Talamak na meningitis

Ang talamak na meningitis ay isang nagpapaalab na sakit na, hindi katulad ng talamak na anyo, ay unti-unting nabubuo sa loob ng ilang linggo (minsan higit sa isang buwan). Ang symptomatology ng sakit ay katulad ng talamak na meningitis: ang mga pasyente ay may sakit sa ulo, mataas na lagnat, kung minsan ay mga neurological disorder. Mayroon ding mga katangian ng pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Epidemiology

Ang isa sa mga pinaka-binibigkas na paglaganap ng meningitis ay naganap noong 2009 sa mga lugar na madaling kapitan ng epidemya ng West Africa, sa rehiyon ng "meningitis belt" sa timog ng Sahara, sa pagitan ng Senegal at Ethiopia. Naapektuhan ng pagsiklab ang mga bansang gaya ng Nigeria, Mali, Niger: halos 15 libong may sakit ang nakarehistro. Ang ganitong mga paglaganap sa mga rehiyong ito ay nangyayari nang regular, humigit-kumulang bawat 6 na taon, at ang sanhi ng sakit ay kadalasang impeksiyon ng meningococcal.

Ang meningitis, kabilang ang talamak na meningitis, ay nailalarawan sa isang medyo mataas na panganib ng kamatayan. Ang mga komplikasyon, kaagad at malayo, ay madalas na nagkakaroon.

Sa mga bansang European, ang sakit ay mas madalas na nairehistro - mga 1 kaso bawat daang libong populasyon. Ang mga bata ay mas madalas na apektado (mga 85% ng mga kaso), bagaman ang mga tao sa anumang edad ay karaniwang may kakayahang makakuha ng sakit. Ang meningitis ay karaniwan lalo na sa mga sanggol.

Ang patolohiya ay unang inilarawan ni Hippocrates. Ang unang opisyal na nakarehistrong paglaganap ng meningitis ay naganap noong ika-19 na siglo sa Switzerland, Hilagang Amerika, pagkatapos ay sa Africa at Russia. Sa oras na iyon, ang lethality ng sakit ay higit sa 90%. Ang bilang na ito ay makabuluhang nabawasan lamang pagkatapos ng pag-imbento at pagpapakilala sa pagsasanay ng isang partikular na bakuna. Ang pagtuklas ng mga antibiotic ay nag-ambag din sa pagbawas ng dami ng namamatay. Pagsapit ng ika-20 siglo, ang mga paglaganap ng epidemya ay paunti-unti nang nairehistro. Ngunit kahit ngayon, ang talamak at talamak na meningitis ay itinuturing na mga nakamamatay na sakit na nangangailangan ng agarang pagsusuri at paggamot.

Mga sanhi talamak na meningitis

[8]

ang causative agent ng Lyme disease (Borrelia burgdorferi);

Impeksyon sa fungal (kabilang ang Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomycetes).

Ang Mycobacterium tuberculosis ay maaaring makapukaw ng mabilis na progresibong talamak na meningitis. Ang sakit ay bubuo kapag ang pasyente ay unang nahawaan, ngunit sa ilang mga tao ang pathogen ay nananatili sa katawan sa isang "tulog" na estado, nagiging aktibo sa ilalim ng paborableng mga kondisyon at nagiging sanhi ng pag-unlad ng meningitis. Maaaring mangyari ang pag-activate laban sa background ng pag-inom ng mga gamot na nagpapahina sa kaligtasan sa sakit (hal., mga immunosuppressor, chemopreventive na gamot), o iba pang matalim na pagbawas sa immune defense.

Ang meningitis na nagreresulta mula sa Lyme disease ay parehong talamak at talamak. Karamihan sa mga pasyente ay may mabagal na pag-unlad ng patolohiya.

