Talamak na pancreatitis: mga sintomas

Mga sintomas ng talamak pancreatitis napaka-variable: ito iba-iba sa pagitan ng kapatawaran at pagpalala ng sakit ay depende sa clinical course (clinical form) ng sakit, stage nito, at ilang iba pang mga kadahilanan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pain syndrome

Ang lokalisasyon ng sakit ay nakasalalay sa pagkatalo ng pancreas:

• Ang sakit sa kaliwa hypochondrium sa kaliwa ng pusod ay nangyayari kapag ang pancreatic buntot ay apektado,
• sakit sa lugar ng epigastriko, sa kaliwa ng median na linya, - na may pinsala sa katawan,
• sakit sa kanan ng panggitna linya sa Shoffar zone - may patolohiya ng ulo ng pancreas.

Sa kabuuang pinsala ng organo, ang sakit ay nagkakalat sa likas na katangian, sa anyo ng isang "sinturon" o "kalahating sinturon" sa itaas na tiyan. Ang sakit ay bubuo o lumalaki 40-60 minuto pagkatapos kumain (lalo na masagana, maanghang, pritong, mataba). Nagdaragdag ang sakit sa posisyon na nakahiga sa likod at nagpapahina sa posisyon ng pag-upo na may kaunting pag-iisip. Maaari siyang mag-irradiate sa lugar ng puso, sa kaliwang scapula, sa kaliwang balikat, magsanay ng stenocardia, at paminsan-minsan sa kaliwang rehiyon ng iliac.

Ang sakit ay maaaring maging pana-panahon, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang sa ilang araw, kadalasang nagaganap pagkatapos kumain, lalo na talamak at mataba, alak, o paulit-ulit, mas malala pagkatapos kumain. Ang patuloy, masakit na puson ay puwersa na mag-aplay ng mga strong painkiller hanggang sa mga sakit ng narcotic, na kung saan ay lubos na hindi kanais-nais, dahil sa hinaharap ito ay maaaring humantong sa addiction.

Minsan, sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng pancreatitis, ang sakit ay maaaring maging ganap na wala - ang tinatawag na painless form.

Ang pangunahing sanhi ng sakit sa talamak pancreatitis ay ang pagtaas ng presyon sa ducts ng pancreas pagtatago karamdaman dahil pag-agos, pati na rin ang namumula at sclerotic pagbabago sa parenkayma ng prostate at nakapaligid na tisyu, na humahantong sa pangangati ng nerve endings.

Paulit-ulit na sakit dahil sa mga tira-tirang mga epekto ng implasyon sa lapay at ang pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng pseudocyst, tuligsa o pancreatic maliit na tubo bato, constrictive papillitis o solar plexitis karaniwang iniuugnay sa sakit na ito.

Sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ang pinalaki pancreas maaaring ilagay ang presyon sa celiac plexus, nagiging sanhi ng malubhang sakit. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay sumasakop sa isang katangian na pustura - umupo sila, nakahilig pasulong. Kadalasan dahil sa malubhang sakit, pinigilan ng mga pasyente ang kanilang sarili sa pagkain, na nagiging isa sa mga dahilan ng pagkawala ng timbang.

Dapat pansinin na, bilang karagdagan sa sakit (na maaaring mangyari sa maagang panahon ng sakit ), lahat ng iba pang mga sintomas ng malalang pancreatitis ay kadalasang lumilitaw sa ibang mga yugto ng sakit.

Madalas sa mga pasyente na may talamak pancreatitis sinusunod iba't-ibang mga dyspeptic sintomas: kakulangan o kawalan ng gana sa pagkain, belching hangin, paglalaway, pagsusuka, pagsusuka, bloating, dumi ng tao disorder (pagtatae nangingibabaw o alternating pagtatae at paninigas ng dumi). Ang pagsusuka ng kaluwagan ay hindi nagdadala.

Maraming mga pasyente ang nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, nakakapagod, nakaka-advertise, pagkagambala ng pagtulog.

Ang ipinahayag na mga pagbabago sa ulo ng mga pancreas na may pancreatitis (edema o fibrosis) ay maaaring humantong sa pag-compress ng karaniwang tubal ng bile at ang pag-unlad ng mekanikal na paninilaw ng balat.

Sintomas ng talamak pancreatitis depende rin sa stage ng sakit: II at stage III ay partikular na nagaganap sa mga paglabag ng excretory at Endocrine function ng pancreas, mas malubhang clinical sintomas at coarser pagbabago detectable sa pamamagitan ng laboratoryo at instrumental pamamaraan. Sa karamihan ng mga pasyente sa paulit-ulit at masilakbo sakit, magiging mas malinaw pagkatunaw ng pagkain, nabalisa pantunaw ng pagkain at bituka pagsipsip, kabilang ang mga bitamina. Sa klinika mananaig pagtatae (tinatawag pancreatogenic pagtatae) na may mas mataas na taba (mahirap hugasan off ang toilet bowl). Ang mga pasyente na may pinababang timbang ng katawan ay namamayani. Sa ilang mga kaso na may isang matagal na kurso ng pancreatitis mayroong isang pagbawas sa intensity ng sakit o ang kanilang kumpletong pagkawala.

