Talamak na meningitis

Ang talamak na meningitis ay isang nagpapaalab na sakit na, hindi katulad ng talamak na anyo, ay unti-unting nabubuo sa loob ng ilang linggo (minsan higit sa isang buwan). Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng sa talamak na meningitis: ang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng ulo, mataas na lagnat, at kung minsan ay mga neurological disorder. Mayroon ding mga katangian ng pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Epidemiology

Ang isa sa mga pinaka-binibigkas na paglaganap ng meningitis ay naganap noong 2009 sa mga epidemically mapanganib na lugar ng West Africa - sa rehiyon ng "meningitis belt", na matatagpuan sa timog ng Sahara, sa pagitan ng Senegal at Ethiopia. Ang pagsiklab ay apektado ng mga bansa tulad ng Nigeria, Mali, Niger: halos 15 libong mga kaso ang naitala. Ang ganitong mga paglaganap sa mga rehiyong ito ay nangyayari nang regular, humigit-kumulang bawat 6 na taon, at ang sanhi ng sakit ay kadalasang impeksiyon ng meningococcal.

Ang meningitis, kabilang ang talamak na meningitis, ay nailalarawan sa isang medyo mataas na panganib ng kamatayan. Ang mga komplikasyon, kaagad at malayo, ay madalas na nagkakaroon.

Sa mga bansang Europeo, ang sakit ay mas madalas na nairehistro - mga 1 kaso bawat daang libo ng populasyon. Ang mga bata ay mas madalas na may sakit (mga 85% ng mga kaso), bagaman sa pangkalahatan ang mga tao sa anumang edad ay maaaring magkasakit. Ang meningitis ay karaniwan sa mga sanggol.

Ang patolohiya ay unang inilarawan ni Hippocrates. Ang unang opisyal na nakarehistrong paglaganap ng meningitis ay naganap noong ika-19 na siglo sa Switzerland, Hilagang Amerika, pagkatapos ay sa Africa at Russia. Sa oras na iyon, ang dami ng namamatay sa sakit ay higit sa 90%. Ang bilang na ito ay makabuluhang nabawasan lamang pagkatapos ng pag-imbento at pagpapakilala ng isang partikular na bakuna sa pagsasanay. Ang pagtuklas ng mga antibiotic ay nag-ambag din sa pagbawas ng dami ng namamatay. Pagsapit ng ika-20 siglo, ang mga paglaganap ng epidemya ay paunti-unti nang nairehistro. Ngunit kahit ngayon, ang talamak at talamak na meningitis ay itinuturing na mga nakamamatay na sakit na nangangailangan ng agarang pagsusuri at paggamot.

Mga sanhi talamak na meningitis

Ang talamak na meningitis ay kadalasang sanhi ng isang nakakahawang ahente. Kabilang sa maraming iba't ibang microorganism, ang pinakakaraniwang "salarin" ng sakit ay:

• tuberculous mycobacteria; [ 1 ]
• ang causative agent ng Lyme disease (Borrelia burgdorferi);
• impeksiyon ng fungal (kabilang ang Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, blastomycetes).

Ang tuberculosis mycobacteria ay maaaring maging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng talamak na meningitis. Ang sakit ay bubuo sa panahon ng pangunahing impeksiyon ng pasyente, ngunit sa ilang mga tao ang pathogen ay nananatili sa loob ng katawan sa isang "tulog" na estado, na nagpapagana sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon at nagiging sanhi ng pag-unlad ng meningitis. Maaaring mangyari ang pag-activate laban sa background ng pag-inom ng mga gamot na pumipigil sa immune system (halimbawa, mga immunosuppressant, chemotherapy na gamot), o sa iba pang matalim na pagbaba sa immune protection.

Ang meningitis na nagreresulta mula sa Lyme disease ay maaaring maging talamak o talamak. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng mabagal na pag-unlad ng sakit.

Ang impeksyon sa fungal ay naghihikayat sa pag-unlad ng talamak na pamamaga ng mga meninges pangunahin sa mga taong may mahinang kaligtasan sa sakit, na nagdurusa mula sa iba't ibang mga kondisyon ng immunodeficiency. Minsan ang impeksiyon ng fungal ay tumatagal ng parang alon: dahan-dahang tumataas ang mga sintomas, pagkatapos ay nawawala, at muling lilitaw.

