Talamak na Hepatitis - Pag-uuri

Noong 1968, De Groot et al. naglathala ng klasipikasyon ng talamak na hepatitis sa Lancet journal, na inaprubahan ng European Association for the Study of the Liver. Ang pag-uuri ay batay sa pagkakakilanlan ng mga morphological na variant ng talamak na hepatitis. Iminungkahi ng mga may-akda na tukuyin ang mga sumusunod na variant ng morphological ng talamak na hepatitis.

1. Ang talamak na paulit-ulit na hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na paglusot ng mga patlang ng portal ng mga selulang lymphoid (portal hepatitis). Ang mga infiltrate na ito ay hindi tumagos sa liver lobule at hindi nagdudulot ng pinsala sa integridad ng border plate (ang layer ng hepatocytes na naghihiwalay sa portal field mula sa liver lobule). Maaaring maobserbahan ang mga dystrophic na pagbabago sa mga hepatocytes. Ang paglaganap ng mga selula ng Kupffer at pag-unlad ng portal fibrosis ay posible.
2. Talamak na agresibong hepatitis (mamaya ang terminong agresibo ay pinalitan ng aktibong hepatitis para sa mga deontological na dahilan).

Sa variant na ito ng talamak na hepatitis, kinukuha ng inflammatory infiltrate ang mga portal tract at pagkatapos, sinisira ang border plate, ay sumalakay sa liver lobule, isang nagpapasiklab na reaksyon mula sa katamtaman hanggang sa malubhang ay nabanggit. Depende dito, ang talamak na hepatitis na may katamtaman at malubhang aktibidad ay kasunod na nakikilala.

Ang talamak na hepatitis na may katamtamang aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng stepwise small-focal necrosis ng mga hepatocytes sa parenchyma na katabi ng mga patlang ng portal. Bilang isang patakaran, ang mga nagpapaalab na infiltrates at stepwise necrosis ay tumagos nang hindi hihigit sa gitna ng mga lobules.

Sa talamak na hepatitis na may binibigkas na aktibidad, ang multilobular, bridging portocentral (pagkonekta sa mga portal na patlang sa gitnang zone ng hepatocyte) at portoportal (pagkonekta sa mga katabing portal na mga patlang) ay nagkakaroon ng nekrosis. Ang lahat ng mga kinakailangan ay nilikha para sa pagkagambala ng architectonics ng liver lobules at ang kasunod na pag-unlad ng liver cirrhosis.

Kasunod nito, maraming mga may-akda ang nakilala ang tinatawag na necrotizing form ng talamak na hepatitis.

Noong 1971 ipinakita nina Popper at Schaarner ang pagkakaroon ng isang lobular na anyo ng talamak na hepatitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na necroses sa pangalawa o pangatlong zone ng acini at intralobular lymphocyte infiltration, na kung saan ay ipinahayag nang higit pa kaysa sa paglusot ng mga portal tract (isang binibigkas na pamamayani ng mga intralobular lesyon sa mga portal at periportal).

Noong 1974, sa Acapulco (Mexico), isang internasyonal na pag-uuri ng mga malalang sakit sa atay ang pinagtibay. Ang klasipikasyong ito ay nagpapanatili ng parehong morphological na prinsipyo ng paghahati ng talamak na hepatitis sa patuloy at aktibo. Gayunpaman, inaangkin na ang etiology ng talamak na hepatitis ay isang kasaysayan ng talamak na viral hepatitis B o A, ang iba pang mga etiological na kadahilanan ay itinuturing na hindi napatunayan.

Noong 1994, pinagtibay ng World Congress of Gastroenterologists sa Los Angeles ang mga rekomendasyon ng International Working Group on New Nomenclature and Terminology of Chronic Hepatitis at Liver Cirrhosis. Inirerekomenda na isama ang etiologic component sa pagsusuri ng talamak na hepatitis at liver cirrhosis sa lahat ng posibleng kaso.

Nomenclature at kahulugan ng talamak na hepatitis
(World Congress of Gastroenterology, Los Angeles, 1994)

1. Ang talamak na hepatitis B ay isang nagpapaalab na sakit sa atay na dulot ng hepatitis B virus (HBV) na tumatagal ng 6 na buwan o higit pa at maaaring humantong sa cirrhosis o nauugnay sa cirrhosis.

Ang ekspresyong maiuugnay sa cirrhosis ay malamang na nangangahulugan ng mga sumusunod na posibilidad:

• ang talamak na hepatitis B ay sumasali sa umiiral na cirrhosis ng isa pang etiology;
• Ang talamak na hepatitis B ay nangyayari kasabay ng cirrhosis ng parehong kalikasan at tinutukoy ang antas ng aktibidad ng proseso.

