Paggamot ng bronchial hika: etiological at pathogenetic

"Bronchial hika - isang talamak nagpapaalab sakit ng Airways na kung saan maraming mga cell ay pagkuha ng bahagi: ang taba, eosinophils, T-lymphocytes.

Sa mga predisposed na indibidwal, ang pamamaga na ito ay humantong sa paulit-ulit na mga episode ng paghinga, paghinga ng paghinga, sakit sa dibdib at pag-ubo, lalo na sa gabi at / o sa maagang umaga. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang sinamahan ng isang pangkaraniwang ngunit variable na sagabal sa puno ng bronchial, na hindi bababa sa bahagyang baligtarin spontaneously o sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot. Pamamaga rin ay nagiging sanhi ng isang pagtaas sa friendly na tugon ng mga daanan ng hangin sa iba't-ibang stimuli "(Report ng" Global diskarte ng paggamot at pag-iwas sa hika, "WHO, National Institute of Sakit sa Puso, Baga, at Dugo, USA, 1993).

Kaya, ang modernong kahulugan ng hika isama ang basic na sumasalamin nagpapasiklab likas na katangian ng sakit, ang pangunahing pathophysiological mekanismo - bronchial hyperreactivity, at pangunahing klinikal sintomas - sintomas ng panghimpapawid na daan sagabal.

Ang pangunahing criterion para sa prescribing antiasthmatic drugs sa bronchial hika ay ang antas ng kalubhaan nito. Sa pagtukoy sa kalubhaan ng sakit, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

• Ang mga klinikal na senyales na nagpapakilala sa kadalasan, kalubhaan, oras ng paglitaw sa araw ng mga episodes ng nadagdagan na sintomas, kabilang ang mga pag-atake ng inis;
• mga resulta ng peak expiratory flow (PEF), sinusukat gamit ang isang indibidwal na flow-flow meter (paglihis ng mga halaga mula sa kinakailangan sa porsyento at pagkalat ng mga tagapagpahiwatig sa araw).

Ang peak expiratory flow rate (l / min) ay ang pinakamataas na rate kung saan ang hangin ay maaaring makatakas mula sa respiratory tract sa panahon ng pinakamabilis at pinakamalalim na pagbuga pagkatapos ng ganap na inspirasyon. Ang halaga ng PSV ay malapit na nauugnay sa mga halaga ng FEV1 (ang dami ng sapilitang expiration sa liters sa unang segundo).

• ang kalikasan at lawak ng therapy na ginagamit upang maitatag at mapanatili ang pagkontrol ng sakit.

Inirerekomenda rin na isaalang-alang ang yugto ng kurso ng sakit: pagpapalala, hindi matatag na pagpapatawad, pagpapatawad at matatag na pagpapataw (higit sa 2 taon).

Stepwise therapy ng bronchial hika

Hakbang	Paggamot
Banayad at di-mutating, episodic flow	Ang long-term therapy na may mga anti-inflammatory na gamot, bilang isang patakaran, ay hindi ipinahiwatig Prophylactic inhalation ng beta2-agonist o sodium cromoglycan bago inaasahang pisikal na bigay o makipag-ugnayan sa isang allergen Short-acting bronchodilators (inhaled beta2-agonists), kung kinakailangan, para sa sintomas kontrol, hindi hihigit sa isang beses sa isang linggo
Banayad na daloy ng daloy	Pang-araw-araw na pang-matagalang pansansinukob na pagtanggap para sa kontrol ng hika: Inhaled corticosteroids at araw-araw na dosis ng 200-500 μg o sodium cromoglycate, nedocromil o theophylline, prolonged action Kung kinakailangan, dagdagan ang dosis ng inhaled corticosteroids. Kung ito ay 500 micrograms, na kinakailangan nito upang tumaas sa 800 mg o upang magdagdag ng isang mahabang-acting bronchodilators (lalo na para sa kontrol ng panggabi hika): inhalation (beta-agonists, theophylline, o pang-kumikilos beta2-agonists, oral (tablet o syrup) Para sa lunas sa pag-atake ng hika - maikli ang pagkilos bronchodilators - inhaled beta2-agonists ay hindi mas madalas 3-4 beses sa isang araw: posible na gamitin ang inhaled anticholinergics
Ang pagpalya ng hika, ng katamtamang kalubhaan	Araw-araw na kontra sa sakit na pangangasiwa ng anti-namumula mga ahente para sa pagtaguyod at pagpapanatili ng kontrol ng hika: inhaled corticosteroids sa isang pang araw-araw na dosis ng 800-2000 mg (gamit ang isang langhapan sa Spencer) Extended bronchodilators, lalo na para sa relief ng hika sa gabi (beta2-agonists sa anyo ng inhalations, tablet, scroll o theophylline) Para sa pag-atake ng mga hika atake - maikli ang pagkilos bronchodilators - inhaled beta2-agonists hindi mas madalas 3-4 beses sa isang araw, marahil ay gumagamit ng paglanghap anticholinergics
Malakas na paulit-ulit	Araw-araw na pagtanggap Inhaled corticosteroids sa isang araw-araw na dosis ng 800-2000 μg o higit pa Matagal na bronchodilators, lalo na sa presensya ng gabi pag-atake ng hika (beta2-agonists sa pamamagitan ng paglanghap, tablet, syrup m / o theophylline) Glucocorticoids pasalita Para sa relief o relief ng isang atake ng hika - bronchodilators short-acting inhaled beta2-agonists (hindi hihigit sa 3-4 beses sa isang araw). Posibleng paggamit ng anticholinergics na paglanghap

