Talamak na etmoiditis

Ang talamak na etmoiditis (talamak na ethmoidal sinusitis, etmoiditis chronica) ay isang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng mga ethmoid sinus cells.

ICD-10 code

J32.2 Talamak na ethmoid sinusitis.

Epidemiology ng talamak na ethmoiditis

Ang sakit ay hindi nakakahawa at ang paglitaw nito ay hindi nakasalalay sa lugar ng paninirahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na etmoiditis?

Ang mga causative agent ng sakit ay kadalasang kinatawan ng coccal microflora. Sa mga nagdaang taon, ang pagbuo ng iba't ibang uri ng mga agresibong asosasyon na nailalarawan sa pagtaas ng virulence ay nabanggit.

Pathogenesis ng talamak na etmoiditis

Ang sakit ay mas karaniwan sa pagkabata. Ang mga natural na bukana ng labasan ng mga ethmoid sinus cells ay matatagpuan sa gitnang daanan ng ilong at bahagi ng ostiomeatal complex. Kahit na ang isang maliit na pamamaga ng mauhog lamad ng ilong lukab ay kumakalat sa gitnang daanan ng ilong, na nagiging sanhi ng isang matalim na sagabal sa pag-agos, at pagkatapos ay blockade ng ostiomeatal complex. Kadalasan, pangunahin sa mga may sapat na gulang, ang nagpapasiklab na proseso ay nagsasangkot ng mga anastomoses ng iba pang mga paranasal sinuses ng nauunang grupo.

Mga sintomas ng talamak na etmoiditis

Tulad ng iba pang mga uri ng sinusitis, ang exacerbation ng ethmoiditis ay ipinakita sa pamamagitan ng pangkalahatang mga klinikal na palatandaan sa anyo ng febrile fever, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, nagkakalat na sakit ng ulo bilang isang resulta ng aksidente sa cerebrovascular. Ang sakit ng ulo ay madalas na naisalokal sa lugar ng ugat ng ilong, madalas na nag-iilaw sa socket ng mata sa kaukulang bahagi. Ang iba pang mga lokal na klinikal na palatandaan ay ipinahayag din: paglabas ng ilong at kahirapan sa paghinga na nauugnay sa pag-unlad ng edema at paglusot ng ilong mucosa na may pathological exudate na dumadaloy mula sa natural na mga pagbubukas ng labasan. Dahil sa ang katunayan na ang nakahiwalay na unilateral ethmoiditis ay mas karaniwan sa mga bata, at ang mga istruktura ng buto ng kanilang paranasal sinuses ay may mas maluwag na istraktura kumpara sa mga matatanda, ang nagpapasiklab na proseso ay sumisira sa bahagi ng mga dingding ng buto ng ethmoid bone, na nagiging sanhi ng hyperemia at edema ng malambot na mga tisyu ng panloob na sulok ng mata. Ang karagdagang pag-unlad ng purulent ethmoid sinusitis ay humahantong sa pagkalat ng nagpapasiklab na proseso at ang hitsura ng hyperemia at edema ng takipmata sa apektadong bahagi. Ang kawalan ng tamang paggamot ay maaaring humantong sa pagtagos ng purulent na nilalaman sa ilalim ng balat ng panloob na sulok ng mata o sa orbit.

Pag-uuri ng talamak na etmoiditis

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng catarrhal, purulent at polypous-purulent na talamak na ethmoiditis.

[ 7 ], [ 8 ]

Pagsusuri para sa talamak na etmoiditis

Ang isang paraan para sa mass non-invasive na pagsusuri ng isang malaking contingent ng mga tao ay maaaring diaphanoscopy o fluorography ng paranasal sinuses (kabilang ang ethmoid sinuses).

