Symptomatic intensive therapy sa pagkalason

Ang matinding pagkalason ay ginagamot ayon sa iisang prinsipyo anuman ang antas ng pangangalagang medikal. Ang saklaw ng interbensyong medikal ay maaaring mag-iba mula sa pinakamataas sa isang dalubhasang ospital hanggang sa first aid o pangangalagang medikal. Maraming mga pamamaraan ng first aid (hal., gastric lavage, laxatives, atbp.) ay kasama rin sa saklaw ng pangangalagang medikal sa mga espesyal na ospital. Ang kumplikado ng mga medikal na hakbang ay binubuo ng symptomatic (intensive syndrome-based) therapy na naglalayong mapanatili ang mahahalagang function sa toxicogenic stage ng pagkalason, rehabilitasyon ng mga pasyente sa somatogenic stage, at mga hakbang sa detoxification na kinakailangan upang alisin ang toxicant mula sa katawan.

Ang symptomatic (intensive syndromic) therapy ay binubuo ng emergency na pag-aalis ng mga dysfunction ng mga mahahalagang organo at sistema na nabuo dahil sa pagkilos ng isang nakakalason na sangkap. Kabilang sa iba't ibang mga sindrom na nabanggit sa resuscitation sa pangkalahatan at sa toxicology sa partikular, kinakailangan upang i-highlight ang mga pangunahing nauugnay sa pumipili na toxicity ng isang naibigay na sangkap, na napakahalaga sa masinsinang pangangalaga at kasunod na rehabilitasyon ng mga pasyente na may talamak na pagkalason.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gastrointestinal tract damage syndrome

