Talamak na pericarditis

Ang talamak na pericarditis ay isang talamak na pamamaga ng visceral at parietal layer ng pericardium (mayroon o walang pericardial effusion) ng iba't ibang etiologies. Ang talamak na pericarditis ay maaaring isang malayang sakit o isang pagpapakita ng isang sistematikong sakit.

ICD-10 code

• 130. Talamak na pericarditis.

Kasama ang talamak na pericardial effusion.

• 130.0. Acute nonspecific idiopathic pericarditis.
• 130.1. Nakakahawang pericarditis.
• 130.8. Iba pang mga anyo ng talamak na pericarditis.
• 130.9. Talamak na pericarditis, hindi natukoy.

Epidemiology ng talamak na pericarditis

Ang saklaw ng talamak na pericarditis ay mahirap tantiyahin dahil sa maraming mga kaso ang sakit ay hindi nasuri. Ang saklaw ng talamak na pericarditis sa mga pasyenteng naospital ay humigit-kumulang 0.1%. Ang sakit ay maaaring mangyari sa anumang edad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng talamak na pericarditis

Humigit-kumulang 90% ng mga kaso ng isolated acute pericarditis ay viral o ng hindi kilalang etiology. Ang idiopathic acute pericarditis ay na-diagnose kapag ang isang kumpletong standard na pagsusuri ay nabigo upang matukoy ang isang tiyak na etiology. Walang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng mga idiopathic na kaso at viral pericarditis (marahil karamihan sa mga idiopathic na kaso ay nasuri na mga impeksyon sa viral).

Ang mga karaniwang sanhi ng talamak na pericarditis sa nakaraan (tuberculosis o bacterial infection) ay bihira na ngayon. Ang bacterial infection ay nagdudulot ng acute purulent pericarditis sa pamamagitan ng direktang extension ng pulmonary infection, na may tumatagos na mga pinsala sa dibdib, subphrenic abscess, o bilang resulta ng hematogenous infection na may myocardial abscesses o infective endocarditis. Ang tuberculosis ay dapat isaalang-alang sa mga kaso ng talamak na pericarditis na walang mabilis na kurso, lalo na sa mga grupo ng mga pasyente na may mataas na panganib ng tuberculosis.

Ang talamak na pericarditis ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may myocardial infarction; ito ay kadalasang nabubuo 1 hanggang 3 araw pagkatapos ng transmural infarction (siguro dahil sa epekto ng necrotic myocardium sa katabing pericardium); Ang pangalawang anyo ng talamak na pericarditis na nauugnay sa myocardial infarction, Dressler syndrome, ay karaniwang nangyayari linggo hanggang buwan pagkatapos ng myocardial infarction. Ang talamak na pericarditis ay maaaring umunlad pagkatapos ng traumatikong pinsala sa puso, surgical intervention sa pericardium, o pagkatapos ng pulmonary infarction. Ang postcardiotomy syndrome, tulad ng Dressler syndrome, ay malamang na autoimmune sa kalikasan at nangyayari na may mga palatandaan ng systemic na pamamaga, kabilang ang lagnat at polyserositis. Ang saklaw ng pericarditis sa myocardial infarction ay bumababa pagkatapos ng paggamot sa reperfusion.

Ang talamak na pericarditis ay sinusunod din sa mga pasyente na may uremia na nangangailangan ng hemodialysis, rheumatic fever, SLE, rheumatoid arthritis at iba pang mga sakit na rayuma. Ang isang mataas na dalas ng talamak na pericarditis ay nabanggit sa pag-iilaw ng dibdib at mediastinum.

[ 6 ]

Pathogenesis ng talamak na pericarditis

Ang lahat ng mga sintomas ng uncomplicated acute pericarditis ay sanhi ng pamamaga ng pericardium. Ang pagtaas ng vascular permeability sa panahon ng pamamaga ay humahantong sa paglabas ng mga likidong fraction ng dugo at fibrinogen sa pericardial cavity, na idineposito bilang fibrin at bumubuo ng catarrhal at pagkatapos ay fibrinous (dry) pericarditis. Sa malawak na paglahok ng pericardium sa pamamaga, ang exudation ng mga likidong fraction ng dugo ay lumampas sa reabsorption, na humahantong sa pagbuo ng pericardial effusion (exudative pericarditis). Depende sa etiology ng talamak na pericarditis, ang pagbubuhos ay maaaring serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, purulent, putrefactive. Ang dami ng isang malaking pericardial effusion ay maaaring umabot sa isang litro o higit pa (karaniwan, ang pericardial cavity ay naglalaman ng 15-35 ml ng serous fluid). Ang mabilis na akumulasyon ng kahit isang maliit na halaga nito ay maaaring humantong sa pagtaas ng presyon sa pericardial cavity. Ang nagreresultang kaguluhan sa pagpuno ng mga kanang cavity ng puso ay humahantong sa isang compensatory na pagtaas sa systemic venous pressure. Kung ang presyon sa pericardial cavity ay magiging katumbas o mas mataas kaysa sa pagpuno ng presyon ng mga kanang cavity ng puso, ang cardiac tamponade ay bubuo na may pagbagsak ng kanang atrium at ventricle sa diastole at isang pagbaba sa cardiac output at systemic na presyon ng dugo. Sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente, ang talamak na pericarditis ay pinagsama sa myocarditis.

Mga sintomas ng talamak na pericarditis

Ang diagnosis ng talamak na pericarditis ay karaniwang ginagawa sa mga pasyente na may katangian na triad:

• auscultation ng pericardial friction rub;
• pananakit ng dibdib;
• tipikal na sunud-sunod na mga pagbabago sa ECG.

Ang karagdagang pagsusuri ay naglalayong masuri ang pagkakaroon ng pericardial effusion at hemodynamic disturbances, pati na rin ang pagtukoy sa sanhi ng sakit.

