Talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata

Ang nakakahawang pamamaga ng buto, na pinukaw ng bakterya na pumasok sa tissue ng buto na may daloy ng dugo, ay tinukoy bilang hematogenous osteomyelitis. Sa pagsasagawa ng pediatric, ang talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay itinuturing na medyo karaniwang sakit.

Epidemiology

Hematogenous osteomyelitis account para sa karamihan ng pamamaga ng buto sa pagkabata, at epidemiologic data ay nagpapahiwatig na ang sakit ay nangyayari sa isa sa limang libong mga bata sa ilalim ng 13 taong gulang. Ang mga lalaki ay dalawang beses na mas malamang na maapektuhan kaysa sa mga babae, at ang mga batang <5 taong gulang ay higit sa 50% ng mga kaso. Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay partikular na karaniwan sa mga batang <5 taong gulang at kadalasang nakakaapekto sa metaphyses dahil sa marami ngunit mabagal na daloy ng dugo sa lumalaking buto. [ 1 ], [ 2 ] Ang karaniwang edad ng mga pasyente ay 7-10 taon; hanggang 90% ng mga kaso ay nauugnay sa Staphylococcus aureus.

Ang ibabang paa ay pinaka-karaniwang apektado, na may femur at tibia accounting para sa tungkol sa 80% ng mga kaso.

Ang itaas na mga paa't kamay ay hindi gaanong karaniwang apektado, na may osteomyelitis ng humerus na nangyayari sa 12% ng mga kaso at osteomyelitis ng radius o ulna sa 5% ng mga pasyente.

Mga sanhi ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay bacterial invasion, at ang nangingibabaw na pathogen ay Staphylococcus aureus, na bahagi ng human oportunistic microflora, at ang patuloy na asymptomatic na karwahe nito (sa balat, oral mucous membrane at upper respiratory tract) ay tinatayang nasa 30% ng kabuuang populasyon. [ 3 ] Para sa karagdagang impormasyon tingnan. - mga sanhi at pathogenesis ng impeksyon sa staphylococcal

Ang talamak na gametogenic osteomyelitis na dulot ng out-of-hospital na methicillin-resistant S aureus (CA-MRSA) ay naging karaniwan sa maraming bansa. [ 4 ], [ 5 ] Ang isang pag-aaral noong 2016 mula sa isang malaking institusyon sa US ay natagpuan na ang saklaw ng talamak na mga impeksyon sa musculoskeletal na dulot ng MRSA ay tumaas mula 11.8% noong 2001-2002 hanggang 34.8% noong 2009-2010. [ 6 ]

Sa ilang bansa (hal., Spain, France, United Kingdom, Israel, at Switzerland), ang Kingella kingae ay lalong kinikilala bilang isang karaniwang etiology ng pediatric bone at joint infections, lalo na sa mga batang <5 taong gulang. [ 7 ] Limitado ang data sa epidemiology ng K kingae infection sa Estados Unidos. Sa isang pag-aaral sa US ng 99 na bata na may septic arthritis, ang K kingae infection ay na-diagnose sa 10 bata na may edad na ≤4 na taon; Ang polymerase chain reaction (PCR) lamang ang nakilala ang causative agent sa 8 kaso. [ 8 ]

Ang lumilipas na bacteremia (ibig sabihin, ang pagkakaroon ng bakterya sa dugo), pati na rin ang septicemia ay lumikha ng mga kinakailangan para sa hematogenous na pagpapakalat ng impeksyon at ang pagbuo ng pangalawang foci ng pamamaga sa iba't ibang mga organo at tisyu - kabilang ang buto.

