Talamak na enteritis - Diagnosis

Data ng laboratoryo at instrumental

• _{Pangkalahatang pagsusuri sa dugo: iron deficiency hypochromic, B12} deficiency hyperchromic o polyfactorial anemia ay madalas na napansin.
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: walang makabuluhang pagbabago. Sa pag-unlad ng hypothalamic-pituitary insufficiency at diabetes insipidus syndrome, bumababa ang density ng ihi. Sa matinding kaso ng talamak na enteritis, ang bahagyang proteinuria at microhematuria ay posible; na may putrefactive intestinal dyspepsia, nadagdagan ang indican excretion.
• Biochemical blood test: nabawasan ang antas ng dugo ng kabuuang protina, albumin, calcium, sodium, iron; madalas na hypoglycemia; na may pag-unlad ng reaktibo na hepatitis, nadagdagan ang antas ng bilirubin, alanine aminotransferase, kolesterol.
• Mga antas ng hormonal sa dugo: sa hypothyroidism - nabawasan ang mga antas ng thyroxine, triiodothyronine; sa hypocorticism - nabawasan ang mga antas ng cortisol; sa hypothalamic-pituitary insufficiency - nabawasan ang mga antas ng somatotropin, gonadotropin, thyrotropin, corticotropin; sa hypofunction ng mga glandula ng kasarian - nabawasan ang mga antas ng mga sex hormone sa dugo.
• Coprological analysis: ang mga sumusunod na pagbabago sa feces (coprocytograms) ay katangian ng talamak na enteritis:
  • polyfecalia (ang dami ng feces ay tumataas sa 300 g o higit pa bawat araw);
  • ang kulay ng dumi ay dayami-dilaw o maberde-dilaw;
  • may mga piraso ng hindi natutunaw na pagkain;
  • uhog (sa maliit na dami);
  • steatorrhea (mga fatty acid at sabon ay nakita sa malalaking dami - bituka na uri ng steatorrhea);
  • creatorrhea (nakikita ang hindi natutunaw na mga hibla ng kalamnan sa mga dumi);
  • amylorrhea (hindi natutunaw na almirol);
  • mga bula ng gas, mabula na dumi sa fermentative dyspepsia;
  • acidic stool reaction (pH sa ibaba 5.5) ay nagpapahiwatig ng paglabag sa carbohydrate digestion;
  • nadagdagan ang excretion ng enterokinase at alkaline phosphatase sa feces.
  • Ang pagsusuri sa bakterya ng mga feces ay nagpapakita ng dysbacteriosis.
• Pag-aaral ng functional na kapasidad ng bituka:
  • Pag-aaral ng pag-andar ng pagsipsip ng bituka.

Ang kapasidad ng pagsipsip ng bituka ay sinusuri sa pamamagitan ng rate at dami ng iba't ibang mga sangkap na kinuha nang pasalita o ipinakilala sa duodenum sa pamamagitan ng isang tubo na lumalabas sa dugo, laway, ihi at dumi. Ang pinakakaraniwang ginagamit na pagsubok ay ang D-xylose. Ang D-xylose ay kinukuha nang pasalita sa halagang 5 g, pagkatapos ay ang paglabas nito sa ihi ay natutukoy sa loob ng 5 oras. Sa talamak na enteritis, ang paglabas ng D-xylose na may ihi ay nabawasan (karaniwan, 30% ng lahat ng D-xylose na kinukuha nang pasalita ay pinalabas).

Upang ibukod ang impluwensya ng mga bato sa mga resulta ng pagsusuri, ipinapayong matukoy ang antas ng D-xylose sa dugo 60 at 120 minuto pagkatapos kumuha ng 25 g ng D-xylose nang pasalita. Karaniwan, ang nilalaman ng D-xylose sa dugo pagkatapos ng 60 minuto ay 0.15±0.03 g/l, pagkatapos ng 120 minuto - 0.11+0.02 g/l.

Sa talamak na enteritis, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nabawasan.

Ang D-xylose test ay nagbibigay-daan sa isa na suriin ang functional capacity ng nakararami sa proximal na bahagi ng maliit na bituka.

Ang lactose test ay ginagamit upang masuri ang lactose breakdown at absorption disorder. Karaniwan, pagkatapos ng oral administration ng 50 g ng lactose, ang antas ng glucose sa dugo ay tumataas ng hindi bababa sa 20% kumpara sa paunang halaga nito. Nabubuo ang glucose pagkatapos masira ng lactase ang lactose. Sa talamak na enteritis, ang lactose breakdown at absorption ay nagambala, at ang antas ng glucose ay tumataas ng mas mababa sa 20% kumpara sa unang antas.

Ang pagsubok ng potassium iodide ay isang simpleng indicative na pagsubok para sa pagtatasa ng estado ng pag-andar ng pagsipsip ng bituka, lalo na, ang pagsipsip ng mga asing-gamot.

