Congenital muscular torticollis.

Ang mga deformation ng leeg ng iba't ibang uri ng klinikal, etiological at pathogenesis, na pinagsama ng nangungunang sintomas - hindi tamang posisyon ng ulo (ang paglihis nito mula sa midline ng katawan), ay kilala sa ilalim ng pangkalahatang pangalan na "torticollis" (torticollis, sphzre obstipum). Ang mga sintomas ng torticollis, mga taktika sa paggamot at pagbabala ay higit na nakasalalay sa sanhi ng sakit, ang antas ng pagkakasangkot ng mga istruktura ng buto ng bungo, ang functional na estado ng mga kalamnan, malambot na tisyu, at nervous system.

Ang congenital muscular torticollis ay isang patuloy na pag-ikli ng sternocleidomastoid na kalamnan, na sinamahan ng isang ikiling ng ulo at limitadong kadaliang kumilos sa cervical spine, at sa mga malubhang kaso, pagpapapangit ng bungo, gulugod, at balikat.

Epidemiology

Kabilang sa mga congenital pathologies ng musculoskeletal system, ang congenital muscular torticollis ay umabot sa 12.4%, na nasa pangatlo sa dalas pagkatapos ng congenital hip dislocation at clubfoot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi congenital torticollis

Ang mga sanhi at pathogenesis ng torticollis ay hindi pa ganap na naitatag. Maraming mga teorya ang iminungkahi upang ipaliwanag ang sanhi ng congenital muscular torticollis:

• traumatikong pinsala sa panganganak;
• ischemic kalamnan nekrosis;
• nakakahawang myositis;
• matagal na nakatagilid na posisyon ng ulo sa cavity ng matris.

Ang mga pag-aaral sa morpolohiya at ang pag-aaral ng mga klinikal na katangian ng congenital muscular torticollis na isinagawa ng maraming may-akda ay hindi nagpapahintulot na bigyan ng kagustuhan ang alinman sa mga nakalistang teorya.

Isinasaalang-alang na ang isang katlo ng mga pasyente na may congenital muscular torticollis ay may congenital developmental anomalies (congenital hip dislocations, developmental anomalies ng paa, kamay, visual organ, atbp.), At higit sa kalahati ng mga ina ay may kasaysayan ng pathological na pagbubuntis at mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, ST Zatsepin ay nagmumungkahi na isaalang-alang ang patolohiya na ito bilang isang shortening ng kalamnan na kung saan ay nabuo ang patolohiya bilang isang shortening ng kalamnan. congenital underdevelopment, pati na rin ang trauma dito sa panahon ng panganganak at sa postpartum period.

[ 4 ]

Mga sintomas congenital torticollis

Depende sa kung kailan lumitaw ang mga sintomas ng torticollis, kaugalian na makilala ang dalawa sa mga anyo nito: maaga at huli.

Ang maagang congenital muscular torticollis ay nakita sa 4.5-14% lamang ng mga pasyente; mula na sa kapanganakan o sa mga unang araw ng buhay, ang pagpapaikli ng sternocleidomastoid na kalamnan, nakatagilid na posisyon ng ulo, at kawalaan ng simetrya ng mukha at bungo ay napansin.

Sa huli na anyo, na sinusunod sa karamihan ng mga pasyente, ang mga klinikal na palatandaan ng pagpapapangit ay unti-unting tumataas. Sa pagtatapos ng ika-2 o simula ng ika-3 linggo ng buhay, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng siksik na pampalapot sa gitna o gitnang-ibabang ikatlong bahagi ng kalamnan. Ang pagpapalapot at pag-compact ng kalamnan ay umuunlad at umabot sa maximum ng 4-6 na linggo. Ang laki ng pampalapot ay maaaring mag-iba mula 1 hanggang 2-3 cm ang lapad. Sa ilang mga kaso, ang kalamnan ay tumatagal ng anyo ng isang magaan, displaceable spindle. Ang balat sa ibabaw ng siksik na bahagi ng kalamnan ay hindi nagbabago, walang mga palatandaan ng pamamaga. Sa hitsura ng pampalapot, isang ikiling ng ulo at ang pag-ikot nito sa kabaligtaran, ang limitasyon ng paggalaw ng ulo ay nagiging kapansin-pansin (isang pagtatangka na dalhin ang ulo ng bata sa gitnang posisyon ay nagdudulot ng pagkabalisa at pag-iyak). Sa 11-20% ng mga pasyente, habang bumababa ang pampalapot ng kalamnan, nangyayari ang fibrous degeneration nito. Ang kalamnan ay nagiging hindi gaanong pinalawak at nababanat, nahuhuli sa paglaki mula sa kalamnan sa kabaligtaran. Kapag sinusuri ang bata mula sa harap, ang kawalaan ng simetrya ng leeg ay kapansin-pansin, ang ulo ay ikiling patungo sa binagong kalamnan at lumiko sa kabaligtaran na direksyon, at sa isang binibigkas na anyo ito ay tumagilid pasulong.

