Talamak na meningitis

Ang talamak na meningitis ay isang nagpapaalab na sakit na, hindi katulad ng talamak na anyo, ay unti-unting nabubuo sa loob ng ilang linggo (minsan higit sa isang buwan). Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng sa talamak na meningitis: ang mga pasyente ay may sakit ng ulo, mataas na lagnat, at kung minsan ay mga neurological disorder. Mayroon ding mga katangian ng pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Epidemiology

Ang isa sa mga pinaka-binibigkas na paglaganap ng meningitis ay naganap noong 2009 sa mga epidemically dangerous zone ng West Africa - sa rehiyon ng "meningitis belt" na matatagpuan sa timog ng Sahara, sa pagitan ng Senegal at Ethiopia. Ang surge ay apektado ng mga bansa tulad ng Nigeria, Mali, Niger: halos 15 libong kaso ang nairehistro. Ang mga katulad na paglaganap sa mga rehiyong ito ay regular na nagaganap, humigit-kumulang bawat 6 na taon, at ang sanhi ng sakit ay kadalasang meningococcal infection.

Ang meningitis, kabilang ang talamak, ay nailalarawan sa medyo mataas na panganib ng kamatayan. Ang mga komplikasyon ay madalas na nabubuo, kaagad at malayo.

Sa mga bansang European, ang sakit ay naitala nang mas madalas - mga 1 kaso bawat daang libo ng populasyon. Ang mga bata ay mas malamang na magkasakit (mga 85% ng mga kaso), bagaman sa pangkalahatan ang mga tao sa anumang edad ay maaaring magkasakit. Ang meningitis ay karaniwan lalo na sa mga sanggol.

Ang patolohiya ay unang inilarawan ni Hippocrates. Ang unang opisyal na naitala na paglaganap ng meningitis ay naganap noong ika-19 na siglo sa Switzerland, Hilagang Amerika, pagkatapos ay sa Africa at Russia. Sa oras na iyon, ang kabagsikan ng sakit ay higit sa 90%. Ang bilang na ito ay bumaba nang malaki pagkatapos lamang ng pag-imbento at pagpapakilala sa pagsasagawa ng isang partikular na bakuna. Ang pagtuklas ng mga antibiotic ay nag-ambag din sa pagbawas ng dami ng namamatay. Pagsapit ng ika-20 siglo, ang mga paglaganap ng epidemya ay paunti-unti nang naitala. Ngunit kahit ngayon, ang talamak at talamak na meningitis ay itinuturing na mga nakamamatay na sakit na nangangailangan ng agarang pagsusuri at paggamot.

Mga sanhi talamak na meningitis

[9]

ang causative agent ng Lyme disease (Borrelia Burgdorferi);

impeksiyon ng fungal (kabilang ang Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [1]

protozoa (halimbawa, Toxoplasma gondii);

mga virus (sa partikular, mga enterovirus).

Ang talamak na meningitis ay madalas na nasuri sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, lalo na laban sa background ng pagdaragdag ng isang bacterial at fungal infection. [2]Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring magkaroon ng isang hindi nakakahawang etiology. Kaya, ang talamak na meningitis ay minsan ay matatagpuan sa mga pasyente na may sarcoidosis, [3]systemic lupus erythematosus, [4]rheumatoid arthritis, Sjogren's syndrome, Behcet's disease, lymphoma, leukemia.[5]

Ang fungal na talamak na meningitis ay maaaring bumuo pagkatapos ng pag-iniksyon ng mga corticosteroid na gamot sa epidural space na lumalabag sa mga patakaran ng asepsis: ang mga naturang iniksyon ay ginagawa upang mapawi ang sakit sa mga pasyente na may sciatica. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng sakit ay nangyayari sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng pagpapakilala.[6], [7]

Ang cerebral aspergillosis ay nangyayari sa humigit-kumulang 10-20% ng mga pasyente na may invasive na sakit at resulta ng hematogenous na pagkalat ng organismo o direktang pagkalat ng rhinosinusitis.[8]

Sa ilang mga kaso, ang mga tao ay nasuri na may talamak na meningitis, ngunit walang impeksiyon na natagpuan sa panahon ng pag-aaral. Sa ganitong sitwasyon, ang isa ay nagsasalita ng idiopathic na talamak na meningitis. Kapansin-pansin na ang ganitong uri ng sakit ay hindi tumutugon nang maayos sa paggamot, ngunit madalas na nawawala sa sarili nito - nangyayari ang pagpapagaling sa sarili.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na meningitis ay maaaring halos anumang nakakahawang patolohiya na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang mahinang immune system ay lalong nagpapataas ng panganib.

