Talamak na kalamnan torticum

Iba't ibang sa klinika, ang pinagmulan at pathogenesis ng leeg pagpapapangit joinable nangungunang sintomas - head maling posisyon (sa kanyang paglihis mula sa midline ng katawan) ay kilala sa ilalim ng pangkalahatang pangalan "pagbabangkiling" (torticolIis, sfzge obstipum). Ang mga sintomas ng pagbabangkiling, paggamot diskarte at pagbabala ngunit marami ay depende sa ang sanhi ng sakit, ang mga antas ng interes ng payat na payat kaayusan ng ang bungo, ang functional estado ng kalamnan, malambot na tisyu ng nervous system.

Sapul sa pagkabata muscular pagbabangkiling - isang paulit-ulit na mantika ng sternocleidomastoid kalamnan, sinamahan ng isang tango ng ulo, at limitado ang pagkilos ng servikal gulugod, at sa matinding kaso, ang isang pagpapapangit ng bungo, gulugod, balikat magsinturon.

Epidemiology

Kabilang sa mga sakit sa likas na pagkakasakit ng musculoskeletal system, ang congenital muscular torticollis ay 12.4%, na sumasakop sa ikatlong lugar pagkatapos ng likas na dislokasyon ng hita at paa.

[1], [2], [3]

Mga sanhi congenital torticollis

Ang mga sanhi at pathogenesis ng torticollis ay hindi pa ganap na itinatag hanggang ngayon. Maraming mga theories ay iminungkahi, na ipaliwanag ang sanhi ng pag-unlad ng katutubo maskulado torticollis:

• traumatiko pinsala sa kapanganakan;
• ischemic necrosis ng kalamnan;
• nakakahawa myositis;
• pahilig na matagal na posisyon ng ulo sa may isang ina lukab.

Ang mga morpolohiya na pag-aaral na isinasagawa ng maraming mga may-akda at pag-aaral ng mga katangian ng klinikal na kurso ng congenital muscular torticollis ay hindi nagpapahintulot sa pagpili ng alinman sa mga nakalistang teoryang.

Given na ang isang third ng mga pasyente na may katutubo muscular pagbabangkiling tiktikan katutubo malformations (katutubo paglinsad ng hip, ang anomalya ihinto ang pag-unlad, brushes, ang organ ng paningin, at iba pa), at higit sa kalahati ng mga ina ay nagkaroon ng isang kasaysayan ng isang pahiwatig ng ang pathological kurso ng pagbubuntis at mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, S.T. Zacepin ay nagmumungkahi upang isaalang-alang na ito patolohiya bilang isang pagpapaikli ng sternocleidomastoid kalamnan, na kung saan binuo dahil sa kanyang likas kakulangan, pati na rin ang kanyang mga pinsala sa panahon ng panganganak at postpartum panahon.

[4]

Mga sintomas congenital torticollis

Depende sa kung kailan lumilitaw ang mga sintomas ng torticollis, kaugalian na makilala sa pagitan ng dalawang anyo nito: maaga at huli.

Maagang congenital muscular pagbabangkiling ay nagsiwalat lamang sa 4,5-14% ng mga pasyente, mula sa kapanganakan o sa mga unang araw ng buhay ihayag ang pagpapaikli ng sternocleidomastoid kalamnan, ikiling ng ulo, ang kawalaan ng simetrya ng mukha at bungo.

Sa huli na anyo, na nabanggit sa napakaraming mga pasyente, ang mga klinikal na palatandaan ng pagpapapangit ay unti-unti. Sa pagtatapos ng ika-2 o simula ng ika-3 linggo ng buhay, ang isang makapal na pagkakapare-pareho ay tumutubo sa gitna o nasa gitna ng ikatlong bahagi ng kalamnan. Ang pagbaba at pagpapaputi ng pag-unlad ng kalamnan at maabot ang isang maximum na halaga sa pamamagitan ng 4-6 na linggo. Ang mga sukat ng pampalapot ay maaaring mula sa 1 hanggang 2-3 cm at lapad. Sa ilang mga kaso, ang kalamnan ay nakakakuha ng hitsura ng isang maliit na displaced spindle. Ang balat sa ibabaw ng condensed bahagi ng kalamnan ay hindi nabago, ang mga palatandaan ng pamamaga ay wala. Gamit ang pagdating ng pampalapot makikita head tilt at i-rotate ito sa tapat ng direksyon, nililimitahan ang paggalaw ng ulo (subukang alisin ang ulo ng bata sa gitna posisyon ay nag-aalala at pag-iyak) ay may 11-20% ng mga pasyente na may isang pagbawas sa mga kalamnan pampalapot nangyayari ito fibrotic pagkabulok. Ang kalamnan ay nagiging mas kaunting makunat at nababaluktot, lags sa likod ng paglago mula sa kalamnan ng kabaligtaran. Sa panlabas na pagsusuri ng bata sa harap halata kawalaan ng simetrya ng leeg, ulo tikwas sa gilid, at binago kalamnan pinaikot sa tapat ng direksyon, at sa malubhang anyo, ito leans forward.