Kung susuriin mula sa likod, kapansin-pansin ang kawalaan ng simetrya sa leeg, pagkiling ng ulo at pag-ikot, mas mataas na posisyon ng sinturon sa balikat at scapula sa gilid ng binagong kalamnan. Ang palpation ay nagpapakita ng pag-igting ng isa o lahat ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang kanilang pagnipis, pagtaas ng density. Ang balat sa itaas ng tense na kalamnan ay nakataas sa anyo ng isang "pakpak". Ang mga pangalawang pagpapapangit ng mukha, bungo, gulugod, at sinturon sa balikat ay nabubuo at lumalala. Ang kalubhaan ng pangalawang deformation na nabuo ay direktang nakasalalay sa antas ng pag-ikli ng kalamnan at edad ng pasyente. Sa matagal nang torticollis, ang malubhang kawalaan ng simetrya ng bungo ay bubuo - ang tinatawag na "scoliosis ng bungo". Ang kalahati ng bungo sa gilid ng binagong kalamnan ay pipi, ang taas nito ay mas mababa sa gilid ng binagong kalamnan kaysa sa hindi nagbabagong kalahati. Ang mga mata at kilay ay matatagpuan mas mababa kaysa sa hindi nagbabagong bahagi. Ang mga pagsisikap na mapanatili ang isang vertical na posisyon ng ulo ay nakakatulong sa pagtaas ng sinturon ng balikat, pagpapapangit ng clavicle, pag-ilid ng pag-alis ng ulo patungo sa apektadong bahagi ng pinaikling kalamnan. Sa mga malubhang kaso, ang scoliosis ay bubuo sa cervical at upper thoracic spine na may convexity patungo sa hindi nagbabagong kalamnan. Kasunod nito, ang isang compensatory arc ay nabuo sa lumbar spine,

Ang congenital muscular torticollis na may pagpapaikli ng parehong sternocleidomastoid na kalamnan ay napakabihirang. Sa mga pasyente na ito, ang pangalawang facial deformities ay hindi bubuo, ang isang matalim na limitasyon ng amplitude ng paggalaw ng ulo at kurbada ng gulugod sa sagittal plane ay nabanggit. Sa magkabilang panig, ang panahunan, pinaikling, siksik at manipis na mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan ay tinutukoy.

Torticollis na may congenital pterygoid folds ng leeg

Ang Torticollis ng form na ito ay bubuo dahil sa hindi pantay na pag-aayos ng mga cervical folds; ito ay isang bihirang anyo ng pterygium coli.

Mga sintomas ng torticollis

Ang katangian ng klinikal na sintomas ng sakit ay ang pagkakaroon ng B-shaped na mga fold ng balat na umaabot mula sa mga lateral surface ng ulo hanggang sa mga balikat, at isang maikling leeg. May mga anomalya sa pag-unlad ng mga kalamnan at gulugod.

Paggamot ng torticollis

Ang paggamot sa form na ito ng torticollis ay isinasagawa gamit ang plastic surgery ng mga fold ng balat na may counter triangular flaps, na nagbibigay-daan para sa isang magandang resulta ng kosmetiko.

[ 5 ], [ 6 ]

Torticollis sa mga anomalya sa pag-unlad ng 1st cervical vertebra

Ang mga bihirang anomalya sa pag-unlad ng 1st cervical vertebra ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang progresibong torticollis.

Mga sintomas ng torticollis

Ang mga pangunahing sintomas ng ganitong uri ng torticollis ay ang pagkiling ng ulo at pag-ikot, na ipinahayag sa iba't ibang antas, kawalaan ng simetrya ng bungo at mukha. Sa mga maliliit na bata, ang ulo ay maaaring passively dalhin sa average na physiological posisyon; sa edad, ang pagpapapangit ay umuusad, nagiging maayos at hindi maaaring maalis nang pasibo.