Mga Tala:

1. Ang mga pasyente ay dapat na inireseta ng paggamot (naaangkop na yugto), isinasaalang-alang ang unang kalubhaan ng kondisyon.
2. Kung walang sapat na kontrol sa mga sintomas ng hika, inirerekumenda na pumunta sa isang mas mataas na yugto. Gayunpaman, sa simula ay kinakailangan upang suriin kung ang pasyente ay gumagamit ng tama ng mga gamot, kung ang payo ng doktor ay sinusunod, kung ang kontak sa mga allergens at iba pang mga kadahilanan na nagdudulot ng mga exacerbations ay maiiwasan.
3. Kung posible na kontrolin ang kurso ng bronchial hika sa huling 3 buwan, posible ang pagbaba ng dami ng paggamot at paglipat sa nakaraang yugto.
4. Ang mga maikling kurso ng oral glucocorticoid therapy, kung kinakailangan, ay isasagawa sa anumang yugto.
5. Ang mga pasyente ay dapat na maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga nag-trigger o subaybayan ang kanilang mga epekto.
6. Ang Therapy sa anumang yugto ay dapat isama ang pasyente edukasyon.

Alinsunod sa kalubhaan ng mga manifestations ng bronchial hika, isang stepwise diskarte sa paggamot nito ay ibinigay. Ang pagpili ng mga droga at pamamaraan para sa kanilang paggamit ay natutukoy ng kalubhaan ng sakit, na itinalaga bilang kaukulang yugto.

Malapit sa nabanggit na stepwise therapy ng bronchial hika ay iminungkahi noong 1991 ng Vermeire (Belgium). Tinutukoy niya ang mga sumusunod na yugto ng anti-hika therapy:

1. ang pagtatatag ng mga nakakapagod na bagay at pagtatalaga ng beta-adrenomimetics sa inhalations para sa  aresto sa isang atake ng bronchial hika ;
2. pagdaragdag ng sodium cromoglicate o mababang dosis ng glucocorticoids sa inhalations;
3. Pagdagdag ng mataas na dosis ng glucocorticoids sa inhalations;
4. pagdaragdag ng theophylline sa loob at / o cholinomimetics inhaled at / o beta2-agonists sa loob at / o nadagdagan dosis ng beta 2-agonists, inhaled;
5. Ang pagdaragdag ng glucocorticoids sa loob.

Kasama sa nakakagamot na programa ang mga sumusunod na lugar.

Etiolohikal na paggamot:

1. Elimination therapy.
2. Non-allergenic chambers.
3. Paghihiwalay ng pasyente mula sa nakapaligid na allergens.

Pathogenetic na paggamot:

1. Epekto sa immunological phase ng pathogenesis
   1. Tukoy at hindi tiyak na hyposensitization.
      • alwas at dietary therapy - nakahiwalay at kasama ang enterosorption;
      • paggamot na may histaglobulin, allergoglobulin;
      • paggamot adaptogeneens.
   2. Paggamot ng glucocorticoids.
   3. Paggamot sa cytostatics.
   4. Immunomodulatory therapy (immunomodulating ahente, extracorporeal immunoadsorption, monoklonovaya anti-IgE immunoadsorption plasmapheresis, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser at ultraviolet dugo iilaw).
2. Mga epekto sa yugto ng pathokimika
   1. Membranostabilizing therapy.
   2. Extracorporeal immunopharmacotherapy.
   3. Pagbabawal ng mga mediator ng pamamaga, mga allergies, bronchospasm.
   4. Antioxidant therapy.
3. Ang mga epekto sa pathophysiological yugto, ang paggamit ng mga gamot sa hika.
   1. Bronchodilators (bronchodilators).
   2. Expectorants.
   3. Nagsasagawa ng novocain sa mga punto ng Zakharyin-Ged.
   4. Physiotherapy.
   5. Naturotherapy (non-pharmacological treatment).
      • Masahe sa dibdib at postural pagpapatuyo.
      • Barotherapy (hapbararopia at hyperbarotherapy).
      • Normobaric hypoxic therapy.
      • Rational paghinga magsanay (paghinga paglaban, paghinga sa pamamagitan ng dosing respiratory patay na espasyo, pakusa pag-aalis ng malalim na paghinga, artipisyal na paghinga regulasyon, phrenic pagpapasigla ng paghinga).
      • Iconreflexotherapy.
      • Su-jok therapy.
      • Mountain-climatic treatment.
      • Speleotherapy, gallotherapy.
      • Aerophytotherapy.
      • EHF-therapy.
      • Homeopathic therapy.
      • Thermotherapy.

