Talamak na pancreatitis - Mga sintomas.

Ang mga sintomas ng talamak na pancreatitis ay lubos na nagbabago: naiiba ang mga ito sa panahon ng pagpapatawad at paglala ng sakit, at nakasalalay sa mga katangian ng klinikal na kurso (klinikal na anyo) ng sakit, yugto nito, at maraming iba pang mga kadahilanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pain syndrome

Ang lokalisasyon ng sakit ay nakasalalay sa pinsala sa pancreas:

• Ang sakit sa kaliwang hypochondrium sa kaliwa ng pusod ay nangyayari kapag ang buntot ng pancreas ay apektado,
• sakit sa rehiyon ng epigastric, sa kaliwa ng midline, - na may pinsala sa katawan,
• sakit sa kanan ng midline sa Chauffard zone - na may patolohiya ng ulo ng pancreas.

Sa kaso ng kabuuang pinsala sa organ, ang sakit ay nagkakalat, sa anyo ng isang "belt" o "half-belt" sa itaas na tiyan. Ang sakit ay nangyayari o tumindi 40-60 minuto pagkatapos kumain (lalo na ang malalaking, maanghang, pritong, mataba na pagkain). Ang sakit ay tumitindi kapag nakahiga sa likod at humihina kapag nakaupo na may bahagyang pasulong na liko. Maaari itong lumiwanag sa bahagi ng puso, sa kaliwang talim ng balikat, kaliwang balikat, ginagaya ang angina, at kung minsan sa kaliwang iliac region.

Ang mga pananakit ay maaaring panaka-nakang, tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, kadalasang nangyayari pagkatapos kumain, lalo na ang maanghang at mataba na pagkain, alkohol, o pare-pareho, tumitindi pagkatapos kumain. Ang patuloy, masakit na pananakit ay pumipilit sa paggamit ng malalakas na pangpawala ng sakit, kabilang ang narcotics, na lubhang hindi kanais-nais, dahil ito ay maaaring humantong sa pagkalulong sa droga.

Minsan, sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng pancreatitis, ang sakit ay maaaring ganap na wala - ang tinatawag na walang sakit na anyo.

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit sa talamak na pancreatitis ay ang pagtaas ng presyon sa pancreatic ducts dahil sa kapansanan sa pag-agos ng pagtatago, pati na rin ang nagpapasiklab at sclerotic na pagbabago sa parenkayma ng glandula at katabing mga tisyu, na humahantong sa pangangati ng mga nerve endings.

Ang patuloy na pananakit ay sanhi ng natitirang pamamaga sa pancreas at ang pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng pseudocyst, stricture o bato ng pancreatic duct, stenosing papillitis, o solaritis, na kadalasang nangyayari sa sakit na ito.

Sa panahon ng paglala ng sakit, ang pinalaki na pancreas ay maaaring maglagay ng presyon sa celiac plexus, na nagiging sanhi ng matinding sakit. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay kumuha ng isang katangian na pose - umupo sila na nakahilig pasulong. Kadalasan, dahil sa matinding sakit, nililimitahan ng mga pasyente ang kanilang pagkain, na nagiging isa sa mga dahilan ng pagbaba ng timbang.

Dapat tandaan na, maliban sa sakit (na maaaring maobserbahan sa mga unang yugto ng sakit ), ang lahat ng iba pang mga sintomas ng talamak na pancreatitis ay karaniwang lumilitaw sa mga huling yugto ng sakit.

Ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay madalas na nakakaranas ng iba't ibang mga sintomas ng dyspeptic: pagkawala o kawalan ng gana, belching, paglalaway, pagduduwal, pagsusuka, utot, mga sakit sa bituka (nakararami ang pagtatae o alternating diarrhea at paninigas ng dumi). Ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng ginhawa.

Maraming mga pasyente ang nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, mabilis na pagkapagod, adynamia, at pagkagambala sa pagtulog.

Ang binibigkas na mga pagbabago sa ulo ng pancreas sa panahon ng pancreatitis (edema o pag-unlad ng fibrosis) ay maaaring humantong sa compression ng karaniwang bile duct at ang pagbuo ng mechanical jaundice.

Ang mga sintomas ng talamak na pancreatitis ay nakasalalay din sa yugto ng sakit: Ang mga yugto II at lalo na ang III ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa excretory at endocrine function ng pancreas, mas malinaw na mga klinikal na sintomas at mas malubhang pagbabago na ipinahayag ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pare-pareho at paroxysmal na sakit, ang mga dyspeptic disorder ay nagiging mas malinaw, ang panunaw ng mga produktong pagkain at pagsipsip ng bituka, kabilang ang mga bitamina, ay may kapansanan. Ang pagtatae (tinatawag na pancreatogenic diarrhea) na may mataas na taba (mahirap i-flush mula sa palikuran) ay nangingibabaw sa klinika. Ang mga pasyente na may mababang timbang sa katawan ay nangingibabaw. Sa ilang mga kaso, na may matagal na pancreatitis, ang pagbawas sa intensity ng sakit o kumpletong pagkawala nito ay nabanggit.