Anamnesis at mga reklamo ng mga pasyente

Karamihan sa mga pasyente na may talamak na pericarditis (90%) ay nakakaranas ng pananakit ng dibdib:

• ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum at kumakalat sa leeg, kaliwang balikat, braso, mga kalamnan ng trapezius; sa mga bata, ang sakit sa epigastrium ay nangyayari;
• ang pagsisimula ng sakit ay maaaring biglaan, pagkatapos ay ang sakit ay nagiging pare-pareho (tumatagal ng mga oras at araw), madalas na monotonous, maaaring matalim, mapurol, na may nasusunog na pandamdam o presyon;
• ang intensity ng sakit ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang malubha;
• ang sakit ay karaniwang tumataas kapag huminga, nakahiga sa iyong likod, lumulunok, o gumagalaw ang iyong katawan, at bumababa kapag nakaupo nang tuwid o nakasandal;
• Sa ilang mga kaso, ang sakit sa puso ay maaaring wala, halimbawa, ito ay madalas na sinusunod sa pericarditis sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis.

Kapag pinag-aaralan ang anamnesis ng sakit sa mga pasyente, ang isang koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng sakit sa puso at impeksiyon ay maaaring ihayag; lagnat, kahinaan, myalgia ay maaaring maobserbahan sa prodromal period. Ang impormasyon tungkol sa tuberculosis, autoimmune o mga sakit sa tumor sa nakaraan ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng mga partikular na sanhi ng talamak na pericarditis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga klinikal na sintomas na nagmumungkahi ng pericardial effusion

Mga reklamo ng pasyente.

• Isang pakiramdam ng presyon at kakulangan sa ginhawa sa dibdib.
• Tibok ng puso.
• Ang patuloy na tuyong "tahol" na ubo, igsi ng paghinga, pamamaos ng boses.
• Mga hiccups, dysphagia.

Pisikal na pagsusuri.

• Cardiovascular system
  • Ang pagpapalawak ng pagkapurol ng puso sa lahat ng direksyon, pagbabago sa mga hangganan ng puso kapag nagbabago ng posisyon (sa isang nakatayong posisyon, ang zone ng dullness sa pangalawa at pangatlong intercostal na puwang ay nagkontrata, at sa mas mababang mga seksyon ay lumalawak), hindi pangkaraniwang intensity ng cardiac dullness, pagkakaisa ng zone ng absolute cardiac dullness sa zone ng kamag-anak na dullness sa mas mababang seksyon ng cardiac dullness.
  • Ang apical impulse ay inilipat paitaas at papasok mula sa ibabang kaliwang hangganan ng cardiac dullness (Jardin's sign), ang apical impulse ay humina.
  • Pamamaga ng jugular veins, nadagdagan ang central venous pressure.
  • Ang mga tunog ng puso ay mahina nang husto sa ibabang kaliwang bahagi ng pagkapurol ng puso, ngunit malinaw na maririnig sa loob mula sa apical impulse.
  • Kung mayroong isang pericardial friction rub, ito ay mas mahusay na marinig sa supine position sa dulo ng inspirasyon (Poten's symptom) o kapag ang ulo ay itinapon pabalik (Herx's symptom); na may pagtaas ng pagbubuhos, maaaring mawala ang kuskusin.
  • Tachycardia (maaaring wala sa hypothyroidism o uremia).
  • Acrocyanosis.
• Sistema ng paghinga
  • Ang tanda ni Evard - mapurol na tunog ng pagtambulin sa ibaba ng anggulo ng kaliwang scapula dahil sa compression ng kaliwang baga sa pamamagitan ng pericardial effusion, sa lugar na ito ang vocal fremitus ay nadagdagan, ang paghinga ay humina. Kapag yumuyuko, nawawala ang pagkapurol sa ilalim ng scapula, ngunit lumilitaw ang unvoiced fine-bubble wheezing (Pen's sign).
• Sistema ng pagtunaw
  • Ang tiyan ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga (taglamig na tanda) dahil sa limitadong kadaliang mapakilos ng dayapragm.
  • Ang maliit o mabagal na pag-iipon ng pericardial effusion ay maaaring walang sintomas. Ang malalaking pagbubuhos ay nangyayari sa hanggang 5% ng mga kaso ng talamak na pericarditis. Ang hindi nakikilalang pericardial effusion ay maaaring humantong sa mabilis, hindi inaasahang pagkasira at kamatayan mula sa cardiac tamponade.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga komplikasyon ng talamak na pericarditis

• tamponade ng puso;
• Ang mga relapses ng talamak na pericarditis ay nangyayari sa 15-32% ng mga pasyente; mas madalas sa autoimmune pericarditis, ang ilang mga kaso ng relapse ay maaaring nauugnay sa muling pag-activate ng viral pericarditis o hindi sapat na paggamot sa unang yugto ng acute pericarditis. Ang mga relapses ay mas karaniwan pagkatapos ng paggamot na may glucocorticoids, pericardiotomy o paglikha ng isang pericardial window, hindi gaanong karaniwan pagkatapos ng paggamot na may colchicine; ang mga relapses ay maaaring kusang umulit sa loob ng ilang taon o sa pagtigil ng mga anti-inflammatory na gamot;
• talamak na constrictive pericarditis sa kinalabasan (mas mababa sa 10%).

Ang idiopathic o viral acute pericarditis ay bihirang umunlad sa cardiac tamponade. Kasama sa mga sitwasyong may panganib ng cardiac tamponade ang katamtaman o malaking sariwa o tumataas na pagbubuhos, purulent acute pericarditis, tuberculous acute pericarditis, at pagdurugo sa pericardial cavity. Ang pinakamalaking panganib ng pag-unlad ng pericardial effusion sa tamponade ay sa mga pasyente na may kamakailang malaking pericardial effusion na may mga palatandaan ng diastolic collapse ng kanang puso. Bagama't mababa ang posibilidad ng tamponade na may maliit (ayon sa transthoracic echocardiography) effusions, maaari itong mangyari sa hindi inaasahang pagkakataon sa mga kaso ng mabilis na akumulasyon ng fluid, tulad ng sa hemopericardium, o kung may aktwal na malaki ngunit hindi karaniwang lokasyon na effusion na hindi kinikilala ng transthoracic echocardiography, gayundin sa ilang malalaking kaso ng pleural effusion. Samakatuwid, ang tamponade ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may hemodynamic disturbances, anuman ang dami ng pericardial fluid. Ang cardiac tamponade ay maaaring mangyari nang biglaan o maobserbahan sa loob ng mahabang panahon. Ang mga klinikal na sintomas ng cardiac tamponade ay nakasalalay sa antas ng pagtaas ng pericardial pressure: na may bahagyang pagtaas sa presyon (<10 mm Hg), ang tamponade ay madalas na walang sintomas, na may katamtaman at lalo na sa isang matalim na pagtaas ng presyon (>15 at hanggang sa 20 mm Hg), isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso at igsi ng paghinga. Ang mga klinikal at instrumental na diagnostic ng tamponade ay ipinakita sa ibaba. Kung ang cardiac tamponade ay pinaghihinalaang, ang kagyat na echocardiographic na pagsusuri ay ipinahiwatig.

