Talamak na sphenoiditis

Panmatagalang sphenoiditis (talamak pamamaga ng spenoidal sinuses, talamak pamamaga pangunahing sinus, talamak sphenoid sinusitis (sinusitis sphenaiditis chronica).

"Ang talamak na pamamaga ng sphenoid sinus - sphenoiditis - ay tumutukoy sa mga sakit, ang diagnosis na madalas na nagiging sanhi ng mga makabuluhang paghihirap. Lokasyon sinus sa malalim na bahagi ng bungo base, mahalaga sa functional na mga tuntunin, pati na rin ang paglahok sa nagpapasiklab proseso ng katabing paranasal sinuses mag-ambag sa ang hitsura ng malabo, malabong clinical sintomas, mahirap i-diagnose. Matagal nang hindi mawawala ang kaugnayan sa ating panahon at ang posisyon ng kilalang ENT S.A.Proskuryakova (1939), ayon sa kung saan, ang diagnosis "sphenoiditis" Dapat mature na ang isip ng manggagamot, na kung saan ay nangangailangan ng isang pulutong ng mga oras, karanasan at kasanayan. Ito, tila, ay nagpapaliwanag ng makabuluhang porsyento ng pagkakita sa autopsy mga kaso ng talamak sfenoidita hindi itinatag sa buhay, underscoring ang "reputasyon" ng spenoidal sinus bilang "nakalimutan" sinus.

Panmatagalang sphenoiditis - isang talamak pamamaga ng mucosa ng spenoidal sinus, na nagreresulta mula sa hindi epektibong paggamot ng talamak sfenoidita, simulan ang panahon ng 2-3 na buwan. Ito ay panahon na ito ng mga pamamaga sa spenoidal sinus may mga malalim na, madalas na maibabalik pathological pagbabago sa mucous membrane, madalas pagpapalawak sa periyostiyum at buto ng spenoidal buto. Mas madalas ang isang talamak na nagpapaalab na proseso ay nangyayari sa parehong sphenoid sinuses; Ayon V.F.Melnika (1994), dalawang-panig na pagkatalo ang mga ito ay na-obserbahan sa 65% ng mga kaso, sa 70% ng mga kaso ng talamak pamamaga sfenoidita pinagsama sa iba pang paranasal sinuses. Nakahiwalay spenoidal sinus sugat obserbahan sa 30% ng mga kaso diyan ay marahil dahil sa impeksiyon ng pangunahing foci ng impeksyon naisalokal sa nasopharynx limfoadenoidnyh formations, para sa halimbawa sa talamak adenoiditis.

[1], [2]

Epidemiology

Ang insidente ay hindi kaugnay sa pamumuhay sa ito o sa rehiyon ng mundo, ang isang mahalagang papel sa paglitaw ng talamak na sphenoiditis ay nilalaro ng mga proseso ng alerdyi at mga transmitted infection sa itaas na respiratory tract.

[3], [4], [5]

Mga sanhi talamak na sphenoiditis

Ang sanhi ng pag-unlad ng talamak sphenoiditis ay katulad ng sa mga talamak na nagpapaalab na proseso sa iba pang mga paranasal sinuses. 

Ang mga causative agent ng sakit ay mas madalas na kinatawan ng coccal microflora. Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng mga ulat ng tatlong organismong pang-causative - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae at Moraxella catharrhalis, bilang mga pathogen. Naaalala nila ang pagbubuo ng iba't ibang uri ng agresibong mga asosasyon, na tinutukoy ng masidhing pagkasira. Kadalasang madalas bilang isang causative ahente ng sakit, mushroom, virus at anaerobes ay nagsimulang ihiwalay.

[6], [7], [8]

Pathogenesis

Karamihan sa mga madalas na sa pathogenesis ng talamak sfenoidita ay dominado sa pamamagitan ng kanyang mga predecessors ng iba pang talamak nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses, at sa pangkalahatan - isang talamak pamamaga ng puwit sluggish cells ethmoidal labyrinth. Isang mahalagang papel sa pathogenesis ng talamak sfenoidita gumaganap ang mga pangkatawan posisyon ng spenoidal sinus at ang kanyang close relasyon sa nasopharyngeal limfoadenoidnymi formations. Localization ng mga foci ng talamak impeksiyon sa mga ito ay isang mahalagang kadahilanan sa paglitaw ng pangunahing talamak pamamaga ng mauhog lamad ng spenoidal sinus. Kilala French otolaryngologist G.Portmann, na naglalarawan talamak sphenoiditis bilang isang sakit na may mahinang sintomas, mabubura ang mga klinikal na larawan, madalas lihim iba pang mga sakit sa iba pang mga paranasal sinuses, sinabi na madalas talamak sphenoiditis ipinahayag hindi direkta sa pamamagitan ng mga komplikasyon na dulot ng ito (mata neuritis, saligan pachymeningitis, opto chiasmatic arachnoiditis, atbp.).

Dahil sa makitid ng likas na pagbubukas ng outlet, isinara ito kapag ito ay kumakalat ng edema at nakakapinsala sa inflamed mucous membrane ng cavity ng ilong. Sa ganitong sitwasyon, ang huli ay nagsisimula nang mabilis na sumipsip ng oxygen at naglalabas ng carbon dioxide, at ang nilalaman ng oxygen nang husto ay bumababa kapag lumilitaw ang sinus exudate sa lumen ng sinus. Ang sakit ay nangyayari at kapag nakalantad sa mga salungat na mga kadahilanan nang direkta sa mauhog lamad ng sinus.

