Mga suppositoryo para sa tibi: mga uri at ligtas na paggamit

Ang mga rectal suppositories ay ginagamit para sa naisalokal na pag-alis ng pagdumi kapag kinakailangan upang mabilis na mapawi ang isang yugto ng mahirap na pagdumi o kumpletuhin ang isang "natigil" na pagdumi. Pangunahing kumikilos sila sa lokal at hindi pinapalitan ang karaniwang regimen ng paggamot para sa talamak na paninigas ng dumi, ngunit kapaki-pakinabang bilang pandagdag. Inuri ng American Gastroenterological Association at ng American College of Gastroenterology ang mga rectal stimulant bilang mga "rescue" na paggamot bilang karagdagan sa pang-araw-araw na pangunahing therapy. [1]

Ang mga pangunahing uri ng suppositories ay gliserin at bisacodyl. Ang mga suppositories ng gliserin ay kumikilos nang hyperosmotically at malumanay na nagpapasigla sa pagdumi, habang ang bisacodyl ay isang direktang stimulant ng distal colon motility. Ang pagpili ay depende sa pagkakapare-pareho ng dumi at sa klinikal na sitwasyon. Inirerekomenda ng mga alituntunin sa pangunahing pangangalaga ang paggamit ng Bristol stool scale bilang gabay at pagpili ng rectal suppository batay sa mga pangangailangan ng indibidwal. [2]

Ang unang linya ng paggamot para sa talamak na paninigas ng dumi ay nananatiling bibig: araw-araw na dietary fiber at osmotic laxatives, pati na rin ang pagsasanay sa mga gawi sa pagdumi. Ang mga rectal suppositories ay umaakma, ngunit hindi pinapalitan, ang pundasyong ito. Kung hindi sapat ang tugon sa isang tamang pangunahing regimen, ang mga maikling kurso ng mga stimulant ay idinagdag o ang mga inireresetang gamot ay ginagamit gaya ng ipinahiwatig. [3]

Ang mga suppositories ay kapaki-pakinabang para sa mga episode ng "hard plug" sa tumbong, masakit na pagdumi, at bilang isang "plan B" bago ang isang mahalagang biyahe, pagbisita, o pamamaraan. Kung ang mga episode ay madalas na umuulit, ang isang medikal na pagsusuri ng sanhi ay kinakailangan sa halip na ang patuloy na paggamit ng mga rectal na remedyo. [4]

Talahanayan 1. Mga uri ng rectal suppositories para sa paninigas ng dumi: kung ano ang pipiliin at kailan

Uri ng kandila	Mekanismo	Mga karaniwang senaryo
Glycerin	Hyperosmotic effect at banayad na lokal na pagpapasigla	Matigas, makakapal na dumi, episode ng "na-stuck"
Sa bisacodyl	Direktang pagpapasigla ng rectal motility	Malambot ngunit mahirap ipasa ang dumi, "iligtas" laban sa background ng pangunahing therapy
Kumbinasyon ng glycerin plus bisacodyl	Paglambot at pagpapasigla	Mga paulit-ulit na episode na may napanatili na rectal sensitivity

Buod ng mga alituntunin sa pangunahing pangangalaga at mga klinikal na pagsusuri. [5]

Paano gumagana ang rectal suppositories?

Ang mga suppositories ng gliserin ay kumukuha ng tubig sa tumbong, pinapalambot ang dumi, dagdagan ang dami nito, at sa gayon ay i-stretch ang rectal wall, na pinapagana ang defecation reflex. Ang epekto ay mabilis at predictably, na ginagawang maginhawa para sa paminsan-minsang paggamit. Ang data ng kaligtasan at paggamit sa mga sensitibong grupo, kabilang ang pagbubuntis, ay paborable. [6]

