Talamak na Enteritis - Paggamot

Sa kaso ng exacerbation ng sakit, inirerekumenda ang paggamot sa inpatient at bed rest.

Ang paggamot sa talamak na enteritis ay dapat na komprehensibo, kabilang ang mga ahente na nakakaapekto sa etiologic at pathogenetic na mga kadahilanan, pati na rin ang mga lokal at pangkalahatang pagpapakita ng sakit. Ayon sa pananaliksik, 84% ng mga pasyente na may talamak na enteritis ay nakatanggap ng positibong resulta mula sa komprehensibong paggamot, kabilang ang diyeta, enzyme at mahinang choleretic na gamot, antibacterial, enveloping, astringent, adsorbing, neutralizing organic acids kasama ang mga gamot na nag-normalize sa pagdaan ng mga nilalaman sa bituka at binabawasan ang mga nagpapaalab na proseso dito kapag inilapat nang lokal. Ang pagtatae, sakit ng tiyan, bloating, rumbling ay tumigil sa mga pasyente, na sa 52% ng mga kaso ay pinagsama sa isang pagbawas sa antas ng kolonisasyon ng mga itaas na bahagi ng maliit na bituka na may mga microorganism.

Therapeutic na nutrisyon para sa talamak na enteritis. Ang isang mahalagang bahagi ng kumplikadong therapy ay isang mekanikal, chemically at thermally gentle diet. Ang therapeutic nutrition ay may positibong epekto sa mga pangunahing link sa pathogenesis ng pagtatae: binabawasan nito hindi lamang ang pagtaas ng osmotic pressure sa bituka ng bituka, kundi pati na rin ang pagtatago ng bituka, na humahantong sa normalisasyon ng pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka.

Sa una, sa panahon ng isang exacerbation, ang mga diet No. 4 at 4a ay inireseta, na tumutulong sa pag-alis ng pamamaga, mga proseso ng pagbuburo sa bituka, at gawing normal ang peristalsis ng bituka. Pagkatapos ng 3-5 araw, ang pasyente ay inilipat sa isang buong diyeta (No. 4b), mayaman sa protina (hanggang sa 135 g), na naglalaman ng isang normal na halaga ng taba at carbohydrates (100-115 at 400-500 g, ayon sa pagkakabanggit). Ibukod ang mga produktong naglalaman ng magaspang na hibla ng gulay (mga hilaw na gulay at prutas, rye bread, prun, mani, pasas), pati na rin ang masaganang kuwarta, meryenda na de-latang paninda, pinausukang karne, pampalasa, maanghang at maalat na pagkain, sorbetes, buong gatas, carbonated na inumin, maselan na karne; baboy, karne ng baka, taba ng tupa, munggo, beer, kvass, mga inuming may alkohol. Limitahan ang paggamit ng table salt sa 7-9 g bawat araw, patatas. Kasama sa diyeta ang mas maraming bitamina, microelements, calcium, iron, phosphorus, at lipotropic substance. Ang halaga ng enerhiya ng diyeta ay 3000-3500 kcal.

Ang diyeta ng mga pasyente na may talamak na enteritis ay dapat magsama ng mga pagkain at pinggan na tumutulong sa pag-alis ng nagpapasiklab na proseso at lagyang muli ang kakulangan ng mga sangkap na kinakailangan para sa katawan. Sa kaso ng exacerbation ng sakit, ang mga sopas sa mauhog na decoction ng mga cereal at mahina na sabaw ng karne ay inirerekomenda; mashed o well-boiled porridges sa tubig na may pagdaragdag ng isang maliit na halaga ng mantikilya mula sa bigas, semolina, bakwit, oatmeal, perlas barley; pinakuluang at minasa na gulay, maliban sa puting repolyo, singkamas, munggo; homogenized na mga gulay at karne (pagkain ng sanggol); walang taba at matipunong karne, isda sa anyo ng quenelles, meatballs, steamed cutlets, meatballs, soufflé, pate, soft-boiled na itlog, steamed omelettes, mild at low-fat cheese, sariwang lutong bahay na cottage cheese, sariwang yogurt (kung pinahihintulutan), sariwang sour cream para idagdag sa mga ulam, jellies, kissels, mga prutas kahapon non-acidic na mansanas, mga juice na naglalaman ng tannins (mula sa blueberries, bird cherry, black currant, granada, dogwood, quince, pear), pastille, marmalade, marshmallow, non-acidic jam mula sa malambot na hindi humihina na mga berry at prutas sa maliit na dami. Inirerekomenda ang mga fractional na pagkain (5-6 beses sa isang araw).

