Paggamot ng bronchial hika: etiologic at pathogenetic na paggamot

"Ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, kung saan maraming mga cell ang lumahok: mga mast cell, eosinophils, T-lymphocytes.

Sa mga indibidwal na madaling kapitan, ang pamamaga na ito ay nagreresulta sa mga paulit-ulit na episode ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, at ubo, lalo na sa gabi at/o sa madaling araw. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang sinasamahan ng malawak ngunit variable na sagabal sa daanan ng hangin na hindi bababa sa bahagyang nababaligtad nang kusang o may paggamot. Ang pamamaga ay nagdudulot din ng kasabay na pagtaas ng pagtugon sa daanan ng hangin sa iba't ibang stimuli" (Ulat ng "Global Strategy for Asthma Prevention and Treatment", WHO, National Heart, Lung, and Blood Institute, USA, 1993).

Kaya, ang modernong kahulugan ng bronchial hika ay kinabibilangan ng mga pangunahing probisyon na sumasalamin sa nagpapasiklab na katangian ng sakit, ang pangunahing mekanismo ng pathophysiological - bronchial hyperreactivity, at ang pangunahing clinical manifestations - mga sintomas ng sagabal sa daanan ng hangin.

Ang pangunahing criterion para sa pagrereseta ng mga antiasthmatic na gamot para sa bronchial hika ay ang kalubhaan nito. Kapag tinutukoy ang kalubhaan ng sakit, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

• mga klinikal na palatandaan na nagpapakilala sa dalas, kalubhaan, oras ng paglitaw sa araw ng mga yugto ng pagtaas ng mga sintomas, kabilang ang mga pag-atake ng inis;
• resulta ng pag-aaral ng peak expiratory flow rate (PEF), na sinusukat gamit ang isang indibidwal na peak flow meter (mga paglihis mula sa inaasahang mga halaga sa porsyento at ang pagkalat ng mga indicator sa araw).

Ang peak expiratory flow (L/min) ay ang pinakamataas na bilis kung saan maaaring umalis ang hangin sa mga daanan ng hangin sa panahon ng pinakamabilis at pinakamalalim na pagbuga pagkatapos ng buong inspirasyon. Ang mga halaga ng PEF ay malapit na nauugnay sa FEV1 (forced expiratory volume sa litro sa unang segundo).

• ang kalikasan at lawak ng therapy na kinakailangan upang maitatag at mapanatili ang pagkontrol sa sakit.

Maipapayo rin na isaalang-alang ang yugto ng sakit: exacerbation, hindi matatag na pagpapatawad, pagpapatawad at matatag na pagpapatawad (higit sa 2 taon).

Hakbang therapy para sa bronchial hika

Hakbang	Paggamot
Banayad at pasulput-sulpot, episodic na kurso	Ang pangmatagalang therapy na may mga anti-inflammatory na gamot ay karaniwang hindi ipinahiwatig. Prophylactic na paglanghap ng beta2-agonist o sodium cromoglycan bago ang inaasahang ehersisyo o pakikipag-ugnayan sa isang allergen Mga short-acting bronchodilators (inhaled beta2-agonists) kung kinakailangan para makontrol ang mga sintomas, hindi hihigit sa isang beses sa isang linggo
Banayad na paulit-ulit na kurso	Pang-araw-araw na pangmatagalang pang-iwas na paggamit para sa kontrol ng hika: Inhaled corticosteroids sa araw-araw na dosis na 200-500 mcg o sodium cromoglycate, nedocromil o extended-release theophylline Kung kinakailangan, ang dosis ng inhaled corticosteroids ay dapat tumaas. Kung ito ay 500 mcg, dapat itong dagdagan sa 800 mcg o dapat idagdag ang mga prolonged bronchodilators (lalo na para sa kontrol ng nocturnal asthma): inhaled (beta-agonists, theophylline o prolonged oral beta2-agonists (sa mga tablet o syrup) Para maibsan ang mga atake ng hika - mga short-acting bronchodilators - inhaled beta2-agonists nang hindi hihigit sa 3-4 beses sa isang araw: maaaring gumamit ng inhaled anticholinergics
Ang hika ay patuloy, katamtaman	Pang-araw-araw na prophylactic na paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot upang maitaguyod at mapanatili ang kontrol ng hika: inhaled corticosteroids sa pang-araw-araw na dosis na 800-2000 mcg (gamit ang inhaler na may spencer) Long-acting bronchodilators, lalo na para sa pag-alis ng nocturnal asthma (beta2-agonists sa anyo ng mga inhalation, tablet, scroll o theophylline) Upang mapawi ang mga pag-atake ng hika - mga short-acting bronchodilators - inhaled beta2-agonists nang hindi hihigit sa 3-4 beses sa isang araw, posibleng gumamit ng inhaled anticholinergics
Matinding persistent	Pang-araw-araw na paggamit Inhaled corticosteroids sa araw-araw na dosis na 800-2000 mcg o higit pa Long-acting bronchodilators, lalo na sa pagkakaroon ng mga pag-atake ng hika sa gabi (beta2-agonists sa anyo ng mga inhalation, tablet, syrup m/o theophylline) Glucocorticoids nang pasalita Upang ihinto o mapawi ang pag-atake ng hika - mga short-acting bronchodilators, inhaled beta2-agonists (hindi hihigit sa 3-4 beses sa isang araw). Maaaring gumamit ng inhaled anticholinergics.

