Talamak na polyposis rhinosinusitis.

Ang isang nagpapaalab na proseso na may pagbuo ng mga polyp sa ilong at sinuses na may paulit-ulit na paglago ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak na rhinosinusitis na may mga ilong polyp (CRSWNP). Ang mga polyp ay paulit-ulit, sa kabila ng konserbatibong therapy at paggamot sa operasyon. Ang proseso ng pathologic ay kumakalat sa microcircular bed, secretory glandular na istruktura. Ang mga paglago ng polyposis ay nabuo pangunahin mula sa mga edematous na tisyu na na-infiltrated na may neutrophils at eosinophils. Ang iba pang mga istruktura ng lymphadenoid ay nakikilahok din sa reaksyon. Ang mga hakbang sa paggamot ay kumplikado, na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at maiwasan ang mga pag-ulit.

Epidemiology

Ang paglaganap ng talamak na polyposis rhinosinusitis na may kasalukuyang mga klinikal na pagpapakita ay 1-5%.CRSWNP ay isang sakit na nasa edad na may average na edad ng pagsisimula ng 42 taon at isang karaniwang edad ng pagsusuri ng 40-60 taon. [1] Ayon sa mga istatistika, ang patolohiya na ito ay matatagpuan sa 2-4% ng populasyon ng Europa, ngunit ang saklaw ng subclinical na kurso ng sakit ay mas mataas at tinatayang halos 30% ng pangkalahatang populasyon.

Ang isang pag-aaral sa 2015 ni Stevens at mga kasamahan ng mga pasyente na may CRSWNP na sumailalim sa operasyon ng sinus sa isang sentro ng pangangalaga sa tersiyaryo ay natagpuan na ang mga kababaihan na may CRSWNP ay may mas malubhang sakit kaysa sa mga kalalakihan. [2] Mayroong kaunting mga istatistika sa saklaw sa pagkabata. Ang mga batang wala pang sampung taong gulang ay kilala na mayroong talamak na polyposis rhinosinusitis na mas madalas kaysa sa mga kabataan at mga pasyente ng may sapat na gulang. Ayon sa ilang impormasyon, ang mga ilong polyp ay nangyayari sa hindi hihigit sa 0.1% ng populasyon ng bata.

Ang mga miyembro ng babaeng kasarian ay medyo hindi gaanong madalas. Mas madalas ang patolohiya ay matatagpuan sa mga nasa edad na.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit na kung saan ang mga pasyente ay pumupunta sa mga doktor ay ang kasikipan ng ilong.

Mga sanhi talamak na polyposis rhinosinusitis.

Ang talamak na polyposis rhinosinusitis ay tumutukoy sa mga sakit na multifactorial na walang pinag-isang teorya na pinagmulan. Gayunpaman, may mga lokal at sistematikong patolohiya, kung ang proseso ng pathological ay nakakaapekto lamang sa mauhog na mga tisyu ng mga sinuses, o pinagsama sa mga sakit tulad ng cystic fibrosis, brongkal na hika, sindrom ng kartagener, hindi pagpaparaan sa mga di-steroid na anti-namumula na gamot at iba pa. Ang bahagi ng namamana na predisposisyon sa pagbuo ng polyposis rhinosinusitis ay hindi maibubukod.

Ang papel ng atopy sa CRSWNP ay naging pokus ng maraming pag-aaral. Bagaman ang porsyento ng mga pasyente na may allergy rhinitis at mga ilong polyp ay katulad ng sa pangkalahatang populasyon (0.5-4.5%) 1, 51-86% ng mga pasyente na may CRSWNP ay na-sensitibo sa hindi bababa sa isang aeroallergen. [3] Walang pag-aaral hanggang ngayon ay nagtatag ng isang relasyon sa pagitan ng sensitization sa isang tiyak na aeroallergen at ang pagbuo ng CRSWNP, ngunit ang sakit sa sinus ay maaaring lumala sa panahon ng allergen. [4]

Ang ugnayan sa pagitan ng hika at CRSWNP ay tinukoy nang mas detalyado. Ang karamihan ng mga hika (~ 88%) ay may hindi bababa sa ilang mga radiologic na katibayan ng Sinus pamamaga. Mas partikular, ang CRSWNP ay tinatayang magaganap sa 7% ng lahat ng mga hika, samantalang ang hika ay iniulat sa 26-48% ng mga pasyente na may CRSWNP. [5]

Histologically, ilong cavity polyps ay binubuo ng isang may sakit, madalas na metaplasic epithelium, na matatagpuan sa isang makapal na basal membrane, pati na rin ang isang pamamaga ng stroma, na may bahagi ng mga glandula at vessel, at kulang sa mga pagtatapos ng nerbiyos. Ang karaniwang polyposis stroma ay kinakatawan ng mga fibroblast na bumubuo ng isang sumusuporta sa base, maling mga cyst at mga elemento ng cell, higit sa lahat eosinophils, naisalokal malapit sa mga glandula at vessel, pati na rin sa ilalim ng takip na epithelial tissue.

Siguro, sa simula ng pagbuo ng paglago dahil sa paulit-ulit na mga nakakahawang proseso, mayroong isang permanenteng pamamaga ng mucosal tissue, na hinimok ng karamdaman ng intracellular fluid transport. Sa paglipas ng panahon, nabuo ang basal epithelial membrane ruptures, prolaps at mga butil.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng nagpapaalab na proseso ng mga tisyu ng mucosal at ang paglitaw ng talamak na polyposis rhinosinusitis:

• Panloob na mga kadahilanan:
  • Hereditary predisposition;
  • Lalaki kasarian at gitnang edad;
  • Pagkakaroon ng bronchial hika;
  • Hindi pagpaparaan sa mga di-steroid na anti-namumula na gamot;
  • Arachidonic acid metabolism failure;
  • Mga Estado ng Immunodeficiency;
  • Hypovitaminosis D;
  • Metabolic disorder, labis na katabaan;
  • Nakahahadlang na pagtulog ng apnea syndrome;
  • Gastroesophageal reflux;
  • Anatomical anomalya ng lukab ng ilong.
• Panlabas na mga kadahilanan:
  • Nakakahawang mga pathologies;
  • Bakterya carrier (hal., Staphylococcal);
  • Ang mga impeksyon sa viral, coronavirus, kabilang ang mga lumilipas na kalikasan;
  • Mga sakit sa fungal;
  • Allergens (gamot, halaman, pang-industriya, atbp.);
  • Mga kadahilanan sa trabaho (maalikabok na silid, pagkakalantad sa mga kemikal, metal, amag o kalawang, regular na pakikipag-ugnay sa mga hayop o lason, atbp.).