Ang isang tao ay maaaring mahawaan ng isang nakakahawang sakit mula sa isang pasyente o isang bacteriocarrier (virus carrier) - isang panlabas na malusog na tao na nakakahawa sa iba. Ang impeksyon ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng airborne droplets, o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan sa karaniwang pang-araw-araw na kondisyon - halimbawa, kapag gumagamit ng shared cutlery, paghalik, gayundin sa panahon ng cohabitation (camp, barracks, hostel, atbp.).

Ang panganib na magkaroon ng talamak na meningitis ay tumataas nang malaki sa mga bata na may hindi pa gulang na proteksyon sa immune (kabataan), sa mga taong naglalakbay sa mga rehiyon na mapanganib sa epidemical, sa mga pasyente na may mga estado ng immunodeficiency. Ang paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol ay mayroon ding masamang epekto.

Pathogenesis

Sa pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng talamak na meningitis, ang mga nakakahawang-nakakalason na proseso ay may pangunahing papel. Ang mga ito ay sanhi ng malakihang bacteremia na may malinaw na pagkabulok ng bakterya at ang paglabas ng mga nakakalason na produkto sa dugo. Ang pagkakalantad sa endotoxin ay dahil sa pagpapalabas ng mga lason mula sa mga dingding ng cell ng pathogen, na nangangailangan ng isang paglabag sa hemodynamics, microcirculation, na humahantong sa matinding metabolic disorder: ang kakulangan ng oxygen at acidosis ay unti-unting tumaas, ang hypokalemia ay pinalubha. Ang mga sistema ng coagulation at anticoagulation ng dugo ay nagdurusa. Sa unang yugto ng proseso ng pathological, ang hypercoagulation ay sinusunod na may pagtaas sa antas ng fibrinogen at iba pang mga kadahilanan ng coagulation, at sa pangalawang yugto, ang fibrin ay bumagsak sa mga maliliit na sisidlan, at nabuo ang mga clots ng dugo.

Ang pagpasok ng pathogen sa mga lamad ng utak ay nagiging simula para sa pagbuo ng mga sintomas at pathomorphological na larawan ng talamak na meningitis. Una, ang proseso ng nagpapasiklab ay nakakaapekto sa malambot at arachnoid membrane, pagkatapos ay maaari itong lumipat sa sangkap ng utak. Ang uri ng pamamaga ay nakararami sa serous, at kung hindi ginagamot, ito ay nagiging purulent na anyo. Ang isang tampok na katangian ng talamak na meningitis ay isang unti-unting pagtaas ng sugat ng mga ugat ng spinal at cranial nerves.

Mga sintomas talamak na meningitis

Ang mga pangunahing sintomas sa talamak na meningitis ay patuloy na sakit sa ulo (maaaring kasama ng pag-igting ng mga kalamnan ng occipital at hydrocephalus), radiculopathy na may cranial nerve neuropathy, mga karamdaman sa personalidad, memorya at kapansanan sa pagganap ng kaisipan, pati na rin ang iba pang kapansanan sa pag-iisip. Ang mga pagpapakita na ito ay maaaring mangyari nang sabay-sabay o hiwalay sa bawat isa.

Dahil sa paggulo ng mga nerve endings ng mga lamad ng utak, ang matinding sakit sa ulo ay kinumpleto ng sakit sa leeg at likod. Maaaring magkaroon ng hydrocephalus at tumaas na intracranial pressure, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pananakit ng ulo, pagsusuka, kawalang-interes, antok, at pagkamayamutin. Ang edema ng optic nerves, pagkasira ng visual function, paresis ng pataas na tingin ay nabanggit. Maaaring may pinsala sa facial nerve.

Sa pagdaragdag ng mga vascular disorder, lumilitaw ang mga problema sa pag-iisip, mga karamdaman sa pag-uugali, at mga kombulsyon. Maaaring magkaroon ng talamak na mga aksidente sa cerebrovascular at myelopathy.

Sa pag-unlad ng basal meningitis laban sa background ng pagkasira ng paningin, ang kahinaan ng mga mimic na kalamnan, pagkasira ng pandinig at amoy, may kapansanan na sensitivity, kahinaan ng mga kalamnan ng masticatory ay natagpuan.

Sa paglala ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga komplikasyon ay maaaring umunlad sa anyo ng edema at pamamaga ng utak, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla sa pagbuo ng DIC.

