Talamak na polyposis rhinosinusitis.

Ang isang nagpapasiklab na proseso na may pagbuo ng mga polyp sa ilong at sinus na may paulit-ulit na paglaki ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng Chronic rhinosinusitis na may nasal polyps (CRSwNP). Paulit-ulit na lumilitaw ang mga polyp, sa kabila ng konserbatibong therapy at surgical treatment. Ang proseso ng pathologic ay kumakalat sa microcircular bed, secretory glandular structures. Ang mga paglaki ng polyposis ay pangunahing nabuo mula sa mga edematous na tisyu na na-infiltrate ng neutrophils at eosinophils. Ang iba pang mga istruktura ng lymphadenoid ay nakikilahok din sa reaksyon. Ang mga hakbang sa paggamot ay kumplikado, na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at maiwasan ang mga pag-ulit.

Epidemiology

Ang pagkalat ng talamak na polyposis rhinosinusitis na may kasalukuyang clinical manifestations ay 1-5%. [1]Ayon sa mga istatistika, ang patolohiya na ito ay matatagpuan sa 2-4% ng populasyon ng Europa, ngunit ang saklaw ng subclinical na kurso ng sakit ay mas mataas at tinatantya sa halos 30% ng pangkalahatang populasyon.

Nalaman ng isang pag-aaral noong 2015 ni Stevens at mga kasamahan ng mga pasyenteng may CRSwNP na sumailalim sa sinus surgery sa isang tertiary care center na ang mga babaeng may CRSwNP ay may mas matinding sakit kaysa sa mga lalaki. [2]Medyo kakaunti ang mga istatistika sa insidente sa pagkabata. Ang mga batang wala pang sampung taong gulang ay kilala na may talamak na polyposis rhinosinusitis na mas madalas kaysa sa mga kabataan at mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ayon sa ilang impormasyon, ang mga nasal polyp ay nangyayari sa hindi hihigit sa 0.1% ng populasyon ng bata.

Ang mga miyembro ng babaeng kasarian ay medyo mas madalas. Mas madalas ang patolohiya ay matatagpuan sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit na kung saan ang mga pasyente ay pumunta sa mga doktor ay nasal congestion.

Mga sanhi talamak na polyposis rhinosinusitis.

Ang talamak na polyposis rhinosinusitis ay tumutukoy sa mga multifactorial na sakit na walang pinag-isang teorya ng pinagmulan. Gayunpaman, may mga lokal at systemic na patolohiya, kapag ang proseso ng pathological ay nakakaapekto lamang sa mga mucous tissue ng sinuses, o pinagsama sa mga sakit tulad ng cystic fibrosis, bronchial hika, Kartagener's syndrome, hindi pagpaparaan sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at iba pa. . Ang bahagi ng namamana na predisposisyon sa pagbuo ng polyposis rhinosinusitis ay hindi maaaring ibukod.

Ang papel ng atopy sa CRSwNP ay naging pokus ng maraming pag-aaral. Bagama't ang porsyento ng mga pasyenteng may allergic rhinitis at nasal polyp ay katulad ng sa pangkalahatang populasyon (0.5-4.5%) 1 , 51-86% ng mga pasyenteng may CRSwNP ay sensitized sa hindi bababa sa isang aeroallergen. [3]Walang pag-aaral hanggang ngayon ang nakapagtatag ng kaugnayan sa pagitan ng sensitization sa isang partikular na aeroallergen at sa pagbuo ng CRSwNP, ngunit ang sakit sa sinus ay maaaring lumala sa panahon ng allergen season. [4]

Ang kaugnayan sa pagitan ng hika at CRSwNP ay tinukoy nang mas detalyado. Ang karamihan sa mga asthmatics (~88%) ay may kahit ilang radiologic na ebidensya ng pamamaga ng sinus. Higit na partikular, ang CRSwNP ay tinatayang nangyayari sa 7% ng lahat ng asthmatics, samantalang ang hika ay iniulat sa 26-48% ng mga pasyente na may CRSwNP. [5]

Histologically, nasal cavity polyps ay binubuo ng isang may sakit, madalas na metaplasic epithelium, na matatagpuan sa isang makapal na basal membrane, pati na rin ang isang pamamaga ng stroma, na may bahagi ng mga glandula at mga sisidlan, at walang mga nerve ending. Ang tipikal na polyposis stroma ay kinakatawan ng mga fibroblast na bumubuo ng isang sumusuporta sa base, mga maling cyst at mga elemento ng cell, pangunahin ang mga eosinophil, na naisalokal malapit sa mga glandula at mga sisidlan, pati na rin sa ilalim ng pantakip na epithelial tissue.