Ang impeksyon sa fungal ay naghihikayat sa pag-unlad ng talamak na pamamaga ng mga cerebral membranes pangunahin sa mga immunocompromised na indibidwal na nagdurusa mula sa iba't ibang mga kondisyon ng immunodeficiency. Kung minsan ang impeksiyon ng fungal ay tumatagal ng parang alon: ang mga sintomas ay dahan-dahang tumataas, pagkatapos ay nawawala, at pagkatapos ay muling lilitaw.

Ang hindi gaanong karaniwang mga pathologic agent ng talamak na meningitis ay:

• maputlang treponema; [9]
• protozoa (hal., Toxoplasma gondii);
• mga virus (lalo na ang mga enterovirus).

Ang talamak na meningitis ay madalas na nasuri sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, lalo na laban sa background ng mga impeksyon sa bacterial at fungal. [2]Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring may hindi nakakahawang etiology. Kaya, ang talamak na meningitis ay minsan ay matatagpuan sa mga pasyente na may sarcoidosis, [3]systemic lupus erythematosus, [4]rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, Behçet's disease, lymphoma, leukemia. [5]

Ang fungal na talamak na meningitis ay maaaring umunlad pagkatapos ng pag-iniksyon ng mga corticosteroid na gamot sa epidural space na may paglabag sa mga patakaran ng aseptiko: ang mga naturang iniksyon ay ginagawa upang makontrol ang sakit na sindrom sa mga pasyente na may sciatica. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng sakit ay nangyayari sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng iniksyon.[6], [ 8]

Ang cerebral aspergillosis ay nangyayari sa humigit-kumulang 10-20% ng mga pasyente na may invasive na sakit at nagreresulta mula sa hematogenous na pagkalat ng organismo o direktang pagkalat ng rhinosinusitis. [7]

Sa ilang mga kaso, ang mga tao ay nasuri na may talamak na meningitis, ngunit walang impeksiyon na natagpuan sa panahon ng mga pagsusuri. Sa ganoong sitwasyon, sinasabi ang idiopathic na talamak na meningitis. Kapansin-pansin na ang ganitong uri ng sakit ay hindi tumutugon nang maayos sa paggamot, ngunit madalas na nawawala sa sarili nito - nangyayari ang pagpapagaling sa sarili.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na meningitis ay maaaring maging halos anumang nakakahawang patolohiya na nagiging sanhi ng pamamaga. Ang kahinaan ng immune system ay nagdaragdag ng panganib nang higit pa.

Ang isang tao ay maaaring magkaroon ng nakakahawang sakit mula sa isang taong may sakit o isang bacterial carrier (virus carrier) - isang mukhang malusog na tao na nakakahawa sa iba. Ang impeksyon ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng airborne droplets o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan sa karaniwang pang-araw-araw na kondisyon - halimbawa, sa pamamagitan ng paggamit ng mga karaniwang kubyertos, paghalik, o pagsasama-sama (kampo, kuwartel, dormitoryo, atbp.).

Ang panganib ng talamak na meningitis ay makabuluhang tumaas sa mga bata na may hindi pa sapat na mga panlaban sa immune (kabataan), sa mga taong naglalakbay sa mga lugar na mapanganib sa epidemical, at sa mga pasyente na may immunodeficiency. Ang paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol ay mayroon ding masamang epekto.

Pathogenesis

Sa pathogenetic na mekanismo ng talamak na meningitis, ang nangungunang papel sa pag-unlad ng talamak na meningitis ay nilalaro ng mga nakakahawang-nakakalason na proseso. Ang mga ito ay sanhi ng malakihang bacteremia na may markang pagkabulok ng bacterial at paglabas ng mga nakakalason na produkto sa dugo. Ang epekto ng endotoxin ay sanhi ng pagpapalabas ng mga toxin mula sa mga pader ng cell ng pathogen, na nangangailangan ng isang paglabag sa hemodynamics, microcirculation, na humahantong sa matinding metabolic disorder: unti-unting pagtaas ng kakulangan sa oxygen at acidosis, pinalubha ang hypokalemia. Nagdurusa sa mga sistema ng dugo ng coagulation at anti-coagulation. Sa unang yugto ng proseso ng pathological ay hypercoagulability na may isang pagtaas sa antas ng fibrinogen at iba pang mga clotting kadahilanan, at sa ikalawang yugto sa maliit na vessels ay bumaba fibrin, thrombi ay nabuo. Sa isang karagdagang pagbaba sa antas ng fibrinogen sa dugo ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagdurugo, pagdurugo sa iba't ibang mga organo at tisyu ng katawan.

