Panmatagalang sphenoiditis

Talamak na sphenoiditis (talamak na pamamaga ng sphenoid sinus, talamak na pamamaga ng sphenoid sinus, talamak na sphenoidal sinusitis (sinusitis sphenaiditis chronica).

"Ang talamak na pamamaga ng sphenoid sinus - sphenoiditis - ay isang sakit na ang diagnosis ay madalas na nagiging sanhi ng mga makabuluhang paghihirap. Ang lokasyon ng sinus sa malalim na mga seksyon ng base ng bungo, na mahalaga sa functional na mga tuntunin, pati na rin ang paglahok ng mga katabing paranasal sinuses sa nagpapasiklab na proseso ay nag-aambag sa paglitaw ng hindi malinaw, nabura na mga klinikal na sintomas, na nagpapalubha ng diagnosis. Ang posisyon ng SA19skuraryo na hindi sikat na may sakit na 9. nawala ang kaugnayan nito sa ating panahon, ayon sa kung kanino ang diagnosis ng "sphenoiditis" ay dapat na mature sa ulo ng doktor mismo, na nangangailangan ng maraming oras, karanasan at kasanayan na ito, tila, ay nagpapaliwanag ng makabuluhang porsyento ng mga kaso ng talamak na sphenoiditis na nakita sa autopsy, hindi nasuri sa panahon ng buhay, na nagbibigay-diin sa "reputasyon" ng sinus na "forgotten".

Ang talamak na sphenoiditis ay isang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng sphenoid sinus, na nangyayari bilang isang resulta ng hindi epektibong paggamot ng talamak na sphenoiditis, na kinakalkula sa loob ng 2-3 buwan. Sa panahong ito ng proseso ng nagpapasiklab sa sphenoid sinus, nangyayari ang malalim, madalas na hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathomorphological sa mauhog lamad, na kadalasang kumakalat sa periosteum at bone tissue ng sphenoid bone. Kadalasan, ang talamak na proseso ng pamamaga ay nangyayari sa parehong sphenoid sinuses; ayon kay VF Melnik (1994), ang kanilang bilateral na sugat ay sinusunod sa 65% ng mga kaso, sa 70% ng mga kaso, ang talamak na sphenoiditis ay pinagsama sa pamamaga ng iba pang mga paranasal sinuses. Ang mga nakahiwalay na sugat ng sphenoid sinus, na sinusunod sa 30% ng mga kaso, ay malamang na lumitaw na may kaugnayan sa kanilang pangunahing impeksiyon mula sa foci ng impeksiyon na naisalokal sa mga lymphadenoid formations ng nasopharynx, halimbawa, sa talamak na adenoiditis.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ang saklaw ng sakit ay hindi nauugnay sa pamumuhay sa isang partikular na rehiyon ng mundo; Ang mga proseso ng allergy at mga nakaraang impeksyon sa itaas na respiratory tract ay may mahalagang papel sa pagbuo ng talamak na sphenoiditis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi talamak na sphenoiditis

Ang sanhi ng pag-unlad ng talamak na sphenoiditis ay kapareho ng sa talamak na nagpapaalab na proseso sa iba pang mga paranasal sinuses.

Ang mga causative agent ng sakit ay kadalasang kinatawan ng coccal microflora. Sa mga nagdaang taon, may mga ulat ng paghihiwalay ng tatlong oportunistikong mikroorganismo bilang mga ahente ng sanhi - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae at Moraxella catharrhalis. Ang pagbuo ng iba't ibang uri ng mga agresibong asosasyon na nailalarawan sa pagtaas ng virulence ay nabanggit. Ang mga fungi, virus at anaerobes ay madalas na ibinukod bilang mga sanhi ng sakit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Kadalasan, ang pangunahing papel sa pathogenesis ng talamak na sphenoiditis ay nilalaro sa pamamagitan ng naunang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng iba pang mga paranasal sinuses at higit sa lahat sa pamamagitan ng talamak na tamad na pamamaga ng mga posterior cell ng ethmoid labyrinth. Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng talamak na sphenoiditis ay nilalaro ng anatomical na posisyon ng sphenoid sinus at ang malapit na koneksyon nito sa nasopharyngeal lymphadenoid formations. Ang lokalisasyon ng talamak na pokus ng impeksyon sa kanila ay isang mahalagang kadahilanan sa paglitaw ng pangunahing talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng sphenoid sinus. Ang sikat na French otolaryngologist na si G. Portmann, na naglalarawan ng talamak na sphenoiditis bilang isang sakit na may kaunting mga sintomas, isang nabura na klinikal na larawan, na madalas na natatakpan ng mga sakit ng iba pang mga paranasal sinuses, ay nagsasaad na ang talamak na sphenoiditis ay madalas na nagpapakita ng sarili nang hindi direkta sa pamamagitan ng mga komplikasyon na sanhi nito (optic neuritis, basal pachymeningitis, optic-chiasmatic arachnoiditis, atbp.).