Diagnosis ng talamak na etmoiditis

Sa yugto ng pagkolekta ng anamnesis, mahalagang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit ng respiratory tract, iba pang paranasal sinuses, at acute respiratory viral infections. Sa kaso ng ethmoiditis, ang mga magulang ay dapat na maingat na tanungin tungkol sa mga nakaraang nakakahawang sakit: trangkaso, tigdas, iskarlata na lagnat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pisikal na pagsusuri

Sa panlabas na pagsusuri, ang pamamaga at paglusot sa lugar ng panloob na sulok ng mata ay ipinahayag, na maaaring kumalat sa mga eyelid sa apektadong bahagi. Ang palpation ng lugar ng ugat ng ilong at ang panloob na sulok ng mata sa gilid ng inflamed sinus sa lugar ng panloob na bahagi ng orbit ay katamtamang masakit.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng talamak na etmoiditis

Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi ay hindi nakakaalam at maaari lamang ipahiwatig ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso.

Instrumental na pananaliksik

Sa panahon ng anterior rhinoscopy, hyperemia at edema ng mauhog lamad ng lukab ng ilong, isang matalim na pagpapaliit ng pangkalahatan at pagsasara ng lumen ng gitnang mga sipi ng ilong ay nabanggit. Pagkatapos ng anemia ng mauhog lamad ng lukab ng ilong at lalo na ang gitnang daanan ng ilong, maaaring lumitaw ang purulent exudate mula sa ilalim ng gitnang ilong concha, na nagpapahiwatig ng isang bloke ng ostiomeatal complex.

Ang isang non-invasive diagnostic na paraan ay diaphanoscopy, na maaaring gamitin sa mga bata at mga buntis na kababaihan, ngunit sa kaso ng ethmoiditis, ang halaga ng pamamaraang ito ay maliit.

Ang pangunahing paraan ng instrumental diagnostics ay nananatiling radiography, na ginagawa sa isang semi-axial projection upang makilala ang pagdidilim ng sinus at masuri ang mga tampok nito. Ang CT sa axial at coronal projection ay itinuturing na mas maaasahan at nagbibigay-kaalaman.

Ang pinakatumpak na paraan ng diagnostic ay endoscopy gamit ang optical endoscopes, na ginagawa pagkatapos ng anemia ng mucous membrane, lokal na aplikasyon at infiltrative anesthesia. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang tukuyin ang lokalisasyon at mga tampok ng nagpapasiklab na proseso sa pamamagitan ng direktang visual na inspeksyon ng mga istruktura ng ostiomeatal complex.

Differential diagnosis ng talamak na etmoiditis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ay dapat isagawa sa dacryocystitis, periostitis ng mga buto ng ilong at osteomyelitis ng itaas na panga. Sa dacryocystitis, kapwa sa mga matatanda at bata, ang hyperemia at edema ng malambot na mga tisyu ay matatagpuan sa lugar ng panloob na sulok ng mata, at ang isang bilugan na protrusion, masakit na masakit sa palpation, ay matatagpuan sa medial na gilid ng mas mababang takipmata. Ang mga natatanging palatandaan ay kinabibilangan ng lacrimation sa mata sa apektadong bahagi.

Ang Osteomyelitis ng maxilla, na nangyayari sa mga sanggol, ay nailalarawan sa pamamagitan ng soft tissue infiltration sa proseso ng alveolar at lower eyelid edema nang walang hyperemia. Ang talamak na etmoiditis na may mga pagbabago sa malambot na tisyu sa panloob na sulok ng mata ay madalas na nabubuo sa mga bata na higit sa dalawang taong gulang.

Ang periostitis ng mga buto ng ilong ay bubuo pagkatapos ng isang pinsala, ngunit maaari ring mabuo bilang isang komplikasyon ng isang nakakahawang sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa hugis ng panlabas na ilong, malubhang kusang sakit, makabuluhang pagtaas sa palpation.

[ 12 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Kung ang isang bata ay may ethmoiditis, ang isang konsultasyon sa pediatrician ay sapilitan. Kung may mga pagdududa tungkol sa kawastuhan ng diagnosis, ang pagsusuri ng isang maxillofacial surgeon ay inirerekomenda upang ibukod ang isang proseso ng odontogenic. Ang pagsusuri ng isang ophthalmologist ay makakatulong upang ibukod ang dacryocystitis.