Ang pagpasok ng pathogen sa mga lamad ng utak ay nagiging simula para sa pagbuo ng mga sintomas at pathomorphologic na larawan ng talamak na meningitis. Sa una, ang proseso ng nagpapasiklab ay nakakaapekto sa malambot at lamad ng spider, pagkatapos ay maaari itong lumipat sa sangkap ng utak. Ang uri ng pamamaga ay nakararami serous, at sa kawalan ng paggamot ay pumasa sa isang purulent form. Ang isang katangiang tanda ng talamak na meningitis ay isang unti-unting pagtaas ng sugat ng mga ugat ng spinal at cranial nerves.

Mga sintomas talamak na meningitis

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na meningitis ay kinabibilangan ng patuloy na pananakit ng ulo (maaaring kasama ng occipital muscle tension at hydrocephalus), radiculopathy na may cranial nerve neuropathy, mga personality disorder, impaired memory at mental performance, at iba pang cognitive impairment. Ang mga pagpapakita na ito ay maaaring mangyari nang sabay-sabay o hiwalay sa bawat isa.

Dahil sa paggulo ng mga nerve endings ng mga lamad ng utak, ang binibigkas na sakit sa ulo ay pupunan ng sakit sa leeg at likod. Maaaring magkaroon ng hydrocephalus at tumaas na presyon ng intracranial, na nagiging sanhi ng pagtaas ng sakit ng ulo, pagsusuka, kawalang-interes, pag-aantok, pagkamayamutin. Mayroong edema ng optic nerves, pagkasira ng visual function, paresis ng pagtingin sa itaas. Mga posibleng phenomena ng facial nerve damage.

Sa pagdaragdag ng mga vascular disorder, mga problema sa pag-iisip, mga karamdaman sa pag-uugali, lumilitaw ang mga seizure. Maaaring magkaroon ng talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon ng cerebral at myelopathies.

Sa pag-unlad ng basal meningitis sa background ng pagkasira ng paningin, ang kahinaan ng paggaya ng mga kalamnan, pagkasira ng pandinig at amoy, mga sakit sa pandama, kahinaan ng mga kalamnan ng masticatory ay napansin.

Sa paglala ng nagpapasiklab na proseso ay maaaring bumuo ng mga komplikasyon sa anyo ng edema at pamamaga ng utak, nakakahawang nakakalason na pagkabigla sa pag-unlad ng DIC.

Mga unang palatandaan

Dahil ang talamak na meningitis ay umuusad nang dahan-dahan, ang mga unang palatandaan ng patolohiya ay hindi agad na nagpapakilala sa kanilang sarili. Ang nakakahawang proseso ay ipinahayag sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng temperatura, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkasira ng gana, pati na rin ang mga sintomas ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa labas ng central nervous system. Sa mga indibidwal na immunodeficient, ang mga pagbabasa ng temperatura ng katawan ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang talamak na meningitis ay dapat munang alisin kung ang pasyente ay may patuloy na patuloy na pananakit ng ulo, hydrocephalus, progresibong kapansanan sa pag-iisip, radicular syndrome, o cranial nerve neuropathy. Kung ang mga palatandaang ito ay naroroon, ang isang spinal tap ay dapat gawin, o hindi bababa sa isang MRI o CT scan ay dapat gawin.