Pathogenesis

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pagpapalagay ay kilala tungkol sa pathogenesis ng talamak na polyposis rhinosinusitis:

• Eosinophilic nagpapaalab na proseso. Ang mga cell ng Eosinophil ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pagbuo ng nagpapasiklab na tugon sa polyposis rhinosinusitis. Ito ay kilala na sa mga tisyu ng polyposis mayroong pagtaas sa pagkakaroon ng interleukin-5, eosinophil cationic protein, eotaxin, at albumin. Ang lahat ng mga sangkap na ito ay nag-activate ng paglipat ng eoninophils, pahaba ang apoptosis, na nagreresulta sa pagbuo ng isang eosinophilic na nagpapaalab na reaksyon. Ano ang eksaktong nagiging mekanismo ng pag-trigger ng prosesong ito ay hindi alam.
• Ang reaksiyong allergy na nakasalalay sa IgE (ang teorya ay teoretikal at hindi pa nakumpirma). Ang mga pasyente na may talamak na polyposis rhinosinusitis ay madaling kapitan ng pollen allergy at allergic rhinitis.
• Ang Interleukin (IL) -17A, isang cytokine na ginawa ng mga Th17 cells, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi, pamamaga at autoimmunity. [6], [7], [8], [9]
• Karamdaman ng arachidonic acid metabolismo. Ang mga salicylates, na pumipigil sa cyclooxygenase, isinaaktibo ang alternatibong metabolic channel ng arachidonic acid, na binago sa mga leukotrienes sa ilalim ng impluwensya ng 5-lipooxygenase. Ang mga produktong breakdown ng arachidonic acid ay naglalaro ng papel ng malakas na mga tagapamagitan ng proinflamatikong: mayroon silang kakayahang ma-trigger ang paglipat ng mga eosinophils sa mucosal tissue ng respiratory tract, kung saan ang pag-unlad ng nagpapaalab na reaksyon ay pinipilit.
• Paglahok ng bakterya. Ang papel ng mga pathogens ng bakterya sa pagbuo ng talamak na polyposis rhinosinusitis ay kasalukuyang nasa ilalim ng aktibong pag-aaral. Ito ay kilala na ang bawat pangalawang pasyente ay may pagkakaroon ng tiyak na IgE sa exotoxin ng Staphylococcus aureus. Malamang na ang mga nakakahawang ahente ay nakikilahok sa mekanismo ng pathogenetic, ngunit hindi bilang karaniwang mga allergens, ngunit bilang makapangyarihang antigens na sumusuporta sa eosinophilic na nagpapasiklab na tugon. Ang Staphylococcus aureus enterotoxin ay ipinapalagay na maging sanhi ng pagbuo at karagdagang paglaki ng mga polyp, at maging ang co-development ng bronchial hika. Ang paglahok ng bakterya ay ipinahiwatig din sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga tiyak na "neutrophilic" na paglaki at polyposis purulent rhinosinusitis.
• Pagsalakay sa fungal. Ang mga particle ng mycelium ay nasa lahat ng lugar sa respiratory system, kaya matatagpuan ang mga ito kapwa sa mga malulusog na tao at sa mga pasyente na may predisposisyon sa paglitaw ng polyposis rhinosinusitis. Sa pangalawang pangkat ng mga indibidwal, ang mga eosinophil ay isinaaktibo, sa ilalim ng impluwensya ng T-lymphocytes ay lumipat sa mauhog na pagtatago na naroroon sa mga sinus. Ang mga Eosinophil ay umaatake sa mga fungal particle, naglalabas ng mga nakakalason na protina, na humahantong sa pagbuo ng makapal na mucin sa lumen ng mga sinuses, na sumisira sa mucosal tissue, na naghihimok ng isang nagpapaalab na reaksyon at kasunod - paglaki ng polyposis. Siguro, ang mga particle ng mycelium ay maaaring mag-trigger at mapanatili ang pamamaga at paglaki ng polyp sa mga sinuses ng mga taong may predisposisyon sa sakit. Gayunpaman, ang teoryang ito ay hindi pa sapat na nakumpirma.
• Acute impeksyon sa paghinga. Mayroong klinikal na katibayan na ang mga virus ay madalas na pinapaboran ang muling pagpapakita at masinsinang paglaki ng mga polyp, kahit na sa parang matatag na pagpapatawad.
• Hereditary predisposition. Bilang isang kumpirmasyon ng teoryang ito ay isang malinaw na link sa pagitan ng paglitaw ng mga polyp at tulad ng genetic pathologies tulad ng Kartagener's syndrome at cystic fibrosis. Ang mga siyentipiko ay hindi pa nakilala ang isang tiyak na gene na responsable para sa pagbuo ng problema, kakaunti ang mga gawa.
• Ang mga pathologies ng mga sinuses mismo (pagkakaroon ng isang karagdagang sinus lukab, cystic neoplasms, atbp.).

Bilang isang sanhi ng lokal na polyposis rhinosinusitis, ang iba't ibang mga anatomical defect (lumihis na ilong septum, hindi regular na istraktura ng ilong concha o proseso ng hook na hugis) ay itinuturing na may kakayahang magdulot ng isang karamdaman ng pagpapadaloy ng hangin. Kapag binabago ang direksyon ng pangunahing daloy ng hangin, mayroong isang regular na pangangati ng kaukulang mga zone ng mauhog na mga tisyu. Ang bakterya, mga virus at antigens sa hangin ay nag-aambag sa pagbabago ng mga nasirang lugar, ang mga proseso ng paglusot ng cellular ay na-trigger, ang hypertrophy at pagbara ng pagbuo ng ostiomeat ay nangyayari.