Diagnosis ng torticollis

Ang mga kalamnan ng sternocleidomastoid ay hindi nagbabago, kung minsan ang hypoplasia ng mga kalamnan sa likod ng leeg ay nabanggit. Ang mga sintomas ng neurological ay katangian: sakit ng ulo, pagkahilo, mga sintomas ng kakulangan sa pyramidal, mga phenomena ng compression ng utak sa antas ng occipital foramen.

Ang X-ray ng cervical spine at ang dalawang upper vertebrae, na kinuha "sa pamamagitan ng bibig", ay tumutulong upang linawin ang diagnosis.

Paggamot ng torticollis

Ang konserbatibong paggamot ng ganitong uri ng torticollis ay binubuo ng immobilization habang natutulog gamit ang isang kwelyo ng Shantz na ang ulo ay nakatagilid sa tapat, masahe at elektrikal na pagpapasigla ng mga kalamnan ng leeg sa kabaligtaran.

Sa mga progresibong anyo ng sakit, ang posterior spondylodesis ng upper cervical spine ay ipinahiwatig. Sa mga malubhang kaso, ang pagwawasto ng deformation ay unang isinasagawa gamit ang gallo apparatus, at ang pangalawang yugto ay occipitospondylodesis ng tatlo hanggang apat na upper vertebrae na may bone auto- o allografts.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga Form

Ang torticollis sa congenital wedge-shaped vertebrae at hemivertebrae ay kadalasang sinusuri sa kapanganakan.

Mga sintomas ng torticollis

Ang nakatagilid na posisyon ng ulo, facial asymmetry, at limitadong paggalaw sa cervical spine ay kapansin-pansin. Sa passive correction ng abnormal na posisyon ng ulo, walang mga pagbabago sa mga kalamnan. Sa edad, ang kurbada ay karaniwang umuunlad sa isang matinding antas.

[ 10 ]

Paggamot ng torticollis

Ang paggamot sa form na ito ng torticollis ay konserbatibo lamang: passive correction at paghawak sa ulo sa isang patayong posisyon na may isang Shantz collar.

Diagnostics congenital torticollis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng torticollis ay isinasagawa kasama ang aplasia ng sternocleidomastoid na kalamnan, mga anomalya sa pag-unlad ng trapezius na kalamnan at ang kalamnan na nag-aangat ng scapula, mga anyo ng buto ng torticollis, nakuha na torticollis (na may sakit na Triesel, malawak na pinsala sa balat ng leeg, nagpapasiklab na proseso ng sternocleid ng servikal at mga sakit sa vertebrae. torticollis, compensatory torticollis sa mga sakit ng panloob na tainga at mata, idiopathic spasmodic torticollis).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot congenital torticollis

Ang konserbatibong paggamot ng muscular torticollis ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa sakit na ito. Nagsimula mula sa sandali ng pagtuklas ng mga sintomas ng torticollis, ang pare-pareho at kumplikadong paggamot ay nagbibigay-daan upang maibalik ang hugis at pag-andar ng apektadong kalamnan sa 74-82% ng mga pasyente.

Ang mga pagsasanay sa redressing ay naglalayong ibalik ang haba ng sternocleidomastoid na kalamnan. Kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo, kinakailangan upang maiwasan ang magaspang, marahas na paggalaw, dahil ang karagdagang trauma ay nagpapalubha ng mga pathological na pagbabago sa tissue ng kalamnan. Para sa passive correction ng binagong kalamnan, inilalagay ang bata na may malusog na kalahati ng leeg sa dingding, at ang binagong kalahati - patungo sa liwanag.

Ang masahe sa leeg ay naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo sa apektadong kalamnan at mapataas ang tono ng malusog na overstretch na kalamnan. Upang mapanatili ang nakamit na pagwawasto pagkatapos ng massage at redressing exercises, inirerekumenda na hawakan ang ulo na may malambot na kwelyo ng Shantz.

Ang physiotherapeutic na paggamot ng torticollis ay isinasagawa upang mapabuti ang suplay ng dugo sa apektadong kalamnan, resorption ng scar tissue. Mula sa sandali ng pagtuklas ng torticollis, ang mga thermal procedure ay inireseta: paraffin applications, sollux, UHF. Sa edad na 6-8 na linggo, ang electrophoresis na may potassium iodide, hyaluronidase ay inireseta.

Kirurhiko paggamot ng torticollis

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng torticollis:

• torticollis na hindi tumutugon sa paggamot sa unang 2 taon ng buhay ng isang bata;
• pag-ulit ng torticollis pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang pamamaraan, na malawakang ginagamit upang maalis ang congenital torticollis, ay bukas na intersection ng mga binti ng binagong kalamnan at ang mas mababang bahagi nito (operasyon ng Mikulich-Zatsepin).

