Talamak na hematogenous osteomyelitis

Ang isa sa mga pinaka-nagbabantang buhay na variant ng impeksyon sa kirurhiko ay ang talamak na hematogenous osteomyelitis. Ang patolohiya na ito ay higit sa lahat ay nangyayari sa mga bata, bagaman ang mga may sapat na gulang ay maaari ring magkasakit bilang isang resulta ng mga traumatic na pinsala (mga sugat sa putok, mga komplikasyon ng postoperative, atbp.). Ang patolohiya ay isang purulent na intraosseous na proseso na dulot ng nakakahawang ahente na pumapasok sa agos ng dugo. [1]

Epidemiology

Sa purulent hematogenous osteomyelitis, mayroong isang purulent na nagpapaalab na proseso sa buto. Ito ay nagsasangkot ng mga istruktura ng medullary, periosteum at compact bone tissue. Minsan ang sakit ay nagiging isang kinahinatnan ng pagkalat ng purulent reaksyon sa tisyu ng buto mula sa kalapit na mga organo at tisyu. Ang nasabing pag-unlad ay katangian ng odontogenic osteomyelitis na sanhi ng mga karies ng ngipin, para sa rib osteomyelitis na nauugnay sa pleural empyema, para sa phalangeal osteomyelitis na sanhi ng panaricia, atbp.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ahente ng sanhi ay ang Staphylococcus aureus, o ang mga kumbinasyon nito sa iba pang mga pathogen - lalo na, kasama ang Proteus o Pseudomonas Bacillus.

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay itinuturing na isang nakararami na patolohiya ng pediatric. Ang pangunahing porsyento ng mga pasyente (higit sa 95%) ay mga bata ng preschool at edad ng pangunahing paaralan. Ang dahilan para sa pagpili na ito ay simple at nauugnay sa mga tampok na anatomikal na may kaugnayan sa edad ng buto trophicity at istraktura, lalo na:

• Ang malakas na pag-unlad ng network ng vascular ng dugo;
• Dugo na nagbibigay ng epiphyseal, metaphyseal at autonomy ng dayapeseal;
• Ang isang malaking bilang ng mga maliliit na vascular branchings na tumatakbo kasama ang radial pathway sa pamamagitan ng epiphyseal cartilage sa ossification nucleus.

Ang metaphyseal circulatory network ay nabuo sa mga bata na higit sa 2 taong gulang, at hanggang sa pagkatapos ay ang epiphyseal network ay nangingibabaw. Ang mga network na ito ay umiiral nang hiwalay mula sa bawat isa, ngunit konektado sa pamamagitan ng mga anastomoses. Ang pagbuo ng isang karaniwang sistema ng vascular ay nangyayari habang ang lugar ng paglaki ng epiphyseal ay ossify. Sa mga pasyente na 2-3 taong gulang, ang mga lugar na metaepiphyseal ay apektado, habang sa mas matatandang edad ang problema ay nakakaapekto sa pangunahing diaphysis.

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay mas madalas na nasuri sa mga bata 7-15 taong gulang, sa mga batang lalaki - tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae. Ang isang may sapat na gulang ay maaari ring magkasakit, ngunit hindi gaanong karaniwan.

Ang pag-unlad ng patolohiya sa mga bagong panganak ay madalas na nauugnay sa impeksyon ng pusod. [2]

Mga sanhi talamak na hematogenous osteomyelitis.

Ang karaniwang sanhi ng pagbuo ng tulad ng isang malubhang patolohiya tulad ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay ang pagtagos ng mga pathogen sa loob ng buto ng utak, na nagbibigay ng pagtaas sa pag-unlad ng isang purulent reaksyon. Ang foci ng impeksyon, mula sa kung saan ang mga pathogen ay kumakalat sa daloy ng dugo at pumasok sa buto, ay maaaring maging otitis media, tonsilitis (purulent), furunculosis, mga sugat na sugat. At ang patolohiya ay hindi nangyayari kaagad pagkatapos ng pangunahing impeksyon: buwan at kahit na mga taon ay maaaring lumipas.

Ang pangunahing sanhi ng ahente ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay ang Staphylococcus aureus: matatagpuan ito sa halos walong sa sampung mga pasyente. Sa ilang mga kaso, ito ay isang pinagsamang impeksyon, kabilang ang Proteus at Synegnaeus Bacillus.

Ang intensity ng nagpapaalab na proseso ay higit na nauugnay sa mga kakaiba ng istraktura ng buto. Ang nagpapaalab na reaksyon ay bubuo sa isang istraktura ng medullary na napapalibutan ng isang mahigpit na kapaligiran ng mga masidhing cortical wall. Sa ilalim ng gayong mga kalagayan, walang posibilidad na mabawasan ang presyon ng tisyu sa pamamagitan ng pagpapalawak ng inflamed area, kaya ang reaksyon ay hindi pinipigilan na kumakalat na lampas sa mga hangganan ng pangunahing zone sa pamamagitan ng vascular network at mga kanal ng Haversian.