[9], [10], [11]

Mga sintomas talamak na sphenoiditis

Panmatagalang sphenoiditis ipinahayag iba-iba at hindi malinaw na sintomas na nauugnay marahil ay may malalim na sinuses na matatagpuan sa base ng bungo, na malapit sa diencephalic at iba pang mga mahalagang mga istraktura ng utak. Ito ay nagiging isang karaniwang sanhi ng neurological komplikasyon at ang paglitaw asthenovegetative sintomas: sa pagtulog, pagkawala ng gana sa pagkain, pagkawala ng memorya, paresthesia, paulit-ulit na subfebrile, kapansanan sa asukal tolerance. Karamihan sa talamak sphenoiditis lumilitaw mapurol sakit sa leeg at secretions sa nasopharynx, mas mabuti sa umaga, na may mababang-grade pyrexia at numerals ipinahayag ng pangkalahatang kahinaan. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso na may banayad na sintomas. Ang pamamaga proseso ay mas madalas bilateral, nakahiwalay sinus pag-uugali ay sinusunod sa 30% ng mga kaso.

Ang tatlo sa mga pinakamahalagang sintomas ng sakit ay pare-pareho, ang pangunahing isa sa mga ito ay ang sakit ng ulo ng permanenteng lokalisasyon: na may isang maliit na panghimpapawid na daanan ng sinus - sa parietal rehiyon, at may isang malaking pagkalat sa occipital. Ang katangian ng sphenoiditis ay ang pag-iilaw ng mga pananakit ng ulo sa postorbital at frontal area na may hitsura ng sensations ng "paghila" o "tigil" ang mga mata.

Ang isang tampok ay ang hitsura o pagtindi ng sakit sa araw at mainit na silid, at oras ng gabi. Iminumungkahi na ito ay dahil sa aktibong pagsingaw ng lihim dahil sa mataas na temperatura ng hangin, ang hitsura ng mga crust na malapit sa sinus outlet. Ang ganitong mga tampok ng sakit ng ulo na may talamak na sphenoiditis ay tinatawag na "sphenoidal pain syndrome". Ang pangalawang mahalagang klinikal na pag-sign ay isang pansamantalang amoy mula sa ilong, nadama lamang ng pasyente ang kanyang sarili. Ang hitsura ng amoy ay sanhi ng katotohanan na ang natural na sinus fusion ay bubukas sa olpaktoryo na lugar. Ang ikatlong tampok - draining malapot exudate at lean sa balantok ng nasopharynx at likod ng lalamunan, na nagiging sanhi ng pangangati at madalas na side pharyngitis sa mga apektadong bahagi.

Symptomatology talamak sfenoidita ay nakasalalay lamang sa ang hugis ng mga proseso (sarado, buksan) at ang pagpapalaganap landas humoral derivatives ng pamamaga, na siya namang ay tinutukoy ng mga pangkatawan istraktura ng sphenoid sinus (volume nito, makapal na buto wall pamamagitan ng pagkakaroon ng digistsentsy, vascular emisaryo etc. .). Lokasyon spenoidal sinus sa base ng bungo at malapit sa mga sentro sa utak (pitiyuwitari, hypothalamus, iba pang mga subcortical ganglia, isang sistema ng maraming lungga sinus at iba pa.) Maaaring magdulot ng ang hitsura ng mga linya at reperkussionnyh sintomas na nagpapahiwatig ng paglahok sa pathological proseso ng mga formations. Samakatuwid sfenoidita talamak sintomas, bagaman pagod at tago at lihim na mga tampok, hal, etmoidita, pa rin ay naglalaman ng mga elemento ng "pagtitiyak" on "reperkussionnyh" sa itaas sintomas katangian ng sakit ilang iba pang mga paranasal sinuses. Mga halimbawa ng mga naturang mga sintomas ay maaaring maging ang unang manipestasyon ng fiber-chiasmal araknoiditis, paresis abducens et al.

"Sarado," isang form ng talamak sfenoidita nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng pakikipag-usap sa ang sinus nasopharynx (walang alisan ng tubig function na), ay lilitaw magkano ang mas malubhang mga sintomas kaysa sa mga "open" na form, kung saan ang tuluy-tuloy, nabuo sa axils, ay nakatayo malayang sa pamamagitan ng likas na butas pagpapatapon ng tubig. Sa closed form na (walang mga seleksyon sa mga nasopharynx) mga pasyente inireklamo ng kapunuan at lungkot sa ulo, sa distension perinazalnoy sa larangan at sa lalim ng orbit; ang hindi nagbabagong, panaka dumadami pananakit ng ulo, radiate sa tuktok ng ulo at orbit, mas masahol pa nanginginig ang kanyang ulo. Para sa talamak sakit syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas sphenoiditis "pare-pareho ang sakit point", ang localization ng kung saan ay indibidwal para sa bawat pasyente, mahigpit na paulit-ulit sa isa at sa parehong lugar sa bawat oras na ang isang pagpalala ng nagpapasiklab proseso. Mga pananakit ng ulo kapag sarado amag talamak sfenoidita dulot hindi lamang sa pamamagitan ng presyon sa sensitibong ugat makaipon exudate, ngunit din tipikal na para sa anumang talamak sinusitis neuritis, madaling makaramdam magpalakas ng loob endings, pag-iiba na namumula toxins ay humantong sa perivascular neuralhiya at neuropasiya katangi-Sladera syndromes Charleena, Harris at al. Ang mga loci ay naayos na sakit na may kaugnayan sakit radiate sa pinaka- at infraorbital lugar sa ilang mga ngipin sa rehiyong May apat na proseso ng mastoid at sa itaas na bahagi ng leeg. Kapag isinama sa talamak na talamak sfenoidita etmoidita hyposphresia maaari. Closed-type ang proseso ay humantong sa ichorization spenoidal sinus tissue at obhetibo at suhetibong cacosmia. Isang katangian tampok ng talamak sfenoidita ay nabawasan visual katalinuhan, kahit na sa kawalan ng mga palatandaan ng opto-chiasmal araknoiditis at hindi karaniwang mga pagkakataon, hanggang sa sila ay cured, Gipoakuzija.