Ang Diet No. 4b ay inireseta para sa 4-6 na linggo hanggang sa ganap na maging normal ang dumi. Dahil ito ay pisyolohikal, maaari itong sundin nang mahabang panahon. Sa panahon ng pagpapatawad, ang isang "unstrained" na bersyon ng diyeta sa itaas No. 4c ay ipinahiwatig (ang halaga ng protina ay nadagdagan sa 140-150 g), bahagyang pinalawak ito: ang ilang mga gulay at prutas ay pinapayagan hanggang sa 100-200 g bawat araw: dahon ng lettuce, dill, perehil, hinog na mga kamatis na walang balat, malambot na peras, mga asul na mansanas, mga asul na mansanas, asul na mansanas, mga asul na mansanas. raspberry, strawberry, ligaw na strawberry.

Ang pagkain ay binibigyan ng pinakuluang, inihurnong o pinasingaw.

Ang therapy sa droga para sa talamak na enteritis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang etiology at pathogenesis ng sakit, ang likas na katangian at kalubhaan ng mga pagpapakita ng bituka at mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at mga magkakatulad na sakit.

Para sa paggamot ng talamak na enteritis na may tumaas na impeksyon sa itaas na gastrointestinal tract, na may kasabay na focal infection (tonsilitis, cystitis, pyelitis, atbp.), Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta (halimbawa, tetracycline 250 mg 4 beses sa isang araw para sa 5-8 araw, chloramphenicol 0.5 g 0.5 g 4 beses sa isang araw, erythro0000000000 araw, erythromycin 250 mg 4 beses sa isang araw. 5-7 araw, atbp.). Para sa anaerobic flora, ang lincomycin hydrochloride, clindamycin at metronidazole ay epektibo - 7-10 araw na kurso, sa malalang kaso - paulit-ulit na lingguhang kurso tuwing 6 na linggo. Inirerekomenda din ang mga paghahanda ng sulfanilamide (phthalazole, sulgin, biseptol, etazol) at nitrofuran series (furazolidone, furazoline 0.1 g 4 beses sa isang araw para sa 5-10 araw). Ang mga paghahanda ng serye ng Oxyquinoline na may aktibidad na antibacterial at antiprotozoal, sa partikular na intetrix, enteroseptol, ay may kapaki-pakinabang na epekto. Napatunayan na ang mga derivatives ng oxyquinoline ay hindi dapat inireseta para sa mga sakit ng optic nerve, peripheral nervous system, atay, bato, at hindi pagpaparaan sa yodo. Ang paggamot sa mga gamot na ito ay dapat isagawa sa mga maikling kurso at sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Sa mga nagdaang taon, dahil sa takot sa mga epekto, sila ay naging bihirang ginagamit; Ang intetrix ay ginagamit nang mas madalas, dahil ang mga methylated derivatives na kasama sa istraktura nito ay nagpapababa ng toxicity nito.

Para sa paggamot ng talamak na enteritis na nauugnay sa giardiasis, inirerekomenda ang metronidazole - 0.25 g 3 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo o 2.0 g bawat araw sa loob ng 3 araw.

Sa kaso ng impeksyon sa itaas na gastrointestinal tract na may mga microorganism na lumalaban sa sulfonamides at antibiotics, o sa Proteus, pati na rin sa kaso ng isang kumbinasyon ng talamak na enteritis na may mga nagpapaalab na sakit ng genitourinary system, ang nevigramon ay inireseta (0.5-1.0 g 4 beses sa isang araw para sa 7-14 araw). Ang pagtuklas ng mga pathogenic fungi (lalo na sa kaso ng candidiasis) ay nangangailangan ng reseta ng nystatin o levorin sa 500,000 IU 3-4 beses sa isang araw para sa 10-14 na araw. Kung ang campylobacter ay nakahiwalay sa panahon ng kultura ng dumi, pagkatapos ay ipinahiwatig ang erythromycin, gentamicin, pati na rin ang tetracycline, intetrix, o furazolidone.

Sa kaso ng kumbinasyon ng talamak na enteritis na may talamak na cholecystitis laban sa background ng hypo- at achlorhydria, ang isang mahusay na epekto ay maaaring makuha mula sa nicodine, na may bactericidal, bacteriostatic at choleretic effect. Ang gamot ay inirerekomenda na kunin 1.0 g 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain, isinasaalang-alang ang amide nicotinic acid na nilalaman ng gamot, para sa 10-14 na araw. Kung kinakailangan, ang 2-3 kurso ay isinasagawa na may 10-araw na pahinga.

