Talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata

Ang nakakahawang pamamaga ng buto, na hinimok ng bakterya na pumasok sa tisyu ng buto na may daloy ng dugo, ay tinukoy bilang hematogenous osteomyelitis. Sa kasanayan sa bata, ang talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay itinuturing na medyo pangkaraniwang sakit.

Epidemiology

Ang hematogenous osteomyelitis account para sa karamihan ng pamamaga ng buto sa pagkabata, at ang data ng epidemiologic ay nagpapahiwatig na ang sakit ay nangyayari sa isa sa limang libong mga bata na wala pang 13 taong gulang. Ang mga batang lalaki ay dalawang beses na malamang na maapektuhan bilang mga batang babae, at ang mga bata at lt; 5 taong gulang na account para sa higit sa 50% ng mga kaso.Acute hematogenous osteomyelitis ay partikular na karaniwan sa mga bata at lt; 5 taong gulang at karaniwang nakakaapekto sa mga metaphyses dahil sa masaganang ngunit mabagal na daloy ng dugo sa lumalagong buto. [1], [2] Ang average na edad ng mga pasyente ay 7-10 taon; Hanggang sa 90% ng mga kaso ay nauugnay sa Staphylococcus aureus.

Ang mas mababang paa ay kadalasang apektado, kasama ang femur at tibia na nagkakaloob ng halos 80% ng mga kaso.

Ang itaas na mga paa't kamay ay hindi gaanong apektado, na may osteomyelitis ng humerus na nagaganap sa 12% ng mga kaso at osteomyelitis ng radius o ulna sa 5% ng mga pasyente.

Mga sanhi ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay pagsalakay sa bakterya, at ang namamayani na pathogen ay Staphylococcus aureus, na bahagi ng oportunistang microflora ng tao, at ang patuloy na karwahe ng asymptomatic (sa balat, oral mucous membranes at itaas na respiratory tract) ay tinatayang sa 30% ng kabuuang populasyon. [3] Para sa karagdagang impormasyon tingnan. - sanhi at pathogenesis ng impeksyon ng staphylococcal

Ang talamak na gametogenic osteomyelitis na sanhi ng out-of-hospital methicillin-resistant s aureus (CA-MRSA) ay naging pangkaraniwan sa maraming mga bansa. [4], [5] Ang isang pag-aaral sa 2016 mula sa isang malaking institusyon ng US ay natagpuan na ang saklaw ng talamak na impeksyon sa musculoskeletal na dulot ng MRSA ay tumaas mula sa 11.8% noong 2001-2002 hanggang 34.8% noong 2009-2010. [6]

Sa ilang mga bansa (hal., Spain, France, United Kingdom, Israel, at Switzerland), si Kingella Kalae ay lalong kinikilala bilang isang pangkaraniwang etiology ng mga impeksyon sa bata at magkasanib na impeksyon, lalo na sa mga bata at 5 taong gulang. [7] Ang data sa epidemiology ng impeksyon sa k k paraee sa Estados Unidos ay limitado. Sa isang pag-aaral ng US ng 99 mga bata na may septic arthritis, ang impeksyon sa K kalae ay nasuri sa 10 mga bata na may edad na ≤4 taon; Ang reaksyon ng chain ng polymerase (PCR) lamang ang nagpakilala sa sanhi ng ahente sa 8 kaso. [8]

Ang mga lumilipas na bakterya (i.e., ang pagkakaroon ng bakterya sa dugo), pati na rin ang septicemia lumikha ng mga kinakailangan para sa hematogenous na pagpapakalat ng impeksyon at ang pagbuo ng pangalawang foci ng pamamaga sa iba't ibang mga organo at tisyu-kabilang ang buto.