Mga Tala:

1. Ang mga pasyente ay dapat na inireseta ng paggamot (sa naaangkop na antas) na isinasaalang-alang ang paunang kalubhaan ng kondisyon.
2. Kung ang mga sintomas ng hika ay hindi sapat na nakontrol, inirerekomenda na lumipat sa mas mataas na antas. Gayunpaman, kinakailangang suriin muna kung ang pasyente ay gumagamit ng mga gamot nang tama, pagsunod sa payo ng doktor, at pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mga allergens at iba pang mga kadahilanan na nagdudulot ng mga exacerbation.
3. Kung posible na kontrolin ang kurso ng bronchial hika sa nakalipas na 3 buwan, posible na unti-unting bawasan ang dami ng paggamot at lumipat sa nakaraang yugto.
4. Ang mga maikling kurso ng oral glucocorticoid therapy ay ibinibigay sa anumang yugto kung kinakailangan.
5. Dapat iwasan ng mga pasyente ang pakikipag-ugnay sa mga nag-trigger o kontrolin ang kanilang pagkakalantad sa kanila.
6. Ang therapy sa anumang yugto ay dapat kasama ang edukasyon ng pasyente.

Alinsunod sa kalubhaan ng mga pagpapakita ng bronchial hika, isang hakbang-hakbang na diskarte sa paggamot nito ay ibinigay. Ang pagpili ng mga gamot at ang paraan ng kanilang paggamit ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit, na itinalaga bilang kaukulang hakbang.

Ang isang hakbang na therapy para sa bronchial hika na katulad ng nasa itaas ay iminungkahi noong 1991 ng Vermeire (Belgium). Tinukoy niya ang mga sumusunod na yugto ng anti-asthmatic therapy:

1. pagkilala sa mga nakakapukaw na kadahilanan at pangangasiwa ng mga beta-adrenergic agonist sa pamamagitan ng paglanghap upang mapawi ang pag-atake ng bronchial hika;
2. pagdaragdag ng sodium cromoglycate o mababang dosis ng glucocorticoids na nilalanghap;
3. pagdaragdag ng mataas na dosis ng glucocorticoids sa mga paglanghap;
4. pagdaragdag ng theophylline nang pasalita at/o cholinomimetics sa pamamagitan ng paglanghap at/o beta2-adrenergic agonists nang pasalita at/o pagtaas ng dosis ng beta2-adrenergic agonists sa pamamagitan ng paglanghap;
5. pagdaragdag ng glucocorticoids sa bibig.

Kasama sa programa ng paggamot ang mga sumusunod na lugar.

Etiological na paggamot:

1. Pag-alis ng therapy.
2. Mga kuwartong walang allergy.
3. Paghihiwalay ng pasyente mula sa mga nakapaligid na allergens.

Pathogenetic na paggamot:

1. Epekto sa immunological phase ng pathogenesis
   1. Tukoy at hindi tiyak na hyposensitization.
      • alwas at dietary therapy - nakahiwalay at kasama ng enterosorption;
      • paggamot na may histaglobulin, allergoglobulin;
      • paggamot na may adaptogens.
   2. Paggamot sa glucocorticoids.
   3. Paggamot sa cytostatics.
   4. Immunomodulatory therapy (immunomodulatory agent, extracorporeal immunosorption, monoclonal anti-IgE immunosorption, plasmapheresis, lymphocytapheresis, thrombocytapheresis, laser at ultraviolet irradiation ng dugo).
2. Epekto sa yugto ng pathochemical
   1. Membrane stabilizing therapy.
   2. Extracorporeal immunopharmacotherapy.
   3. Pagpigil sa mga tagapamagitan ng pamamaga, allergy, bronchospasm.
   4. Antioxidant therapy.
3. Epekto sa yugto ng pathophysiological, paggamit ng mga gamot sa hika.
   1. Mga bronchodilator (bronchodilators).
   2. Mga expectorant.
   3. Pag-iniksyon ng novocaine sa mga punto ng Zakharyin-Ged.
   4. Physiotherapy.
   5. Naturotherapy (hindi gamot na paggamot).
      • Chest massage at postural drainage.
      • Barotherapy (hypobarotherapy at hyperbarotherapy).
      • Normobaric hypoxic therapy.
      • Rational breathing exercises (paghinga nang may resistensya, paghinga sa pamamagitan ng dosed respiratory dead space, boluntaryong pag-aalis ng malalim na paghinga, artipisyal na regulasyon ng paghinga, pagpapasigla ng diaphragmatic breathing).
      • Acupuncture.
      • Su-jok therapy.
      • Paggamot sa klima ng bundok.
      • Speleotherapy, halotherapy.
      • Aerophytotherapy.
      • UHF therapy.
      • Homeopathic therapy.
      • Thermotherapy.

