Mga suppositoryo ng almuranas: mga uri at kung paano pumili

Ang mga almuranas ay hindi lamang "mga ugat na kailangang alisin," ngunit sa halip ay isang pagbabago sa mga normal na anal cushions. Kapag ang ligaments at fascia ay humina, at ang straining at matagal na pag-upo ay nakakatulong sa pagwawalang-kilos ng dugo, pananakit, pangangati, pagdurugo, at kung minsan ay nangyayari ang prolaps o trombosis. Kinakailangan ang mga suppositories upang mabilis na mapawi ang mga sintomas sa loob ng anal canal habang pinapabuti mo ang mga pangunahing salik—mga malambot na dumi at mga gawi sa palikuran. Ang mga alituntunin ng American Society of Colorectal Surgeon ay nagbibigay-diin: ang mga ahenteng pangkasalukuyan ay gumaganap ng isang sumusuportang papel; para sa panloob na almuranas na may pinababang kalidad ng buhay, ang mga pamamaraang nakabatay sa opisina (ligation, coagulation, sclerotherapy) ay ang ginustong paggamot. [1]

Ang pag-unawa sa "naka-target" na katangian ng anal canal ay mahalaga: ang isang suppository ay kumikilos sa loob ng anal canal, hindi sa balat sa anal rim. Samakatuwid, na may panlabas, masakit na "bukol" at inis na balat, ang mga cream/gel ay mas predictable, habang ang mga suppositories ay nakalaan para sa panloob na kakulangan sa ginhawa at pagdurugo. Kung may mabigat na pagdurugo o "mga pulang bandila," ang mga sintomas ay hindi dapat maiugnay sa almoranas nang walang pagsusuri—ito ay isang hiwalay na rekomendasyon ng ASCRS. [2]

Ang isa pang batong panulok ay malambot, nabuong mga dumi nang hindi pinipigilan. Ang pinagsamang mga alituntunin mula sa American Gastroenterological Association at American College of Gastroenterology ay nagrerekomenda ng polyethylene glycol (macrogol) bilang isang first-line na paggamot para sa paninigas ng dumi; nang walang base na ito, ang mga suppositories ay nagbibigay lamang ng panandaliang kaluwagan. [3]

Sa wakas, ang oras ay ang kakanyahan. Sa panlabas na node thrombosis, ang unang 48-72 na oras ay isang "window" kapag ang isang menor de edad na pamamaraan ay maaaring mapawi ang sakit nang mas mabilis kaysa sa paghihintay; pagkatapos nito, karaniwang sapat na ang konserbatibong pamamahala. Ang mga suppositories sa sitwasyong ito ay walang epekto sa mismong clot. [4]

Talahanayan 1. Makatotohanang mga gawain ng rectal suppositories para sa almuranas

Gawain	Ano ang ginagawa ng mga kandila?	Ano ang hindi inaasahan mula sa kanila
Maibsan ang pananakit/pagsunog sa loob ng kanal	Oo, dahil sa local anesthetic at emollient base	I-dissolve ang namuong dugo at alisin ang prolaps
Bawasan ang pamamaga at pangangati	Oo, sa mga maikling kurso ng hydrocortisone	Pangmatagalang kontrol nang walang trabaho sa upuan
Gawing madali ang pagdumi	Oo, bilang isang "sliding" coating	Mga kapalit para sa tubig, hibla at osmolytics
Makaligtas sa talamak na panahon	Oo, parang "tulay"	Pagpapalit ng mga pamamaraan ng opisina para sa prolaps ng II-III degree. [5]

Paano ito gumagana: ang mga pangunahing klase ng mga aktibong sangkap sa suppositories

Ang una at pangunahing klase ay mga lokal na anesthetics (pinakakaraniwang lidocaine, hindi gaanong karaniwang pramoxine). Hinaharang nila ang pagdadala ng sakit at mabilis na binabawasan ang pagkasunog at pangangati sa root canal. Ito ay puro sintomas na lunas; ang epekto ay nangyayari sa loob ng isang oras at tumatagal ng ilang oras. Ang lidocaine ay pinag-aralan nang mabuti, kabilang ang paggamit nito sa mga buntis na kababaihan sa mga maikling kurso. [6]

