Talamak na meningitis

Ang talamak na meningitis ay isang nagpapaalab na sakit na, hindi katulad ng talamak na form, ay unti-unting bubuo sa loob ng maraming linggo (kung minsan higit sa isang buwan). Ang Symptomatology ng sakit ay katulad ng sa talamak na meningitis: ang mga pasyente ay may sakit sa ulo, mataas na lagnat, kung minsan ang mga sakit sa neurological. Mayroon ding mga katangian na pagbabago sa pathological sa cerebrospinal fluid.

Epidemiology

Ang isa sa mga pinaka-binibigkas na pagsiklab ng meningitis ay naganap noong 2009 sa mga epidemya na madaling kapitan ng West Africa, sa rehiyon ng "meningitis belt" sa timog ng Sahara, sa pagitan ng Senegal at Ethiopia. Ang pagsiklab ay nakakaapekto sa mga bansa tulad ng Nigeria, Mali, Niger: Halos 15 libong mga may sakit ang nakarehistro. Ang nasabing mga pagsiklab sa mga rehiyon na ito ay regular na nangyayari, humigit-kumulang bawat 6 na taon, at ang sanhi ng ahente ng sakit ay madalas na impeksyon sa meningococcal.

Ang meningitis, kabilang ang talamak na meningitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mataas na peligro ng kamatayan. Ang mga komplikasyon, agarang at malayo, ay madalas na umuunlad.

Sa mga bansang Europa, ang sakit ay nakarehistro nang mas madalas - tungkol sa 1 kaso bawat daang libong populasyon. Ang mga bata ay mas madalas na apektado (tungkol sa 85% ng mga kaso), bagaman ang mga tao sa anumang edad ay karaniwang may kakayahang makuha ang sakit. Ang meningitis ay pangkaraniwan sa mga sanggol.

Ang patolohiya ay unang inilarawan ni Hippocrates. Ang unang opisyal na rehistradong meningitis outbreaks ay naganap noong ika-19 na siglo sa Switzerland, North America, pagkatapos ay sa Africa at Russia. Sa oras na iyon, ang pagkamatay ng sakit ay higit sa 90%. Ang figure na ito ay nabawasan nang malaki pagkatapos ng pag-imbento at pagpapakilala sa pagsasanay ng isang tiyak na bakuna. Ang pagtuklas ng mga antibiotics ay nag-ambag din sa pagbawas ng dami ng namamatay. Sa ika-20 siglo, ang mga pagsiklab ng epidemya ay nakarehistro nang mas kaunti at mas madalas. Ngunit kahit ngayon, ang talamak at talamak na meningitis ay itinuturing na mga nakamamatay na sakit na nangangailangan ng agarang pagsusuri at paggamot.

Mga sanhi talamak na meningitis

Ang talamak na meningitis ay karaniwang hinihimok ng isang nakakahawang ahente. Kabilang sa maraming iba't ibang mga microorganism na "mga salarin" ng pag-unlad ng sakit na madalas na:

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• Ang sanhi ng ahente ng sakit na Lyme (Borrelia burgdorferi);
• Ang impeksyon sa fungal (kabilang ang Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, coccidioides immitis, histoplasma capsulatum, blastomycetes).

Ang Mycobacterium tuberculosis ay maaaring makapagpukaw ng mabilis na progresibong talamak na meningitis. Ang sakit ay bubuo kapag ang pasyente ay una na nahawahan, ngunit sa ilang mga tao ang pathogen ay nananatili sa katawan sa isang "dormant" na estado, nagiging aktibo sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon at nagiging sanhi ng pag-unlad ng meningitis. Ang pag-activate ay maaaring mangyari laban sa background ng pagkuha ng mga gamot na nalulumbay sa kaligtasan sa sakit (hal., Immunosuppressors, mga gamot na chemopreventive), o iba pang matalim na pagbawas sa immune defense.

Ang meningitis na nagreresulta mula sa sakit na Lyme ay parehong talamak at talamak. Karamihan sa mga pasyente ay may mabagal na pag-unlad ng patolohiya.

