Malalang sakit sa bato

Talamak ng bato kabiguan - isang sindrom sanhi ng isang biglaang (sa loob ng ilang oras o araw) ay mga potensyal na baligtarin bato o kidney function na kung saan binuo lesyon batay pantubo unit (pantubo nekrosis) dahil sa exogenous o endogenous mga kadahilanan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiology

Sa karaniwan, sa iba't ibang mga bansa bawat milyong tao ay may account sa pagitan ng 30 at 60 mga kaso ng matinding renal failure bawat taon. Ang bahagi ng mga pasyenteng nephrologic na may talamak na kabiguan sa bato sa mga yunit ng intensive care ay 10-15%. Sa kabila ng patuloy na pagpapabuti sa teknolohiya ng dialysis at ang paglikha ng mga bagong dialysis-pagsasala teknolohiya, dami ng namamatay sa pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato ay sa pagitan ng 26 hanggang 50%, at ang kumbinasyon ng talamak na kabiguan ng bato at sepsis - hanggang sa 74%. Ang matinding renal failure sa Pediatric practice ay nangyayari na may dalas na 0.5-1.6%, at sa mga bagong silang na sanggol umabot sa 8-24%. Habang ang bahagi ng bato at postrenal talamak na kabiguan ng bato ay 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Mga sanhi matinding renal failure

Kung paano bumuo ng matinding renal failure ay hindi pa rin kilala, ngunit tandaan ang apat na pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito:

• tubular sagabal;
• interstitial edema at passive reverse current ng glomerular filtrate sa antas ng tubules;
• hemodynamic disorder ng bato;
• disseminated intravascular coagulation.

Sa isang malaking statistical materyal napatunayan na ngayon: ang morphological batayan ng talamak na kabiguan ng bato ay isang pagkabigo halos pantubo aparato sa anyo ng nekrosis nephrothelial na may pinsala sa basement lamad o walang; na may malubhang tinukoy na mga sugat ng glomeruli. Ang ilang mga dayuhang may-akda ay gumagamit ng salitang Russian-wika na "acute tubular necrosis" bilang isang kasingkahulugan para sa salitang "matinding renal failure". Ang mga pagbabago sa morpolohiya, bilang panuntunan, ay maaaring baligtarin, samakatuwid, ang klinikal at biochemical sintomas ng komplikado ay nababalik din. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, kapag malubhang endotoxin (mas exotoxic) mga epekto ay maaaring bumuo ng bilateral kabuuang o subtotal cortical nekrosis, nailalarawan sa pamamagitan ng morphological at functional irreversibility.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Long time kabiguan ng bato makikilala na may uremia, ngunit ang pathological pagbabago sa katawan kapag ang bato function na ay makabuluhang mas mahirap, hindi dynamic at maaari lamang ipinaliwanag sa pamamagitan ng akumulasyon ng nitrohenus basura. Depende sa bilis at kalubhaan ng pagbaba sa glomerular filtration, ang matinding renal failure at talamak na pagkabigo ng bato ay nakahiwalay.

[21], [22], [23], [24], [25],

Mga sintomas matinding renal failure

Kinakailangang maingat na mangolekta ng isang anamnesis na may detalye ng impormasyon tungkol sa mga kamakailang inilipat na matinding sakit, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, gamot, pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap at clinical na mga sintomas ng pagkalasing.

Talamak ng bato kabiguan ay nangyayari na may mga sumusunod na sintomas:  tuyo ang bibig, pagkauhaw, igsi sa paghinga (pagbuo ng ekstraselyular hyperhydration, ang unang pag-sign ng kung saan - interstitial baga edema), soft tissue pamamaga sa panlikod na rehiyon, edema ng mas mababang paa't kamay (Posible rin akumulasyon ng mga likido sa cavities: hydrothorax, ascites , ang pag-unlad ng edema ng utak at kombulsyon ay hindi pinapahintulutan).

[26], [27]

Mga Form

Ang mga sumusunod na porma ay nakikilala: prerenal (haemodinnamiko), bato (parenchymal) at postrenal (nakahahadlang) matinding renal failure. Ang pinaka-karaniwang bato ng talamak na kabiguan ng pagkabigo (hanggang sa 70% ng mga kaso). Ang pinaka-karaniwang sanhi ng prerenal talamak na kabiguan ng bato ay ang pag-unlad ng hypotension laban sa background ng mga problema sa cardiovascular system at pag-aalis ng tubig ng katawan ng pasyente. Ang isang kritikal na antas ng presyon ng dugo ay itinuturing na 60 mm Hg, sa ibaba nito, ihinto ang pag-ihi. Ang pagkabalot ng bato sa talamak ng bato ay bubuo kapag ang parenkayma ng bato ay naapektuhan (ayon sa data ng iba't ibang mga may-akda, hanggang sa 25% ng mga kaso), sanhi ng madalas sa pamamagitan ng pagkilos ng mga nephrotoxic substance (eg, mga gamot). Emergency talamak na kabiguan ng bato ay nauugnay sa may kapansanan patency ng ihi lagay.