Mula sa sandali ng pagbuo ng pathologic focus, ang osteomyelitis ay maaaring isaalang-alang bilang isang potensyal na septic na proseso na kasama ang mga yugto ng presepsis at sepsis. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang karamihan sa mga kaso ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay nangyayari sa mga bata at kabataan at sa pangkalahatan sa mga pasyente na may mahina na immune defenses. Kasama sa mga pangkat ng peligro ang mga sumusunod na kategorya:

• Mga preschooler at mga bata sa elementarya;
• Mga matatandang tao (higit sa animnapung taong gulang);
• Mga pasyente na may congenital o nakuha na mga kondisyon ng immunodeficiency;
• Mga pasyente na may mga kondisyon ng septic;
• Mga pasyente ng cancer;
• Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na nakakahawang-namumula na mga pathologies.

Ang anumang panloob na mapagkukunan ng pagsalakay sa bakterya ay maaaring maiuri bilang mga kadahilanan na nakakapukaw. Maaari itong maging mga karies ng ngipin, tonsilitis (lalo na purulent), hindi natukoy na foci ng pamamaga, pati na rin ang iba't ibang mga kondisyon ng premorbid. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng alerdyi ng alerdyi ng katawan, isang pagbagsak sa kaligtasan sa sakit bilang isang resulta ng sabay-sabay na pagpapakilala ng ilang mga bakuna na prophylactic, pati na rin ang trauma, hypothermia, nakababahalang mga sitwasyon. [4]

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pathogenetic ng talamak na hematogenous osteomyelitis form ay hindi sapat na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Siguro, ang mga pangunahing kadahilanan ng pathogenesis ay:

• Ang pagkakaroon ng isang nakakahawang ahente sa katawan;
• Indibidwal na buto anatomya;
• Malubhang kompromiso sa immune.

Ang isang tampok ng nagpapasiklab na tugon sa talamak na hematogenous osteomyelitis ay ang pagkulong nito sa hard tube ng buto, na sumasama sa matinding compression ng vascular network. Ang sakit syndrome ay nagiging resulta ng pagtaas ng presyon sa loob ng medullary space. Ang tagapagpahiwatig ng hypertension ay maaaring hanggang sa 300-500 mm Hg (ang pamantayan para sa isang malusog na bata ay mula 60 hanggang 100 mm Hg).

Kung ang patolohiya ay hindi napansin sa yugto ng nagpapasiklab na proseso sa loob ng kanal ng buto ng buto, kung gayon sa ika-apat o ikalimang araw mula sa pagsisimula ng osteomyelitis, ang purulent na masa ay nagsisimulang kumalat sa pamamagitan ng Haversian at Volkmannian system sa periosteum, bilang resulta ng kung saan ito ay unti-unting nag-aalis.

Sa pamamagitan ng ikawalo o ikasampung araw, ang purulent na masa kasama ang mga produktong pagkabulok ay patuloy na tinatanggal ang periosteum, pagkatapos nito ay may isang pagbagsak ng pus sa mga malambot na istruktura ng tisyu. Ito ay humahantong sa pagbuo ng intermuscular at subcutaneous phlegmon. Ang sitwasyong ito ay sinasabing isang napabayaang sakit: Ang therapy ng huli na nasuri na talamak na hematogenous osteomyelitis ay kumplikado at mahaba.

Ang sakit sa sindrom sa karamihan ng mga kaso ay humupa laban sa background ng kusang pagbagsak ng subperiosteal abscess sa kalapit na mga istruktura, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba ng presyon sa loob ng medullary space. [5]

Mga sintomas talamak na hematogenous osteomyelitis.

Ang Symptomatology ay nakasalalay sa ilang sukat sa anyo ng proseso ng pathological, na maaaring naisalokal at pangkalahatan.

Sa naisalokal na form, ang sakit ay malubha, tumescent, at puro sa lugar ng apektadong buto. Ang pagpindot o pag-tap sa paa ay nagdudulot ng labis na hindi kasiya-siyang sensasyon, ang aktibidad ng motor ay malinaw na limitado, ang balat sa lugar ng pamamaga ay mainit, mapula-pula, madalas na edematous.

Sa pangkalahatang form, ang mga lokal na pagpapakita ay pinagsama sa pangkalahatan. Ang mga palatandaan ng pagtaas ng pagkalasing, pagtaas ng temperatura, panginginig at labis na pagpapawis. Sa karagdagang pagkalat ng purulent foci, ang sitwasyon ay kapansin-pansing lumala. Ang maramihang mga sugat sa buto, ang pag-unlad ng purulent pericarditis o purulent na mapanirang pulmonya ay posible.

Sa lokal na kurso ng talamak na hematogenous osteomyelitis, ang mga lokal na palatandaan ay nangingibabaw, ngunit hindi lamang ito: ang mga sintomas ng pagkalasing ay naroroon sa anumang kaso. Sa kurso ng pakikipanayam sa pasyente, kinakailangang ipakita ang mga reklamo ng hindi kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon, panginginig, lagnat. Panlabas, ang pansin ay iguguhit sa pamamaga ng balat, ang pallor o pamumula nito, nakikita na vasculature. Palpatorially, ang isang lumalagong masakit na lugar ay napansin, kapag sinusubukan ang talakayan, ang sakit ay nagiging maliwanag lalo na. [6]

Unang mga palatandaan

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay nagsisimula nang bigla, madalas - pagkatapos ng trauma (kahit na isang maliit), o isa pang kadahilanan na nakakapukaw (halimbawa, hypothermia).