2. Ang talamak na hepatitis D ay isang nagpapaalab na sakit sa atay na dulot ng hepatitis D virus (HDV) kasama ng impeksyon sa HBV, na tumatagal ng 6 na buwan o higit pa at maaaring humantong sa cirrhosis o nauugnay sa cirrhosis.
3. Ang talamak na hepatitis C ay isang nagpapaalab na sakit sa atay na dulot ng hepatitis C virus na tumatagal ng 6 na buwan o higit pa at maaaring humantong sa cirrhosis o nauugnay sa cirrhosis.
4. Ang talamak na viral hepatitis, na hindi tinukoy kung hindi man, ay isang nagpapaalab na sakit ng atay na tumatagal ng 6 na buwan o higit pa at sanhi ng hindi nakikilala o hindi kilalang virus.
5. Ang autoimmune hepatitis ay isang non-resolving, predominantly periportal hepatitis (karaniwan ay may hypergamma globulinemia at tissue autoantibodies) na sa karamihan ng mga kaso ay tumutugon sa immunosuppressive therapy.
6. Ang talamak na hepatitis na hindi inuri bilang viral o autoimmune ay isang nagpapaalab na sakit sa atay na tumatagal ng 6 na buwan o higit pa na may mga katangian ng viral at/o autoimmune hepatitis, ngunit ang viral o autoimmune etiologic factor ay hindi malinaw na maitatag.
7. Ang talamak na drug-induced hepatitis ay isang nagpapaalab na sakit sa atay na tumatagal ng 6 na buwan o higit pa at sanhi ng side effect ng isang gamot. Ang side effect ng isang gamot ay maaaring dahil sa:

• direktang nakakalason na epekto ng gamot o mga metabolite nito;
• idiosyncratic na reaksyon sa isang gamot o metabolite nito.

8. Ang Alpha2-antitrypsin deficiency liver disease ay isang talamak na sakit sa atay na nauugnay o sanhi ng isang autosomal recessive disorder ng metabolismo ng protina, na karaniwang nailalarawan sa abnormal na mababang antas ng serum alpha-antitrypsin (serum alpha-protease inhibitor). Ang sakit sa atay ay maaaring humantong sa o nauugnay sa talamak na hepatitis o cirrhosis.
9. Pangunahing biliary cirrhosis.
10. Pangunahing sclerosing cholangitis.
11. Wilson-Konovalov na sakit sa atay.

Ang mga tuntuning luma na at hindi ipinapayong gamitin ay:

• talamak na patuloy na hepatitis;
• talamak na aktibong hepatitis;
• talamak na hindi purulent na mapanirang cholangitis;
• pericholangitis;
• portal cirrhosis ng atay;
• postnecrotic liver cirrhosis;
• posthepatitis cirrhosis ng atay;
• cirrhosis ng atay ni Laennec;
• nugritive cirrhosis.

Ang rekomendasyon na huwag gamitin ang mga terminong talamak na paulit-ulit na hepatitis, talamak na aktibong hepatitis, at talamak na lobular hepatitis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga kategoryang ito ay mahalagang kumakatawan sa isang sistema para sa pagtatasa ng antas ng aktibidad ng proseso ng pamamaga sa atay. Ang mga variant ng morpolohiya ng talamak na hepatitis ay nauugnay sa antas ng aktibidad nito.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle. Manus, Schneuer noong 1995 ay iminungkahi ng isang pag-uuri ng talamak na hepatitis, na, sa kanilang opinyon, ay nagbibigay-daan para sa pagpapatupad ng lahat ng magagamit na klinikal, etiological at histological na impormasyon. Ang pag-uuri ay nahahati sa tatlong pangunahing mga seksyon: etiology, antas ng aktibidad at yugto ng sakit.

Tinutukoy ng mga may-akda ang mga sumusunod na etiological na anyo ng talamak na hepatitis: talamak na hepatitis B, talamak na hepatitis C, talamak na hepatitis D, autoimmune hepatitis (mga uri 1, 2, 3), talamak na hepatitis na dulot ng droga, talamak na hepatitis ng hindi kilalang etiology (cryptogenic hepatitis).

Ang antas ng aktibidad ng talamak na hepatitis ay tinutukoy ng kalubhaan, pagpapahayag at lalim ng mga necrotic at nagpapasiklab na proseso.

Upang matukoy ang antas ng aktibidad ng talamak na hepatitis, iminungkahi ng mga may-akda ang paggamit ng Knodell histological index (HAI index).

Etiology ng talamak na hepatitis

• Talamak na hepatitis B
• Talamak na hepatitis D
• Talamak na hepatitis E
• Talamak na hepatitis G
• Autoimmune hepatitis
  • uri 1
  • uri 2
  • uri Z
• Hepatitis na dulot ng droga
• Cryptogenic hepatitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga bahagi ng histological activity index (Knodell, 1981)

Mga bahagi	Saklaw ng digital na rating
1. Periportal necrosis na mayroon o walang bridging necrosis	0-10
2. Intralobular degeneration at focal necrosis	0-4
3. Portal necrosis	0-4
4. Fibrosis	0-4

Tandaan:

1. Ang antas ng aktibidad ay makikita ng unang tatlong bahagi, ang ikaapat - ang yugto ng proseso.
2. Ang histological activity index ay nakuha sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga numero para sa unang tatlong bahagi.

