Systemic glucocorticoid therapy sa paggamot ng bronchial hika

Para sa paggamot ng mga pasyente na may bronchial hika, ang mga gamot ng prednisolone at triamcinolone group ay pinaka-angkop.

Para sa matinding bronchial hika at sa kawalan ng epekto mula sa iba pang mga paraan ng paggamot, inirerekumenda na gumamit ng mga short-acting na gamot (prednisone, prednisone, methylprednisolone).

Mga pahiwatig

Ang systemic glucocorticoid therapy ay ginagawa lamang sa mga mahigpit na indikasyon:

• napakabigat na kurso ng bronchial hika sa kawalan ng bisa mula sa lahat ng iba pang pamamaraan ng paggamot;
• cortico-dependent bronchial hika (ibig sabihin kapag ang pasyente ay ginagamot na para sa isang mahabang panahon na may glucocorticoids at sa sandaling ito ay imposibleng kanselahin ang mga ito);
• Katamtamang katayuan (glucocorticoids ay ginagamit parenterally);
• koma na may bronchial hika (glucocorticoids ay ginagamit parenterally);

[1], [2], [3], [4], [5]

Ang protocol ng paggamot

Ang systemic glucocorticoid therapy ay may mga sumusunod na mekanismo ng pagkilos:

• nagpapabilis sa mga cell ng mast, pinipigilan ang kanilang pag-iimpluwensiya at ang pagpapalaya ng mga mediator ng allergy at pamamaga;
• harangan ang pagbubuo ng IgE (reactin);
• pagbawalan late may hika reaksyon, na kung saan ay sanhi ng pagpigil ng nagpapaalab cell reaksyon dahil sa muling pamamahagi ng mga lymphocytes at monocytes, neutrophils, pagsugpo ng ang kakayahan upang mahuli ang migration mula sa vascular kama, muling pamamahagi eosinophils. Ang late asthmatic rektsiya ay nagsisimula 3-4 na oras matapos na alerdyen exposure, maximum nito ay sinusunod pagkatapos ng 12 oras, walang pagkupas ng higit sa 12 oras; ito ay sumasalamin sa mga mekanismo ng paglala ng hika. Bronchial hyperreactivity, ang patuloy na pang-matagalang (ang linggo at buwan), na nauugnay sa late may hika reaksyon;
• patatagin ang lysosomal membranes at bawasan ang ani ng lysosomal enzymes na makapinsala sa bronchopulmonary system;
• sugpuin ang pagkilos ng vasodilator ng histamine;
• dagdagan ang bilang at pagiging sensitibo ng bronchial beta-adrenoreceptors sa bronchodilator effect ng adrenomimetics;
• bawasan ang edema ng bronchial mucosa;
• dagdagan ang aktibidad ng endogenous catecholamines;

Matapos ang pagtagos sa cell, ang mga glucocorticoids ay magbubuklod sa mga tukoy na cytoplasmic receptors, na bumubuo ng isang hormone-receptor complex na nakikipag-ugnayan sa nucleus ng cell na may chromatin. Bilang isang resulta, ang pagbubuo ng mga protina na mediating ang mga epekto ng glucocorticoids ay naisaaktibo. Ang buong proseso ay tumatagal ng tungkol sa 6 na oras, hindi crop kaya glucocorticoids hika sa panahon ng pagpalala ng hika, kumikilos sila ay hindi mas maaga kaysa sa 6 na oras pagkatapos ng kanilang administrasyon.

May 3 grupo ng glucocorticoids:

• prednisolone group: prednisolone (tablet ng 0.005 g; 1 ML ampoules na naglalaman ng 30 mg ng gamot); methylprednisolone (metipred, urbazon - tablets ng 0.004 g);
• triamcinolone group: triamcinolone, kenacort, polcortolone, berlicort (0.004 g tablet);
• dexamethasone pangkat: dexamethasone, Dexon, deksazon (tablet ng 0.0005 g; isang ampoule para sa ugat at intramuscular pangangasiwa ng 1 at 2 ml ng 0.4% solusyon ng bawal na gamot sa mga nilalaman ng 4 at 8 mg, ayon sa pagkakabanggit).