Ang pasyente ay kumukuha ng 0.25 g ng potassium iodide nang pasalita, pagkatapos ay ang oras ng hitsura ng yodo sa laway ay tinutukoy ng reaksyon na may 10% na solusyon sa almirol (kapag lumitaw ang yodo, ang laway ay nagiging asul kapag idinagdag ang almirol). Karaniwan, ang yodo ay lumilitaw sa laway nang hindi lalampas sa 6-12 minuto, na may talamak na enteritis at may kapansanan sa pagsipsip ng maliit na bituka, sa oras na ito ay tumataas.

Pagsusuri ng calcium chloride. Ang pasyente ay kumukuha ng 20 ML ng isang 5% na solusyon ng calcium chloride nang pasalita, pagkatapos pagkatapos ng 2 oras ang nilalaman ng calcium sa dugo ay tinutukoy. Sa normal na pag-andar ng pagsipsip, ang antas ng kaltsyum sa dugo ay tumataas, na may talamak na enteritis halos hindi ito nagbabago.

Isang pagsubok na may load ng albumin na may label na¹¹ I. Ang pagsusulit ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang pagsipsip ng mga protina sa maliit na bituka. Sa kaso ng isang paglabag sa pagsipsip sa maliit na bituka, ang isang patag na curve ng radyaktibidad ng dugo, isang pagbawas sa paglabas ng ¹¹ I na may ihi at isang pagtaas sa paglabas na may mga feces ay sinusunod.

Ang Van de Kamer test ay ginagamit upang pag-aralan ang pagsipsip ng taba. Ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na naglalaman ng 50-100 g ng taba, pagkatapos ay tinutukoy ang taba ng nilalaman sa pang-araw-araw na dumi. Sa malusog na tao, ang pagkawala ng taba na may feces bawat araw ay hindi lalampas sa 5-7 g. Sa kaso ng kapansanan sa pagsipsip ng taba, ang halaga ng taba na pinalabas na may feces bawat araw ay maaaring 10 g o higit pa.

¹¹ I-labeled lipid loading test. Ang pasyente ay kumukuha ng sunflower oil o trioleateglycerol na may label na ¹¹ I pasalita; pagkatapos ay tinutukoy ang radyaktibidad ng dugo, ihi, at dumi. Kapag ang pagsipsip ng lipid sa bituka ay may kapansanan, ang radyaktibidad ng dugo at ihi ay bumababa, ngunit ang radyaktibidad ng mga dumi ay tumataas.

Pagsusuri ng hydrogen. Ang kakanyahan ng pagsubok ay upang matukoy ang hydrogen sa exhaled air. Ang hydrogen ay karaniwang nabuo sa malaking bituka bilang isang resulta ng aktibidad ng flora, na nasisipsip sa dugo at inilabas ng mga baga. Kung ang pagkasira at pagsipsip ng disaccharides (lactose, lactulose) sa maliit na bituka ay may kapansanan, pumapasok sila sa malaking bituka, nasira ng bakterya, isang malaking halaga ng hydrogen ay nabuo at, dahil dito, ang halaga nito sa exhaled air ay tumataas nang husto.

• Pag-aaral ng excretory function ng maliit na bituka.

Ang pag-aaral ng excretory function ng bituka ay napakahalaga, lalo na sa exudative hypoproteinemic enteropathy. Ang pinakasimpleng pagsubok para sa pagtukoy ng paglabas ng protina ay ang Triboulet test. Binubuo ito ng pagdaragdag ng parehong halaga ng saturated mercuric chloride solution sa 6 ml ng 10% fecal emulsion. Sa pagtaas ng paglabas ng protina, ang solusyon ay nagiging mas malinaw sa itaas ng sediment pagkatapos ng pag-alog ng solusyon at pag-aayos nito sa temperatura ng silid.

Ang mas tumpak na mga pamamaraan para sa pagtukoy ng excretory function ng bituka ay isang fecal electropherogram upang matukoy ang natutunaw na protina, pati na rin ang isang radionuclide na paraan (intravenous administration ng human serum albumin na may label na ¹¹ I, na sinusundan ng pagpapasiya ng radioactivity ng plasma ng dugo, bituka juice at feces).

• Pag-aaral ng motility ng bituka.

Upang pag-aralan ang motor function ng bituka, ginagamit ang radio telemetry method (gamit ang radionuclides at isang endoradiosonde);ang pagpapakilala sa bituka ng mga radioactive substance na hindi nasisipsip sa bituka - rose bengal, na may label na ³¹ I, atbp., na may kasunod na pag-aaral ng kanilang paggalaw sa pamamagitan ng bituka.

