Suicidal behavior

Kasama sa pag-uugali ng pagpapakamatay ang 3 uri ng mga pagkilos ng paniwala: nakumpleto ang pagpapakamatay, mga panukala sa paniwala, paniwala na kilos (gawa). Ang mga saloobin at mga plano para sa pagpapakamatay ay inilarawan bilang isang paniwala na paniniwala.

Nakumpleto ang pagpapakamatay ay isang paniwala na pagkilos na humantong sa kamatayan. Ang isang panukala sa paniwala ay isang aksyon na naglalayong magpakamatay, ngunit hindi humahantong sa kamatayan. Kadalasan, ang pagsisikap ng paniwala ay kinabibilangan ng hindi bababa sa isang tiyak na ambivalence tungkol sa pagnanais na mamatay at maaaring maging isang sigaw para sa tulong. Ang mga panayam (mga kilos) ng paniwala ay mga pagtatangka na may napakababang potensyal na nakamamatay (halimbawa, nag-aaplay ng mababaw na pagbawas sa mga pulso, labis na dosis ng bitamina). Ang mga suicidal na kilos at paghimok ng ideasyon ay kadalasang isang kahilingan para sa tulong mula sa mga taong gustong mamuhay. Ang mga ito ang pangunahing mga paraan ng pakikipag-usap ng mga damdamin ng kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa. Gayunpaman, mahirap alisin ang mga ito.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiology ng pag-uugali ng paniwala

Ang mga istatistika ng pag-uugali ng paniwala ay batay sa mga sertipiko ng kamatayan at mga ulat sa pagsisiyasat at binabanggit ang tunay na pagkalat. Ang mga suicide ay ika-11 sa mga sanhi ng kamatayan sa US, na may 30 622 na kumpletong mga pagpatay noong 2001. Ito ang pangatlong pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga taong may edad na 15 hanggang 24 taon. Ang mga lalaking may edad na 75 taon at higit pa ay may pinakamataas na bilang ng kamatayan mula sa pagpapakamatay. Kabilang sa lahat ng mga pangkat ng edad, ang mga lalaki ay nagpapakamatay nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan sa ratio na 4: 1.

Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat taon na higit sa 700,000 mga tao na pagtatangka sa mga pagtatangkang magpakamatay. Para sa bawat kamatayan mula sa pagpapakamatay, tungkol sa 25 mga panukala sa paniwala ay ginawa. Gayunman, humigit-kumulang 10% ng mga tao na sinubukan ang mga pagtatangka ng pagpapakamatay ay tuluyang nagpakamatay, sapagkat maraming tao ang nagsasagawa ng paulit-ulit na mga pagtatangkang magpakamatay. Humigit-kumulang 20-30% ng mga taong nakagawa ng isang pagsubok sa pagpapakamatay ay naulit ito sa buong taon. Humigit-kumulang sa tatlong babae ang nagtatangkang gumawa ng pagpapakamatay sa isang lalaki, na gumagawa ng ganitong pagtatangka. Ang index ng mga pagtatangka sa paghikayat ay hindi katimbang sa mga batang nagdadalaga. Ang mga pagpapakamatay ay nakakatipon sa mga pamilya.

Ang mga taong may malalakas na relasyon ay may mas kakaunti na panganib sa pagpapakamatay kaysa sa mga nag-iisang tao. Ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagtatangkang pagpapakamatay at nakumpletong mga pagpatay ay mas mataas sa mga nabubuhay na nag-iisa. Ang mga pagpapakamatay ay hindi karaniwan sa mga miyembro ng karamihan sa mga grupong relihiyoso (lalo na ang mga Katoliko).

Ang grupong suicide, kung saan maraming tao ang lumahok o 2 lamang (tulad ng mga mahilig o mag-asawa), ay bumubuo ng isang matinding anyo ng personal na pagkakakilanlan sa ibang mga tao.

Ang tala ng pagpapakamatay dahon tungkol sa 1 sa 6 na nakatuon pagpapakamatay. Ang nilalaman ay maaaring magbunyag ng isang mental disorder na humantong sa isang paniwala pagkilos.