[ 14 ]

Mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng cardiac tamponade o banta nito sa talamak na pericarditis

Mga reklamo ng pasyente:

• ang hitsura ng masakit na pag-atake ng matinding kahinaan na may mahina, mabilis na pulso;
• ang hitsura ng nahimatay, pagkahilo, takot sa kamatayan;
• nadagdagan ang igsi ng paghinga (dahil sa hypovolemia ng pulmonary circulation).

Data mula sa pagsusuri at mga pamamaraan ng pisikal na pananaliksik:

Cardiovascular system:

• pamamaga ng jugular veins (hindi gaanong kapansin-pansin sa mga pasyente na may hypovolemia); mataas na central venous pressure (200-300 mm H2O) maliban sa mga kaso ng low-pressure tamponade sa mga pasyente na may hypovolemia; isang pagbaba sa venous pressure sa panahon ng inspirasyon ay nagpapatuloy;
• arterial hypotension (maaaring wala, lalo na sa mga pasyente na may dati nang napansin na arterial hypertension);
• Ang triad ni Beck sa pericardial tamponade: arterial hypotension, pagpapahina ng mga tunog ng puso, pagluwang ng jugular veins;
• paradoxical pulse: isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo ng higit sa 10 mm Hg sa panahon ng paglanghap;
• pagtaas ng tachycardia;
• mahina ang peripheral pulse, pagpapahina sa inspirasyon;
• binibigkas na acrocyanosis.

Sistema ng paghinga:

• igsi ng paghinga o mabilis na paghinga nang walang wheezing sa baga.

Sistema ng pagtunaw:

• pagpapalaki at pananakit ng atay;
• ang hitsura ng ascites.

Pangkalahatang inspeksyon:

• ang posisyon ng pasyente ay nakaupo, nakasandal at nakapatong ang kanyang noo sa isang unan (posisyon ni Breitman), isang malalim na posisyon sa pagyuko;
• maputlang balat, kulay-abo na sianosis, malamig na mga paa't kamay;
• ang pamamaga ng mukha, balikat at braso ay maaaring lumitaw, higit pa sa kaliwa (compression ng innominate vein);
• pagtaas ng peripheral edema.

Sa mga pinaka-malubhang kaso, ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng malay at, maliban sa pagtaas ng presyon ng venous, ang klinikal na larawan ay kahawig ng hypovolemic shock. Ang hindi napapansin na cardiac tamponade ay maaaring mag-debut na may mga sintomas ng mga komplikasyon na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga organo - pagkabigo sa bato, shock liver, mesenteric ischemia. Ang cardiac tamponade sa isang pasyenteng may lagnat ay maaaring mapagkakamalang masuri bilang septic shock.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pamamaraan para sa pagtukoy ng paradoxical pulse

Ang cuff ay napalaki sa isang presyon sa itaas ng systolic. Habang dahan-dahang nilalabas ang hangin, maririnig ang pasulput-sulpot na unang tunog ng Korotkov. Sa pamamagitan ng paghahambing nito sa ikot ng paghinga ng pasyente, tinutukoy ang punto kung saan maririnig ang tunog sa panahon ng pagbuga at nawawala sa panahon ng paglanghap. Sa karagdagang pagbaba ng presyon sa cuff, naabot ang isang punto kung saan maririnig ang tunog sa buong ikot ng paghinga. Ang pagkakaiba sa systolic pressure sa pagitan ng mga puntong ito na higit sa 10 mm Hg ay tinukoy bilang isang positibong paradoxical pulse. Para sa mabilis na klinikal na oryentasyon, ang senyales na ito ay maaari ding suriin sa pamamagitan ng simpleng palpation ng pulso sa radial artery, na makabuluhang bumababa o nawawala sa panahon ng isang normal na mababaw na inspirasyon. Ang paradoxical pulse ay hindi isang pathognomonic na sintomas ng cardiac tamponade at maaari ding maobserbahan sa pulmonary embolism, subacute mitral regurgitation, right ventricular infarction, at bronchial asthma. Sa kabilang banda, ang paradoxical pulse ay mahirap makita sa mga pasyente na may cardiac tamponade sa matinding pagkabigla, maaari rin itong wala sa cardiac tamponade sa mga pasyente na may kasabay na mga pathological na pagbabago sa puso: aortic valve insufficiency, atrial septal defect, left ventricular hypertrophy o dilation,

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng cardiac tamponade (Mga Alituntunin para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na pericardial ng European Society of Cardiology, 2004)