Ang pangunahing at patuloy na pag-sign ng patolohiya ay sakit sa buto, pagkalat, mula sa pananakit hanggang sa partikular na matindi. Pinipigilan ng sakit ang isang tao mula sa pagtulog, ginagawang magagalitin, kinakabahan. Bilang isang patakaran, ang labis na hindi kasiya-siyang sensasyon ay kumakalat sa buong apektadong paa, ngunit ang pokus ng sakit ay madalas na hindi nakikilala. Ang ganitong sakit syndrome ay dahil sa pagtaas ng presyon ng intraosseous laban sa background ng lumalagong proseso ng nagpapaalab sa buto. Kapansin-pansin na ang sakit sa buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging matatag.

Ang susunod na pangunahing pag-sign sa talamak na osteomyelitis ay isang mataas na temperatura. Sa paunang yugto ng pathological, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring nasa saklaw ng 37-38 ° C, ngunit sa pag-unlad ng pangkalahatang osteomyelitis, ang temperatura ay tumataas nang masakit at patuloy sa 39-41 ° C, kung minsan ay sinamahan ng lagnat. Kasabay ng pangkalahatang hyperthermia mayroong isang lokal na pagtaas ng temperatura sa lugar ng sugat.

Ang pangatlong paunang pag-sign ng sakit ay isang functional disorder ng apektadong paa. Ang pasyente ay nagsisimula na malata, ang aktibidad ng motor ay malinaw na limitado sa punto ng kumpletong imposible. Kahit na ang isang bahagyang paggalaw ng apektadong paa ay nagdudulot ng matinding sakit, na pinipilit ang isang tao na makahanap ng isang sapilitang posisyon na may pinakamataas na posibleng pag-relaks ng kalamnan. Sa partikular, kapag apektado ang balakang, mas gusto ng pasyente na yumuko ang binti sa parehong mga kasukasuan ng balakang at tuhod: ang paa ay bahagyang nakabukas. Kung ang posisyon na ito ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon, maaaring mabuo ang isang flexion joint contracture.

Pagkatapos, mga 48-96 na oras mula sa simula ng talamak na osteomyelitis, ang apektadong limbong swells. Sa paglipas ng panahon, kumalat ang edema sa iba pang mga tisyu. Ang balat sa ibabaw ng pokus ng pathologic ay nagiging panahunan, siksik. Malubhang nakakaapekto sa pangkalahatang kagalingan. Ang matinding kurso ng patolohiya ay maaaring samahan ng pagkalat ng proseso ng sakit sa iba pang mga buto.

Mga lokal na sintomas ng talamak na hematogenous osteomyelitis

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay nagsisimula sa isang matalim na pagtaas ng temperatura. Kasabay nito, ang sakit ay lilitaw sa lugar ng pokus na pathological. Ang may sakit na paa ay nawawala ang kakayahang ilipat, sinusubukan ng pasyente na bigyan ito ng isang sapilitang posisyon. Ang limitadong lugar na namamaga, ang balat ay nakakakuha ng pastol, isang lokal na pagtaas ng temperatura ay nabanggit kapag palpating. Sa isang maikling panahon, ang namamaga na lugar ay nagiging pula, nabanggit ang pagbabagu-bago.

Kinukumpirma ng Microosteoperforation ang pagkakaroon ng intraosseous nadagdagan na presyon, na nagpapahintulot sa diagnosis na maitatag kahit na sa kawalan ng purulent na masa sa buto ng utak ng buto o sa ilalim ng periosteum. Sa ilang mga sitwasyon, nararapat na magsagawa ng isang diagnostic na pagbutas ng buto na may karagdagang cytology ng nakuha na materyal.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis at isang kaliwang paglilipat ng pormula, pati na rin ang nakakalason na neutrophil granularity. Ang rate ng sedimentation ng erythrocyte ay makabuluhang nadagdagan, at ang pagtaas na ito ay matatag. Ang protina spectrum ng dugo ay binago din: mayroong dysproteinemia, nadagdagan ang mga fraction ng globulin, hypoalbuminemia. Ang matagal na osteomyelitis ay sinamahan ng anemia na nauugnay sa cerebrospinal nakakalason na pagkalungkot.

Ang likas na katangian ng sakit sa talamak na hematogenous osteomyelitis

Sakit sa talamak na hematogenous osteomyelitis:

• Malakas;
• Tumescent;
• Pinatindi ng palpation at pag-tap sa pathologic area;
• Makalipas ang ilang sandali ay maging sobrang matalim, hindi mabata, na may agarang paglala sa kaunting paggalaw.

Dahil sa matinding sakit sa sindrom, ipinapalagay ng pasyente ang isang sapilitang posisyon, hindi siya makakain o matulog, magagalit. Kung walang tulong na ibinibigay, may posibilidad ng pagkalito sa kaisipan, delirium at guni-guni.

Pag-uuri

Depende sa kurso, ang talamak at talamak na osteomyelitis ay nakikilala.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya ay makikita rin sa pag-uuri:

• Endogenous osteomyelitis (hematogenous);
• Exogenous (bilang isang resulta ng trauma, interbensyon ng kirurhiko, sugat sa putok, atbp.);
• Neurogenic (contact-compression).

Depende sa yugto ng klinikal, naiiba sa pagitan ng:

• Talamak na osteomyelitis (tumatagal ng hanggang 14-21 araw);
• Subacute (hanggang sa 22-28 araw);
• Talamak (higit sa 28 araw).