Pagkatapos gumamit ng mga antibacterial na gamot, ang mga bacterial na gamot ay inireseta - bifidumbacterin at bificol 5 dosis 2 beses sa isang araw, colibacterin at lactobacterin 3 dosis 3 beses sa isang araw. Salamat sa pare-parehong paggamit ng mga gamot na ito, posible na makamit ang isang mas matatag na klinikal na epekto. Ito ay pinadali din ng unti-unting pag-withdraw ng mga bacterial na gamot. Sa kasong ito, ang mga phenomena ng dysbacteriosis ay nawawala, ang bituka microflora ay normalized.

Upang maimpluwensyahan ang isa sa mga mahahalagang pagpapakita ng bituka ng sakit - pagtatae, ang mga ahente ng antidiarrheal ay inireseta, ang arsenal na kung saan ay patuloy na lumalawak. Ang isang epektibong ahente ng antidiarrheal ay loperamide (imodium), na inireseta ng 1 drop bawat 2 kg ng timbang ng katawan 3 beses sa isang araw o 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw. Ang gamot ay mahusay na disimulado sa pangmatagalang paggamit; pinipigilan nito ang propulsive peristalsis, pinahuhusay ang mga non-propulsive contraction, pinatataas ang tono ng mga sphincter ng bituka, pinapabagal ang pagpasa, pinipigilan ang pagtatago ng tubig at electrolytes, pinasisigla ang pagsipsip ng likido. Ang Reasek ay may binibigkas na antidiarrheal effect (1-2 tablet o 30-40 patak 3 beses sa isang araw).

Ang mga astringent at adsorbents (bismuth nitrate, dermatol, tannalbin, chalk, white clay, smecta) ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan, kabilang ang mga pinagmulan ng halaman (alder cones, oak bark, pomegranate peels, rhizome of burnet, snakeroot, cinquefoil, tansy flowers, St. comfrey, black currant, bird cherry, blueberry) sa anyo ng mga decoction at infusions. Ang mga ahente na pumipigil sa pag-andar ng motor ng bituka ay may pag-aayos at antispasmodic na ari-arian: opium tincture, codeine, atropine, metacin, belladonna extract, platifillin, papaverine, no-shpa sa normal na therapeutic doses.

Upang mapabuti ang proseso ng panunaw, inirerekumenda ang mga paghahanda ng enzyme: pancreatin (0.5-1.0 g 3-4 beses sa isang araw), abomin (0.2 g 3 beses sa isang araw), panzinorm-forte (1-2 dragees 3 beses sa isang araw), festal (1 tablet 3-4 beses sa isang araw), digitalistal (1 tablet 3-4 beses sa isang araw), dr. triferment, atbp. Ang paghahanda ng enzyme ay dapat kunin bago o habang kumakain sa loob ng 1-2 buwan (ipinahiwatig ang mga paulit-ulit na kurso kung kinakailangan). Kung ang isang pasyente na may talamak na enteritis na may pinababang gastric secretory function ay kumukuha ng enzymes, hindi na kailangang uminom ng diluted hydrochloric acid o gastric juice. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na may achlorhydria, na umiinom ng mga gamot na ito sa loob ng mahabang panahon at tandaan ang kanilang kapaki-pakinabang na epekto sa kagalingan at katangian ng dumi. Ang normalisasyon ng cavity digestion ay pinadali din ng mga gamot (liobil) na naglalaman ng mga acid ng apdo.

Sa kaso ng isang pagkahilig sa paninigas ng dumi, ang unti-unting pagpapakilala ng dietary fiber sa diyeta ay inirerekomenda. Ang reseta ng mga laxative ay dapat na lapitan nang may malaking pag-iingat. Ang mga saline laxative ay kontraindikado sa talamak na enteritis.

Sa kaso ng matinding utot, ang mga herbal na carminative (mga bulaklak ng mansanilya, dahon ng mint, ugat ng valerian, mga buto ng dill, perehil, caraway, calamus rhizome, oregano, centaury, hyssop) ay inireseta sa anyo ng isang pagbubuhos o decoction, pati na rin ang carbolene.

Sa kaso ng sabay-sabay na pinsala sa maliit at malalaking bituka, lalo na ang mas mababang seksyon ng huli, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang microclysters na may protargol, Shostakovsky's balm, langis ng isda, chamomile decoction at antipyrine, eucalyptus decoction, atbp kasama ang mga suppositories na may belladonna extract, novocaine, etcero, xero.