Depende sa histological index, ang 4 na antas ng aktibidad ay maaaring makilala: minimal, banayad, katamtaman, malubhang, at isang ugnayan ay maaaring gawin sa mga anyo ng talamak na hepatitis ayon sa lumang terminolohiya.

Upang masuri ang antas ng aktibidad ng talamak na hepatitis, ginagamit din ang antas ng dugo ng ALT at klinikal na data.

• Banayad na kurso ng proseso - aktibidad ng ALT na mas mababa sa 3 pamantayan.
• Katamtamang kurso - Aktibidad ng ALT mula 3 hanggang 10 pamantayan.
• Malubhang kurso - higit sa 10 mga pamantayan.

Ang klinikal na kurso ay tinasa batay sa tatlong pangunahing pamamaraan:

• gamit ang isang palatanungan na may listahan ng mga sintomas (pagkapagod, pagduduwal, sakit ng tiyan, mahinang gana), ang pasyente ay nagpapahiwatig ng antas ng impluwensya ng mga sintomas na ito sa kanya: walang impluwensya (0) o bahagyang impluwensya (1), katamtaman (2), medyo makabuluhang (3), labis (4);
• paggamit ng isang 10 cm na haba ng analogue scale, nagtapos mula sa "wala" hanggang sa "Hindi ako nakaranas ng mas malubhang kondisyon", kung saan ang pasyente ay gumagawa ng marka sa punto na naaayon sa kalubhaan ng bawat sintomas;
• ang paggamit ng Karnofsky scale, na humihiling sa mga pasyente na i-rate ang kanilang mga sintomas batay sa kung paano nila kinakaharap ang mga hamon ng pang-araw-araw na buhay, ibig sabihin, tinatasa ang epekto ng mga sintomas ng sakit sa kalidad ng buhay.

Mga yugto ng talamak na hepatitis

Ang mga yugto ng talamak na hepatitis ay nakikilala batay sa antas ng pagpapahayag at pagkalat ng fibrosis at pag-unlad ng cirrhosis. Sa talamak na hepatitis, nabubuo ang fibrous tissue sa loob at paligid ng mga portal tract, na sinamahan ng proseso ng periportal necrosis. Ang stepwise necrosis ay maaaring kumalat sa katabing portal tracts (porto-portal septa) o tumagos sa liver lobules at umabot sa central hepatic veins (porto-central septa).

Ang cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga parenchymal regenerative nodules na napapalibutan ng fibrous septa, na humahantong sa mga kaguluhan sa arkitektura, may kapansanan sa daloy ng dugo at portal hypertension.

Kaya, isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon sa itaas ng World Congress of Gastroenterologists sa Los Angeles (1994), ang mga panukala ng Desmet et al. (1995), ang modernong pag-uuri ng talamak na hepatitis ay maaaring iharap tulad ng sumusunod:

Serological marker at variant ng talamak na hepatitis

Talamak na hepatitis B

• Yugto ng pagtitiklop (HBeAg-positibong talamak na hepatitis) - mga serological marker: HBeAg, HBcAbIgM, pre-S antigens, DNA polymerase, DNA-HBV
• Bahagi ng pagsasama (HBeAg-negatibong talamak na hepatitis) - mga serological marker: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg-negatibong talamak na hepatitis na may napanatili na viral replication (mutant HBVe variant) - serological marker: DNA
  polymerase, DNA-HBV, HBcAgM, pre-S antigens, HBeAb

Talamak na hepatitis D

• Serological marker ng yugto ng pagtitiklop. HDV-RNA, mga antibodies sa D-antigen IgM at IgG

Talamak na hepatitis C

• Serological marker ng yugto ng pagtitiklop: HCV-RNA, HCVcoreAblgM at IgG

Talamak na hepatitis G

• HGV-PHK

Autoimmune hepatitis (uri 1)

• Antibodies sa nuclear antigens o makinis na kalamnan

Autoimmune hepatitis (type 2)

• Antibodies sa liver-renal microsome type I, nakadirekta laban sa cytochrome P-450 11 D6

Autoimmune hepatitis (uri 3)

• Antibodies sa solubilized liver antigen

Hepatitis na dulot ng droga

• Sa ilang mga kaso, antinuclear antibodies at antibodies sa atay-bato microsomes

Ang antas ng aktibidad ng talamak na hepatitis

• Talamak na hepatitis na may kaunting aktibidad
• Banayad na talamak na hepatitis
• Katamtamang talamak na hepatitis
• Malubhang talamak na hepatitis

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Degree (yugto) ng fibrosis

• Walang fibrosis
• Mahinang ipinahayag
• Katamtamang fibrosis
• Malubhang fibrosis
• Cirrhosis

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]