Ang impeksyon sa fungal ay naghihimok sa pag-unlad ng talamak na pamamaga ng mga lamad ng cerebral na pangunahin sa mga immunocompromised na indibidwal na nagdurusa mula sa iba't ibang mga kondisyon ng immunodeficiency. Minsan ang impeksyon sa fungal ay tumatagal sa isang kurso na tulad ng alon: ang mga sintomas ay dahan-dahang tumaas, pagkatapos ay mawala, at pagkatapos ay muling lumitaw.

Ang hindi gaanong karaniwang mga ahente ng pathologic ng talamak na meningitis ay:

• Pale Treponema; [2]
• Protozoa (hal., Toxoplasma gondii);
• Mga virus (lalo na ang mga enteroviruses).

Ang talamak na meningitis ay madalas na nasuri sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, lalo na laban sa background ng mga impeksyon sa bakterya at fungal. [3] Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring magkaroon ng isang hindi nakakahawang etiology. Kaya, ang talamak na meningitis ay minsan ay matatagpuan sa mga pasyente na may sarcoidosis, [4] Systemic lupus erythematosus, [5] rheumatoid arthritis, sindrom ng Sjögren, sakit ng Behçet, lymphoma, leukemia. [6]

Ang fungal talamak na meningitis ay maaaring umunlad pagkatapos ng pag-iniksyon ng mga gamot na corticosteroid sa puwang ng epidural na may paglabag sa mga patakaran ng aseptiko: ang mga nasabing iniksyon ay isinasagawa upang makontrol ang sakit na sindrom sa mga pasyente na may sciatica. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng sakit ay nangyayari sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng iniksyon. [7], [8]

Ang cerebral aspergillosis ay nangyayari sa humigit-kumulang na 10-20% ng mga pasyente na may nagsasalakay na sakit at mga resulta mula sa hematogenous na pagkalat ng organismo o direktang pagkalat ng rhinosinusitis. [9]

Sa ilang mga kaso, ang mga tao ay nasuri na may talamak na meningitis, ngunit walang impeksyon na matatagpuan sa mga pagsubok. Sa ganitong sitwasyon, sinabi ng idiopathic talamak na meningitis. Kapansin-pansin na ang ganitong uri ng sakit ay hindi tumugon nang maayos sa paggamot, ngunit madalas na lumayo sa sarili nito - nangyayari ang pagpapagaling sa sarili.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na meningitis ay maaaring maging halos anumang nakakahawang patolohiya na nagdudulot ng pamamaga. Ang kahinaan ng immune system ay nagdaragdag ng panganib kahit na higit pa.

Ang isang tao ay maaaring makontrata ng isang nakakahawang sakit mula sa isang may sakit na tao o isang carrier ng bakterya (carrier ng virus) - isang tila malusog na tao na nakakahawa sa iba. Ang impeksyon ay maaaring maipadala ng mga droplet ng eroplano o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa sambahayan sa karaniwang pang-araw-araw na mga kondisyon - halimbawa, sa pamamagitan ng paggamit ng karaniwang cutlery, halik, o pamumuhay nang magkasama (kampo, barracks, dormitoryo, atbp.).

Ang panganib ng talamak na meningitis ay makabuluhang nadagdagan sa mga bata na may mga immune immune defenses (pagkabata), sa mga taong naglalakbay sa mga epidemically mapanganib na mga rehiyon, at sa mga pasyente na may immunodeficiency. Ang pag-abuso sa paninigarilyo at alkohol ay mayroon ding masamang epekto.

Pathogenesis

Sa mekanismo ng pathogenetic ng talamak na meningitis, ang nangungunang papel sa pagbuo ng talamak na meningitis ay nilalaro ng mga nakakahawang-nakakalason na proseso. Ang mga ito ay sanhi ng malakihang bakterya na may minarkahang pagkabulok ng bakterya at pagpapakawala ng mga nakakalason na produkto sa dugo. Ang epekto ng endotoxin ay sanhi ng pagpapakawala ng mga lason mula sa mga pader ng cell ng pathogen, na sumasama sa isang paglabag sa hemodynamics, microcirculation, ay humahantong sa matinding metabolic disorder: unti-unting pagtaas ng kakulangan sa oxygen at acidosis, pinalubhang hypokalemia. Naghihirap coagulation at anti-coagulation blood system. Sa unang yugto ng proseso ng pathological ay ang hypercoagulability na may pagtaas sa antas ng fibrinogen at iba pang mga kadahilanan ng clotting, at sa ikalawang yugto sa maliit na mga sasakyang-dagat ay bumagsak ang fibrin, ang thrombi ay nabuo. Sa pamamagitan ng isang karagdagang pagbaba sa antas ng fibrinogen sa dugo ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagdurugo, pagdurugo sa iba't ibang mga organo at tisyu ng katawan.