Exocrine insufficiency

Exocrine pancreatic insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala ng mga proseso ng panunaw at pagsipsip ng bituka, at ang pagbuo ng labis na paglaki ng bacterial sa maliit na bituka. Bilang resulta, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtatae, steatorrhea, utot, pagkawala ng gana, at pagbaba ng timbang. Mamaya, ang mga sintomas na katangian ng hypovitaminosis ay nangyayari.

Ang mga sumusunod na sanhi ay nagpapalubha ng exocrine pancreatic insufficiency:

• hindi sapat na pag-activate ng mga enzyme dahil sa kakulangan ng enterokinase at apdo;
• pagkagambala sa paghahalo ng mga enzyme na may chyme ng pagkain, na sanhi ng mga sakit sa motor ng duodenum at maliit na bituka;
• pagkasira at hindi aktibo ng mga enzyme dahil sa labis na paglaki ng microflora sa itaas na bituka;
• kakulangan ng dietary protein na may pag-unlad ng hypoalbuminemia at, bilang isang resulta, pagkagambala sa synthesis ng pancreatic enzymes.

Ang isang maagang tanda ng exocrine pancreatic insufficiency ay steatorrhea, na nangyayari kapag ang pancreatic secretion ay bumaba ng 10% kumpara sa karaniwan. Ang banayad na steatorrhea ay karaniwang hindi sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita. Sa matinding steatorrhea, ang dalas ng pagtatae ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 na beses sa isang araw, ang dumi ay sagana, mabaho, malambot, na may mamantika na ningning. Ang steatorrhea ay bumababa at maaaring mawala pa kung ang pasyente ay bawasan ang paggamit ng mataba na pagkain o kumuha ng pancreatic enzymes.

Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba ng timbang dahil sa exocrine pancreatic insufficiency at pagkagambala sa mga proseso ng panunaw at pagsipsip sa bituka, pati na rin dahil sa limitadong dami ng pagkain dahil sa sakit. Ang pagbaba ng timbang ay kadalasang pinadali ng pagkawala ng gana, maingat na pagsunod sa isang mahigpit na diyeta ng mga pasyente, kung minsan ay nag-aayuno dahil sa takot na makapukaw ng isang pag-atake ng sakit, pati na rin ang paglilimita sa paggamit ng madaling natutunaw na carbohydrates ng mga pasyente na may diabetes mellitus, na nagpapalubha sa kurso ng talamak na pancreatitis.

Ang kakulangan ng mga bitamina na natutunaw sa taba (A, D, E at K) ay bihira at pangunahin sa mga pasyente na may malubha at matagal na steatorrhea.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Endocrine insufficiency

Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ang nagkakaroon ng mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat sa anyo ng hypoglycemic syndrome, at kalahati lamang sa kanila ang may mga klinikal na palatandaan ng diabetes mellitus. Ang pag-unlad ng mga karamdaman na ito ay batay sa pinsala sa mga selula ng islet apparatus, na nagreresulta sa isang kakulangan ng hindi lamang insulin, kundi pati na rin ang glucagon. Ipinapaliwanag nito ang mga kakaiba ng kurso ng pancreatogenic diabetes mellitus: isang pagkahilig sa hypoglycemia, ang pangangailangan para sa mababang dosis ng insulin, ang mabilis na pag-unlad ng ketoacidosis, vascular at iba pang mga komplikasyon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Layunin na pananaliksik

Posibleng palpate ang pancreas lamang sa kaso ng mga proseso ng cystic at tumor.

Kapag palpating ang tiyan, ang mga sumusunod na masakit na lugar at punto ay tinutukoy:

• Chauffard's zone- sa pagitan ng patayong linya na dumadaan sa pusod at ng bisector ng anggulo na nabuo ng patayo at pahalang na mga linya na dumadaan sa pusod. Ang sakit sa zone na ito ay pinaka-katangian ng lokalisasyon ng pamamaga sa rehiyon ng ulo ng pancreas;
• Gubergrits-Skulsky zone- katulad ng Chauffard zone, ngunit matatagpuan sa kaliwa. Ang sakit sa zone na ito ay katangian ng lokalisasyon ng pamamaga sa katawan ng pancreas;
• Desjardins point- matatagpuan 6 cm sa itaas ng pusod kasama ang linya na nagkokonekta sa pusod sa kanang kilikili. Ang sakit sa puntong ito ay katangian ng lokalisasyon ng pamamaga sa lugar ng ulo ng pancreas;
• Gubergritz point- katulad ng Desjardins point, ngunit matatagpuan sa kaliwa. Ang sakit sa puntong ito ay sinusunod na may pamamaga ng buntot ng pancreas;
• Mayo-Robson point- matatagpuan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa gitna ng kaliwang costal arch. Ang sakit sa puntong ito ay katangian ng pamamaga ng buntot ng pancreas;
• lugar ng costovertebral angle sa kaliwa- na may pamamaga ng katawan at buntot ng pancreas.