Sa sinabi na paggamot na programa seksyon gaya ng etiological paggamot at tulad ng uri ng mga pathogenic therapy bilang ang epekto sa immunological phase (pagbubukod ng glucocorticoids) pathochemical phase, pati na rin ang maraming mga paggamot modalities naglalayong pathophysiological step natupad sa yugto ng hika kapatawaran (t pagkatapos ng pag-aresto sa isang pag-atake ng inis).

Ang mga pagkakaiba-iba ng hindi pagpayag sa mga allergens ng halaman, mga produktong pagkain at damo sa hay fever

	Posibleng mga cross-allergic reaksyon sa polen
Etiological factor	Pollen, dahon, stems ng mga halaman	Gulay na pagkain	Nakapagpapagaling na mga Herb
Birch	Woodland, alder, puno ng mansanas	Ang mga mansanas, peras, seresa, cherries, peaches, plums, aprikot, karot, kintsay, patatas, talong, paminta	Birch leaf (usbong, alder cones, paghahanda ng belladonna)
Wild weeds (timothy, oatmeal, hedgehog)	-	Mga butil (oats, trigo, barley, rye), kendi	-
Wormwood	Georgona, mansanilya, dandelion, mirasol	Citrus, mirasol ng langis, halva, mirasol na buto, honey	Yarrow, ina-at-tuhod, mansanilya, elecampane, thyme, tansy, calendula, string
Swan, ambrosia	Sunflower, dandelion	Beets, spinach, melon, saging, sunflower seed. Langis ng mirasol	-

Etiolohikal na paggamot

1. Ang eliminasyon therapy ay isang kumpletong at permanenteng pagtigil ng contact ng pasyente na may isang causally makabuluhang alerdyen, i.e. Isang alerdyi o isang grupo ng mga allergens na nagdudulot ng atake ng bronchial hika. Ang therapy na ito ay isinasagawa matapos ang pagkakita ng isang allergen sa tulong ng isang espesyal na diagnosis ng allergological.

Ang kumpletong paghinto ng pakikipag-ugnay sa alerdyen sa mga unang yugto ng sakit, kapag walang mga komplikasyon, ay maaaring maging epektibo at kadalasang humahantong sa pagbawi.

Kapag sobrang sensitibo sa buhok ng alagang hayop, daphnia, propesyonal na mga kadahilanan, kailangang baguhin ang mga kondisyon ng buhay at makatwirang trabaho (hindi magsisimula ng mga alagang hayop, aquarium, umalis sa trabaho na may panganib sa trabaho).

Sa pagkakaroon ng isang allergy sa kabute ng balakubak, ang pasyente ay hindi dapat ibibigay ng anti-tetanus, anti-staphylococcus serum, Posible na magkaroon ng mga cross-allergic reaction na may serum ng kabayo, na ginagamit sa paghahanda ng mga paghahanda na ito. Hindi ka maaaring magsuot ng mga damit na gawa sa balahibo o lana ng isang hayop na may alerdyi (halimbawa, isang panglamig mula sa Angora wool, mohair - para sa alerdyi sa lana ng tupa).

Mga pag-aari ng mga droga

Ang gamot na nagdudulot ng mga alerdyi	Gamot na hindi maaaring gamitin kasabay ng cross-allergy
Aminophylline, diafillin, aminophylline	Mga derivatives ng ethylendamine (suprastin, ethambutol)
Aminazin	Phenothiazine derivatives: antihistamines (pipolfen, diprazine); Neuroleptics (propazine, tizercin, ztaperazin, mazheptil, sonapaks, atbp.); antiarrhythmic drugs (etmozin, etatsizin); antidepressants (fluocyclin)
Paghahanda ng grupo ng penisilin	Antibiotic cephalosporin
Novokain	Ang mga lokal na anesthetics (anesthesin, lidocaine, trimecaine, at dicaine) at mga gamot na naglalaman ng mga ito (menovazine, sulphocamphocaine) Sulfonamides Sulfonylurea derivatives - hypoglycemic ahente (glibenclamide, gliquidone, glipizide, gliclazide -. Predian, diabeton, hporpropamid et al) Diuretics - dichlorothiazide, cyclomethaide, furosemide, bufenox, clopamide, indalamide, diacarb, atbp.)
Yodo	Radiopaque iodine na naglalaman ng mga produkto Inorganic iodides (potassium iodide, solusyon ng Lugol, sodium iodide) Thyroxine, triyodtironin

Kung hypersensitivity sa pollen ito ay kinakailangan upang i-minimize ang mga posibleng contact na may pollen (panahon ng polinasyon ay hindi pumunta sa kagubatan, ang patlang, hindi upang gumana sa hardin, upang pigilin ang sarili mula sa pagpunta sa labas sa dry mahangin taya ng panahon, araw at gabi, ibig sabihin, habang , kapag ang konsentrasyon ng polen sa hangin ay pinakadakilang).