Ang mga arterial vessel na nagbibigay ng dugo sa tisyu ng buto ay tumagos sa medullary na sangkap at kumonekta sa mas maliit na periosteal artery, na nagbibigay ng pabango ng cortical layer ng buto at ion (calcium) exchange. Ang mga sanga ng mga arterya na dumadaloy sa mga arteriovenous sinuses ng sangkap ng utak ay nagdadala ng dugo sa hematopoietic at stromal cells. At ang pag-unlad ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga eksperto ng mga eksperto ay nagpapaliwanag ng pagtaas ng suplay ng dugo ng lumalagong mga buto, na nagpapadali sa pagpasok ng bakterya sa tisyu ng buto.

Talamak na hematogenous osteomyelitis eTiologically ay maaaring nauugnay sa streptococcal infection, lalo na ang Streptococcus pyogenes (beta-hemolytic group a streptococcus) at streptococcus pneumoniae (pneumicoccus).

Ang pamamaga ng buto ay maaari ring sanhi ng:

• Haemophilus influenzae impeksyon (haemophilus influenzae);
• Si Kingella Kalae, isang miyembro ng obligadong microflora ng Nasopharynx, na kasangkot sa pagbuo ng talamak na pamamaga ng mga buto ng sternum at sakong sa mga bata;
• /
• Ang Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal), na karaniwang nakakaapekto sa digestive tract, ngunit sa mga problema sa immune ay maaaring maging sanhi ng isang pangkalahatang anyo ng bakterya, na tumagos sa daloy ng dugo sa iba pang mga organo at tisyu na may pag-unlad ng impeksyon sa focal.

Tulad ng ipinapakita sa klinikal na kasanayan, ang talamak na hematogenous osteomyelitis ng mga bagong panganak ay madalas na sanhi ng impeksyon ng mga tisyu ng buto ng streptococcus agalactiae (pangkat B streptococci colonizing vaginal mucous membranes), Staphylococcus aureus at Escherichia coli (Escherichia coli).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa bakterya na pumapasok sa daloy ng dugo ay maaaring: pinsala sa mga gilagid sa panahon ng brushing o dental na pamamaraan, abscess ng ngipin-kasama ang pagbuo ng hematogenous osteomyelitis ng panga; impeksyon sa tainga at paranasal sinus; mga sakit na pustular ng balat at subcutaneous tissue (impetigo, furunculosis, staphylococcal pyoderma, streptoderma); Ang bakterya tonsilitis, pharyngitis at pneumonia, pati na rin ang paggamot ng mga bali ng buto na may pag-install ng mga panlabas na istruktura ng compression-distraction. Magbasa nang higit pa - impeksyon sa staphylococcal sa mga bata

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa talamak na pamamaga ng buto sa mga bata ay nagsasama ng isang mahina na immune system ng iba't ibang mga etiologies, diabetes mellitus, dialysis therapy, sakit na cell anemia, at juvenile rheumatoid arthritis.

At mga predisposing factor para sa hematogenous osteomyelitis sa mga bagong panganak ay kasama ang prematurity, paghahatid ng cesarean, at nagsasalakay na mga pamamaraan (umbilical cord o vein catheterization).

Pathogenesis

Ang Osteomyelitis ay maaaring magresulta mula sa direktang inoculation bilang isang resulta ng pagtagos ng trauma o maaaring kumalat mula sa isang katabing site ng impeksyon, ngunit ang pinaka-karaniwang mekanismo ng impeksyon sa mga bata ay hematogenous inoculation ng buto sa isang yugto ng bacteremia.

Matapos ang pagtagos ng bakterya sa matindi na tisyu ng buto na ibinibigay ng dugo, ang foci ng kontaminasyon ng bakterya ay nabuo sa loob nito at nagsisimula ang paglaganap ng mga microorganism sa buto. Halimbawa, sa S. aureus lesyon, ang pathogenesis ng hematogenous osteomyelitis, na halos palaging nagsisimula sa mga metaphyses ng mahabang buto na katabi ng epiphyseal growth zone, ay sanhi ng mga kadahilanan ng virulence ng bakterya na ito.

