Talamak na cholecystitis - Mga sintomas.

Ang mga talamak na sintomas ng acalculous cholecystitis ay laganap at nangyayari sa mga taong may iba't ibang edad, ngunit mas madalas pa rin sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao - 40-60 taong gulang.

Sa mga taong higit sa 75, namamayani ang calculous cholecystitis. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng parehong di-calculous at calculous cholecystitis nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Subjective na sintomas ng talamak na acalculous cholecystitis

Sakit

Ang sakit ay ang pangunahing subjective na sintomas ng sakit. Ang lokalisasyon, intensity, tagal ng sakit ay nakasalalay sa uri ng concomitant biliary dyskinesia, concomitant disease ng digestive organs, komplikasyon ng talamak na cholecystitis.

Ang sakit sa talamak na acalculous cholecystitis ay karaniwang naisalokal sa kanang hypochondrium, kung minsan sa rehiyon ng epigastric. Ang hitsura o pagtaas ng sakit ay karaniwang nauugnay sa isang malaking pagkain, pagkonsumo ng mataba, pritong, maanghang, masyadong malamig o masyadong mainit na pagkain, carbonated na inumin, alkohol. Ang sakit ay kadalasang pinupukaw ng matinding pisikal na aktibidad o psycho-emotional na mga sitwasyon ng stress. Ang talamak na acalculous cholecystitis ay halos palaging sinamahan ng dyskinesia ng gallbladder. Sa hypotonic variant ng dyskinesia, ang sakit sa kanang bahagi ay kadalasang pare-pareho, masakit, bilang isang panuntunan, hindi umaabot sa matinding kalubhaan. Minsan hindi gaanong sakit ang nakakaabala, ngunit ang pakiramdam ng bigat sa tamang hypochondrium.

Sa kasabay na hypertonic dyskinesia ng gallbladder, ang sakit ay paroxysmal, at maaaring maging matindi, na nauugnay sa spastic contraction ng mga kalamnan ng gallbladder. Ang sobrang matinding sakit (isang pag-atake ng biliary colic) ay kadalasang sinusunod na may calculous o "cervical" cholecystitis (nakararami na naisalokal sa leeg ng gallbladder.

Ang pananakit sa talamak na acalculous cholecystitis ay kumakalat sa kanang balikat, kanang talim ng balikat, at kung minsan sa collarbone. Ang pinagmulan ng sakit ay nauugnay sa spasm ng mga kalamnan ng gallbladder, nadagdagan ang presyon sa loob nito (na may hypertonic dyskinesia) o pag-uunat ng gallbladder, na sinamahan din ng pagtaas ng intravesical pressure.

Kapag ang talamak na cholecystitis ay kumplikado ng pericholecystitis, ang sakit ay tumatagal sa katangian ng tinatawag na somatic pain. Ito ay sanhi ng pangangati ng parietal peritoneum, subcutaneous tissue, balat, internalized ng mga sensitibong spinal nerves. Ang sakit sa pericholecystitis ay pare-pareho, ngunit tumindi kapag lumiliko at yumuko ang katawan, biglang gumagalaw ang kanang kamay. Maaari itong maging mas malawak at naisalokal sa lugar ng atay. Sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis, ang sakit ay maaaring maging nakapalibot, na nagmumula sa epigastrium, kaliwang hypochondrium, kung minsan sa periumbilical na rehiyon; kapag kumplikado ng reaktibong hepatitis, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng buong atay.

Mga reklamo sa dyspeptic

Sa panahon ng exacerbation ng talamak na cholecystitis, ang mga reklamo ng dyspeptic ay medyo karaniwan. Ang pagsusuka ay sinusunod sa 30-50% ng mga pasyente at maaaring sanhi ng concomitant gastroduodenitis, pancreatitis. Kapag sinamahan ng hypotonic dyskinesia ng gallbladder, ang pagsusuka ay maaaring mabawasan ang sakit at pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium; na may hypertonic dyskinesia, ang pagsusuka ay nagdaragdag ng sakit. Maaaring matagpuan ang apdo sa suka. Ang pagsusuka, tulad ng sakit, ay pinupukaw ng pag-inom ng alak at mga pagkakamali sa pagkain.