Sa maraming mga pasyente na naghihirap mula sa polen bronchial hika, posibleng hindi pagpaparaan ng maraming mga phytopreparations at mga produktong pagkain dahil sa mga cross-reactions na may pollen allergens. Dapat itong isaalang-alang kapag ang pagpapagamot at pagbubukod mula sa diyeta ng mga kaugnay na pagkain. Sa paggamit ng mga produktong ito ay maaaring palalain ang hika ng polen bronchial hika at iba pang mga sintomas ng hay fever.

Kung ang hypersensitivity sa dust ng sambahayan ay dapat isaalang-alang na ang pangunahing allergens ng dust ng bahay ay mites o fungi. Mga pinakamabuting kalagayan para sa paglago ng mga mites - kamag-anak na kahalumigmigan ng hangin 80% at temperatura 25 ° C. Ang bilang ng mga mites ay nagdaragdag sa mga panahon na may mataas na kahalumigmigan. Ang parehong mga kondisyon ay kanais-nais para sa pag-unlad ng fungi.

Pangunahing lugar ng akumulasyon ng mites - kutson, upholstered kasangkapan sa bahay, carpets, may tuktok henero tela, stuffed animals, plush laruan, at mga aklat. Mattress ay dapat na sakop na may isang puwedeng hugasan, hindi tatagusan plastic at ilantad wet cleaning minsan sa isang linggo. Ito ay inirerekumenda upang linisin ang apartment karpet, plush laruan, may tuktok, lana at koton kumot, ilagay ang aklat sa glassed-in istante, regular na baguhin ang mga linen, hugasan wallpaper at nalinis na may isang vacuum cleaner, mag-ilaw sa space na may ultraviolet rays: tag-init - sa tulong ng direct sikat ng araw, sa taglamig - sa tulong ng ultraviolet lamp.

Sa mga ward ng ospital, ang bilang ng mga mite ay mas mababa sa 2% ng kanilang bilang sa mga apartment, kaya nagpapa-ospital ang kondisyon ng mga pasyente.

Sa hika ng bronchial na pagkain, kinakailangan upang maalis ang alerdyi mula sa pagkain, na nagiging sanhi ng atake ng bronchial hika (pagkain ng elimination), pati na rin ang "obligadong" mga allergens ng pagkain.

Sa hika na bronchial hika, kinakailangan upang kanselahin ang droga na nagdudulot ng sakit o paglala nito, at hindi rin gumamit ng mga gamot na nagdudulot ng mga reaksiyon ng cross-allergic.

Ang isa sa mga pinakamahalagang bagay sa pagpapaunlad ng hika sa bronchial ay polusyon sa hangin. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa komplikadong paggamot ng mga pasyente na may bronchial hika, ipinapayong gamitin ang mga epektibong sistema ng paglilinis ng hangin. Ang mga modernong air cleaners ay pantay na linisin ang hangin sa buong silid (kuwarto, apartment) anuman ang site ng pag-install. Sa pamamagitan ng paggamit ng espesyal na mga filter nilang makuha allergens, bacteria, virus, pollen, house dust at iba pang mga air pollutants, na lubos na binabawasan ang kalubhaan ng talamak hika, at kung minsan ay nagbibigay-daan sa kumuha alisan ng sakit na ito.

2. Ang non-allergic wards ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may allergy na paglanghap (karaniwang may malubhang sensitization sa pollen ng mga halaman). Ang mga silid na ito ay nilagyan ng isang sistema ng pinong air purification mula sa aerosol mixtures (dust, fog, pollen, atbp.). Ang hangin ay nalilimas ng lahat ng mga allergenic impurities at pumapasok sa kamara. Ang multiplicity ng palitan ay 5 beses kada oras. Ang mga polymeric fine-fiber filter na materyales na gawa sa perchlorovinyl ay ginagamit para sa paglilinis ng hangin.
3. Paghihiwalay ng mga pasyente mula sa nakapalibot na allergens (permanente o pansamantalang pagbabago ng paninirahan, halimbawa, sa panahon ng namumulaklak na mga halaman, ang isang pagbabago ng lugar at kalagayan sa trabaho, at iba pa.) Ay natupad sa kaso ng hindi ikapangyayari ng pag-aalis ng allergen sa malubhang polibeylent allergy.

