi sa ika-10-12 araw, madalas sa isang outpatient na batayan.

Sa pagkakaroon ng malalaking hematomas ng anterior abdominal wall, sila ay walang laman sa operating room sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga gilid ng sugat sa balat ay magkahiwalay, at ang mga tahi ay tinanggal mula sa aponeurosis. Bilang isang patakaran, imposibleng makahanap ng isang dumudugo na sisidlan sa mga immobilized na tisyu, at sa oras na ito ito ay thrombosed o mechanically compressed ng hematoma. Ang sapat na tulong sa kasong ito ay ang pag-alis ng dugo at mga clots, mga fragment ng suture material, sanitation na may dioxidine solution at layer-by-layer suturing ng anterior abdominal wall na may madalang na tahi. Sa kaso ng diffuse tissue dumudugo, pati na rin sa kaso ng hematoma suppuration, isang tubo para sa aspiration at lavage drainage ay ipinasok sa subaponeurotic space; sa ibang mga kaso, ang tradisyonal na paggamit ng malamig at timbang ay limitado.

Gayon din ang ginagawa namin sa mga kaso ng hematomas (suppurating hematomas) ng perineum at puki. Sa postoperative period, isinasagawa namin ang maagang pag-activate ng mga pasyente, ang mga reseta ay pupunan ng douching (dalawang beses sa isang araw).

Mahalaga rin na tanggihan natin ang pasibong pangasiwaan ang mga pasyenteng may impeksyon sa sugat - pagpapalabas ng mga pasyenteng may hindi gumaling na sugat at pagrerekomenda ng iba't ibang opsyon para sa mga palliative na interbensyon, halimbawa, pagsasama ng mga gilid ng sugat na may plaster, atbp., atbp., pati na rin ang mga dressing sa lugar ng tirahan.

Ito ay kilala na ang epithelium ay lumalaki sa ibabaw ng granulations sa isang mababang rate - 1 mm kasama ang perimeter ng sugat sa 7-10 araw. Sa isang elementarya na pagkalkula, ang diastasis sa pagitan ng mga gilid ng sugat na 1 cm ay ganap na epithelialized nang hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan.

Sa lahat ng mga buwang ito ang mga pasyente ay "nakatali" sa klinika, bumibisita sa siruhano ng hindi bababa sa isang beses bawat tatlong araw, limitado sila sa mga pamamaraan sa kalinisan, kung minsan ang mga pasyente ay napipilitang gawin ang mga dressing sa kanilang sarili (o sa tulong ng mga kamag-anak). At ito ay hindi banggitin ang pagbawas ng kirurhiko (posibilidad ng pagbuo ng luslos) at cosmetic (malawak na deforming scars) na mga epekto ng operasyon at mga gastos sa moral. Hindi tulad ng mga pasyente na may passive na pamamahala ng impeksyon sa sugat, ang mga pasyente na may pangalawang tahi (kung ang mga tahi ay hindi tinanggal sa ospital) ay bumibisita sa siruhano sa isang outpatient na batayan nang hindi hihigit sa 2-3 beses - upang subaybayan ang kondisyon ng mga tahi at alisin ang mga ito.

Nakapagpapagaling na bahagi ng paggamot ng mga pasyente na may impeksyon sa sugat.

Ang likas na katangian ng therapy ay indibidwal at depende sa kalubhaan ng impeksyon sa sugat, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, at ang yugto ng proseso ng sugat.

Sa yugto ng infiltration at suppuration, ang mga antibiotics ay ipinahiwatig. Kung ang isang antibiogram ay magagamit, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga antibiotic na pinaka-sensitibo sa pathogen sa isang masiglang kurso (na may pagsunod sa solong, araw-araw at mga dosis ng kurso na tumatagal ng 5-7 araw). Sa kawalan ng mga pag-aaral sa bacteriological, ang empirical therapy ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang klinikal na kurso ng impeksyon sa sugat. Ang pinaka-angkop ay ang paggamit ng lincosamides, na may malawak na spectrum ng pagkilos sa gram-positive at anaerobic flora.

Halimbawa: lincomycin sa isang solong dosis ng 0.6 g, araw-araw na dosis ng 2.4 g, kurso dosis ng 12 g, clindamycin sa isang solong dosis ng 0.15 g, araw-araw na dosis ng 0.6 g, kurso dosis ng 3 g.

Sa mga malubhang kaso, inireseta ang mga ito sa kumbinasyon ng mga aminoglycosides na may mataas na selective sensitivity sa gram-negative na flora, halimbawa, lincomycin + gentamicin o clindamycin + gentamicin (lincomycin sa isang solong dosis na 0.6 g, isang pang-araw-araw na dosis ng 2.4 g, isang dosis ng kurso ng 12 g, isang dosis ng clindamycin araw-araw. 0.9 g, isang dosis ng kurso na 4.5 g, gentamicin sa isang solong dosis na 0.08 g, isang pang-araw-araw na dosis ng 0.24 g, isang dosis ng kurso na 1.2 g).

