Talamak na hepatitis C: diagnosis

Mga diagnostic sa laboratoryo ng talamak na hepatitis C

Sa oras ng referral, ang aktibidad ng serum transaminase ay bihirang lumampas sa itaas na limitasyon ng normal ng 6 na beses, sa average na ito ay humigit-kumulang 3 beses na mas mataas kaysa sa normal. Ang aktibidad ng serum transaminase ay hindi sumasalamin sa antas ng mga pagbabago sa atay; maaari itong maging normal sa paulit-ulit na pagpapasiya, sa kabila ng makabuluhang pagbabago sa morpolohiya. Gayunpaman, kung ito ay higit sa 10 beses na mas mataas kaysa sa itaas na limitasyon ng normal, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na hepatitis na may necrotic at nagpapasiklab na mga pagbabago.

Ang mga antas ng serum albumin at bilirubin ay karaniwang normal sa pagtatanghal at bahagyang tumataas sa paglipas ng panahon. Ang mga antas ng prothrombin ay hindi nagbabago.

Ang serum na konsentrasyon ng HCV-RNA ay mahalaga para sa pagtatasa ng pagkahawa at pagsubaybay sa mga resulta ng paggamot. Ang mga quantitative na pamamaraan tulad ng branched-chain DNA (rDNA) assays ay ginagamit sa mga diagnostic ngunit may mababang sensitivity. Ang kanilang mga resulta ay nangangailangan ng kumpirmasyon ng PCR. Kung ang HCV-RNA ay naroroon sa dugo, ang biopsy sa atay ay karaniwang magpapakita ng mga pagbabago. Ang mga konsentrasyon ng serum HCV-RNA na higit sa 10 ⁵ na katumbas ng molekular (mga kopya) bawat ml ay sinusunod sa aktibong yugto ng sakit at nag-tutugma sa mga taluktok sa aktibidad ng transaminase.

Ang serum anti-core-HCV IgM ay maaaring magsilbi bilang isang criterion para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot.

Kung maaari, dapat matukoy ang genotype ng virus. Ang uri 1b ay nauugnay sa isang mas malubhang kurso, mahinang pagtugon sa mga antiviral na gamot, pagbabalik sa dati pagkatapos ng paglipat ng atay, at ang posibilidad na magkaroon ng kanser. Ang Type 4 ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa antiviral na paggamot.

Sa differential diagnosis ng talamak na hepatitis C na may autoimmune na talamak na hepatitis, lalo na kapag ang IFN therapy ay isinasaalang-alang, ang dugo ay dapat na masuri para sa mga autoantibodies.

Para sa maagang pagtuklas ng hepatocellular carcinoma sa mga pasyente na may liver cirrhosis, lalo na sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang, ang antas ng serum alpha-fetoprotein ay tinutukoy tuwing 6 na buwan at ang isang ultrasound ng atay ay isinasagawa.

Histological na pagsusuri ng atay

Ang histological na larawan ay hindi pathognomonic, ngunit ang mga pagbabago sa katangian ay madalas na ipinahayag. Ang isang natatanging tampok ay ang mga lymphoid aggregate o follicle sa mga portal tract, na maaaring ihiwalay o bahagi ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga portal tract. Ang core ng mga aggregates ay binubuo ng mga B cell kasama ang maraming T helper/inducers at napapalibutan ng isang singsing na nabuo pangunahin ng mga T suppressor ng cytotoxic lymphocytes. Sa mga tuntunin ng komposisyon ng cellular, ang mga pinagsama-samang ito ay kahawig ng mga pangunahing lymphoid follicle sa mga lymph node. Ang kanilang pagbuo ay hindi sinamahan ng mga pagpapakita ng proseso ng autoimmune. Ang antas ng paglahok ng mga duct ng apdo sa iba't ibang serye ng mga pag-aaral ay iba. Ang interstitial hepatitis ay nangyayari sa isang banayad na anyo, bagaman ito ay kadalasang sinasamahan ng intralobular cellular infiltration. Ang mataba na pagkabulok ay napansin sa 75% ng mga kaso, ang mekanismo nito ay hindi malinaw. Ang larawan ng banayad na talamak na hepatitis ay katangian. Ang talamak na hepatitis ay maaaring nauugnay sa liver cirrhosis, o ang histological examination ay nagpapakita ng larawan ng hindi aktibong liver cirrhosis. Ang mga pagbabago ay hindi nauugnay sa tagal ng sakit o sa aktibidad ng serum transaminases sa pagtatanghal. Ang biopsy sa atay ay may mahalagang papel sa paglilinaw ng diagnosis at pagtatasa ng aktibidad at yugto ng sakit. Ang mga paulit-ulit na biopsy ay tila makatwiran lamang sa kaso ng siyentipikong pananaliksik, kung hindi man ay hindi na kailangan para sa kanila.

