Rib-vertebral articulation syndrome.

Ang costovertebral joint ay isang tunay na joint na maaaring maapektuhan ng osteoarthritis, rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, Reiter's syndrome, at lalo na ang ankylosing spondylitis. Ang joint ay madalas na nasugatan sa pamamagitan ng acceleration-deceleration injuries at blunt chest trauma, at ang subluxation o displacement ng joint ay maaaring mangyari na may matinding pinsala.

Ang sobrang paggamit ay maaaring humantong sa talamak na pamamaga ng costovertebral joint, na maaaring maging lubhang nakakapanghina. Ang kasukasuan ay maaari ding maapektuhan ng isang tumor mula sa isang pangunahing site, tulad ng isang tumor sa baga, at ng metastatic na sakit. Ang sakit na nagmumula sa costovertebral joint ay maaaring gayahin ang sakit ng pulmonary o cardiac na pinagmulan.

Mga sintomas ng costovertebral joint

Sa pisikal na pagsusuri, sinusubukan ng mga pasyente na i-immobilize ang apektadong joint o joints at maiwasan ang pagbaluktot, extension, at lateral bending ng gulugod; maaari rin nilang subukang bawiin ang scapulae sa pagtatangkang mapawi ang sakit. Ang costovertebral joint ay maaaring malambot sa palpation at mainit at namamaga kapag acutely inflamed. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng isang pag-click sa pakiramdam kapag inililipat ang kasukasuan na ito. Dahil ang ankylosing spondylitis ay kadalasang kinabibilangan ng costovertebral at sacroiliac joints, maraming pasyente ang maaaring magkaroon ng hunched posture, na dapat alertuhan ang mga clinician sa posibilidad ng disorder na ito bilang sanhi ng costovertebral joint pain.

Survey

Ang plain radiography at CT ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyenteng may sakit na inaakalang nagmumula sa costovertebral joint upang ibukod ang occult bone pathology, kabilang ang tumor. Sa pagkakaroon ng trauma, ang radionuclide bone scan ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang makita ang occult rib o sternum fractures. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa mga collagen vascular disease at iba pang joint disease, kabilang ang ankylosing spondylitis, ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may costovertebral joint pain, lalo na kung ang ibang mga joints ay buo. Dahil sa madalas na pagkakasangkot ng costovertebral joint sa ankylosing spondylitis, dapat isaalang-alang ang pagsusuri sa HLA B-27. Ang mga karagdagang pagsusuri, tulad ng kumpletong bilang ng dugo, antigen na partikular sa prostate, rate ng sedimentation ng erythrocyte, at mga antinuclear antibodies, ay maaari ding isagawa kung ipinahiwatig sa klinika. Ang MRI ay ipinahiwatig kung ang joint instability o tumor ay pinaghihinalaang o upang higit pang linawin ang sanhi ng sakit.

Differential diagnosis

Gaya ng nabanggit dati, ang sakit sa costovertebral joint syndrome ay kadalasang napagkakamalang sakit sa baga o puso, na humahantong sa mga pagbisita sa emergency department at hindi kinakailangang suporta sa baga o puso. Kung mayroong trauma, ang costovertebral joint syndrome ay maaaring magkakasamang umiral sa mga sirang tadyang o isang spinal o sternum fracture, na maaaring makaligtaan sa plain radiography at maaaring mangailangan ng radionuclide bone scanning para sa mas tiyak na pagkakakilanlan.

Ang sakit sa pader ng dibdib ng neuropathic ay maaaring malito o magkakasamang nabubuhay sa costovertebral joint syndrome. Ang mga halimbawa ng naturang sakit sa neuropathic ay ang diabetic neuropathy at acute herpes zoster na nakakaapekto sa thoracic nerves. Ang mga sakit ng mga istruktura ng mediastinal ay posible at mahirap masuri. Ang mga pathological na proseso na humahantong sa pamamaga ng pleura, tulad ng pulmonary thrombus, impeksyon, Bornholm disease, ay maaari ding magpalubha ng diagnosis at paggamot.

Mga komplikasyon at diagnostic error

Dahil maraming mga pathological na proseso ang maaaring gayahin ang sakit mula sa costovertebral joint, dapat ibukod ng doktor ang mga sakit ng baga, puso, at mga istruktura ng gulugod at mediastinum. Ang pagkabigong gawin ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Ang pangunahing komplikasyon ng pamamaraan ng pag-iniksyon ay pneumothorax, kung ang karayom ay nakaposisyon masyadong lateral o malalim na pumapasok sa pleural cavity. Ang impeksyon, medyo bihira, ay maaaring mangyari kung ang asepsis ay nilabag. Posible rin ang trauma sa mga istruktura ng mediastinal. Ang saklaw ng mga komplikasyon na ito ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng mahigpit na pagmamasid sa tamang pagpoposisyon ng karayom.

Ang mga pasyente na may sakit na nagmumula sa costovertebral joint ay maaaring kumbinsido na sila ay dumaranas ng pneumonia o myocardial infarction. Kailangan nilang mapapanatag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paggamot ng costovertebral joint

Ang paunang paggamot para sa pananakit at dysfunction sa costovertebral joint syndrome ay mga NSAID (hal., diclofenac o lornoxicam). Ang lokal na paggamit ng init at lamig ay maaaring maging epektibo. Ang paglalagay ng isang nababanat na rib wrap ay maaaring magbigay ng lunas sa pananakit at maprotektahan ang costovertebral joint mula sa karagdagang trauma. Para sa mga pasyenteng hindi tumutugon sa mga paggamot na ito, ang susunod na hakbang ay ang pag-iniksyon ng lokal na anesthetics at steroid sa costovertebral joint. Ang banayad na ehersisyo ay ipinahiwatig sa loob ng ilang araw pagkatapos ng steroid injection. Ang labis na ehersisyo ay dapat na iwasan, dahil ito ay nagpapalala ng mga sintomas. Ang mga simpleng analgesics at NSAID ay maaaring gamitin kasabay ng mga iniksyon.