Ang mga arteryal na daluyan na nagbibigay ng dugo sa tissue ng buto ay tumagos sa medullary substance at kumokonekta sa mas maliliit na periosteal arteries, na nagbibigay ng perfusion ng cortical layer ng palitan ng buto at ion (calcium). Ang mga sanga ng mga arterya na dumadaloy sa arteriovenous sinuses ng sangkap ng utak ay nagdadala ng dugo sa mga hematopoietic at stromal cells. At ang pag-unlad ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay ipinaliwanag ng mga eksperto sa pagtaas ng suplay ng dugo ng lumalaking buto, na nagpapadali sa pagpasok ng bakterya sa tissue ng buto.

Ang acute hematogenous osteomyelitis etiologically ay maaaring nauugnay sa streptococcal infection, partikular na Streptococcus pyogenes (beta-hemolytic group A streptococcus) at Streptococcus pneumoniae (pneumococcus).

Ang pamamaga ng buto ay maaari ding sanhi ng:

• Impeksyon sa Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, isang miyembro ng obligadong microflora ng nasopharynx, na kasangkot sa pagbuo ng talamak na pamamaga ng sternum at mga buto ng takong sa mga bata;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), na maaaring magdulot ng osteomyelitis ng axial skeleton bilang komplikasyon ng cat scratch disease sa mga batang mahina;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal), na kadalasang nakakaapekto sa digestive tract, ngunit may mga problema sa immune ay maaaring maging sanhi ng isang pangkalahatang anyo ng bacteremia, tumagos sa daloy ng dugo sa iba pang mga organo at tisyu na may pagbuo ng focal infection.

Tulad ng ipinapakita sa klinikal na kasanayan, ang talamak na hematogenous osteomyelitis ng mga bagong silang ay kadalasang sanhi ng impeksyon sa mga tisyu ng buto ng Streptococcus agalactiae (group B streptococci na nagko-kolon sa vaginal mucous membrane), Staphylococcus aureus at Escherichia coli (Escherichia coli).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa bakterya na pumapasok sa daloy ng dugo ay maaaring: pinsala sa mga gilagid sa panahon ng pagsisipilyo o mga pamamaraan ng ngipin, abscess ng ngipin - na may pag-unlad ng hematogenous osteomyelitis ng panga; impeksyon sa tainga at paranasal sinus; pustular na sakit ng balat at subcutaneous tissue (impetigo, furunculosis, staphylococcal pyoderma, streptoderma); bacterial tonsilitis, pharyngitis at pneumonia, pati na rin ang paggamot ng mga bali ng buto na may pag-install ng mga panlabas na istruktura ng compression-distraction. Magbasa nang higit pa - impeksyon sa staphylococcal sa mga bata

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa talamak na pamamaga ng buto sa mga bata ay kinabibilangan ng mahinang immune system ng iba't ibang etiologies, diabetes mellitus, dialysis therapy, sickle cell anemia, at juvenile rheumatoid arthritis.

At ang predisposing factor para sa hematogenous osteomyelitis sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng prematurity, cesarean delivery, at invasive procedures (umbilical cord o vein catheterization).

Pathogenesis

Ang Osteomyelitis ay maaaring magresulta mula sa direktang inoculation bilang resulta ng tumagos na trauma o maaaring kumalat mula sa isang katabing lugar ng impeksyon, ngunit ang pinakakaraniwang mekanismo ng impeksyon sa mga bata ay hematogenous inoculation ng buto sa panahon ng isang episode ng bacteremia.

Matapos ang pagtagos ng mga bakterya sa marubdob na tisyu ng buto na ibinibigay ng dugo, ang foci ng kontaminasyon ng bakterya ay nabuo dito at nagsisimula ang paglaganap ng mga microorganism sa buto. Halimbawa, sa S. Aureus lesions, ang pathogenesis ng hematogenous osteomyelitis, na halos palaging nagsisimula sa metaphyses ng mahabang buto na katabi ng epiphyseal growth zone, ay sanhi ng virulence factor ng bacterium na ito.

