Talamak na hepatitis B: mga yugto ng impeksyon sa HBV

Sa buhay ng hepatitis B virus, dalawang mga panahon ay nakikilala - ang panahon ng pagtitiklop ng virus, na sinamahan ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa atay, at ang panahon ng pagsasama ng virus, kung saan ang aktibidad ng pamamaga ay humupa at ang yugto ng pagpapatawad ng sakit ay nagsisimula (hindi aktibong yugto). Ang marker ng yugto ng pagtitiklop ay HBeAg.

Kaugnay nito, sa pag-uuri ng talamak na viral hepatitis B, ipinapayong makilala:

• phase na nauugnay sa viral replication (ibig sabihin, aktibong panahon ng iba't ibang kalubhaan, positibo sa HBeAg);
• phase na nauugnay sa pagsasama ng virus (ibig sabihin, isang halos hindi aktibo na panahon o panahon ng kaunting aktibidad, HBeAg-negatibo).

Kinakailangan din na makilala ang isang mutant HBeAg-negatibong variant ng talamak na hepatitis na may patuloy na aktibidad ng pagtitiklop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga yugto ng impeksyon sa HBV

Ang mga bagong silang ay nasa estado ng immune tolerance. Malaking halaga ng HBV DNA ang umiikot sa dugo at nakita ang HBeAg, ngunit normal ang aktibidad ng transaminase, at ang biopsy sa atay ay nagpapakita ng isang larawan ng banayad na talamak na hepatitis.

Sa mga bata at kabataan, ang yugto ng immune clearance ay sinusunod. Ang serum na nilalaman ng HBV DNA ay bumababa, ngunit ang HBeAg ay nananatiling positibo. Ang mga mononuclear cell sa zone 3 ay pangunahing OKT3 (lahat ng T cells) at T-8 lymphocytes (cytotoxic suppressors).

Ang HBeAg at posibleng iba pang viral antigens ay lumilitaw sa hepatocyte membrane. Sa panahong ito, ang pasyente ay lubhang nakakahawa at ang pamamaga ng atay ay mabilis na umuunlad.

Mga yugto ng impeksyon sa HBV

	Yugto ng pagtitiklop	Yugto ng pagsasama
Pagkahawa	Matangkad	Mababa
Mga indeks ng serum
HBeAg	+	-
Anti-NVE	-	+
HBV DNA	+	-
Hepatocytes
Viral na DNA	Hindi pinagsama-sama	Pinagsama
Histology	Aktibong HAG, CPU	Hindi aktibong HPG, CP, HCC
Portal Zone
Dami:
Mga suppressor	Pinalaki	Normal
Inductors	Nabawasan	Nabawasan
Paggamot	Antiviral (?)	?

CAH - talamak na aktibong hepatitis; LC - cirrhosis ng atay; CPH - talamak na patuloy na hepatitis; HCC - hepatocellular carcinoma.

Mga yugto ng impeksyon sa HBV

Edad ng mga pasyente Entablado Nilalaman ng HBV DNA Aktibidad ng AST Biopsy Mga bagong silang Immune tolerance +++ Normal HCG (liwanag) 10-20 taon Immune clearance ++ +++ HCG (mabigat) Mahigit 35 taong gulang Nakatago Mababa Normal Cirrhosis, HCC

CH - talamak na hepatitis; HCC - hepatocellular carcinoma.

Sa huli, sa mga matatandang pasyente ang sakit ay nagiging moot, ang nagpapalipat-lipat na HBV DNA content ay mababa, ang serum HBeAg test ay negatibo, at ang anti-HBe test ay positibo. Ang mga Hepatocytes ay nagtatago ng HBsAg, ngunit ang mga pangunahing marker ay hindi ginawa.

Ang aktibidad ng serum transaminase ay normal o katamtamang mataas, at ang biopsy sa atay ay nagpapakita ng isang larawan ng hindi aktibong talamak na hepatitis, cirrhosis, o HCC. Sa ilang mga batang pasyente, gayunpaman, ang viral replication ay patuloy na walang humpay, at ang HBV DNA ay maaaring makita sa nuclei ng mga hepatocytes sa pinagsamang anyo. Ang inflammatory infiltrate ay kahawig ng autoimmune chronic hepatitis na may malaking bilang ng T-helper lymphocytes at B-lymphocytes.

Mayroong malaking pagkakaiba sa oras sa pagitan ng iba't ibang yugtong ito sa parehong mga bata at matatanda. Ang kurso ng impeksyon ay naiimpluwensyahan din ng mga heograpikal na katangian ng rehiyon. Ang mga residente ng Asia ay partikular na madaling kapitan ng isang matagal na yugto ng viremia na may immune tolerance.

Mga marker ng Hepatitis B sa atay

Ang HBsAg, kadalasan sa mataas na titer, ay matatagpuan sa malusog na carrier. Sa replicative phase, ang HBeAg ay walang alinlangan na matatagpuan sa atay. Ang pamamahagi nito ay maaaring nagkakalat sa mga asymptomatic carriers, mga pasyenteng may hindi aktibong sakit at immunodeficiency, at focal sa mga pasyenteng may matinding pamamaga sa atay o late-stage na sakit.

Maaaring makita ang HBV X-protein sa biopsy ng atay at nauugnay sa pagtitiklop ng viral.

Ang HBV DNA ay maaaring makita sa formalin-fixed, paraffin-embedded liver tissue gamit ang polymerase chain reaction (PCR).

Ang HBeAg ay maaaring makita ng immunoelectron microscopy sa endoplasmic reticulum at cytosol.