Ang mga atypical form ng sakit ay kinakatawan ng Brody Abscess, albuminous osteomyelitis ollier, sclerosing osteomyelitis garre.

Ayon sa klinikal na larawan, ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay dumadaan sa mga nasabing yugto:

1. Ang kagalingan ng pasyente ay lumala, pagkawala ng gana sa pagkain, hindi maipaliwanag na kawalang-interes.
2. Mayroong hindi pagkakatulog, lagnat, posibleng mga phenomena ng dyspepsia.
3. Matapos ang tungkol sa 24 na oras, ang temperatura ay umabot sa mataas na antas (mga 39 ° C).
4. Ang pagtaas ng pagkalasing, ang balat ay nagiging maputla sa mala-bughaw. Ang sakit ay binibigkas, talamak, ang mga aktibong paggalaw ay wala, ang mga paggalaw ng pasibo ay malubhang limitado.

Kapag ang pathological focus ay dumadaan, ang balat ay nagiging hyperemic, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti nang medyo. Posible ang pagbuo ng maramihang mga foci ng buto - humigit-kumulang na 1-2 linggo pagkatapos lumitaw ang pangunahing pokus.

Mga Form

Ayon sa lugar ng lokalisasyon ng pathological na pokus ng talamak na purulent hematogenous osteomyelitis ay epiphyseal, metaphyseal, diaphyseal, na may mga sugat ng spongy, flat at maikling mga buto. Ang Symptomatology at Peculiarities ng therapy ng proseso ng pathological ay nakasalalay sa edad at pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente, at sa lokasyon ng pamamaga ng zone. Ang mga metaphyses at diaphyses ng mahabang tubular buto ay apektado higit sa lahat sa edad ng preschool at junior school. Ang larawan ng patolohiya ay multifaceted at malapit na nauugnay sa mga kadahilanan tulad ng estado ng kaligtasan sa sakit at birtud ng pathogenic microorganism.

Ang lokal na anyo ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay hindi "dalisay", dahil pinagsasama nito ang parehong lokal at pangkalahatang pagpapakita, bagaman ang mga lokal na palatandaan ay medyo nangingibabaw. Mayroong isang maliwanag na sakit sa rasping sa lugar ng buto, nakakakuha ng pansin sa matinding pamamaga (ang balat ay namamaga, panahunan). Kapag nag-tap, ang pasyente ay nagpapakita ng isang malinaw na tugon ng sakit. Sa lokal na anyo, ang kakayahan ng motor ay maaaring mapangalagaan ng ilang oras.

Ang patolohiya ay higit na nakakaapekto sa mahabang tubular na buto. Ang mga flat at maikling buto ay hindi gaanong madalas na apektado. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga buto ay apektado:

• Femur (hanggang sa 40% ng mga kaso);
• Tibia (tungkol sa 30% ng mga kaso);
• Humerus (tungkol sa 10%).

Mas madalas, ang problema ay matatagpuan sa mga buto ng paa, pelvis, at itaas na panga.

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ng mahabang tubular na buto ay may ibang pamamahagi. Kaya, maaari nating pag-usapan ang mga sumusunod na variant ng sakit:

• Metadiaphyseal talamak na hematogenous osteomyelitis - nakakaapekto sa metaphysis at higit sa 50% ng diaphysis;
• Metaepiphyseal talamak na hematogenous osteomyelitis - nakakaapekto sa metaphysis at karamihan sa epiphysis;
• Metaphyseal osteomyelitis - umaabot sa gilid ng epiphysis o diaphysis;
• Kabuuang osteomyelitis - nakakaapekto sa diaphysis at parehong metaphyses.

Ang form ng Septicopiemic ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay isang partikular na karaniwang pagkakaiba-iba ng sakit, na ipinakita ng talamak na pag-unlad ng sepsis. Sa ilang mga pasyente, ang isang maliit na agwat ng prodromal ay nabanggit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagkapagod, kahinaan, sakit sa ulo. Ang temperatura ay tumataas sa 39 ° C, na may makabuluhang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng 1.5-2 ° C. Ang sakit sa lugar ng sugat ay lilitaw ng ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng proseso ng pathological. Ang sakit na sindrom ay may isang rasping character, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na intensity, ang pasyente ay hindi maaaring kumain o matulog, ay patuloy na nasa isang sapilitang posisyon, pag-iwas sa bawat posibleng paraan ng anumang ugnayan sa apektadong paa. Ang pangkalahatang kagalingan ay labis na mahirap, may mga malinaw na palatandaan ng matinding pagkalasing. Ang mga lokal na pagpapakita ay napansin nang paunti-unti, ang sakit ay naisalokal lamang sa ikalawang araw, ngunit ang reaksyon sa pagpindot ay naroroon halos kaagad. Ang pamamaga at lokal na larawan ay nagiging natatangi lamang sa ikatlo o ika-apat na araw. Kung ang medikal na atensyon ay hindi nai-render, ang lugar ng edema ay pupunan ng pamumula at pagbabagu-bago. Ang form na ito ay madalas na sinamahan ng metastasis ng purulent-infectious na proseso, na may pagbuo ng purulent foci sa iba pang mga tisyu at organo (mga istruktura ng buto, baga, bato, atay).