Mga unang palatandaan

Dahil ang talamak na meningitis ay umuusad nang dahan-dahan, ang mga unang palatandaan ng patolohiya ay hindi agad na nararamdaman. Ang nakakahawang proseso ay ipinahayag sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng temperatura, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, pati na rin ang mga sintomas ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa labas ng central nervous system. Sa mga indibidwal na immunocompromised, ang temperatura ng katawan ay maaaring nasa loob ng normal na hanay.

Ang talamak na meningitis ay dapat munang ibukod kung ang pasyente ay may patuloy na patuloy na pananakit ng ulo, hydrocephalus, progresibong kapansanan sa pag-iisip, radicular syndrome, cranial neuropathy. Sa mga senyales na ito, dapat magsagawa ng lumbar puncture, o hindi bababa sa isang MRI o computed tomography ang dapat gawin.

Ang pinaka-malamang na mga unang sintomas ng talamak na meningitis ay:

• pagtaas ng temperatura (matatag na pagganap sa loob ng 38-39 ° C);
• sakit ng ulo;
• mga karamdaman sa psychomotor;
• pagkasira sa lakad;
• dobleng paningin;
• nanginginig kalamnan twitching;
• mga problema sa visual, auditory, olpaktoryo;
• mga palatandaan ng meningeal ng iba't ibang intensity;
• mga paglabag sa facial muscles, tendon at periosteal reflexes, ang hitsura ng spastic na mga tema at paraparesis, bihirang - paralisis na may hyper o hypoesthesia, mga karamdaman sa koordinasyon;
• cortical disorder sa anyo ng mental disorder, partial o complete amnesia, auditory o visual hallucinations, euphoric o depressive states.

Ang mga sintomas ng talamak na meningitis ay maaaring tumagal ng ilang buwan o kahit na taon. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay maaaring makapansin ng isang nakikitang pagpapabuti, pagkatapos nito ang isang pagbabalik sa dati ay nangyayari muli.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng talamak na meningitis ay halos imposible upang mahulaan. Sa karamihan ng mga kaso, nabubuo sila sa mahabang panahon, at maaaring ipahayag sa mga sumusunod na karamdaman:

• mga komplikasyon sa neurological: epilepsy, demensya, mga depekto sa focal neurological;
• sistematikong komplikasyon: endocarditis, trombosis at thromboembolism, arthritis;
• neuralgia, paralisis ng cranial nerves, contralateral hemiparesis, pinsala sa mga organo ng paningin;
• pagkawala ng pandinig, migraine.

Sa maraming mga kaso, ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ay depende sa pinagbabatayan ng sanhi ng talamak na meningitis at sa estado ng immune system ng tao. Ang meningitis na sanhi ng isang parasitic o fungal infection ay mas mahirap gamutin at may posibilidad na muling bumuo (lalo na sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV). Ang talamak na meningitis, na nabuo laban sa background ng leukemia, lymphoma, o kanser, ay may partikular na hindi kanais-nais na pagbabala.

Diagnostics talamak na meningitis

Kung may hinala ng talamak na meningitis, kinakailangang magsagawa ng kumpletong bilang ng dugo at magsagawa ng spinal puncture upang pag-aralan ang cerebrospinal fluid (kung walang contraindications). Pagkatapos ng lumbar puncture, ang dugo ay sinusuri upang masuri ang antas ng glucose.

Mga karagdagang pagsubok:

• kimika ng dugo;
• pagpapasiya ng leukocyte formula;
• kultural na pag-aaral ng dugo gamit ang PCR.

Sa kawalan ng contraindications, ang lumbar puncture ay isinasagawa sa lalong madaling panahon. Ang isang sample ng CSF ay ipinadala sa laboratoryo: ang pamamaraang ito ay mahalaga para sa pagsusuri ng talamak na meningitis. Ang pamantayan ay tumutukoy:

• ang bilang ng mga cell, protina, glucose;
• Gram stain, kultura, PCR.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng meningitis:

• tumaas na presyon;
• labo ng cerebrospinal fluid;
• nadagdagan ang bilang ng mga leukocytes (pangunahin ang polymorphonuclear neutrophils);
• nadagdagan ang mga antas ng protina;
• mababang halaga ng ratio ng glucose sa cerebrospinal fluid at dugo.

Ang iba pang biological na materyales, tulad ng mga sample ng ihi o sputum, ay maaaring kolektahin para sa bacterial culture.

Maaaring kabilang sa instrumental diagnostics ang magnetic resonance at computed tomography, isang biopsy ng binagong balat (na may cryptococcosis, systemic lupus erythematosus, Lyme disease, trypanosomiasis) o pinalaki na mga lymph node (may lymphoma, tuberculosis, sarcoidosis, pangalawang syphilis o impeksyon sa HIV).