Paraan ng pananaliksik	Mga resulta ng pag-aaral sa cardiac tamponade
ECG	Maaaring normal o may mga hindi partikular na pagbabago (ST-T wave); elektrikal na pagbabago (pabagu-bago ng boltahe ng QRS, mas madalas na mga T wave, sanhi ng labis na paggalaw ng puso), bradycardia (sa huling yugto); electromechanical dissociation (sa atonal phase)
X-ray ng dibdib	Pinalaki ang anino ng puso na may mga normal na marka sa baga
EchoCG	Malaking "circular" pericardial effusion: late diastolic collapse ng right atrium (ang pinaka-sensitive sign, na sinusunod sa 100% ng mga pasyente na may cardiac tamponade), maagang diastolic collapse ng anterior free wall ng right ventricle; pagbagsak ng kanang ventricle na tumatagal ng higit sa isang katlo ng diastole (ang pinaka tiyak na tanda); pagbagsak ng kaliwang atrial wall sa pagtatapos ng diastole at simula ng systole (naobserbahan sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na may tamponade ay may mataas na pagtitiyak); nadagdagan ang kapal ng kaliwang ventricular wall sa diastole, "pseudohypertrophy"; dipatica ng inferior vena cava, nabawasan ang pagbagsak ng inferior vena cava sa inspirasyon (mas mababa sa 50%); "nagdudugo ang puso"
DEHOCG	Tumaas na daloy ng tricuspid at nabawasan ang daloy ng mitral sa panahon ng inspirasyon (ang kabaligtaran ay totoo sa panahon ng pag-expire); sa systemic veins, ang systolic at diastolic flow ay bumababa sa panahon ng expiration at ang reverse flow ay tumataas sa panahon ng atrial contraction
Color Doppler EchoCG	Mga makabuluhang pagbabago sa daloy ng mitral at tricuspid na nauugnay sa paghinga
Cardiac catheterization	Pagkumpirma ng diagnosis at quantitative assessment ng hemodynamic disturbances; ang presyon sa kanang atrium ay nadagdagan ng 10-30 mm Hg (systolic X-sag ay napanatili at diastolic Y-sag ng kanang atrial pressure curve at systemic venous pressure ay wala o nabawasan); ang presyon sa pericardial cavity ay nadagdagan at halos katumbas ng presyon sa kanang atrium (ang parehong mga presyon ay bumababa sa panahon ng paghinga): ang ibig sabihin ng diastolic pressure sa kanang ventricle ay tumaas at katumbas ng presyon sa kanang atrium at presyon sa pericardial cavity (nang walang "diastolic depression at talampas"); pulmonary artery diastolic pressure ay bahagyang nakataas at maaaring tumutugma sa right ventricular pressure - pulmonary capillary wedge pressure ay nakataas din at halos katumbas ng pericardial pressure at right atrial pressure: left ventricular at aortic systolic pressure ay maaaring normal o nabawasan Kumpirmasyon na ang aspirasyon ng pericardial effusion ay nagpapabuti ng hemodynamics disturbance na nauugnay sa hemodynamics Identification paninikip, pulmonary hypertension)
Angiography ng kanan at kaliwang ventricles	Atrial collapse at maliliit na hyperactive ventricular cavity
Computer tomography	Pagbabago sa pagsasaayos ng ventricles at atria (pagbagsak ng atrium at ventricle)

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Talamak na idiopathic pericarditis. HK0 (1 FC).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differential diagnosis ng talamak na pericarditis

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa kasama ng iba pang mga sakit na nailalarawan sa pananakit ng dibdib. Una sa lahat, ang mga sanhi ng sakit at sakit sa puso na nagbabanta sa buhay ay hindi kasama, tulad ng myocardial infarction, aortic dissection, pulmonary embolism, angina. Kasama rin sa differential diagnostic plan ang pleurisy o pleuropneumonia, spontaneous pneumothorax, herpes zoster, esophagitis, esophagospasm, esophageal rupture, sa ilang mga kaso - acute gastritis at gastric ulcer, traumatic diaphragmatic hernia, Tietze syndrome at ilang iba pang sakit na nagdudulot ng pananakit ng dibdib. Ang pericardial friction rub ay dapat na naiiba mula sa pleural friction rub, ang huli ay nawawala kapag hinahawakan ang hininga, habang ang pericardial friction rub ay nagpapatuloy kapag hinahawakan ang hininga.

Ang mga pagbabago sa electrocardiogram sa talamak na pericarditis ay katulad ng sa myocardial infarction, maagang repolarization syndrome, at Brugada syndrome. Gayunpaman, sa myocardial infarction, ang ST elevation ay dome-shaped, ang mga pagbabago ay focal na may reciprocal ST segment depression, at hindi nagkakalat tulad ng sa acute pericarditis (sa postinfarction pericarditis, ST segment elevation ay maaari ding ma-localize); pathological Q at nabawasan ang R-wave boltahe ay katangian, negatibong T lilitaw bago ST normalization, PR depression ay hindi tipikal. Sa maagang repolarization syndrome, ang ST segment elevation ay sinusunod sa mas kaunting mga lead. Ang depresyon ng segment ng PR at mga pagbabago sa ST-T na partikular sa yugto ay wala. Sa Brugada syndrome, ang ST segment elevation ay limitado sa kanang chest lead (VI-V3) laban sa background ng QRS complex na mga pagbabago na katulad ng right bundle branch block.

Sa kaso ng pericardial effusion, ang differential diagnosis ay isinasagawa na may mga pagbubuhos ng hindi nagpapaalab na kalikasan (sa kaso ng pagpalya ng puso, nephrotic syndrome, hypothyroidism).

Ang mga klinikal na senyales ng cardiac tamponade ay naiiba sa iba pang mga emergency na kondisyon na nagdudulot ng arterial hypotension, shock, at pagtaas ng systemic venous pressure, kabilang ang cardiogenic shock sa myocardial disease, right ventricular myocardial infarction, acute right ventricular failure dahil sa pulmonary embolism o iba pang dahilan. Kapag sinusuri ang mga resulta ng isang echocardiographic na pag-aaral sa isang pasyente na may pinaghihinalaang cardiac tamponade, dapat itong isipin na ang diastolic collapse ng kanang atrium, na katangian ng cardiac tamponade, ay maaari ding sanhi ng napakalaking pleural effusion.