Napakabisa rin ang pangangasiwa ng mga fluoroquinolones, halimbawa, ciprofloxacin 200 mg 2 beses sa intravenously, sa mga malubhang kaso kasama ng metrogyl 0.5 g (100 ml) 3 beses sa isang araw.

Sa kaso ng impeksyon sa Pseudomonas aeruginosa, inirerekumenda na magreseta ng mga gamot na may mataas na aktibidad ng antipseudomonas - mga third-generation na cephalosporins, halimbawa, cefotaxime (claforan) sa isang solong dosis ng 1 g, isang pang-araw-araw na dosis ng 3 g, isang kurso na dosis ng 15 g, o ceftazidime (Fortum) sa isang solong dosis ng 1 g3, isang araw-araw na dosis ng 1 g3, isang dosis ng 1 g araw-araw. g.

Sa mas banayad na mga kaso, ang lincosamides o fluoroquinolones ay inireseta nang pasalita, halimbawa, klindafer 0.6 g 3 beses sa isang araw o ciprofloxacin (Cyplox) 0.5 g 2 beses sa kumbinasyon ng trichopolum 0.5 g 2 beses sa loob ng 5 araw.

Pag-iwas sa impeksyon sa sugat

Ang batayan para sa pag-iwas sa impeksyon sa sugat ay ang perioperative administration ng antibiotics.

Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa isang bilang ng mga prinsipyo sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko:

• magsagawa ng maingat na hemostasis;
• maingat na hawakan ang mga tela, na nagiging sanhi ng kaunting trauma sa kanila;
• maiwasan ang labis na pamumuo;
• maiwasan ang pagpapataw ng madalas (mas mababa sa 0.6 cm), constricting sutures;
• gumamit ng suction device;
• Sa pagtatapos ng operasyon, patubigan ang subcutaneous tissue na may antiseptiko - isang solusyon ng dioxidine.

Ang kaalaman sa anatomy ng anterior abdominal wall ay nakakatulong upang maiwasan ang mga depekto sa hemostasis na humahantong sa pagbuo ng hematomas. Ang panganib ng pagbuo ng hematoma ay kinakatawan ng:

• hindi sapat na hemostasis ng vasa epigastric superficialis sa panahon ng laparotomy ayon sa Pfannenstiel (matatagpuan sa subcutaneous tissue ng mga sulok ng sugat), na maaaring maging sanhi ng pagdurugo mula sa sugat at pagbuo ng subcutaneous hematomas (pag-iwas - maingat na doping, kung kinakailangan sa pagtahi ng mga sisidlan);
• maraming mga sisidlan ng iba't ibang mga kalibre na nagpapakain sa mga kalamnan ng rectus ay tumawid sa panahon ng Pfannenstiel laparotomy, kapag ang aponeurosis ay nahihiwalay mula sa mga kalamnan ng rectus ng tiyan, at ang mga subaponeurotic hematoma ay nabuo; pag-iwas - maingat na ligation ng mga sisidlan sa base (aponeurosis) at ang kalamnan, na sinusundan ng pagtawid sa pagitan ng dalawang ligature; ang tuod ng sisidlan ay dapat na may sapat na haba upang maiwasan ang pagkadulas ng ligature; sa mga nagdududa na kaso, mas mahusay na dagdagan ang tahiin ang sisidlan;
• pinsala sa vasa epigastrica inferiora - malalaking sisidlan na matatagpuan sa kahabaan ng panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis - na may pag-aalis mula sa gitna ng anterior na dingding ng tiyan (puting linya ng tiyan) sa panahon ng lower median (karaniwang paulit-ulit na laparotomy), magaspang na karagdagang paghihiwalay ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa pamamagitan ng kamay o mga salamin sa panahon ng anumang uri ng laparotomy; ang resulta ay malawak na subgaleal hematomas (prevention - tissue dissection lamang sa pamamagitan ng matalim na paraan, pagbubukod mula sa pagsasanay ng "manual" na mga diskarte para sa pagpapalawak ng sugat).

Kung ang mga vessel sa itaas ay nasugatan, kinakailangan na magsagawa ng maingat na hemostasis na may rebisyon at nakahiwalay na pagtahi ng mga sisidlan bago tahiin ang anterior na dingding ng tiyan.

Kaya, ang kahalagahan ng impeksyon sa sugat sa klinikal na kasanayan ng mga gynecologist ay hindi maaaring maliitin, dahil ang mga kahihinatnan nito ay maaaring hindi lamang moral (matagal na panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon, kailangan para sa mga dressing, hindi kasiya-siyang mga karanasan sa subjective), pang-ekonomiya, kosmetiko na mga aspeto, ngunit din ang kasunod na mga problemang medikal na nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko (pagbuo ng hernias), hindi banggitin ang posibilidad ng pagbuo ng sepsis.