Sa "buksan" anyo ng talamak sfenoidita pangunahing reklamo ng mga pasyente ay nagrereklamo tungkol sa pagkakaroon ng malagkit, mabaho secretions sa nasopharynx, na tuyo up sa kulay dilaw at kulay-abo-berdeng balat. Upang alisin ang mga secretions at crust na ito, ang mga pasyente ay napipilitang gumamit ng paghuhugas ng lukab ng ilong at nasopharynx na may iba't ibang mga solusyon.

Ang layunin ng mga lokal na sintomas ay ang hyperemia ng ilong mucosa at hypertrophy ng parenchymal ng nasal concha; hindi sapat na epektibong pagkilos ng vasoconstrictor; sa mga daanan ng ilong - purulent discharge, na nahuhulog sa mga hard-to-break na crust; sa olpaktoryo puwang, ang akumulasyon ng nanlalagkit na pus at mga maliit na polyp ay natukoy, na maaaring magpahiwatig ng magkakatulad na talamak na etmoiditis. Sa likod ng dingding ng pharynx - umaagos mula sa nasopharynx viscous na pus at crust; sa likuran rinoskopii minsan polyp ay maaaring napansin na nagmumula sa spenoidal sinus pinahiran purulent secretions na dumadaloy mula sa itaas na pang-ilong sipi at sumasaklaw sa puwitan ng gitna turbinate. Ang huli ay hypertrophied, madalas polypously binago. Pus, ngunit dumadaloy likod ng lalamunan, maipon sa hypopharynx at tuyo sa hard crusts expectorant.

Panmatagalang sphenoiditis karaniwang naiiba mabagal na daloy, ang ilang mga rinologicheskih kakulangan ng mga sintomas at sa pangkalahatan ay maaaring characterized na may parehong pamantayan bilang talamak nagpapaalab proseso sa iba pang mga iba pang mga paranasal sinuses. Gayunpaman, sa talamak sphenoiditis sa unahan madalas pangkalahatang sintomas lilitaw, tulad ng mga palatandaan ng neurological at asthenovegetative disorder (pagtulog disorder, pagkawala ng memorya, pagkawala ng gana sa pagkain, pagkamayamutin. Madalas Gastrointestinal disorder dahil sa ang pare-pareho ang pag-ingest ng purulent masa magtamo nang sa gipofaringse. Habang A.S.Kiselev mga tala (1997), ang ilang mga pasyente ay maaaring bumuo ng malubhang hypochondriacal kondisyon na nangangailangan ng psychiatric treatment. Marahil ang mga neurological naru eniya sanhi ng toxigenic at patoreflektornym impluwensiya hearth talamak pamamaga, sa agarang paligid ng pitiyuwitari-hypothalamic at limbic-reticular sistema. Ito ay, sa partikular, ipakita ang mga palatandaan ng emosyonal na globo, ang paglitaw ng gitnang pagkahilo, mga pagbabago sa karbohidrat metabolismo at iba pa.

Evolution talamak sfenoidita ng talamak nagpapaalab proseso sa iba pang mga iba pang mga paranasal sinuses ay maaaring mangyari sa parehong sa direksyon ng pagbawi, at sa direksyon ng worsening ng mga lokal at systemic manifestations ng sakit, ngunit sa ilalim ng adverse kondisyon (karaniwang mga impeksyon, pagbabawas ng kaligtasan sa sakit, ang ilang mga systemic sakit) Danger (mas madalas kaysa sa talamak nagpapaalab proseso sa iba pang mga iba pang mga paranasal sinuses) ang paglitaw ng isang bilang ng mga malubhang komplikasyon (maga ng orbit, mata neuritis, pachymeningitis skull base, optical chiasmatic araknoiditis, utak paltos, maraming lungga sinus trombosis, atbp).

[12], [13]

Mga Form

Mayroong dalawang mga klinikal na anyo ng sakit - zksudativnuyu (catarrhal, serous, purulent) at produktibo (polypous at polypous-purulent).

[14], [15]

Diagnostics talamak na sphenoiditis

Ang isang paraan ng pagsisiyasat ng masa sa isang malaking grupo ng mga tao ay maaaring fluorography o CT ng paranasal sinuses.