Dahil sa makitid ng natural na labasan, ito ay nagsasara kapag ang pamamaga ay kumalat at ang inflamed mucous membrane ng nasal cavity ay pumapasok. Sa sitwasyong ito, ang huli ay nagsisimula na mabilis na sumipsip ng oxygen at naglalabas ng carbon dioxide, at ang nilalaman ng oxygen ay bumababa nang husto kapag lumilitaw ang purulent exudate sa lumen ng sinus. Ang sakit ay nangyayari din kapag ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay direktang nakakaapekto sa mauhog lamad ng sinus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas talamak na sphenoiditis

Ang talamak na sphenoiditis ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang at hindi malinaw na mga sintomas, malamang na nauugnay sa malalim na lokasyon ng sinus sa lugar ng base ng bungo, malapit sa diencephalic at iba pang mahahalagang istruktura ng utak. Madalas itong nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa neurological at ang paglitaw ng mga sintomas ng asthenovegetative: mga karamdaman sa pagtulog, pagkawala ng gana, kapansanan sa memorya, paresthesia, patuloy na temperatura ng subfebrile, kapansanan sa glucose tolerance. Kadalasan, ang talamak na sphenoiditis ay nagpapakita ng sarili na may mapurol na sakit sa likod ng ulo at naglalabas sa nasopharynx, pangunahin sa umaga, hyperthermia na may mga subfebrile na numero at malubhang pangkalahatang kahinaan. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na may hindi maipahayag na mga sintomas. Ang nagpapasiklab na proseso ay madalas na bilateral, ang nakahiwalay na pinsala sa mga sinus ay sinusunod sa 30% ng mga kaso.

Ang tatlong pinakamahalagang sintomas ng sakit ay pare-pareho, ang pangunahing isa ay sakit ng ulo ng patuloy na lokalisasyon: na may menor de edad na pneumatization ng sinus - sa parietal region, at may malaking pagkalat sa occipital region. Ang katangian ng sphenoiditis ay ang pag-iilaw ng pananakit ng ulo sa retroorbital at frontal na mga rehiyon na may hitsura ng mga sensasyon ng "pagbunot" o "pagkuha" ng mga mata.

Ang isa pang tampok ay ang hitsura o pagtaas ng sakit sa araw at mainit na mga silid, at sa gabi. Ipinapalagay na ito ay dahil sa aktibong pagsingaw ng pagtatago dahil sa mataas na temperatura ng hangin, ang hitsura ng mga crust na nagsasara sa labasan ng sinus. Ang ganitong mga tampok ng sakit ng ulo sa talamak na sphenoiditis ay tinatawag na "sphenoidal pain syndrome". Ang pangalawang mahalagang klinikal na palatandaan ay isang subjective na amoy mula sa ilong, na nararamdaman lamang ng pasyente mismo. Ang hitsura ng amoy ay sanhi ng katotohanan na ang natural na pagbubukas ng sinus ay bubukas sa rehiyon ng olpaktoryo. Ang ikatlong tanda ay ang daloy ng kaunti at malapot na exudate sa kahabaan ng vault ng nasopharynx at sa likod na dingding ng pharynx, na nagiging sanhi ng pangangati ng mauhog lamad at madalas na lateral pharyngitis sa gilid ng sugat.

Ang mga sintomas ng talamak na sphenoiditis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo ng proseso (sarado, bukas) at ang mga ruta ng pagkalat ng mga humoral derivatives ng nagpapasiklab na proseso, na kung saan ay tinutukoy ng anatomical na istraktura ng sphenoid sinus (ang dami nito, kapal ng mga pader ng buto, ang pagkakaroon ng dihiscenses, vascular emissaries, atbp.). Ang lokasyon ng sphenoid sinus sa base ng bungo at malapit sa mahalagang mga sentro ng utak (pituitary gland, hypothalamus, iba pang subcortical ganglia, cavernous sinus system, atbp.) Ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng direkta at epekto ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng paglahok ng mga pormasyon na ito sa proseso ng pathological. Samakatuwid, ang mga sintomas ng talamak na sphenoiditis, bagama't nabura, nakatago, at natatakpan ng mga palatandaan ng, halimbawa, ethmoiditis, ay naglalaman pa rin ng mga elemento ng "katiyakan" na may kaugnayan sa nabanggit na mga sintomas ng "repercussion", na hindi masyadong katangian ng mga sakit ng iba pang paranasal sinuses. Ang isang halimbawa ng mga naturang sintomas ay maaaring ang mga unang pagpapakita ng optic-chiasmatic arachnoiditis, paresis ng abducens nerve, atbp.