Dahil ang talamak na polyposis sinusitis ay isang sakit na polyetiologic, ang impluwensya ng pathologic ng lahat ng uri ng mga biological abnormalities, congenital o nakuha, na naroroon sa katawan bilang isang buo, o sa mga indibidwal na organo, mga cell o subcellular na istruktura ay hindi kasama. Kaya, ang isang tiyak na kontribusyon ay maaaring gumawa ng isang paglabag sa autonomic nervous system - lalo na, labis na aktibidad ng departamento ng parasympathetic. Ang predisposition sa pag-unlad ng sakit ay maaaring hindi magpakita mismo hanggang sa sandali ng pagkakalantad sa anumang kadahilanan na nagpapasigla: impeksyon, allergens, pinsala sa makina, pagkasira ng kemikal, atbp.

Bilang isang independiyenteng pathogenesis pathway, isinasaalang-alang ang talamak na purulent-namumula na reaksyon sa apendikadong sinuses. Dito, ang talamak na polyposis rhinosinusitis ay nagiging pangalawang patolohiya at higit sa lahat ay bubuo sa sinus, kung saan naroroon ang purulent na pamamaga. Tulad ng para sa nakakalat na proseso, sinamahan ito ng isang unti-unting pagkalat sa mga tisyu ng mucosal ng lahat ng mga mapaglaraw na sinuses. Ang ganitong uri ng sakit ay tumutukoy sa mga sistematikong form, nauugnay ito sa mga paglabag sa bahagi ng immune defense at pagkabigo ng pangkalahatang reaktibo ng katawan.

Mga sintomas talamak na polyposis rhinosinusitis.

Ang talamak na polyposis rhinosinusitis ay ipinakita ng dalawa o higit pang mga sintomas, ang nangungunang isa ay ang kasikipan ng ilong at kahirapan sa paghinga ng ilong. Ang mga karagdagang sintomas ay kasama ang paglabas ng ilong, sakit sa mukha (presyon ng presyon sa projection ng mga apektadong sinuses), may kapansanan na pang-amoy na pang-unawa na may tagal ng higit sa 12 linggo. Tulad ng makikita, ang nabanggit na sintomas ay walang katuturan at maaaring mangyari sa talamak na sinusitis na walang ilong polyposis. Samakatuwid, mahalaga na magsagawa ng diagnosis na may CT scan ng mga sinuses at/o ilong endoscopy.

Ang mga pasyente na nagkakaroon ng polyposis rhinosinusitis dahil sa aerodynamic abnormalities na mga reklamo ng boses ng mga problema sa paghinga ng ilong. Sa panahon ng pagsusuri, posible na makita ang isang paglago ng polyposis na humaharang sa isa sa mga halves ng ilong, o isang lumihis na septum na pinagsama sa isang hindi regular na istraktura ng mga shell. Maaaring walang paglabas.

Ang mga unang palatandaan ng fungal talamak na polyposis rhinosinusitis ay may kasamang sakit ng ulo. Parehong unilateral at bilateral na paglahok ng mga sinuses ay posible. Ang mga pormasyong polyposis kung minsan ay kahawig ng mga butil, na nabanggit din sa proseso ng bakterya. Ang periostitis ay madalas na matatagpuan.

Sa mga pasyente na may kapansanan na arachidonic acid metabolismo, ang mga ilong polyp ay naiiba sa hitsura, na bumubuo ng isang solidong polyposis mucous mass (sa purulent pamamaga, ang mga polyp ay may isang mas makapal na istraktura). Ang mga apendikadong sinuses ay napuno ng malapot, pag-drag ng paglabas, mahirap na paghiwalayin sa mga pader ng sinus.

Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga unang sintomas kapag lumalaki ang mga paglaki at iniiwan ang mga sinus. Ang pasyente ay may isang matalim na kasikipan ng ilong, na hindi tinanggal sa pamamagitan ng paggamit ng mga vasoconstrictors. Karaniwan, ang mga pasyente na may CRSWNP ay naisip na magkaroon ng mas malubhang sintomas ng sinonasal kaysa sa mga pasyente na may talamak na rhinosinusitis na walang mga polyp ng ilong (CRSSNP). [10], [11] Sa isang cohort ng 126 na mga pasyente na may CRS, banjeri at mga kasamahan ay natagpuan na ang kasikipan ng ilong at hyposmia/anosmia ay mas makabuluhang nauugnay sa CRSWNP, samantalang ang sakit sa mukha/presyon ay mas karaniwan sa mga pasyente na may CRSSNP. [12] Ang mga karagdagang pag-aaral ng mga pasyente na may CRS sa napiling mga sentro ng pangangalaga sa tersiyaryo ay natagpuan na ang mga pasyente na may CRSWNP ay mas malamang na mag-ulat ng rhinorrhea, malubhang kasikipan ng ilong, at pagkawala ng pakiramdam ng amoy/panlasa kaysa sa mga pasyente na may crssnp. [13], [14]

Kabilang sa mga karagdagang tampok na pathologic:

• Madalas na pananakit ng ulo;
• Kapansanan o pagkawala ng pagiging sensitibo sa mga amoy;
• Uhog at/o paglabas ng pus;
• Pandamdam ng isang dayuhang katawan sa lukab ng ilong;
• Ang mga problema sa paghinga, kung minsan ay lumunok ng mga problema;
• Kaguluhan sa pagtulog, pagkamayamutin.