Sa entablado ng pagkolekta ng anamnesis kinakailangan upang makuha ang impormasyon sa tagal ng sakit, ang mga kakaibang katangian ng clinical symptomatology, na sa unang sulyap ay hindi kahit na may kaugnayan sa ganitong uri ng sinusitis. Ang mga alalahaning ito, una sa lahat, neurological visual disturbances, na lumalabas laban sa background ng pare-pareho na pangmatagalang sakit ng ulo at pagdiskarga sa nasopharynx.

Pisikal na pagsusuri

Ito ay imposible dahil sa mga peculiarities ng lokasyon ng sphenoid sinus,

[16], [17], [18],

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa kawalan ng mga komplikasyon, tulad ng iba pang mga uri ng sinusitis, ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi ay hindi sapat na kaalaman. Obligatory ang pagsubaybay at dynamics sa likod ng antas ng glucose sa dugo.

Nakatutulong na pananaliksik

Kapag ang rear rinoskopii magbunyag ng hyperemia at edema ng mucosa ng nasopharynx arko, sa kanyang ibabaw alisan ng balat, "strip nana" pinatuyo sa tabi kuta nito. Sa talamak sphenoiditis madalas eksibit hyperplasia ng mucous membrane opener likuran gilid, itaas na gilid ng Hoan, ang hulihan dulo ng upper at middle turbinates. Ang hitsura ng isang "strip of pus" ay maaaring napansin sa paulit-ulit na posterior rhinoscopy pagkatapos maingat na isinasagawa anemization ng mucosa ng olpaktoryo lamat. Ang karamihan ng mga pasyente ay may permanenteng edema at hyperemia ng gitnang ilong concha, na lumilikha ng ilusyon ng impeksiyon ng posterior-superior na bahagi ng ilong.

Sa oropharyngoscopy, maaari mong makita ang mga epekto ng granulosis pharyngitis.

Ang pangunahing paraan ng diagnosis ng nakatulong ay nananatiling radiography. Made sa ng ehe projection, nagbibigay ito ng pagkakataon na linawin ang mga tampok ng pnevmatizztsii sinuses, ang presensya at bilang ng mga camera, ang lokasyon mezhdupazushnoy partition, character sinuses mabawasan transparency. Ang pagpapakilala ng isang matutunaw na ahente ng kaibahan ng tubig sa sinus sa pamamagitan ng isang catheter na ipinakilala sa panahon ng diagnostic probing ng sphenoid sinus ay magpapahintulot sa mas tumpak na lokalisasyon ng mga pagbabago na dulot ng nagpapasiklab na proseso.

CT at MRI kapag pagbaril sa ng ehe at korona projection walang pagsala ay nagbibigay ng isang mas higit na halaga ng impormasyon, pagkilala ng paglahok ng pamamaga ng paranasal sinuses at iba pang mga kalapit na mga istraktura ng facial skeleton

Pagkakaiba ng diagnosis ng talamak na sphenoiditis

Ang pinakamalapit sa ang clinical manifestations ng sakit ay isang diencephalic syndrome, madalas ipinahayag ng isang subjective panlasa ng baguhin "tide" ng init at malamig, na hindi sinusunod sa mga pasyente sfenoiditami.

Kinakailangang tukuyin ang sakit na may arachnoiditis ng anterior cranial fossa. Ang Sphenoiditis, karamihan ay talamak, mula sa patolohiya na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang "spheroidal pain syndrome", isang tipikal na lokalisasyon ng exudates exudates at X-ray data,

[19],

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ito ay obligadong obserbahan ang isang pasyente na may isang neuropathologist at isang optalmolohista sa mga dinamika. Maipapayo na kumunsulta sa isang endocrinologist upang linawin ang kalagayan ng mga glands ng panloob na pagtatago, lalo na kapag ang antas ng glucose ng dugo ay nakataas. Bago at pagkatapos ng operasyon sa sphenoid sinus, ang konsultasyon ng neurologist ay sapilitan.

Paggamot talamak na sphenoiditis

Ang mga layunin ng paggamot ng talamak sphenoiditis ay pagpapanumbalik ng pagpapatapon ng tubig at pagpapadaloy ng mga apektadong sinus, pag-aalis ng nakahahadlang na pormasyon, pag-alis ng pathological detachment, pagpapasigla ng reparative na proseso,

Mga pahiwatig para sa ospital

Availability sphenoid sakit "precipitates sa nasopharynx, katangian ng mga katangian ng X-ray, pati na rin ang kakulangan ng epekto ng konserbatibo paggamot para sa 1-2 na araw at ang paglitaw ng mga klinikal na mga palatandaan ng komplikasyon mga indications para sa pagpapa-ospital. Para sa mga pasyente na may talamak na sphenoiditis, ang mga komplikasyon na ito ay itinuturing na exacerbation ng sakit na may dating itinatag na diagnosis o pangmatagalang hindi matagumpay na paggamot, iba't ibang at walang katiyakan na mga sintomas na nauugnay sa patolohiya ng ilong.