Ang nakakalason na anyo ng talamak na hematogenous osteomyelitis (iba pang mga pangalan - kidlat, adynamic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka malubhang kurso, na may nangingibabaw na pangkalahatang nakakalason na pagpapakita. Ang patolohiya ay mabilis na bubuo, ang hyperthermia ay matalim, mabilis na umabot sa mataas na halaga ng 40-41 ° C. Mayroong isang partikular na kalubhaan ng kondisyon, posibleng kaguluhan ng kamalayan, hindi sinasadyang mga episode ng Hallucinatory. Ang aktibidad ng cardiac ay apektado: mayroong tachycardia, mahina ang pagpuno ng pulso, mga tono ng puso. Dahil sa atypicality ng symptomatology, ang form na ito ay madalas na mahirap mag-diagnose. Ang kondisyon ng pasyente ay napakalubha, na sa maraming mga kaso ay imposible upang matukoy ang pangunahing nagpapaalab na pokus.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay lokal at pangkalahatan.

Kabilang sa mga lokal, ang pinakakaraniwan ay:

• Mga deformities, mga depekto sa buto;
• Mga pathologic fractures;
• Ang pagbuo ng mga maling kasukasuan;
• Ankylosis;
• Purulent arthritis, mga plema;
• Osteomyelitic ulcers;
• Fistula wall malignancy.

Posibleng mga karaniwang komplikasyon:

• Mga kondisyon ng septic;
• Renal amyloidosis;
• Dystrophy ng mga panloob na organo.

Ang pinaka madalas na komplikasyon ay sepsis: ang pag-unlad nito ay nabanggit sa kaso ng naantala o hindi tamang mga hakbang sa paggamot.

Ang paglitaw ng purulent arthritis ay dahil sa pagkalat ng nakakahawang ahente mula sa apektadong buto sa pamamagitan ng lymphatic system, o may purulent na pagbagsak sa magkasanib na lukab.

Ang bali ng bali ng buto ay nangyayari dahil sa pagkawasak ng apektadong buto. Sa kasong ito, ang isang maling kasukasuan ay minsan nabuo - isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matatag na pagkagambala ng pagpapatuloy at kadaliang kumilos ng elemento ng buto, na hindi tiyak sa isang partikular na kagawaran.

Ang Epiphyseal at metaphyseal hematogenous pathology ay maaaring maging sanhi ng kaguluhan sa paglago at malubhang pagbaluktot (pag-urong) ng buto, na dahil sa direktang lokasyon ng pokus na malapit sa paglago ng zone. [7]

Diagnostics talamak na hematogenous osteomyelitis.

Ang mga hakbang sa diagnostic ay nagsisimula sa koleksyon ng mga reklamo at anamnesis.

Ang pasyente ay nagrereklamo ng lagnat, sakit sa apektadong buto, may kapansanan na pag-andar ng motor. Sa anamnesis, maaaring mayroong isang indikasyon ng trauma, mga interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang pagkakaroon ng iba pang nakakahawang foci sa katawan.

Sa kurso ng pisikal na pagsusuri, ang isang abiso ay nadagdagan ang sakit sa palpation at percussion, nadagdagan ang temperatura, hyperemia at edema sa lugar ng projection ng pathological focus.

Ang mga pagsubok ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan: sa dugo mayroong isang leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, pati na rin ang isang pagtaas sa sedimentation rate ng erythrocytes. Ang mga protina, erythrocytes at cylinders ay naroroon sa ihi.

Ang mga instrumental na diagnostic ay kinakatawan ng mga sumusunod na pagsisiyasat:

• Radiography - Tinutukoy ang isang larawan na tipikal ng talamak na hematogenous osteomyelitis. Kasama dito: isang malabo na imahe ng buto, fibrillation ng mga crossbars ng buto, at kasunod - ang mga alternating zone ng pag-manipis ng buto at pampalapot, periosteal pampalapot. Ang mga palatandaan ng radiologic ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay napansin nang unti-unti, sa loob ng 2-3 na linggo mula sa simula ng sakit. Sa una, ang detatsment ng periosteum na may mga pagpapakita ng periostitis ay napansin. Susunod, ang mga lugar ng kalat-kalat na tisyu ay nabuo sa metaphysis zone. Matapos ang 8-16 na linggo, nabuo ang mga pagkakasunud-sunod at mga lukab.
• Ang radiological diagnosis ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay maaaring madagdagan ng fistulography na may kaibahan. Salamat sa pag-aaral, ang antas ng pagpuno ng mga lukab ng buto at nakapalibot na malambot na istruktura ng tisyu na may kaibahan na ahente ay ipinahayag.
• Ang ultrasound ay tumutulong upang masuri ang antas ng pagkalat ng nagpapaalab na reaksyon sa malambot na mga tisyu, tiktik ang mga pagkakasunud-sunod at paraosseous purulent foci.
• Ginagamit ang Angiography upang makilala ang mga segment ng avascular bone at upang mamuno sa phlebothrombosis.

Ang isang hiwalay na pag-aaral ng bacteriologic ay isinasagawa upang makilala ang sanhi ng ahente. Ang karamihan ng mga pasyente ay nakahiwalay sa Staphylococcus aureus, medyo hindi gaanong madalas na may pseudomonas bacillus o proteus, kahit na mas madalas na may Enterobacteriaceae o anaerobes. [8]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay ginawa sa pagitan ng hematogenous at posttraumatic osteomyelitis.