Marahil, sa simula ng pagbuo ng paglago dahil sa paulit-ulit na mga nakakahawang proseso, mayroong isang permanenteng pamamaga ng mucosal tissue, na pinukaw ng disorder ng intracellular fluid transport. Sa paglipas ng panahon, ang basal epithelial membrane ruptures, prolaps at granulations ay nabuo.

Mga kadahilanan ng peligro

Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng nagpapasiklab na proseso ng mucosal tissues at ang paglitaw ng talamak na polyposis rhinosinusitis:

• Panloob na mga kadahilanan:
  • Namamana na predisposisyon;
  • kasarian ng lalaki at katamtamang edad;
  • pagkakaroon ng bronchial hika;
  • hindi pagpaparaan sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot;
  • pagkabigo ng metabolismo ng arachidonic acid;
  • mga estado ng immunodeficiency;
  • hypovitaminosis D;
  • metabolic disorder, labis na katabaan;
  • obstructive sleep apnea syndrome;
  • gastroesophageal reflux;
  • anatomical anomalya ng ilong lukab.
• Panlabas na mga kadahilanan:
  • Mga nakakahawang patolohiya;
  • bacterial carrier (hal., staphylococcal);
  • viral, mga impeksyon sa coronavirus, kabilang ang mga pansamantalang kalikasan;
  • mga sakit sa fungal;
  • allergens (gamot, halaman, pang-industriya, atbp.);
  • mga kadahilanan sa trabaho (mga maalikabok na silid, pagkakalantad sa mga kemikal, metal, amag o kalawang, regular na pakikipag-ugnayan sa mga hayop o lason, atbp.).

Pathogenesis

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pagpapalagay ay kilala tungkol sa pathogenesis ng talamak na polyposis rhinosinusitis:

• Eosinophilic na nagpapasiklab na proseso. Ang mga selulang eosinophil ay may malaking papel sa pagbuo ng nagpapasiklab na tugon sa polyposis rhinosinusitis. Ito ay kilala na sa polyposis tissues mayroong pagtaas sa presensya ng interleukin-5, eosinophil cationic protein, eotaxin, at albumin. Ang lahat ng mga sangkap na ito ay nagpapagana ng paglipat ng mga eonsinophil, nagpapahaba ng apoptosis, na nagreresulta sa pagbuo ng isang eosinophilic na nagpapasiklab na reaksyon. Ano ang eksaktong nagiging mekanismo ng pag-trigger ng prosesong ito ay hindi alam.
• IgE-dependent allergic reaction (ang teorya ay theoretical at hindi pa nakumpirma). Ang mga pasyente na may talamak na polyposis rhinosinusitis ay madaling kapitan ng pollen allergy at allergic rhinitis.
• Ang Interleukin (IL)-17A, isang cytokine na pangunahing ginawa ng Th17 cells, ay gumaganap ng mahalagang papel sa pagbuo ng mga reaksiyong alerhiya, pamamaga at autoimmunity. [6], [7], [8], [9]
• Disorder ng metabolismo ng arachidonic acid. Salicylates, inhibiting cyclooxygenase, i-activate ang alternatibong metabolic channel ng arachidonic acid, na kung saan ay transformed sa leukotrienes sa ilalim ng impluwensiya ng 5-lipooxygenase. Ang mga produkto ng pagkasira ng arachidonic acid ay gumaganap ng papel na ginagampanan ng mga malakas na proinflammatory mediator: mayroon silang kakayahang mag-trigger ng paglipat ng mga eosinophils sa mucosal tissue ng respiratory tract, kung saan pinipilit ang pagbuo ng nagpapasiklab na reaksyon.
• Paglahok ng bakterya. Ang papel ng mga bacterial pathogens sa pagbuo ng talamak na polyposis rhinosinusitis ay kasalukuyang nasa ilalim ng aktibong pag-aaral. Ito ay kilala na ang bawat pangalawang pasyente ay may presensya ng tiyak na IgE sa exotoxin ng Staphylococcus aureus. Malamang na ang mga nakakahawang ahente ay lumahok sa mekanismo ng pathogenetic, ngunit hindi bilang mga karaniwang allergens, ngunit bilang makapangyarihang antigens na sumusuporta sa eosinophilic inflammatory response. Ang Staphylococcus aureus enterotoxin ay ipinapalagay na sanhi ng pagbuo at karagdagang paglaki ng mga polyp, at maging ang co-development ng bronchial hika. Ang paglahok ng bakterya ay ipinahiwatig din sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga tiyak na "neutrophilic" na paglaki at polyposis purulent rhinosinusitis.
• Pagsalakay ng fungal. Ang mga particle ng mycelium ay nasa lahat ng dako sa sistema ng paghinga, kaya't matatagpuan ang mga ito kapwa sa mga malulusog na tao at sa mga pasyente na may predisposisyon sa paglitaw ng polyposis rhinosinusitis. Sa pangalawang pangkat ng mga indibidwal, ang mga eosinophil ay isinaaktibo, sa ilalim ng impluwensya ng T-lymphocytes ay lumipat sa mauhog na pagtatago na naroroon sa sinuses. Inaatake ng mga eosinophil ang mga partikulo ng fungal, naglalabas ng mga nakakalason na protina, na humahantong sa pagbuo ng makapal na mucin sa lumen ng sinuses, na pumipinsala sa mucosal tissue, na pumukaw ng isang nagpapasiklab na reaksyon at kasunod - paglago ng polyposis. Marahil, ang mga particle ng mycelium ay maaaring mag-trigger at mapanatili ang pamamaga at paglaki ng polyp sa mga sinus ng mga taong may predisposisyon sa sakit. Gayunpaman, ang teoryang ito ay hindi pa sapat na nakumpirma.
• MGA IMPEKSIYON SA PAGHINGA. Mayroong klinikal na katibayan na ang mga virus ay madalas na pinapaboran ang muling paglitaw at masinsinang paglaki ng mga polyp, kahit na sa diumano'y matatag na pagpapatawad.
• Namamana na predisposisyon. Bilang isang kumpirmasyon ng teoryang ito ay isang malinaw na link sa pagitan ng paglitaw ng mga polyp at tulad ng genetic pathologies bilang Kartagener's syndrome at cystic fibrosis. Ang mga siyentipiko ay hindi pa nakikilala ang isang tiyak na gene na responsable para sa pagbuo ng problema, ang mga naturang gawa ay kakaunti.
• Ang mga pathologies ng sinuses mismo (pagkakaroon ng karagdagang sinus cavity, cystic neoplasms, atbp.).

Bilang sanhi ng lokal na polyposis rhinosinusitis, ang iba't ibang anatomical defects (deviated nasal septum, irregular structure ng nasal concha o hook-shaped process) ay itinuturing na may kakayahang magdulot ng disorder ng air conduction. Kapag binabago ang direksyon ng pangunahing daloy ng hangin, mayroong isang regular na pangangati ng kaukulang mga zone ng mauhog na tisyu. Ang mga bakterya, mga virus at antigen sa hangin ay nag-aambag sa pagbabagong-anyo ng mga nasirang lugar, ang mga proseso ng cellular infiltration ay na-trigger, ang hypertrophy at pagbara ng ostiomeatal formation ay nangyayari.

Dahil ang talamak na polyposis sinusitis ay isang polyetiologic disease, ang pathologic na impluwensya ng lahat ng uri ng biological abnormalities, congenital o nakuha, na naroroon sa katawan sa kabuuan, o sa mga indibidwal na organo, cell o subcellular na istruktura ay hindi ibinukod. Kaya, ang isang tiyak na kontribusyon ay maaaring gumawa ng isang paglabag sa autonomic nervous system - sa partikular, labis na aktibidad ng parasympathetic department. Ang predisposisyon sa pag-unlad ng sakit ay maaaring hindi magpakita mismo hanggang sa sandali ng pagkakalantad sa anumang nakakapukaw na kadahilanan: impeksyon, allergens, pinsala sa makina, pinsala sa kemikal, atbp.