Non-pharmacological treatment ng talamak sphenoiditis

Physiotherapeutic treatment: zondosalny electrophoresis na may antibiotics ng penicillin series, intraspasal irradiation na may helium-neon laser beams. /

Paggamot ng gamot para sa talamak na sphenoiditis

. Bago ang pagtanggap ng ang mga resulta ng microbiological aaral detachable ay maaaring gumamit ng malawak na spectrum antibiotics - amoxicillin, kasama sa kumbinasyon sa clavulanic acid, cephaloridine, cefotaxime, cefazolin, roxithromycin, atbp Bilang isang resulta ng seeding ay dapat na inireseta antibiotics nakadirekta pagkilos; kung ang detatsment ay wala o hindi maaaring makuha, ang paggamot ay nagsimula. Ang masalimuot na mga anti-namumula therapy ay maaaring gamitin fenspirid gamot. Sabay-sabay na isinasagawa hyposensitization therapy mebhydrolin, Chloropyramine, ebastine, atbp Italaga vasoconstrictive ilong patak (decongestants), maagang paggamot ng banayad (solusyon ephedrine, dimethindene kasama fenilzfripom, na may night halip Hour patak o spray ay maaaring gamitin, gel) .; na walang epekto para sa 6-7 araw ng paggamot natupad imidazolovymm bawal na gamot (nafazolnn, xylometazoline. Oxymetazoline et al.}. Ito ay ipinag-uutos na gamitin immunomodulators (thymic paghahanda grupong U w henerasyon azoksimer).

Ang anemization ng mauhog lamad ng olpaktoryo puwang ay natupad sa tulong ng iba't-ibang mga decongensants.

[20], [21], [22], [23], [24]

Kirurhiko paggamot ng talamak sphenoiditis

Ang paggamot ng talamak sphenoiditis ay nagsasangkot ng probing ang sphenoid sinus na may mga karayom-catheters. Pre dapat na magawa ng kirurhiko pagkumpuni ng mga istraktura ng ilong lukab (pagpapapangit ng ilong tabiki, hypertrophy ng puwitan ng gitna turbinate, synechiae, adenoids) na pumipigil sa zodirovaniyu. Magdala ng masusing yugto sa pamamagitan ng mababaw na pamamantalang anesthesia at anemya ng mucosa ng gitnang daanan ng ilong. Ang mga anatomical landmark ay ang mas mababang gilid ng hugis peras hugis, sa itaas na gilid ng choana, ang gitnang ilong concha at ang septum ng ilong. Probing ay ginanap sa pamamagitan Zuckerkandl linya na kung saan ay nagsisimula mula sa nauuna ilong gulugod nagpalawak sa pamamagitan ng gitna ng gitna turbinate sa gitna ng front wall ng spenoidal sinus. Dapat tandaan na ang sinus outlet ay 2-4 mm lateral septum ng ilong at 10-15 mm sa itaas ng gilid ng choana. Ang isang tanda ng pagkuha sa lumen ng sinus sa pamamagitan ng isang likas na labasan ay ang pakiramdam ng "kabiguan" at ang imposibility ng vertical displacement ng catheter. Pagkatapos ng aspirasyon ng mga nilalaman, ang lukab ay hugasan ng antiseptikong solusyon o may mainit na 0.4% na solusyon ng sodium chloride. Pagkatapos ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na may isang bahagyang tikas ulo, injected sa lumen ng sphenoid sinus gamot at iniwan para sa 20 minuto para sa maximum na pagsipsip ng bawal na gamot.

Ang mga taktika ng pagpapagamot sa talamak na sphenoiditis ay tinutukoy ng klinikal na anyo ng sakit. Ang mga huwad na porma (catarrhal, serous, purulent) ay humantong nang konserbatibo sa probing at mahabang paagusan, ang patuloy na pagpapakilala ng mga droga sa sphenoid sinuses. Ang mga produktibong form (polypous at polypous-purulent) ay napapailalim sa operasyon ng kirurhiko.

Ang pinaka-matipid karaniwang paraan ng pagbubukas ng sphenoid sinus ay transseptal. Pagkatapos ng isang tipikal cut mukoperihondriya nanganak may apat na sulok cartilage. Ito ay dahil lamang sa nagbago bahagi ng pagsasaalang-alang at ang mga buto bahagi kung saan resecting matatagpuan patungo sa rostrum bahagi tuklapin ang mauhog lamad at ang periyostiyum ng front wall ng spenoidal sinuses, na ihayag vykusykatelyami Hájek. Alisin ang pathologically nagbago bahagi mucosal polyps at iba pang mga entity. Rounding operasyon primyvaniem sinus fistula naka-overlay ang lapad at tamponade ilong lukab.

Sa autopsy sphenoid paraan ng sinus endonasal Hájek pagbabago Bokshtein resecting anterior karamihan ng bahagi ng gitna turbinate, pagkatapos autopsied puwit ethmoid sinus cells. Matapos ang pagtanggal ng mga buto ng buto, ang paningin ng harap ng sphenoid sinus ay nakikita. Ang kawit, na ipinasok sa natural na pagbubukas nito, ay pumutol sa harap ng dingding at ang mga butong ng Guyek ay nagpapalawak sa butas.

Sa endoscopic dissection ng sphenoid sinus sa tulong ng mga endoscope o sa ilalim ng kontrol ng isang mikroskopyo, ang paggamit ng isang microdebroder ay itinuturing na mas mahigpit.

Kirurhiko paggamot ng talamak sfenoidita naglalayong lalo na sa paglikha ng isang malawak na butas ng paagusan para sa spenoidal sinus, na sa mismo ay maaaring humantong sa pag-aalis ng nagpapasiklab proseso. Sa pagkakaroon ng sinus pathological tisiyu (polyps, granulations, mga lugar ng necrotic buto detritus masa holesteatomnyh) - ang mga ito ay kinakailangan upang itapon sumusunod sa mga prinsipyo ng konserbasyon na may kakayahang reparative proseso mucosal sites.