Mga thermal procedure sa lugar ng tiyan: warming, semi-alcoholic compresses, poultices; mga aplikasyon ng paraffin, ozokerite; diathermy, non-erythemal na dosis ng quartz, atbp., pinapawi ang sakit ng tiyan, bawasan ang dalas ng dumi.

Ang transduodenal at rectal bowel lavage ay dapat lapitan nang may pag-iingat at mahigpit na naiiba upang maiwasan ang pagtaas ng pananakit ng tiyan at pagtatae. Maaari silang irekomenda lamang sa mga pasyente na may banayad na kurso ng sakit na walang mga palatandaan ng pangangati ng bituka, kung saan nananaig ang atony nito.

Upang maalis ang mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at metabolic disorder, ipinahiwatig ang kapalit na therapy. Upang mabayaran ang kakulangan sa bitamina, ang mga bitamina B1 at B6 ay inireseta parenterally para sa 4-5 na linggo sa 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Inirerekomenda ang parenteral administration ng bitamina B12 - 100-200 mcg hindi lamang para sa hyperchromic anemia, kundi pati na rin sa kumbinasyon ng mga fat-soluble na bitamina para sa steatorrhea. Iminumungkahi na magbigay ng B12 at C sa unang araw, B6 sa ika-2, B1 at PP sa ika-3, riboflavin sa bibig sa 0.02 g, folic acid sa 0.003 g 3 beses sa isang araw, bitamina A sa 3300 IU 2 beses sa isang araw.

Ang mga kurso ng parenteral na pangangasiwa ng mga bitamina ay isinasagawa 2-3 beses sa isang taon; sa pagitan ng mga ito, ang mga paghahanda ng multivitamin ay inireseta sa isang therapeutic dosis (1 tablet 3 beses sa isang araw).

Sa talamak na enteritis na sinamahan ng kakulangan sa protina, kasama ang diyeta, inirerekumenda na mangasiwa ng parenteral plasma, suwero (150-200 ml), protina hydrolysates at amino acid mixtures (aminopeptide, aminokrovin, aminazol, polyamine, alvesin, atbp.) 250 ml para sa 20 araw sa kumbinasyon ng isang g anabolic 02-3 beses sa kumbinasyon ng mga anabolic hormones: nero 02-3 beses. methylandrostenediol (0.01 g 2-3 beses sa isang araw), nerobolil, retabolil (2 ml isang beses bawat 7-10 araw sa loob ng 3-4 na linggo), pati na rin ang mga pinaghalong taba (interlipid). Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga anabolic na gamot na may mga amino acid ay nagdaragdag ng pagiging epektibo ng therapy para sa mga pasyente na may talamak na enteritis.

Ang mga anabolic steroid ay hindi dapat gamitin sa loob ng mahabang panahon, dahil mayroon silang ilang mga katangian ng androgenic, at ang nerobol, bilang karagdagan, ay pinipigilan ang paggawa ng monoglyceride lipase sa maliit na bituka. Nabanggit na ang prednisolone ay nagpapasigla sa paggawa ng enzyme na ito at neutralisahin ang negatibong epekto ng nerobol dito, at binabawasan din ang daloy ng mga protina ng plasma sa bituka. Gayunpaman, ang mga steroid hormone sa talamak na enteritis ay ipinahiwatig lamang sa mga malubhang kaso na may binibigkas na hypoproteinemia na nauugnay sa sindrom ng hypercatabolic exudative enteropathy, na mas karaniwan sa iba pang malubhang sakit ng maliit na bituka. Inirerekomenda ang mga ito sa mga kaso kung saan mayroong isang malinaw na klinikal na larawan ng kakulangan ng adrenal cortex, na kinumpirma ng mga espesyal na pag-aaral, sa partikular, ang pagpapasiya ng 17-OCS sa ihi at dugo. Bilang karagdagan, ang corticosteroid therapy ay ipinapayong para sa mga pasyente na may binibigkas na allergic na bahagi na hindi hinalinhan ng reseta ng mga antihistamine.

Ang kakulangan sa paggana ng mga organo ng endocrine system ay malapit na kinokondisyon ng kakulangan sa protina sa katawan at kadalasang nawawala o bumababa habang ito ay inaalis. Sa mga malubhang kaso lamang, na nangyayari na may binibigkas na mga endocrine disorder, kinakailangan na magreseta ng mga espesyal na hormonal na gamot: thyroidin para sa kakulangan ng thyroid gland (0.1 g 2-3 beses sa isang araw), parathyroidin para sa parathyroid gland insufficiency (0.5-0.1 ml intramuscularly), adiurecrin para sa kakulangan ng pituitary gland (0.03-2-0.3 beses sa isang araw).