[28], [29], [30]

Diagnostics matinding renal failure

Sa kasalukuyan, walang mga tiyak na mga pagsubok na nagpapahintulot sa pinakamaagang yugto upang masuri ang "matinding bato na kabiguan." Ang pinaka-maaasahan at simpleng marker ng talamak na kabiguan ng bato ay isang patuloy na pagtaas sa antas ng creatinine. Ang mga pasyente sa malubhang kondisyon ay nangangailangan ng pang-araw-araw na pagsubaybay ng diuresis at electrolyte na komposisyon ng dugo.

Ang talamak na pagkabigo ng bato ay may tipikal na pamantayan sa diagnostic: isang  clinical analysis ng dugo  ay maaaring magpakita ng moderate anemia at isang pagtaas sa ESR. Ang anemia sa mga unang araw ng anuria ay karaniwan nang isang kamag-anak. Dahil sa hemodilution, ay hindi maabot ang mataas na antas at hindi nangangailangan ng pagwawasto. Ang mga pagbabago sa dugo ay katangian ng isang exacerbation ng impeksyon sa ihi lagay. Sa talamak na kabiguan ng bato, ang isang pagbaba sa kaligtasan sa sakit, na nagreresulta sa isang ugali sa pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon: pneumonia, kirurhiko sugat ay mabaho, at lumabas lokasyon sa catheters balat sa sentro ng mga ugat, at iba pa

Sa simula ng panahon ng oliguria, ang ihi ay madilim, naglalaman ng maraming protina at mga silindro, ang kamag-anak nito ay nabawasan. Ang panahon ng paggaling ay naka-imbak diuresis mababang ihi timbang na espesipiko,  proteinuria, leucocyturia halos pare-pareho ang bilang resulta ng paglalaan ng patay na mga cell at pantubo interstitial infiltrates resorption, cylinduria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Paggamot matinding renal failure

Ang matinding pagkabigo ng bato ay ginagamot depende sa etiology, hugis at yugto ng sakit. Tulad ng nalalaman, ang parehong mga prenenal at postrenal form sa proseso ng pag-unlad ay kinakailangang transformed sa isang form ng bato.

Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot ng talamak na kabiguan ng bato ay magiging matagumpay sa maagang pagsusuri ng sakit, pagtukoy nito, pati na rin ang napapanahong pagsisimula ng therapy ng efferent.

Pag-iwas

Ang matinding pagkabigo ng bato ay maaaring pigilan ng sapat na paggamot sa nakahahawang sakit, na maaaring humantong sa talamak na kabiguan ng bato. Sa pamamagitan ng prerenal talamak na kabiguan ng bato, ito ay kinakailangan upang magsikap para sa napapanahong pagwawasto ng hypovolemia. Kung maaari, kinakailangan upang maiwasan ang mga nephrotoxic na gamot, at kung gagamitin ayon sa mga indicasyon, kinakailangang isaalang-alang ang GFR.

Ang mga pasyente sa panganib ang dapat iwasan ang isang matalim pagtanggi sa presyon ng dugo at BCC, ang paggamit ng kaibahan ahente, nephrotoxic gamot at droga, aktibong naaapektuhan ang renin-angiotensin-aldosterone-sistema at binabawasan bato daloy ng dugo.

Gumamit ng mga gamot, lalo na ang mga antibiotics, NSAIDs, heparin sodium at saluretics, ay dapat na nasa mahigpit na indikasyon, nang may pag-iingat. Kasabay nito, na may mga impeksyon na dulot ng nephrotropic pathogens, ang pagtatalaga ng mga antibiotics ay isang mahalagang bahagi ng pag-iwas sa talamak na kabiguan ng bato.

Bilang cytoprotectants, pagbabawas ng panganib ng pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato, inirerekumenda blockers mabagal na kaltsyum channel (verapamil), glycine, theophylline, antioxidants, bitamina E, at iba pa). Ang postoperative acute renal failure ay napigilan sa paggamit ng mannitol at loop diuretics.

[37], [38], [39], [40], [41]