Teknik ng operasyon. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, isang siksik na unan na 7 cm ang taas ay inilagay sa ilalim ng balikat, ang ulo ay nakatagilid pabalik at lumiko sa gilid na kabaligtaran ng operasyon. Ang isang pahalang na paghiwa ng balat ay ginawa 1-2 cm proximal sa clavicle sa projection ng mga binti ng pinaikling kalamnan. Ang mga malambot na tisyu ay pinaghiwa-hiwalay sa bawat layer. Ang isang Cocker probe ay inilalagay sa ilalim ng binagong mga binti ng kalamnan, at ang mga binti ay isa-isang tumawid sa itaas nito. Kung kinakailangan, ang mga lubid, karagdagang mga binti, at posterior leaflet ng mababaw na fascia ng leeg ay hinihiwalay. Ang mababaw na fascia ay hinihiwalay sa lateral triangle ng leeg. Ang sugat ay tinatahi; sa mga bihirang kaso, kapag hindi posible na alisin ang contracture ng binagong kalamnan, tulad ng inirerekomenda ni Zatsepin, sa pamamagitan ng pagtawid nito sa mas mababang seksyon, ang operasyon ay pupunan sa pamamagitan ng pagtawid sa sternocleidomastoid na kalamnan sa itaas na seksyon, nang mas detalyado ang proseso ng mastoid ayon kay Lange.

Postoperative na paggamot ng torticollis

Ang mga pangunahing gawain ng postoperative period ay upang mapanatili ang nakamit na hypercorrection ng ulo at leeg, maiwasan ang pag-unlad ng mga scars, ibalik ang tono ng overstretched na mga kalamnan ng malusog na kalahati ng leeg. Bumuo ng tamang stereotype ng posisyon ng ulo.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng torticollis at maiwasan ang mga vegetative-vascular disorder, isang functional na paraan ng pamamahala ng pasyente sa postoperative period ay kinakailangan. Ang unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang ulo ay naayos sa hypercorrected na posisyon na may malambot na bendahe ng uri ng Shantz. Sa ika-2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang isang thoracocervical plaster cast ay inilapat sa posisyon ng pinakamataas na posibleng ikiling ng ulo patungo sa hindi apektadong kalamnan. Sa ika-4-5 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga ehersisyo ay inireseta na naglalayong pataasin ang ikiling ng ulo patungo sa hindi nagbabagong kalamnan. Ang tumaas na ikiling ng ulo na nakamit sa panahon ng mga pagsasanay ay naayos na may mga pad na inilagay sa ilalim ng gilid ng bendahe sa gilid ng apektadong kalamnan.

Sa ika-12-14 na araw, ang electrophoresis na may hyaluronidase ay inireseta sa lugar ng postoperative scar. Ang panahon ng immobilization na may plaster cast ay depende sa kalubhaan ng pagpapapangit at ang edad ng pasyente, sa average na ito ay 4-6 na linggo. Pagkatapos ang plaster cast ay pinalitan ng isang kwelyo ng Shants (asymmetric pattern) at isinasagawa ang konserbatibong paggamot ng torticollis, kabilang ang masahe (nakakarelaks - sa apektadong bahagi, toning - sa malusog na bahagi), mga thermal procedure sa apektadong lugar ng kalamnan, therapeutic exercise. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga scars, inirerekomenda ang physiotherapy: electrophoresis na may potassium iodide, hyaluronidase. Ang mud therapy at paraffin application ay ipinahiwatig. Ang layunin ng paggamot sa yugtong ito ay upang madagdagan ang amplitude ng mga paggalaw ng ulo, ibalik ang tono ng kalamnan at bumuo ng mga bagong kasanayan sa motor.

Ang sakit na torticollis ay nangangailangan ng pagmamasid sa dispensaryo, na isinasagawa sa unang taon ng buhay isang beses bawat 2 buwan, ang pangalawa - isang beses bawat 4 na buwan. Pagkatapos ng kirurhiko paggamot sa unang taon, ang pagsusuri ay isinasagawa isang beses bawat 3 buwan. Pagkatapos makumpleto ang konserbatibo at kirurhiko paggamot ng torticollis, ang mga bata ay sasailalim sa obserbasyon sa dispensaryo hanggang sa katapusan ng paglaki ng buto.