Paggamot ng talamak na etmoiditis

Mga layunin sa paggamot para sa talamak na etmoiditis

Pagpapanumbalik ng paagusan at aeration ng apektadong sinus, pag-alis ng pathological discharge mula sa lumen nito.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng ethmoiditis na may mga pagbabago sa malambot na mga tisyu sa lugar ng panloob na sulok ng mata laban sa background ng hyperthermia. Kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot sa isang setting ng outpatient sa loob ng 1-2 araw.

Hindi gamot na paggamot ng talamak na ethmoiditis

Physiotherapeutic treatment: electrophoresis na may antibiotics sa anterior wall ng sinus, phonophoresis ng hydrocortisone, kabilang ang kumbinasyon ng oxytetracycline. Ultrasound high-frequency exposure sa sinus area, radiation ng isang therapeutic helium-neon laser sa mauhog lamad ng ilong lukab at simetriko biologically active na mga punto na matatagpuan sa mga sentro ng base ng mga butas ng ilong.

Paggamot ng gamot ng talamak na etmoiditis

Ang talamak na etmoiditis sa kawalan ng mga komplikasyon ay ginagamot lamang nang konserbatibo. Hanggang sa makuha ang mga resulta ng microbiological examination ng discharge, maaaring gamitin ang malawak na spectrum antibiotics - amoxicillin, kabilang ang kumbinasyon ng claudan acid, cephaloridine, cefotaxime, cefazolin, roxithromycin, atbp. Batay sa mga resulta ng kultura, dapat na inireseta ang mga naka-target na antibiotics; kung ang discharge ay wala o hindi makuha, ang paggamot ay ipagpapatuloy. Maaaring gamitin ang Fenspiride bilang isa sa mga piniling gamot sa anti-inflammatory therapy. Kasabay nito, ang hyposensitizing therapy ay isinasagawa kasama ang mebhydrolin, chloropyramine, ebastine, atbp. Ang mga Vasoconstrictor nasal drop (decongestants) ay inireseta, sa simula ng paggamot - banayad na pagkilos (ephedrine solution, dimethindene kasama ang phenylephrine): kung walang epekto sa loob ng 6-7 araw, ang paggamot ay isinasagawa kasama ng inaploline,hazomidazole, oxymetabolins, atbp.). Ang paggamit ng mga immunomodulators (mga gamot sa thymic group ng lahat ng henerasyon, azoximer) ay epektibo.

Ang anemia ng mauhog na lamad ng anterior at gitnang daanan ng ilong ay isinasagawa gamit ang mga gamot na vasoconstrictor (mga solusyon ng epinephrine, oxymetazoline, naphazoline, xylometazoline, atbp.).

Nasal lavage o nasal douche gamit ang mga antimicrobial na gamot: sa mga bata, mas mainam na gumamit ng lactoglobulin laban sa oportunistikong bakterya at salmonella - purified lyophilized fraction ng Jg complex ng colostrum mula sa mga pre-immunized na baka (25 mg ng gamot na diluted na may 50 ml ng mainit na 0.9% sodium chloride solution) 1-2 beses sa isang araw. Sa posisyon ng pasyente sa pag-upo na ang kanyang ulo ay nakatagilid sa balikat, ang isang olibo ay ipinasok sa kalahati ng ilong, na nakaharang sa lumen ng butas ng ilong, isang sistema ng pagsasalin ng dugo na puno ng isang nakapagpapagaling na solusyon ay nakakabit. Ang rate ng pagbubuhos ay kinokontrol (20-40 patak bawat minuto), na ang likido ay pumapasok sa lukab ng ilong at pinalabas sa kabilang kalahati. Sa pagkumpleto ng pagbubuhos ng kalahati ng dosis ng gamot, ang posisyon ng ulo ng pasyente ay binago sa kabaligtaran, at ang olibo ay naka-install sa kabilang panig.