Ang "sarado" na anyo ng talamak na sphenoiditis, na nailalarawan sa kawalan ng komunikasyon sa pagitan ng sinus at ng nasopharynx (kawalan ng pagpapaandar ng paagusan), ay nagpapakita ng sarili na may makabuluhang mas malinaw na mga sintomas kaysa sa "bukas" na anyo, kung saan ang exudate na nabuo sa sinus ay malayang inilabas sa pamamagitan ng natural na mga pagbubukas ng paagusan. Sa closed form (kawalan ng discharge sa nasopharynx), ang mga pasyente ay nagreklamo ng kapunuan at bigat sa ulo, distension sa perinasal region at sa lalim ng mga orbit; pare-pareho, pana-panahong lumalalang pananakit ng ulo na nagmumula sa korona at mga orbit, na tumitindi kapag nanginginig ang ulo. Ang sakit na sindrom sa talamak na sphenoiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng isang "pare-parehong punto ng sakit", ang lokalisasyon na kung saan ay mahigpit na indibidwal para sa bawat pasyente, mahigpit na paulit-ulit sa parehong lugar sa bawat exacerbation ng nagpapasiklab na proseso. Ang pananakit ng ulo sa saradong anyo ng talamak na sphenoiditis ay sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng presyon sa pandama nerbiyos sa pamamagitan ng accumulating exudate, ngunit din sa pamamagitan ng neuritis ng pandama nerve endings, na kung saan ay katangian ng anumang talamak sinusitis, ang pagbabago ng kung saan sa pamamagitan ng nagpapaalab toxin ay humahantong sa pag-unlad ng perivascular neuralgia at neuropathies, katangian ng Slader, Charlinci, atbp ay maaaring ang Su Harrischs naayos na sakit na sindrom loradichs loradic syndrome. supra- at infraorbital na mga lugar, sa ilang mga ngipin, sa lugar ng proseso ng mammillary, at sa itaas na leeg. Kapag ang talamak na sphenoiditis ay pinagsama sa talamak na ethmoiditis, posible ang hyposmia. Ang saradong uri ng proseso ay humahantong sa putrefactive decay ng sphenoid sinus tissues at sa objective at subjective cacosmia. Ang isang katangian na tanda ng talamak na sphenoiditis ay isang pagbaba sa visual acuity kahit na sa kawalan ng mga palatandaan ng optic-chiasmatic arachnoiditis, at ang mga kaso ng pansamantalang hypoacusis, hanggang sa kumpletong pagbawi, ay karaniwan din.

Sa "bukas" na anyo ng talamak na sphenoiditis, ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay ang pagkakaroon ng malapot, mabahong discharge sa nasopharynx, na natutuyo sa dilaw-kulay-abo-berdeng mga crust. Upang alisin ang mga discharge at crust na ito, ang mga pasyente ay napipilitang mag-resort sa paghuhugas ng lukab ng ilong at nasopharynx na may iba't ibang mga solusyon.

Ang layunin ng mga lokal na sintomas ay kinabibilangan ng hyperemia ng nasal mucosa at parenchymatous hypertrophy ng nasal turbinates; hindi sapat na epektibong pagkilos ng mga vasoconstrictor; purulent discharge sa mga sipi ng ilong, pagpapatuyo sa mga crust na mahirap paghiwalayin; Ang akumulasyon ng malapot na nana at maliliit na polyp ay natutukoy sa olfactory cleft, na maaaring magpahiwatig ng magkakatulad na talamak na etmoiditis. Sa likod na dingding ng pharynx - malapot na nana at mga crust na dumadaloy mula sa nasopharynx; sa panahon ng posterior rhinoscopy, ang isang polyp ay maaaring minsan ay napansin na nagmumula sa sphenoid sinus, na natatakpan ng purulent discharge na dumadaloy mula sa superior nasal passage at sumasakop sa posterior end ng gitnang turbinate. Ang huli ay hypertrophied, kadalasang binago ng mga polyp. Ang purulent discharge na dumadaloy sa likod na dingding ng pharynx ay naipon sa laryngopharynx at natutuyo sa mga crust na mahirap i-expectorate.

Ang talamak na sphenoiditis, bilang panuntunan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad na kurso, ilang kakulangan ng mga sintomas ng rhinological at maaaring karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng parehong pamantayan tulad ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso sa iba pang mga paranasal sinuses. Gayunpaman, sa talamak na sphenoiditis, ang mga sintomas ng isang pangkalahatang kalikasan ay madalas na nauuna, tulad ng mga palatandaan ng neurological at asthenovegetative disorder (mga kaguluhan sa pagtulog, kapansanan sa memorya, pagkawala ng gana sa pagkain, pagtaas ng pagkamayamutin). Gastrointestinal disorder ay hindi bihira dahil sa patuloy na paglunok ng purulent masa na naipon sa hypopharynx. Tulad ng tala ng AS Kiselev (1997), ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng malubhang kondisyong hypochondriacal na nangangailangan ng psychiatric na paggamot. Marahil, ang ipinahiwatig na mga sakit sa neurological ay sanhi ng toxicogenic at pathoreflexive na impluwensya ng pokus ng talamak na pamamaga, na matatagpuan malapit sa mga pituitary-hypothalamic at limbic-reticular system. Ito ay napatunayan, sa partikular, sa pamamagitan ng mga palatandaan ng emosyonal na kaguluhan, ang hitsura ng gitnang pagkahilo, mga pagbabago sa metabolismo ng karbohidrat, atbp.

Ang ebolusyon ng talamak na sphenoiditis, tulad ng sa mga talamak na nagpapaalab na proseso sa iba pang mga paranasal sinuses, ay maaaring mangyari kapwa sa direksyon ng pagbawi at sa direksyon ng paglala ng mga lokal at pangkalahatang pagpapakita ng sakit, at sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon (pangkalahatang mga impeksyon, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, ilang mga sistematikong sakit) ay may panganib (mas madalas kaysa sa talamak na nagpapaalab na proseso sa iba pang mga paranasalrence ng mga komplikasyon ng sinus). phlegmon, optic neuritis, pachymeningitis ng base ng bungo, optic-chiasmatic arachnoiditis, abscess ng utak, thrombophlebitis ng cavernous sinus, atbp.).

[ 12 ], [ 13 ]

Mga Form

Mayroong dalawang klinikal na anyo ng sakit: exudative (catarrhal, serous, purulent) at produktibo (polypous at polypous-purulent).