Para sa diagnosis ng concomitant myocarditis sa mga pasyente na may talamak na pericarditis, ang mga sumusunod na palatandaan ay mahalaga:

• hindi maipaliwanag na kahinaan at pagkapagod sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, palpitations,
• arrhythmias, lalo na ventricular;
• echocardiographic na mga palatandaan ng myocardial dysfunction;
• ST segment elevation sa simula ng sakit;
• mataas na troponin I para sa higit sa 2 linggo, CPK at myoglobin.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnosis ng talamak na pericarditis

Ang pathognomonic sign ng acute pericarditis ay pericardial friction rub, na nakikita sa 85% ng mga pasyente na may ganitong sakit:

• isang scratching, scraping ingay, tulad ng balat gasgas laban sa balat;
• Ang karaniwang ingay (higit sa 50% ng mga kaso) ay may tatlong yugto:
  • 1st phase - pre-systolic murmur bago ang 1st tone, na nagaganap sa panahon ng atrial systole;
  • 2~th phase - systolic murmur sa pagitan ng una at pangalawang tunog, na nagaganap sa panahon ng ventricular systole at kasabay ng peak pulse sa carotid arteries;
  • 3rd phase - maagang diastolic murmur pagkatapos ng pangalawang tono (kadalasan ang pinakamahina), ay sumasalamin sa mabilis na pagpuno ng ventricles sa maagang diastole;
• sa kaso ng tachycardia, atrial fibrillation o sa simula ng sakit, ang murmur ay maaaring biphasic systolic-diastolic o monophasic systolic;
• ang ingay ay pinakamahusay na naririnig sa itaas ng kaliwang ibabang gilid ng sternum sa loob ng mga limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso at hindi isinasagawa kahit saan;
• ang ingay ay nagbabago sa paglipas ng panahon, at hindi gaanong naririnig sa simula ng sakit. Upang hindi ito makaligtaan, ang madalas na paulit-ulit na auscultation ay kinakailangan;
• maaaring magpatuloy kahit na lumilitaw ang pericardial effusion.

Ang mga pasyente ay madalas na may mababang antas ng lagnat; gayunpaman, ang lagnat na higit sa 38 C na may panginginig ay hindi karaniwan at maaaring magpahiwatig ng posibilidad ng purulent bacterial acute pericarditis. Ang iba pang mga palatandaan ng systemic o systemic na sakit ay maaaring naroroon, depende sa etiology. Ang ritmo ng puso sa talamak na pericarditis ay karaniwang regular, ngunit ang tachycardia ay karaniwan. Maaaring mababaw ang paghinga dahil sa sakit; posible ang dyspnea.

Sa pagkakaroon ng pericardial effusion, lumilitaw ang mga sintomas dahil sa isang pagtaas sa dami ng pericardial sac, pagkagambala ng venous flow, at pagbaba sa cardiac output.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mga diagnostic ng instrumental at laboratoryo ng talamak na pericarditis

Ang mga pagbabago sa ECG ay ang ika-3 klasikong diagnostic na tanda ng talamak na pericarditis (nagaganap sa 90% ng mga pasyente). Ang mga karaniwang pagbabago sa ECG ay patuloy na dumadaan sa 4 na yugto.

• Sa maagang yugto ng talamak na pericarditis, ang elevation ng ST segment na may positibong T wave sa lahat ng lead maliban sa lead aVR at VI at ang mga deviation ng PR segment sa direksyon na tapat ng P wave ay tipikal. Sa ilang mga kaso, ang depression ng PR segment ay sinusunod sa kawalan ng ST segment elevation.
• Pagkalipas ng ilang araw, bumalik sa isoline ang segment ng ST at pagkatapos ang segment ng PR.
• Ang mga T wave ay unti-unting na-flatten at nababaligtad sa karamihan ng mga lead.
• Karaniwang bumabalik ang ECG sa baseline sa loob ng 2 linggo.
• Ang mga karaniwang pagbabago sa ECG ay maaaring wala sa mga pasyente na may uremic pericarditis. Ang pericardial effusion ay nailalarawan sa mababang boltahe ng ECG at sinus tachycardia.

Ang transthoracic echocardiography ay ang pamantayan para sa mga hindi invasive na diagnostic ng pericardial effusion. Dapat itong gawin sa lahat ng mga pasyente na may talamak na pericarditis o kung ang sakit na ito ay pinaghihinalaang. Ang echocardiography sa mga pasyente na may talamak na pericarditis ay maaaring makakita ng pericardial effusion, isang palatandaan kung saan ay isang echo-free na espasyo sa pagitan ng visceral at parietal pericardium. Ang maliliit na pagbubuhos ay kinakatawan ng isang echo-free space na mas mababa sa 5 mm at makikita sa posterior surface ng puso. Sa katamtamang pagbubuhos, ang kapal ng echo-free space ay 5-10 mm. Ang malalaking pagbubuhos ay higit sa 1 cm ang kapal at ganap na pumapalibot sa puso. Ang pagkakaroon ng effusion ay nagpapatunay sa diagnosis ng talamak na pericarditis, ngunit sa karamihan ng mga pasyente na may tuyong talamak na pericarditis, ang echocardiogram ay normal. Ang Echocardiography ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng mga hemodynamic disturbances na dulot ng pag-unlad ng cardiac tamponade, kaya nailalarawan ang kahalagahan ng effusion, pati na rin upang masuri ang myocardial function, na mahalaga para sa diagnosis ng concomitant myocarditis. Ang transesophageal echocardiography ay kapaki-pakinabang para sa pagkilala sa mga lokal na effusion, pericardial thickening, at pericardial neoplastic lesions.

Ginagawa ang X-ray ng dibdib upang suriin ang anino ng puso, ibukod ang mga pagbabago sa mga baga at mediastinum, na maaaring magpahiwatig ng isang tiyak na etiology ng pericarditis. Sa dry acute pericarditis, ang anino ng puso ay hindi nagbabago. Na may makabuluhang pericardial effusion (higit sa 250 ml), ang isang pagtaas at pagbabago sa configuration ng cardiac shadow ay sinusunod ("flask shadow", spherical na hugis sa talamak na malaking effusion, triangular na hugis sa matagal na effusions), pagpapahina ng pulsation ng cardiac shadow contour.

Mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri, pagsusuri ng biochemical):

• Ang mga pasyente na may talamak na pericarditis ay karaniwang may mga palatandaan ng sistematikong pamamaga, kabilang ang leukocytosis, tumaas na ESR, at mataas na antas ng C-reactive na protina;
• Ang bahagyang nakataas na antas ng troponin I ay sinusunod sa 27-50% ng mga pasyente na may viral o idiopathic pericarditis na walang iba pang mga palatandaan ng myocardial damage. Ang mga antas ng troponin ay normalize sa loob ng 1-2 na linggo, ang isang mas mahabang pagtaas ay nagpapahiwatig ng myopericarditis, na nagpapalala sa pagbabala; ang mataas na antas ng CPK sa talamak na pericarditis ay sinusunod nang mas madalas;
• Ang plasma creatinine at urea ay matalas na nakataas sa uremic acute pericarditis;
• Pagsusuri sa HIV.