Sa partikular, sa ilalim ng pagkilos ng coagulase enzyme na ginawa ng microorganism, ang fibrinogen ng dugo ay binago sa fibrin na may pagbuo ng thrombus sa arteriovenous sinuses ng cerebral na sangkap ng buto. Kaya, ang pagputol ng "puwang ng buhay" mula sa sistema ng pandagdag (ang pagkilos ng mga proteksiyon na mga selula ng dugo) Ang S. aureus ay nagsisimula na dumami, gumagawa ng mga enzymes, pagtatago ng mga exotoxins (antigens) at pagtatago ng mga produkto, na humahantong sa pinsala sa mga lamad ng mga cell ng tisyu ng buto at kanilang pagkamatay.

Ang lysis ng buto ay nangyayari din bilang isang resulta ng pagkilos ng mga lysosomal enzymes ng mga leukocytes, na pumapasok sa apektadong lugar upang sumipsip ng mga nakakahawang organismo. Ang purulent exudate na nabuo sa prosesong ito ay kumakalat sa mga daluyan ng dugo ng buto, na nakakagambala sa daloy ng dugo, ay nakakakuha sa ilalim ng periosteum at sa tisyu ng buto na may taas ng periosteum at pagbuo ng isang subosteal abscess. Bilang isang resulta, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa buto ay nangyayari: mga pagkakasunud-sunod - mga lugar ng mga patay na nahawaang buto.

Ang Osteomyelitis ay maaaring ikinategorya bilang talamak (tagal ng mga sintomas at LT; 2 linggo), subacute (tagal ng mga sintomas mula 2 linggo hanggang 3 buwan), at talamak (matagal na impeksyon na bubuo sa paglipas ng mga buwan o taon). [9]

Mga sintomas ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Ang mga unang palatandaan ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay maaaring bigla o lumitaw nang paunti-unti sa anyo ng pag-reddening ng balat sa apektadong buto, lokal na pamamaga (edema) at hyperthermia.

Ang pinaka-karaniwang mga klinikal na tampok ng pediatric hcmeterogenic osteomyelitis na iniulat sa isang 2012 na sistematikong pagsusuri ay: sakit (81%), naisalokal na mga palatandaan/sintomas (70%), lagnat (62%), nabawasan ang saklaw ng paggalaw (50%), at nabawasan ang bigat ng timbang (49%). [10] Ang mga sistematikong palatandaan at sintomas tulad ng mataas na lagnat, tachycardia, at masakit na claudication ay mas madalas na iniulat sa mga bata na may mrsa osteomyelitis kaysa sa mga bata na may methicilin-sensitive s aureus osteomyelitis (MSSA), bagaman ang mga natuklasan na ito ay hindi tiyak sa MRSA lamang. [11] Sa kaibahan, ang mga bata at lt; 4 na taong gulang na may k paraee bone at magkasanib na impeksyon ay may higit na benign na pagpapakita at kurso: mas mababa sa 15% lagnat sa pagpasok at 39% na may normal na mga antas ng C-reactive protein (CRP). [12]

Magbasa nang higit pa sa publication - osteomyelitis ng mahabang tubular buto sa mga bata

Ang mga bata na may pelvic osteomyelitis ay madalas na hindi maililipat ang kanilang timbang mula sa apektadong lugar, ngunit lumilitaw ang isang yumuko na gait kapag sinubukan nilang gawin ito.

Mga yugto

Ang mga yugto ng osteomyelitis ay nahahati sa intramedullary at extramedullary, at ang mga uri ay tinukoy bilang mababaw na osteomyelitis (nakakaapekto sa cortical layer ng buto); Medullary (pamamaga ay naisalokal sa Cavitas Medullaris - ang medullary na lukab); focal o naisalokal (limitado sa isang lugar ng cortical layer at medullary kanal) at nagkakalat (pamamaga ng buto ay tumatagal sa buong diameter nito).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan na maaaring mangyari sa talamak na osteomyelitis sa mga bata ay kinabibilangan ng:

• Ang pagpapapangit ng buto at may kapansanan na paayon na paglaki ng buto, na humahantong sa mga malubhang problema sa orthopedic;
• Pagbuo ng fistula ng buto;
• Mga pathologic fractures;
• Ang pag-unlad ng septic arthritis;
• Ang pag-unlad ng talamak na osteomyelitis;
• Nakakahawang pamamaga ng katabing malambot na tisyu.

