Talamak na hepatitis C: diagnosis

Laboratory diagnosis ng chronic hepatitis C

Sa oras ng paggamot, ang aktibidad ng serum transaminases ay bihirang lumampas sa itaas na limitasyon ng pamantayan sa pamamagitan ng 6 na beses, sa karaniwan, ito ay humigit-kumulang 3 beses na mas mataas kaysa sa normal. Ang aktibidad ng serum transaminases ay hindi nagpapakita ng antas ng pagbabago sa atay; ito ay maaaring maging normal para sa maraming pagpapasiya, sa kabila ng makabuluhang pagbabago sa morphological. Gayunpaman, kung ito ay higit sa 10 beses na mas mataas kaysa sa itaas na limitasyon ng pamantayan, pagkatapos ay ipinapalagay nito ang presensya ng talamak na hepatitis na may mga necrotic at pamamaga pagbabago.

Ang mga antas ng albumin at bilirubin sa suwero sa panahon ng paggamot ay kadalasang normal at dagdagan ang oras nang bahagya. Ang antas ng prothrombin ay hindi nabago.

Ang konsentrasyon ng HCV-RNA sa suwero ay mahalaga para sa pagtatasa ng nakakahawa at para sa pagsubaybay sa mga resulta ng paggamot. Ang mga dami ng mga pamamaraan, tulad ng pagsisiyasat ng mga branched strands ng DNA (rDNA), bagaman ginagamit ang mga ito sa mga diagnostic, ngunit mababa ang sensitivity. Ang kanilang mga resulta ay nangangailangan ng kumpirmasyon ng PCR. Kung may biopsy sa atay sa dugo ng HCV-PHK, karaniwan ay nagpapakita ng pagbabago. Ang konsentrasyon ng HCV-RNA sa suwero, na lumalagpas sa 10 ⁵ molecular equivalents (mga kopya) sa 1 ML, ay sinusunod sa aktibong bahagi ng sakit at nag-coincides sa peak activity ng transaminases.

Ang serum na anti-core-HCV IgM ay maaaring magsilbing sukatan ng pagiging epektibo ng paggamot.

Kung maaari, ang genotype ng virus ay dapat na maitatag. Uri 1b ay nauugnay sa isang mas mahigpit na kurso, isang mahinang tugon sa mga gamot na antiviral, mga pag-uulit pagkatapos ng pag-transplant sa atay at ang posibilidad na magkaroon ng kanser. Ang Type 4 ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa antiviral treatment.

Sa kaugalian ng diagnosis ng talamak hepatitis C na may autoimmune chronic hepatitis, lalo na kapag ang posibilidad ng IFN therapy ay isinasaalang-alang, ang dugo ay dapat suriin para sa autoantibodies.

Para sa maagang pagkakatuklas ng hepatocellular kanser na bahagi sa mga pasyente na may sirosis ng atay, lalo na sa mga tao sa paglipas ng 40 taon, tuwing 6 na buwan at matukoy ang antas ng suwero AFP at atay ultrasound ay ginanap.

Histological pagsusuri ng atay

Ang histological larawan ay hindi pathognomonic, ngunit ang mga pagbabago sa katangian ay madalas na inihayag. Ang isang natatanging tampok ay lymphoid aggregates o follicles sa portal tracts, na maaaring parehong nakahiwalay at bahagi ng nagpapaalab na pagbabago sa mga tract ng portal. Ang core ng mga pinagsasama ay binubuo ng mga selulang B na may kumbinasyon na may isang bilang ng mga T-helper / inducers at napapalibutan ng isang singsing na nabubuo nang nakararami mula sa mga T-suppressor ng cytotoxic lymphocytes. Sa pamamagitan ng cellular composition, ang mga aggregates na ito ay nakakatulad ng mga pangunahing lymphoid follicle sa mga lymph node. Ang kanilang pormasyon ay hindi sinamahan ng mga manifestations ng isang proseso ng autoimmune. Ang antas ng paglahok ng ducts ng bile sa magkakaibang serye ng mga pag-aaral ay naiiba. Ang interstitial hepatitis ay nangyayari sa banayad na anyo, bagama't kadalasan ay sinasamahan ng intra-lobular cellular infiltration. Ang talamak na dystrophy ay matatagpuan sa 75% ng mga kaso, ang mekanismo nito ay hindi malinaw. Ang isang pattern ng banayad na talamak hepatitis ay katangian. Ang talamak na hepatitis ay maaaring sinamahan ng sirosis ng atay, o isang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng isang larawan ng hindi aktibong atay cirrhosis. Ang mga pagbabago ay hindi nauugnay sa tagal ng sakit o ang aktibidad ng serum transaminases sa panahon ng paggamot. Ang isang biopsy sa atay ay may malaking papel sa pagpapaliwanag sa pagsusuri at pagtatasa ng aktibidad at yugto ng sakit. Ang mga paulit-ulit na biopsy, tila, ay makatwiran lamang sa kaso ng siyentipikong pananaliksik, kung hindi, ang pangangailangan para sa kanila ay hindi lumabas.

