Talamak na cholecystitis: sintomas

Ang mga talamak na galloping cholecystitis sintomas ay kalat na kalat, na nangyayari sa mga tao ng iba't ibang edad, ngunit mas madalas pa sa mga taong nasa katanghaliang-gulang - 40-60 taon.

Sa mga taong mas matanda sa 75 taon, namamayani ang calculous cholecystitis. Ang parehong calculus at calculous cholecystitis women ay mas malamang na magdusa kaysa sa mga lalaki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Subsystem sintomas ng talamak cholecystitis

Sakit

Ang sakit ay ang pangunahing salik na sintomas ng sakit. Ang localization, intensity, tagal ng sakit ay depende sa uri ng magkakatulad na dyskinesia ng ducts ng bile, magkakatulad na sakit ng mga organ ng digestive, komplikasyon ng chroniccystitis.

Ang sakit sa talamak, katabaan cholecystitis ay karaniwang naisalokal sa rehiyon ng kanang hypochondrium, kung minsan sa rehiyon ng epigastric. Ang hitsura o pagtindi ng sakit ay kadalasang nauugnay sa masaganang pagkain, kumakain ng mataba, pinirito, maanghang, masyadong malamig o mainit na pagkain, carbonated na inumin, alkohol. Kadalasan ang sakit ay naimpluwensyahan ng matinding pisikal na pagsusumikap o psychoemotional stressful na mga sitwasyon. Ang talamak na kiskisan cholecystitis ay halos palaging sinamahan ng dyskinesia ng gallbladder. Sa hypotonic na bersyon ng dyskinesia, ang sakit sa kanang bahagi ay kadalasang pare-pareho, nakakapinsala, kadalasan ay hindi umaabot sa mataas na antas ng kalubhaan. Minsan ito ay hindi napakaraming sakit na nakakagambala kasing dami ng pakiramdam ng kabigatan sa tamang hypochondrium.

Sa kaugnay hypertensive dyskinesia ng gall bladder sakit ay masilakbo sa kalikasan, ay sapat na matindi, dahil sa ang malamya kalamnan pag-urong ng gallbladder. Ang sobrang malubhang sakit (biliary colic attack), bilang isang patakaran, ay sinusunod na may calculous o "cervical" cholecystitis (katangi lokalisasyon sa rehiyon ng cervix ng gallbladder.

Ang sakit na may talamak, impotent cholecystitis radiates sa kanang balikat, kanang balikat ng balikat, minsan sa balabal. Ang pinagmulan ng sakit na nauugnay sa pasma ng mga kalamnan na gall bladder, ang isang pagtaas ng presyon sa ganyang bagay (sa hypertensive dyskinesia) o lumalawak ng gallbladder, na kung saan ay din sinamahan ng isang nadagdagan intravesical presyon.

Kapag kumplikasyon ng talamak cholecystitis sa pericholecystitis, ang sakit ay nakakakuha ng katangian ng tinatawag na sakit sa somatic. Ito ay sanhi ng pangangati ng parietal peritoneum, subcutaneous tissue, balat, inabutan ng sensitibong mga nerbiyos ng gulugod. Ang sakit na may pericholecystitis ay permanente, ngunit ito ay nagdaragdag sa mga bends at katawan, matalim na paggalaw sa kanang kamay. Ito ay maaaring maging mas karaniwan at naisalokal sa atay. Sa pagbuo ng talamak pancreatitis, ang sakit ay maaaring maging shrouded, irradiate sa epigastrium, ang kaliwang hypochondrium, paminsan-minsan sa peripodal rehiyon; kapag kumplikado ng reaktibo hepatitis - ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng buong atay.

Mga reklamo na dyspeptiko

Sa panahon ng exacerbation ng talamak cholecystitis, dyspeptic reklamo ay madalas na gusot. Ang pagsusuka ay sinusunod sa 30-50% ng mga pasyente at maaaring sanhi ng magkakatulad na gastroduodenitis, pancreatitis. Kapag isinama sa hypotonic dyskinesia gallbladder pagkatapos pagsusuka ay maaaring bawasan ang sakit at mabigat na pakiramdam sa tamang hypochondrium, pagsusuka, dyskinesia sa hypertensive Pinahuhusay sakit. Sa mura ng masa, maaaring makita ang isang dungis ng karne. Ang pagsusuka, tulad ng sakit, ay pinipinsala sa pamamagitan ng pag-inom ng alak, mga di-kasiguradong pandiyeta.