[5], [6], [7], [8], [9]

Mga sanhi ng pag-uugali ng paniwala

Ang pangunahing nakakagamot na kadahilanan ng panganib ay depression. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ang mga kadahilanan ng lipunan (pagkabigo at pagkawala) at mga pagkatao ng pagkatao (impulsiveness at agresyon). Ang mga traumatikong karanasan sa pagkabata, lalo na ang stress ng isang nawasak na tahanan, kawalan ng magulang at karahasan, ay mas karaniwan sa mga tao na gumagawa ng mga pagkilos ng paniwala. Ang pagpapakamatay ay paminsan-minsan ay ang pangwakas na pagkilos sa isang kadena ng pag-uugali sa sarili, gaya ng alkoholismo, iresponsableng pagmamaneho, marahas at antisosyal na pag-uugali. Kadalasan ang isang kadahilanan (kadalasan ang pagkawasak ng mahahalagang relasyon) ay ang huling dayami. Ang matinding sakit sa somatiko, lalo na ang talamak at sinamahan ng sakit, ay may mahalagang papel sa halos 20% ng mga pagpapakamatay sa mga matatanda.

Maaaring dagdagan ng pang-aabuso ng alak at sangkap ang disinhibition at impulsivity, pati na rin ang lumala ng mood; ay potensyal na nakamamatay kumbinasyon. Tungkol sa 30% ng mga taong gumagawa ng paniwala sa paniwala, umiinom ng alak bago sinusubukan, at humigit-kumulang 1/2ng mga ito ay sa sandaling ito sa isang estado ng pagkalasing. Alcoholics ay madaling kapitan ng sakit sa pagpapakamatay, kahit na hindi sila uminom.

Ang ilang mga pasyente na may schizophrenia ay nagpapakamatay, kung minsan dahil sa depresyon kung saan ang mga pasyenteng ito ay madaling kapitan. Ang paraan ng pagpapakamatay ay maaaring maging kakaiba at marahas. Ang mga pagtatangka ng paghikog ay hindi pangkaraniwan, bagaman maaaring ito ang unang tanda ng isang mental disorder na nangyayari nang maaga sa schizophrenia.

Ang mga taong may karamdaman personalidad ay nakadapa sa pagtatangka pagpapakamatay, lalo na damdamin wala pa sa gulang tao na may borderline o antisosyal pagkatao disorder dahil mayroon silang mahinang pagkabigo tolerance, at gumanti sila ng pabigla-bigla sa stress, karahasan at pananalakay.

Ang pagsulong sa iba ay paminsan-minsan ay maliwanag sa pag-uugali ng paniwala. Sa mga bihirang kaso, ang dating mga mahilig o asawa ay kasangkot sa isang pagpatay ng pagpatay kung saan pinapatay ng isang tao ang isa pa at pagkatapos ay gumawa ng pagpapakamatay.

Mga kadahilanan ng peligro at mga senyales ng pagkabalisa ng pagpapakamatay

• Personal at sosyal na mga kadahilanan
• Lalake ng lalaki
• Edad> 65 taon
• Nakaraang pagtatangkang pagpapakamatay
• Paglalagay ng isang detalyadong plano sa paniwala, pagkuha ng mga hakbang upang ipatupad ang plano (pagbili ng mga armas, mga gamot), mga pag-iingat tungkol sa pagsisiwalat ng plano
• Personal na makabuluhang anibersaryo
• Ang pagkakaroon ng mga suicide o affective disorder sa pamilya
• Ang kawalan ng trabaho o pinansiyal na problema, lalo na kung humantong sila sa isang malinaw na pagkahulog sa katayuan sa ekonomiya
• Kamakailang paghihiwalay, diborsyo o pagkabalo
• Pagkakahiwalay ng lipunan na may tunay o di-angkop na saloobin ng mga kamag-anak o kaibigan

[10], [11], [12]