Kapag tiningnan mula sa likod, walang simetrya sa leeg, ikiling at pagliko ng ulo, mas mataas na nakatayo sa balikat at balikat blades sa gilid ng binagong kalamnan ay kapansin-pansin. Kapag palpation tandaan ang pag-igting ng isa o lahat ng mga binti ng sternocleidomastoid kalamnan, ang kanilang paggawa ng malabnaw, nadagdagan density. Ang balat sa ibabaw ng pilit na kalamnan ay nakataas sa anyo ng isang "kurtina". Paunlarin at palakasin ang pangalawang mga deformities ng mukha, bungo, gulugod, at balikat. Ang kalubhaan ng nabuo pangalawang deformations ay direktang may kaugnayan sa antas ng pagpapaikli ng kalamnan at ang edad ng pasyente. Sa pang-matagalang kurbada, isang malubhang kawalaan ng simetrya ng bungo ang bubuo - ang tinatawag na "scoliosis ng bungo". Kalahati ng bungo mula sa gilid ng binagong kalamnan ay pipi, ang taas nito ay mas mababa mula sa gilid ng nabagong kalamnan kaysa sa hindi nabago na kalahati. Ang mga mata, eyebrows, ay matatagpuan mas mababa kaysa sa hindi nabagong gilid. Ang mga pagsisikap upang mapanatili ang vertical na posisyon ng ulo ay nakakatulong sa pagtaas ng girdle ng balikat, pagpapapangit ng clavicle, pag-ilid na paggalaw ng ulo patungo sa pagkatalo ng pinaikling kalamnan. Sa matinding kaso, ang scoliosis ay bubuo sa servikal at upper thoracic na bahagi ng gulugod na may isang umbok sa direksyon ng hindi nabagong kalamnan. Sa hinaharap, ang isang compensatory arc ay nabuo sa panlikod na gulugod,

Ang congenital muscular torticollis na may isang pagpapaikli ng parehong mga sternocleidomastoid na mga kalamnan ay napakabihirang. Sa mga pasyente, ang pangalawang pagpapapangit ng mukha ay hindi bumuo, nabanggit ng isang matalim na limitasyon ng ulo kilusan amplitude at kurbada ng tinik sa hugis ng palaso eroplano, sa magkabilang panig tukuyin ang matindi, maikli, makapal na mga binti at istonchonnye sternocleidomastoid kalamnan.

Krivosheya na may congenital pterygoid folds ng leeg

Ang torticollis ng form na ito ay bubuo dahil sa hindi pantay na pag-aayos ng cervical folds, ito ay isang bihirang anyo ng pterygium leeg (pterygium salt).

Mga sintomas ng torticollis

Ang katangian ng klinikal na sintomas ng sakit ay ang pagkakaroon ng folds sa balat. Sa anyo ng isang tatsulok na pagpapalawak mula sa mga ibabaw na bahagi ng ulo sa balikat, at isang maikling leeg. May mga abnormalidad sa pagpapaunlad ng mga kalamnan at gulugod.

Paggamot ng torticollis

Ang paggamot ng torticollis ng pormularyong ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng tulong ng mga tupi ng balat na may counter triangular flaps, na nagpapahintulot sa pagkuha ng isang mahusay na kosmetiko resulta.

[5], [6]

Krivosheya na may mga anomalya ng pagpapaunlad ng ika-1 servikal vertebra

Ang mga hindi karaniwang naganap na anomalya sa pagbuo ng 1st servikal vertebra ay maaaring humantong sa pag-unlad ng matinding progresibong torticollis.

Mga sintomas ng torticollis

Ang mga pangunahing sintomas ng torticollis ng form na ito ay ang pagkahilig ng ulo at pag-ikot nito, na ipinahayag sa iba't ibang mga antas, bungo at mukha kawalaan ng simetrya. Sa mga maliliit na bata, ang ulo ay maaaring passively withdraw sa average physiological posisyon, na may edad na ang pagpapapangit umuunlad, nakakakuha ng isang nakapirming character at hindi passively eliminated.