Kakulangan ng Exocrine

Ang panlabas na pancreatic kakulangan ng pancreas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga proseso ng panunaw ng pantunaw at pagsipsip, ang pag-unlad ng labis na bacterial growth sa maliit na bituka. Bilang resulta, ang mga pasyente ay lumilikha ng pagtatae, steatorrhea, utak, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang. Mamaya, may mga sintomas na katangian ng hypovitaminosis.

Ang panlabas na pancreatic kakulangan ay pinalubha ng mga sumusunod na dahilan:

• hindi sapat na pag-activate ng enzymes dahil sa kakulangan ng enterokinase at apdo;
• gulo ng paghahalo ng mga enzymes na may chyme ng pagkain, sanhi ng mga disorder ng motor ng duodenum at maliit na bituka;
• pagkasira at pag-activate ng mga enzymes dahil sa labis na paglago ng microflora sa itaas na bituka;
• kakulangan ng pandiyeta protina sa pag-unlad ng hypoalbuminemia at, bilang isang resulta, isang paglabag sa synthesis ng pancreatic enzymes.

Isang maagang pag-sign ng exocrine pancreatic insufficiency ay steatorrhea, na nangyayari kapag ang pancreatic secretion ay nabawasan ng 10% kung ihahambing sa pamantayan. Ang light steatorrhea, bilang isang panuntunan, ay hindi sinamahan ng clinical manifestations. Na may malubhang steatorrhea, ang dalas ng pagtatae ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 na beses sa isang araw, isang dumi ng labis na dumi, fetid, mushy, na may isang masinop shine. Ang steatorrhea ay bumababa at maaaring mawala kahit na ang pasyente ay binabawasan ang paggamit ng mataba na pagkain o tumatagal ng pancreatic enzymes.

Ang isang malaki bahagi ng mga pasyente na pagbaba ng timbang na-obserbahan dahil sa exocrine pancreatic kakapusan, at karamdaman ng pantunaw at pagsipsip proseso sa bituka, ngunit din dahil sa ang limitasyon ng dami ng pagkain dahil sa sakit. Pagbaba ng timbang ay karaniwang magbigay ng kontribusyon sa pagkawala ng gana sa pagkain, mag-igi pagsunod sa isang mahigpit na diyeta sakit, minsan aayuno para sa takot ng kagalit-galit ang isang atake ng sakit, at paghihigpit ng admission karbohidrat diabetics complicating ang kurso ng talamak pancreatitis.

Ang kakulangan ng mga taba na natutunaw na taba (A, D, E at K) ay bihira at karaniwan sa mga pasyente na may matinding at matagal na steatorrhea.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endocrine insufficiency

Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ang bumubuo ng karamdaman ng karbohidrat metabolismo sa anyo ng hypoglycemic syndrome, at kalahati lamang ng mga ito ay nagsisiyasat ng mga klinikal na palatandaan ng diabetes mellitus. Ang pag-unlad ng mga karamdaman na ito ay batay sa pagkatalo ng mga selula ng aparatong islet, na nagreresulta sa isang kakulangan hindi lamang ng insulin, kundi pati na rin ng glucagon. Ipinapaliwanag nito ang mga kakaibang kurso ng pancreatogenic diabetes mellitus: ang pagkahilig sa hypoglycemia, ang pangangailangan para sa mababang dosis ng insulin, ang matalim na pag-unlad ng ketoacidosis, vascular at iba pang mga komplikasyon.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Layunin pananaliksik

Ang palpating ang pancreas ay posible lamang sa mga proseso ng cystic at tumor.

Kapag palpating ang tiyan, ang mga sumusunod na mga masakit na zone at mga punto ay nakilala:

• Shoffar zone - sa pagitan ng vertical na linya na dumadaan sa pusod at ang bisector ng anggulo na nabuo sa pamamagitan ng vertical at pahalang na mga linya na dumadaan sa pusod. Ang sakit sa zone na ito ay pinaka-karaniwang para sa lokalisasyon ng pamamaga sa ulo ng pancreas;
• Ang Gubergritsa-Skulsky zone ay katulad ng zone ng Shoffar, ngunit matatagpuan sa kaliwa. Ang sakit sa zone na ito ay karaniwang para sa lokalisasyon ng pamamaga sa katawan ng pancreas;
• point Dejardin - matatagpuan 6 cm sa itaas ng navel kasama ang linya sa pagkonekta sa pusod na may tamang axillary cavity. Ang sakit sa puntong ito ay karaniwang para sa lokalisasyon ng pamamaga sa ulo ng pancreas;
• Point Gubergritsa - ay kahalintulad sa punto ng Desjardins, ngunit matatagpuan sa kaliwa. Ang sakit sa puntong ito ay sinusunod sa pamamaga ng buntot ng pancreas;
• point Mayo-Robson - ay matatagpuan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong ng linya sa pagkonekta sa pusod at sa gitna ng kaliwang costal arch. Ang sakit sa puntong ito ay katangian para sa pamamaga ng buntot ng pancreas;
• ang lugar ng costal-vertebral angle sa kaliwa - na may pamamaga ng katawan at buntot ng pancreas.