Sa panahon ng exacerbation ng talamak acalculous cholecystitis, ang mga pasyente ay madalas na naaabala ng pagduduwal, isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig, mapait na belching (lalo na sa magkakatulad na hypotonic dyskinesia ng gallbladder). Bilang resulta ng pag-unlad ng pangalawang gastroduodenitis, gastritis, pancreatitis, enteritis, heartburn, bulok na belching, utot, pagkawala ng gana, lilitaw ang pagtatae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pangangati ng balat

Isang sintomas na nagpapakita ng kaguluhan sa pagtatago ng apdo at pangangati ng mga dulo ng nerve ng balat sa pamamagitan ng mga acid ng apdo. Karamihan sa mga tipikal para sa cholelithiasis, cholestasis syndrome, ngunit kung minsan ay maaaring maobserbahan sa non-calculous cholecystitis dahil sa pagwawalang-kilos ng apdo.

Tumaas na temperatura ng katawan

Ito ay sinusunod sa panahon ng exacerbation ng talamak na cholecystitis sa 30-40% ng mga pasyente. Maaaring may kasamang panginginig.

Mga sakit sa psycho-emosyonal

Ang depresyon, pangkalahatang kahinaan, mabilis na pagkapagod, pagkamayamutin, emosyonal na lability sa talamak na acalculous cholecystitis ay sanhi hindi lamang ng sakit mismo, kundi pati na rin ng psychotraumatic effect, pati na rin ang somatogenic burden sa maagang pagkabata at kabataan. Ang mga psychoemotional disorder, naman, ay sinasamahan ng dysfunction ng biliary tract.

Cardialgia

Sa 25-50% ng mga pasyente na may talamak na acalculous cholecystitis, ang sakit sa lugar ng puso ng reflex na pinagmulan ay posible sa panahon ng isang exacerbation.

[ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas ng talamak na cholecystitis: mga uri

Talamak cholecystitis sintomas ng unang grupo (segmental reflex sintomas) ay sanhi ng matagal na pangangati ng segmental formations ng autonomic nervous system internalizing ang biliary system, at nahahati sa dalawang subgroups.

1. Ang mga viscerocutaneous reflex pain point at zone ay nailalarawan sa katotohanan na ang presyon ng daliri sa mga organ-specific na punto ng balat ay nagdudulot ng sakit:
   • Ang punto ng sakit ni McKenzie ay matatagpuan sa intersection ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan na may kanang costal arch;
   • Ang punto ng sakit ng Boas - ay naisalokal sa likod na ibabaw ng dibdib kasama ang paravertebral line sa kanan sa antas ng X-XI thoracic vertebrae;
   • Ang mga zone ng cutaneous hypertension ng Zakharyin-Ged ay malawak na mga zone ng matinding sakit at hypersensitivity, na kumakalat sa lahat ng direksyon mula sa mga punto ng Mackenzie at Boas.
2. Ang mga sintomas ng cutaneous-visceral reflex ay nailalarawan sa katotohanan na ang epekto sa ilang mga punto o zone ay nagdudulot ng sakit na mas lumalalim patungo sa gallbladder:
   • Sintomas ni Aliyev - ang presyon sa mga punto ng Mackenzie o Boas ay nagdudulot hindi lamang ng lokal na sakit nang direkta sa ilalim ng palpating finger, kundi pati na rin ang sakit na lumalalim patungo sa gallbladder;
   • Eisenberg's symptom-1 - na may isang maikling suntok o pagtapik sa gilid ng palad sa ibaba ng anggulo ng kanang talim ng balikat, ang pasyente, kasama ang lokal na sakit, ay nakakaramdam ng isang binibigkas na pag-iilaw nang malalim sa lugar ng gallbladder.

Ang mga sintomas ng talamak na cholecystitis ng unang grupo ay natural at katangian ng exacerbation ng talamak na cholecystitis. Ang pinaka-patognomonic ay itinuturing na mga sintomas ng Mackenzie, Boas, Aliev.

Ang mga talamak na sintomas ng cholecystitis ng pangalawang grupo ay sanhi ng pagkalat ng pangangati ng autonomic nervous system na lampas sa segmental innervation ng biliary system sa buong kanang kalahati ng katawan at kanang paa. Sa kasong ito, ang isang right-sided reactive autonomic syndrome ay nabuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa palpation ng mga sumusunod na puntos:

• Bergman orbital point (sa itaas na panloob na gilid ng orbit);
• occipital point ni Jonash;
• Mussi-Georgievsky point (sa pagitan ng mga binti ng kanang m.sternocleidomastoideus) - kanang bahagi na sintomas ng phrenicus;
• Ang interscapular point ni Kharitonov (sa gitna ng pahalang na linya na iginuhit sa gitna ng panloob na gilid ng kanang talim ng balikat);
• femoral point ni Lapinsky (gitna ng panloob na gilid ng kanang hita);
• punto ng kanang popliteal fossa;
• plantar point (sa dorsum ng kanang paa).