Ang pinaka-malamang na mga unang sintomas ng talamak na meningitis:

• Tumaas na temperatura (mga matatag na halaga sa pagitan ng 38-39°C);
• sakit sa ulo;
• mga karamdaman sa psychomotor;
• pagkasira sa lakad;
• dobleng paningin;
• spastic muscle twitches;
• mga problema sa visual, auditory, olfactory;
• meningeal na mga palatandaan ng iba't ibang intensity;
• mga karamdaman ng paggaya ng mga kalamnan, tendon at periosteal reflexes, hitsura ng spastic paraparesis at paraparesis, bihirang - paralisis na may hyper o hyposthesia, mga karamdaman sa koordinasyon;
• cortical disorder sa anyo ng mga mental disorder, bahagyang o kumpletong amnesia, auditory o visual hallucinations, euphoric o depressive states.

Symptomatology sa talamak na meningitis ay maaaring tumagal ng ilang buwan o kahit na taon. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng maliwanag na pagpapabuti, na sinusundan ng pagbabalik.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng talamak na meningitis ay halos imposible upang mahulaan. Sa karamihan ng mga kaso, nabubuo sila sa malayong panahon, at maaaring ipahayag sa mga sumusunod na karamdaman:

• mga komplikasyon sa neurological: epilepsy, demensya, mga depekto sa focal neurological;
• sistematikong komplikasyon: endocarditis, trombosis at thromboembolism, arthritis;
• neuralgia, cranial nerve palses, contralateral hemiparesis, kapansanan sa paningin;
• pagkawala ng pandinig, migraines.

Sa maraming mga kaso, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa pinagbabatayan ng sanhi ng talamak na meningitis at ang estado ng kaligtasan sa sakit ng isang tao. Ang meningitis na dulot ng parasitic o fungal infection ay mas mahirap gamutin at malamang na umulit (lalo na sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV). Ang talamak na meningitis, na binuo laban sa background ng leukemia, lymphoma o cancerous neoplasms, ay may partikular na mahinang pagbabala.

Diagnostics talamak na meningitis

Kung ang talamak na meningitis ay pinaghihinalaang, isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay dapat gawin at isang spinal tap ay dapat gawin upang suriin ang alak (maliban kung kontraindikado). Pagkatapos ng spinal tap, ang dugo ay sinusuri upang masuri ang mga antas ng glucose.

Mga karagdagang pagsubok:

• kimika ng dugo;
• pagpapasiya ng bilang ng puting selula ng dugo;
• kultura ng dugo na may PCR.

Kung walang contraindications, ang spinal tap ay isinasagawa sa lalong madaling panahon. Ang isang sample ng cerebrospinal fluid ay ipinadala sa laboratoryo: ang pamamaraang ito ay mahalaga para sa pagsusuri ng talamak na meningitis. Ang mga karaniwang pagpapasiya ay:

• bilang ng cell, protina, glucose;
• Gram staining, kultura, PCR.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng meningitis:

• mataas na presyon ng dugo;
• labo ng alak;
• Tumaas na bilang ng mga leukocytes (pangunahin ang polymorphonuclear neutrophils);
• mataas na antas ng protina;
• mababang halaga ng ratio ng mga indicator ng glucose sa alak at dugo.

Ang iba pang biological na materyales - tulad ng ihi o mga sample ng plema - ay maaaring kolektahin para sa bacterial seeding para sa microflora.

Maaaring kabilang sa instrumental diagnosis ang magnetic resonance imaging, computed tomography, biopsies ng nabagong balat (para sa cryptococcosis, systemic lupus erythematosus, Lyme disease, trypanosomiasis) o pinalaki na mga lymph node (para sa lymphoma, tuberculosis, sarcoidosis, pangalawang syphilis, o impeksyon sa HIV).

Ang isang masusing pagsusuri ng isang ophthalmologist ay isinasagawa. Maaaring matukoy ang uveitis, dry keratoconjunctivitis, iridocyclitis, pagkasira ng visual function dahil sa hydrocephalus.

Ang pangkalahatang pagsusuri ay nagpapakita ng aphthous stomatitis, hypopyon o ulcerative lesions - lalo na ang mga katangian ng Behçet's disease.