[1], [2], [3]

Pathogenetic na paggamot

Ang mga therapeutic na panukala sa yugtong ito ay naglalayong suppressing o makabuluhang pagbawas at pagpigil sa pagbuo ng reactants (IgE) at pagsasama-sama ng mga antigens.

Paggamot sa histaglobulin at allergoglobulin

Ang histaglobulin at allergoglobulin ay nangangahulugang walang desensitisasyon. Sa isang ampoule (3 ml) ng histaglobulin (histaglobin) ay naglalaman ng 0.1 μg ng histamine at 6 mg ng gamma globulin mula sa dugo ng tao.

Ang mekanismo ng pagkilos ay ang pag-unlad ng antihistamine antibodies at isang pagtaas sa kakayahan ng suwero upang i-activate ang histamine.

Paraan ng paggamot: gistaglobin ibinibigay subcutaneously - unang 1 ml, at pagkatapos ay 3 ml ng 2 araw, at pagkatapos ay gawin tatlong injections ng 3 ml sa mga pagitan ng 3 araw, kung kinakailangan matapos ang 1-2 buwan course ay inulit.

Maaari mong gamitin ang isa pang paraan ng paggamot na may histaglobulin: ang gamot ay ibinibigay subcutaneously dalawang beses sa isang linggo, simula sa 0.5 ML at pagtaas ng dosis sa 1-2 ML, ang kurso ay binubuo ng 10-15 injection. Ang histaglobulin ay epektibo sa pollen at sensitization ng pagkain, atonic bronchial hika, urticaria, edema ng Quinck, allergic rhinitis.

Contraindications gisgaglobulina: regla, mataas na temperatura ng katawan, glucocorticoid paggamot, sa panahon pagpalala ng hika, may isang ina fibroids.

Malapit sa mekanismo ng pagkilos at pagiging epektibo sa allergoglobulin ay antiallergic immunoglobulin. Naglalaman ito ng pagharang ng mga antibodies - IgG. Ang bawal na gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 2 ml na may pagitan ng 4 na araw, 5 lamang na injection. Ang allergoglobulin ay isang placental γ-globulin sa kumbinasyon ng gonadotropin. Ang bawal na gamot ay may mataas na kakayahan sa histamine-protection. Ginawa sa 0.5 ML ampoules. Ang allergoglobulin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis ng 10 ML isang beses sa bawat 15 araw (kabuuang 4 injections) o intramuscularly - 2 ML bawat 2 araw (4-5 injections).

Posibleng pinagsamang aplikasyon sa kanyang mabilis allergoglobulina antiallergic epekto (pagharang ng libreng histamine) at hystoglobulin (generation "antihistamine kaligtasan sa sakit" - mahaba napapanatiling aksyon) bilang mga sumusunod: isang beses bawat linggo intramuscularly pinangangasiwaan 5 ml at 3 ml allergoglobulina hystoglobulin subcutaneously. Kurso - 3 tulad complexes para sa 3 linggo. Paggamot hystoglobulin allergoglobulinom at natupad lamang sa panahon ng pagpapatawad, paulit-ulit na mga kurso ay maaari sa 4-5 na buwan. Dahil allergoglobulin at anti-immunoglobulin ay naglalaman gonadotropic hormones, sila ay kontraindikado sa pagbibinata, may isang ina fibroids, mastitis.

Paggamot ng adaptogens

Paggamot ng adaptogens, bilang isang paraan ng mga di-tiyak desensitization ay humantong sa isang pagpapabuti sa ang pag-andar ng mga lokal na bronchopulmonary sistema ng proteksyon ng sistema ng pangkalahatang kaligtasan sa sakit, desensitization.

Sa phase ng remission sa buwan, ang mga sumusunod na tool ay karaniwang ginagamit:

• Extract eleutherococcus 30 patak 3 beses sa isang araw;
• saparal (nakuha mula sa aralia ng Manchu) sa pamamagitan ng 0.05 g 3 beses sa isang araw;
• makulayan ng Chinese magnolia vine sa 30 patak 3 beses sa isang araw;
• Ang tincture ng ginseng 30 ay bumaba 3 beses sa isang araw;
• Kola ng rhodiola rosea sa 30 patak 3 beses sa isang araw;
• Ang Pantocrine 30 ay bumaba 3 beses sa isang araw sa loob o 1-2 ML intramuscularly isang beses sa isang araw;
• Ang Rantarin - isang katas mula sa mga antler ng mga lalaki ng reindeer, ay kinukuha nang pasalita ng 2 tablet 30 minuto bago kumain ng 2-3 beses sa isang araw.