Upang maalis ang kakulangan sa mineral at iwasto ang mga imbalances ng tubig-electrolyte sa katamtamang sakit (pagbaba ng serum calcium sa 4.0-4.3 mEq/l, potasa sa 3.0-3.5 mEq/l na may hindi nagbabago na nilalaman ng sodium at normal na balanse ng acid-base), 20-30 ml ng panangin, 2000-3000 sa 5% na solusyon ng calcium chloride o sodium gluconate sa 5% na solusyon ng sodium chloride. Ang 250-500 ml ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo. Ang mga solusyon sa electrolyte ay ibinibigay 4-5 beses sa isang linggo para sa 25-30 araw.

Sa mga malalang kaso ng sakit (mga antas ng kaltsyum sa ibaba 2.0 mEq/l, mga antas ng potasa sa ibaba 3 mEq/l, hyponatremia, hypomagnesemia, acid-base imbalances), ang pagwawasto ng water-electrolyte imbalances ay nilapitan nang naiiba. Gayunpaman, ang gayong binibigkas na kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte ay mas madalas na sinusunod sa iba pang malubhang sakit ng maliit na bituka.

Sa kaso ng anemia o kakulangan sa iron nang walang anemia, ang mga paghahanda sa bakal ay kinukuha nang pasalita pagkatapos kumain - ferroplex, ferrocal 2 tablet 3 beses sa isang araw o gemostimulin 1 tablet 3 beses sa isang araw; sa kaso ng malubhang iron deficiency anemia, ang mga ito ay pinangangasiwaan nang parenteral: ferrum-lek, ectofer 2 ml intramuscularly bawat ibang araw - 10-15 injection. Ang mga paghahanda ng bakal ay dapat na kinuha sa loob ng mahabang panahon - kahit na pagkatapos na ang nilalaman ng hemoglobin ay na-normalize. Upang maiwasan ang pagtatae, maaaring bawasan ang dosis.

Para sa macrocytic anemia, ang bitamina B12 ay ibinibigay sa intramuscularly sa 500 mcg lingguhan para sa 3-4 na linggo.

Sa talamak na enteritis na sanhi ng immunodeficiency, ang mga ahente na nag-aalis ng dysbacteriosis laban sa background ng mga pagsasalin ng dugo at ang pagpapakilala ng gamma globulin ay nagbibigay ng isang mahusay na therapeutic effect at nag-aambag din sa normalisasyon ng pagsipsip (ayon sa mga resulta ng D-xylose test) at ang pagkawala ng steatorrhea.

Para sa eosinophilic enteritis, ang mga gamot na nakakaapekto sa mga reaksiyong alerdyi ay inireseta; para sa radiation enteritis, corticosteroids, sulfasalazine, salicylates, broad-spectrum antibiotics, at cholestyramine ay inireseta.

Ang mga mineral na tubig para sa talamak na enteritis sa kawalan ng pagtatae ay dapat inumin nang may pag-iingat, mainit-init, walang gas, hindi hihigit sa 1/4-1/3 baso bawat dosis. Ang mga mababang mineral na tubig lamang ang maaaring irekomenda: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntoki No. 4, Izhevskaya, Narzan, atbp. Ang oras ng pag-inom ng mineral na tubig ay depende sa estado ng acid-secreting function ng tiyan: na may mababang acidity - 15-20 minuto, na may normal - 40-45 minuto, na may mataas na 1 oras bago kumain.

Ang pagbabala ay nakasalalay sa dalas ng pagbabalik, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon at ang antas ng paglahok ng isang bilang ng mga organo at sistema sa proseso ng pathological. Ang sakit ay pangmatagalan, ang kurso ay paulit-ulit. Sa maagang pagsusuri, napapanahong pangangasiwa ng etiological at pathogenetic na paggamot, ang pagbawi ay posible sa pagpapanumbalik ng istraktura ng maliit na bituka mucosa. Sa matinding progresibong kurso, na sinamahan ng madalas na mga exacerbations, pagkahapo, anemia, endocrine, bitamina, kakulangan sa mineral at dystrophic na pagbabago sa mga panloob na organo, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari. Gayunpaman, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ito ay bihira. Ang ilang mga doktor ay nagbibigay-diin na ang talamak na enteritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang benign na kurso at isang kanais-nais na pagbabala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]