Bilang isang independiyenteng pathogenesis pathway, ang talamak na purulent-inflammatory reaction sa appendicular sinuses ay isinasaalang-alang. Dito, ang talamak na polyposis rhinosinusitis ay nagiging pangalawang patolohiya at higit sa lahat ay bubuo sa sinus, kung saan ang purulent na pamamaga ay naroroon. Tulad ng para sa nagkakalat na proseso, ito ay sinamahan ng isang unti-unting pagkalat sa mucosal tissues ng lahat ng mga adventitious sinuses. Ang ganitong uri ng sakit ay tumutukoy sa mga sistematikong anyo, ito ay nauugnay sa mga paglabag sa bahagi ng immune defense at pagkabigo ng pangkalahatang reaktibiti ng katawan.

Mga sintomas talamak na polyposis rhinosinusitis.

Ang talamak na polyposis rhinosinusitis ay ipinakikita ng dalawa o higit pang mga sintomas, ang nangunguna sa nasal congestion at kahirapan sa paghinga ng ilong. Kasama sa mga karagdagang sintomas ang paglabas ng ilong, pananakit ng mukha (pressure sensation sa projection ng apektadong sinuses), may kapansanan sa pang-unawa ng amoy na may tagal na higit sa 12 linggo. Tulad ng makikita, ang sintomas sa itaas ay hindi tiyak at maaaring mangyari sa talamak na sinusitis na walang polyposis ng ilong. Samakatuwid, mahalagang magsagawa ng diagnosis gamit ang CT scan ng sinuses at/o nasal endoscopy.

Ang mga pasyente na nagkakaroon ng polyposis rhinosinusitis dahil sa aerodynamic abnormalities ay nagrereklamo sa boses ng mga problema sa paghinga ng ilong. Sa panahon ng pagsusuri, posibleng makita ang isang paglaki ng polyposis na humaharang sa isa sa mga halves ng ilong, o isang deviated septum na pinagsama sa isang hindi regular na istraktura ng mga shell. Maaaring walang discharge.

Ang mga unang palatandaan ng fungal chronic polyposis rhinosinusitis ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo. Ang parehong unilateral at bilateral na paglahok ng sinuses ay posible. Ang mga pormasyon ng polyposis kung minsan ay kahawig ng mga butil, na kilala rin sa proseso ng bacterial. Ang periostitis ay madalas na matatagpuan.

Sa mga pasyente na may kapansanan sa metabolismo ng arachidonic acid, ang mga polyp ng ilong ay naiiba sa hitsura, na bumubuo ng isang solidong polyposis mucous mass (sa purulent na pamamaga, ang mga polyp ay may mas siksik na istraktura). Ang mga appendicular sinuses ay puno ng malapot, pag-drag ng discharge, mahirap ihiwalay mula sa mga dingding ng sinus.

Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga unang sintomas kapag lumalaki ang mga paglaki at umalis sa mga sinus. Ang pasyente ay may matalim na kasikipan ng ilong, na hindi naalis sa pamamagitan ng paggamit ng mga vasoconstrictor. Sa karaniwan, ang mga pasyenteng may CRSwNP ay inaakalang may mas matinding sintomas ng sinonasal kaysa sa mga pasyenteng may talamak na rhinosinusitis na walang nasal polyp (CRSsNP). [10], [11]Sa isang pangkat ng 126 na mga pasyente na may CRS, natuklasan ni Banjeri at mga kasamahan na ang nasal congestion at hyposmia/anosmia ay mas makabuluhang nauugnay sa CRSwNP, samantalang ang pananakit/presyon sa mukha ay mas karaniwan sa mga pasyenteng may CRSsNP. [12]Nalaman ng mga karagdagang pag-aaral ng mga pasyenteng may CRS sa mga piling tertiary care center na ang mga pasyenteng may CRSwNP ay mas malamang na mag-ulat ng rhinorrhea, malubhang nasal congestion, at pagkawala ng pang-amoy/panlasa kaysa sa mga pasyenteng may CRSsNP. [13], [14]

Ang mga karagdagang tampok ng pathologic ay kinabibilangan ng:

• madalas na pananakit ng ulo;
• pagkasira o pagkawala ng sensitivity sa mga amoy;
• uhog at/o paglabas ng nana;
• pandamdam ng isang banyagang katawan sa lukab ng ilong;
• mga problema sa paghinga, kung minsan ay mga problema sa paglunok;
• pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin.