Ang pamamaraan ng paggamot ayon sa M.E. Gershwin (1984):

• kapag ang exacerbation magsimula sa mataas na dosis (hal., 40-80 mg prednisolone araw-araw);
• pagkatapos mabawasan ang mga sintomas - dahan-dahan bawasan ang dosis (para sa 5-7 araw) sa pagpapanatili, halimbawa, sa pamamagitan ng 50% araw-araw;
• para sa talamak (pangmatagalang) paggamot, gumamit ng pang-araw-araw na dosis ng prednisolone sa ibaba 10 mg;
• kunin ang gamot sa umaga;
• sa simula ng paggamot, ang pang-araw-araw na dosis ay dapat nahahati sa dalawa o tatlong dosis;
• kung higit sa 7.5 mg ng prednisolone ang kinakailangan bawat araw, subukan ang isang pasulput-sulpot na therapy (hal. 15 mg ng prednisolone bawat iba pang araw, sa halip na pang-araw-araw na 7.5 mg);
• upang mabawasan ang pang-araw-araw na oral dosis ng prednisolone, maaari mong palitan ang bahagi ng paglunok ng becotide na kinuha sa loob, sa batayan na ang 6 mg ng prednisolone ay pantay sa aktibidad sa 400 mg ng becotide.

VI Trofimov (1996) na inirekomenda na nagsisimula therapy na may oral glyukokortikovdami may araw-araw na dosis ng 20-40 mg ng prednisone o 16-32 mg metipred, triamcinolone 2/3 - 3/4 ng araw-araw na dosis ng ang mga pasyente ay dapat na kinuha sa umaga pagkatapos ng almusal, ang ilang bahagi - sa hapon (upang 15.00) alinsunod sa mga circadian rhythms ng produksyon ng mga glucocorticoids at pagiging sensitibo sa kanila ng mga tissues at cells. Matapos ang isang makabuluhang pagpapabuti ng mga pasyente (walang hika atake sa loob ng 7-10 araw) ay maaaring mabawasan ng 1/2 dosis glucocorticoid tablets sa 3 araw, at kapag ang isang dosis ng 10 mgDug prednisolone o isang katumbas na dosis ng isa pang bawal na gamot - 1/4 tablets para sa 3 araw sa pag-aalis o pangangalaga maintenance dosis (karaniwan ay 1.1 / 2 tablets). Kung ang isang pasyente pagtanggap ng glucocorticoids pang-matagalang (higit sa 6 na buwan), pagbawas sa dosis ay dapat gawin ng mas mabagal: 1/2 - 1/4 tablets para sa 7-14 araw o higit pa.

Inirerekomenda na pagsamahin ang paggamit ng glucocorticoids sa loob ng paggamit ng kanilang mga form ng paglanghap, na maaaring makabuluhang bawasan ang mga panterapeutika at pagpapanatili ng dosis ng mga gamot sa bibig.

Kung kinakailangan, matagal na paggamit ng mga glucocorticoids upang makontrol ang matinding hika ipinapayong gumamit ng alternating pamumuhay (dalawang beses sa isang araw araw na dosis isang beses sa isang araw sa umaga), na binabawasan ang panganib ng adrenal pagpigil at pag-unlad ng systemic epekto. Ang maikling kalahati-buhay ng glucocorticoids oral prednisone at triamcinolone grupong nagbibigay-daan sa mag-apply ng isang alternating pattern. Dapat itong bigyang-diin na ang alternating pamumuhay ng glucocorticoids sa pangkalahatan ay katanggap-tanggap kapag gumagamit ng kanilang mga araw-araw na reception ay nagtagumpay sa pagpapabuti ng kurso ng hika at mabawasan ang araw-araw na dosis ng prednisolone sa 5-7.5 mg / araw; Gayunpaman, kung lalong lumala ang kondisyon, kinakailangan na bumalik sa araw-araw na paggamit ng gamot. Para sa napaka matinding hika na ang alternating scheme ay hindi mabisa, ito ay kinakailangan upang gamitin ang steroids sa araw-araw, at kahit 2 beses sa isang araw.