Ang mga suppositories ng Bisacodyl ay direktang pinasisigla ang rectal mucosa at nerve plexuses, na nagpapahusay ng peristalsis at secretory response. Ito ay nakakatulong kapag ang dumi ay hindi masyadong matigas ngunit "hindi dumadaan" dahil sa distal na katamaran. Inirerekomenda ng mga alituntunin ang mga naturang suppositories bilang isang panandaliang panukalang "pagsagip" o bilang bahagi ng isang kumbinasyong regimen. [7]

Ang mga gamot sa rectal ay kumikilos nang lokal at hindi tinutugunan ang mga sanhi ng talamak na paninigas ng dumi na nauugnay sa mabagal na colonic transit o pelvic floor muscle dyssynergia. Kung pinaghihinalaang may kapansanan sa paglisan, kinakailangan ang mga functional diagnostic at biofeedback na pagsasanay, sa halip na dagdagan ang dalas ng paggamit ng suppository. [8]

Ang oras ng epekto ay karaniwang 15 hanggang 60 minuto. Kung walang tugon, makatwirang muling isaalang-alang ang pamamaraan ng pangangasiwa, ang dami ng pangunahing hydration, at, kung paulit-ulit ang mga episode, talakayin ang posibleng anatomical o functional na mga sanhi sa isang manggagamot. [9]

Talahanayan 2. Oras ng pagkilos at inaasahang senaryo

ibig sabihin	Oras ng epekto	Pinakamahusay na senaryo ng kaso ng paggamit
Glycerol	15-60 minuto	Matigas, nakasabit na dumi
Bisacodyl	15-60 minuto	Malambot ngunit mahirap dumaan sa dumi
Kumbinasyon	15-60 minuto	Matigas ang ulo episode na may isang beses na pangangailangan

Batay sa mga klinikal na patnubay para sa pangunahing pangangalaga. [10]

Kapag ang mga kandila ay angkop at kapag sila ay hindi

Angkop na gumamit ng mga suppositories bilang isang "tulay" sa regular, malambot na dumi habang gumagana ang pang-araw-araw na pangunahing regimen: sapat na dietary fiber, isang osmotic laxative, at pagsasanay sa posisyon ng bituka at routine. Pinapataas nito ang pagkakataon na magkaroon ng pangmatagalang resulta nang walang pag-asa sa mga gamot sa tumbong. [11]

Ang pag-asa sa mga suppositories bilang ang tanging paggamot para sa madalang na pagdumi (mas mababa sa tatlong beses sa isang linggo), matagal na straining, at pare-pareho ang density ng dumi ay hindi nararapat. Sa ganitong mga kaso, ang naaangkop na oral therapy ay ang priyoridad, na may rectal treatment na natitira paminsan-minsan. [12]

Ipinagbabawal ang self-medication para sa "red flags": dugo sa dumi, itim na dumi, hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang, anemia, biglaang pagsisimula ng constipation pagkatapos ng edad na 45-50, at isang family history ng colorectal cancer. Ang mga palatandaang ito ay nangangailangan ng pagsusuri sa diagnostic sa halip na mga suppositories. [13]

Kung ang constipation ay sanhi ng opioid analgesics, ang mga rectal na remedyo ay nagbibigay ng panandaliang epekto ngunit hindi naitama ang pinagbabatayan na mekanismo. Para sa mga napapanatiling resulta sa mga kaso ng refractory constipation sa conventional laxatives, ang mga peripheral opioid receptor antagonist ay inireseta ng isang manggagamot. [14]

Talahanayan 3. Mga Pulang Watawat: Kapag Ipinagpaliban ang mga Kandila at Priyoridad ang Diagnostics

Lagda	Aksyon
Dugo sa dumi, itim na dumi	Magpatingin kaagad sa doktor
Pagbaba ng timbang, anemia	Mga pangunahing diagnostic
Biglaang paninigas ng dumi pagkatapos ng 45-50 taon	Mababang threshold para sa visualization ng colon
Kasaysayan ng pamilya ng colon cancer	Mabilis na ruta ng pagsusuri

Isang hanay ng mga algorithm para sa pangunahing pangangalaga at oncological alertness. [15]