Sa panahon ng pagpalala ng talamak cholecystitis acalculous madalas na mga pasyente nag-aalala tungkol pagduduwal, pakiramdam ng kapaitan sa bibig, belching mapait (lalo na kapag kakabit hypotonic dyskinesia ng gallbladder). Dahil sa pag-unlad ng pangalawang gastroduodenitis, kabag, pancreatitis, pagmaga ng bituka lalabas heartburn, belching "bulok", utot, pagkawala ng gana sa pagkain, pagtatae.

[6], [7], [8], [9]

Itchy skin

Sintomas, na sumasalamin sa isang paglabag sa pagtatago ng apdo at pangangati ng mga endings ng nerve ng balat na may mga acids ng bile. Ang pinaka-karaniwang para sa cholelithiasis, ang syndrome ng cholestasis, ngunit kung minsan ito ay maaaring mangyari sa noncalculous cholecystitis dahil sa kasikipan ng apdo.

Nadagdagang temperatura ng katawan

Ito ay nabanggit sa panahon ng exacerbation ng talamak cholecystitis sa 30-40% ng mga pasyente, Maaari itong sinamahan ng katalusan.

Psychoemotional disorders

Depression, kahinaan, pagkapagod, pagkamayamutin, emosyonal lability sa talamak cholecystitis na walang mga bato ay sanhi hindi lamang ang sakit mismo, ngunit din ang traumatikong epekto at somatogenetic nabibigatan sa unang bahagi ng pagkabata at pagbibinata. Psychoemotional disorders naman ay sinasamahan ng dysfunction ng biliary tract.

Hamon

Sa 25-50% ng mga pasyente na may talamak na acalculous cholecystitis sa panahon ng exacerbation, ang sakit sa rehiyon ng puso ng reflex genesis ay posible.

[10], [11]

Sintomas ng Talamak Cholecystitis: Species

Talamak cholecystitis sintomas sa mga unang pangkat (segmental reflex sintomas) na sanhi ng matagal na pangangati segmental istruktura ng autonomic nervous system, makulong apdo sistema, at ay nahahati sa dalawang subgroups.

1. Ang mga punto ng maskara at maskulado ng maskara ay natukoy sa pamamagitan ng ang katunayan na ang presyon sa mga partikular na punto ng balat ng balat ay nagiging sanhi ng sakit:
   • ang punto ng sakit ng Mackenzie ay matatagpuan sa intersection ng panlabas na gilid ng kanan rectus abdominis na may tamang costal arch;
   • Boas pain point - naisalokal sa posterior surface ng thorax kasama ang paravertebral line sa kanan sa antas ng X-XI thoracic vertebrae;
   • zones of skin hypertension Zakharyin-Ged - malawak na mga lugar ng matinding sakit at hypersensitivity, pagkalat sa lahat ng mga direksyon mula sa mga punto ng Mackenzie at Boas.
2. Ang Cotanno-visceral reflex sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagkahantad sa ilang mga punto o mga zone ay nagiging sanhi ng sakit na pumapasok papunta sa gallbladder:
   • isang sintomas ng Aliyev - ang presyon sa mga punto ng Mackenzie o Boas ay hindi lamang nagiging sanhi ng lokal na sakit sa ilalim ng palpating daliri, kundi pati na rin ang sakit na pumapasok papunta sa gallbladder;
   • Eisenberg sintomas-1 - short-stroke o tapped palm gilid talim anggulo sa kanang ibaba ng pasyente kasama ang mga lokal lambot nararamdaman nagpahayag ng pag-iilaw malalim sa gallbladder.

Ang mga talamak na cholecystitis sintomas ng unang grupo ay regular at katangian para sa exacerbation ng talamak cholecystitis. Ang pinaka pathognomonic ay ang mga sintomas ng Mackenzie, Boas, Aliev.

Talamak cholecystitis sintomas ng ikalawang grupo ay dahil sa ang pagkalat ng pangangati ng autonomic nervous system sa labas ng segmental innervation ng apdo sistema sa buong kanang kalahati ng katawan at kanang binti. Kasabay nito, nabuo ang isang tapat na panig na reaktibo na vegetative syndrome, nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng masakit na sensasyon sa palpation ng mga sumusunod na punto:

• orbital point ng Bergman (malapit sa upper-inner edge ng orbit);
• ang occipital point ni Jonas;
• Ituro ang Mussi-Georgievsky (sa pagitan ng mga binti ng kanan m.sternocleidomastoideus) - kanang kamay frenicus-sintomas;
• inter-flap point Kharitonov (sa gitna ng isang pahalang na linya na iguguhit sa gitna ng panloob na gilid ng kanang scapula);
• Ang femoral point ng Lapinsky (sa gitna ng panloob na gilid ng kanang hita);
• ang punto ng tamang popliteal fossa;
• talampakan point (sa hulihan ng kanang paa).