Ang pagpasok ng pathogen sa mga lamad ng utak ay nagiging simula para sa pagbuo ng mga sintomas at pathomorphologic na larawan ng talamak na meningitis. Sa una, ang proseso ng nagpapaalab na nakakaapekto sa malambot at lamad ng spider, kung gayon maaari itong lumipat sa sangkap ng utak. Ang uri ng pamamaga ay higit sa lahat, at sa kawalan ng paggamot ay pumasa sa isang purulent form. Ang isang katangian na tanda ng talamak na meningitis ay isang unti-unting pagtaas ng sugat ng mga ugat ng gulugod at mga nerbiyos na cranial.

Mga sintomas talamak na meningitis

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na meningitis ay may kasamang patuloy na sakit sa ulo (marahil na pinagsama sa pag-igting ng kalamnan ng occipital at hydrocephalus), radiculopathy na may cranial nerve neuropathy, mga karamdaman sa pagkatao, may kapansanan na memorya at pagganap ng kaisipan, at iba pang kapansanan sa nagbibigay-malay. Ang mga pagpapakita na ito ay maaaring mangyari nang sabay-sabay o hiwalay sa bawat isa.

Dahil sa paggulo ng mga pagtatapos ng nerve ng mga lamad ng utak, ang binibigkas na sakit sa ulo ay pupunan ng sakit sa leeg at likod. Ang Hydrocephalus at nadagdagan ang presyon ng intracranial ay maaaring umunlad, na kung saan ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit ng ulo, pagsusuka, kawalang-interes, pag-aantok, pagkamayamutin. Mayroong edema ng mga optic nerbiyos, pagkasira ng visual function, paresis ng pagtingin. Posibleng mga kababalaghan ng pinsala sa facial nerve.

Sa pagdaragdag ng mga vascular disorder, mga problema sa nagbibigay-malay, mga karamdaman sa pag-uugali, lilitaw ang mga seizure. Ang talamak na cerebral na mga sakit sa sirkulasyon at myelopathies ay maaaring umunlad.

Sa pag-unlad ng basal meningitis sa background ng pagkasira ng pangitain, kahinaan ng mga mimic na kalamnan, pagkasira ng pagdinig at amoy, pandama na karamdaman, kahinaan ng mga kalamnan ng masticatory ay napansin.

Sa paglala ng proseso ng nagpapaalab ay maaaring bumuo ng mga komplikasyon sa anyo ng edema at pamamaga ng utak, nakakahawang nakakalason na pagkabigla sa pag-unlad ng DIC.

Unang mga palatandaan

Dahil ang talamak na meningitis ay dahan-dahang umuusad, ang mga unang palatandaan ng patolohiya ay hindi agad na ipinakilala ang kanilang sarili. Ang nakakahawang proseso ay ipinakita sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas ng temperatura, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkasira ng gana, pati na rin ang mga sintomas ng isang nagpapaalab na reaksyon sa labas ng gitnang sistema ng nerbiyos. Sa mga indibidwal na immunodeficient, ang pagbabasa ng temperatura ng katawan ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang talamak na meningitis ay dapat na pinasiyahan muna kung ang pasyente ay patuloy na patuloy na sakit ng ulo, hydrocephalus, progresibong kapansanan ng cognitive, radicular syndrome, o cranial nerve neuropathy. Kung ang mga palatandaang ito ay naroroon, dapat isagawa ang isang spinal tap, o hindi bababa sa isang MRI o CT scan ay dapat isagawa.