Maraming mga pasyente ang may positibong Grothsign- pagkasayang ng pancreatic fatty tissue sa lugar ng projection ng pancreas sa anterior abdominal wall. Ang sintomas ng "red droplets" ay maaaring mapansin - ang pagkakaroon ng mga pulang spot sa balat ng tiyan, dibdib, likod, pati na rin ang isang brownish na kulay ng balat sa ibabaw ng pancreas.

Ang dyspeptic syndrome(pancreatic dyspepsia) ay medyo tipikal para sa talamak na pancreatitis, lalo na madalas itong ipinahayag sa panahon ng exacerbation o malubhang kurso ng sakit. Ang dyspeptic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng salivation, belching ng hangin o kinakain na pagkain, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, pag-ayaw sa mataba na pagkain, bloating.

Pagbaba ng timbang- bubuo bilang isang resulta ng mga paghihigpit sa pagkain (nababawasan ang sakit sa panahon ng pag-aayuno), pati na rin na may kaugnayan sa paglabag sa exocrine function ng pancreas at pagsipsip sa bituka. Ang pagbaba ng timbang ay pinadali din ng pagbaba ng gana. Ang pagbaba ng timbang ay lalo na binibigkas sa mga malubhang anyo ng talamak na pancreatitis at sinamahan ng pangkalahatang kahinaan at pagkahilo.

Ang pancreatogenic na pagtatae at mga sindrom ng hindi sapat na panunaw at pagsipsip ay tipikal para sa malubha at pangmatagalang mga anyo ng talamak na pancreatitis na may binibigkas na karamdaman ng exocrine function ng pancreas. Ang pagtatae ay sanhi ng mga karamdaman ng pagtatago ng pancreatic enzymes at pagtunaw ng bituka. Ang abnormal na komposisyon ng chyme ay nakakairita sa mga bituka at nagiging sanhi ng pagtatae. Ang kaguluhan sa pagtatago ng gastrointestinal hormones ay mahalaga din. Sa kasong ito, ang paglabas ng malalaking dami ng mabahong mabahong dumi na may mamantika na kinang (steatorrhea) at mga piraso ng hindi natutunaw na pagkain ay karaniwan.

Ang isang positibong sintomas ng phrenicus ay natutukoy (sakit kapag pinindot ang pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan sa lugar ng pagkakabit nito sa clavicle). Ang mga pasyente ay may kakulangan sa timbang sa katawan. Ang mga maliliit na maliliwanag na pulang spot ng isang bilog na hugis, 1-3 mm ang laki, ay matatagpuan sa balat ng dibdib, tiyan, likod, na hindi nawawala kapag pinindot (sintomas ng Tuzhilin), isang tanda ng pagkilos ng mga activated pancreatic enzymes. Ang pagkatuyo at pagbabalat ng balat, glossitis, stomatitis na sanhi ng hypovitaminosis ay tipikal din.

Ang kurso at komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Ang kurso ng talamak na pancreatitis na walang naaangkop na paggamot ay karaniwang progresibo, na may higit pa o hindi gaanong binibigkas, bihira o madalas na nagaganap na mga panahon ng exacerbations at remissions, unti-unting nagtatapos sa focal at (o) nagkakalat na pagbawas ng pancreatic parenchyma, pagbuo ng higit pa o mas kaunting diffusely malawak na kalat na mga lugar ng sclerosis (fibrousis), paglitaw ng psedocyduct system, ang paglitaw ng psedocym ng system paghahalili ng mga lugar ng pagpapalawak at stenosis, at madalas na ang mga duct ay naglalaman ng siksik na pagtatago (dahil sa coagulation ng protina), microliths, madalas na nagkakalat-focal calcification ng glandula ay nabuo (talamak na calcifying pancreatitis). Sa pag-unlad ng sakit, ang isang tiyak na pattern ay sinusunod: sa bawat bagong exacerbation, ang mga lugar ng pagdurugo at parenchyma necrosis ay kadalasang nakikita sa pancreas nang mas kaunti at mas madalas (tila dahil sa pag-unlad ng mga proseso ng sclerotic), ang pag-andar ng pinakamahalagang organ na ito ng sistema ng pagtunaw ay lalong may kapansanan.

Ang mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng pag-unlad ng abscess, cyst o calcification ng pancreas, malubhang diabetes mellitus, trombosis ng splenic vein, pagbuo ng cicatricial-inflammatory stenosis ng main duct, pati na rin ang BSD na may pag-unlad ng mechanical jaundice, cholangitis, atbp Laban sa background ng pang-matagalang pancreatitis, posible ang pangalawang pag-unlad ng pancreatic cancer.

Maaaring kabilang sa mga bihirang komplikasyon ng malubhang pancreatitis ang "pancreatogenic" ascites at bituka interloop abscess. Ang ascites sa pancreatitis ay isang medyo malubhang komplikasyon ng sakit, ito ay nangyayari sa mga pasyente na may malubhang exocrine pancreatic insufficiency, na may hypoalbuminemia (dahil sa mga digestive disorder sa bituka at hindi sapat na pagsipsip ng mga amino acid, lalo na sa panahon ng isang exacerbation ng talamak na pancreatitis). Ang isa sa mga sanhi ng ascites sa pancreatitis ay maaari ding trombosis ng mga sisidlan ng portal vein system.