Kaligtasan, mga epekto at pakikipag-ugnayan

Ang mga suppositories ng gliserin at bisacodyl sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado kapag ginagamit paminsan-minsan. Maaaring mangyari ang pagkasunog, paghihimok, at katamtamang pananakit ng cramping. Sa mga kaso ng aktibong proctitis at masakit na mga bitak, ang pagpasok ay maaaring magpapataas ng kakulangan sa ginhawa. Sa mga kasong ito, mahalagang sabay na isulong ang malambot na dumi na may mga gamot sa bibig. [16]

Ang mga systemic na pakikipag-ugnayan ay minimal, ngunit ang labis na paggamit ng mga stimulant ay maaaring magpapataas ng cramping, pagtatae, at mucosal irritation. Para sa kadahilanang ito, binibigyang-diin ng mga klinikal na alituntunin ang papel ng mga rectal stimulant bilang isang panandaliang "pagsagip" na panukala. [17]

Kung pinaghihinalaan ang pagbara ng bituka, malubha, hindi maipaliwanag na pananakit ng tiyan, lagnat, o kamakailang colon surgery, ang mga suppositories ay kontraindikado hanggang sa masuri ng isang manggagamot. Binabawasan ng panuntunang ito ang panganib ng pagtatakip ng mga mapanganib na kondisyon. [18]

Sa mga bata at sa mga taong may kapansanan sa rectal sensation, ang mga rectal na pamamaraan ay maaaring makapukaw ng masakit na mga asosasyon at pag-iwas sa pagdumi, at samakatuwid ay itinuturing na pangalawang linya pagkatapos ng oral therapy at mga diskarte sa pag-uugali. [19]

Talahanayan 4. Mga praktikal na pag-iingat

Sitwasyon	Ano ang dapat isaalang-alang
Madalas na "pagsagip" gamit ang mga kandila	Baguhin ang pangunahing regimen sa bibig
Sakit sa panahon ng pagpapasok	Suriin ang lokal na patolohiya at palambutin ang dumi araw-araw
Pinaghihinalaang sagabal	Huwag gamitin hanggang sa masuri ng doktor.
Isang batang may masakit na karanasan sa pagdumi	Unahin ang mga gamot sa bibig at mga diskarte sa pag-uugali

Ayon sa mga klinikal na alituntunin at mga landas sa pamamahala ng bata. [20]

Mga espesyal na grupo: pagbubuntis, paggagatas, mga bata, matatanda

Sa panahon ng pagbubuntis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga oral osmotic na ahente na may kanais-nais na profile sa kaligtasan, tulad ng macrogol at lactulose. Ang mga suppositories ng gliserin ay malawakang ginagamit sa panahon ng pagbubuntis para sa mas matinding paninigas ng dumi; walang makabuluhang alalahanin sa kaligtasan ang naiulat. Ang mga desisyon ay ginawa nang paisa-isa sa isang doktor. [21]

Karamihan sa mga pangkasalukuyan na gamot sa rectal ay tugma sa pagpapasuso. Mahalagang tandaan na ang layunin ay hindi isang beses na pagdumi, ngunit regular na malambot na dumi, na sinusuportahan ng diyeta at osmotics. Binabawasan nito ang pangangailangan para sa mga interbensyon sa tumbong at kakulangan sa ginhawa. [22]

Sa mga bata, ang mga interbensyon sa tumbong ay madalas na itinuturing na isang opsyon sa pangalawang linya dahil sa kanilang invasiveness at ang panganib ng pagpapalakas ng takot sa pagdumi. Sa mas bata, ang mga suppositories ng gliserin ay ginustong, habang sa mas matatandang mga bata, ang bisacodyl ay ginagamit bilang ipinahiwatig, lahat kasabay ng oral therapy at regular na pagdumi. [23]

Ang mga matatandang pasyente ay may mas mataas na panganib ng mga komorbididad at pakikipag-ugnayan sa droga, kaya binibigyang-diin ang banayad na mga diskarte sa bibig, na may mga suppositories na piling ginagamit para sa paglisan, lalo na sa mga kaso ng pagbaba ng kadaliang kumilos. Ang mga madalas na episode ay nangangailangan ng rebisyon ng pangunahing regimen. [24]

Talahanayan 5. Aling mga gamot sa tumbong ang pinakaangkop para kanino?