Ang pangalawang klase ay corticosteroids (karaniwang hydrocortisone). Binabawasan nila ang pamamaga at pamamaga at tumutulong sa eczematization at maceration ng mucous membrane. Pinahihintulutan ng UK National Health Service ang mga hydrocortisone suppositories at ointment kahit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, na binibigyang-diin ang kanilang minimal na systemic absorption. Ang kurso ng paggamot ay maikli at sa pinakamababang epektibong dosis. [7]

Ang ikatlong bloke ay mga ahente ng kumbinasyon (halimbawa, lidocaine + anti-inflammatory component; sa ilang mga bansa - tribenoside + lidocaine). Ang pagkakaroon ng anesthetic ay nagbibigay ng mabilis na kaluwagan; venotonics ay maaaring mag-ambag sa pagbabawas ng pamamaga, bagaman ang mataas na kalidad na ebidensya ay limitado. [8]

Ang partikular na tala ay ang "makasaysayang" anesthetics tulad ng benzocaine: ang mga ito ay matatagpuan sa ilang mga paghahanda, ngunit ang mga regulator ay nagbabala sa bihirang, potensyal na malubhang panganib ng methemoglobinemia, kaya ang kagustuhan ay karaniwang ibinibigay sa lidocaine/pramoxine. [9]

Talahanayan 2. Mga aktibong sangkap sa suppositories: isang maikling pangkalahatang-ideya

Klase	Ano ang ibinibigay nito?	Mga pros	Mga paghihigpit
Lidocaine (anesthetic)	Mabilis na lunas sa sakit at antipruritic effect	Well tolerated, mabilis na simula	Symptomatic effect, maikling kurso. [10]
Hydrocortisone (steroid)	Anti-inflammatory at anti-edematous effect	Pinapayagan sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso	Panganib ng dermatitis/atrophy na may pangmatagalang paggamit → panandalian lamang. [11]
Tribenoside + lidocaine	Pagpapawi ng sakit at pangangati, potensyal na kontribusyon ng venotonic	Mabilis na pagpapabuti ng mga sintomas	Limitado ang base ng ebidensya; kurso. [12]
Benzocaine	Pangpamanhid	Magagamit sa ilang mga form ng kumbinasyon	Bihirang ngunit malubhang panganib (methemoglobinemia) → iwasan kung may mga alternatibo. [13]

Ano ang sinasabi ng mga modernong gabay at pagsusuri

Binibigyang-diin ng ASCRS (2024-2025 updates) na ang rectal bleeding ay hindi dapat awtomatikong maiugnay sa hemorrhoids, at para sa mga sintomas na internal hemorrhoids ng mga grade II-III, ang mga diskarteng nakabatay sa opisina (latex band ligation, infrared coagulation, sclerotherapy) ay nagbibigay ng mas mahusay na kontrol kaysa sa anumang suppositories. Ang topical therapy ay para sa mga sintomas at para sa tagal ng pagdumi. [14]

Inirerekomenda ng AGA/ACG (2023) ang polyethylene glycol bilang isang first-line na paggamot para sa "masakit na matigas na dumi." Direktang binabawasan nito ang mucosal trauma at mga rate ng pag-ulit. Ang ibang mga klase (senna/magnesium, gaya ng ipinahiwatig) ay idinaragdag kung kinakailangan, ngunit ang pang-araw-araw na osmotics ay ang pamantayan. [15]

Sa talamak na panlabas na node thrombosis, ang mga suppositories ay hindi malulutas ang pinagbabatayan na sakit. Ang outpatient excision ay nagbibigay ng pinakamahusay na lunas sa pananakit sa unang 48-72 oras; kung ang paggamot ay naantala, ang isang konserbatibong diskarte (analgesia, sitz baths, osmotic agents) ay epektibo. Ang mga pangkasalukuyan na cream ay ipinahiwatig din; Ang data sa nifedipine ointment na may lidocaine ay nagpapakita ng mas mabilis na pag-alis ng sakit kaysa sa lidocaine lamang. [16]

Sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, ang mga maikling kurso ng hydrocortisone at lidocaine ay pinahihintulutan; Binibigyang-diin ng UKTIS at SPS na ang mga pangkasalukuyan na paghahanda ay hindi nangangailangan ng karagdagang pagsubaybay sa pangsanggol. Ang batayan ay mga panukalang hindi gamot at malambot na dumi (macrogol/lactulose). [17]

Talahanayan 3. Kung saan angkop ang mga kandila at kung saan hindi (ayon sa mga alituntunin)

Sitwasyon	Ang papel ng mga kandila	Ano ang mas mahalaga?
Ang kakulangan sa ginhawa sa loob ng kanal, pangangati, bahagyang pagdurugo	Angkop (lidocaine ± maikling steroid)	Malambot na dumi, "short visit" hygiene. [18]
Mga panloob na node II-III na may prolaps	Pantulong	Mga diskarte sa opisina pagkatapos ng pagsusuri. [19]
Panlabas na masakit na "bukol" (pinaghihinalaang thrombosis)	Pangalawang beses	Maagang pagtanggal ≤ 48-72 h o konserbatibong pamamahala. [20]
Pagbubuntis/pagpapasuso	Sa madaling sabi katanggap-tanggap	Macrogol/lactulose, paliguan, pangangalaga; Ang mga vasoconstrictor ay hindi ang unang linya. [21]

Paano pumili ng mga suppositories batay sa iyong mga sintomas: isang praktikal na gabay na walang mga tatak

Kung ang pangunahing reklamo ay nasusunog/pananakit sa loob ng kanal, ang lidocaine suppositories ay isang lohikal na unang pagpipilian. Kung may matinding pamamaga at pangangati, ang hydrocortisone ay idinagdag nang panandalian, na sinusundan ng pag-aalaga sa hadlang (pagbanlaw, banayad na pagpapatuyo, at isang neutral na barrier cream). [22]

Kung ang pangunahing problema ay matigas na dumi at pagkabalisa tungkol sa pagdumi, ang pangunahing "analgesic" na panukala ay araw-araw na polyethylene glycol, tubig, at hibla. Ang mga suppositories ng gliserin ay maaaring gamitin paminsan-minsan bilang isang "accelerator," ngunit hindi nila pinapalitan ang base. Sa panahon ng pagbubuntis, ang docusate sodium ay maaaring gamitin "on demand." [23]

Kung may dugo sa papel na walang matinding pananakit, kailangan ang pagsusuri ng doktor (upang maalis ang crack o iba pang dahilan). Sa sitwasyong ito, ang mga suppositories ay isang tulay sa kaginhawahan hanggang sa isang desisyon ay ginawa tungkol sa isang pagsusuri at, kung ipinahiwatig, isang pamamaraan. [24]

Kung ang sakit ay panlabas (balat sa gilid ng anus), ang mga suppositories ay mas mababa sa mga cream. Para sa isang thrombosed external node, mahalagang "mahuli" ang 48-72 oras na window para sa outpatient excision; kung hindi, inirerekomenda ang konserbatibong paggamot. [25]

Talahanayan 4. Sintomas → unang linya → ano ang idaragdag

Sintomas	Unang linya	Ano ang idadagdag
Nasusunog/sakit sa loob	Lidocaine suppositories	Maikling kurso ng hydrocortisone → pangangalaga sa hadlang. [26]
Tuyong dumi, sakit sa panahon ng pagdumi	Polyethylene glycol araw-araw	Paminsan-minsan - gliserin; subaybayan ang paggamit ng tubig/hibla. [27]
Dugo sa papel	Diagnosis + pagwawasto ng dumi	Pansamantalang kandila, ayon sa mga sintomas. [28]
Sakit sa labas/"bukol"	Lidocaine cream, paliguan	Maagang excision sa kaso ng trombosis; suppositories ay hindi isang priority. [29]