Sa partikular, sa ilalim ng pagkilos ng coagulase enzyme na ginawa ng microorganism, ang fibrinogen ng dugo ay binago sa fibrin na may pagbuo ng thrombus sa arteriovenous sinuses ng cerebral substance ng buto. Kaya, ang pagkakaroon ng pagputol ng "living space" nito mula sa sistema ng pandagdag (ang pagkilos ng mga proteksiyon na selula ng dugo) S. Aureus ay nagsisimulang dumami, na gumagawa ng mga enzyme, naglalabas ng mga exotoxin (antigens) at nagtatago ng mga by-product, na humahantong sa pinsala sa mga lamad ng mga selula ng tissue ng buto at ang kanilang pagkamatay.

Ang lysis ng buto ay nangyayari rin bilang resulta ng pagkilos ng lysosomal enzymes ng mga leukocytes, na pumapasok sa apektadong lugar upang sumipsip ng mga nakakahawang organismo. Ang purulent exudate na nabuo sa prosesong ito ay kumakalat sa mga daluyan ng dugo ng buto, na nakakagambala sa daloy ng dugo, nakakakuha sa ilalim ng periosteum at sa tissue ng buto na may pagtaas ng periosteum at pagbuo ng isang subosteal abscess. Bilang resulta, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa buto ay nangyayari: mga sequestration - mga lugar ng patay na nahawaang buto.

Ang Osteomyelitis ay maaaring ikategorya bilang talamak (tagal ng mga sintomas <2 linggo), subacute (tagal ng mga sintomas mula 2 linggo hanggang 3 buwan), at talamak (pangmatagalang impeksiyon na nagkakaroon ng mga buwan o taon). [ 9 ]

Mga sintomas ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Ang mga unang palatandaan ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay maaaring biglaan o unti-unting lumitaw sa anyo ng pamumula ng balat sa ibabaw ng apektadong buto, lokal na pamamaga (edema) at hyperthermia.

Ang pinakakaraniwang klinikal na katangian ng pediatric hcmetogenic osteomyelitis na iniulat sa isang sistematikong pagsusuri noong 2012 ay: pananakit (81%), mga lokal na palatandaan/sintomas (70%), lagnat (62%), pagbaba ng saklaw ng paggalaw (50%), at pagbaba ng timbang (49%). [ 10 ] Ang mga sistematikong palatandaan at sintomas tulad ng mataas na lagnat, tachycardia, at masakit na claudication ay mas karaniwang naiulat sa mga batang may MRSA osteomyelitis kaysa sa mga batang may methicillin-sensitive S aureus osteomyelitis (MSSA), bagaman ang mga natuklasang ito ay hindi partikular sa MRSA lamang. [ 11 ] Sa kabaligtaran, ang mga batang <4 na taong gulang na may K kingae bone at joint infection ay may higit na benign na mga pagpapakita at kurso: mas mababa sa 15% ang lagnat sa pagpasok at 39% na may normal na antas ng C-reactive protein (CRP). [ 12 ]

Magbasa nang higit pa sa publikasyon - osteomyelitis ng mahabang tubular bones sa mga bata

Ang mga batang may pelvic osteomyelitis ay kadalasang hindi nagagawang ilipat ang kanilang timbang mula sa apektadong bahagi, ngunit lumilitaw ang isang nakayukong lakad kapag sinubukan nilang gawin ito.

Mga yugto

Ang mga yugto ng osteomyelitis ay nahahati sa intramedullary at extramedullary, at ang mga uri ay tinukoy bilang mababaw na osteomyelitis (nakakaapekto sa cortical layer ng buto); medullary (ang pamamaga ay naisalokal sa cavitas medullaris - ang medullary cavity); focal o localized (limitado sa isang lugar ng cortical layer at medullary canal) at diffuse (ang pamamaga ng buto ay tumatagal sa buong diameter nito).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan na maaaring mangyari sa talamak na osteomyelitis sa mga bata ay kinabibilangan ng:

• Deformity ng buto at may kapansanan sa longitudinal bone growth, na humahantong sa malubhang problema sa orthopaedic;
• Pagbuo ng fistula ng buto;
• Pathologic fractures;
• Ang pag-unlad ng septic arthritis;
• Ang pag-unlad ng talamak na osteomyelitis;
• Nakakahawang pamamaga ng mga katabing malambot na tisyu.