Paggamot ng glucocorticoids

Ang glucocorticoid therapy na may bronchial hika ay ginagamit sa mga sumusunod na variant:

1. Paggamot sa mga form ng paglanghap ng glucocorticoids ( lokal na glucocorticoid therapy ).
2. Paggamit ng glucocorticoids sa loob o parenterally ( systemic glucocorticoid therapy ).

Paggamot sa cytostatics (immunosuppressants)

Ang paggamot sa mga cytostatics ay kasalukuyang bihirang ginagamit.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga cytostatics ay upang pagbawalan ang produksyon ng mga reactant at anti-inflammatory effect. Hindi tulad ng glucocorticoids, hindi nila pinipigilan ang adrenal glands.

Mga pahiwatig:

• isang malubhang anyo ng atopic bronchial hika, na kung saan ay hindi pumapayag sa paggamot sa pamamagitan ng maginoo paraan, kasama. Glucocorticoids;
• cortico-dependent corticore-resistant bronchial hika - na may layuning mabawasan ang cortico-dependence;
• autoimmune bronchial hika.

Immunomodulatory therapy

Ang immunomodulatory therapy normalizes ang immune system. Ito ay inireseta para sa matagal na kurso ng bronchial hika, lumalaban sa maginoo therapy, lalo na kapag ang atopic form ay pinagsama sa impeksiyon sa bronchopulmonary system.

Paggamot sa thymamine

Ang Timalin ay isang komplikadong polypeptide fractions na nakuha mula sa thymus ng mga baka. Inilalaan ng droga ang bilang at pag-andar ng B- at T-lymphocytes, stimulates phagocytosis, reparative process, normalizes ang aktibidad ng T-killers. Ginawa sa vials (ampoules) ng 10 mg, ito ay dissolves sa isotonic NaCl solusyon. Intramuscularly ibinibigay 10 mg isang beses sa isang araw, para sa 5-7 araw. YI Ziborov at BM Uslontsev pinapakita na ang therapeutic effect thymalin pinaka binibigkas sa mga pasyente na may isang maikling tagal ng sakit (2-3 na taon) na may normal o nabawasan aktibidad ng T-lymphocyte suppressor. Ang imunogenetic marker ng isang positibong epekto ay ang pagkakaroon ng HLA-DR2.

Paggamot sa T-activated

Ang T-activin ay nagmula sa thymus ng mga baka at isang halo ng mga polypeptides na may isang molekular na timbang na 1500 hanggang 6000 daltons. May normalizing effect sa function ng T-lymphocytes. Ito ay ginawa sa ampoules ng 1 ML 0.01% (hal., 100 μg bawat isa). Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly isang beses sa isang araw sa isang dosis ng 100 mcg, ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw. Ang isang immunogenic marker ng isang positibong epekto ay ang pagkakaroon ng HLA-B27.

Paggamot na may timoltin

Timoptin ay isang immunomodulating thymus preparation na naglalaman ng isang complex ng immunoactive polypeptides, kabilang ang isang-thymosin. Ang gamot ay normalizes ang mga parameter ng T at B-system ng lymphocytes, activates ang phagocytic function ng neutrophils. Ginawa sa anyo ng lyophilized na pulbos ng 100 μg, bago ang administrasyon ay dissolved sa 1 ml ng isotonic solution. Subcutaneously sa isang dosis ng 70 mcg / m2 (ibig sabihin para sa mga matatanda, karaniwang 100 mcg) isang beses sa 4 na araw, ang kurso ng paggamot - 4-5 injections.

Paggamot ng Sodium Nucleate

Sodium nukleinat nakuha sa pamamagitan ng haydrolisis ng lebadura stimulates ang pag-andar ng T at B lymphocytes at phagocytosis ng mga leukocytes itinalaga loob ng 0.1-0.2 g 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain para sa 2-3 na linggo.

Alkimer ay isang immunomodulating na gamot, nagmula sa langis ng atay ng Greenland shark. May mga ulat ng pagiging epektibo nito sa bronchial hika.

Antilymphocytic globulin

Ang antilymphocytic globulin ay isang bahagi ng immunoglobulin na nakahiwalay sa serum ng dugo mula sa mga hayop na nabakunahan sa mga tao T lymphocytes. Sa mga maliliit na dosis, pinasisigla ng bawal na gamot ang aktibidad ng T-suppressor ng mga lymphocytes, na tumutulong upang mabawasan ang produksyon ng IgE (reactin). Ito ang dahilan kung bakit ginagamit ang gamot upang ituring ang hika na hika ng bronchial. BM Uslontsev (1985, 1990) na inirekomenda ng paggamit antilymphocytic globulin sa isang dosis ng 0.4-0.8 g bawat 1 kg ng bigat ng pasyente katawan intravenously, paggamot kurso ay binubuo ng 3-6 injections. Ang klinikal na epekto ay sinusunod 2-3 buwan matapos ang pagtatapos ng paggamot at kadalasang nangyayari sa mga taong nagdadala ng HLA-B35 antigen.