Ang pinaka-malamang na paunang sintomas ng talamak na meningitis:

• Nadagdagan ang temperatura (matatag na mga halaga sa pagitan ng 38-39 ° C);
• Sakit sa ulo;
• Mga Karamdaman sa Psychomotor;
• Pagkasira sa gait;
• Dobleng pangitain;
• Spastic kalamnan twitches;
• Visual, auditory, mga problema sa olfactory;
• Mga palatandaan ng meningeal ng iba't ibang intensity;
• Mga karamdaman ng mga mimic na kalamnan, tendon at periosteal reflexes, hitsura ng spastic paraparesis at paraparesis, bihirang - paralisis na may hyper o hyposthesia, mga karamdaman sa koordinasyon;
• Ang mga karamdaman sa cortical sa anyo ng mga karamdaman sa pag-iisip, bahagyang o kumpletong amnesia, pandinig o visual na guni-guni, euphoric o nalulumbay na estado.

Ang Symptomatology sa talamak na meningitis ay maaaring tumagal ng mga buwan o kahit na taon. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng maliwanag na pagpapabuti, na sinusundan ng pagbabalik.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng talamak na meningitis ay halos imposible upang mahulaan. Sa karamihan ng mga kaso, nabuo sila sa liblib na panahon, at maipahayag sa mga sumusunod na karamdaman:

• Mga komplikasyon sa neurological: epilepsy, demensya, focal neurological defect;
• Mga sistematikong komplikasyon: endocarditis, trombosis at thromboembolism, arthritis;
• Neuralgia, cranial nerve palsies, contralateral hemiparesis, visual impairment;
• Pagkawala ng pandinig, migraines.

Sa maraming mga kaso, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sanhi ng talamak na meningitis at ang estado ng kaligtasan sa isang tao. Ang meningitis na hinimok ng impeksyon sa parasitiko o fungal ay mas mahirap pagalingin at may posibilidad na maulit (lalo na sa mga pasyente na nahawaan ng HIV). Ang talamak na meningitis, na binuo laban sa background ng leukemia, lymphoma o cancerous neoplasms, ay may partikular na hindi magandang pagbabala.

Diagnostics talamak na meningitis

Kung ang talamak na meningitis ay pinaghihinalaang, ang isang pangkalahatang pagsubok sa dugo ay dapat isagawa at dapat gawin ang isang spinal tap upang suriin ang alak (maliban kung kontraindikado). Matapos ang spinal tap, sinuri ang dugo upang masuri ang mga antas ng glucose.

Karagdagang mga pagsubok:

• Kimika ng dugo;
• Pagpapasiya ng puting selula ng dugo;
• Ang kultura ng dugo na may PCR.

Kung walang mga kontraindikasyon, ang isang spinal tap ay isinasagawa sa lalong madaling panahon. Ang isang halimbawa ng cerebrospinal fluid ay ipinadala sa laboratoryo: ang pamamaraang ito ay pangunahing para sa diagnosis ng talamak na meningitis. Ang mga karaniwang pagpapasiya ay:

• Bilang ng cell, protina, glucose;
• Paglamlam ng gramo, kultura, PCR.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng meningitis:

• Nakataas na presyon ng dugo;
• Kaguluhan ng alak;
• Nadagdagan ang bilang ng mga leukocytes (higit sa lahat polymorphonuclear neutrophils);
• Nakataas na antas ng protina;
• Mababang halaga ng ratio ng mga tagapagpahiwatig ng glucose sa alak at dugo.

Ang iba pang mga biological na materyales - tulad ng mga sample ng ihi o plema - ay maaaring makolekta para sa bakterya na punla para sa microflora.

Ang instrumental na diagnosis ay maaaring magsama ng magnetic resonance imaging, computed tomography, biopsies ng binagong balat (para sa cryptococcosis, systemic lupus erythematosus, lyme disease, trypanosomiasis) o pinalaki ang mga lymph node (para sa lymphoma, tuberculosis, sarcoidosis, pangalawang Syphilis, o HIV infection).

Ang isang masusing pagsusuri ng isang ophthalmologist ay isinasagawa. Ang uveitis, dry keratoconjunctivitis, iridocyclitis, pagkasira ng visual function dahil sa hydrocephalus ay maaaring makita.

Ang pangkalahatang pagsusuri ay nagpapakita ng aphthous stomatitis, hypopyon o ulcerative lesyon - lalo na ang mga katangian ng sakit na Behçet.