Ang mga pasyente na may CRSWNP sa average ay may mas malawak na paglahok ng paranasal sinus kaysa sa mga pasyente na may CRSSNP, tulad ng tinukoy ng mas masahol na mga natuklasan sa CT at sinus endoscopy. [15] Kahit na pagkatapos ng operasyon ng paranasal sinus, ang mga pasyente na may CRSWNP ay maaaring magpatuloy na magkaroon ng mas masamang layunin na mga hakbang sa sakit na sinus kaysa sa mga pasyente na may CRSSNP na sumailalim din sa operasyon. [16]

Polyposis rhinosinusitis sa mga bata

Sa mga batang bata (sa ilalim ng 10 taong gulang) ang talamak na polyposis rhinosinusitis ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga matatanda (hindi hihigit sa 0.1% ng lahat ng mga bata). Ang mekanismo ng pathogenetic ng mga pediatric na ilong polyps ay hindi gaanong naiintindihan. Siguro, ang mga neoplasms ay nabuo dahil sa talamak na nagpapaalab na proseso, mga sakit sa genetic, na sinamahan ng mga sugat sa mga mucosal na tisyu ng respiratory system. Kadalasan pinag-uusapan natin ang tungkol sa cystic fibrosis, pati na rin ang mga sindrom ng pangunahing ciliary dyskinesia.

Mayroong ilang ugnayan sa pagitan ng polyposis rhinosinusitis at mga sakit sa alerdyi. Kaya, sa mga bata ang kumbinasyon na ito ay nangyayari sa higit sa 30% ng mga kaso.

Ang klinikal na larawan sa talamak na polyposis rhinosinusitis sa mga bata ay halos kapareho ng sa mga matatanda. Gayunpaman, tandaan ng mga eksperto na sa mga bata polyp ay nagdudulot ng isang mas malinaw na pagkasira sa kalidad ng buhay at negatibong nakakaapekto sa pagbabala ng iba pang mga nauugnay na mga pathologies.

Ang namamayani na sintomas ng bata ay nagiging kasikipan ng ilong, na madalas na tumataas.

Sa pagkabata, ang mga anthrochoanal polyps ay kadalasang matatagpuan sa 70-75% ng mga kaso. Ang mga malalaking nag-iisa na masa ay masuri nang mas madalas.

Mga yugto

Upang masuri nang objectively ang antas ng talamak na polyposis rhinosinusitis, ginagamit ang Lund-Kennedy staging scale:

• 0 - Walang nakikita ang mga polyp;
• 1 polyposis na limitado sa gitnang daanan ng ilong;
• 2 - Ang mga polyp ay lumalawak sa kabila ng mas mababang hangganan ng gitnang shell ng ilong sa lukab ng ilong.

Ang antas ng pamamaga ng mauhog lamad ay nasuri din:

• 0 - Walang pamamaga;
• 1 - maliit, katamtaman na edema;
• 2 - Ang mga pagbabago sa polyposis tissue ay naroroon.

Pagkakaroon ng hindi normal na paglabas:

• 0 - Walang paglabas;
• 1 - mauhog na paglabas;
• 2 - Ang paglabas ay makapal (siksik) at/o purulent.

Mga Form

Sa pangkalahatan, ang talamak na rhinosinusitis ay nahahati sa polyp-free at polyposis rhinosinusitis. Sa ngayon, walang tinatanggap na pag-uuri ng buong mundo ng talamak na polyposis rhinosinusitis nang direkta. Ngunit ang mga eksperto ay nakikilala ang iba't ibang uri ng sakit, depende sa mga tampok na klinikal at histologic, pati na rin sa mga sanhi ng patolohiya.

Depende sa histologic na istraktura ng mga polyp, makilala:

• Allergic polyposis rhinosinusitis (aka-edematous, eosinophilic);
• Polyposis cystic sinusitis, fibrotic nagpapaalab, neutrophilic;
• Glandular rhinosinusitis;
• Sinusitis na may stromal atypia.

Ayon sa mga kakaiba ng etiopathogenesis, ang sakit ay inuri tulad ng sumusunod:

• Polyposis na nagreresulta mula sa mga aerodynamic disorder ng paranasal sinuses at ilong lukab;
• Polyposis purulent rhinosinusitis na binuo laban sa background ng talamak na purulent na nagpapaalab na proseso sa ilong at sinuses;
• Fungal polyposis;
• Rhinosinusitis dahil sa mga karamdaman sa metabolismo ng arachidonic acid;
• Polyposis dahil sa cystic fibrosis, Kartagener's syndrome.

Karamihan sa mga eksperto ay sa palagay na ang talamak na polyposis rhinosinusitis ay hindi isang solong yunit ng nosological, ngunit isang sindrom na kasama ang isang bilang ng mga kondisyon ng pathological, na nagmula sa isang lokal na sugat ng alinman sa mga sinuses, at upang magkalat ng patolohiya, na matatagpuan laban sa background ng mga bronchial asthma, intolerance sa nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, genetically designed disease.

Bukod dito ay naka-highlight:

• Nagkakalat ng bilateral form ng talamak na polyposis rhinosinusitis (nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng paglaki ng polyp sa lukab ng ilong at sa lahat ng mga sinus);
• Unilateral, nag-iisa na anyo ng sakit (lalo na, etmochoanal, anthrochoanal, sphenochoanal rhinosinusitis).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ay madalas na mga nosebleeds, talamak na runny ilong, pagkasira o pagkawala ng pakiramdam ng amoy. Bilang karagdagan, madalas na isang pangalawang impeksyon, pinatataas ang panganib ng pyogenic microflora, na nag-aambag sa pagbuo ng purulent na nagpapaalab na proseso sa lukab ng ilong. Sa mga kumplikadong kaso, ang pag-unlad ng mga kondisyon ng septic ay hindi kasama.

Ang mga polyp mismo ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, ngunit makabuluhang pinalala nila ang kalidad nito. Ang mga paglaki sa lukab ng ilong at sinus ay nagiging isang mainam na lugar para sa iba't ibang mga microorganism upang malutas at maipon, na humahantong sa madalas na impeksyon sa bakterya, nosebleeds, tonsilitis, rhinitis, sinusitis, tracheitis at laryngitis, pati na rin ang iba pang mga sakit na maaari ring magkaroon ng isang kumplikadong kurso.