Ang isang madaling paraan para sa pagtatasa ng aktibidad ng motor ng bituka ay upang matukoy ang pagpasa ng radiopaque substance na barium sulfate. Karaniwan, pinupuno ng barium ang jejunum sa loob ng 25-30 minuto, ang ileum sa 3-4 na oras, pinupuno ang buong colon sa loob ng 34 na oras, at ang kumpletong pag-alis ng colon ay nangyayari sa 48-72 na oras.

Sa talamak na enteritis, ang paggana ng motor ng maliit na bituka ay karaniwang tumataas.

• Pag-aaral ng digestive function ng maliit na bituka.

Upang pag-aralan ang digestive function ng maliit na bituka, ang aktibidad ng enterokinase at alkaline phosphatase sa bituka juice, feces at mauhog lamad ng maliit na bituka ay tinutukoy. Karaniwan, ang nilalaman ng enterokinase sa mga nilalaman ng duodenal ay 48-225 U/ml, alkaline phosphatase - 10-45 U/ml. Sa talamak na enteritis, ang mga halagang ito ay makabuluhang nabawasan.

Ang parietal digestion ay tinasa batay sa pagpapasiya ng mga intestinal digestive enzymes sa mga paghuhugas mula sa isang biopsy ng maliit na bituka mucosa pagkatapos alisin ang katas ng bituka mula sa ibabaw at sunud-sunod na desorption ng biopsy.

Ang parietal digestion ay may kapansanan sa talamak na enteritis.

• Pagsusuri sa X-ray: Ang pagsusuri sa X-ray ng maliit na bituka ay nagpapakita ng mga palatandaan na katangian ng talamak na enteritis:
  • ang kaluwagan ng mauhog lamad ay hindi pantay na makapal, deformed, ang mga fold ay smoothed out;
  • akumulasyon ng likido at gas dahil sa kapansanan sa pag-andar ng pagsipsip (sa malubhang anyo ng enteritis);
  • nadagdagan ang motility ng maliit na bituka (sa mga malubhang kaso ng enteritis, posible ang pagbaba ng motility ng maliit na bituka).
• Endoscopic na pagsusuri ng maliit na bituka mucosa: ang duodenum ay maaaring suriin gamit ang isang fibrogastroduodenoscope, at ang natitirang mga seksyon ng maliit na bituka ay maaaring suriin gamit ang isang bituka fibroscope. Ang isang nababaluktot na endoscope ng bituka ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng parehong proximal at distal na mga seksyon ng maliit na bituka. Gayunpaman, ang pagsusuri ay teknikal na medyo kumplikado at medyo mabigat para sa pasyente.

Sa talamak na enteritis (lalo na sa panahon ng exacerbation), ang mauhog lamad ng maliit na bituka ay focally o diffusely hyperemic, edematous, ang mga vessel ay injected, ang folds ay malawak, thickened, minsan deformed. Sa pangmatagalang talamak na enteritis, ang mauhog na lamad ay maputla, atrophic, ang mga fold nito ay thinned, smoothed.

Sa mga nagdududa na kaso, ang isang biopsy ng mauhog lamad ay ginanap upang kumpirmahin ang diagnosis ng talamak na enteritis at ibukod ang iba pang mga sakit ng maliit na bituka. Ang talamak na enteritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga-dystrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng maliit na bituka, pagkasayang ng iba't ibang antas ng kalubhaan.

Differential diagnosis

Ang pagkita ng kaibhan ng mga anyo ng talamak na enteritis depende sa lokalisasyon ng sugat sa maliit na bituka

Ito ay may malaking klinikal na interes upang matukoy ang lokalisasyon ng nangingibabaw na sugat ng jejunum o ileum sa talamak na enteritis.

Differential diagnostics ng talamak na enteritis at bituka tuberculosis

Maaaring masuri ang bituka tuberculosis batay sa mga sumusunod na palatandaan:

• pagkakaroon sa anamnesis ng mga indikasyon ng isang nakaraang proseso ng tuberculosis;
• nangingibabaw na pinsala sa ileocecal na rehiyon (ileotyphlitis);
• katangian pampakalma pagbabago sa terminal seksyon ng ileum at cecum - sakit, compaction, nodularity at mahinang kadaliang mapakilos ng mga bahaging ito ng bituka;
• matagal na pagtaas sa temperatura ng katawan, na sinamahan ng pagpapawis, lalo na sa gabi;
• sakit ng palpation sa projection ng mesenteric root at pagpapalaki ng mesenteric lymph nodes, na tinutukoy sa kaliwa sa itaas ng pusod at sa kanang iliac na rehiyon;
• positibong pagsusuri sa tuberculin;
• positibong reaksyon sa lihim na dugo sa mga dumi at pagpapasiya ng mycobacteria sa mga dumi;
• pagtuklas ng calcified mesenteric lymph nodes sa panahon ng radiological examination;
• pagtuklas ng tuberculous ulcers sa anal area na hindi malamang na gumaling;
• pagtuklas sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng mga bituka ulcerations ng mauhog lamad, cicatricial stenosis, minsan pagpuno ng mga depekto ng cecum, isang makitid ulcerated terminal ileum, pathological pagpapaikli sa rehiyon ng cecum at pataas na colon;
• pagtuklas ng mga hugis-itlog o bilog na ulser, pseudopolyps sa panahon ng colonoscopy;
• pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis at epithelioid granulomas na may mga higanteng selula ng Pirogov-Langhans sa mga biopsies ng mucosa ng bituka;
• pagtuklas ng pinalaki na mesenteric lymph nodes sa panahon ng ultrasound, pati na rin ang sintomas ng isang apektadong guwang na organ - isang ultrasound na imahe ng isang hugis-itlog o bilog na hugis na may anechoic periphery at isang echogenic center; ang peripheral na bahagi ay sumasalamin sa pathologically altered na bituka na pader, ang echogenic center - ang mga nilalaman at folds ng mucous membrane.

Differential diagnosis ng talamak na enteritis at bituka amyloidosis

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng bituka amyloidosis:

• ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na nagiging sanhi ng pag-unlad ng amyloidosis (tuberculosis, bronchiectasis, rheumatoid arthritis, panaka-nakang sakit, atbp.).
• paulit-ulit, madalas na labis na pagtatae na hindi tumutugon sa aktibong paggamot na may diyeta, antibacterial, astringent, adsorbent agent;
• paglahok ng iba pang mga organo sa proseso ng pathological - atay, pali, bato, pancreas, puso;
• _{nadagdagan ang mga antas ng isang 2} - at y-globulins sa dugo;
• makabuluhang pagtaas sa ESR;
• positibong pagsusuri sa Bengol (pagsipsip ng higit sa 60% ng Congo red dye na iniksyon sa ugat);
• pagtuklas ng amyloid sa mga biopsy ng gilagid, jejunum, duodenum at tumbong.

Differential diagnosis ng talamak na enteritis at ileitis sa Crohn's disease

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng ileitis sa Crohn's disease:

• systemic manifestations (erythema nodosum, pinsala sa mata sa anyo ng episcleritis, uveitis, keratitis, iritis; polyarthritis na may pinsala sa malalaking joints; pinsala sa bato);
• aphthous ulcers ng oral mucosa at dila;
• colicky pain sa kanang kalahati ng tiyan, localized palpation pain at palpation ng isang tumor-like formation sa kanang iliac region;
• malambot, maluwag, o matubig na dumi;
• kawalan ng polyfecal matter at steatorrhea (kaibahan sa talamak na enteritis);
• sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng maliit na bituka (iminumungkahi na ibigay ang barium sa pamamagitan ng isang tubo sa likod ng Treitz ligament), ang mga stricture, fistula, pseudodiverticula, mga ulser ng mauhog lamad ng iba't ibang laki, pagpapaliit (ang sintomas ng "kurdon"), at pag-ikli ng mga nabagong seksyon ng bituka ay ipinahayag;
• Sa panahon ng laparoscopy, ang terminal section ng ileum ay lumilitaw na hyperemic at lumuwag, ang mesentery at lymph nodes ay siksik at may mapula-pula na tint.

Differential diagnostics ng talamak na enteritis at enzymatic enteropathies

Kadalasan, kinakailangan na makilala ang talamak na enteritis mula sa gluten at disaccharide enteropathy.

Sa differential diagnostics na may celiac disease, ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa pagpapabuti ng kondisyon at paglaho ng pagtatae pagkatapos ng paggamit ng gluten-free na diyeta, ang pagtuklas ng mga nagpapalipat-lipat na antibodies sa gluten sa dugo, isang positibong pagsusuri sa pag-load ng gliadin (isang mabilis na pagtaas sa antas ng dugo ng glutamine pagkatapos ng oral administration ng 350 mg ng gliadin bawat 1 kg ng timbang ng katawan); isang mahabang kasaysayan ng sakit, simula sa pagkabata.

Sa diagnosis ng disaccharidase enteropathy, ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa mga indikasyon ng hindi pagpaparaan sa gatas, sucrose at pagbaba o pagkawala ng mga sintomas ng enteral (pagtatae, utot) pagkatapos alisin ang gatas at mga produkto na naglalaman ng gatas at sucrose mula sa diyeta.

Ang diagnosis ng talamak na enteritis ay itinatag batay sa anamnesis (ang pagkakaroon ng isang etiologic factor), klinikal na larawan, data ng pagsusuri, pati na rin ang laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Sa klinikal na larawan, ang kumbinasyon ng mga sintomas ng bituka na may malabsorption syndrome ay partikular na kahalagahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]