Ang pagpapalaki ng atay at pali ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng lymphoma, sarcoidosis, tuberculosis, brucellosis. Bilang karagdagan, ang talamak na meningitis ay maaaring pinaghihinalaang kung mayroong mga karagdagang mapagkukunan ng impeksyon sa anyo ng purulent otitis media, sinusitis, talamak na mga pathologies ng baga, o mga nakakapukaw na mga kadahilanan sa anyo ng intrapulmonary blood shunting.

Napakahalaga na mangolekta ng impormasyong epidemiologic sa isang karampatang at komprehensibong paraan. Ang pinakamahalagang data ng anamnestic ay:

• Pagkakaroon ng tuberculosis o pakikipag-ugnay sa isang pasyente ng tuberculosis;
• Paglalakbay sa mga epidemiologically hindi kanais-nais na mga rehiyon;
• Ang pagkakaroon ng mga kondisyon ng immunodeficiency o malubhang pagpapahina ng immune system. [10]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa iba't ibang uri ng meningitis (viral, tuberculosis, borreliosis, fungal, na hinimok ng protozoa), pati na rin:

• Na may aseptic meningitis na nauugnay sa mga sistematikong pathologies, neoplastic na proseso, chemotherapy;
• Na may viral encephalitis;
• Sa pamamagitan ng isang abscess ng utak, subarachnoid hemorrhage;
• Na may neoblastosis ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang diagnosis ng talamak na meningitis ay batay sa mga resulta ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid, pati na rin ang impormasyong nakuha sa diagnosis ng etiologic (kultura, reaksyon ng polymerase-chain). [11]

Paggamot talamak na meningitis

Depende sa pinagmulan ng talamak na meningitis, inireseta ng doktor ang naaangkop na paggamot:

• Kung nasuri na may tuberculosis, syphilis, sakit sa Lyme, o iba pang proseso ng bakterya - magreseta ng antibiotic therapy ayon sa pagiging sensitibo ng mga tiyak na microorganism;
• Kung mayroong impeksyon sa fungal - magreseta ng mga ahente ng antifungal, pangunahin ang amphotericin B, flucytosine, fluconazole, voriconazole (pasalita o iniksyon);
• Kung ang hindi nakakahawang kalikasan ng talamak na meningitis ay nasuri - lalo na, ang sarcoidosis, ang sindrom ng Behçet - corticosteroids o immunosuppressant ay inireseta ng mahabang panahon;
• Kung ang mga metastases ng kanser sa mga lamad ng utak ay napansin - pagsamahin ang radiation therapy ng lugar ng ulo, chemotherapy.

Sa talamak na meningitis na hinimok ng cryptococcosis, ang amphotericin B ay inireseta kasama ang flucytosine o fluconazole.

Bilang karagdagan, mag-apply ng sintomas na paggamot: Kapag ipinahiwatig, analgesics, non-steroidal anti-namumula na gamot, diuretics at detoxification na gamot. [12]

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na meningitis ay kasama ang mga rekomendasyong ito:

• Personal na kalinisan;
• Pag-iwas sa malapit na pakikipag-ugnay sa mga may sakit;
• Pagsasama sa diyeta ng pagkain na mayaman sa mga bitamina at mga elemento ng bakas;
• Sa panahon ng mga pana-panahong paglaganap ng sakit, iwasan ang manatili sa mga masikip na lugar (lalo na sa loob ng bahay);
• Ang pag-inom lamang ng pinakuluang o de-boteng tubig;
• Pagkonsumo ng mga thermally na naproseso ng karne, pagawaan ng gatas at mga produktong isda;
• Pag-iwas sa paglangoy sa nakatayo na tubig;
• Basa na paglilinis ng mga tirahan ng hindi bababa sa 2-3 beses sa isang linggo;
• Pangkalahatang hardening ng katawan;
• Pag-iwas sa stress, hypothermia;
• Nangunguna sa isang aktibong pamumuhay, pagsuporta sa aktibidad ng motor;
• Napapanahong paggamot ng iba't ibang mga sakit, lalo na ang mga nakakahawang pinagmulan;
• Pagtigil sa paninigarilyo, alkohol at narcotic na gamot;
• Walang gamot sa sarili.

Sa maraming mga kaso, ang talamak na meningitis ay maaaring mapigilan ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sistematikong sakit.