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics talamak na sphenoiditis

Ang isang paraan para sa mass examination ng isang malaking contingent ng mga tao ay maaaring fluorography o CT ng paranasal sinuses.

Sa yugto ng pagkolekta ng anamnesis, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa tagal ng sakit, ang mga tampok ng mga klinikal na sintomas, na sa unang sulyap ay walang anumang kaugnayan sa ganitong uri ng sinusitis. Ang mga alalahanin na ito, una sa lahat, ang mga neurological visual disorder na lumilitaw laban sa background ng patuloy na pangmatagalang sakit ng ulo at paglabas sa nasopharynx.

Pisikal na pagsusuri

Ito ay imposible dahil sa mga kakaibang lokasyon ng sphenoid sinus,

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa kawalan ng mga komplikasyon, tulad ng iba pang mga uri ng sinusitis, ang mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi ay kaunting impormasyon. Ang pagmamasid sa dinamika ng mga antas ng glucose sa dugo ay sapilitan.

Instrumental na pananaliksik

Ang posterior rhinoscopy ay nagpapakita ng edema at hyperemia ng mucous membrane ng nasopharyngeal vault, mga crust sa ibabaw nito, at isang "strip ng nana" na dumadaloy sa gilid ng dingding nito. Sa talamak na sphenoiditis, ang hyperplasia ng mucous membrane ng posterior edge ng vomer, ang upper edge ng choanae, at ang posterior ends ng superior at middle nasal turbinates ay madalas na napansin. Ang hitsura ng isang "strip ng nana" ay maaaring makita sa panahon ng paulit-ulit na posterior rhinoscopy pagkatapos ng maingat na anemization ng mucous membrane ng olfactory cleft. Karamihan sa mga pasyente ay may pare-pareho na edema at hyperemia ng gitnang ilong turbinates, na lumilikha ng ilusyon ng labis na paglaki ng posterior-superior na bahagi ng ilong.

Ang Oropharyngoscopy ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng granular pharyngitis.

Ang pangunahing paraan ng instrumental diagnostics ay nananatiling radiography. Isinasagawa sa axial projection, ginagawang posible na linawin ang mga tampok ng sinus pneumatization, ang presensya at bilang ng mga kamara, ang lokasyon ng intersinus septum, ang likas na katangian ng pagbaba sa transparency ng sinuses. Ang pagpapakilala ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent sa sinus sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa panahon ng diagnostic probing ng sphenoid sinus ay magbibigay-daan sa mas tumpak na lokalisasyon ng mga pagbabago na dulot ng proseso ng pamamaga.

Ang CT at MRI, kapag kinuha sa axial at coronal projection, ay walang alinlangan na nagbibigay ng mas malaking dami ng impormasyon, na nagpapakita ng pagkakasangkot ng iba pang paranasal sinuses at mga kalapit na istruktura ng facial skeleton sa proseso ng pamamaga.

Differential diagnosis ng talamak na sphenoiditis

Ang pinakamalapit na sakit sa mga klinikal na pagpapakita ay ang diencephalic syndrome, kadalasang ipinakikita ng mga subjective na sensasyon ng alternating "flushes" ng init at lamig, na hindi sinusunod sa mga pasyente na may sphenoiditis.

Kinakailangan na makilala ang sakit mula sa arachnoiditis ng anterior cranial fossa. Ang sphenoiditis, higit sa lahat talamak, ay naiiba sa patolohiya na ito sa pamamagitan ng pagkakaroon ng "spheroidal pain syndrome", tipikal na lokalisasyon ng exudate secretions at data ng X-ray,

[ 19 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang pagmamasid sa pasyente ng isang neurologist at ophthalmologist sa dynamics ay sapilitan. Ang konsultasyon sa isang endocrinologist ay kanais-nais upang linawin ang estado ng mga glandula ng endocrine, lalo na sa isang mataas na antas ng glucose sa plasma. Bago at pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko sa sphenoid sinus, ang konsultasyon sa isang neurologist ay sapilitan.

Paggamot talamak na sphenoiditis

Ang mga layunin ng paggamot ng talamak na sphenoiditis ay upang maibalik ang paagusan at aeration ng apektadong sinus, alisin ang mga pormasyon na nakakasagabal dito, alisin ang pathological discharge, at pasiglahin ang mga proseso ng reparative.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pagkakaroon ng sphenoidal pain syndrome, paglabas sa nasopharynx, katangian ng mga palatandaan ng X-ray, pati na rin ang kakulangan ng epekto ng konserbatibong paggamot sa loob ng 1-2 araw at ang hitsura ng mga klinikal na palatandaan ng mga komplikasyon ay mga indikasyon para sa ospital. Para sa mga pasyente na may talamak na sphenoiditis, ang mga naturang komplikasyon ay itinuturing na isang exacerbation ng sakit na may dati nang itinatag na diagnosis o pangmatagalang hindi matagumpay na paggamot, iba't ibang at hindi malinaw na mga sintomas na nauugnay sa patolohiya ng ilong.

Hindi gamot na paggamot ng talamak na sphenoiditis

Physiotherapeutic treatment: endonasal electrophoresis na may penicillin antibiotics, intrasinus irradiation na may helium-neon laser beam.