Sa tinukoy na programa ng paggamot, ang mga seksyon tulad ng etiological treatment at mga uri ng pathogenetic therapy bilang epekto sa immunological phase (maliban sa glucocorticoids), ang pathochemical phase, pati na rin ang maraming mga therapeutic effect na naglalayong sa pathophysiological stage, ay isinasagawa sa remission phase ng bronchial asthma (ibig sabihin, pagkatapos ng kaluwagan ng atake ng hika).

Mga variant ng hindi pagpaparaan sa mga allergens ng halaman, mga produktong pagkain at mga halamang gamot sa hay fever

	Posibleng mga cross-allergic na reaksyon sa pollen
Etiological na kadahilanan	Pollen, dahon, tangkay ng mga halaman	Mga pagkaing nakabatay sa halaman	Mga halamang gamot
Birch	Hazel, alder, mansanas	Mga mansanas, peras, seresa, seresa, peach, plum, aprikot, karot, kintsay, patatas, talong, paminta	Birch leaf (bud, alder cones, belladonna preparations)
Mga ligaw na damo (timothy, fescue, orchard grass)	-	Mga butil ng pagkain (oats, trigo, barley, rye), kastanyo	-
Sagebrush	Dahlias, chamomile, dandelion, sunflower	Mga prutas ng sitrus, langis ng mirasol, halva, buto ng mirasol, pulot	Yarrow, coltsfoot, chamomile, elecampane, thyme, tansy, calendula, succession
Quinoa, ambrosia	Sunflower, dandelion	Beetroot, spinach, melon, saging, sunflower seeds. langis ng mirasol	-

Etiological na paggamot

1. Ang elimination therapy ay isang kumpleto at permanenteng pagtigil ng pakikipag-ugnayan ng pasyente sa causative allergen, ibig sabihin, ang allergen o grupo ng mga allergens na nagdudulot ng atake sa hika. Ang therapy na ito ay isinasagawa pagkatapos matukoy ang allergen gamit ang mga espesyal na diagnostic na allergological.

Ang ganap na paghinto ng pakikipag-ugnay sa allergen sa mga unang yugto ng sakit, kapag walang mga komplikasyon, ay maaaring maging napaka-epektibo at kadalasang humahantong sa pagbawi.

Sa kaso ng hypersensitivity sa buhok ng alagang hayop, daphnia, propesyonal na mga kadahilanan, kinakailangan upang baguhin ang mga kondisyon ng pamumuhay at makatwirang trabaho (walang mga alagang hayop o aquarium sa apartment, iwanan ang trabaho na may mga propesyonal na panganib).

Kung ang pasyente ay allergic sa horse dander, ang mga anti-tetanus at anti-staphylococcal serum ay hindi dapat ibigay, dahil ang mga cross-allergic na reaksyon sa horse serum na ginamit sa paggawa ng mga gamot na ito ay maaaring umunlad. Ang mga damit na gawa sa balahibo o lana ng isang hayop na allergenic ay hindi dapat magsuot (halimbawa, isang sweater na gawa sa angora wool o mohair - kung allergic sa tupa lana).

Mga cross-allergenic na katangian ng mga gamot

Gamot na nagdudulot ng allergy	Mga gamot na hindi dapat gamitin dahil sa cross-allergy
Euphyllin, diaphyllin, aminophylline	Ethylenediamine derivatives (suprastin, ethambutol)
Aminazine	Mga derivative ng Phenothiazine: antihistamines (pipolfen, diprazine); neuroleptics (propazine, tizercin, ztaperazine, mazeptil, sonapax, atbp.); mga antiarrhythmic na gamot (ethmozin, etacizin); antidepressants (fluoroacyzine)
Mga gamot sa pangkat ng penicillin	Mga antibiotic na cephalosporin
Novocaine	Mga lokal na pampamanhid (anesthesin, lidocaine, trimecaine, dicaine) at mga gamot na naglalaman ng mga ito (menovazine, sulfocamphocaine) Sulfonamides Mga derivatives ng sulfonylurea - mga ahente ng hypoglycemic (glibenclamide, gliquidone, glipizide, gliclazide - predian, diabetone, chlorpropamide, atbp.) Diuretics - dichlorothiazide, cyclomethiaide, furosemide, bufenox, clopamide, indalamide, diacarb, atbp.)
yodo	Mga ahente na naglalaman ng radiopaque yodo Mga inorganic na iodide (potassium iodide, Lugol's solution, sodium iodide) Thyroxine, triiodothyronine

Sa kaso ng hypersensitivity sa pollen ng halaman, kinakailangan upang mabawasan ang posibleng pakikipag-ugnay sa pollen (sa panahon ng polinasyon ng mga halaman, huwag pumunta sa kagubatan, bukid, huwag magtrabaho sa hardin, pigilin ang paglabas sa tuyong mahangin na panahon, sa araw at sa gabi, ibig sabihin, sa oras na ang konsentrasyon ng pollen sa hangin ay pinakamataas).