Ang presyon sa mga puntong ito ay ginawa gamit ang dulo ng hintuturo.

Ang mga talamak na cholecystitis sintomas ng pangalawang grupo ay sinusunod sa isang madalas na paulit-ulit na kurso ng talamak cholecystitis. Ang pagkakaroon ng sakit sa sabay-sabay sa ilan o lahat ng higit pa sa lahat ng mga punto ay sumasalamin sa kalubhaan ng kurso ng sakit.

Ang mga talamak na cholecystitis sintomas ng ikatlong pangkat ay napansin nang direkta o hindi direkta (sa pamamagitan ng effleurage) gallbladder irritation (irritative symptoms). Kabilang dito ang:

• sintomas Murphy - isang doktor sa panahon ng pagbuga ng mga pasyente maingat na inilalagay ang mga tip sa apat na nakatungo daliri ng kanyang kanang kamay sa ilalim ng kanang costal arko sa larangan na gallbladder lokasyon, pagkatapos ay ang mga pasyente ay tumatagal ng malalim, isang palatandaan ay itinuturing na positibo kung sa panahon ng pagbuga ng pasyente biglang pinutol siya na may kaugnayan sa ang paglitaw ng sakit sa ugnay sa mga kamay na may sensitibong inflamed gallbladder. Kaya sa mukha ng pasyente ay maaaring maging isang grimace ng isang sakit;
• sintomas Kera - sakit sa kanang hypochondrium sa zone ng gallbladder na may malalim na palpation;
• sintomas Gausmat - ang hitsura ng sakit na may isang maikling stroke ng palma sa ibaba ng karapatan costal arko sa taas ng inspirasyon);
• sintomas Lepene-Vasilenko - ang hitsura ng sakit kapag nag-aaplay ng biglang mga stroke na may mga tip ng mga daliri sa inspirasyon sa ibaba ng tamang costal arch;
• isang sintomas ng Ortner-Grekov - ang hitsura ng sakit kapag ang tamang arko ng arko ay napapawi sa gilid ng palad (ang sakit ay lumilitaw dahil sa pag-aalsa ng inflamed gallbladder);
• Eisenberg sintomas-II - nakatayo pasyente ay tumataas sa kanyang paa at pagkatapos ay mabilis na bumaba bumalik sa kanyang mga takong, na may positibong sintomas lilitaw sa kanang itaas na kuwadrante sakit dahil sa pamamaga ng gallbladder pagkaalog ng utak.

Ang mga sintomas ng talamak na cholecystitis sa ikatlong pangkat ay may mahusay na diagnostic na kahalagahan, lalo na sa yugto ng pagpapatawad, lalo na dahil sa yugtong ito ang mga sintomas ng unang dalawang grupo ay karaniwang wala.

Ang gallbladder na may talamak na effeminate cholecystitis ay hindi nadagdagan, na may pag-unlad ng pangalawang hepatitis na percutaneously at palpation ay tinutukoy ng pagtaas sa atay (maliit na ipinahayag).

Mga sintomas ng malalang cholecystitis paglahok sa pathological proseso ng solar sistema ng mga ugat

Sa isang matagal na kurso ng talamak cholecystitis, posible na kasangkot ang solar sistema ng mga ugat sa pathological proseso - isang pangalawang solar syndrome. Ang mga pangunahing palatandaan ng solar syndrome ay:

• sakit sa pusod na may pag-iilaw sa likod (solarol), kung minsan ang sakit ay nasusunog;
• dyspeptic phenomena (sila ay mahirap na makilala mula sa mga sintomas ng dyspepsia dahil sa pagpapalala ng pinaka-talamak cholecystitis at magkakatulad patolohiya ng tiyan);
• palpatory pagbubunyag ng masakit na puntos na matatagpuan sa pagitan ng pusod at ang xiphoid proseso;
• isang sintomas ng Pekarsky - sakit sa presyon sa proseso ng xiphoid.

Ang ilang mga kababaihan na paghihirap mula sa talamak cholecystitis, maaaring bumuo ng syndrome premenstrual tensyon, na manifests neuropsychiatric, autonomic-vascular at metabolic at Endocrine disorder. Ang mga sintomas ng premenstrual syndrome lumitaw para sa 2-10 araw bago ang regla at mawala ng ilang araw pagkatapos nito simula. Ang pag-unlad ng syndrome ay dulot ng hormonal kawalan ng timbang (labis na mga antas ng estrogen, hindi sapat progesterone, activation ng renin-angiotensin II-aldosterone labis prolactin secretion paglabag ng endorphins sa utak). Ang pangunahing clinical manifestations ng premenstrual ng stress syndrome ay kalooban kawalang-tatag (depression, pagkamayamutin, tearfulness), pananakit ng ulo, maputla mukha at mga kamay, bloating at dibdib kalambingan, pamamanhid ng mga kamay at paa, presyon ng dugo pagbabagu-bago. Sa parehong panahon ay may isang exacerbation ng talamak cholecystitis.