Paggamot ng gamot ng talamak na sphenoiditis

Hanggang sa makuha ang mga resulta ng microbiological examination ng discharge, maaaring gamitin ang malawak na spectrum na antibiotics - amoxicillin, kabilang ang kumbinasyon ng clavulanic acid, cephaloridine, cefotaxime, cefazolin, roxithromycin, atbp. Batay sa mga resulta ng kultura, dapat na inireseta ang mga naka-target na antibiotics; kung ang discharge ay wala o hindi makuha, ang paggamot ay ipagpapatuloy. Maaaring gamitin ang Fenspiride bilang bahagi ng anti-inflammatory therapy. Kasabay nito, ang hyposensitizing therapy ay isinasagawa kasama ang mebhydrolin, chloropyramine, ebastine, atbp. Ang mga Vasoconstrictor nasal drop (decongestants) ay inireseta, sa simula ng paggamot ng isang banayad na aksyon (ephedrine solution, dimethindene kasama ng phenylzfrip, at sa halip na gabi-gabi na paggamit ng mga patak o spray ay maaaring gamitin);, kung walang epekto sa loob ng 6-7 araw, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga imidazole na gamot (naphazoline, xylometazoline, oxymetazoline, atbp.). Ang paggamit ng mga immunomodulators (thymic group na gamot ng ika-3 at ika-5 henerasyon, azoximer) ay sapilitan.

Ang anemia ng mucous membrane ng olfactory cleft ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga decongestant.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kirurhiko paggamot ng talamak na sphenoiditis

Ang paggamot sa talamak na sphenoiditis ay kinabibilangan ng pagsisiyasat ng sphenoid sinus na may mga catheter needles. Preliminary surgical correction ng nasal cavity structures (nasal septum deformities, hypertrophy ng posterior end of the middle turbinate, adhesions, adenoids) na pumipigil sa sedation ay dapat isagawa. Ang maingat na hakbang-hakbang na mababaw na kawalan ng pakiramdam at anemization ng mauhog lamad ng gitnang daanan ng ilong ay ginaganap. Ang anatomical landmark ay ang ibabang gilid ng piriform opening, ang itaas na gilid ng choana, ang gitnang turbinate at ang nasal septum. Ang pagsisiyasat ay isinasagawa sa kahabaan ng linya ng Zuckerkandl, na nagsisimula mula sa anterior nasal spine, ay dumadaan sa gitna ng gitnang turbinate hanggang sa gitna ng anterior wall ng sphenoid sinus. Dapat tandaan na ang pagbubukas ng labasan ng sinus ay 2-4 mm lateral sa nasal septum at 10-15 mm sa itaas ng gilid ng choana. Ang isang tanda ng pagpasok sa lumen ng sinus sa pamamagitan ng natural na labasan ay ang pandamdam ng "pagbagsak" at ang imposibilidad ng patayong pag-aalis ng catheter. Pagkatapos ng aspirasyon ng mga nilalaman, ang lukab ay hugasan ng mga antiseptikong solusyon o isang mainit na 0.4% na solusyon ng sodium chloride. Pagkatapos ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay bahagyang itinapon pabalik, ang gamot ay ipinakilala sa lumen ng sphenoid sinus at iniwan ng 20 minuto para sa maximum na pagsipsip ng gamot.

Ang mga taktika ng paggamot sa talamak na sphenoiditis ay tinutukoy ng klinikal na anyo ng sakit. Ang mga exudative form (catarrhal, serous, purulent) ay ginagamot nang konserbatibo sa probing at prolonged drainage, patuloy na pangangasiwa ng mga gamot sa sphenoid sinuses. Ang mga produktibong anyo (polypous at polypous-purulent) ay napapailalim sa kirurhiko paggamot.

Ang pinaka banayad na tipikal na paraan ng pagbubukas ng sphenoid sinus ay transseptal. Pagkatapos ng isang tipikal na paghiwa, ang mucoperichondrium ay nakalantad sa quadrangular cartilage. Tanging ang mga nabagong seksyon nito ay inalis, tulad ng kaso sa bahagi ng buto, kung saan ang mga seksyon na matatagpuan sa daan patungo sa rostrum ay tinatanggal. Ang mauhog lamad at periosteum ng nauunang pader ng sphenoid sinus ay nababalatan, na binubuksan gamit ang mga pincer ni Hayek. Ang mga pathologically altered na seksyon ng mauhog lamad, polyp at iba pang mga pormasyon ay inalis. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghuhugas ng sinus na may pagpapataw ng isang malawak na anastomosis at tamponade ng lukab ng ilong.

Sa pagbubukas ng endonasal ng sphenoid sinus sa pamamagitan ng pamamaraang Hayek na binago ni Bockstein, ang karamihan sa nauunang bahagi ng gitnang concha ng ilong ay pinutol, pagkatapos ay binuksan ang mga posterior cell ng ethmoid sinus. Matapos alisin ang mga fragment ng buto, ang nauunang pader ng sphenoid sinus ay nakikita. Ang nauuna na pader ay nasira gamit ang isang kawit na ipinasok sa natural na labasan nito, at ang pagbubukas ay pinalalawak gamit ang mga forceps ng Hayek.

Kapag nagsasagawa ng endonasal opening ng sphenoid sinus gamit ang mga endoscope o sa ilalim ng kontrol ng mikroskopyo, ang paggamit ng microdebrider ay itinuturing na mas banayad.