Karagdagang pag-aaral sa talamak na pericarditis

Mga karagdagang pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ayon sa mga klinikal na indikasyon:

• bacteriological examination (kultura) ng dugo kung ang purulent acute pericarditis ay pinaghihinalaang;
• antistreptolysin-O titer sa kaso ng pinaghihinalaang rheumatic fever (sa mga batang pasyente);
• rheumatoid factor, antinuclear antibodies, antibodies sa DNA, lalo na kung ang sakit ay matagal o malala na may mga systemic manifestations;
• pagtatasa ng styloid gland function sa mga pasyente na may malaking pericardial effusion (pinaghihinalaang hypothyroidism):
• Ang mga espesyal na pag-aaral para sa mga cardiotropic virus ay karaniwang hindi ipinahiwatig, dahil ang kanilang mga resulta ay hindi nagbabago sa mga taktika ng paggamot.

Pagsasagawa ng tuberculin test, pagsusuri ng plema para sa Mycobacterium tuberculosis kung ang sakit ay tumatagal ng higit sa isang linggo.

Ang pericardiocentesis ay ipinahiwatig sa cardiac tamponade o pinaghihinalaang purulent, tuberculous o tumor exudative acute pericarditis. Ang klinikal at diagnostic na pagiging epektibo ng regular na pagpapatuyo ng malaking pericardial effusion (higit sa 20 mm sa diastole ayon sa echocardiography) ay hindi pa napatunayan. Ang pericardiocentesis ay hindi ipinahiwatig kung ang diagnosis ay maaaring maitatag nang walang pag-aaral na ito o kung ang pagbubuhos sa tipikal na viral o idiopathic acute pericarditis ay nalutas dahil sa anti-inflammatory na paggamot. Ang pericardiocentesis ay kontraindikado sa kaso ng pinaghihinalaang aortic dissection, uncorrected coagulopathy, anticoagulant treatment (kung ang pericardiocentesis ay binalak para sa mga pasyente na patuloy na tumatanggap ng oral anticoagulants, ang INR ay dapat bawasan sa <1.5), thrombocytopenia na mas mababa sa 50x10 ⁹ / l.

Ang pagtatasa ng pericardial fluid ay dapat magsama ng isang pag-aaral ng cellular composition (leukocytes, tumor cells), protina, LDH, adenosine deaminase (isang marker ng cell-mediated immune response sa Mycobacterium tuberculosis, kabilang ang pag-activate ng T-lymphocytes at macrophage), kultura, direktang pagsusuri at PCR diagnostics para sa mycobacterium tuberculosis (mga espesyal na pag-aaral ng fluid na may malignant na marka ng mycobacterium tuberculosis. pinaghihinalaang sakit, ang PCR diagnostics para sa mga cardiotropic virus kung pinaghihinalaang viral pericarditis, ang "milky" effusion ay sinusuri para sa triglycerides).

Maaaring matukoy ng computed tomography at magnetic resonance imaging ang maliliit at localized na pericardial effusion na maaaring hindi nakuha ng echocardiography, nailalarawan ang komposisyon ng pericardial fluid, at maaaring maging kapaki-pakinabang kapag ang iba pang pag-aaral ng imaging ay hindi pare-pareho.

Kung ang makabuluhang klinikal na aktibidad ay nagpapatuloy sa loob ng 3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot o ang cardiac tamponade ay umuulit pagkatapos ng pericardiocentesis na walang itinatag na etiologic diagnosis, inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang pericardioscopy, pericardial biopsy na may histological at bacteriological na pagsusuri.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa talamak na idiopathic na mga kaso, ang pasyente ay pinamamahalaan ng isang cardiologist o therapist.

Sa kumplikado o partikular na mga kaso ng talamak na pericarditis (tuberculous, purulent, uremic, tumor), kinakailangan ang isang multidisciplinary na diskarte, kabilang ang mga konsultasyon sa isang cardiac surgeon at mga espesyalista (espesyalista sa nakakahawang sakit, phthisiatrician, nephrologist, endocrinologist, oncologist).

Paggamot ng talamak na pericarditis

Sa idiopathic at viral pericarditis, ang paggamot ay naglalayong bawasan ang pericardial inflammation at pain relief. Sa mga partikular na kaso ng talamak na pericarditis ng kilalang etiology, posible ang paggamot sa etiotropic; kung ang pericarditis ay isang pagpapakita ng isang sistematikong sakit, ang paggamot sa sakit na ito ay isinasagawa.

Mga indikasyon para sa ospital

Karamihan sa mga pasyente na may viral o idiopathic acute pericarditis (70-85%) ay maaaring ituring bilang mga outpatient, dahil ang sakit ay karaniwang benign, na may mga sintomas na tumatagal ng mga 2 linggo at isang magandang tugon sa mga NSAID. Kung mayroong maliit hanggang katamtamang pagbubuhos, ito ay malulutas sa loob ng ilang linggo. Ang muling pagsusuri ay hindi kinakailangan maliban kung ang mga sintomas ay umuulit o lumala.

Upang matukoy ang mga indikasyon para sa ospital, kinakailangan upang masuri ang pagkakaroon ng hemodynamic instability at ang kaligtasan ng paggamot sa outpatient. Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamot sa inpatient ay mga tagapagpahiwatig ng isang mahinang pagbabala:

• lagnat sa itaas 38°C;
• subacute na kurso ng sakit;
• immunosuppression;
• kaugnayan ng talamak na pericarditis na may trauma;
• talamak na pericarditis sa isang pasyente na kumukuha ng oral anticoagulants;
• myopericarditis;
• malaking pericardial effusion;
• hindi sapat na epekto ng paggamot sa NSAID.