Ang HCV-RNA ay maaaring napansin sa tissue ng atay sa pamamagitan ng PCR.

Immunological diagnosis ng chronic hepatitis C

Humigit-kumulang sa 5% ng mga pasyente na may autoimmune hepatitis ay may isang anti-HCV test na false-positive at humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may hepatitis C na nagpapalipat ng autoantibodies. Gayunpaman, naiiba ang mga kalagayang ito. Ang klinikal na larawan ng hepatitis C ay hindi nagbabago sa pagkakaroon ng autoantibodies.

Nahanap ng isang kaugnayan sa pagitan ng HCV-impeksyon at isang positibong pagsubok para sa LKM I. Ang Marahil ito ay dahil sa ang pagkakaroon ng cross-antigenic determinants sa malala na ang HCV-impeksyon at autoimmune chronic aktibong hepatitis na may LKM 1, kahit na detalyadong pag-aaral ay nagpakita na ang mga determinants ay naiiba mula sa bawat isa. Sa pagitan ng dalawang uri ng hepatitis mayroong mga klinikal na pagkakaiba. Ang impeksiyon ng HCV ay kadalasang nakakaapekto sa matatandang lalaki at may mababang toro na LKM.

Ang Anti-GOR ay isang autoantibody laban sa mga protina ng host na matatagpuan sa LKM 1-positibong mga pasyente na may talamak na hepatitis C. Wala silang clinical significance.

Ang autoimmune hepatitis ay maaaring sinimulan ng interferon sa mga pasyente na may impeksyon sa talamak na HCV. Ang paghuhula nito sa antas ng autoantibodies bago ang paggamot ay imposible. Ang autoimmune hepatitis ay manifested na may biglaang pagtaas sa serum transaminase activity at autoantibody titers. Epektibo ang immunodepressive therapy.

Detection ng autoantibodies sa mga pasyente na may ang presensya ng anti-HCV at HCV-PHK ay maaaring humantong sa mga problema sa pagpili ng paggamot: immunosuppressive therapy, na kung saan tumutugma sa mga tunay na mga pasyente na may talamak autoimmune hepatitis, antiviral o - para sa mga nahawaang HCV.

Mga comparative na katangian ng autoimmune hepatitis at talamak na hepatitis C

Tagapagpahiwatig	Autoimmune Hepatitis	Hepatitis C
Edad	Young at middle	Sinuman
Kasarian	Higit sa lahat babae	Uniform na pamamahagi
Aktibidad ng ACAT:
10 beses ang pamantayan	Karaniwan	Bihirang
"Mga nagbabagu-bago"	Napakaliit	Karaniwan
HCV-PHK	Nawawala	Kasalukuyan
Makipag-ugnay sa dugo	Nawawala	Napakadalas
Tugon sa corticosteroids	Mabilis na pagbawas sa aktibidad ng serum transaminase	Nawawala o mahina

Pagkakaiba ng diagnosis ng talamak na hepatitis C

Kinakailangan na ibukod ang papel sa pag-unlad ng sakit ng lahat ng posibleng hepatotoxic na gamot.

Dapat ay walang mga marker ng hepatitis B. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may talamak hepatitis B na may masyadong mababa, undetectable titres HBsAg at HBV-DNA ay maaaring maging isang maling diyagnosis ng hepatitis C.

Ang talamak na autoimmune hepatitis ay ipinahiwatig ng napakataas na aktibidad ng serum transaminases at ang antas ng y-globulin sa kumbinasyon ng mataas na titer ng autoantibodies sa suwero.

Dapat itong matanggal ang sakit ni Wilson.

[1], [2], [3], [4], [5],