Maraming mga pasyente ay may positibong pag- sign ng Grot - ang pagkasayang ng pancreatic fat sa lugar ng projection ng pancreas sa anterior wall ng tiyan. Maaaring may sintomas ng "pulang droplets" - ang pagkakaroon ng mga pulang spots sa balat ng tiyan, dibdib, likod, at kulay-brown na kulay ng balat sa lapay.

Ang dyspeptectic syndrome (pancreatic dyspepsia) - ay karaniwang para sa talamak na pancreatitis, laluna kadalasan ito ay ipinahayag na may exacerbation o malubhang kurso ng sakit. Ang dyspeptic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng mas mataas na paglaloy, pag-urong sa hangin o kinakain na pagkain, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, pag-ayaw sa mataba na pagkain, pamumulaklak.

Ang pagbaba ng timbang - ay nabubuo dahil sa mga paghihigpit sa pagkain (na may pag-aayuno ang pagbaba ng sakit), pati na rin dahil sa isang paglabag sa pag-andar ng paglitaw ng pancreas at pagsipsip sa bituka. Ang pagkawala ng ganang kumain ay tumutulong din sa pagbaba ng timbang. Ang pagbaba ng timbang sa katawan ay lalo na binibigkas sa malubhang porma ng talamak na pancreatitis at sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo.

Pancreatogenic pagtatae at syndromes hindi sapat na pantunaw at pagsipsip - ay tipikal para sa mabigat at pang-umiiral na anyo ng talamak pancreatitis may malubhang exocrine pancreatic function. Ang pagtatae ay sanhi ng kapansanan sa pagpapalabas ng pancreatic enzymes at panunaw ng bituka. Ang abnormal na komposisyon ng chyme ay nanggagalit sa mga bituka at nagiging sanhi ng paglabas ng pagtatae. Makabuluhang at isang paglabag sa pagtatago ng mga gastrointestinal hormones. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng malalaking dami ng mga napakarumi na mga malagkit na feces na may mataba na shine (steatorrhea) at mga piraso ng undigested na pagkain

Frenikus matukoy positibong-sintomas (sakit na may presyon sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid kalamnan sa punto ng attachment sa kanyang balagat). Sa mga pasyente, may kakulangan sa timbang ng katawan. Sa balat ng dibdib, tiyan, likod, mo mahanap ang maliit na maliwanag na pula spot bilog, 1-3 mm sa sukat, ay hindi mawawala kapag pinindot (Tuzhilin sintomas), - isang palatandaan na ang pagkilos ng activate pancreatic enzymes. Gayundin dry at flaky balat, glossitis, stomatitis dahil sa hypovitaminosis ay tipikal.

Ang kurso at komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Sa panahon talamak pancreatitis nang walang paggamot sa pangkalahatan ay progressively, na may higit pa o mas mababa binibigkas bihira o madalas na nagaganap panahon ng exacerbations at remissions dahan-dahan na nagtatapos focal at (o) nagkakalat ng pagbaba pancreatic parenkayma, bumuo ng isang higit pa o mas mababa diffusely ipinamamahagi bahagi esklerosis (fibrosis) paglitaw pseudocysts, pagpapapangit organ ductal system, alternating expansion bahagi at stenosis, madalas na bumubuo ng isang densified channels lihim (vsleds tvie pagkakulta protina) microlites madalas na binuo diffusely focal pagsasakaltsiyum gland (calcific talamak pancreatitis). Habang lumalala ang sakit mapapansin tiyak na kaayusan sa bawat pagpalala ay karaniwang mas madalas napansin sa pancreas seksyon hemorrhages at nekrosis ng parenchyma (tila dahil sa paglala sclerotic proseso) unting nabalisa pag-andar ng mahalagang bahagi ng katawan ng pagtunaw sistema.

Komplikasyon ng talamak pancreatitis ay abscesses, cysts o calcifications pancreas, malubhang diabetes, trombosis, ng lapay ugat, ang pagbuo ng magkapeklat-namumula stenosis main duct at BAN na may pag-unlad ng paninilaw ng balat, cholangitis at iba pa. Ang background mahabang dumadaloy pancreatitis posibleng pangalawang kanser pancreas.

Rare komplikasyon ng pancreatitis ay maaaring maging tyazheloprotekayuschego "pancreatogenic" ascites at bituka maga mezhpetlevoy. Ascites pancreatitis ay isang malubhang komplikasyon ng sakit, ito ay natagpuan sa mga pasyente na may malubhang exocrine pancreatic kakapusan, na may hypoalbuminaemia (dahil sa pagtunaw disorder sa gat at kakulangan ng mga amino acids higop, lalo na sa panahon ng exacerbations ng talamak pancreatitis). Isa sa mga dahilan para pancreatitis ascites ay maaaring maging din trombosis ng sistema ng ugat na lagusan.