Ang hindi gaanong karaniwang mga pathogen na nagdudulot ng talamak na meningitis ay kinabibilangan ng:

• maputlang treponema; [ 2 ]
• protozoa (halimbawa, Toxoplasma gondii);
• mga virus (sa partikular, mga enterovirus).

Ang talamak na meningitis ay madalas na nasuri sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, lalo na laban sa background ng mga impeksyon sa bacterial at fungal. [ 3 ] Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring may hindi nakakahawang etiology. Kaya, ang talamak na meningitis ay minsan ay matatagpuan sa mga pasyenteng may sarcoidosis, [ 4 ] systemic lupus erythematosus, [ 5 ] rheumatoid arthritis, Sjogren's syndrome, Behcet's disease, lymphoma, leukemia. [ 6 ]

Ang fungal na talamak na meningitis ay maaaring bumuo pagkatapos ng pag-iniksyon ng corticosteroids sa epidural space na may paglabag sa mga patakaran ng aseptiko: ang mga naturang iniksyon ay ginagamit upang mapawi ang sakit sa mga pasyente na may radiculitis. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga palatandaan ng sakit sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng iniksyon. [ 7 ], [ 8 ]

Ang cerebral aspergillosis ay nangyayari sa humigit-kumulang 10-20% ng mga pasyente na may invasive na sakit at nagreresulta mula sa hematogenous na pagkalat ng organismo o direktang extension mula sa rhinosinusitis.[ 9 ]

Sa ilang mga kaso, ang mga tao ay nasuri na may talamak na meningitis, ngunit walang impeksiyon na natagpuan sa panahon ng mga pagsusuri. Sa ganoong sitwasyon, pinag-uusapan nila ang tungkol sa idiopathic na talamak na meningitis. Kapansin-pansin na ang ganitong uri ng sakit ay hindi tumutugon nang maayos sa paggamot, ngunit madalas na nawawala sa sarili nito - nangyayari ang pagpapagaling sa sarili.

Mga kadahilanan ng peligro

Halos anumang nakakahawang patolohiya na nagdudulot ng pamamaga ay maaaring maging sanhi ng mga kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na meningitis. Ang mahinang kaligtasan sa sakit ay lalong nagpapataas ng panganib.

Ang isang tao ay maaaring mahawaan ng isang nakakahawang sakit mula sa isang taong may sakit o isang bacteria carrier (virus carrier) - isang tila malusog na tao na nakakahawa sa iba. Ang impeksiyon ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng mga patak ng hangin o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pang-araw-araw na kondisyon - halimbawa, kapag gumagamit ng karaniwang mga kubyertos, paghalik, at gayundin sa panahon ng pagsasama (kampo, kuwartel, dormitoryo, atbp.).

Ang panganib ng pagkakaroon ng talamak na meningitis ay tumataas nang malaki sa mga bata na may hindi pa sapat na immune defense (sa pagkabata), sa mga taong naglalakbay sa mga rehiyon na may epidemikong mapanganib, sa mga pasyente na may mga kondisyon ng immunodeficiency. Ang paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol ay mayroon ding masamang epekto.

Pathogenesis

Ang mga nakakahawang nakakalason na proseso ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pathogenetic na mekanismo ng talamak na pag-unlad ng meningitis. Ang mga ito ay sanhi ng malakihang bacteremia na may malinaw na pagkabulok ng bakterya at paglabas ng mga nakakalason na produkto sa dugo. Ang pagkakalantad sa endotoxin ay sanhi ng pagpapalabas ng mga lason mula sa mga dingding ng cell ng pathogen, na nagsasangkot ng isang paglabag sa hemodynamics, microcirculation, at humahantong sa matinding metabolic disorder: ang kakulangan ng oxygen at acidosis ay unti-unting tumataas, ang hypokalemia ay lumalala. Ang mga sistema ng coagulation at anticoagulation ng dugo ay nagdurusa. Sa unang yugto ng proseso ng pathological, ang hypercoagulation ay sinusunod na may pagtaas sa antas ng fibrinogen at iba pang mga kadahilanan ng coagulation, at sa pangalawang yugto, ang fibrin ay bumagsak sa maliliit na sisidlan, ang mga clots ng dugo ay nabuo. Sa isang karagdagang pagbaba sa antas ng fibrinogen sa dugo, ang posibilidad ng pagdurugo, pagdurugo sa iba't ibang mga organo at tisyu ng katawan ay tumataas.