Maraming mga pasyente na dumaranas ng pollen bronchial asthma ay maaaring magkaroon ng hindi pagpaparaan sa maraming mga herbal na paghahanda at mga produktong pagkain dahil sa mga cross-reaksyon sa mga pollen allergens. Dapat itong isaalang-alang sa panahon ng paggamot at ang kaukulang mga produkto ng pagkain ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Kapag kumonsumo ng mga produktong nasa itaas, ang pollen bronchial asthma at iba pang sintomas ng hay fever ay maaaring lumala.

Sa kaso ng hypersensitivity sa alikabok ng bahay, kinakailangang isaalang-alang na ang mga pangunahing allergens ng alikabok sa bahay ay mites o fungi. Ang pinakamainam na kondisyon para sa paglaki ng mga mite ay isang kamag-anak na kahalumigmigan na 80% at isang temperatura na 25 °C. Ang bilang ng mga mites ay tumataas sa mga panahon na may mataas na kahalumigmigan. Ang parehong mga kondisyon ay kanais-nais para sa pagbuo ng fungi.

Ang mga pangunahing lugar kung saan nag-iipon ang mga garapata ay mga kutson, upholstered na kasangkapan, mga carpet, mga tela ng pile, stuffed animals, plush toys, at mga libro. Ang mga kutson ay dapat na natatakpan ng nahuhugasan, hindi tinatagusan ng tubig na plastik at basang-basa minsan sa isang linggo. Inirerekomenda na alisin ang mga carpet, plush na laruan, pile, woolen at wadded na kumot mula sa apartment, ilagay ang mga libro sa mga istante ng salamin, regular na palitan ang bed linen, hugasan ang wallpaper at i-vacuum ang silid, i-irradiate ang silid na may ultraviolet rays: sa tag-araw - na may direktang liwanag ng araw, sa taglamig - na may mga ultraviolet lamp.

Sa mga ward ng ospital, ang bilang ng mga ticks ay mas mababa sa 2% ng kanilang bilang sa mga apartment, kaya ang pag-ospital ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente.

Sa kaso ng bronchial hika na dulot ng pagkain, kinakailangang alisin mula sa pagkain ang allergen na nagdudulot ng pag-atake ng bronchial hika (elimination diet), pati na rin ang "obligadong" food allergens.

Sa bronchial asthma na dulot ng droga, kinakailangang ihinto ang gamot na nagdudulot ng sakit o paglala nito, at huwag ding gumamit ng mga gamot na nagdudulot ng mga cross-allergic reaction.

Ang isa sa pinakamahalagang salik sa pag-unlad ng bronchial hika ay ang polusyon sa hangin. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong gumamit ng lubos na epektibong mga sistema ng paglilinis ng hangin sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may bronchial hika. Ang mga modernong air purifier ay pantay na nililinis ang hangin sa buong silid (ward, apartment), anuman ang lugar ng pag-install. Sa tulong ng mga espesyal na filter, nakukuha nila ang mga allergens, bakterya, mga virus, pollen ng halaman, alikabok ng bahay at iba pang mga pollutant sa hangin, na makabuluhang binabawasan ang kalubhaan ng paglala ng bronchial hika, at kung minsan ay nagbibigay-daan sa iyo upang ganap na mapupuksa ang sakit na ito.

2. Ang mga ward na walang allergy ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may mga allergy sa paglanghap (karaniwan ay may matinding sensitization sa pollen ng halaman). Ang mga ward na ito ay nilagyan ng mahusay na sistema ng paglilinis ng hangin para sa mga pinaghalong aerosol (alikabok, fog, pollen ng halaman, atbp.). Ang hangin ay dinadalisay mula sa lahat ng allergens at pumapasok sa ward. Ang halaga ng palitan ay 5 beses bawat oras. Ang polymer fine-fiber filter na materyales na gawa sa perchlorovinyl ay ginagamit upang linisin ang hangin.
3. Ang paghihiwalay ng pasyente mula sa mga nakapalibot na allergens (permanenteng o pansamantalang pagbabago ng paninirahan, halimbawa, sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman, pagbabago ng lugar at mga kondisyon sa pagtatrabaho, atbp.) Ay isinasagawa sa kaganapan ng imposibilidad ng pag-aalis ng allergen sa kaso ng malubhang polyvalent allergy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenetic na paggamot

Ang mga therapeutic na hakbang sa yugtong ito ay naglalayong sugpuin o makabuluhang bawasan at pigilan ang pagbuo ng mga reagin (IgE) at ang kanilang kumbinasyon sa mga antigen.