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na sphenoiditis ay pangunahing naglalayong lumikha ng isang malawak na pagbubukas ng paagusan para sa sphenoid sinus, na sa kanyang sarili ay maaaring humantong sa pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso. Kung mayroong mga pathological na tisyu sa sinus (polyps, granulations, mga lugar ng necrotic bone, detritus, cholesteatoma masa), sila ay napapailalim sa pag-alis, habang sinusunod ang prinsipyo ng pagpapanatili ng mga lugar ng mauhog lamad na may kakayahang reparative na proseso.

Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng talamak na sphenoiditis ay tinutukoy ng tagal ng sakit, ang kumbinasyon nito sa mga nagpapaalab na proseso sa iba pang mga paranasal sinuses, hindi epektibo ng non-surgical at semi-surgical na paggamot, ang pagkakaroon ng binibigkas na subjective at layunin na mga sintomas, kabilang ang nasal polyposis, mga palatandaan ng visual impairment, hinala ng orbital com at intracranial. Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot, ang isa ay dapat ding magabayan ng posisyon ng mga lumang may-akda na ang anumang talamak na sphenoiditis ay isang "powder keg" kung saan ang utak ay "nakaupo", "naninigarilyo ng tabako" dahil sa hindi sapat na matulungin na saloobin sa sakit na ito ng parehong pasyente at ng mga dumadating na manggagamot.

Mayroong maraming mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko, lahat ng mga ito ay naiiba sa likas na katangian ng pag-access sa sphenoid sinus at nahahati sa mga sumusunod na pamamaraan:

1. direktang endonasal ethmoidosphenoidectomy;
2. transsinomaxillary ethmoidosphenoidectomy;
3. transorbital ethmoidosphenoidectomy;
4. transseptal sphenoidectomy.

Dahil ang nakahiwalay na anyo ng talamak na sphenoiditis ay napakabihirang at kadalasang sinasamahan ng sakit ng iba pang paranasal sinuses, ang pinakamadalas at pinakamabisang ginagamit na paraan ay ang Pietrantonide Lima, na nagbibigay-daan para sa isang solong pag-access sa maxillary sinus upang baguhin ang lahat ng sinuses sa isang panig, kabilang ang pangunahing isa, nang hindi naaapektuhan o sinisira ang mga anatomical na istruktura, tulad ng, para sa panloob na mga istrukturang anatomikal, tulad ng, para sa panloob na mga istrukturang transseptal. Ang pagbubukas ng sphenoid sinus ay bihirang gumanap bilang isang independiyenteng operasyon; kadalasan, ang sphenoid sinus ay binubuksan kasama ang ethmoid labyrinth.

Ang Paraang Pietrantoni-de Lima

Tinitiyak ng pamamaraang ito ang pagbubukas at pagpapatuyo ng lahat ng paranasal sinuses sa kaso ng geminal sinusitis habang pinapanatili ang mga turbinate ng ilong at pinapanumbalik ang mga physiological function ng nasal cavity.

Mga pahiwatig: talamak pansinusitis (simple at kumplikado ng orbital phlegmon, optic neuritis, optic-chiasmatic arachnoiditis, meningitis, cavernous sinus thrombophlebitis, abscess ng utak - temporal at parietal lobes - pati na rin ang visceral toxic infections).

Kasama sa pamamaraan ng pagpapatakbo ang mga sumusunod na yugto:

1. pagbubukas ng maxillary sinus gamit ang Caldwell-Luc method;
2. pagbubukas ng ethmoid labyrinth sa lugar ng posterior-superior-inner na anggulo ng maxillary sinus;
3. pag-alis ng anterior at posterior cells ng ethmoid labyrinth (dissection ng ethmoid labyrinth ayon kay Jansen-Winkler);
4. trepanation ng anterior wall ng sphenoid sinus, simula sa crest ng sphenoid bone;
5. endonasal na pagbubukas ng frontal sinus (tulad ng ipinahiwatig) at pagbuo ng malawak na paagusan ng lahat ng bukas na sinuses;
6. pagsusuri ng pangkalahatang postoperative cavity, ang pulverization nito na may powder mixture ng antibiotics;
7. tamponade ng lahat ng bukas na sinuses na may isang solong tampon, simula sa kanilang pinakamalalim na mga seksyon; ang haba ng tampon ay kinakalkula upang ang dulo nito ay lumampas sa paghiwa ng nasolabial fold sa vestibule ng bibig, kung saan ito ay kasunod na aalisin.

Transseptal na pagbubukas ng sphenoid sinus ayon kay Hirsch

Ang pamamaraang ito ay ang pinaka-maginhawa sa mga tuntunin ng operasyon, na nagbibigay ng isang mahusay na pangkalahatang-ideya ng surgical site sa sphenoid sinus, malawak na pagbubukas ng parehong mga halves nito, ang pinaka-radikal na pag-alis ng mga pathological na nilalaman at tinitiyak ang matatag na epektibong pagpapatuyo nito. Ang pagiging epektibo ng interbensyon sa kirurhiko ay makabuluhang nadagdagan sa pamamagitan ng paggamit ng teknolohiyang endoscopic ng video sa huling bahagi, na nagbibigay-daan sa pagtukoy sa screen ng monitor at pag-aalis ng lahat, kahit na ang pinaka-hindi gaanong halaga, mga fragment ng mga pathological na tisyu, habang sinusunod ang prinsipyo ng pag-iwas sa mga mabubuhay na lugar ng mucous membrane. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa pag-abot sa pituitary gland sa kaso ng mga tumor nito.