Paano Gumamit ng mga Kandila nang Tama: Teknik, Kurso, at Karaniwang Pagkakamali

Ang suppository ay ipinasok pagkatapos ng kalinisan (paghuhugas ng maligamgam na tubig na walang sabon, pagpapatuyo ng tuyo), mas mabuti sa gabi. Sa panahon ng talamak na yugto, ang mga suppositories ng lidocaine ay katanggap-tanggap 1-2 beses sa isang araw; kung ang hydrocortisone ay idinagdag, ang kurso ay dapat na maikli (karaniwan ay mga araw, hindi linggo), na sinusundan ng tanging pangangalaga at batayan para sa pagdumi. [30]

Iwasang "i-layer" ang iyong mga produkto: huwag gumamit ng ilang suppositories ng iba't ibang klase nang sunud-sunod—mas mainam na palitan ang mga ito (halimbawa, lidocaine sa gabi, pagkatapos ay ang produkto ng pangangalaga sa umaga). Ang anumang pagtaas sa pagkasunog, pantal, o pagdurugo ay isang dahilan upang ihinto ang paggamit ng produkto at pag-usapan ang isang alternatibo. [31]

Para sa mga panlabas na sintomas at dermatitis sa paligid ng anus, ang mga suppositories ay hindi gaanong epektibo kaysa sa mga cream, dahil ang punto ng aplikasyon ay naiiba. Ito ay isang karaniwang pagkakamali, na humahantong sa mga pasyente na "magpalit ng mga suppositories" sa loob ng ilang linggo nang hindi nakakakita ng anumang mga resulta. [32]

Hiwalay - tungkol sa benzocaine: kung ito ay kasama sa komposisyon, isaalang-alang ang bihirang, ngunit inilarawan na panganib ng methemoglobinemia; kung maaari, pumili ng mga lidocaine form. [33]

Talahanayan 5. "Mga Panuntunan sa Kaligtasan" at Mga Karaniwang Pagkakamali

Panuntunan/Error	Bakit ito mahalaga?	Ano ang gagawin
Maikling steroid na kurso	Pagbabawas ng panganib ng pagkasayang/dermatitis	Matapos humupa ang pamamaga, magpatuloy sa pangangalaga. [34]
Addressability ng application point	Ang kandila ay kumikilos sa loob, hindi sa balat.	Para sa panlabas na pananakit - cream/gel na may pampamanhid. [35]
Kinakailangan ang base ng upuan.	Kung wala ito, bumalik ang sakit at pagdurugo.	Polyethylene glycol araw-araw, tubig, hibla. [36]
Mag-ingat sa benzocaine	Bihirang ngunit malubhang panganib	Mas gusto ang lidocaine. [37]

Mga espesyal na grupo: pagbubuntis at pagpapasuso

Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, ang rectal hydrocortisone at lidocaine ay itinuturing na katanggap-tanggap para sa mga maikling kurso at minimally sapat na dosis. Binibigyang-diin ng NHS ang kaunting systemic absorption; SPS/UKTIS - walang batayan para sa karagdagang pagsubaybay sa pangsanggol dahil sa mga pangkasalukuyan na ahente mismo. Ang batayan ay mga panukalang hindi gamot at malambot na dumi (macrogol, lactulose); Ang docusate ay katanggap-tanggap kung kinakailangan. [38]

Ang mga bahagi ng Vasoconstrictor (phenylephrine at mga katulad na compound) ay may limitadong profile sa kaligtasan sa panahon ng pagbubuntis at hindi itinuturing na first-line therapy. Ang desisyon tungkol sa mga naturang formulations ay dapat gawin ng isang manggagamot. [39]

Kung lumilitaw ang mga hindi tipikal na sintomas habang kumukuha ng mga suppositories (pagtaas ng sakit, pamamaga, matinding pagdurugo, kahinaan, pagkahilo) - ito ay isang dahilan upang agad na kumunsulta sa isang doktor, at hindi "palakasin ang kurso." [40]

Talahanayan 6. “Green List” para sa mga buntis at nagpapasusong babae (sa pamamagitan ng aktibong sangkap)