Ang isang masusing pagsusuri ng isang ophthalmologist ay isinasagawa. Posible upang makilala ang uveitis, dry keratoconjunctivitis, iridocyclitis, pagkasira ng visual function dahil sa hydrocephalus.

Ang pangkalahatang pagsusuri ay nagpapakita ng aphthous stomatitis, hypopyon, o ulcerative lesions - sa partikular, katangian ng Behcet's disease.

Ang pagpapalaki ng atay at pali ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng lymphoma, sarcoidosis, tuberculosis, brucellosis. Bilang karagdagan, ang talamak na meningitis ay maaaring pinaghihinalaang kung mayroong karagdagang mga mapagkukunan ng impeksyon sa anyo ng purulent otitis media, sinusitis, talamak na pulmonary pathologies, o nakakapukaw na mga kadahilanan sa anyo ng intrapulmonary blood shunting.

Napakahalaga na tama at ganap na mangolekta ng epidemiological na impormasyon. Ang pinakamahalagang anamnestic data ay:

• ang pagkakaroon ng tuberculosis o pakikipag-ugnay sa isang pasyente ng tuberculosis;
• paglalakbay sa epidemiologically unfavorable regions;
• ang pagkakaroon ng mga estado ng immunodeficiency o isang matalim na pagpapahina ng kaligtasan sa sakit.[10]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ay isinasagawa sa iba't ibang uri ng meningitis (viral, tuberculous, borreliosis, fungal, provoked ng protozoa), pati na rin ang:

• na may aseptic meningitis na nauugnay sa systemic pathologies, neoplastic na proseso, chemotherapy;
• na may viral encephalitis;
• may abscess sa utak, subarachnoid hemorrhage;
• na may neoblastoses ng central nervous system.

Kapag gumagawa ng diagnosis ng talamak na meningitis, ang mga ito ay batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang impormasyon na nakuha sa panahon ng etiological diagnosis (seeding, polymerase chain reaction).[11]

Paggamot talamak na meningitis

Depende sa pinagmulan ng talamak na meningitis, inireseta ng doktor ang naaangkop na paggamot:

• kung ang tuberculosis, syphilis, Lyme disease, o ibang proseso ng bacterial ay masuri, ang antibiotic therapy ay inireseta ayon sa sensitivity ng mga partikular na microorganism;
• kung mayroong impeksyon sa fungal, ang mga ahente ng antifungal ay inireseta, pangunahin ang Amphotericin B, Flucytosine, Fluconazole, Voriconazole (sa pamamagitan ng bibig o sa pamamagitan ng iniksyon);
• kung ang hindi nakakahawang kalikasan ng talamak na meningitis ay nasuri - sa partikular, sarcoidosis, Behçet's syndrome - ang mga corticosteroid o immunosuppressant ay inireseta nang mahabang panahon;
• kung ang mga kanser na metastases ay matatagpuan sa mga lamad ng utak, pinagsama ang radiation therapy sa lugar ng ulo at chemotherapy.

Sa talamak na meningitis na pinukaw ng cryptococcosis, ang Amphotericin B ay inireseta kasama ng Flucytosine o Fluconazole.

Bilang karagdagan, ginagamit ang sintomas ng paggamot: ayon sa mga indikasyon, analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, diuretics at detoxification na gamot ay ginagamit.[12]

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na meningitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na rekomendasyon:

• pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan;
• pag-iwas sa malapit na pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit;
• pagsasama sa diyeta ng mga pagkaing mayaman sa mga bitamina at mineral;
• sa mga panahon ng pagtaas ng pana-panahong insidente, pag-iwas sa pananatili sa mga mataong lugar (lalo na sa loob ng bahay);
• umiinom lamang ng pinakuluang o de-boteng tubig;
• ang paggamit ng thermally processed meat, dairy at fish products;
• pag-iwas sa paglangoy sa walang tubig na tubig;
• pagsasagawa ng basang paglilinis ng mga lugar ng tirahan nang hindi bababa sa 2-3 beses sa isang linggo;
• pangkalahatang hardening ng katawan;
• pag-iwas sa stress, hypothermia;
• pagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay, pagsuporta sa pisikal na aktibidad;
• napapanahong paggamot ng iba't ibang mga sakit, lalo na ang nakakahawang pinagmulan;
• pagtigil sa paninigarilyo, pag-inom ng alak at droga;
• pagtanggi na magpagamot sa sarili.

Sa maraming mga kaso, ang talamak na meningitis ay maiiwasan sa pamamagitan ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sistematikong sakit.