[4], [5], [6], [7], [8],

Laser pag-iilaw at UV ng dugo

Laser pag-iilaw at ultraviolet pag-iilaw ng dugo at nagtataglay immunomodulating impluwensiya inilapat sa bronchial hika katamtaman sa malubhang, lalo na sa presensya corticodependent. Kapag ang laser irradiation ng dugo ay binabawasan ang pangangailangan para sa glucocorticoids.

Mga epekto sa pathochemical phase ng pathogenesis

[9], [10]

Pagbabawal ng ilang mediators ng pamamaga, mga allergies, bronchospasm

Ang ilang mga mediators inilabas mula sa pampalo cell sa kanilang degranulation (histamine, platelet-activate sa kadahilanan; mabagal reacting sangkap, eosinophilic at neutrophilic chemotactic kadahilanan, proteolytic enzymes), ang isang bilang ng mga tagapamagitan binuo sa labas ng pampalo cell, ngunit ang paggamit ng separated mga activators (bradykinin, thromboxane, serotonin, atbp.).

Siyempre, imposibleng i-activate ang lahat ng mediators ng bronchospasm at pamamaga sa isang gamot o ilang grupo ng mga gamot.

Posibleng pangalanan lamang ang hiwalay na mga paghahanda na hindi aktibo ang ilang mga tagapamagitan.

Antiserotonin agent

Pinipigilan ng mga ahente ng antiserotonin ang mga epekto ng serotonin. Ang pinaka sikat na gamot ng pangkat na ito ay peritol (cyproheptadine). Ito ay may isang malinaw na epekto antiserotoninovym (binabawasan serotonin at iba pang spasmogenic effect), ngunit din exhibits isang antihistamine (H1 receptor pag-block) at anticholinergic epekto. May gamot din ang gamot na pampatulog, nagpapataas ng gana at binabawasan ang mga manifestations ng sobrang sakit ng ulo.

Ito ay ginagamit sa mga tablet na 4 mg 3-4 beses sa isang araw. Contraindicated sa glaucoma, edema, pagbubuntis, pagpapanatili ng ihi.

[11], [12], [13]

Antikininovye pondo

Pinipigilan ng mga pondo ng antikininovye ang pagkilos ng quinine, bawasan ang pagkamatagusin ng mga capillary at pamamaga ng bronchi.

Anginin (prodektin, parmidin, pyridinolcarbamate) - ay inireseta ng 0.25 g 4 na beses sa isang araw sa loob ng isang buwan. Ngunit ang paggamot sa gamot na ito ay hindi pa malawak na kumalat dahil sa maliit at kaduda-dudang epekto. Ang paggamit ng bawal na gamot ay maipapayo sa kombinasyon ng bronchial hika na may pagkatalo ng mga arteries ng mas mababang mga paa't kamay (obliterating endarteritis, atherosclerosis).

[14], [15],

Pagbabawal ng leukotrienes at mataba acids

Ang pagsugpo ng mga leukotrienes at FAT (pagsugpo ng pagbubuo at pagharang ng kanilang mga receptors) ay isang bagong direksyon sa paggamot ng bronchial hika.

Ang Leukotrienes ay may mahalagang papel sa pagharang ng mga daanan ng hangin. Ang mga ito ay nabuo bilang isang resulta ng pagkilos ng enzymes ng 5-lipoxygenases sa arachidonic acid at ginawa ng mast cells, eosinophils at alveolar macrophages. Ang mga leukotrienes ay nagdudulot ng pagbuo ng pamamaga sa bronchi at bronchospasm. Ang mga inhibitor ng leukotriene synthesis ay nagbabawas sa bronchospasic na tugon sa pagkakalantad sa allergens, malamig na hangin, pisikal na diin at aspirin sa mga pasyente na may bronchial hika.

Sa kasalukuyan kami ay pinag-aralan ang pagiging epektibo ng paggamot ng tatlong mga pasyente na may bronchial hika, mild at katamtaman daloy zileuton - 5-lipoxygenase inhibitors at leukotriene synthesis. Isang pagpapahayag zileuton bronchodilatory epekto kapag pagkuha ito sa paraang binibigkas sa isang dosis ng 600 mg ng apat na beses sa isang araw, at isang makabuluhang pagbawas sa ang dalas ng exacerbations ng hika at ang dalas ng paggamit ng nilalanghap na beta2-agonists. Sa kasalukuyan, ang mga klinikal na pagsubok ng mga antagonistang leukotriene receptor accolote, pranlukast, singulair ay nasa ibang bansa.

Ang paggamit ng FAT antagonists ay humantong sa isang pagbawas sa nilalaman ng eosinophils sa bronchial wall at pagbawas sa reaktibiti ng bronchi bilang tugon sa pakikipag-ugnay sa allergen.