Hematogenous pamamaga	Post-traumatic pamamaga
Mas madalas silang nagkakasakit	Mga pasyente ng bata at kabataan	Karamihan sa mga pasyente na may sapat na gulang
Uri ng impeksyon	Endogenous-hematogenic	Exogenous
Etiologic factor	Impeksyon sa hematogenous	Ang trauma na sinamahan ng impeksyon
Nangingibabaw na pathogen	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli o pseudomonas, proteus, halo-halong impeksyon
Reaktibo na estado	Isang matalim na pagtaas sa reaktibo ng katawan	Normal na reaktibo ng katawan
Morphological factor	Pangunahing osteomyelitis	Pangalawang purulent ostitis
Sequestration	Ang mga tunay na pagkakasunud-sunod ay nangyayari sa buong proseso ng pathologic	Ang mga Pseudosequestrian ay unang bumangon, totoo sa ibang pagkakataon
Fracture	Bihira ito	Kasalukuyan bilang isang pinagbabatayan na patolohiya
Impeksyon ng pinagsamang	Ito ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari	Bihirang, sa mga kaso lamang ng intra-articular fracture
Mga komplikasyon sa septic	Madalas	Bihirang

Paggamot talamak na hematogenous osteomyelitis.

Ang mga panukalang therapeutic ay kagyat at kumplikado, nagsasangkot sila ng pinakaunang posibleng epekto sa ahente ng sanhi, maiwasan ang mga komplikasyon ng septic at limitahan ang lokal na pokus ng impeksyon. Mahalagang mapawi ang pagkalasing sa lalong madaling panahon, mabawasan ang pag-load sa mga mahahalagang organo, mai-optimize ang proteksiyon na potensyal ng pasyente at ihanda siya para sa paparating na interbensyon sa kirurhiko. [9]

Una sa lahat, kinakailangan upang gawing normal ang temperatura ng katawan at maiwasan ang pag-unlad ng lason, na lalong mahalaga sa mga bata. Gumamit ng mga pisikal na pamamaraan ng paglamig, medikal na dilate peripheral vessel (drotaverine, papaverine) at bawasan ang temperatura (mangasiwa ng 4% amidopyrine sa halagang 0.1 ml/kg, 50% analgin sa halagang 0.1 ml bawat taon ng buhay ng sanggol). Ang homeostasis ay naitama ng intravenous infusion upang maalis ang hypovolemia at patatagin ang balanse ng tubig-asin at balanse ng acid-base.

Ang therapy ng pagbubuhos ay sinimulan sa pangangasiwa ng solusyon sa glucose at daluyan at mababang molekular na mga polimer ng timbang na may kakayahan sa detoxification (reopolyglukin, hemodez, atbp.), Pati na rin ang mga solusyon sa protina (katutubong plasma, albumin, dugo). Ang mga dami ng likido ay na-replenished na may mga solusyon sa electrolyte. Ang pagwawasto ng estado ng acidotic ay isinasagawa sa pamamagitan ng pangangasiwa ng 4% sodium bikarbonate o trisamine. Sa matinding pagkalasing na may dyspepsia at hypokalemia, pinangangasiwaan ang potassium chloride. Kung kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na pamamaraan, isinasagawa ang hemosorption - ang paglilinis ng dugo ng extracorporeal ay isinasagawa.

Ang pinaka-kumplikadong mga pasyente ay napapailalim sa pagpapalitan ng pagsasalin ng palitan, na may kapalit na 1.5-2 dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang Force Diuresis ay ginagamit din sa pagtaas ng pag-load ng tubig na may 5% na solusyon sa glucose, solusyon ng Ringer-Lock at karagdagang pangangasiwa ng Mannitol at Lasix.

Ang ilang mga pasyente ay matagumpay na nagsasagawa ng plasmapheresis, gumamit ng mga inhibitor ng proteolysis (trasylol, contric). Upang maalis ang nagkalat na intravascular coagulation syndrome intravenously pinamamahalaan heparin sa halagang 1-= 150 mga yunit bawat kg sa 6 na oras (hindi mas maaga kaysa sa 12 oras pagkatapos ng operasyon). Ang mga bitamina C, rutin at mga gamot na naglalaman ng calcium ay ginagamit upang mabawasan ang pagkamatagusin ng capillary.

Ang pentoxol, methyluracil, potassium orotate ay inireseta upang maisaaktibo ang metabolismo. Ang mga panukalang immunotherapeutic ay nagsasangkot ng pagbubuhos ng hyperimmune anti-staphylococcal plasma, staphylococcal vaccine at hyperimmune anti-staphylococcal γ-globulin.

Obligado na magbigay ng nutrisyon ng parenteral, kinakalkula na isinasaalang-alang ang inirekumendang nilalaman ng caloric at balanse ng mga protina, taba, karbohidrat. Kung maaari, ang pasyente ay unti-unting inilipat sa isang normal na diyeta.

Ang antibiotic therapy ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mga pagbubuhos (intravenous, intramuscular), pati na rin ang intraosseous (sa apektadong buto). Bago makilala ang sanhi ng ahente, nang walang pag-aaksaya ng oras, ang penicillin sodium salt ay pinangangasiwaan ng intravenously sa mataas na dosis. Ang intraosseous administration ay nagsasangkot ng paggamit ng mga antibiotics na may malawak na spectrum ng aktibidad.