Grupo	Kagustuhan	Magkomento
Pagbubuntis	Glycerin para sa mga episode, base - macrogol o lactulose	Napapailalim sa kasunduan sa doktor
Pagpapasuso	Ang parehong mga diskarte tulad ng sa panahon ng pagbubuntis	Minimum na systemic exposure
Mga bata	Glycerin para sa mas bata, bisacodyl para sa mas matatandang bata kung kinakailangan	Ang mga rectal na pamamaraan ay ang pangalawang linya
matatanda	Spot application laban sa background ng osmotic agent	Hydration at kontrol ng rehimen

Buod ng mga espesyal na sheet ng data ng kaligtasan at mga rekomendasyon sa pediatric. [25]

Hakbang-hakbang na mga tagubilin: kung paano gamitin ang mga kandila nang ligtas

Hakbang 1. Paghahanda: Hugasan ang iyong mga kamay, kung maaari, natural na umihi, at humiga nang kumportable sa iyong tagiliran habang nakayuko ang iyong mga binti. Alisin ang packaging at bahagyang basa-basa ang dulo kung kinakailangan. Bawasan nito ang kakulangan sa ginhawa at mapadali ang pagpasok. [26]

Hakbang 2. Pagpasok: Dahan-dahang ipasok ang suppository, matalas na dulo muna, sa pusod sa sapat na lalim. Kapag gumagamit ng kumbinasyon ng dalawa, ilagay ang BIS suppository na mas malapit sa mucosa, na sinusundan ng glycerin suppository, ayon sa mga indibidwal na protocol. Manatiling nakahiga ng ilang minuto. [27]

Hakbang 3. Maghintay at subaybayan: Ang epekto ay inaasahan sa loob ng isang oras. Kung walang pagnanasa, huwag ulitin nang maraming beses sa parehong araw. Kung mangyari ang mga paulit-ulit na pagkabigo, dapat suriin ang pangkalahatang plano ng paggamot. [28]

Hakbang 4. Pigilan ang pag-ulit: Panatilihin ang malambot na dumi araw-araw na may hibla, tubig, osmotic agent, at wastong postura sa banyo. Gumamit ng mga suppositories lamang paminsan-minsan. Binabawasan nito ang sakit at binabawasan ang panganib ng mga bitak. [29]

Talahanayan 6. Mabilis na pagpili sa pamamagitan ng pagkakapare-pareho ng dumi

Sitwasyon	Ano ang pipiliin	Para saan
Matigas na tuyong dumi	Glycerol	Nagpapalambot at nagpapalitaw ng reflex
Malambot, ngunit "hindi gumagana"	Bisacodyl	Pinahuhusay ang mga propulsive contraction
The Stubborn Episode	Kumbinasyon ng glycerin plus bisacodyl	Paglambot at pagpapasigla
Mga madalas na episode	Rebisyon ng oral na batayan	Inaalis ang sanhi, hindi ang sintomas

Ayon sa mga praktikal na algorithm ng pangunahing pangangalaga. [30]

Pangunahing

Ang mga rectal suppositories ay isang mabilis at kapaki-pakinabang na tool para sa localized na lunas sa pagdumi, ngunit hindi sila kapalit ng basic therapy para sa talamak na tibi. Ang pinakamainam na diskarte: pang-araw-araw na dietary fiber at osmotics, paminsan-minsang mga rectal stimulant, at mga iniresetang gamot kung kinakailangan. Sa mga kaso ng "mga pulang bandila" at madalas na pagbabalik, ang diagnosis ay ang pangunahing pagsasaalang-alang, sa halip na paulit-ulit na pangangasiwa ng suppository. [31]