Paggamot sa histaglobupin at allergoglobulin

Ang histaglobulin at allergoglobulin ay mga di-tiyak na ahente ng desensitization. Ang isang ampoule (3 ml) ng histaglobulin (histaglobin) ay naglalaman ng 0.1 mcg ng histamine at 6 mg ng gamma globulin mula sa dugo ng tao.

Ang mekanismo ng pagkilos ay ang paggawa ng mga antihistamine antibodies at isang pagtaas sa kakayahan ng serum na hindi aktibo ang histamine.

Paraan ng paggamot: ang histaglobin ay pinangangasiwaan subcutaneously - unang 1 ml, pagkatapos pagkatapos ng 3 araw 2 ml, at pagkatapos ay tatlong higit pang mga iniksyon ng 3 ml ay ibinibigay sa pagitan ng 3 araw; kung kinakailangan, ang kurso ay paulit-ulit pagkatapos ng 1-2 buwan.

Ang isa pang paraan ng paggamot na may histaglobulin ay maaaring gamitin: ang gamot ay ibinibigay subcutaneously dalawang beses sa isang linggo, simula sa 0.5 ml at pagtaas ng dosis sa 1-2 ml, ang kurso ay binubuo ng 10-15 injection. Ang histaglobulin ay epektibo sa pollen at sensitization ng pagkain, atonic bronchial hika, urticaria, edema ni Quincke, allergic rhinitis.

Contraindications sa paggamit ng hisgaglobulin: regla, mataas na temperatura ng katawan, paggamot na may glucocorticoids, exacerbation ng bronchial hika, may isang ina fibroids.

Ang antiallergic immunoglobulin ay katulad sa mekanismo ng pagkilos at pagiging epektibo nito sa allergoglobulin. Naglalaman ito ng blocking antibodies - IgG. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 2 ml na may pagitan ng 4 na araw, isang kabuuang 5 iniksyon. Ang allergoglobulin ay placental γ-globulin kasama ng gonadotropin. Ang gamot ay may mataas na kakayahan sa pagprotekta sa histamine. Magagamit ito sa 0.5 ml na mga ampoules. Ang allergoglobulin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 10 ml isang beses bawat 15 araw (kabuuan ng 4 na iniksyon) o intramuscularly - 2 ml bawat 2 araw (4-5 na iniksyon).

Posibleng pagsamahin ang allergoglobulin kasama ang mabilis na antiallergic na epekto nito (pagharang ng libreng histamine) at histaglobulin (pag-unlad ng "antihistamine immunity" - pangmatagalang naantala na pagkilos) ayon sa sumusunod na pamamaraan: isang beses sa isang linggo, 5 ml ng allergoglobulin ay ibinibigay sa intramuscularly at 3 ml ng histaglobulin subcutaneously. Ang kurso ay 3 tulad na mga complex para sa 3 linggo. Ang paggamot na may histaglobulin at allergoglobulin ay isinasagawa lamang sa panahon ng pagpapatawad, ang mga paulit-ulit na kurso ay posible pagkatapos ng 4-5 na buwan. Dahil ang allergoglobulin at antiallergic immunoglobulin ay naglalaman ng gonadotropic hormones, sila ay kontraindikado sa pagbibinata, na may uterine fibroids, mastopathy.

Paggamot na may adaptogens

Ang paggamot na may adaptogens, bilang isang paraan ng non-specific na desensitization, ay humahantong sa pagpapabuti sa paggana ng lokal na bronchopulmonary defense system, pangkalahatang immune system, at desensitization.

Sa yugto ng pagpapatawad, ang mga sumusunod na remedyo ay karaniwang ginagamit sa loob ng isang buwan:

• Eleutherococcus extract 30 patak 3 beses sa isang araw;
• saparal (nagmula sa Manchurian aralia) 0.05 g 3 beses sa isang araw;
• makulayan ng Chinese magnolia vine, 30 patak 3 beses sa isang araw;
• ginseng tincture 30 patak 3 beses sa isang araw;
• tincture ng Rhodiola rosea, 30 patak 3 beses sa isang araw;
• pantocrine 30 patak 3 beses sa isang araw pasalita o 1-2 ml intramuscularly 1 oras bawat araw;
• rantarin - isang katas mula sa mga sungay ng lalaking reindeer, na iniinom nang pasalita 2 tablet 30 minuto bago kumain 2-3 beses sa isang araw.