Diagnosis ng torticollis

Ang mga thoracic-clavicular-mastoid na mga kalamnan ay hindi nabago, kung minsan ay markahan nila ang kalamnan hypoplasia sa posterior surface ng leeg. Mga katangian ng neurological sintomas: sakit ng ulo, pagkahilo, mga sintomas ng kakulangan ng pyramidal, ang kababalaghan ng compression ng utak sa antas ng pagbubukas ng occipital.

Ang mga radiographer ng servikal spine at ang dalawang upper vertebrae, na ginanap sa "bibig," ay posible na linawin ang diagnosis.

Paggamot ng torticollis

Konserbatibo paggamot ng pagbabangkiling form na ito ng immobilization ay ang tagal ng pagtulog Schantz collar na may isang pagtango sa tapat ng direksyon, at zlektrostimulyatsii massage ang leeg kalamnan sa ang kabaligtaran side.

Sa progresibong mga porma ng sakit, ipinapakita ang posterior spondylodesis ng superior servikal spine. Sa malalang kaso, pre-strain pagwawasto ay ginanap Gallo-unit, at ang pangalawang yugto nagpapatakbo occipitospondylodesis tatlo o apat na upper makagulugod buto auto- o allo transplants.

[7], [8], [9]

Mga Form

Ang mga torticollis na may buntis na hugis ng likas na wedge at semi-vertebrae ay kadalasang sinusuri sa pagsilang.

Mga sintomas ng torticollis

Ang pansin ay nakuha sa pahilig na posisyon ng ulo, ang kawalaan ng simetrya ng mukha, ang paghihigpit ng paggalaw sa cervical spine. Sa pamamagitan ng tinig na pagwawasto ng abnormal na posisyon ng ulo, walang pagbabago sa bahagi ng mga kalamnan. Sa edad, ang kurbada ay kadalasang umuusad sa isang malubhang antas.

[10]

Paggamot ng torticollis

Paggamot ng torticollis ng form na ito ay lamang konserbatibo: passive pagwawasto at pinapanatili ang ulo patayo sa kwelyo ng Shantz.

Diagnostics congenital torticollis

Differential diagnosis ng pagbabangkiling isinasagawa na may aplasia ng sternocleidomastoid kalamnan, abnormalities trapezius at levator scapulae kalamnan, buto paraan ng pagbabangkiling, nakuha pagbabangkiling (sa sakit Trizelya, malawak na pinsala sa balat ng leeg, pamamaga sternocleidomastoid kalamnan, pinsala at sakit ng servikal vertebrae, paralitiko pagbabangkiling, nauukol na bayad pagbabangkiling sa mga sakit ng panloob na tainga at mata, idiopathic ningas-kugon pagbabangkiling).

[11], [12], [13], [14]

Paggamot congenital torticollis

Ang konserbatibong paggamot ng muscular torticollis ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa sakit na ito. Simula sa pagtuklas ng mga sintomas, ang hubog, pare-pareho at komplikadong paggamot ay nagbibigay-daan sa pagbawi ng hugis at pag-andar ng apektadong kalamnan sa 74-82% ng mga pasyente.

Ang pagpapabuti ng pagsasanay ay naglalayong ibalik ang haba ng sternocleidomastoid na kalamnan. Kapag nagsasagawa ng ehersisyo, kinakailangan upang maiwasan ang malubhang marahas na paggalaw, dahil ang karagdagang trauma ay nagpapalala ng mga pathological pagbabago sa kalamnan tissue. Para sa isang tinig na pagwawasto ng nabagong kalamnan, ang bata ay inilalagay sa isang malusog na kalahati ng leeg papunta sa dingding, at nagbago sa liwanag.

Ang massage ng leeg ay naglalayong pagbutihin ang supply ng dugo ng nabagong kalamnan at pagdaragdag ng tono ng isang malusog na overstretched na kalamnan. Upang mapanatili ang nakamit na pagwawasto matapos ang rekomendasyon ng massage at dressing inirerekomenda upang mapanatili ang ulo sa isang malambot na kwelyo ng Shantz.

Ang Physiotherapeutic treatment ng torticollis ay isinasagawa upang mapabuti ang supply ng dugo sa apektadong kalamnan, pagsipsip ng scar tissue. Dahil sa pagkakita ng torticollis, ang mga thermal na pamamaraan ay inireseta: paraffin baths, salliks, UHF. Sa edad na 6-8 na linggo, ang electrophoresis na may potassium iodide, ang hyaluronidase ay inireseta.