Antioxidant therapy

Ang pathochemical yugto ng pathogenesis ng hika ay nangyayari bilang pag-activate ng lipid peroxidation at pagbuo ng peroxide at free radicals na sumusuporta sa allergic pamamaga ng bronchus. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng antioxidant therapy ay makatwiran. Ang paggamit ng mga antioxidants na ibinigay ng mga rekomendasyon ng European Society para sa diagnosis at paggamot ng nakahahadlang sakit sa baga, ngunit ito ay dapat na litaw na ang therapy ay hindi lutasin ang problema ng hika, ito ay itinalaga sa mezhlristupnom panahon.

Bilang isang antioxidant, ang bitamina E (tocopherol acetate) ay ginagamit sa mga capsule ng 0.2 ml ng isang 5% na may langis na solusyon (ie 0.1 g) 2-3 beses sa isang araw para sa isang buwan. Tocopherol asetato ay maaaring gamitin upang 1 ML ng 5% solusyon (50 mg) o 1 ML ng isang 10% na solusyon (100 mg) at 1 ML ng isang 30% na solusyon (300 mg) intramuscularly 1 oras sa bawat araw. Inirerekomenda rin na ang Aevit sa capsules (isang kumbinasyon ng mga bitamina A at E) ay inireseta ng 1 kapsula 3 beses sa isang araw para sa 30-40 araw. Ang bitamina E ay mayroon ding pagkilos na immunocorrecting.

Ang bitamina C (ascorbic acid) ay mayroon ding antioxidant effect. Ang isang malaking halaga ng ito ay naroroon sa likido na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng bronchi at alveoli. Pinoprotektahan ng bitamina C ang mga selula ng bronchopulmonary system mula sa oxidative na pinsala, binabawasan ang hyperreactivity ng bronchi, binabawasan ang kalubhaan ng bronchospasm. Ito ay inireseta bitamina C sa 0.5-1.0 g bawat araw. Ang mas mataas na dosis ay maaaring pasiglahin ang lipid peroxidation sa pamamagitan ng pagbawas ng bakal na kasangkot sa pagbuo ng hydroxyl radicals.

Tulad ng antioxidant ay ginagamit bilang ang siliniyum compound, na kung saan ay bahagi ng enzyme glutathione peroxidase, peroxide-inactivating. Sa mga pasyente na may hika natagpuan siliniyum kakulangan, at dahil doon pagbabawas ng aktibidad ng Glutathione - isang susi enzyme ng sistema ng antioxidant. Application selenistokislogo sodium sa isang araw-araw na dosis ng 100mg para sa 14 na linggo makabuluhang binabawasan ang clinical manifestations ng hika. Syurin SA (1995) Inirerekomenda na ang pinagsamang paggamit ng sosa selenistokislogo (2-2.5 .mu.g / kg sublingual), bitamina C (500mg / araw), bitamina Ε (50 mg / araw), lubhang pagbabawas ng lipid peroxidation.

Ang antioxidant ay acetylcysteine din. Ito ay isang expectorant, kaya ng deacetylating sa pagbuo ng cysteine, na kung saan ay kasangkot sa synthesis ng glutathione.

Ultraviolet dugo pag-iilaw, binabawasan lipid peroxidation, at normalizes sa aktibidad ng sistema ng antioxidant nagpapabuti sa klinikal na kurso ng hika, binabawasan ang kalubhaan ng bronchial sagabal, binabawasan ang bilang ng mga natanggap na bronchodilators.

Mga pahiwatig para sa appointment ng antioxidants sa bronchial hika:

• hindi sapat na aktibidad ng tradisyonal na medikal na paggamot;
• paggamot at pag-iwas sa mga impeksiyon sa talamak na respiratory;
• pag-iwas sa mga pana-panahong exacerbations ng hika (sa taglamig, tagsibol), kapag mayroong pinakamalaking deficit ng bitamina at trace elemento;
• asthmatic triad (kasama ang pinapayong dugo ng UFO).

[16], [17], [18]

Extracorporeal immunopharmacotherapy

Extracorporeal immunopharmacotherapy binubuo sa pagpapagamot ng bawal na gamot (prednisolone, bitamina B12, diutsifonom) mononuclear mga cell na ihiwalay mula sa dugo ng mga pasyente na may kasunod na reinfusion cells. Bilang isang resulta ng mga naturang exposure ay nababawasan histamine-ilalabas ang aktibidad at mononuclear mga cell stimulated sa pamamagitan ng interleukin-2 synthesis.

Mga pahiwatig para sa extracorporeal immunopharmacotherapy:

• cortico-dependent atonic bronchial hika;
• kumbinasyon ng atopic bronchial hika na may atonic dermatitis, allergic rhinoconjunctivitis.

[19]