Ang mga ilong polyp ay mapanganib dahil sa patuloy na pagkakaroon ng talamak na pamamaga. Pinipigilan ng mga outgrowth ang normal na pag-andar ng paghinga at pag-aalis ng mauhog na mga pagtatago. Bilang isang resulta, ang mga problema tulad ng:

• Nakahahadlang na pagtulog ng pagtulog (mga pagkagambala, paghawak ng paghinga sa panahon ng pagtulog);
• Mga pag-ulit ng brongkol na hika;
• Madalas na impeksyon ng lukab ng ilong at sinuses.

Upang maiwasan ang masamang mga kahihinatnan, kinakailangan na napapanahong kumunsulta sa mga doktor, sumailalim sa lahat ng kinakailangang yugto ng diagnosis at paggamot.

Diagnostics talamak na polyposis rhinosinusitis.

Ang mga hakbang sa diagnostic ay nagsisimula sa koleksyon ng mga reklamo at anamnesis, pati na rin ang pagsusuri sa layunin. Ang nakuha na impormasyon ay ginagamit upang matukoy ang karagdagang mga taktika ng diagnostic.

Nilinaw ng espesyalista:

• Oras ng pagsisimula ng mga paunang sintomas (kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, hindi normal na paglabas, sakit ng ulo, kaguluhan ng olfactory);
• Kung mayroong isang kasaysayan ng rhinosinusitis;
• Kung ang anumang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinagawa sa mga organo ng ENT;
• Kung ang pasyente ay kumuha ng anumang paggamot (inireseta ng ibang doktor o paggamot sa sarili).

Obligado na malaman ang posibilidad ng genetic predisposition sa polyposis, suriin ang kasaysayan ng mga sakit. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng mga sakit na genetic, brongkol na hika, mga sakit sa endocrinologic, masamang gawi.

Pagkatapos ang doktor ay nagsasagawa ng anterior at posterior rhinoscopy, endoscopy ng lukab ng ilong. Ang pansin ay binabayaran sa anatomya ng istraktura, ang estado ng mauhog na mga tisyu at kumplikadong ostiomeatal. Sa polyposis rhinosinusitis, ang mga polyp ay karaniwang napansin sa daanan ng ilong o sa labas nito, sa lukab ng ilong at/o nasopharynx. Ang pamamaga ng mucosa, ang pagkakaroon ng mauhog o purulent na pagtatago ay natutukoy din. Mahalagang malaman ang yugto ng pag-unlad ng polyposis.

Ang mga pagsusuri sa histologic ay sapilitan. Ang isang tipikal na paglabas ng polyposis ay kinakatawan ng nasira, madalas na metaplastic epithelial tissue na naisalokal sa isang compact na basal membrane, pati na rin ang edematous stroma na may isang maliit na bilang ng mga glandula at isang scanty vascular network, na may kaunting bilang ng mga pagtatapos ng nerbiyos. Sa stroma, ang mga fibroblast ay naroroon, kung saan nakabatay ang sumusuporta sa balangkas, pati na rin ang mga elemento ng cellular at maling mga cyst. Ang mga pangunahing cell na naroroon ay mga neutrophil, eosinophils, naisalokal malapit sa mga vessel at glandula, o kaagad sa ilalim ng epithelial tissue. [17]

Ang instrumental na diagnosis, una sa lahat, ay may kasamang mga pag-aaral ng radiologic - lalo na, pinagsama-samang tomography ng mga sinus. Pinapayagan ka ng CT na malaman ang intensity ng nagpapaalab na reaksyon, makita ang mga tampok na anatomikal. Kung ang operasyon ay dapat na isagawa, kung gayon ang espesyalista ay kailangang magkaroon ng komprehensibong impormasyon tungkol sa lugar ng interbensyon, upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng postoperative. Gamit ang X-ray, sinusuri ng doktor nang detalyado ang maxillary, frontal, cuneiform sinuses, anterior at posterior section ng lattice labyrinth. Ang kondisyon ay nasuri sa mga puntos sa sumusunod na sukat:

• 0 - Sinus pneumatization ay naroroon;
• 1 - Ang pneumatization ay bahagyang nabawasan;
• 2 - Ang pneumatization ay nabawasan ang kabuuan.

Bilang karagdagan, ang kondisyon ng ostiomeatal complex sa magkabilang panig ay nasuri sa mga puntos:

• 0 - Walang mga pagbabago sa pathologic;
• 2 - Ostiomeatal complex ay hindi tinukoy.

Ang maximum na posibleng kabuuang marka sa mga pasyente na may kabuuang nagkakalat na polyposis rhinosinusitis ay 24 puntos.

Iba't ibang diagnosis

Kapag ang mga ilong polyp ay napansin sa mga bata at matatandang pasyente, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran upang ibukod ang mga sumusunod na kondisyon:

• Sa pagkabata - cystic fibrosis sa kaso ng bilateral na proseso ng pathologic, encephalocele - sa kaso ng unilateral na proseso;
• Sa mga matatandang pasyente - iba pang mga benign at malignant neoplasms, na lalong mahalaga sa unilateral lesyon o atypical localization.

Ang polyposis rhinosinusitis at bronchial hika sa kumbinasyon ay kumakatawan sa isa sa mga pinaka-kumplikadong mga phenotypes ng sakit, ay may mga paghihirap sa paggawa ng mga rekomendasyon para sa diagnostic at therapeutic management ng mga pasyente.

Sa lahat ng mga pasyente na humihingi ng tulong medikal, ang isang detalyadong kasaysayan ng buhay at sakit ay nakolekta, pati na rin isang sapilitan na allergologic anamnesis.

Sa lahat ng mga kaso, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba na may neoplasms ng mga sumusunod na uri ay isinasagawa:

• Ang isang baligtad na papilloma ay isang epithelial tumor na may posibilidad ng malignant degeneration.
• Ang squamous cell carcinoma ay ang pinaka-karaniwang malignant neoplasm ng mga sinus.
• Ang Melanoma ay isang nakamamatay na tumor na binubuo ng mga melanocytes ng lukab ng ilong o paranasal sinuses.
• Ang Esthesioneuroblastoma ay isang bihirang uri ng neoplasm na bubuo mula sa olfactory neuroepithelium.
• Ang Hemangiopericytoma ay isang vascular neoplasm na bubuo sa base ng bungo.
• Ang ilong glioma ay isang bihirang benign tumor ng glial tissue. Sa 40% ng mga kaso, ito ay isang intranasal glioma.
• Ang Juvenile Nasopharyngeal angiofibroma ay isang bihirang benign vascular tumor na kahawig ng isang polyp.