Mayroong mahusay na mga rekomendasyon sa pagsasanay para sa panandaliang pag-ospital ng lahat ng mga pasyente na may talamak na pericarditis upang masuri ang mga kadahilanan ng panganib, na sinusundan ng paglabas para sa paggamot sa outpatient sa loob ng 24-48 h para sa mga pasyente na walang mga kadahilanan ng panganib at ang pananakit ay mabilis na nalutas sa mga NSAID. Ang emerhensiyang ospital at paggamot sa intensive care unit ay kinakailangan para sa pericardial effusion na may cardiac tamponade. Ang pag-ospital ay ipinag-uutos din kung ang mga karagdagang invasive na pag-aaral ay kinakailangan upang maitaguyod ang etiology ng sakit.

Hindi gamot na paggamot ng talamak na pericarditis

Ang mga pasyente na may talamak na pericarditis ay pinapayuhan na limitahan ang pisikal na aktibidad.

Paggamot ng droga ng talamak na pericarditis

Ang pangunahing paggamot para sa talamak na pericarditis ay ang paggamit ng mga NSAID, na nagreresulta sa pagpapagaan ng pananakit ng dibdib sa 85-90% ng mga pasyente na may idiopathic o viral acute pericarditis sa loob ng ilang araw. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology (2004), ang ibuprofen ay ginustong (mas kaunting side effect at walang masamang epekto sa coronary blood flow) sa isang dosis na 300-800 mg bawat 6-8 na oras sa loob ng ilang araw o linggo hanggang mawala ang sakit o pagbubuhos. Ang ginustong NSAID ay acetylsalicylic acid (aspirin), 2-4 g/araw para sa paggamot ng mga pasyente na may pericarditis pagkatapos ng myocardial infarction (dahil mayroong pang-eksperimentong data na ang ibang mga NSAID ay maaaring magpalala sa pagbuo ng isang post-infarction scar). Ang parenteral na pangangasiwa ng ketorolac (NSAID na may binibigkas na analgesic effect) sa 30 mg bawat 6 na oras ay maaaring maging epektibo para sa pag-alis ng sakit sa mga unang araw ng sakit. Minsan, na may matinding sakit, kinakailangan ang karagdagang paggamit ng narcotic analgesics. Mayroon ding mga rekomendasyon para sa pagrereseta ng isang maikling kurso ng paggamot na may prednisolone nang pasalita sa isang dosis na 60-80 mg / araw para sa 2 araw na may unti-unting kumpletong pag-alis sa loob ng isang linggo. Ang pagiging epektibo ng pagdaragdag ng mga statin sa mga NSAID (rosuvastatin 10 mg / araw) para sa isang mas mabilis na pagbawas sa pamamaga, na nabanggit sa mga nakahiwalay na pag-aaral, ay kailangan pa ring kumpirmahin at higit pang masuri. Kapag gumagamit ng mga NSAID, dapat ibigay ang proteksyon ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract (bilang panuntunan, ang mga inhibitor ng H + at K + -ATPase ay ginagamit upang mabawasan ang pagtatago ng o ukol sa sikmura). Hindi pinipigilan ng mga NSAID ang pagpalya ng puso, pericardial constriction o pagbabalik ng pagbubuhos sa hinaharap.

Ang mga resulta ng kamakailang nai-publish na randomized na pag-aaral ng COPE (Colchicine para sa Acute Pericarditis, 2005) ay nagbibigay-daan para sa isang mas malawak na rekomendasyon para sa karaniwang paggamit ng colchicine sa paggamot ng talamak na pericarditis. Ang mga pasyente na may talamak na pericarditis na may paulit-ulit o 14 na araw na pananakit ay binibigyan ng 1-2 mg ng colchicine sa unang araw at pagkatapos ay 0-5-1 mg/araw sa dalawang dosis (para sa hindi bababa sa 3 buwan), nang hiwalay o kasama ng mga NSAID. Ang paggamot na ito ay mahusay na disimulado, binabawasan ang posibilidad ng cardiac tamponade at ang kinalabasan ng constrictive pericarditis, at pinaka-epektibo para sa pag-iwas sa mga relapses ng talamak na pericarditis.

Ang talamak na pericarditis ay kadalasang tumutugon nang maayos sa mga glucocorticoids, ngunit may katibayan na ang mga pasyente na kumuha ng mga ito sa simula ng sakit ay mas malamang na makaranas ng mga relapses ng talamak na pericarditis (marahil dahil sa eksperimento na nakumpirma na posibilidad ng exacerbation ng isang impeksyon sa viral). Ayon sa randomized na pag-aaral ng COPE, ang paggamit ng glucocorticoids ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbabalik ng talamak na pericarditis, kaya ang kanilang paggamit ay maaaring isaalang-alang lamang sa mga pasyente na may mahinang pangkalahatang kondisyon na lumalaban sa mga NSAID at colchicine o sa mga pasyente na may autoimmune acute pericarditis. Bago magreseta ng glucocorticoids, ang isang masusing pagsusuri ay kinakailangan upang linawin ang etiology ng talamak na pericarditis. Ang prednisolone ay ginagamit nang pasalita sa isang dosis na 1-1.5 mg / kg bawat araw nang hindi bababa sa isang buwan, na sinusundan ng isang mabagal na pagbaba sa dosis bago ang pagkansela. Ang mga glucocorticoid ay dapat kanselahin sa loob ng 3 buwan, pagkatapos ay inireseta ang colchicine o ibuprofen. Mayroong katibayan na ang intrapericardial administration ng glucocorticoids ay epektibo sa autoreactive acute pericarditis at hindi sinamahan ng mas mataas na panganib ng pagbabalik, ngunit nililimitahan nito ang invasive na katangian ng pamamaraan.