Ang presyon sa ipinahiwatig na mga punto ay inilalapat sa dulo ng hintuturo.

Ang mga sintomas ng talamak na cholecystitis ng pangalawang grupo ay sinusunod na may madalas na paulit-ulit na kurso ng talamak na cholecystitis. Ang pagkakaroon ng sakit nang sabay-sabay sa ilan o higit pa sa lahat ng mga punto ay sumasalamin sa kalubhaan ng sakit.

Ang mga talamak na sintomas ng cholecystitis ng ikatlong grupo ay ipinahayag na may direkta o hindi direktang (sa pamamagitan ng pag-tap) na pangangati ng gallbladder (nanggagalit na mga sintomas). Kabilang dito ang:

• Sintomas ni Murphy - sa panahon ng pagbuga ng pasyente, maingat na inilalagay ng doktor ang mga tip ng apat na semi-bent na mga daliri ng kanang kamay sa ilalim ng kanang costal arch sa lugar ng gallbladder, pagkatapos ay huminga ng malalim ang pasyente, ang sintomas ay itinuturing na positibo kung sa panahon ng pagbuga ang pasyente ay biglang nagambala dahil sa hitsura ng sakit kapag ang mga daliri ay nahawakan ang sensitibong pamamaga. Sa kasong ito, ang isang pagngiwi ng sakit ay maaaring lumitaw sa mukha ng pasyente;
• Sintomas ng Kerr - sakit sa kanang hypochondrium sa lugar ng gallbladder sa panahon ng malalim na palpation;
• Sintomas ng Gausmat - ang hitsura ng sakit na may isang maikling suntok sa gilid ng palad sa ibaba ng kanang costal arch sa taas ng paglanghap);
• Sintomas ng Lepene-Vasilenko - ang paglitaw ng sakit kapag nag-aaplay ng mga biglaang suntok gamit ang mga daliri habang humihinga sa ibaba ng kanang costal arch;
• Sintomas ng Ortner-Grekov - ang hitsura ng sakit kapag tinapik ang kanang costal arch na may gilid ng palad (lumilitaw ang sakit dahil sa pag-alog ng inflamed gallbladder);
• Sintomas ng Eisenberg-II - sa isang nakatayong posisyon, ang pasyente ay bumangon sa kanyang mga daliri sa paa at pagkatapos ay mabilis na ibinaba ang kanyang sarili sa kanyang mga takong; na may positibong sintomas, lumilitaw ang pananakit sa kanang hypochondrium dahil sa pagyanig ng inflamed gallbladder.

Ang mga talamak na sintomas ng cholecystitis ng ikatlong grupo ay may mahusay na halaga ng diagnostic, lalo na sa yugto ng pagpapatawad, lalo na dahil sa yugtong ito ang mga sintomas ng unang dalawang grupo ay karaniwang wala.

Sa talamak na acalculous cholecystitis, ang gallbladder ay hindi pinalaki; sa pagbuo ng pangalawang hepatitis, ang pagtambulin at palpation ay nagpapakita ng isang pinalaki na atay (banayad na ipinahayag).

Mga sintomas ng talamak na cholecystitis na kinasasangkutan ng solar plexus sa proseso ng pathological

Sa isang mahabang kurso ng talamak na cholecystitis, ang solar plexus ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological - pangalawang solar syndrome. Ang mga pangunahing palatandaan ng solar syndrome ay:

• sakit sa lugar ng pusod na nagmumula sa likod (solargia), kung minsan ang sakit ay isang nasusunog na kalikasan;
• mga sintomas ng dyspeptic (mahirap silang makilala mula sa mga sintomas ng dyspepsia dahil sa isang exacerbation ng talamak na cholecystitis mismo at magkakatulad na patolohiya ng tiyan);
• palpation ng mga punto ng sakit na matatagpuan sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid;
• Sintomas ng Pekarsky - sakit kapag pinindot ang proseso ng xiphoid.

Ang ilang mga kababaihan na dumaranas ng talamak na cholecystitis ay maaaring magkaroon ng premenstrual tension syndrome, na nagpapakita ng sarili sa mga neuropsychic, vegetative-vascular at metabolic-endocrine disorder. Lumilitaw ang mga sintomas ng premenstrual syndrome 2-10 araw bago ang regla at nawawala sa mga unang araw pagkatapos nito. Ang pag-unlad ng sindrom ay sanhi ng hormonal imbalance (labis na antas ng estrogen, hindi sapat na antas ng progesterone, pag-activate ng renin-angiotensin II-aldosterone system, labis na prolactin, may kapansanan na pagtatago ng endorphins sa utak). Ang pangunahing clinical manifestations ng premenstrual tension syndrome ay mood instability (depression, irritability, tearfulness), pananakit ng ulo, puffiness ng mukha at kamay, engorgement at painness ng mammary glands, pamamanhid ng mga braso at binti, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo. Sa parehong panahon na ito, ang isang exacerbation ng talamak na cholecystitis ay sinusunod.