Ang indications para sa kirurhiko paggamot ng talamak sfenoidita natutukoy sa pamamagitan ng ang tagal ng sakit, ang mga kumbinasyon sa nagpapaalab proseso sa iba pang mga iba pang mga paranasal sinuses, kawalang-kaya nonoperative at poluhirurgicheskogo paggamot, ang pagkakaroon ng mga minarkahan subjective at layunin sintomas kabilang ang pang-ilong polyposis, mga palatandaan ng kapansanan visual na function na pinaghihinalaang pangyayari orbital at intracranial komplikasyon. Sa pagtukoy ng pagbabasa ay dapat ding magabayan ng mga probisyon ng ang lumang mga may-akda sa kirurhiko paggamot na ang anumang mga talamak sphenoiditis ay isang "maliit na bariles pulbos", na "nakaupo" utak "-iilaw ng tabako," kakulangan ng pansin sa mga sakit ng parehong mga pasyente at mga doktor .

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ay marami, lahat ng mga ito ay naiiba sa pamamagitan ng likas na katangian ng pag-access sa sphenoid sinus at nahahati sa mga sumusunod na pamamaraan:

1. direct endonasal etmoidosphenoidectomy;
2. overstroke-maxillary etmoidosphenoidectomy;
3. supraorbital etmoidosphenoidectomy;
4. transseptal sphenoidectomy.

Dahil ang nakahiwalay anyo ng talamak sfenoidita ay lubhang bihira at ay madalas na sinamahan ng sakit ng iba pang mga iba pang mga paranasal sinuses pinakamadalas at pinaka-epektibong inilapat paraan Petrantonide Lima, na nagpapahintulot sa isang koneksyon sa pamamagitan ng panga sinus gumawa ng isang audit ng lahat ng mga sinuses sa isang tabi, kabilang ang punong-guro, ay hindi apektado, at huwag i-collapse ang panloob na pangkatawan istraktura ng ilong, tulad ng, halimbawa, sa pamamagitan intranasal at transseptal pamamaraan. Bilang isang malayang operasyon, ang pagbubukas ng sphenoid sinus ay bihirang; kadalasan ang sphenoid sinus ay binuksan sa isang trellised labirint.

Pamamaraan Pietrantoni - de Lima

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng pagbubukas at pag-draining ng lahat ng mga paranasal sinuses sa panahon ng heminansinusitis habang pinapanatili ang ilong concha at pagpapanumbalik ng physiological function ng ilong lukab.

Indications: talamak pansinusity (simple at kumplikadong cellulitis ng orbit, mata neuritis, optic chiasmatic araknoiditis, meningitis, maraming lungga sinus trombosis, utak maga goolovnogo - temporal at parietal lobe - pati na rin visceral pagkalason).

Kasama sa mga diskarte sa operasyon ang mga sumusunod na yugto:

1. pagbubukas ng maxillary sinus sa paraan ng Caldwell-Luke;
2. pagbubukas ng latticed labirint sa rehiyon ng posterior-upper-inner corner ng maxillary sinus;
3. pag-alis ng mga nauuna at puwit na selulang ng latticed labirint (pagbubukas ng labirint ng trellis ayon sa Jansen-Winkler);
4. paggamot ng nauuna na pader ng sphenoid sinus, na nagsisimula sa crest ng scallop;
5. endonasal pagbubukas ng frontal sinus (ayon sa indications) at ang pagbuo ng isang malawak na kanal ng lahat ng mga sinuses;
6. pagsusuri ng pangkalahatang postoperative cavity, pulbos ito sa isang pulbos ng isang halo ng antibiotics;
7. tamponade na may isang solong swab ng lahat binuksan sinuses, simula sa pinakamalalim na ng kanilang mga kagawaran; ang haba ng tampon ay kinakalkula upang ang dulo nito ay umaabot sa ibayo ng paghiwa ng nasolabial fold sa bisperas ng bibig, kung saan ito ay tatanggalin sa dakong huli.

Pagbubukas ng transseptal ng sphenoid sinus ayon sa Hirsch

Ang pamamaraan na ito ay operationally ang pinaka-maginhawa, na nagbibigay ng isang mahusay na pangkalahatang-ideya ng lugar ng pagpapatakbo gawain sa sphenoid sinus, ng lubos na pagkakadilat ng dalawang halves ng kanyang pinaka-radikal pag-aalis ng pathological nilalaman at magbigay ng patunay ng epektibong paagusan kanya. Ang pagiging epektibo ng kirurhiko interbensyon ay malaki pinagbuting kapag ang huling bahagi ng kanyang video endoscopic pamamaraan na nagbibigay-daan upang ipakita ang mga on-screen at puksain ang lahat, kahit na ang pinakamaliit na fragment ng pathological tisiyu, habang isinasaalang-alang ang mga prinsipyo ng schadimosti viable lugar ng mucous membrane. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maabot ang pituitary gland na may mga bukol nito.