Kirurhiko paggamot ng torticollis

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng torticollis:

• torticollis na hindi tumugon sa paggamot sa loob ng unang 2 taon ng buhay ng isang bata;
• pagbabalik ng torticollis pagkatapos ng kirurhiko paggamot.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-karaniwang mga diskarteng ito, malawakang ginagamit upang matanggal ang mga katutubo pagbabangkiling - ang open crossing binti binago ng kalamnan at ang mas mababang bahagi (Mikulic Zatsepina-operasyon).

Operation technique. Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod, isang mahigpit na unan na 7 cm ang taas ay inilagay sa ilalim ng foreleg, ang ulo ay nakabalik at nakabukas at ang kabaligtaran na bahagi ay nakabukas. Ang pahalang na balat tistis ay isinagawa sa 1-2 cm proximal clavicle inaasahang binti pinaikling kalamnan. Hatiin ang malambot na tisyu. Sa ilalim ng binagong mga binti ng kalamnan, ang pagsisiyasat ng Cocker ay ipinasok, ang mga binti ay pinalitan ng mga binti. Kung kinakailangan i-cut ang mga hibla, karagdagang mga binti, puwang dahon ng mababaw na fascia ng leeg. Dissect ang mababaw na fascia sa lateral triangle ng leeg. Ang sugat ay sutured, sa bihirang mga kaso, kapag binago upang alisin ang contracture kalamnan tulad ng inirerekomenda Zatsepin, sa pamamagitan ng kanyang intersection sa ibabang bahagi nabigo, ang operasyon intersection makadagdag sternocleidomastoid kalamnan sa itaas na bahagi ng ang mga detalye ng mastoid proseso sa pamamagitan ng Lange.

Postoperative treatment ng torticollis

Ang mga pangunahing gawain ng postoperative period ay ang pagpapanatili ng nakamit na hypercorrection ng ulo at leeg, ang pag-iwas sa pagpapaunlad ng mga scars, ang pagpapanumbalik ng tono ng mga overstretched na kalamnan ng malusog na kalahati ng leeg. Pag-unlad ng tamang estereotipo ng posisyon ng ulo.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng torticollis at maiwasan ang mga hindi aktibo-vascular disorder, ang isang functional na pamamaraan para sa pamamahala ng mga pasyente at ang postoperative period ay kinakailangan. Ang unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang ulo sa posisyon ng hypercorrection ay naayos na may malambot na bendahe ng uri ng Shantz. Sa 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, sa posisyon ng pinakamataas na posibleng pagkahilig ng ulo patungo sa hindi naaapektuhan na kalamnan, ang isang thoraco-serviks gypsum bandage ay inilalapat. Sa ika-4 na ika-5 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pagsasanay ay inireseta upang madagdagan ang pagkahilig ng ulo papunta sa hindi nabagong kalamnan. Ang nadagdag na pagkahilig ng ulo na nakamit sa panahon ng ehersisyo ay naayos ng mga pelots na dinala sa ilalim ng gilid ng bendahe sa gilid ng apektadong kalamnan. 

Sa ika-12-14 na araw, ang electrophoresis na may hyaluronidase ay inireseta para sa postoperative scar band. Ang panahon ng immobilization na may plaster bandage ay depende sa kalubhaan ng strain at ang edad ng pasyente, sa average na ito ay 4-6 na linggo. Susunod, isang balangkat ay napalitan ng Schanz collar (tabingi pattern) at isang konserbatibo paggamot ng pagbabangkiling, kabilang ang masahe (nagpapatahimik - sa mga apektadong bahagi, gamot na pampalakas - sa malusog na bahagi), heat treatment sa lugar ng mga apektadong mga kalamnan, ehersisyo therapy. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga scars inirerekumenda physiotherapy paggamot: electrophoresis may potasa yodido, hyaluronidase. Ang paggamot ng putik at mga paraffinic application ay ipinahiwatig. Ang gawain ng paggamot sa yugtong ito ay upang madagdagan ang malawak ng paggalaw ng ulo, ibalik ang tono ng kalamnan at bumuo ng mga bagong kasanayan sa motor.

Ang karamdaman ng torticollis ay nangangailangan ng pag-obserba ng pag-obserba, na isinasagawa sa unang taon ng buhay 1 oras sa 2 buwan, ang pangalawang - 1 oras sa 4 na buwan. Pagkatapos ng kirurhiko paggamot sa unang taon, ang pagsusuri ay ginaganap minsan tuwing 3 buwan. Pagkatapos ng konserbatibo at kirurhiko paggamot ng torticollis ay tapos na, ang mga bata ay sumasailalim sa follow-up hanggang sa katapusan ng paglago ng buto.