Talamak na hepatitis B: mga yugto ng impeksyon sa HBV

Ang mahalaga sa buhay ng hepatitis B virus ay dalawang panahon - ang panahon ng virus pagtitiklop, na sinusundan ng aktibong pamamaga sa atay, at ang integration period ng mga virus, kung saan ang aktibidad ng pamamaga subsides ang phase ng kapatawaran (hindi aktibo phase). Ang marker ng bahagi ng pagtitiklop ay HBeAg.

Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pag-uuri ng talamak na viral hepatitis B ito ay kapaki-pakinabang na maglaan:

• isang bahagi na nauugnay sa pagtitiklop ng viral (ibig sabihin, isang aktibong panahon ng iba't ibang kalubhaan, HBeAg-positibo);
• bahagi na nauugnay sa pagsasama ng virus (ibig sabihin, aktwal na hindi aktibo na panahon o panahon ng kaunting aktibidad, HBeAg-negatibo).

Dapat din itong ilaan ng mutant HBeAg-negatibong variant ng talamak na hepatitis sa patuloy na pagtitiklop na aktibidad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mga yugto ng impeksyon sa HBV

Ang mga bagong silang ay may estado ng immune tolerance. Ang isang makabuluhang halaga ng HBV DNA na circulates sa dugo at HBeAg ay napansin, ngunit ang aktibidad ng transaminase ay normal, at may biopsy sa atay ang isang larawan ng banayad na talamak na hepatitis ay nabanggit.

Ang mga bata at kabataan ay may yugto ng immune clearance. Ang nilalaman ng serum HBV-DNA ay bumaba, ngunit ang HBeAg ay nananatiling positibo. Ang mga mononuclear na selula sa zone 3 ay higit sa lahat ay OCT3 (lahat ng mga cell T) at T-8 lymphocytes (cytotoxic suppressors).

HBeAg at, marahil, lumilitaw ang iba pang mga viral antigen sa lamad ng hepatocyte. Sa panahong ito ang pasyente ay nakakahawa at may mabilis na paglala ng pamamaga ng atay.

Mga Phase ng impeksyon sa HBV

	Ang bahagi ng pagtitiklop	Pagsasama ng bahagi
Nakakahawa	Mataas	Mababang
Binibilang ang suwero
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatocytes
Viral DNA	Hindi isinama	Pinagsama
Histology	Aktibong HAM, ПП	Hindi aktibo ang HPG, CP, GCK
Lugar ng Portal
Dami:
Suppressor	Nadagdagan	Normal
Inducers	Bumaba	Bumaba
Paggamot	Antiviral (?)	?

XAG - talamak na aktibo hepatitis; CP - cirrhosis ng atay; ChPG - talamak na persistent hepatitis; Fcc hepatocellular carcinoma.

Mga yugto ng impeksyon sa HBV

Edad ng mga pasyente Stage Ang nilalaman ng HBV-DNA Aktibidad ng ASAT Biopsy Mga bagong silang Pagpapaubaya ng kaligtasan +++ Normal ГГ (lycian) 10-20 taong gulang Immune clearance ++ +++ HG (Malakas) Mas luma sa 35 taon Latent Mababang Normal Cirrhosis, HCC

HG - talamak na hepatitis; HCC - hepatocellular carcinoma.

Sa kalaunan, sa mga may edad na pasyente, ang tanong ng sakit ay nagiging kontrobersyal, ang nilalaman ng circulating HBV-DNA ay mababa, ang HBeAg test sa suwero ay negatibo, at positibo ang anti-HBe. Ang Hepatocytes ay naglalabas ng HBsAg, ngunit ang mga pangunahing marker ay hindi ginawa.

Ang aktibidad ng suwero transaminase normal o Katamtamang nadagdagan, at atay byopsya nakita ang larawan ng talamak hindi aktibo hepatitis, sirosis o HCC. Ang ilang mga batang pasyente na may viral pagtitiklop, gayunpaman, ay patuloy unabated, at HBV-DNA ay maaaring napansin sa nuclei ng hepatocytes sa isang pinagsama-samang paraan. Ang nagpapakalat na infiltrate ay katulad ng autoimmune chronic hepatitis na may malaking bilang ng mga T-lymphocytes-helpers at B-lymphocytes.

May mga makabuluhang mismatches sa oras sa pagitan ng iba't ibang mga yugto, pareho sa mga bata at sa mga matatanda. Ang mga heograpikal na tampok ng rehiyon ay nakakaimpluwensya rin sa kurso ng impeksiyon. Ang mga residente ng Asya ay partikular na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na bahagi ng viremia na may immune tolerance.

Mga marker ng hepatitis B sa atay

Ang HBsAg, karaniwan sa mga mataas na titers, ay matatagpuan sa malusog na mga carrier. Sa yugto ng pagtitiklop, ang HBeAg ay walang alinlangan na matatagpuan sa atay. Ang pamamahagi nito ay maaaring maging nagkakalat sa mga asymptomatic carrier, mga pasyente na may hindi aktibong sakit at immunodeficiency at focal sa mga pasyente na may isang namarkahang nagpapaalab na proseso sa atay o late stage ng sakit.

Ang X-protein HBV ay maaaring napansin sa isang biopsy sa atay at may kaugnayan sa pagtitiklop ng viral.

Ang HBV-DNA ay maaaring napansin sa nakapirming formalin, na nakatago sa paraffin ng hepatic tissue sa pamamagitan ng polymerase chain reaction (PCR).

Ang HBeAg ay maaaring makitang may immunoelectron microscopy sa endoplasmic reticulum at cytosol.