Ang pagpasok ng pathogen sa mga lamad ng utak ay nagpapasimula ng pag-unlad ng mga sintomas at pathomorphological na larawan ng talamak na meningitis. Sa una, ang proseso ng nagpapasiklab ay nakakaapekto sa malambot at arachnoid na lamad, pagkatapos ay maaari itong kumalat sa sangkap ng utak. Ang uri ng pamamaga ay nakararami sa serous, at sa kawalan ng paggamot ito ay nagiging purulent form. Ang isang katangiang tanda ng talamak na meningitis ay ang unti-unting pagtaas ng pinsala sa mga ugat ng gulugod at mga nerbiyos ng cranial.

Mga sintomas talamak na meningitis

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na meningitis ay patuloy na pananakit ng ulo (marahil kasama ang pag-igting sa mga kalamnan ng occipital at hydrocephalus), radiculopathy na may neuropathy ng cranial nerves, mga karamdaman sa personalidad, pagkasira ng memorya at pagganap ng kaisipan, pati na rin ang iba pang mga karamdaman ng mga pag-andar ng cognitive. Ang mga pagpapakita na ito ay maaaring mangyari nang sabay-sabay o hiwalay sa bawat isa.

Dahil sa paggulo ng mga nerve endings ng meninges, ang matinding sakit sa ulo ay dinadagdagan ng sakit sa leeg at likod. Maaaring bumuo ang hydrocephalus at tumaas na presyon ng intracranial, na nagiging sanhi ng pagtaas ng sakit ng ulo, pagsusuka, kawalang-interes, pag-aantok, pagkamayamutin. Ang edema ng optic nerves, pagkasira ng visual function, paresis ng pataas na tingin ay nabanggit. Posible ang pinsala sa facial nerve.

Sa pagdaragdag ng mga vascular disorder, lumilitaw ang mga problema sa pag-iisip, mga karamdaman sa pag-uugali, at mga seizure. Maaaring magkaroon ng talamak na mga aksidente sa cerebrovascular at myelopathies.

Sa pagbuo ng basal meningitis laban sa background ng pagkasira ng paningin, ang kahinaan ng mga kalamnan ng mukha, pagkasira ng pandinig at amoy, mga pagkagambala sa pandama, at kahinaan ng mga kalamnan ng nginunguyang ay napansin.

Habang lumalala ang nagpapasiklab na proseso, ang mga komplikasyon ay maaaring umunlad sa anyo ng edema at pamamaga ng utak, nakakahawang nakakalason na pagkabigla sa pagbuo ng DIC syndrome.

Mga unang palatandaan

Dahil ang talamak na meningitis ay umuusad nang dahan-dahan, ang mga unang palatandaan ng patolohiya ay hindi agad na nagpapakilala sa kanilang sarili. Ang nakakahawang proseso ay ipinahayag sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng temperatura, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, pati na rin ang mga sintomas ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa labas ng central nervous system. Sa mga taong dumaranas ng mga kondisyon ng immunodeficiency, ang mga tagapagpahiwatig ng temperatura ng katawan ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang talamak na meningitis ay dapat munang alisin kung ang pasyente ay may paulit-ulit, walang tigil na sakit ng ulo, hydrocephalus, progresibong kapansanan sa pag-iisip, radicular syndrome, cranial neuropathy. Kung ang mga palatandaang ito ay naroroon, ang isang spinal puncture ay dapat isagawa, o hindi bababa sa isang MRI o CT scan ay dapat gawin.