Paggamot sa glucocorticoids

Ang glucocorticoid therapy para sa bronchial hika ay ginagamit sa mga sumusunod na variant:

1. Paggamot sa mga inhaled form ng glucocorticoids ( lokal na glucocorticoid therapy ).
2. Paggamit ng glucocorticoids pasalita o parenteral ( systemic glucocorticoid therapy ).

Paggamot na may cytostatics (immunosuppressants)

Ang paggamot na may cytostatics ay kasalukuyang bihirang ginagamit.

Ang mekanismo ng pagkilos ng cytostatics ay upang sugpuin ang produksyon ng mga reagin at magkaroon ng isang anti-inflammatory effect. Hindi tulad ng glucocorticoids, hindi nila pinipigilan ang adrenal glands.

Mga indikasyon:

• malubhang anyo ng atopic bronchial hika na hindi tumutugon sa paggamot sa maginoo na paraan, kabilang ang glucocorticoids;
• corticosteroid-dependent corticosteroid-resistant bronchial hika - upang mabawasan ang pag-asa sa corticosteroid;
• autoimmune bronchial hika.

Immunomodulatory therapy

Ang immunomodulatory therapy ay nag-normalize ng immune system. Ito ay inireseta para sa matagal na bronchial asthma na lumalaban sa conventional therapy, lalo na kapag ang atopic form ay pinagsama sa isang impeksiyon sa bronchopulmonary system.

Paggamot sa thymalin

Ang Thymalin ay isang complex ng mga polypeptide fraction na nakuha mula sa thymus ng mga baka. Kinokontrol ng gamot ang bilang at pag-andar ng B- at T-lymphocytes, pinasisigla ang phagocytosis, mga proseso ng reparative, at pinapa-normalize ang aktibidad ng mga T-killer. Ginagawa ito sa mga vial (ampoules) na 10 mg, na natunaw sa isotonic NaCl solution. Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 10 mg isang beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Yu. Ipinakita ng I. Ziborov at BM Uslontsev na ang therapeutic effect ng thymalin ay pinaka-binibigkas sa mga indibidwal na may panandaliang sakit (2-3 taon) na may normal o nabawasan na aktibidad ng T-lymphocyte suppressors. Ang immunogenetic marker ng isang positibong epekto ay ang pagkakaroon ng HLA-DR2.

Paggamot sa T-activin

Ang T-activin ay nakuha mula sa thymus ng mga baka at isang pinaghalong polypeptides na may molekular na timbang na 1,500 hanggang 6,000 dalton. Mayroon itong normalizing effect sa function ng T-lymphocytes. Ginagawa ito sa mga ampoules na 1 ml ng 0.01% (ibig sabihin, 100 mcg). Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly isang beses sa isang araw sa isang dosis ng 100 mcg, ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw. Ang immunogenetic marker ng isang positibong epekto ay ang pagkakaroon ng HLA-B27.

Paggamot sa thymoltin

Ang Timoptin ay isang immunomodulatory na gamot para sa thymus, na naglalaman ng isang complex ng immunoactive polypeptides, kabilang ang a-thymosin. Ang gamot ay nag-normalize ng mga indeks ng T- at B-system ng mga lymphocytes, pinapagana ang phagocytic function ng neutrophils. Ginagawa ito bilang isang lyophilized powder na 100 mcg, bago ang pangangasiwa ay natunaw sa 1 ml ng isotonic solution. Ito ay pinangangasiwaan nang subcutaneously sa isang dosis na 70 mcg/m2 (ibig sabihin, para sa mga matatanda ay karaniwang 100 mcg) isang beses bawat 4 na araw, ang kurso ng paggamot ay 4-5 na iniksyon.

Paggamot na may sodium nucleinate

Ang sodium nucleinate ay nakuha sa pamamagitan ng hydrolysis ng yeast, pinasisigla ang pag-andar ng T- at B-lymphocytes at ang phagocytic function ng leukocytes, at inireseta nang pasalita sa 0.1-0.2 g 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 2-3 linggo.

Ang Alkimer ay isang immunomodulatory na gamot na nakuha mula sa Greenland shark liver oil. May mga ulat ng pagiging epektibo nito sa bronchial hika.

Antilymphocyte globulin

Ang antilymphocyte globulin ay isang immunoglobulin fraction na nakahiwalay sa serum ng dugo ng mga hayop na nabakunahan ng mga T-lymphocytes ng tao. Sa maliliit na dosis, pinasisigla ng gamot ang aktibidad ng T-suppressor ng mga lymphocytes, na tumutulong na bawasan ang produksyon ng IgE (reagins). Iyon ang dahilan kung bakit ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang atonic bronchial hika. Inirerekomenda ni BM Uslontsev (1985, 1990) ang paggamit ng antilymphocyte globulin sa isang dosis na 0.4-0.8 mcg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente sa intravenously sa pamamagitan ng drip, ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 3-6 na mga pagbubuhos. Ang klinikal na epekto ay sinusunod 2-3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot at kadalasang nangyayari sa mga indibidwal na carrier ng HLA-B35 antigen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laser irradiation at UV irradiation ng dugo

Ang laser irradiation at UFO ng dugo ay may immunomodulatory effect at ginagamit sa katamtaman at malubhang bronchial hika, lalo na sa pagkakaroon ng corticosteroid dependence. Binabawasan ng laser irradiation ng dugo ang pangangailangan para sa glucocorticoids.

