Syphilitic interstitial keratitis at glaucoma

Ang syphilis ng mata ay maaaring isang congenital o nakuha na sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.

Sa congenital syphilis, bilang panuntunan, ang anterior segment ng mata ay apektado sa pagbuo ng interstitial keratitis at anterior uveitis, at sa nakuha na syphilis, parehong anterior at posterior uveitis ay bubuo. Sa pagbuo ng mga epektibong pamamaraan ng diagnostic at antibiotic therapy, ang syphilitic interstitial keratitis at pangalawang glaucoma ay naging mga bihirang sakit.

Epidemiology ng syphilitic interstitial keratitis

Ang pinsala sa mata mula sa congenital o nakuha na syphilis ay maaaring humantong sa pagtaas ng intraocular pressure at pag-unlad ng pangalawang glaucoma kapwa sa panahon ng aktibong yugto ng pamamaga at maraming taon pagkatapos ng paglutas ng proseso ng pamamaga ng intraocular. Ang pangalawang glaucoma ay nabubuo sa 15-20% ng mga nasa hustong gulang na may kasaysayan ng interstitial keratitis na nauugnay sa congenital syphilis. Ang pangalawang glaucoma ay hindi gaanong karaniwan sa mga pasyente na may nakuhang syphilis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng syphilitic interstitial keratitis?

Marahil, ang dahilan ng pagtaas ng intraocular pressure sa aktibong yugto ng sakit ay ang pagkagambala sa pag-agos ng intraocular fluid dahil sa mga nagpapaalab na selula at mga protina na matatagpuan sa intraocular fluid. Ang pagbuo ng synechiae, pagkagambala sa pagbuo ng eyeball at subluxation ng lens ay maaaring humantong sa pagpapaliit ng anggulo ng anterior chamber at ang pagbuo ng closed-angle glaucoma. Ito ay pinaniniwalaan na ang batayan para sa huli na pagpapakita ng glaucoma sa mga pasyente na nagdurusa mula sa congenital syphilis ay ang "endothelialization" ng anggulo ng anterior chamber, na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri sa histological.

Mga sintomas ng syphilitic interstitial keratitis

Ang pinsala sa mata sa congenital syphilis ay kadalasang nagpapakita ng sarili nito bago ang edad na 20 at kasama ang mga sumusunod na sintomas: sakit, photophobia, lacrimation, nabawasan ang visual acuity. Sa 90% ng mga kaso, ang bilateral na pinsala ay sinusunod. Ang iba pang sintomas ng congenital syphilis ay maaari ding naroroon: dental deformation (Hutchinson's teeth and purse-string molars), skeletal abnormalities (saddle nose, perforated bone palate, saber-shaped shin at prominenteng frontal tubercles), pagkabingi, mga bitak sa balat at dementia. Ang nakuha na syphilis ng mata ay mas madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral na pinsala.

Ang kurso ng sakit

Ang kurso ng interstitial keratitis at anterior uveitis ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan, pagkatapos kung saan ang kusang paglutas ng proseso ay nangyayari sa pangangalaga ng mga walang laman na sisidlan sa malalim na mga layer ng corneal stroma. Ang glaucoma ay itinuturing na isang huling komplikasyon ng congenital syphilis. Karaniwan itong bubuo sa kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga ng intraocular, mga dekada pagkatapos ng paglutas ng interstitial keratitis. Ang open-angle at narrow-angle glaucoma ay nabubuo sa mga pasyenteng ito na may parehong dalas.

Diagnosis ng syphilitic interstitial keratitis

Sa panahon ng pagsusuri sa ophthalmologic ng mga pasyenteng may congenital syphilis, maraming sakit ang maaaring matukoy: acute at chronic anterior uveitis, cataracts, chorioretinitis, retinal vasculitis, optic neuritis, at scleritis. Ang interstitial keratitis ay ang pinakakaraniwan. Sa panahon ng pagsusuri sa mga pasyente na may interstitial keratitis, sectoral corneal edema, corneal opacity, at malalim na stromal vascularization ay napansin, na maaaring maging malinaw na ang kornea ay nagiging orange-pink sa lugar na ito. Ang syphilitic interstitial keratitis ay kadalasang nagiging sanhi ng anterior uveitis at pagtaas ng intraocular pressure. Sa panahon ng ophthalmologic na pagsusuri ng mga pasyenteng may nakuhang syphilis, ang anterior uveitis, chorioretinitis, at optic neuritis ay madalas na nakikita. Ang interstitial keratitis sa nakuhang syphilis ay bihira, kadalasang nakakaapekto sa isang mata. Kapag ang anterior uveitis ay nabuo sa mga pasyente na may nakuha na syphilis, ang mga nodular formations ng iris ay madalas na napansin.

Differential diagnostics

Ang aktibong yugto ng ocular syphilis, na nailalarawan sa pamamagitan ng interstitial keratitis at anterior uveitis, ay dapat na naiiba mula sa mga proseso na dulot ng herpes simplex at herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis at leprae, Lyme disease, tigdas, nakakahawang mononucleosis (Epstein-Barr virus), leishmaniasis at onchoceriasis.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang diagnosis ng ocular syphilis ay batay sa mga positibong reaksyon ng serological. Veneral disease research lab at mabilis na plasma reagin studies ay hindi sapat sa kanilang sarili, kaya kinakailangan na magsagawa ng mga pag-aaral na naglalayong makita ang treponemas: adsorption ng fluorescent antibodies sa treponema, microhemagglutination reaksyon para sa pagkakaroon ng Treponema pallidum. Ang bawat pasyente na dumaranas ng syphilitic uveitis ay dapat sumailalim sa isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid upang maibukod ang asymptomatic neurosyphilis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng syphilitic interstitial keratitis

Sa panahon ng aktibong yugto ng sakit, ang intraocular pressure ay nababawasan sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga lokal na glucocorticoids, cycloplegics at, kung kinakailangan, mga antiglaucoma na gamot. Dapat ding isagawa ang antibiotic therapy para sa systemic disease. Sa narrow-angle at closed-angle glaucoma, dapat isagawa ang laser iridotomy o surgical iridectomy. Sa mga huling pagpapakita ng open-angle glaucoma, ang mga gamot na antiglaucoma ay hindi gaanong epektibo, at maaaring kailanganin ang operasyon upang mapabuti ang pagsasala. Ang argon laser trabeculoplasty ay hindi epektibo dahil sa "endothelialization" ng anterior chamber angle.