Maaaring matukoy ang HCV-RNA sa tissue ng atay gamit ang PCR.

Immunological diagnostics ng talamak na hepatitis C

Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na may autoimmune hepatitis ay may false-positive na anti-HCV test, at humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may hepatitis C ay may mga nagpapalipat-lipat na autoantibodies. Gayunpaman, ang mga kundisyong ito ay sa panimula ay naiiba. Ang klinikal na larawan ng hepatitis C ay hindi nagbabago sa pagkakaroon ng mga autoantibodies.

May nakitang kaugnayan sa pagitan ng impeksyon sa HCV at isang positibong pagsusuri sa LKM I. Ito ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mga cross-antigenic determinants sa talamak na impeksyon sa HCV at autoimmune na talamak na aktibong hepatitis na may LKM 1, bagama't ipinakita ng detalyadong pagsusuri na ang mga determinant na ito ay naiiba sa bawat isa. Mayroong mga klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang uri ng hepatitis. Ang impeksyon ng HCV ay kadalasang nakakaapekto sa matatandang lalaki at sa mga may mababang titer ng LKM I.

Ang mga anti-GOR ay mga autoantibodies laban sa mga host protein na matatagpuan sa LKM 1-positive na mga pasyente na may talamak na hepatitis C. Wala silang klinikal na kahalagahan.

Ang autoimmune hepatitis ay maaaring simulan sa pamamagitan ng interferon sa mga pasyenteng may talamak na impeksyon sa HCV. Imposibleng hulaan ito sa pamamagitan ng antas ng mga autoantibodies bago ang paggamot. Ang autoimmune hepatitis ay ipinakita sa pamamagitan ng biglaang pagtaas sa aktibidad ng serum transaminases at autoantibody titers. Ang immunosuppressive therapy ay epektibo.

Ang pagtuklas ng mga autoantibodies sa mga pasyenteng may anti-HCV at HCV-RNA ay maaaring humantong sa mga kahirapan sa pagpili ng paggamot: immunosuppressive therapy, na tinutugunan ng mga pasyenteng may totoong talamak na autoimmune hepatitis, o antiviral therapy para sa mga nahawaan ng HCV.

Mga paghahambing na katangian ng autoimmune hepatitis at talamak na hepatitis C

Tagapagpahiwatig	Autoimmune hepatitis	Hepatitis C
Edad	Bata at gitna	Anuman
Sahig	Nakararami ay babae	Unipormeng pamamahagi
Aktibidad ng AsAT:
10 beses na mas mataas kaysa sa karaniwan	Karaniwan	Bihira
"nagbabago"	Napakadalang	Karaniwan
HCV-RNA	Wala	Present
Pakikipag-ugnayan sa dugo	Wala	Madalas
Tugon sa corticosteroids	Mabilis na pagbaba sa aktibidad ng serum transaminase	Wala o mahina

Differential diagnosis ng talamak na hepatitis C

Kinakailangan na ibukod ang papel ng lahat ng posibleng hepatotoxic na gamot sa pag-unlad ng sakit.

Dapat ay walang mga marker para sa hepatitis B. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may talamak na hepatitis B, na may napakababa, hindi matukoy na titer ng HBsAg at HBV DNA, posible ang isang maling diagnosis ng hepatitis C.

Ang talamak na autoimmune hepatitis ay ipinahiwatig ng napakataas na aktibidad ng mga serum transaminases at mga antas ng gamma globulin kasama ng mataas na titer ng mga autoantibodies sa serum.

Ang sakit ni Wilson ay dapat na hindi kasama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]