Epekto sa pathochemical phase ng pathogenesis

[ 9 ], [ 10 ]

Ang pagsugpo sa ilang mga tagapamagitan ng pamamaga, allergy, bronchospasm

Ang ilang mga mediator ay pinakawalan mula sa mga mast cell sa panahon ng kanilang degranulation (histamine; platelet-activating factor; slow-reacting substance, eosinophilic at neutrophil chemotactic factor, proteolytic enzymes), isang bilang ng mga mediator ay nabuo sa labas ng mga mast cell, ngunit sa tulong ng mga activator na inilabas mula sa kanila (bradykinin, thromboxane, serotonin, atbp.).

Siyempre, imposibleng hindi aktibo ang lahat ng mga tagapamagitan ng bronchospasm at pamamaga sa isang gamot o ilang grupo ng mga gamot.

Ilang gamot lamang ang maaaring pangalanan na hindi aktibo ang ilang mga tagapamagitan.

Mga ahente ng antiserotonin

Hinaharang ng mga ahente ng antiserotonin ang mga epekto ng serotonin. Ang pinakakilalang gamot sa pangkat na ito ay peritol (cyproheptadine). Ito ay may binibigkas na antiserotonin na epekto (binabawasan ang spasmogenic at iba pang mga epekto ng serotonin), ngunit sa parehong oras ay nagpapakita ng antihistamine (block H1 receptors) at anticholinergic effect. Ang gamot ay nagdudulot din ng isang binibigkas na sedative effect, pinatataas ang gana at binabawasan ang mga sintomas ng migraine.

Ginagamit ito sa mga tablet na 4 mg 3-4 beses sa isang araw. Contraindicated sa glaucoma, edema, pagbubuntis, pagpapanatili ng ihi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga ahente ng antikinin

Hinaharang ng mga ahente ng antiquinine ang pagkilos ng mga quinine, binabawasan ang pagkamatagusin ng capillary at bronchial edema.

Anginine (prodectin, parmidine, pyridinolcarbamate) - ay inireseta sa 0.25 g 4 beses sa isang araw para sa isang buwan. Ngunit ang paggamot sa gamot na ito ay hindi naging laganap dahil sa maliit at kaduda-dudang epekto nito. Ang paggamit ng gamot ay ipinapayong kasama ng bronchial hika at pinsala sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay (pagpapawi ng endarteritis, atherosclerosis).

[ 14 ], [ 15 ]

Pagbabawal ng leukotrienes at PAF

Ang pagsugpo sa leukotrienes at PAF (pagpigil sa synthesis at pagharang ng kanilang mga receptor) ay isang bagong direksyon sa paggamot ng bronchial hika.

Ang mga leukotrienes ay may mahalagang papel sa pagbara sa daanan ng hangin. Ang mga ito ay nabuo bilang isang resulta ng pagkilos ng 5-lipoxygenase enzymes sa arachidonic acid at ginawa ng mga mast cell, eosinophils, at alveolar macrophage. Ang mga leukotrienes ay nagdudulot ng pag-unlad ng pamamaga sa bronchi at bronchospasm. Ang mga inhibitor ng leukotriene synthesis ay binabawasan ang tugon ng bronchospasm sa mga epekto ng allergens, malamig na hangin, pisikal na pagsusumikap, at aspirin sa mga pasyente na may bronchial hika.

Sa kasalukuyan, ang pagiging epektibo ng tatlong buwang paggamot ng mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang bronchial hika na may zileuton, isang inhibitor ng 5-lipoxygenase at leukotriene synthesis, ay pinag-aralan. Ang isang binibigkas na bronchodilating effect ng zileuton ay naitatag kapag kinuha nang pasalita sa isang dosis na 600 mg 4 beses sa isang araw, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa dalas ng mga exacerbations ng hika at ang dalas ng paggamit ng inhaled beta2-agonists. Sa kasalukuyan, ang mga klinikal na pagsubok ng leukotriene receptor antagonists accolote, pranlukast, singulair ay isinasagawa sa ibang bansa.

Ang paggamit ng mga antagonist ng PAF ay humahantong sa pagbawas sa nilalaman ng mga eosinophils sa bronchial wall at pagbaba sa bronchial reactivity bilang tugon sa pakikipag-ugnay sa isang allergen.