Kadalasan ang mga pasyente bumuo ng talamak cholecystitis cholecysto-puso syndrome, na manifests mismo sa pamamagitan ng sakit sa puso (karaniwan ay nonintensive lumilitaw pagkatapos pag-inom ng alak, mataba at pritong pagkain, minsan paulit-ulit na sakit); palpitations o irregularities sa puso; lumilipas na atriovescricular blockade ng I st; Ang ECG-mga palatandaan ng mga pagbabago ng diffuse sa myocardium (isang makabuluhang pagbawas sa malawak na alon ng T sa maraming mga lead). Sa nagtatalaga sa pagbuo nitong syndrome ay mahalaga pinabalik, nakakahawa at nakakalason epekto sa puso, isang metabolic disorder sa myocardium, dysfunction ng autonomic nervous system.

Sa mga taong may mga alergi, pagpalala ng talamak cholecystitis acalculous ay maaaring sinamahan ng ang hitsura ng tagulabay, angioedema, gamot at pagkain allergy, minsan bronchospasm, arthralgia, eosinophilia.

Sa mga praktikal na termino, mahalaga na makilala ang "clinical mask" ng talamak na acalculous cholecystitis. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw sa klinikal na larawan ng isang tiyak na pangkat ng mga sintomas, na kung minsan ay ginagawang mahirap na maayos na masuri ang sakit. Ang mga sumusunod na "clinical mask" ay nakikilala:

• Ang "Gastrointestinal" (ang mga dyspeptikong reklamo ay nananaig, walang karaniwang sakit na sindrom);
• Ang cardial (cardialgia, reflex angina, lalo na sa mga lalaki pagkatapos ng edad na 40. Ang form na ito ay nangangailangan ng maingat na diagnosis sa diagnosis ng ischemic heart disease);
• "Neurasthenic" (na may malinaw na neurotic syndrome);
• "Taong may rayuma" (na may isang pamamayani sa klinikal na larawan ng sakit subfebrile, puso rate at Pagkakagambala sa puso, arthralgia, pagpapawis, nagkakalat ng mga pagbabago ECG);
• "Thyrotoxic" (na may tumaas na pagkamayamutin, tachycardia, pagpapawis, ang hitsura ng panginginig ng kamay, pagbaba ng timbang);
• "Solar" mask (nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng mga sintomas ng solar plexus sa klinika).

Ang layunin ng pag-aaral ng pasyente

Inspeksyon

Sa ilang mga pasyente, ang subcline (at kung minsan ay mas malinaw na icterus) ay maaaring mangyari sa sclera, skin. Sa talamak cholecystitis acalculous ito ay dahil sa ang kakabit hypertension apdo dyskinesia at silakbo ng spinkter Odtsi at samakatuwid ay pansamantalang pagtigil bile Papasok 12-duodenum. Sa ilang mga pasyente, ang jaundice ng balat at sclera ay maaaring dahil sa magkakatulad na talamak na hepatitis.

May kakabit liver cirrhosis o talamak hepatitis ipinahayag maaaring napansin "spider veins" (Telangiectasias bilang spiders, red droplets) sa balat ng dibdib. Sa rehiyon ng kanang hypochondrium, kung minsan ang isang zone ng pigmentation (mga bakas ng madalas na paggamit ng pampainit) ay nakikita sa malubhang sakit na sindrom. Ang tampok na ito ay mas karaniwang para sa hindi gumagaling na calculus cholecystitis.

Sa karamihan ng mga pasyente, natutukoy ang labis na timbang ng katawan.

Palpation at pagtambulin ng tiyan

Pag-imbestiga ay nagpapakita lokal lambot sa gallbladder lugar ng lokasyon - ang intersection ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis kalamnan sa kanang costal arko (sintomas Kera). Sintomas na ito ay na-obserbahan sa talamak na yugto ng talamak cholecystitis acalculous dine-develop periholetsistita sa hyperkinetic i-type ang apdo dyskinesia, pati na rin makunat gallbladder kapag hypotension o pagwawalang tono.

Kung ang karaniwang malalim na pag-imbestiga ay nagpapakita walang lambot sa gallbladder na lugar, ito ay inirerekomenda upang matukoy ang sintomas Murphy - lambot ng lugar ng gallbladder may isang malalim at isang pagbawi ng tiyan.