Operational technique:

1. Pagbubunot at pag-alis ng mauhog lamad na may perichondrium, tulad ng sa septum-operasyon hanggang sa opener, kasama; paglipat ng muco-perichondrium plate sa lateral side.
2. Pagpapakilos ng kartilago ng ilong tabiki sa tapat ng direksyon, na kung saan inaalok ang gagawin V.I.Voyachek notches (Kasukasuan) sa kartilago ng ilong tabiki, hindi cut perichondrium at mucosa ng ang kabaligtaran side; kung kinakailangan pagtaas ng access sa front wall ng spenoidal sinus pinapayagan lamang pag-alis ng mga indibidwal na seksyon sa departamento cartilage, lalo na hubog orthograde at pumipigil sa pag-access sa sphenoid sinus. Ang osseous bahagi ng ilong tabiki inalis, lamang ang mga site na ikaw ay sa ang daan sa ang plataporma ng spenoidal sinus. A.S.Kiselev (1997) binibigyang-diin ang pangangailangan upang mapanatili ang bilang ang panggitna benchmark itaas ng na patayo plato ng ethmoid buto (ang mas mababang bahagi ay inalis upang mapabuti ang access sa rostrum ng spenoidal sinus).
3. Panimula partition sa pagitan ng ilong at ang ilong muco-nadhryaschnichnoy mirrors Killian na may malalapad na sunud-sunod lengthening ang front wall ng spenoidal sinus at ang kanyang opening pahabang pait Vesta, tiyani o boron. Sa kawalan ng isang monitor na aparato sa optika hibla at dami status check sinus, ang mga nilalaman nito at ang pagkakaroon at posisyon mezhpazushnoy tabiki ay isinasagawa gamit ang isang probe bellied nang sunud-sunod probing ang lahat ng mga pader, ay nagbibigay-diin at itaas na gilid.
4. Expansion openings sa spenoidal sinus ay isinasagawa maginhawa para sa ang kasangkapan na ito (mahaba drill bits, spoons, Hajek mahabang umiikot sipit. Pagkatapos ng pag-alis ng makabuluhang bahagi ng front wall at sphenoid sinuses sa likod nito ay namamalagi dissecting ang mucosa, at karamihan ng skusyvayut mezhpazushnoy tabiki.
5. Pagbabago at curettage ng mucosa, habang isinasaalang-alang ang prinsipyo ng pagpapanatili nito. Ang yugtong ito ng operasyon ay pinaka-epektibo sa paggalang sa parehong pangangalaga ng mga mabubuting bahagi ng mucous membrane at ang kabuuang pag-alis ng mga di-mabubuhay na tisyu gamit ang microvideo-surgical na paraan sa pagpapakita ng operating field sa monitor screen.
6. Ipagpatuloy ang mga bahagi ng septum ng ilong sa pamamagitan ng pagkuha ng mirror ng Killian. Ang naaangkop na haba ay naipasok sa isang sinus sunda para sa subclavian pagtatapos ng pagpapagaling nito (ozonated washing na may distilled water, ang pagpapakilala ng mga bawal na gamot) at makabuo ng isang forward loop tamponade parehong halves ng ilong, pagkatapos ang tabiki oneratsii. Ang mga Tampon ay inalis pagkatapos ng 24-48 araw, catheter - pagkatapos ng isang linggo.

Postoperative treatment

Sa panahon ng linggo natupad pangkalahatan at lokal na antibyotiko, ang araw-araw washing na may sinuses antiseptiko solusyon Pangkalahatang nagpapakilala paggamot, pinangangasiwaan enhancing ahente tiyak at di-tiyak na pagtutol ng mga organismo.

Esonazal Polytechnology

Ang ganitong uri ng operasyon AS Kiselev inilarawan bilang "modernong", na marahil ay dictated sa pamamagitan ng kanyang sariling malawak na karanasan. Ang operasyon ay nauna sa pamamagitan ng isang detalyadong pagsisiyasat sa ilong ng ilong gamit ang modernong mga diskarte sa endoscopic. Ang layunin ng survey na ito ay upang makilala ang mga endonasal tampok pangkatawan na kailangang ma-isinasaalang-alang sa ang operasyon, at kung na kinilala sa paglabag na maaaring makagambala sa pag-access sa endonazalyyugo spenoidal sinus, ang naka-iskedyul na plano upang matugunan ang mga ito. Ang ganitong mga paglabag at pathological kondisyon ay binibigkas kurbada ng ilong tabiki, lalo na sa mas malalim na bahagi nito, ang pagkakaroon ng hypertrophied turbinates, lalo na medium-sized na polyps, lalo hoaialnoy localization, pati na rin ang isang bilang ng dismorfologicheskih phenomena, na maaaring higit sa lahat ay maiwasan ang penetration Orthogradic sa plataporma.

Sa kawalan ng makina obstacles sa produksyon ng mga ito sa pamamagitan ng kirurhiko, ang susunod na hakbang ay ang luxation ng gitnang ilong shell sa ilong septum upang makilala ang hook-shaped na proseso sa pamamagitan ng probing ito sa isang probe pindutan. Sa likod ng appendage, ang nauunang pader ng lattice bulla ay tinukoy, na kung saan kasama na ito ay bumubuo ng isang half-moon slit. Pagkatapos, ang hugis ng karit na hugis ay gupitin mula sa itaas pababa sa pamamagitan ng hugis ng hugis na hugis at inalis ng mga niper ng ilong. Ang pag-alis ng hugis sa hugis ng tambo ay nagbukas ng access sa toro, na binuksan gamit ang parehong mga forceps o iba pang maginhawang kasangkapan. Ang pagbubukas ng toro ay nagbibigay ng access sa mga natitirang mga cell ng trellis maze, na sunud-sunod na inalis, na humahantong sa pagkakalantad ng "bubong" ng trellis. Kapag gumagalaw ang tool sa panggitnang direksyon at may labis na puwersa na itinuro sa itaas, may panganib na pinsala sa rehas na plato at pagtagos sa nauuna na cranial fossa. Sa kabaligtaran, ang sobrang pag-aalis ng tool sa pag-ilid direksyon ay maaaring humantong sa pinsala sa papel plate at ang mga nilalaman ng orbita.