Gastrointestinal tract damage syndrome, na sinusunod sa 40% ng mga pasyente na may matinding pagkalason at higit pa, ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga functional at organic na pagbabago. Ang pinakakaraniwang mga sintomas ay pagsusuka at pagtatae (nakakalason na kabag at gastroenteritis), na maaaring isaalang-alang sa ilang mga kaso bilang isang proteksiyon na reaksyon ng tiyan at bituka sa isang dayuhang sangkap na nakapasok at nakikita bilang isang palatandaan ng isang bilang ng mga pagkalason, halimbawa, chlorinated hydrocarbons, organophosphorus compound, solvents, mga likido ng mabibigat na metal. Ang pagsusuka at pagtatae, na may ilang mga pagbubukod (arsenic compounds, sodium fluorosilicate), ay hindi humahantong sa malubhang pagkagambala sa balanse ng tubig-electrolyte at huminto pagkatapos ng gastric lavage. Sa ganitong mga kaso, hindi na kailangang itama ang pagkawala ng likido at electrolytes. Ang mga organikong sugat ng digestive tract ay sinusunod sa mga pagkalason na may mapanirang mga lason (mga acid, alkalis, ilang mga asing-gamot ng mabibigat na metal, lysol, atbp.). Subjective (mga reklamo ng sakit sa lalamunan, sa likod ng breastbone, sa tiyan, kahirapan, masakit na paglunok) at layunin na mga palatandaan (pagbabago sa kulay ng mauhog lamad ng oral cavity, pharynx, kanilang pamamaga, sakit sa palpation sa tiyan, esophageal-gastric bleeding) ay nagsisilbing batayan para sa agarang medikal na panukala. Ang mga medikal na hakbang para sa isang kemikal na paso ay maaaring nahahati sa dalawang bahagi: pagpapagaan ng sakit at paggamot sa paso ng digestive tract mismo. Ang una ay karaniwang isinasagawa sa tulong ng mga pangpawala ng sakit (narcotic analgesics, antihistamines, anticholinergics, antispasmodics). Ang paggamit ng mga gamot na ito ay dapat magsimula mula sa yugto ng pre-ospital, bilang panuntunan, bago ang gastric lavage at paulit-ulit depende sa kalubhaan ng sakit na sindrom. Sa ospital, sa kaso ng mga karamdaman sa paglunok, ang cervical paravertebral novocaine blockade, oral administration ng enveloping at analgesic agents, antacids, H2 ay epektibo _.-mga blocker. Upang gamutin ang pinsala sa paso, isang kurso ng glucocorticoids, antispasmodics, antibiotics, at diet therapy ay ibinibigay. Sa panahon ng reparasyon, sa pagkakaroon ng mga pagguho ng paso, epektibo ang lokal na laser therapy. Ang pagsubaybay sa kurso ng sakit sa paso ay isinasagawa gamit ang esophagogastroduodenoscopy at gastric fluoroscopy. Sa mga kaso kung saan ang paso ay sumasakop sa tiyan at bituka, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad na magkaroon ng exotoxic shock, reactive pancreatitis, at peritonitis. Ang pinsala sa nervous system ay nabanggit sa anyo ng mga karamdaman sa aktibidad ng central, autonomic, at peripheral nervous system. Kadalasan, ang CNS depression ay nangyayari - isang comatose state, na palaging nagpapahiwatig ng matinding pagkalason sa pagbuo ng toxic-hypoxic encephalopathy, na karaniwang nangangailangan ng masinsinang mga hakbang sa detoxification, ang dami at likas na katangian nito ay depende sa uri ng nakakalason. Sa ilang mga kaso ng pagkalason (opioids, benzodiazepines, methemoglobin forms, organophosphorus compounds), ang paggamot sa antidote ay itinuturing na isang mahalagang kondisyon para mabilis na mailabas ang pasyente mula sa isang pagkawala ng malay. Dapat alalahanin na ang koma ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon tulad ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ARF at OSHF ng gitnang genesis. Bilang karagdagan, sa kaganapan ng pag-unlad ng isang comatose state, kinakailangan ang espesyal na pangangalaga kapag naghuhugas ng tiyan (paunang tracheal intubation, pagsubaybay sa pag-andar ng panlabas na paghinga). Sa kaso ng paggulo ng CNS dahil sa mga epekto ng anticholinergic o adrenergic na gamot, ang therapeutic effect ay nakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng 0.1% na solusyon ng aminostigmine sa unang kaso at sedatives (diazepam, sodium oxybutyrate, atbp.) sa pangalawa. Sa kaso ng toxic-hypoxic encephalopathy, inirerekomenda ang HBO (8-10 session). Sa kaso ng acidotic coma (pH ng dugo na mas mababa sa 7), labis na pag-inom o pagkalason sa mga kapalit ng alkohol, ang "alkaline" na HD ay ipinahiwatig.

Respiratory distress syndrome

Ang respiratory failure syndrome ay nagpapakita mismo sa maraming pangunahing anyo. Sa mga tuntunin ng dalas ng pag-unlad sa toxicogenic phase ng pagkalason, respiratory failure dahil sa aspiration ng gastric contents, paralysis ng respiratory center, hypertonicity o paralysis ng skeletal respiratory muscles ay nangingibabaw. Hindi gaanong karaniwan ang mga karamdaman dahil sa hemic hypoxia (carboxy- at methemoglobinemia) at tissue hypoxia (cyanides). Ang paggamot sa mga karamdamang ito ay kilala ng mga anesthesiologist at resuscitator at ito ay isang kumplikado ng respiratory therapy, at sa kaso ng pagkalason sa hemotoxic poisons at cyanides, ang antidote therapy at HBO ay sapilitan. Sa kaso ng pinsala sa paglanghap sa respiratory tract na may mga lason na nanggagalit, pagkilos ng cauterizing (ammonia, chlorine, singaw ng malakas na acids, atbp.), Ang nakakalason na tracheobronchitis at nakakalason na brongkitis ay bubuo, ang paggamot kung saan, bilang panuntunan, ay hindi gaanong kilala sa mga pangkalahatang practitioner at binubuo ng mga preventive at therapeutic na hakbang.

Upang maiwasan ang pagkabigo sa paghinga, upang mapawi ang mga epekto ng reflex, ang pasyente ay binibigyan ng phycin na inilapat sa isang cotton ball o isang antismoke mixture (chloroform at ethanol - 40 ml bawat isa, sulfuric ether - 20 ml, ammonia - 5 patak) upang lumanghap.