Mga sintomas ng pag-uugali ng paniwala

• Depressive disorder, lalo na sa simula o malapit sa dulo ng sakit
• Malubhang pagkabalisa ng motor, pagkabalisa at pagkabalisa na may malubhang insomnya
• Ipinahayag ang damdamin ng pagkakasala, kawalan ng pag-asa; mga ideya ng pagsisisi sa sarili o nihilistic delirium
• Ang mga delusional o nagbabantay na mga ideya ng isang pisikal na karamdaman (halimbawa, oncology, sakit sa puso, mga sakit na nakukuha sa seks)
• Mga mapagpalagay na mga guni-guni
• Napakasakit, hindi magiliw na tao
• Pang-aabuso ng alkohol o mga psychoactive substance, lalo na ang mga lumitaw kamakailan
• Talamak, masakit o hindi pagpapagana ng mga pisikal na karamdaman, lalo na sa mga nakaraang malulusog na pasyente

Ang paggamit ng mga gamot na maaaring mag-ambag sa paniwala pag-uugali (eg, biglaang pagtigil ng paroxetine at iba pang antidepressant gamot ay maaaring humantong sa nadagdagan pagkabalisa at depression, na siya namang pinatataas ang panganib ng paniwala pag-uugali) disorder, lalo na depression, madalas ay isang kadahilanan para sa pagpapakamatay panganib pagkilala ng mga posibleng mga kadahilanan at pagsisimula ng nararapat na paggamot ay isang mahalagang kontribusyon na maaaring gawin ng pangkalahatang practitioner upang maiwasan ang pagpapakamatay.

Ang bawat nalulumbay pasyente ay dapat na kapanayamin para sa mga pag-iisip ng paniwala. Ang mga takot na itutulak ng gayong mga tanong ang pasyente sa ideya ng pagpatay sa sarili ay walang katuturan. Ang pakikipanayam ay tutulong sa doktor na magkaroon ng isang mas malinaw na larawan ng kalaliman ng depresyon, suportahan ang isang nakabubuo na talakayan at ihatid ang kamalayan ng doktor sa kalaliman ng kawalan ng pag-asa at desperasyon ng pasyente.

Ang panganib ng pagpapakamatay ay nagdaragdag sa simula ng paggamot ng depression, kapag ang pagbabawal ng psychomotor at pagkawala ng pag-aalinlangan, at ang pinababang kondisyon ay nagpapabuti lamang ng bahagyang. Samakatuwid, ang mga psychoactive na gamot ay dapat na maingat na napili at inireseta sa di-nakamamatay na mga dami, upang ang paggamit ng lahat ng mga nilalaman ng pakete ay hindi nakamamatay. May ilang katibayan na ang ilang mga antidepressant ay nagdaragdag ng panganib ng pag-uugali ng paniwala, lalo na sa mga kabataan. Ang mga pasyente ay dapat na binigyan ng babala kapag nagsimula silang magsagawa ng mga antidepressant, na ang kanilang kalagayan ay maaaring lumala sa una, at tuturuan sila tungkol sa pangangailangang tumawag sa isang doktor kung lumala ang kondisyon.

Kahit na mga tao na nagbabanta napipintong pagpapakamatay (halimbawa, mga pasyente na tumawag at ipinapahayag ang kanilang balak na kumuha ng isang nakamamatay na dosis ng mga gamot o sa ilalim ng banta ng isang tumalon mula sa isang taas), ay maaaring magpumilit para sa ilang mga pagnanais na mabuhay. Ang isang doktor o sinumang iba pang tao na nilapitan ng isang pasyente ng paniwala para sa tulong ay dapat na suportahan ang kanyang pagnanais na mabuhay. Ang emerhensiyang psychiatric care ay binubuo sa pagtatatag ng contact at bukas na komunikasyon sa isang tao; isang paalala sa kanya ng kanyang pagkatao (ibig sabihin, ang pana-panahong pag-uulit ng kanyang pangalan); tumulong sa pag-uuri ng mga problema na naging sanhi ng krisis; naglaan ng nakakatulong na tulong sa paglutas ng mga problemang ito; suporta sa affirmative action; isang paalala ng pag-aalaga at pagnanais na tulungan siya at ang kanyang pamilya at mga kaibigan.