Sa proseso ng unilateral pathologic, kinakailangan upang ibukod ang lahat ng posibleng benign at malignant neoplasms. Ang anumang tumor ay may kakayahang gayahin o magkakasamang may talamak na polyposis rhinosinusitis. Ang lahat ng mga tisyu ng polyposis na tinanggal sa panahon ng interbensyon sa operasyon ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa histomorphologic upang ibukod ang posibilidad ng kalungkutan at metaplasia, na may karagdagang makatuwiran na therapy.

Paggamot talamak na polyposis rhinosinusitis.

Kasama sa mga hakbang sa paggamot ang banayad na operasyon, matagal na mga kurso ng inhaled glucocorticosteroids, at mga maikling kurso ng systemic corticosteroids. Ang antifungal therapy at antibiotics ay ipinahiwatig para sa ilang mga pasyente.

Ang mga pagpipilian sa medikal na paggamot para sa mga pasyente na may CRSWNP ay nananatiling limitado. Ayon sa kamakailang mga alituntunin ng US, ang parehong pangkasalukuyan na corticosteroids at saline ilong lavage ay inirerekomenda bilang paunang medikal na therapy para sa mga may sakit na pasyente. [18] Ang mga intranasal corticosteroids ay maaaring mabawasan ang laki ng mga ilong polyp, bawasan ang mga sintomas ng sinonasal, at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. [19], [20] Ang oral corticosteroids ay maaari ring mabawasan ang laki ng polyp at pagbutihin ang mga sintomas, ngunit dapat palaging inireseta nang may pag-iingat na ibinigay ang kanilang samahan na may malubhang sistematikong epekto. [21] Ang mga antibiotics ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpapagamot ng mga nakakahawang exacerbations ng CRSWNP, ngunit ang klinikal na makabuluhang pagiging epektibo (i.e., pagbawas ng polyp) ay kulang sa malaking randomized na mga pagsubok.

Ang therapy sa gamot ay nagsasangkot sa paggamit ng mga sumusunod na pangkat ng mga gamot at uri ng paggamot:

• Ang mga pangkasalukuyan na glucocorticosteroids (ilong) ay tumutulong upang mabawasan ang laki ng mga polyp, maiwasan ang pagbuo ng mga maagang pag-ulit pagkatapos ng pag-alis ng operasyon ng mga paglago. Ang mga side effects sa karamihan ng mga kaso ay limitado sa isang pakiramdam ng pagkatuyo sa ilong at nosebleeds. Walang epekto sa estado ng lens at intraocular pressure. Karamihan sa mga madalas na gamot tulad ng mometasone, fluticasone, ciclesonide ay ginagamit, mas madalas - budesonide, beclomethasone, betamethasone, dexamethasone, triamcinolone. Ang karaniwang dosis ay 200-800 mcg.
• Ang pagtatanim ng mga corticosteroid implants sa lattice labyrinth ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may paulit-ulit na talamak na polyposis rhinosinusitis pagkatapos ng operasyon ng sinus. Ang pamamaraang ito ay nagpapabuti sa patency ng mga sipi ng ilong at pinalawak ang panahon ng pagpapatawad. Kadalasan ito ay isang self-sumisipsip na implant na naglalabas ng mometasone furoate sa isang dosis na 370 mcg. Ang tagal ng pagkilos ng implant ay 1 buwan.
• Ang mga panandaliang kurso ng mga gamot na corticosteroid (mula 1 hanggang tatlong linggo) ay nagsasangkot ng oral administration ng methylprednisolone sa halagang 1 mg bawat kg ng timbang ng katawan na may unti-unting pagbaba sa loob ng 2-3 linggo. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita, pagbutihin ang kondisyon ng mga sinus. Ang paggamot ay madalas na pinagsama sa antibiotic therapy o inhaled corticosteroids. Halimbawa ng therapy: prednisolone pasalita sa 0.5-1 mg/kg bawat araw, para sa 10-15 araw. Ang dosis ay unti-unting nabawasan, simula sa ikawalong araw, sa pamamagitan ng 5 mg araw-araw hanggang sa kumpletong pag-alis ng gamot. Sa talamak na polyposis rhinosinusitis ito ay pinakamainam na magsagawa ng 1-2 kurso ng naturang paggamot taun-taon.
• Ang mga irigasyon ng lukab ng ilong na may solusyon sa physiologic sodium chloride o solusyon ng ringer, madalas na may pagdaragdag ng sodium hyaluronate, xylitol at xyloglucan ay nagpapakita rin ng isang positibong therapeutic effect.
• Ang mga maikli o mahabang kurso ng systemic antibiotics (mga side effects: bituka dysfunction, anorexia) ay inireseta kung ipinahiwatig.Ito ay nabanggit na ang macrolides sa mababang dosis ay may isang immunomodulatory effect, magbigay ng isang matatag na postoperative remission. Kapag inireseta ang isang matagal na kurso, ang posibleng cardiotoxicity ng macrolides ay dapat isaalang-alang.
• Ang mga pangkasalukuyan na ahente ng antibacterial ay ginagamit upang banlawan ang lukab ng ilong. Halimbawa, ang solusyon ng mupirocin ay may katulad na pagiging epektibo sa oral amoxicillin/clavulanate, na matagumpay na ginamit laban sa Staphylococcus aureus.
• Ang mga gamot na antihistamine ay angkop para sa paggamot ng mga pasyente na may mga alerdyi sa alerdyi.

Ang pisikal na therapy ay kontraindikado sa cystic at polyposis rhinosinusitis.