Ang pinaka-malamang na mga unang sintomas ng talamak na meningitis ay:

• pagtaas ng temperatura (stable readings sa loob ng 38-39°C);
• sakit ng ulo;
• mga karamdaman sa psychomotor;
• pagkasira ng lakad;
• dobleng paningin;
• nanginginig kalamnan twitching;
• mga problema sa visual, auditory, olfactory;
• mga palatandaan ng meningeal ng iba't ibang intensity;
• mga kaguluhan ng mga kalamnan ng mukha, tendon at periosteal reflexes, ang hitsura ng spastic thymes at paraparesis, bihirang - paralisis na may hyper o hypoesthesia, mga karamdaman sa koordinasyon;
• cortical disturbances sa anyo ng mga mental disorder, partial o complete amnesia, auditory o visual hallucinations, euphoric o depressive states.

Ang mga sintomas ng talamak na meningitis ay maaaring tumagal ng ilang buwan o kahit na taon. Sa ilang mga kaso, maaaring mapansin ng mga pasyente ang isang nakikitang pagpapabuti, pagkatapos nito ay muling naganap ang pagbabalik.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng talamak na meningitis ay halos imposible upang mahulaan. Sa karamihan ng mga kaso, nabubuo sila sa huling bahagi ng panahon at maaaring ipahayag sa mga sumusunod na karamdaman:

• mga komplikasyon sa neurological: epilepsy, demensya, mga depekto sa focal neurological;
• sistematikong komplikasyon: endocarditis, trombosis at thromboembolism, arthritis;
• neuralgia, cranial nerve palsy, contralateral hemiparesis, kapansanan sa paningin;
• pagkawala ng pandinig, migraines.

Sa maraming mga kaso, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa pinagbabatayan ng sanhi ng talamak na meningitis at ang estado ng kaligtasan sa sakit ng isang tao. Ang meningitis na sanhi ng isang parasitic o fungal infection ay mas mahirap gamutin at malamang na umulit (lalo na sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV). Ang talamak na meningitis na nabubuo laban sa background ng leukemia, lymphoma, o cancerous neoplasms ay may partikular na hindi kanais-nais na pagbabala.

Diagnostics talamak na meningitis

Kung ang talamak na meningitis ay pinaghihinalaang, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at isang spinal puncture upang suriin ang cerebrospinal fluid (kung walang mga kontraindikasyon) ay kinakailangan. Pagkatapos ng spinal puncture, ang dugo ay sinusuri upang masuri ang antas ng glucose.

Mga karagdagang pagsubok:

• pagsusuri ng dugo ng biochemical;
• pagpapasiya ng leukocyte formula;
• Pagsusuri sa kultura ng dugo gamit ang PCR.

Sa kawalan ng contraindications, ang isang spinal puncture ay ginaganap sa lalong madaling panahon. Ang isang sample ng cerebrospinal fluid ay ipinadala sa laboratoryo: ang pamamaraang ito ay mahalaga para sa pagsusuri ng talamak na meningitis. Ang mga sumusunod ay tinutukoy bilang pamantayan:

• bilang ng mga cell, protina, glucose;
• Gram staining, kultura, PCR.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng meningitis:

• altapresyon;
• labo ng alak;
• nadagdagan ang bilang ng mga leukocytes (pangunahin ang polymorphonuclear neutrophils);
• mataas na antas ng protina;
• mababang ratio ng mga antas ng glucose sa cerebrospinal fluid at dugo.

Maaaring kolektahin ang iba pang biological na materyales, tulad ng ihi o sputum sample para sa bacterial culture.

Maaaring kabilang sa mga instrumental na diagnostic ang magnetic resonance imaging at computed tomography, biopsy ng nabagong balat (may cryptococcosis, systemic lupus erythematosus, Lyme disease, trypanosomiasis) o pinalaki na mga lymph node (may lymphoma, tuberculosis, sarcoidosis, pangalawang syphilis o impeksyon sa HIV).

Ang isang masusing pagsusuri ng isang ophthalmologist ay isinasagawa. Posibleng matukoy ang uveitis, dry keratoconjunctivitis, iridocyclitis, at pagkasira ng visual function dahil sa hydrocephalus.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ay maaaring magbunyag ng aphthous stomatitis, hypopyon o ulcerative lesyon - lalo na, ang mga katangian ng Behcet's disease.