Ang pagpapalaki ng atay at pali ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng lymphoma, sarcoidosis, tuberculosis, brucellosis. Bilang karagdagan, ang talamak na meningitis ay maaaring pinaghihinalaang kung mayroong karagdagang mga mapagkukunan ng impeksyon sa anyo ng purulent otitis media, sinusitis, talamak na pulmonary pathologies, o nakakapukaw na mga kadahilanan sa anyo ng intrapulmonary blood shunting.

Napakahalaga na mangolekta ng epidemiologic na impormasyon sa isang karampatang at komprehensibong paraan. Ang pinakamahalagang anamnestic data ay:

• Ang pagkakaroon ng tuberculosis o pakikipag-ugnayan sa isang pasyente ng tuberculosis;
• paglalakbay sa epidemiologically unfavorable regions;
• Ang pagkakaroon ng mga kondisyon ng immunodeficiency o matinding panghihina ng immune system. [10]

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may iba't ibang uri ng meningitis (viral, tuberculosis, borreliosis, fungal, provoke ng protozoa), pati na rin ang:

• na may aseptic meningitis na nauugnay sa systemic pathologies, neoplastic na proseso, chemotherapy;
• na may viral encephalitis;
• na may abscess sa utak, subarachnoid hemorrhage;
• na may neoblastosis ng central nervous system.

Ang diagnosis ng talamak na meningitis ay batay sa mga resulta ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid, pati na rin ang impormasyon na nakuha sa panahon ng etiologic diagnosis (kultura, reaksyon ng polymerase-chain). [11]

Paggamot talamak na meningitis

Depende sa pinagmulan ng talamak na meningitis, inireseta ng doktor ang naaangkop na paggamot:

• Kung na-diagnose na may tuberculosis, syphilis, Lyme disease, o iba pang bacterial process - magreseta ng antibiotic therapy ayon sa sensitivity ng mga partikular na microorganism;
• kung mayroong impeksyon sa fungal - magreseta ng mga ahente ng antifungal, pangunahin ang Amphotericin B, Flucytosine, Fluconazole, Voriconazole (pasalita o iniksyon);
• Kung ang hindi nakakahawang kalikasan ng talamak na meningitis ay nasuri - sa partikular, sarcoidosis, Behçet's syndrome - ang mga corticosteroid o immunosuppressant ay inireseta nang mahabang panahon;
• kung ang mga metastases ng kanser sa mga lamad ng utak ay napansin - pagsamahin ang radiation therapy ng lugar ng ulo, chemotherapy.

Sa talamak na meningitis na pinukaw ng cryptococcosis, ang Amphotericin B ay inireseta kasama ng Flucytosine o Fluconazole.

Bilang karagdagan, mag-apply ng sintomas na paggamot: kapag ipinahiwatig, analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, diuretics at detoxification na gamot. [12]

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na meningitis ay kinabibilangan ng mga rekomendasyong ito:

• personal na kalinisan;
• pag-iwas sa malapit na pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit;
• pagsasama sa diyeta ng mga pagkaing mayaman sa mga bitamina at mga elemento ng bakas;
• Sa panahon ng pana-panahong paglaganap ng sakit, iwasang manatili sa mataong lugar (lalo na sa loob ng bahay);
• Pag-inom lamang ng pinakuluang o de-boteng tubig;
• Pagkonsumo ng thermally processed meat, dairy at fish products;
• Pag-iwas sa paglangoy sa nakatayong tubig;
• wet cleaning ng living quarters ng hindi bababa sa 2-3 beses sa isang linggo;
• pangkalahatang hardening ng katawan;
• pag-iwas sa stress, hypothermia;
• nangunguna sa isang aktibong pamumuhay, na sumusuporta sa aktibidad ng motor;
• napapanahong paggamot ng iba't ibang mga sakit, lalo na ang mga nakakahawang pinagmulan;
• pagtigil sa paninigarilyo, alkohol at narkotikong droga;
• walang self-medication.

Sa maraming mga kaso, ang talamak na meningitis ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sistematikong sakit.