Klase	Katayuan	Magkomento
Lidocaine	Ilagay natin ito nang maikli	Minimum na sapat na dalas, tamang kalinisan. [41]
Hydrocortisone	Ilagay natin ito nang maikli	Isang kurso ng mga araw, pagkatapos ay pag-aalaga; hindi "para sa mga buwan." [42]
Osmotics (macrogol, lactulose)	Unang linya	Base para sa pag-iwas sa straining. [43]
Docusat	Ipagpalagay na natin	Paminsan-minsan kung kinakailangan. [44]

Isang Dalawang-linggong Plano: Paano Pagsamahin ang mga Kandila, Dumi, at Pangangalaga

Araw 1-3. Magsimula sa isang base regimen: araw-araw na polyethylene glycol, tubig, at hibla; isang mabilis na paglalakbay sa banyo na may isang footrest; mainit na sitz bath para sa 10-15 minuto 2-3 beses araw-araw. Batay sa mga sintomas, gumamit ng lidocaine suppositories sa gabi; kung malala ang pamamaga, magdagdag ng maikling kurso ng hydrocortisone. [45]

Araw 4-7. Tayahin ang epekto: kung ito ay mas mabuti, lumipat sa "kung kinakailangan"; kung magpapatuloy ang pagdurugo/pagkawala, mag-iskedyul ng pagsusuri (posible ang mga pamamaraan sa loob ng opisina). Panlabas na sakit? Lumipat sa mga cream; kung pinaghihinalaang thrombosis, kumunsulta kaagad sa doktor (posible ang maagang pagtanggal). [46]

Araw 8-14. Panatilihin ang base para sa pagdumi. Kung magpapatuloy ang mga sintomas, huwag taasan ang dosis ng steroid—bumalik sa pangangalaga at talakayin ang mga taktika. Kung kinakailangan, mag-iskedyul ng mga interbensyon sa opisina (ligation, atbp.). [47]

Talahanayan 7. "Kung... kung gayon..." - isang pocket map para sa 2 linggo

Kung	yun
Nasusunog at masakit sa loob	Lidocaine suppositories sa maikling + paliguan + base para sa dumi
Tuyong dumi, pananakit kapag dumadaan sa dumi	Polyethylene glycol araw-araw; gliserin paminsan-minsan
Patuloy ang pagdurugo/pagkawala	Suriin at talakayin ang mga diskarte sa opisina
Sakit sa labas o "asul na bukol"	Anesthetic cream; ibukod ang trombosis, isaalang-alang ang pagtanggal (≤ 72 h)

FAQ: Maikling sagot sa mga madalas itanong

Ang mga suppositories ba ay "magagaling" sa almuranas?
Hindi. Pinapaginhawa nila ang mga sintomas sa loob ng kanal. Para sa prolaps at pag-ulit, ang mga paggamot sa opisina ay mas epektibo, at ang pundasyon ay malambot na dumi. [48]

Aling mga suppositories ang dapat mong subukan muna?
Maghanap ng lidocaine bilang aktibong sangkap; para sa matinding pamamaga, subukan ang hydrocortisone sandali. Iwasan ang mga mahabang kurso at mga pormulasyon na naglalaman ng benzocaine kung may mga alternatibo. [49]

Kailangan ba ang mga suppositories kung panlabas ang sakit?
Bihira. Ang mga cream/gel ay mas epektibo para sa balat sa paligid ng anus; kung ang trombosis ng isang panlabas na node ay pinaghihinalaang, ang isang doktor ay nagpasiya (kung minsan ay inirerekomenda ang maagang pagtanggal). [50]

Ligtas ba ang mga suppositories sa panahon ng pagbubuntis?
Ang hydrocortisone at lidocaine ay katanggap-tanggap sa maikling panahon; Ang mga paghahanda sa dumi ay dapat na nakabatay sa macrogol/lactulose. Ang mga pangkasalukuyan na paghahanda ay hindi nangangailangan ng karagdagang pagsubaybay sa pangsanggol. [51]