Ayon sa isang pinagsamang ulat sa pamamagitan ng National Institute of Heart, Lung, at Dugo (USA) at ang WHO 'Global Strategy para sa Hika. "- isang maikling kurso ng paggamot na may oral corticosteroids (5-7 araw) maaari itong gamitin bilang isang" maximum therapy "upang makamit ang kontrol ng hika sa isang pasyente. Ang kursong ito ay maaaring gamitin, o sa unang bahagi ng paggamot ng mga pasyente na may walang pigil sa hika, o sa panahon ng isang panahon kapag ang mga pasyente ay inoobserbahan ng unti-unting pagkasira ng kanyang kondisyon. Side effects na kaugnay sa maikling kurso (mas mababa sa 10 araw) ay karaniwang hindi sinusunod, glucocorticoid bawiin ang posibleng pagkatapos na pagkatapos ng maikling kurso.

Kung may mga contraindications sa glucocorticoid droga sa loob (nakakaguho kabag, o ukol sa sikmura ulser at dyudinel ulser sakit) ay maaaring ilapat kenolog-40 (triamcinolone matagal na pagkilos ng bawal na gamot) intramuscularly sa isang dosis ng 1-2 ml (40-80 mg) 1 sa bawat 4 na linggo.

Bilang ng mga injections bawat kurso ng paggamot at ang pagitan ng pagbabakuna ay tinutukoy isa-isa, ngunit, sa kasamaang-palad, na may matagal na epekto tagal ng paggamot ay nabawasan at doon ay isang pangangailangan para sa higit pang mga madalas na mga administrasyon. Ang ilang mga pasyente paghihirap mula sa bronchial hika corticodependent sagisag, sa halip ng sistematikong oral glucocorticoids ginagamit intramuscular Kenalog 1 sa bawat 3-4 na linggo.

Kapag ipinahayag exacerbations, malubhang hika atake, nagbabanta pag-unlad ng asthmatic kondisyon ay madalas na kinakailangan upang gumamit ng malaking dosis ng intravenous corticosteroids sa maikling pagitan. Ito ay pinaniniwalaan na ang pinakamainam na konsentrasyon ng glucocorticoid sa plasma ay Natamo hydrocortisone hemisuccinate kapag pinangangasiwaan sa isang dosis ng 4-8 mg / kg o prednisolone sa isang dosis ng 1-2 mg / kg sa pagitan ng 4-6 na oras. Mas epektibong intravenous drip glucocorticoids, na maaaring gawa sa 1- 4 na beses sa isang araw depende sa pasyente. Karaniwan paggamot intravenous drip glucocorticoids hanggang sa pinakamainam na epekto ay 3-7 na araw, at pagkatapos ay i-cancel glucocorticoids, unti-unting pagbabawas ng dosis sa 1/4 ng ang unang araw na dosis ng pagdaragdag inhaled glucocorticoids.

Sa glucocorticoid bronchial hika, imposibleng ganap na buwagin ang glucocorticoids, isang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ng 5-10 mg ay lubos na aktibo.

Paggamot ng glucocorticoids sa mga buntis na babaeng naghihirap mula sa bronchial hika

Naniniwala ang karamihan sa mga pulmonologist na ang systemic oral glucocorticoid therapy ay kontraindikado sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis dahil sa mataas na panganib ng mga pangsanggol na pangsanggol. Ang inhaled glucocorticoids ay maaaring gamitin upang gamutin ang bronchial hika (sa isang dosis ng hindi hihigit sa 1000 micrograms bawat araw) sa buong panahon ng pagbubuntis, dahil ang kanilang systemic side effect ay hindi gaanong mahalaga, at ang panganib ng pagkamatay ng sanggol dahil sa hypoxia sa mga atake sa hika ay napakahusay.

Ang mga maliit na dosis ng glucocorticoids, kung kinakailangan, ay maaring ibibigay sa loob ng II-III na mga trimer sa kumbinasyon ng mga inhaled glucocorticoid. Sa isang matinding atake sa hika at katayuan sa hika, ang mga intravenous glucocorticoids ay ipinahiwatig.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Mga side effect ng systemic treatment ng glucocorticoids:

• labis na katabaan, higit sa lahat sa dibdib, tiyan, servikal gulugod, ang hitsura ng buwan-tulad ng hyperemic mukha;
• psychoses, emosyonal na lability;
• manipis, dry skin, purple-violet striae;
• acne, hirsutism;
• kalamnan pagkasayang;
• osteoporosis, kasama. Gulugod (posibleng bali);
• hypersecretion at pagtaas ng kaasiman ng o ukol sa sikmura juice, pag-unlad ng mga o ukol sa sikmura at duodenal ulcers;
• hyperglycemia (steroid diabetes mellitus);
• arterial hypertension;
• pagpapanatili ng sosa, edema;
• posterior subcapsular cataract;
• pag-activate ng proseso ng tuberculosis;
• pang-aapi ng adrenal function.