Diagnostics ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Magbasa nang higit pa sa publication - diagnosis ng osteomyelitis

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay may kasamang impeksyon (hal., Septic arthritis, cellulitis), trauma, malignancy (e.g. Mga sakit (hal.

Paggamot ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Ang paggamot ay multidisciplinary, na kinasasangkutan ng mga pediatrician, mga espesyalista na nakakahawang sakit sa bata, mga orthopedic surgeon, at mga radiologist. [14]

Buong mga detalye sa mga artikulo:

• Paggamot ng osteomyelitis
• Antibiotics para sa Staphylococcus aureus.
• Paggamot ng impeksyon sa streptococcal
• Paggamot ng Haemophilus Influenzae Infection

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang naaangkop na antibiotic therapy nang walang operasyon ay maaaring sapat sa 90% ng mga kaso ng talamak na hematogenous osteomyelitis. [16] Sa ilang mga kaso ng kumplikadong osteomyelitis na dulot ng CA-MRSA, ang pag-incision ng kirurhiko at kanal (kabilang ang maraming mga pamamaraan) ay maaaring ipahiwatig. [17] interbensyon ng kirurhiko-sa anyo ng kanal ng purulent na akumulasyon sa buto o pag-alis ng mga nahawaang tisyu ng buto-ay isinasagawa kapag ang subcutaneous, intraosseous, o katabing malambot na tisyu ng tisyu ay naroroon o kung kailan walang pagpapabuti sa medikal na therapy.

Ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko sa talamak na hematogenous osteomyelitisare ay patuloy na mga sintomas (lagnat, lokal na pamamaga) na hindi tumugon sa empirical antibiotic therapy, ang pagkakaroon ng periosteal o iba pang malalim na malambot na tissue abscess (mas karaniwan sa MRSA o mga strain na nagpapahayag ng mga virulence genes tulad ng PVL), magkakasabay na septic arthritis, lalo na ng mga hip at balikat, ang pagkakaroon ng buto ng buto at ang pagkakaroon ng mga buto ng buto, pagbuo ng fistula. [18]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang talamak na nakakahawang pamamaga ng buto ay kinakailangan:

• Pag-iwas sa impeksyon ng staphylococcal
• Pag-iwas sa impeksyon sa streptococcal
• Haemophilus influenzae pagbabakuna

Pagtataya

Para sa karamihan ng mga bata, ang pagbabala ng talamak na hematogenous osteomyelitis - kung ginagamot nang agresibo nang maaga - ay kanais-nais. Bagaman may posibilidad ng pag-ulit ng impeksyon makalipas ang ilang taon, kahit na pagkatapos ng matagumpay na paggamot.

Listahan ng Mga Awtoridad na Aklat at Pag-aaral na may kaugnayan sa Pag-aaral ng Talamak na Hematogenous Osteomyelitis sa Mga Bata

1. "Pediatric Bone: Biology and Diseases" (2003) - ni Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Mga impeksyon sa buto at magkasanib na: Mula sa Microbiology hanggang Diagnostics at Paggamot" (2015) - ni Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Pananaliksik at mga artikulo:

1. "Acute Hematogenous Osteomyelitis sa Mga Bata: Klinikal na Pagtatanghal at Pamamahala" (2018) - Mga May-akda: L.Y. Novikova et al. Ang artikulo ay nai-publish sa Journal of Pediatric Orthopedics. "
2. "Hematogenous Osteomyelitis sa Mga Bata: Isang Comprehensive Review" (2017) - Mga May-akda: S.M. Morozov et al. Ang artikulo ay nai-publish sa Journal of Bone at Joint Infection. "