Ang paggalaw ng mga gamot (ayon kay Proetz) ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa paggamot ng exacerbation ng talamak na sinusitis.

Gamit ang isang YAMIK catheter, ang negatibong presyon ay nilikha sa lukab ng ilong, na nagpapahintulot sa mga pathological na nilalaman na ma-aspirate mula sa paranasal sinuses ng kalahati ng ilong, at ang kanilang lumen ay mapunan ng isang produkto ng gamot o contrast agent.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurhiko paggamot ng talamak na ethmoiditis

Sa ilang mga kaso, ang isang pagbutas ng maxillary sinus ay isinasagawa gamit ang isang Kulikovsky na karayom upang lumikha ng isang depot ng gamot sa loob nito sa pagtatangkang maapektuhan ang nagpapasiklab na pokus sa mga selula ng katabing ethmoid sinus.

Ang pagbubukas ng endonasal ng mga ethmoid sinus cells ay ginagawa lamang kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo at mayroong pagtaas ng edema, hyperemia, at paglusot ng malambot na mga tisyu ng panloob na sulok ng mata. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na nagsisimula sa pagputol ng isang bahagi ng anterior na dulo ng gitnang turbinate upang palawakin ang lumen ng gitnang daanan ng ilong. Ang pag-redress ng gitnang turbinate ay isinasagawa, inilipat ito sa gitna, at pagkatapos ay ang mga selula ng ethmoid sinus ay sunud-sunod na binuksan. Ito ay humahantong sa pagpapalawak ng gitnang daanan ng ilong at mas mahusay na pagpapatuyo at pag-aeration ng inflamed ethmoid sinus. Ang pagbubukas ng extranasal ay isinasagawa lamang kung may mga komplikasyon ng sakit.

Karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng isang kurso ng konserbatibong paggamot, ang mga vasoconstrictor ng banayad na pagkilos ay inireseta para sa 4-5 araw. Pagkatapos ng extravasal na pagbubukas ng ethmoid sinus, inirerekumenda na mag-spray ng topical glucocorticoids (fluticasone, mometasone) isang beses sa isang araw sa magkabilang kalahati ng ilong at banlawan ang lukab nito ng mainit na 0.9% sodium chloride solution 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Ang isang banayad na pamumuhay ay sapilitan. Kung nagpapatuloy ang mga palatandaan ng pamamaga, posible ang pangmatagalang paggamit ng anti-inflammatory drug na fenspiride.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho sa panahon ng paggamot ng exacerbation ng talamak na etmoiditis na walang mga palatandaan ng mga komplikasyon sa kaso ng konserbatibong paggamot sa isang setting ng ospital ay 5-6 na araw, na may extranasal intervention - 2-4 na araw na mas mahaba.

Impormasyon para sa pasyente

• Mag-ingat sa mga draft.
• Magsagawa ng pagbabakuna gamit ang anti-influenza serum.
• Sa mga unang palatandaan ng acute rhinitis, acute respiratory viral infection o trangkaso, kumunsulta sa isang espesyalista.
• Magsagawa ng maingat na paggamot ng talamak na sinusitis.
• Kung inirerekomenda ng dumadating na manggagamot, magsagawa ng surgical sanitation ng nasal cavity upang maibalik ang nasal breathing at normal na anatomy ng nasal cavity structures.

Paano maiwasan ang talamak na etmoiditis?

Maiiwasan ang talamak na etmoiditis sa pamamagitan ng napapanahon at agarang paggamot sa mga impeksyon sa viral respiratory viral, rhinitis, trangkaso, tigdas, scarlet fever at iba pang mga nakakahawang sakit.

Ano ang pagbabala para sa talamak na ethmoiditis?

Ang pagbabala ay kanais-nais kung ang mga tinukoy na tuntunin ay sinusunod.