Kadalasan, ang mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay nagkakaroon ng cholecystocardial syndrome, na nagpapakita ng sarili bilang sakit sa lugar ng puso (karaniwan ay banayad, na lumilitaw pagkatapos uminom ng alak, mataba at pritong pagkain; kung minsan ay pare-pareho ang sakit); palpitations o pagkagambala sa lugar ng puso; lumilipas atrioventricular block ng 1st degree; Mga palatandaan ng ECG ng nagkakalat na mga pagbabago sa myocardium (makabuluhang pagbaba sa amplitude ng T wave sa maraming lead). Ang reflex, infectious-toxic effect sa puso, metabolic disorder sa myocardium, at dysfunction ng autonomic nervous system ay mahalaga sa pagbuo ng sindrom na ito.

Sa mga taong nagdurusa sa mga alerdyi, ang isang paglala ng talamak na acalculous cholecystitis ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng urticaria, edema ni Quincke, mga alerdyi sa droga at pagkain, at kung minsan ay bronchospasm, arthralgia, at eosinophilia.

Sa mga praktikal na termino, mahalagang makilala ang mga "clinical mask" ng talamak na acalculous cholecystitis. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw ng isang tiyak na grupo ng mga sintomas sa klinikal na larawan, na kung minsan ay nagpapalubha sa tamang pagsusuri ng sakit. Ang mga sumusunod na "clinical mask" ay nakikilala:

• "Gastrointestinal" (nangibabaw ang mga reklamong dyspeptic, wala ang tipikal na sakit na sindrom);
• "cardiac" (nangunguna ang cardialgia at reflex angina, lalo na sa mga lalaking mahigit sa 40 taong gulang. Nangangailangan ang form na ito ng maingat na differential diagnosis na may coronary heart disease);
• "neurasthenic" (na may binibigkas na neurotic syndrome);
• "rheumatic" (na may pagkalat ng subfebrile na temperatura, palpitations at pagkagambala sa lugar ng puso, arthralgia, pagpapawis, nagkakalat ng mga pagbabago sa ECG sa klinikal na larawan ng sakit);
• "thyrotoxic" (na may tumaas na pagkamayamutin, tachycardia, pagpapawis, panginginig ng kamay, pagbaba ng timbang);
• "solar" mask (nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga sintomas ng pinsala sa solar plexus sa klinika).

Layunin na pagsusuri ng pasyente

Inspeksyon

Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng subicteric (at kung minsan ay mas malinaw na yellowness) ng sclera at balat. Sa talamak na acalculous cholecystitis, ito ay dahil sa concomitant hypertonic dyskinesia ng biliary tract at spasm ng sphincter ng Odzi at, dahil dito, pansamantalang paghinto ng daloy ng apdo sa duodenum. Sa ilang mga pasyente, ang pagdidilaw ng balat at sclera ay maaaring dahil sa magkakasamang talamak na hepatitis.

Sa concomitant liver cirrhosis o malubhang talamak na hepatitis, ang "spider veins" (telangiectasias sa anyo ng mga spider, red droplets) ay matatagpuan sa balat ng dibdib. Sa lugar ng kanang hypochondrium, minsan ay nakikita ang pigmentation zone (mga bakas ng madalas na paggamit ng heating pad) na may malubhang sakit na sindrom. Ang sintomas na ito ay higit na katangian ng talamak na calculous cholecystitis.

Karamihan sa mga pasyente ay natagpuang sobra sa timbang.

Palpation at pagtambulin ng tiyan

Ang palpation ay nagpapakita ng lokal na sakit sa lugar ng gallbladder - ang intersection ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan na may tamang costal arch (sintomas ni Ker). Ang sintomas na ito ay sinusunod sa talamak na yugto ng talamak na acalculous cholecystitis, na may pag-unlad ng pericholecystitis, na may hyperkinetic na uri ng biliary dyskinesia, at gayundin sa pag-uunat ng gallbladder na may hypotension o atony nito.

Kung ang normal na malalim na palpation ay hindi nagpapakita ng sakit sa lugar ng gallbladder, inirerekomenda na matukoy ang sintomas ni Murphy - sakit sa panahon ng palpation ng lugar ng gallbladder na may malalim na paghinga at ilang pagbawi ng tiyan.