Mga tampok ng paggamot ng talamak na pericarditis sa pagkakaroon ng pericardial effusion nang walang banta ng tamponade:

• Ang partikular na paggamot ng pericardial effusion ay depende sa etiology;
• sa idiopathic o viral acute pericarditis, kadalasang epektibo ang anti-inflammatory treatment;
• ang limitasyon ng pisikal na aktibidad ay ipinahiwatig;
• ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig (maling reseta ng diuretics ay maaaring humantong sa pagbuo ng cardiac tamponade na may "mababang venous pressure");
• ang paggamit ng mga beta-blockers, na pinipigilan ang compensatory activation ng sympathetic system, at iba pang mga gamot na nagpapabagal sa rate ng puso ay dapat na iwasan;
• kung ang pasyente ay dati nang nakatanggap ng anticoagulants, ipinapayong pansamantalang ihinto ang mga ito o palitan ang hindi direktang anticoagulants ng heparins,

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Mga taktika sa paggamot para sa pericardial effusion na may cardiac tamponade

• emergency pericardiocentesis o pericardial drainage (pag-alis ng kahit isang maliit na halaga ng likido ay humahantong sa makabuluhang pag-alis ng mga sintomas at pagpapabuti ng hemodynamics;
• Ang pag-alis ng lahat ng effusion ay nag-normalize ng pericardial pressure, atrial at ventricular diastolic pressure, arterial pressure, at cardiac output, maliban kung ang pasyente ay may kasabay na pericardial constriction o iba pang sakit sa puso). Ang pericardiocentesis ay kontraindikado sa cardiac tamponade dahil sa aortic dissection;
• muling pagdadagdag ng intravascular volume bilang paghahanda para sa pericardial drainage (maliit na halaga ng saline o colloidal solution - 300-500 ml - ay maaaring makatulong na mapabuti ang hemodynamics, lalo na sa hypovolemia; vasopressors dobutamine sa isang dosis na 5-20 mcg/kg kada minuto, ang dopamine ay hindi gaanong epektibo);
• kakulangan ng positive pressure ventilation - binabawasan nito ang venous return at cardiac output at maaaring magdulot ng biglaang pagbaba ng presyon ng dugo;
• pagsubaybay sa hemodynamic.

Ang mga palatandaan ng echocardiographic ng diastolic na pagbagsak ng kanang silid ng puso sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng tamponade ay hindi isang ipinag-uutos na batayan para sa emergency pericardiocentesis. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng maingat na klinikal na pagmamasid, dahil kahit na ang isang bahagyang karagdagang pagtaas sa pagbubuhos ay maaaring maging sanhi ng cardiac tamponade. Sa ilang mga pasyente, ang mga palatandaan ng echocardiographic ng compression ng kanang mga silid ay maaaring mawala sa loob ng ilang araw, at maiiwasan ang pericardiocentesis.

Kirurhiko paggamot ng talamak na pericarditis

Ang pericardiocentesis ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso.

• tamponade ng puso;
• pinaghihinalaang purulent o neoplastic pericarditis;
• napakalaking pagbubuhos na may mga klinikal na pagpapakita, lumalaban sa paggamot sa droga sa loob ng isang linggo.

Ang pagpapatuyo ng pericardium sa pamamagitan ng isang naninirahan na catheter (sa loob ng ilang araw) ay binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na tamponade kung magpapatuloy ang pag-iipon ng likido. Ang surgical drainage ng pericardial cavity ay ginustong sa mga kaso ng purulent pericarditis, paulit-ulit na pagbubuhos, o ang pangangailangan para sa pericardial biopsy. Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may talamak na pericarditis na may madalas at matinding pagbabalik sa kabila ng medikal na paggamot, maaaring kailanganin ang surgical pericardiectomy.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Sa uncomplicated idiopathic acute pericarditis, ang panahon ng kapansanan ay mga 2-4 na linggo.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng talamak na pericarditis, ang mga pasyente ay kailangang subaybayan ng isang cardiologist para sa layunin ng napapanahong pagsusuri ng pagbabalik sa dati o ang pagdaragdag ng constrictive pericarditis.

Paggamot at pag-iwas sa mga relapses ng talamak na pericarditis

Paggamot sa droga - ang mga resulta ng randomized na pag-aaral na CORE (Colchicine in Recurrent Pericarditis, 2007) ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot na may colchicine hanggang 6 na buwan kasama ng aspirin; iba pang mga NSAID o prednisolone ay tradisyonal na ginagamit; kung ang naturang paggamot ay hindi epektibo, na may madalas na mga relapses, immunopathological form, ang paggamit ng cyclophosphamide o azathioprine (sa isang dosis ng 50-100 mg / araw) o intrapericardial administration ng triamcinolone (sa 300 mg / m ³ ) ay maaaring maging epektibo.

Ang pericardiectomy o pericardial window ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso ng madalas at makabuluhang klinikal na pagbabalik na lumalaban sa medikal na paggamot. Ang mga pasyente ay hindi dapat tumanggap ng glucocorticoids sa loob ng ilang linggo bago ang pericardiectomy.

Impormasyon para sa mga pasyente

Dapat ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa mga klinikal na sintomas ng lumalalang talamak na pericarditis at ang banta ng tamponade (nadagdagang dyspnea, nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo), na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon dahil sa malamang na pangangailangan para sa emerhensiyang paggamot. Ang mga pasyente na dati ay nagdusa mula sa talamak na pericarditis ay dapat ipaalam tungkol sa posibilidad ng pagbabalik ng sakit at sintomas (pananakit ng dibdib, dyspnea, palpitations), na nangangailangan ng medikal na atensyon at paulit-ulit na pagsusuri.

Paano maiwasan ang talamak na pericarditis?

Ang pag-iwas sa talamak na pericarditis ay hindi isinasagawa.

Prognosis para sa talamak na pericarditis

Ang kinalabasan ng talamak na pericarditis ay maaaring ang resorption ng effusion kapag humina ang pamamaga, mas madalas - ang organisasyon ng effusion na may pagbuo ng pericardial adhesions, bahagyang o kumpletong obliteration ng pericardial cavity. Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na nagkaroon ng sakit na ito, ang constrictive pericarditis ay maaaring kasunod na bumuo. Ang mortalidad ay nakasalalay sa sanhi. Ang idiopathic at viral pericarditis ay may self-limited na paborableng kurso nang walang mga komplikasyon sa halos 90% ng mga pasyente. Ang purulent, tuberculous at tumor pericarditis ay may mas malubhang kurso: na may tuberculous pericarditis, ang mga nakamamatay na kinalabasan ay iniulat sa 17-40% ng mga kaso, na may hindi ginagamot na purulent pericarditis, ang dami ng namamatay ay umabot sa 100%.