Biologic therapy para sa polyposis rhinosinusitis

Kung ang kurso ng talamak na polyposis rhinosinusitis ay hindi maaaring kontrolin, ang biological therapy na may monoclonal antibodies ay idinagdag sa pangunahing paggamot. Sa mga pasyente na may proseso ng bilateral pathologic na sumailalim sa operasyon ng sinus, ang paggamot ng polyposis rhinosinusitis na may monoclonal antibodies ay inireseta kung ang tatlong pamantayan ay natutugunan, at kung ang apat na pamantayan ay natutugunan sa mga pasyente na walang operasyon o kung ang operasyon ay hindi posible:

Pamantayan para sa biotherapy	Mga tagapagpahiwatig ng pamantayan
Ang mga klinikal na pagpapakita ng proseso ng T2-namumula. Ang pangangailangan para sa systemic corticosteroid therapy o ang pagkakaroon ng mga contraindications dito. Isang malinaw na negatibong epekto sa kalidad ng buhay. Minarkahang pagkasira ng pag-andar ng olfactory. Kumbinasyon sa bronchial hika.	Ang tissue eosinophils na higit sa 10 sa larangan ng view (x400), o mga eosinophil ng dugo na higit sa 250 KL/μL, o kabuuang IgE na higit sa 100 IU/mL. Higit sa dalawang kurso bawat taon, o pangmatagalang paggamot na mababa ang dosis. Sa isang SNOT-22 scale na 40 puntos o higit pa. Anosmia. Bronchial hika na may pangangailangan para sa regular na corticosteroid inhalation therapy.

Ang mga resulta ng biotherapy ay dapat masuri pagkatapos ng 4 na buwan at isang taon pagkatapos ng pagsisimula nito. Kung walang positibong tugon ayon sa pamantayan sa itaas (hindi bababa sa isa sa kanila), ang paggamot na ito ay hindi naitigil.

Pamantayan para sa pagsusuri ng mga resulta:

• Ang pag-urong ng mga polyp sa laki;
• Pagbabawas ng pangangailangan para sa sistematikong paggamit ng mga gamot na corticosteroid;
• Pinabuting pag-andar ng olfactory;
• Pinahusay na kalidad ng buhay sa pangkalahatan;
• Pagbabawas ng epekto ng mga pathologies sa background.

Ang isang mahusay na tagapagpahiwatig ng biotherapy ay sinabi kung mayroong positibong tugon sa lahat ng pamantayan sa itaas, ang isang katamtamang tagapagpahiwatig ay sinabi kung may positibong tugon sa tatlo o apat na pamantayan. Ang tugon sa pamantayan ng 1-2 ay nasuri bilang mahina.

Sa ngayon, ang iba't ibang mga monoclonal antibodies ay ginamit bilang mga therapeutic agents, sa partikular na dupilumab, [22] omalizumab, mepolizumab, [23] Benralizumab, Reslizumab. Dupilumab-based subcutaneous solution - dupixent para sa polyposis rhinosinusitis ay madalas na gamot na pinili. [24] Ang paunang inirekumendang dosis para sa isang may sapat na gulang ay 300 mg bawat dalawang linggo. Kung ang isang iniksyon ay hindi nakuha, ang iniksyon ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon at pagkatapos ay nagpatuloy ayon sa naunang iniresetang regimen.

Dupilumab	300 mg subcutaneously isang beses bawat dalawang linggo. Matapos ang 12 buwan, ang dalas ng pangangasiwa ay maaaring mabago sa isang beses bawat apat na linggo.
Omalizumab	Simula sa 75 hanggang 600 mg subcutaneously isang beses bawat 2 hanggang 4 na linggo.
Mepolizumab	100 mg subcutaneously isang beses sa isang buwan.

Paggamot sa herbal

Ang opisyal na gamot ay hindi tinatanggap ang paggamit ng paggamot ng katutubong sa talamak na polyposis rhinosinusitis, na nauugnay sa isang mataas na peligro ng paglala ng sakit at pagtaas ng intensity ng paglago ng polyp. Pinapayagan lamang na gamitin ang mga katutubong remedyo pagkatapos ng konsultasyon sa dumadalo na doktor at laban sa background ng pangunahing paggamot na inireseta ng mga doktor.

Posibleng mga recipe ng phytotherapy:

• Ang mga buto ng kalabasa (5 tbsp.) Giling na may 200 ml ng langis ng sea buckthorn, ihalo nang mabuti. Kumuha ng 1 tsp. Pang-araw-araw na 15 minuto bago ang unang pagkain. Kadalasan ng pagtanggap: 10 araw na kukuha, 5 araw na masira, hanggang sa isang matatag na pagpapabuti sa kondisyon. Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa ref.
• Paghaluin ang pantay na bahagi ng chamomile at celandine. Ibuhos ang 1 tbsp. Sa nagresultang pinaghalong 200 ml ng kumukulong tubig, igiit sa ilalim ng takip ng maraming oras. Kumuha ng isang lunas para sa 1 tbsp. L. 30 minuto bago ang bawat pagkain. Tagal ng paggamot - 4 na linggo, kung gayon ang pagtanggap ay maaaring ulitin pagkatapos ng isang 10-araw na pahinga.
• Ilagay sa isang palayok 1 tbsp. Ng juniper berries, ibuhos ang 200 ml ng tubig na kumukulo at pinananatiling mababang init sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos ang lunas ay pinalamig, na-filter at uminom ng 50 ml tatlong beses sa isang araw sa isang oras pagkatapos kumain.

Paggamot sa kirurhiko

Ang interbensyon ng kirurhiko ay binubuo ng functional endoscopic surgery upang alisin ang mga polyp, tama ang mga anatomical defect (lumihis na septum, hypertrophy ng mga nasal shell, atbp.), Pag-iinspeksyon at pagwawasto ng laki ng Sinus Cavity, pagbubukas at pag-alis ng mga cell ng labyrinth, na apektado ng mga paglaki ng pathological.