Teknolohiya sa pagpapatakbo:

1. Paghiwa at paghihiwalay ng mauhog lamad na may perichondrium, tulad ng sa operasyon ng septum hanggang sa at kabilang ang vomer; paglipat ng mucoperichondrium plate sa lateral side.
2. Pagpapakilos ng cartilaginous na bahagi ng nasal septum sa kabaligtaran, kung saan iminungkahi ni VI Voyachek na gumawa ng mga incisions (break) sa cartilaginous na bahagi ng nasal septum nang hindi pinuputol ang perichondrium at mucous membrane ng kabaligtaran; kung kinakailangan upang palawakin ang pag-access sa anterior wall ng sphenoid sinus, pinapayagan na alisin lamang ang mga indibidwal na seksyon sa cartilaginous section, lalo na ang mga hubog at nakakasagabal sa orthograde access sa sphenoid sinus. Sa bony section ng nasal septum, tanging ang mga seksyong iyon na papunta sa rostrum ng sphenoid sinus ang inalis. Binigyan ng espesyal na pansin ng AS Kiselev (1997) ang pangangailangang pangalagaan ang itaas na bahagi ng perpendicular plate ng ethmoid bone bilang median landmark (tinatanggal ang ibabang bahagi upang mapalawak ang access sa rostrum ng sphenoid sinus).
3. Pagpasok ng mga salamin ni Killian na may sunud-sunod na mas mahabang sanga sa pagitan ng nasal septum at ng mucoperichondrium sa anterior wall ng sphenoid sinus at ang pagbubukas nito na may pinahabang West chisel, forceps o burr. Sa kawalan ng isang video monitoring device na may fiber optics, ang kondisyon at dami ng sinus, ang mga nilalaman nito, ang presensya at posisyon ng intersinusal septum ay sinusuri gamit ang isang button probe, sunud-sunod na palpating ang lahat ng mga dingding nito, na nagbibigay ng espesyal na pansin sa mga upper at lateral.
4. Ang pagbubukas sa sphenoid sinus ay pinalawak gamit ang maginhawang mga instrumento (mahabang pait, kutsara, mahabang umiikot na gaek forceps). Matapos alisin ang isang makabuluhang bahagi ng nauunang pader ng sphenoid sinus at paghiwalayin ang mauhog lamad sa likod nito, ang isang malaking bahagi ng intersinusal septum ay kinakagat din.
5. Rebisyon at curettage ng mauhog lamad, habang sinusunod ang prinsipyo ng pagtipid nito. Ang yugtong ito ng operasyon ay pinaka-epektibong may kaugnayan sa parehong pag-iingat ng mga mabubuhay na lugar ng mucous membrane at ang kabuuang pag-alis ng mga hindi mabubuhay na tisyu gamit ang microvideo surgical method na may pagpapakita ng surgical field sa monitor screen.
6. I-reposition ang mga bahagi ng nasal septum sa pamamagitan ng pag-alis ng Killian mirror. Ang isang subclavian catheter na may naaangkop na haba ay ipinasok sa sinus para sa kasunod na pangangalaga (pagbanlaw ng ozonized distilled water, pagbibigay ng mga gamot) at ang anterior loop tamponade ng magkabilang kalahati ng ilong ay isinasagawa, tulad ng pagkatapos ng septum-oneration. Ang mga tampon ay tinanggal pagkatapos ng 24-48 na oras, ang catheter - pagkatapos ng isang linggo.

Paggamot pagkatapos ng operasyon

Sa loob ng isang linggo, ang pangkalahatan at lokal na antibiotic therapy ay isinasagawa, araw-araw na pagbabanlaw ng sinus na may mga solusyon sa antiseptiko, pangkalahatang sintomas na paggamot, at mga gamot na inireseta na nagpapataas ng tiyak at di-tiyak na paglaban ng katawan.

Endonasal polysinusotomy

Inilarawan ni AS Kiselev ang ganitong uri ng operasyon bilang "moderno", na marahil ay idinidikta ng kanyang sariling malawak na karanasan. Ang operasyon ay nauuna sa isang detalyadong pagsusuri sa lukab ng ilong gamit ang modernong endoscopic equipment. Ang layunin ng pagsusuring ito ay kilalanin ang endonasal anatomical features na dapat isaalang-alang sa panahon ng operasyon, at kung may nakitang mga paglabag na maaaring makagambala sa endonasal access sa sphenoid sinus, isang plano para sa kanilang pag-aalis ay nakabalangkas. Ang ganitong mga paglabag at mga kondisyon ng pathological ay kinabibilangan ng isang binibigkas na kurbada ng ilong septum, lalo na sa malalim na mga seksyon nito, ang pagkakaroon ng hypertrophied nasal turbinates, lalo na ang mga gitna, polyp, lalo na choal localization, pati na rin ang isang bilang ng mga dysmorphological phenomena na maaaring makabuluhang makagambala sa orthograde penetration sa rostrum.