Diagnostics ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Magbasa nang higit pa sa publikasyon - diagnosis ng osteomyelitis

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng acute hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay kinabibilangan ng impeksiyon (hal., septic arthritis, cellulitis), trauma, malignancy (hal., osteoid osteoma, acute lymphoblastic leukemia, Ewing's sarcoma, osteosarcoma), bone infarction (sa mga batang may sickle cell anemia o iba pang mga sakit na metaboliko (hal., Gaucherent disease o revascular disease), isang sakit na metaboliko (hal. osteomyelitis.

Paggamot ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Ang paggamot ay multidisciplinary, na kinasasangkutan ng mga pediatrician, pediatric infectious disease specialist, orthopedic surgeon, at radiologist. [ 14 ]

Ang buong detalye sa artikulo:

• Paggamot ng osteomyelitis
• Antibiotic para sa staphylococcus aureus.
• Paggamot ng impeksyon sa streptococcal
• Paggamot ng impeksyon sa Haemophilus influenzae

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang naaangkop na antibiotic therapy na walang operasyon ay maaaring sapat sa 90% ng mga kaso ng acute hematogenous osteomyelitis. [ 16 ] Sa ilang mga kaso ng kumplikadong osteomyelitis na dulot ng CA-MRSA, maaaring ipahiwatig ang surgical incision at drainage (kabilang ang maraming pamamaraan). [ 17 ] Ang interbensyon sa kirurhiko - sa anyo ng pagpapatuyo ng mga purulent na akumulasyon sa buto o pagtanggal ng nahawaang tissue ng buto - ay ginagawa kapag ang subcutaneous, intraosseous, o katabing soft tissue abscesses ay naroroon o kapag walang pagpapabuti sa medikal na therapy.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko na paggamot sa talamak na hematogenous osteomyelitis ay mga paulit-ulit na sintomas (lagnat, lokal na pamamaga) na hindi tumutugon sa empirical na antibiotic therapy, ang pagkakaroon ng periosteal o iba pang malalim na soft tissue abscess (mas karaniwan sa MRSA o mga strain na nagpapahayag ng virulence genes tulad ng PVL), magkakasabay na septic arthritis, lalo na sa pagbuo ng hip at fig joints ng buto. [ 18 ]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang talamak na nakakahawang pamamaga ng buto ay kinakailangan:

• Pag-iwas sa impeksyon ng staphylococcal
• Pag-iwas sa impeksyon sa streptococcal
• Pagbabakuna sa Haemophilus influenzae

Pagtataya

Para sa karamihan ng mga bata, ang pagbabala ng talamak na hematogenous osteomyelitis - kung agresibong ginagamot nang maaga - ay kanais-nais. Bagama't may posibilidad na maulit ang impeksiyon pagkalipas ng ilang taon, kahit na matapos ang matagumpay na paggamot.

Listahan ng mga makapangyarihang aklat at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata

1. "Pediatric Bone: Biology and Diseases" (2003) - ni Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Mga Impeksyon sa Bone at Joint: Mula sa Microbiology hanggang Diagnostics at Paggamot" (2015) - ni Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Pananaliksik at mga artikulo:

1. "Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children: Clinical Presentation and Management" (2018) - mga may-akda: LY Novikova et al. Ang artikulo ay nai-publish sa Journal of Pediatric Orthopedics."
2. "Hematogenous Osteomyelitis sa mga Bata: Isang Comprehensive Review" (2017) - mga may-akda: SM Morozov et al. Ang artikulo ay nai-publish sa Journal of Bone and Joint Infection."