Ang mga polyp ay tinanggal alinsunod sa mga prinsipyo ng minimally invasive surgery, na may kaunting pinsala sa mauhog na mga tisyu. Ang ilong septum ay pinatatakbo na may pagpapanatili ng pagsuporta sa pag-andar nito. Kung ang isang karagdagang koneksyon sa maxillary sinus ay napansin, konektado ito sa pangunahing.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa polyposis purulent rhinosinusitis, ang interbensyon ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng komunikasyon sa lukab ng ilong, na lumilikha ng mga kondisyon para sa normal na pagpapalitan ng hangin sa mga sinuses, pag-alis ng mga paglaki at pus. Sa kasong ito, ang mauhog na tisyu ng mga sinuses ay hindi tinanggal, anuman ang pagkakaroon ng edema. Bago magpatuloy sa operasyon, nalaman ng doktor ang mga tampok na microbiological ng proseso ng nagpapaalab, tinutukoy ang uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot na antibacterial.

Ang isang katulad na diskarte ay ginagamit para sa fungal polyposis sinusitis. Sa kasong ito, kung minsan ay kinakailangan upang magsagawa ng isang microgaymorotomy sa pamamagitan ng anterior wall o sa pamamagitan ng mas mababang kanal ng ilong. Ang pangunahing kondisyon para sa pagtanggal ng proseso ng fungal sa mga sinuses ay ang pagpapanumbalik ng pag-average.

Sa mga pasyente na may cystic fibrosis, ang mga polyp ng kartagener ay tinanggal nang regular, dahil sa lahat ng mga kaso mayroong muling paglago ng mga pormasyon.

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa pag-unlad ng talamak na polyposis rhinosinusitis. Inirerekomenda na maiwasan ang impluwensya ng mga kadahilanan ng peligro, sistematikong bisitahin ang mga doktor para sa pag-iwas sa pagsusuri, napapanahong paggamot sa anumang mga sakit na otolaryngologic.

Ang mga pasyente na may pre-umiiral na polyposis ay dapat gumawa ng bawat pagsisikap upang maiwasan ang pag-ulit ng paglaki ng polyp. Ang mga pagbisita sa doktor ay binalak ayon sa isang indibidwal na iskedyul at kasama ang regular na pagsusuri sa lukab ng ilong, pag-alis ng mga pagtatago at akumulasyon, lokal na paggamot na may antiseptiko. Para sa isang mahabang panahon, ang lokal na therapy na may corticosteroids ay inireseta. Kung ang pasyente ay sumailalim sa interbensyon sa operasyon, kung gayon sa hinaharap upang bisitahin ang doktor ay dapat bawat tatlong buwan. Sa nakaraang purulent o fungal lesyon ng mga sinuses, ang doktor ay binisita kahit isang beses bawat anim na buwan.

Kung ang talamak na polyposis rhinosinusitis ay pinagsama sa bronchial hika o hindi pagpaparaan sa mga di-steroid na anti-namumula na gamot, ang intranasal administration ng corticosteroids ay inireseta sa loob ng mahabang panahon (ilang taon o para sa buhay). Kung ang paglaki ng mga polyp ay hindi mapigilan ng gamot, kung gayon ang paulit-ulit na interbensyon ay isinasagawa, na pumipigil sa masinsinang paglaki ng mga pormasyon at pagharang sa paghinga ng ilong.

Sa ilalim ng kanais-nais na mga pangyayari, ang corticosteroid therapy ay maaaring pansamantalang nasuspinde para sa panahon ng tag-araw, na may pagpapatuloy sa maagang taglagas, na nauugnay sa isang mataas na peligro ng pagsisimula ng muling paglago ng polyp.

Pagtataya

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang pahabain ang asymptomatic na panahon ng sakit at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng pasyente. Karamihan sa mga pasyente ay kailangang sumailalim sa paulit-ulit at maraming mga endoscopic surgeries, pang-araw-araw na pangangasiwa ng intranasal ng mga lokal na corticosteroids (madalas para sa buhay, sa mga regular na agwat).

Ang mga pasyente ay sistematikong sinusubaybayan ng isang otolaryngologist (tuwing 2-3 buwan). Ang pagbabala ng paggamot ay nakasalalay hindi lamang sa interbensyon ng kirurhiko na isinagawa, ang mga kwalipikasyon ng dumadalo na manggagamot, kundi pati na rin sa pagsunod sa pasyente sa mga rekomendasyong medikal.

Mahalagang mapagtanto na ang pag-alis ng mga ilong polyp ay hindi tinanggal ang ugat na sanhi ng kanilang hitsura, kaya pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, maaaring muling lumitaw ang mga paglaki. Upang mabawasan ang posibilidad ng pag-ulit, kinakailangan na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, at pagkatapos ng interbensyon ng kirurhiko upang sumailalim sa isang matagal na kurso ng therapy sa droga.

Polyposis rhinosinusitis at ang hukbo

Kung ang isang conscript ay nasuri na may mga polyp ng ilong at sinuses, maaari siyang italaga sa mga kategorya ng pagiging karapat-dapat:

• Akma para sa serbisyo militar;
• Pinaghihigpitan.

Ang mga paghihigpit sa serbisyo ay posible kung ang talamak na polyposis sinusitis ay opisyal na nakumpirma, kabilang ang isang CT scan. Bilang karagdagan, sa oras ng pag-enrol, ang pasyente ay dapat na nasa rehistro ng dispensaryo nang hindi bababa sa anim na buwan.

Kung ang conscript ay nagkaroon ng operasyon ng kirurhiko upang alisin ang mga paglaki, at sa parehong oras ang pagbuo ng mga pag-ulit ay hindi nangyari, at walang panganib sa kalusugan, ang kategorya na "akma para sa serbisyo militar" ay itinalaga.

Kung mayroong dokumentaryo na katibayan ng regular na pag-ulit ng mga neoplasms, mga problema sa paghinga, kung may mga komplikasyon ng rhinosinusitis, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mga paghihigpit sa fitness, mas madalas - tungkol sa hindi karapat-dapat para sa serbisyo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na polyposis rhinosinusitis sa talamak na yugto ay nagiging isang indikasyon para sa pagpapaliban mula sa pagpapakilos at sapilitang serbisyo.