Ang biglaang pagpawi ng glucocorticoids pagkatapos ng matagal na paggamit, lalo na sa malalaking dosis, ay humahantong sa mabilis na hitsura ng withdrawal syndrome, na nagpapakita mismo:

• pagkasira ng kurso ng bronchial hika, pagpapatuloy ng mga atake sa hika, posibleng pag-unlad ng katayuan ng asthma;
• isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo;
• malubhang kahinaan;
• pagduduwal, pagsusuka;
• arthralgia, malliglia;
• sakit ng tiyan;
• isang sakit ng ulo.

Upang mabawasan ang pag-unlad ng mga side effect ng glucocorticoid therapy at upang mabawasan ang corticosity, inirerekumenda ito:

• subukan na pamahalaan ang mas maliit na dosis ng bawal na gamot;
• Pagsamahin ang paggamot na may intal na paglanghap;
• maitalaga ang short-namumula gamot (prednisolone, urbazon, polkortolon) at hindi mag-apply pang-kumikilos glucocorticoids (Kenalog, deksazon et al.);
• magtalaga ng glucocorticoid sa umaga, ang karamihan ng mga araw-araw na dosis na ibinibigay sa umaga upang ang konsentrasyon ng dugo ng mga bawal na gamot nag-tutugma sa ang pinakamalaking emissions ng endogenous cortisol;
• pagpapanatili ng dosis ng bawal na gamot (1.5-2 tablet), ipinapayo na magbigay sa isang paulit-ulit na paraan (iyon ay, dalawang beses ang pagsuporta sa dosis na kinuha nang isang beses sa umaga, ngunit sa bawat iba pang araw). Sa pamamagitan ng gayong pagtanggap, ang posibilidad na hadlangan ang adrenal gland at ang pagbuo ng mga epekto ay bumababa;
• corticodependent upang mabawasan ang oras at mabawasan ang dosis ng prednisolone transition na kumuha etimiol maintenance dosis ng 0.1 g ng tatlong beses sa isang araw (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo), 0.05 g ng glitsirram 2-3 beses araw-araw sa pamamagitan ng bibig. Ang mga gamot na ito ay nagpapasigla sa mga adrenal glandula. Upang mabawasan ang pagpapakandili ng cortico, maaari mo ring gamitin ang tincture ng Caucasian dioscorea para sa 30 patak 3 beses sa isang araw;
• ilapat ang RDT na may kumbinasyon sa acupuncture;
• upang maiwasan o mabawasan ang mga side effect ng oral glucocorticoid therapy, ipinapayong palitan ang isang bahagi ng dosis na may inhaled glucocorticoids;
• mag-apply plasmapheresis, hemosorption.

Ang isa sa mga pinaka-malubhang komplikasyon ng systemic glucocorticoid therapy ay osteoporosis. Para sa pag-iwas at paggamot nito, ang mga droga na naglalaman ng hormone na C-cell ng thyroid glandula calcitonin-calcitrine, miakaltsik ay ginagamit. Calcitrine itinalaga sa 1 IU subcutaneously o intramuscularly araw-araw para sa buwan na may break tuwing ika-7 araw (rate ng 25 injections) o 3 IU sa bawat iba pang mga araw (15 injections siyempre). Ang Miakaltsik (calcitonin salmon) ay ibinibigay subcutaneously o intramuscularly sa 50 mga yunit (kurso 4 na linggo). Maaari mo ring gamitin ang myacaltic sa anyo ng isang intranasal spray na 50 yunit sa isang araw sa loob ng 2 buwan, na sinusundan ng dalawang buwan na bakasyon. Ang paggamot na may calcitonin ay dapat gawin sa kumbinasyon ng paggamit ng calcium ng gluconate sa loob ng 3-4 g / araw. Calcitonin paghahanda magsulong ng kaltsyum entry sa buto tissue, bawasan ang phenomena ng osteoporosis, ay may anti-namumula aksyon, bawasan mast cell degranulation at corticodependent.

[6], [7], [8], [9]