Talamak na hepatitis B: kurso at pagbabala

Mayroong higit sa 300 milyong mga carrier ng HBV sa buong mundo. Samakatuwid, sa karamihan ng mga pasyente ang sakit ay dapat na banayad at sa ilang mga kaso lamang ito maaaring umunlad.

Ang klinikal na kurso ay nag-iiba nang malaki. Maraming mga pasyente ang nananatili sa isang matatag, may bayad na estado. Ito ay partikular na tipikal sa mga kaso na walang sintomas kapag ang pagsusuri sa histological ng atay ay nagpapakita ng isang larawan ng isang banayad na anyo ng talamak na hepatitis.

Ang klinikal na pagkasira sa isang matatag na carrier ng HBV ay maaaring ipaliwanag sa maraming paraan. Ang pasyente ay maaaring mag-convert mula sa isang replicative sa isang pinagsamang estado. Ito ay kadalasang sinasamahan ng pagpapatawad, na maaaring permanente, na may pagbaba sa aktibidad ng serum enzyme sa mga normal na halaga at pagpapabuti sa histology ng atay; ang ganitong pagbabago ay maaaring maobserbahan sa 10-20% ng mga kaso bawat taon.

Ang pagbabala ng talamak na hepatitis B ay depende sa kalubhaan ng sakit sa atay, na kadalasang mas banayad sa mga kababaihan. Kasama sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan ang edad na higit sa 40 taon at ascites. Tila, may mga heograpiko at nauugnay sa edad na mga tampok sa kurso ng sakit. Sa mga batang Italyano na may positibong pagsusuri para sa HBV DNA, ang posibilidad ng paglipat sa isang anti-HBe-positive at HBV-DNA-negative na estado na may normalisasyon ng aktibidad ng serum transaminase sa pagkabata ay 70%; habang ang posibilidad ng pagkawala ng HBsAg ay 29%. Sa kabaligtaran, sa karaniwan, sa loob ng 4.0±2.3 taon, nawawala ang HBsAg sa 2% lamang ng mga malulusog na carrier o mga pasyenteng may talamak na hepatitis, na nagmula sa Chinese. Sa HBeAg-negative na mga pasyente na higit sa 40 taong gulang na may nabuong liver cirrhosis, ang HBsAg ay mas madalas na nawawala.

Sa isang pag-aaral na isinagawa ng mga Italyano na manggagamot, 20% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may talamak na hepatitis ay nagkaroon ng aktibong cirrhosis sa loob ng 1-13 taon. Ang mas matandang edad, ang pagkakaroon ng bridging necrosis sa liver biopsy, pagtitiyaga ng serum HBV DNA, at HDV superinfection ay nagpapahiwatig ng hindi magandang prognosis.

Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa malusog na mga carrier ng HBV ay mabuti. Ang isang 16 na taong pag-follow-up ng asymptomatic HBV carriers sa Montreal ay nagpakita na sila ay nanatiling walang sintomas at may mababang panganib na mamatay mula sa HBV-related cirrhosis o hepatocellular carcinoma. Ang rate ng pagkawala ng HBsAg ay 0.7% bawat taon. Ang pagbabala ng mga carrier ng Italian HBsAg na may normal na aktibidad ng serum transaminase ay mabuti din.

Ang isang pag-aaral ng pangmatagalang pagkamatay sa mga nahawahan noong 1942 na epidemya ng hepatitis B sa US Army ay nagpakita ng bahagyang mas mataas na saklaw ng hepatocellular carcinoma. Ang namamatay mula sa hindi alkoholikong talamak na sakit sa atay ay mas mababa. Ilang malulusog na lalaking nasa hustong gulang ang naging carrier ng HBV.

Ang impeksyon sa HBV ng inilipat na atay ay karaniwan sa mga pasyenteng may impeksyon sa HBV, lalo na sa mga positibong pagsusuri para sa HBV DNA at HBeAg. Ang retransplantation para sa paulit-ulit na hepatitis B ay kontraindikado dahil sa mataas na dami ng namamatay. Gayunpaman, posible ito sa mga pasyenteng positibo sa HBV kung saan may ibang genesis ang graft failure.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]