Ang susunod na yugto ay upang palawakin ang panga sinus fistula, na kung saan dulo ng endoscope sa isang angulo sa pagtingin ng 30 ° ay ipinakilala sa gitna ng ilong meatus at paggamit bellied probe mahanap ang isang natural na sinus fistula. Ito ay matatagpuan puwit sa itaas na gilid ng bulok turbinate at nauuna sa antas ng lacrimal tubercle normal nitong diameter ng 5-7 mm. Dagdag dito, ang paggamit ng mga espesyal na plays sa kati vykusyvatelem kyuret at acute o kutsara palawakin natural fistula. Ito ay dapat gayunpaman ay makitid ang isip sa isip na ang extension na lampas sa antas ng anastomosis lacrimal tubercle kadalasang nagiging sanhi ng pinsala slezovyvodyaschih tract at puwit sa antas ng puwitan ng gitna turbinate maaaring maging sanhi ng pinsala sa wedge-palatine artery (a. Sphenopalatine). Ang sobrang paglawak ng anastomosis ay maaaring humantong sa pagtagos sa orbit.

Ang susunod na yugto ay ang pagbubukas ng sphenoid sinus, na ginawa sa pamamagitan ng front wall nito sa tulong ng mga butas ng buto. Ang pagpapalawak ng butas na nabuo ay ginawa gamit ang tulong ng mga gunting ng Geek. Matapos iyon, sinusuri ang sinus sa tulong ng isang endoscope at ang curettage nito ay natupad, na sinusunod ang prinsipyo ng pagtataboy ng mauhog lamad.

Dagdag dito, ang isang intranasal dissection ng frontal sinus ay ginaganap, na, gayunpaman, ayon sa AS Kiselev, ay ang pinaka kumplikadong uri ng endonasal sinusotomy. Pagkatapos ng unang pag-alis ng buto baras at ang pagbubukas ng front grill cells labirint bumubuo ng isang front wall frontonasal channel input ay makikita sa pangharap sinus, kung saan ang probe ay ipinakilala sa isang gabay. Upang lumawak ang entrance sa pangharap sinus, ito ay kinakailangan upang alisin ang pangharap-ilong buto na ay puspos na may panganib ng pagtagos sa anterior cranial fossa, lalo na kapag abnormalidad ng pangharap buto. Samakatuwid, sa kawalan ng posibilidad na ipasok ang pagsisiyasat sa pangharap na sinus, kinakailangan na iwanan ang pagbubukas ng intranasal ng pagsisiyasat at magpatuloy, kung angkop, sa panlabas na pag-access dito.

Ang karagdagang pamamahala

Ang paghuhugas sa sarili ng butas ng ilong at nasopharynx na may mainit na 0.9% na solusyon ng sodium chloride gamit ang mga aparato tulad ng "Rhinolife" o "Dolphin".

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa talamak at paglala ng talamak na sphenoiditis nang walang mga palatandaan ng mga komplikasyon sa kaso ng konserbatibong paggamot na may sinus tunog ay 8-10 araw. Ang pagpapatupad ng interbensyon ng endonasal ay nagpapatagal ng tagal ng paggamot sa loob ng 1-2 araw.

Impormasyon para sa Pasyente

• Mag-ingat sa mga draft.
• Magdala ng pagbabakuna laban sa trangkaso.
• Sa unang palatandaan ng talamak na impeksiyon ng impeksiyong viral o trangkaso, kumunsulta sa isang espesyalista.
• Sa rekomendasyon ng dumadating na manggagamot upang magsagawa ng kirurhiko sanation ng lukab ng ilong para sa pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong at pagwawasto ng mga anatomical na istraktura ng ilong ng ilong.

Pag-iwas

Pag-iwas ng talamak sfenoidita ay upang maiwasan ang supercooling antas ng pagsubaybay ng pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit, masusing paggamot ng nagpapaalab sakit ng upper respiratory tract, kabilang ang talamak sinusitis.

[25], [26], [27],

Pagtataya

Pagtataya sfenoidita talamak sa karamihan ng mga kaso kanais-nais, kahit na ang ilan sa intracranial komplikasyon, kung ang mga ito ay napansin sa oras at na may kaugnayan sa mga ito natupad radikal paggamot. Ang pinaka-mapanganib ay functionally mabilis na umuunlad cellulitis ng orbit, mata neuritis, optic chiasmatic araknoiditis. Prediction ay napaka-malubhang, at sa ilang mga kaso, at pesimista sa paraventricular at stem utak abscesses, mabilis na umuunlad thrombophlebitis maraming lungga sinus sa kanyang kumalat sa kalapit na kulang sa hangin sistema ng mga utak.

[28], [29], [30],