Paraan ng pagpili ng pagpapakamatay

Ang pagpili ng mga pamamaraan ay tinutukoy ng mga kultural na mga kadahilanan at pagiging naa-access, pati na rin ang kabigatan ng mga intensyon. Ang ilang mga pamamaraan (halimbawa, lumilipad mula sa taas) ay nagbibigay ng kaligtasan ng buhay na halos imposible, habang ang iba (halimbawa, paggamit ng droga) ay nagpapanatili ng kakayahang mabuhay. Gayunpaman, ang paggamit ng mga pamamaraan na hindi nakamamatay ay hindi nangangahulugang ang mga intensyon ay mas malala. Ang mga kakaibang, gayak na paraan ng pagpapakamatay ay nagpapatotoo sa saligang sakit sa pag-iisip. Ang sobrang pagdami ng mga gamot ay ang pinaka-karaniwang paraan ng mga pagtatangkang magpakamatay. Ang mga pamamaraan na gumagamit ng marahas na paraan, gaya ng mga baril at nakabitin, ay bihirang ginagamit sa mga pagtatangka ng paniwala. Ang ilang mga pamamaraan, tulad ng pagmamaneho ng kotse sa kalaliman, ay maaaring ilagay sa panganib ang buhay ng iba. Ang pagpapakamatay sa tulong ng pulisya ay isang hindi pangkaraniwang paraan ng pagpapakamatay, kung saan ang isang tao ay gumawa ng isang gawa (halimbawa, waving isang baril) kaysa sa pagpilit ng isang pulis upang patayin siya.

Ang pagpapakamatay ay nakatuon sa tulong sa labas

Ang pagpapakamatay, nakatuon sa tulong sa labas, ay tumutukoy sa mga sitwasyon kung saan ang isang doktor o iba pang propesyonal ay nagbibigay ng tulong sa isang paksa na gustong tapusin ang kanyang buhay. Ang tulong ay maaaring binubuo sa pag-alis ng mga gamot na maaaring mag-imbak para sa pagkuha ng isang nakamamatay dosis, payo sa isang walang kahirap-hirap na paraan upang magpakamatay o mag-prescribe ng isang nakamamatay na dosis ng gamot. Ang tulong sa paggawa ng pagpapakamatay ay isang hindi maliwanag at iligal na batas sa karamihan ng mga estado ng Estados Unidos. Sa kabila nito, ang mga pasyente na may masakit, mapanglaw at di-mapagagaling na mga kondisyon ay maaaring bumuo ng isang diskusyon tungkol dito sa isang doktor. Ang tulong sa paggawa ng pagpapakamatay ay maaaring magtakda ng mahirap na mga etikal na tanong para sa manggagamot.

Pamamahala ng Sutic

Ang isang manggagawang pangkalusugan na natutunan na ang isang pasyente ay nag-iisip ng pagpapakamatay, sa karamihan ng mga legal na sistema, dapat ipagbigay-alam ang mga awtorisadong istruktura para sa interbensyon. Ang pagkabigong gawin ito ay maaaring humantong sa kriminal at sibilyan na mga kahihinatnan. Ang mga pasyente na ito ay hindi dapat iwanang mag-isa hanggang sa sila ay nasa isang ligtas na kapaligiran. Ang transportasyon sa mga saykayatriko institusyon ay dapat na sinamahan ng sinanay na mga propesyonal (halimbawa, ambulansya, pulisya), hindi mga miyembro ng pamilya o mga kaibigan.

Ang anumang pagkilos sa paniwala, hindi alintana kung ito ay isang pagtatangka o isang gawa, ay dapat na seryoso. Ang sinumang may malubhang pinsala sa sarili ay dapat suriin at gamutin para sa pisikal na pinsala. Kung kumpirmahin ng bawal na gamot potensyal na nakamamatay labis na dosis, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng agarang pagkilos upang maiwasan ang pagsipsip at pawis accelerating, magtalaga, kapag available, upang magbigay ng isang panlunas at supportive paggamot (tingnan. Chap. 326 p. 3464).