Ang pagpapalaki ng atay at pali ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng lymphoma, sarcoidosis, tuberculosis, brucellosis. Bilang karagdagan, ang talamak na meningitis ay maaaring pinaghihinalaang kung mayroong karagdagang mga mapagkukunan ng impeksyon sa anyo ng purulent otitis, sinusitis, talamak na pulmonary pathologies, o nakakapukaw na mga kadahilanan sa anyo ng intrapulmonary blood shunting.

Napakahalaga na mangolekta ng epidemiological na impormasyon nang tama at ganap. Ang pinakamahalagang anamnestic data ay ang mga sumusunod:

• ang pagkakaroon ng tuberculosis o pakikipag-ugnay sa isang pasyente ng tuberculosis;
• paglalakbay sa epidemiologically hindi kanais-nais na mga rehiyon;
• ang pagkakaroon ng mga estado ng immunodeficiency o isang matalim na pagpapahina ng immune system. [ 10 ]

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may iba't ibang uri ng meningitis (viral, tuberculous, borreliosis, fungal, sanhi ng protozoa), pati na rin ang:

• na may aseptic meningitis na nauugnay sa systemic pathologies, neoplastic na proseso, chemotherapy;
• na may viral encephalitis;
• may abscess sa utak, subarachnoid hemorrhage;
• na may neoblastoses ng central nervous system.

Ang diagnosis ng talamak na meningitis ay batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang impormasyon na nakuha sa panahon ng etiological diagnostics (kultura, polymerase chain reaction). [ 11 ]

Paggamot talamak na meningitis

Depende sa pinagmulan ng talamak na meningitis, inireseta ng doktor ang naaangkop na paggamot:

• kung ang tuberculosis, syphilis, Lyme disease, o iba pang bacterial process ay masuri, ang antibiotic therapy ay inireseta ayon sa sensitivity ng mga partikular na microorganism;
• kung mayroong impeksyon sa fungal, ang mga ahente ng antifungal ay inireseta, pangunahin ang Amphotericin B, Flucytosine, Fluconazole, Voriconazole (pasalita o sa pamamagitan ng iniksyon);
• kung ang isang hindi nakakahawang kalikasan ng talamak na meningitis ay nasuri - sa partikular, sarcoidosis, Behcet's syndrome - ang mga corticosteroid o immunosuppressant ay inireseta sa mahabang panahon;
• Kung ang mga metastases ng kanser ay napansin sa mga lamad ng utak, pinagsama ang radiation therapy sa lugar ng ulo at chemotherapy.

Para sa talamak na meningitis na dulot ng cryptococcosis, ang Amphotericin B ay inireseta kasama ng Flucytosine o Fluconazole.

Bilang karagdagan, ginagamit ang sintomas na paggamot: analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, diuretics at detoxifying na gamot ay ginagamit ayon sa mga indikasyon. [ 12 ]

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na meningitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na rekomendasyon:

• pagsunod sa mga patakaran sa personal na kalinisan;
• pag-iwas sa malapit na pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit;
• pagsasama sa diyeta ng mga pagkaing mayaman sa mga bitamina at microelement;
• sa mga panahon ng pana-panahong paglaganap ng sakit, pag-iwas sa mga lugar na may malaking pulutong ng mga tao (lalo na sa mga panloob na lugar);
• umiinom lamang ng pinakuluang o de-boteng tubig;
• pagkonsumo ng thermally processed meat, dairy at fish products;
• pag-iwas sa paglangoy sa stagnant na tubig;
• basang paglilinis ng mga lugar ng tirahan nang hindi bababa sa 2-3 beses sa isang linggo;
• pangkalahatang hardening ng katawan;
• pag-iwas sa stress at hypothermia;
• pagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay, pagpapanatili ng pisikal na aktibidad;
• napapanahong paggamot ng iba't ibang mga sakit, lalo na ang mga nakakahawang pinagmulan;
• pagtigil sa paninigarilyo, pag-inom ng alak at pag-inom ng droga;
• pagtanggi sa self-medication.

Sa maraming mga kaso, ang talamak na meningitis ay maiiwasan sa pamamagitan ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sistematikong sakit.