Kung walang mekanikal na mga hadlang sa pagsasagawa ng surgical intervention na ito, ang susunod na hakbang ay ang luxation ng gitnang ilong concha sa nasal septum upang matukoy ang uncinate process sa pamamagitan ng palpating nito gamit ang button probe. Sa likod ng proseso, ang anterior wall ng ethmoid bulla ay tinutukoy, na kasama nito ay bumubuo ng isang semilunar fissure. Susunod, gamit ang isang hugis-karit na kutsilyo, na may isang top-down na paggalaw, ang proseso ng uncinate ay pinutol at tinanggal gamit ang mga forceps ng ilong. Ang pag-alis ng uncinate na proseso ay nagbubukas ng access sa bulla, na binubuksan gamit ang parehong forceps o isa pang maginhawang instrumento. Ang pagbubukas ng bulla ay nagbibigay ng access sa natitirang mga cell ng ethmoid labyrinth, na sunud-sunod na inalis, na humahantong sa pagkakalantad ng "bubungan" ng ethmoid bone. Kapag inililipat ang instrumento sa medial na direksyon at may labis na puwersa na nakadirekta paitaas, may panganib na masira ang ethmoid plate at tumagos sa anterior cranial fossa. Sa kabaligtaran, ang labis na lateral displacement ng instrumento ay maaaring magresulta sa pagkasira ng paper plate at mga nilalaman ng orbital.

Ang susunod na hakbang ay upang palawakin ang maxillary sinus ostium, kung saan ang dulo ng endoscope na may 30° viewing angle ay ipinasok sa gitnang daanan ng ilong at ang natural na ostium ng maxillary sinus ay matatagpuan gamit ang isang button probe. Ito ay matatagpuan sa likuran sa itaas na gilid ng inferior turbinate at nauuna sa antas ng lacrimal tubercle; ang diameter nito ay karaniwang 5-7 mm. Susunod, gamit ang mga espesyal na pliers na may reverse nipper o isang curette at isang matalim na kutsara, palawakin ang natural na ostium. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang pagpapalawak ng ostium na lampas sa antas ng lacrimal tubercle ay kadalasang nagreresulta sa pinsala sa lacrimal ducts, at ang posterior sa antas ng posterior end ng gitnang turbinate ay maaaring magresulta sa pinsala sa sphenopalatine artery (a. sphenopalatine). Ang labis na pataas na pagpapalawak ng ostium ay maaaring magresulta sa pagtagos sa orbit.

Ang susunod na yugto ay ang pagbubukas ng sphenoid sinus, na ginagawa sa pamamagitan ng anterior wall nito gamit ang bone forceps. Ang resultang pagbubukas ay pinalawak gamit ang mga nippers ni Gaek. Pagkatapos nito, sinusuri ang sinus gamit ang isang endoscope at isinasagawa ang curettage, na sinusunod ang prinsipyo ng pag-iwas sa mauhog na lamad.

Susunod, ang isang intranasal opening ng frontal sinus ay ginanap, na, ayon sa AS Kiselev, ay ang pinaka kumplikadong uri ng endonasal sinusotomy. Matapos ang paunang pag-alis ng baras ng buto at pagbubukas ng mga anterior cell ng ethmoid labyrinth, na bumubuo sa anterior wall ng frontonasal canal, ang pasukan sa frontal sinus ay makikita, kung saan ang isang probe ay ipinasok para sa oryentasyon. Upang mapalawak ang pasukan sa frontal sinus, kinakailangan upang alisin ang frontonasal bone mass, na nagdudulot ng panganib ng pagtagos sa anterior cranial fossa, lalo na sa kaso ng mga anomalya sa pag-unlad ng frontal bone. Samakatuwid, kung hindi posible na magpasok ng isang pagsisiyasat sa frontal sinus, kinakailangan na iwanan ang pagbubukas ng intranasal nito at, kung may naaangkop na mga indikasyon, lumipat sa panlabas na pag-access dito.

Karagdagang pamamahala

Self-rinsing ng nasal cavity at nasopharynx na may mainit na 0.9% sodium chloride solution gamit ang mga device gaya ng "Rinolife" o "Dolphin".

Ang tinatayang mga panahon ng kapansanan sa talamak at paglala ng talamak na sphenoiditis na walang mga palatandaan ng mga komplikasyon sa kaso ng konserbatibong paggamot na may sinus probing ay 8-10 araw. Ang interbensyon ng endonasal ay nagpapalawak ng panahon ng paggamot sa pamamagitan ng 1-2 araw.

Impormasyon para sa pasyente

• Mag-ingat sa mga draft.
• Magpabakuna laban sa trangkaso.
• Sa mga unang palatandaan ng acute respiratory viral infection o trangkaso, kumunsulta sa isang espesyalista.
• Sa rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, magsagawa ng surgical sanitation ng nasal cavity upang maibalik ang nasal breathing at itama ang anatomical structures ng nasal cavity.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa talamak na sphenoiditis ay kinabibilangan ng pag-iwas sa hypothermia, pagsubaybay sa antas ng pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit, at maingat na paggamot sa mga nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract, kabilang ang acute sinusitis.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ng talamak na sphenoiditis ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso, kahit na may ilang mga intracranial na komplikasyon, kung sila ay napansin sa oras at ang radikal na paggamot ay isinasagawa. Ang pinaka-mapanganib sa functional terms ay ang mabilis na pag-unlad ng orbital phlegmon, optic neuritis, at optic-chiasmatic arachnoiditis. Ang pagbabala ay napakaseryoso, at sa ilang mga kaso pessimistic, na may paraventricular at brainstem abscesses, mabilis na pag-unlad ng thrombophlebitis ng cavernous sinuses kasama ang pagkalat nito sa mga kalapit na venous system ng utak.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]