Ang paunang pagsusuri ay dapat gawin ng isa sa mga tauhan na espesyal na sinanay sa pagtatasa at pagpapagamot sa pag-uugali ng paniwala. Gayunpaman, dapat na maisagawa ang isang psychiatric examination sa lalong madaling panahon para sa lahat ng mga pasyente. Ang isang desisyon ay dapat gawin kung ang pasyente ay kailangang maospital, sa pag-apply ng mapilit, mahigpit na hakbang. Ang mga pasyente na may mga psychotic disorder, delirium, epilepsy, ang ilan na may malubhang depression at ang mga nasa isang estado ng hindi nalutas na krisis, ay dapat ilagay sa psychiatric ward.

Matapos ang isang pagtatangka ng paniwala, ang pasyente ay maaaring tanggihan ang anumang mga problema, dahil ang malubhang depresyon na humahantong sa mga pagkilos sa paniwala ay maaaring sinamahan ng isang maikling panahon ng mataas na kalagayan. Gayunpaman, ang panganib ng pagpapakamatay ay nananatiling mataas, sa kabila ng paglutas ng mga problema ng pasyente.

Ang psychiatric examination ay nagpapakita ng ilang mga problema na mahalaga sa paggawa ng isang pagtatangka ng paniwala, at tumutulong sa doktor na magplano ng nararapat na paggamot. Binubuo ito sa pagtatatag ng pagkakaunawaan; pag-unawa sa pagtatangka ng pagpapakamatay, batayan nito, mga nakaraang kaganapan at pangyayari kung saan ito ay isinagawa; pag-unawa sa mga kasalukuyang problema at problema; maingat na pagmuni-muni ng mga personal at pamilya na relasyon, na kadalasang may kinalaman sa isang pagtatangkang magpakamatay; buong pagsusuri ng kaisipan estado ng pasyente, na may partikular na diin sa pagkilala ng depression, pagkabalisa, pagkabalisa, sindak-atake, malubhang hindi pagkakatulog o iba pang mga sakit sa kaisipan at droga, na kung saan ay nangangailangan ng tiyak na paggamot sa karagdagan sa krisis interbensyon; pakikipag-usap sa malapit na mga miyembro ng pamilya at mga kaibigan; makipag-ugnay sa iyong doktor ng pamilya.

Pag-iwas sa pagpapakamatay

Kinakailangan ng pag-iwas sa pagkilala sa mga tao na may panganib na magpakamatay at magsimula ng mga naaangkop na interbensyon.

Kahit na ang ilang mga panukala sa paniwala at nakumpletong mga pagpatay ay labis na hindi inaasahang, kahit na para sa mga malapit na kamag-anak at kasamahan, ang mga malinaw na pahiwatig tungkol sa mga paparating na aksyon ay maaaring i-address sa mga miyembro ng pamilya, mga kaibigan o manggagamot. Madalas ang mga mensaheng ito - tulad ng pagtalakay ng mga plano o biglaang pagsusulat o pagpapalit ng kalooban. Gayunpaman, ang mga caveat ay maaaring maging mas tahasang, tulad ng pagkomento sa kawalan ng buhay o kung ano ang magiging mas mabuti kung siya ay namatay.

Sa karaniwan, ang pangunahing doktor sa pangangalaga ay nakaharap sa 6 o higit pang mga pasyente ng panunumbalik sa pagtanggap sa bawat taon. Tungkol sa 77% ng mga taong nakagawa ng pagpapakamatay ay napagmasdan ng isang doktor noong taon bago magpakamatay at humigit-kumulang na 32% ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng saykayatrya sa nakaraang taon. Dahil sa malubhang sakit na somatic, pang-aabuso sa sangkap at mga sakit sa isip,

Ang epekto ng pagpapakamatay

Anumang paniwala na pagkilos ay may malinaw na emosyonal na epekto sa lahat na nasasangkot dito. Ang doktor, pamilya at mga kaibigan ay maaaring makaranas ng pagkakasala, kahihiyan, pagsisisi dahil sa hindi maiiwasan ang pagpapakamatay, gayundin ang galit patungo sa isang pagpapakamatay o ibang tao. Ang isang doktor ay maaaring magbigay ng makabuluhang tulong sa pamilya at mga kaibigan ng namatay sa pagkaya sa kanilang mga damdamin ng pagkakasala at panghihinayang.