Antioxidant therapy

Sa yugto ng pathochemical ng pathogenesis ng bronchial hika, mayroon ding pag-activate ng lipid peroxidation at pagbuo ng mga peroxide at libreng radical na sumusuporta sa allergic na pamamaga ng bronchi. Sa bagay na ito, ang paggamit ng antioxidant therapy ay makatwiran. Ang paggamit ng mga antioxidant ay ibinibigay para sa mga rekomendasyon ng European Society para sa Diagnosis at Paggamot ng Obstructive Lung Diseases, ngunit dapat tandaan na ang therapy na ito ay hindi nalutas ang problema ng bronchial hika, ito ay inireseta sa panahon ng interattack.

Ang bitamina E (tocopherol acetate) sa mga kapsula ng 0.2 ml ng 5% na solusyon ng langis (ibig sabihin, 0.1 g) 2-3 beses sa isang araw para sa isang buwan ay ginagamit bilang isang antioxidant. Ang tocopherol acetate ay maaaring gamitin sa 1 ml ng 5% na solusyon (50 mg) o 1 ml ng 10% na solusyon (100 mg) o 1 ml ng 30% na solusyon (300 mg) intramuscularly isang beses sa isang araw. Ang Aevit sa mga kapsula (isang kumbinasyon ng mga bitamina A at E) ay inirerekomenda din; ito ay inireseta 1 kapsula 3 beses sa isang araw para sa 30-40 araw. Ang bitamina E ay mayroon ding immunocorrective effect.

Ang bitamina C (ascorbic acid) ay mayroon ding antioxidant effect. Ang isang makabuluhang halaga nito ay matatagpuan sa likido na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng bronchi at alveoli. Pinoprotektahan ng bitamina C ang mga selula ng bronchopulmonary system mula sa oxidative na pinsala, binabawasan ang bronchial hyperreactivity, at binabawasan ang kalubhaan ng bronchospasm. Ang bitamina C ay inireseta sa 0.5-1.0 g bawat araw. Ang mas mataas na dosis ay maaaring pasiglahin ang lipid peroxidation dahil sa pagbawas ng iron, na kasangkot sa pagbuo ng mga hydroxyl radical.

Ang mga selenium compound, na bahagi ng enzyme glutathione peroxidase, na hindi aktibo ang mga peroxide, ay ginagamit din bilang mga antioxidant. Ang kakulangan sa selenium ay natagpuan sa mga pasyenteng may bronchial asthma, na nakakatulong na bawasan ang aktibidad ng glutathione peroxidase, isang pangunahing enzyme sa antioxidant system. Ang paggamit ng sodium selenite sa pang-araw-araw na dosis ng 100 mcg para sa 14 na linggo ay makabuluhang binabawasan ang mga klinikal na pagpapakita ng bronchial hika. Inirerekomenda ng SA Syurin (1995) ang pinagsamang paggamit ng sodium selenite (2-2.5 mcg/kg sublingually), bitamina C (500 mg/day), bitamina E (50 mg/day), na makabuluhang binabawasan ang lipid peroxidation.

Ang acetylcysteine ay isa ring antioxidant. Ito ay isang expectorant at maaaring ma-deacetylated upang bumuo ng cysteine, na kasangkot sa synthesis ng glutathione.

Ang ultraviolet irradiation ng dugo ay binabawasan ang lipid peroxidation, normalizes ang aktibidad ng antioxidant system, nagpapabuti sa klinikal na kurso ng bronchial hika, binabawasan ang kalubhaan ng bronchial obstruction, at nagbibigay-daan para sa pagbawas sa dami ng bronchodilators na kinuha.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga antioxidant sa bronchial hika:

• hindi sapat na aktibidad ng tradisyonal na paggamot sa droga;
• paggamot at pag-iwas sa talamak na impeksyon sa paghinga;
• pag-iwas sa mga pana-panahong exacerbations ng hika (taglamig, tagsibol), kapag mayroong pinakamalaking kakulangan ng mga bitamina at microelement;
• asthmatic triad (sa kasong ito, inirerekomenda ang dugo ng UFO).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Extracorporeal immunopharmacotherapy

Kasama sa extracorporeal immunopharmacotherapy ang paggamot sa mga mononuclear cell na nakahiwalay sa dugo ng mga pasyente gamit ang mga gamot (prednisolone, bitamina B12, diucifon), na sinusundan ng cell reinfusion. Bilang resulta ng naturang pagkakalantad, ang aktibidad na naglalabas ng histamine ng mga mononuclear cells ay bumababa at ang synthesis ng interleukin-2 ay pinasigla.

Mga indikasyon para sa extracorporeal immunopharmacotherapy:

• corticosteroid-dependent atonic bronchial hika;
• kumbinasyon ng atopic bronchial asthma na may atopic dermatitis, allergic rhinoconjunctivitis.

[ 19 ]