48 oras pagkatapos ng pagsusuri ng mga pagsubok sa bakterya Intraosseous injection, depende sa paglaban: paghahanda ng cephalosporin, gentamicin, claforan, atbp, ay pinangangasiwaan. Karagdagang iniksyon ng 5 milyon-10 milyong yunit ng penicillin na may 20 ML na 0.25% novocaine sa femoral artery ay posible.

Ang mga paghahanda para sa intraosseous injection ay pre-cooled sa +20 ° C.

Lokal na paggamot ng talamak na hematogenous osteomyelitis

Ang pangunahing punto ng lokal na paggamot ay upang mabawasan ang mataas na presyon ng intraosseous at maiwasan ang karagdagang pagkalat ng proseso ng pathologic. Ang periostomy ay kinumpleto ng mga tiyak na mikroskopikong trepanation na nagpapahintulot sa pag-draining ng lukab nang hindi nakakagambala sa istraktura ng buto.

Ang pamamaraan ay nagsasangkot sa mga sumusunod na pagmamanipula:

• Pagputol ng balat at PJC sa lugar ng pinakadakilang sakit;
• Paghihiwalay ng kalamnan kasama ang mga hibla;
• Pagbubukas ng periosteum phlegmon, at sa kawalan nito - disosteum dissection;
• Ang pagpapatupad ng mga butas ng perforation gamit ang mga espesyal na cutter ng paggiling, na may isang karayom na inilagay sa gitna para sa intraosseous antibiotic therapy;
• Plaster splinting.

Sa kabuuang mga sugat sa buto, ang mga manipulasyon sa itaas ay isinasagawa sa dalawang lugar ng metaphyseal. Sa yugto ng postoperative, ang pasyente ay bihis at sinuri araw-araw, at ang pag-rebisyon ng sugat ay isinasagawa kung kinakailangan. Ang buong sistema ng balangkas ay sinuri din para sa napapanahong pagpapasiya ng posibleng pangalawang nahawaang foci. Kung ang nasabing foci ay matatagpuan, ang isang pagbutas ng buto na may temperatura at mga sukat ng presyon ay isinasagawa.

Ang physiotherapy ay maaaring mailapat habang ang talamak na nagpapaalab na proseso ay humupa. Ang electrophoresis ng mga gamot na antibacterial, UVA, ultrahigh-frequency therapy ay inireseta.

Mga isang buwan mamaya, ang isang control radiograph ay isinasagawa at ang dinamika ng paggamot ay nasuri.

Paggamot ng kirurhiko ng talamak na hematogenous osteomyelitis

Ang interbensyon ng kirurhiko sa hematogenous osteomyelitis ay inireseta sa pagkakaroon ng:

• Pagkakasunud-sunod;
• Osteomyelitic bone cavity;
• Fistulas o ulser;
• Mga pagbabago sa mga parenchymatous organo (dahil sa osteomyelitis);
• Ng naisalokal na kalungkutan.

Ang operasyon para sa talamak na hematogenous osteomyelitis ay maaaring maging radikal, kombensyon na radikal, at muling pagtatayo.

Kasama sa mga radikal na interbensyon ang mga ito:

• Marginal resection ng apektadong segment ng buto;
• End resection ng isang bahagi ng isang mahabang buto sa kumplikadong traumatic osteomyelitis;
• Segmental resection ng bahagi ng mahabang buto;
• Disarticulation o pag-alis ng segment na may apektadong buto.

Kondisyonally radicalized interbensyon kasama ang mga ito:

• Fistulosequestrectomy - nagsasangkot ng paggulo ng mga fistula channel kasabay ng mga pagkakasunud-sunod ng buto;
• Sequestrnecrectomy - ay binubuo ng resection ng mga pagkakasunud-sunod mula sa compact box pagkatapos ng trepanation ng buto, o pag-alis ng bony cavity sa anyo ng isang navicular flattening;
• Fistulosequestrnecrectomy (iba pang pangalan: pinalawak na necrectomy) - nagsasangkot ng paggulo ng isang piraso ng nekrosis, sequestrum, butil, fistula, o scar tissue sa loob ng malusog na istruktura;
• Ang trepanation ng mahabang tubular bone na may sequestrnecrectomy ay isinasagawa upang makakuha ng pag-access sa compact box sa kanal ng buto ng buto na may karagdagang pagpapatuloy ng patency nito;
• Ang pag-alis ng pokus na osteomyelitic na sinusundan ng bilocal percutaneous compression-distraction osteosynthesis upang palitan ang kakulangan sa buto.

