Talamak na cholecystitis - Mga sintomas.

Talamak na cholecystitis laban sa background ng cholelithiasis (calculous cholecystitis).

Ang mga sintomas ng talamak na cholecystitis ay tinutukoy ng kalubhaan ng proseso ng pathological, na nag-iiba mula sa banayad na pamamaga hanggang sa fulminant gangrene ng gallbladder wall. Kadalasan, ang pag-atake ng sakit ay isang exacerbation ng talamak na cholecystitis.

Ang mga tao sa anumang konstitusyon, kasarian at edad ay maaaring magkasakit, bagama't ang mga kababaihang higit sa 40 taong gulang na napakataba ay mas malamang na magkasakit.

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na cholecystitis ay:

Ang sakit (biliary colic) ay naisalokal sa epigastric o kanang hypochondrium, radiates sa likod sa ibaba ng anggulo ng kanang scapula, ang kanang balikat, mas madalas sa kaliwang kalahati ng katawan at maaaring maging katulad ng isang atake ng angina. Ang sakit ay nangyayari sa gabi o maaga sa umaga, tumataas sa isang tiyak na intensity at nagpapatuloy sa loob ng 30-60 minuto. Ang simula ng sakit ay maaaring mauna sa pamamagitan ng pagkonsumo ng mataba, maanghang, maanghang na pagkain, alkohol, emosyonal na mga karanasan.

Kasama sa mga tampok na katangian ang pagtaas ng pagpapawis, pagngiwi ng sakit, at hindi gumagalaw na posisyon sa gilid na may mga binti na nakasukbit sa tiyan. Ang mga pasyente ay madalas na naglalagay ng heating pad sa kanang hypochondrium.

Ang sakit mula sa distension ng gallbladder ay nangyayari dahil sa pagbara ng cystic duct at pagtaas ng contraction ng gallbladder. Ang sakit ay naisalokal nang malalim, mas sentral, ay hindi sinamahan ng pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, at hindi tumataas sa mababaw o malalim na palpation.

Ang sakit mula sa peritoneal irritation ay mababaw na naisalokal, tumataas kapag hinawakan ang balat, at sinamahan ng hyperesthesia at pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan. Ang ilalim ng gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa diaphragmatic peritoneum, na innervated ng diaphragmatic at anim na lower intercostal nerves. Ang pangangati ng mga nauunang sanga ng intercostal nerves ay nagdudulot ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, at ang pangangati ng posterior cutaneous branch ay nagdudulot ng katangiang pananakit sa ilalim ng kanang balikat.

Ang mga ugat ng gulugod ay nagpapaloob sa isang maliit na bahagi ng mesentery at gastrohepatic ligament sa paligid ng malalaking ducts ng apdo. Ang pangangati ng mga nerbiyos na ito ay itinuturing na pananakit sa likod at kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, na nagpapaliwanag sa sakit na nauugnay sa mga karaniwang bato sa bile duct at cholangitis.

Sistema ng pagtunaw. Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng utot at pagduduwal; ang pagdaragdag ng pagsusuka ay nagpapaisip sa isang magkakatulad na choledocholithiasis.

Lagnat - madalas na subfebrile, bihirang umabot sa mga halaga ng febrile (sa mga mapanirang anyo ng cholecystitis o dahil sa mga komplikasyon). Ang napakahirap na curve ng temperatura, na sinamahan ng binibigkas na pagpapawis, matinding panginginig, ay kadalasang nagpapahiwatig ng purulent na pamamaga (empyema ng gallbladder, abscess). Sa mga mahinang pasyente at matatandang tao, ang temperatura ng katawan kahit na may purulent na cholecystitis ay maaaring manatiling subfebrile, at kung minsan kahit na normal dahil sa pagbaba ng reaktibiti.

Kasama sa iba pang mga sintomas ang belching na may kapaitan o palaging mapait na lasa sa bibig; isang pakiramdam ng distension sa itaas na tiyan, bloating, pagdumi, pagduduwal, at pagsusuka ng apdo ay posible.

Ang paninilaw ng balat ay hindi pangkaraniwan, ngunit posible kung ang pag-agos ng apdo ay naharang dahil sa akumulasyon ng uhog, epithelium, pagbara ng karaniwang bile duct ng mga bato, o kung ang cholangitis ay nabuo.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan na tanungin ang pasyente lalo na maingat tungkol sa mga sumusunod na puntos:

• kalikasan, tagal, lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit;
• kaugnay na mga sintomas tulad ng lagnat, panginginig, pagduduwal, pagsusuka;
• kasaysayan ng mga yugto ng biliary colic; edad ng pasyente (dahil ang mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatanda at katandaan);
• ang pagkakaroon ng diabetes mellitus (na may sakit na ito, mas madalas na bubuo ang gangrenous cholecystitis).

Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, kinakailangan na isagawa:

• pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon;
• pagsusuri sa balat at nakikitang mga mucous membrane (lalo na maingat na suriin ang sclera, conjunctiva at frenulum ng dila) at balat para sa napapanahong pagtuklas ng jaundice;
• pagpapasiya ng pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan, lalo na sa kanang hypochondrium at epigastric na mga rehiyon;
• palpation ng kanang hypochondrium upang makita ang isang pinalaki na gallbladder habang sabay na sinusuri ang mga sintomas ng pamamaga ng gallbladder (ang sensitivity ng isang positibong pag-sign ng Murphy sa talamak na cholecystitis ay 92%, ang pagtitiyak ay 48%);
• pagsukat ng temperatura ng katawan.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay matatagpuan sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis.

Mga sintomas ng pamamaga ng gallbladder, na kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Sintomas ni Murphy - matinding sakit kapag pinindot ang kanang hypochondrium sa taas ng paglanghap (sa ibang interpretasyon: hindi sinasadyang pagpigil ng hininga sa panahon ng paglanghap dahil sa matinding sakit kapag pinindot ang kanang hypochondrium);
• Sintomas ng Kerr - sakit sa palpation ng kanang hypochondrium;
• Sintomas ng Ortner - pananakit kapag tumapik sa kanang costal arch;
• Sintomas ng de Mussy-Georgievsky (sintomas ng phrenicus) - sakit kapag pinindot gamit ang isang daliri sa pagitan ng mga binti ng kanang sternocleidomastoid na kalamnan.
• Nagiging positibo ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg kapag ang peritoneum ay kasangkot sa proseso ng pamamaga (peritonitis).

Ang talamak na cholecystitis sa kawalan ng sakit sa gallstone (acalculous cholecystitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon at mas mataas na dami ng namamatay.

Ang talamak na cholecystitis ay dapat isaalang-alang sa mga pasyenteng may kritikal na sakit.

Mahalagang tandaan na sa kasong ito ang klinikal na larawan ay maaaring malabo: madalas na wala ang sakit na sindrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]