Ang mga antibiotic, bronchodilator, antihistamine, at expectorant ay ginagamit upang gamutin ang nakakalason na tracheobronchitis. Sa kaso ng pagkabigo sa paghinga dahil sa pagtaas ng pamamaga ng mauhog lamad ng larynx, trachea, o bronchospasm, sinimulan ang artipisyal na bentilasyon.

Sa kaso ng mga palatandaan ng hyperhydration at OL, ginagamit ang dehydration therapy. Ang isang kumbinasyon ng 20% albumin na sinusundan ng furosemide ay ipinapayong. Ang mga indikasyon para sa oxygen therapy at artipisyal na bentilasyon ay tumutugma sa mga karaniwang tinatanggap.

Ang pinakamahalagang panukala para sa pag-iwas at paggamot ng nakakalason na OL ay itinuturing na paggamit ng mga glucocorticoids. Simula sa yugto ng pre-ospital at pagkatapos ay sa ospital, ang pasyente ay inireseta ng hydrocortisone (125 mg 1-2 beses sa isang araw) o prednisolone (30 mg 2-4 beses sa isang araw) intramuscularly.

Hemodynamic disturbance syndrome

Ang sindrom ng hemodynamic disturbance ay nagpapakita ng sarili pangunahin sa anyo ng pangunahing toxicogenic na pagbagsak, exotoxic shock. Ang huli ay itinuturing na pinaka-malubhang sindrom, na nangangailangan ng kagyat na pagwawasto. Ang mga pangunahing prinsipyo ng shock treatment sa talamak na exogenous poisoning, na may hypovolemic na kalikasan, ay ang pagpapanumbalik ng epektibong hemocirculation at pharmacotherapy. Ang una ay nakamit sa tulong ng infusion therapy, na gumaganap ng isang nangungunang papel sa kumplikadong paggamot ng sindrom na ito at naglalayong ibalik ang BCC, pagpapabuti ng cellular metabolism, rheological properties ng dugo at pag-aalis ng pathological intravascular coagulation. Ang dami, komposisyon at tagal ng pangangasiwa ng mga solusyon sa pagbubuhos ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang likas na katangian at antas ng mga pagbabago sa hemodynamic. Ang kontrol sa kasapatan ng infusion therapy sa exotoxic shock ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na pamantayan.

Hepatorenal syndrome

Hepatorenal syndrome, o nakakalason na hepato- at nephropathy - mga terminong ginagamit upang tukuyin ang nakakalason na pinsala sa atay at bato, na pangunahing nabubuo sa mga kaso ng pagkalason sa mga nakakalason na may direktang nakakapinsalang epekto sa mga organ na ito. Ang mga naturang sangkap mula sa pangkat ng mga nakakalason sa sambahayan at pang-industriya ay kinabibilangan, una sa lahat, mga compound ng metal, iba't ibang hydrocarbons, hemolytic poisons. Bilang karagdagan, ang pinsala sa bato ay maaaring umunlad bilang resulta ng positional trauma (myorenal syndrome) sa kaso ng pagkalason sa mga narcotic substance, carbon monoxide. Depende sa mga klinikal at biochemical na tagapagpahiwatig, ang pangangalaga at, sa kabaligtaran, ang kapansanan sa pag-andar ng atay at bato, tatlong antas ng kalubhaan ng mga sindrom na ito ay nakikilala mula sa banayad, kapag ang mga pag-andar ay ganap na napanatili, hanggang sa malubha, na ipinakita sa anyo ng atay (paninilaw ng balat, hemorrhagic diathesis, PE) o pagkabigo sa bato.

Ang pinakamatagumpay na pag-iwas sa pinsala sa atay at bato ay nakamit sa maagang pagpapatupad ng intensive detoxification therapy, lalo na ang extracorporeal detoxification (hemosorption, hemo- at PD, HDF, plasma filtration, plasmapheresis, albumin dialysis gamit ang MARS method).