Ang mga restorative interventions ay nagsasangkot ng kapalit ng binibigkas na mga depekto sa tisyu at maaaring maging mga sumusunod:

• Malambot na plastik ng tisyu (paglilipat ng flap);
• Plastik na kapalit na may vascularized tissue;
• Pinagsamang pamamaraan;
• Natitirang pagpuno ng lukab;
• Plasty ng mga lukab ng buto na may mga tisyu na pinapakain ng dugo (hal., Myoplasty);
• Ang kapalit na operasyon gamit ang pamamaraan ng Ilizarov, extra-axial osteosynthesis.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay binubuo sa maagang pagsusuri, napapanahong pag-ospital, na nagbibigay ng buong therapeutic at pag-aalaga ng kirurhiko sa mga pasyente na may anumang mga nakakahawang proseso na nagpapasiklab. Kung kinakailangan, magreseta ng mga kurso ng antibiotic therapy, anti-staphylococcal plasma at pagbabakuna na may staphylococcal anatoxin, autovaccination, stimulation ng reticulo-endothelial system function. Ipinag-uutos na ibukod ang posibilidad ng agresibong epekto ng mga kadahilanan na nagpapasigla, tulad ng isang matalim na pagbabago sa nakapaligid na temperatura (hypothermia, sobrang init), trauma, atbp.

Iwasan ang pag-unlad ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay maiiwasan sa pamamagitan ng pag-iwas sa impluwensya ng mga potensyal na hindi kanais-nais na mga kadahilanan. Halimbawa, pinag-uusapan natin ang tungkol sa magkakaugnay na mga nakakahawang proseso, nakababahalang sitwasyon, labis na pisikal na aktibidad, mga kadahilanan ng labis na malamig o init.

Ang mga karaniwang therapeutic interventions ay kasama ang:

• Nangunguna sa isang malusog na pamumuhay;
• Isang buong, iba-iba at kalidad na diyeta;
• Pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon;
• Regular na suporta sa immune;
• Napapanahong kalinisan ng nakakahawang foci;
• Napapanahong humingi ng tulong medikal para sa mga pinsala, traumas, sugat.

Ang isang mahalagang papel ay gumaganap at maiwasan ang gamot sa sarili: sa pagbuo ng mga proseso ng pathological, na may mga pinsala (parehong sarado at bukas) na mga konsultasyon sa mga doktor ay sapilitan.

Pagtataya

Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa talamak na hematogenous osteomyelitis, ay kinakailangang ilagay sa tala ng dispensaryo. Ito ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng pag-ulit ng sakit (exacerbation), pagsusuri ng mga resulta ng therapy, pag-iwas sa antibiotic therapy (halimbawa, sa pinaka "mapanganib" na mga panahon - tagsibol at taglagas). Ang isang tao na nagkontrata ng sakit ay dapat bisitahin ang kanyang pangunahing manggagamot sa pangangalaga ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon.

Mula sa unang araw pagkatapos ng interbensyon ng kirurhiko para sa hematogenous osteomyelitis pasyente ay unti-unting madaragdagan ang aktibidad ng motor:

• Payagan ang mga liko sa loob ng mga hangganan ng kama;
• Magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga (static at dynamic na pagsasanay);
• Inirerekumenda ang pag-angat ng katawan ng tao habang humahawak sa isang aparato ng suspensyon sa itaas ng kama.

Upang mapabilis ang rehabilitasyon, pagbutihin ang mga proseso ng trophic at metabolic, inireseta ang mga pisikal na pamamaraan - lalo na, magnetotherapy at UVB. Ang isang therapeutic course ng physiotherapy ay maaaring magsama mula lima hanggang sampung pamamaraan.

Sa pangkalahatan, ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay may kondisyon na kanais-nais na pagbabala. Ang pagkakataon ng pasyente na mabawi at buong pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga mekanismo ng musculoskeletal ay nakasalalay sa antas ng proseso ng pathologic at ang tagumpay ng napiling therapy, pati na rin sa pagiging maagap at radikalidad ng paggamot sa kirurhiko.

Listahan ng Mga Awtoridad na Aklat at Pag-aaral na may kaugnayan sa Pag-aaral ng Talamak na Hematogenous Osteomyelitis

1. "Mga impeksyon sa buto at magkasanib na: Mula sa Microbiology hanggang Diagnostics at Paggamot" - Mga May-akda: W. Zimmerli, M. E. Corti (Taon: 2015)
2. "Osteomyelitis: diagnosis, paggamot at pagbabala" - ni Mahmut Nedim Doral (Taon: 2012)
3. "Pediatric Osteoarticular Infections" - ni Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (Taon: 2017)
4. "Osteomyelitis: mga kadahilanan ng peligro, diagnosis at mga pagpipilian sa paggamot" - sa pamamagitan ng thore zantop (taon: 2016)
5. "Osteomyelitis - Isang Diksiyonaryo ng Medikal, Bibliograpiya, at Annotated Research Guide sa Mga Sanggunian sa Internet" - Sa pamamagitan ng Icon Health Publications (Year: 2004)
6. "Osteomyelitis: mga sintomas, sanhi at paggamot" - ni Alton Carr (Taon: 2012)
7. "Osteomyelitis Advance Advances" - ni Carlos A. Leonard (Year: 2007)
8. "Mga impeksyon sa buto at magkasanib na: Mula sa bacteriology hanggang sa mga diagnostic at paggamot" - ni Andreas F. Mavrogenis (Taon: 2018)
9. "Clinical Microbiology Procedures Handbook, Vol. 1" ni Amy L. Leber (Taon: 2016)
10. "Osteomyelitis: Bagong Insights para sa Healthcare Professional: 2012 Edition" - Ni Q. Ashton Acton (Year: 2012)

Panitikan

Kotelnikov, G. P. Traumatology / Na-edit ni Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscow: Geotar-Media, 2018.