Ang mga pasyenteng may CRSwNP sa karaniwan ay may mas malawak na pagkakasangkot sa paranasal sinus kaysa sa mga pasyenteng may CRSsNP, gaya ng tinutukoy ng mas malala na CT at sinus endoscopy na mga natuklasan. [15]Kahit na pagkatapos ng operasyon ng paranasal sinus, ang mga pasyente na may CRSwNP ay maaaring patuloy na magkaroon ng mas masahol na layunin ng mga sukat ng sakit sa sinus kaysa sa mga pasyente na may CRSsNP na sumailalim din sa operasyon. [16]

Polyposis rhinosinusitis sa mga bata

Sa mga maliliit na bata (sa ilalim ng 10 taong gulang) ang talamak na polyposis rhinosinusitis ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda (hindi hihigit sa 0.1% ng lahat ng mga bata). Ang pathogenetic na mekanismo ng pediatric nasal polyps ay hindi gaanong nauunawaan. Marahil, ang mga neoplasma ay nabuo dahil sa mga talamak na nagpapasiklab na proseso, mga genetic na sakit, na sinamahan ng mga sugat sa mucosal tissues ng respiratory system. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa cystic fibrosis, pati na rin ang mga sindrom ng pangunahing ciliary dyskinesia.

Mayroong ilang ugnayan sa pagitan ng polyposis rhinosinusitis at mga allergic na sakit. Kaya, sa mga bata ang kumbinasyong ito ay nangyayari sa higit sa 30% ng mga kaso.

Ang klinikal na larawan sa talamak na polyposis rhinosinusitis sa mga bata ay halos pareho sa mga matatanda. Gayunpaman, tandaan ng mga eksperto na sa mga bata ang mga polyp ay nagdudulot ng mas malinaw na pagkasira sa kalidad ng buhay at negatibong nakakaapekto sa pagbabala ng iba pang nauugnay na mga pathology.

Ang nangingibabaw na sintomas ng bata ay nagiging nasal congestion, kadalasang tumataas.

Sa pagkabata, ang mga anthrochoanal polyp ay kadalasang matatagpuan sa 70-75% ng mga kaso. Ang malalaking nag-iisang masa ay mas madalas na nasuri.

Mga yugto

Upang masuri ang antas ng talamak na polyposis rhinosinusitis, ang Lund-Kennedy staging scale ay ginagamit:

• 0 - walang nakikitang polyp;
• 1 Ang polyposis ay limitado sa gitnang daanan ng ilong;
• 2 - ang mga polyp ay lumampas sa ibabang hangganan ng gitnang shell ng ilong sa lukab ng ilong.

Ang antas ng pamamaga ng mauhog lamad ay sinusuri din:

• 0 - walang pamamaga;
• 1 - maliit, katamtamang edema;
• 2 - ang mga pagbabago sa polyposis tissue ay naroroon.

Pagkakaroon ng abnormal na paglabas:

• 0 - walang discharge;
• 1 - mauhog na paglabas;
• 2 - ang discharge ay makapal (siksik) at/o purulent.

Mga Form

Sa pangkalahatan, ang talamak na rhinosinusitis ay nahahati sa polyp-free at polyposis rhinosinusitis. Sa ngayon, walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng talamak na polyposis rhinosinusitis nang direkta. Ngunit ang mga eksperto ay nakikilala ang iba't ibang uri ng sakit, depende sa mga klinikal at histologic na tampok, pati na rin sa mga sanhi ng patolohiya.

Depende sa histologic na istraktura ng mga polyp, makilala:

• Allergic polyposis rhinosinusitis (aka -edematous, eosinophilic);
• Polyposis cystic sinusitis, fibrotic inflammatory, neutrophilic;
• glandular rhinosinusitis;
• sinusitis na may stromal atypia.

Ayon sa mga kakaibang katangian ng etiopathogenesis, ang sakit ay inuri bilang mga sumusunod:

• Polyposis na nagreresulta mula sa aerodynamic disorder ng paranasal sinuses at nasal cavity;
• polyposis purulent rhinosinusitis na binuo laban sa background ng talamak purulent nagpapasiklab na proseso sa ilong at sinuses;
• fungal polyposis;
• rhinosinusitis dahil sa mga karamdaman sa metabolismo ng arachidonic acid;
• polyposis dahil sa cystic fibrosis, Kartagener's syndrome.

Karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang talamak na polyposis rhinosinusitis ay hindi isang solong nosological unit, ngunit ito ay isang sindrom na kinabibilangan ng isang bilang ng mga pathological na kondisyon, mula sa isang lokal na sugat ng alinman sa mga sinus, at sa nagkakalat na patolohiya, na matatagpuan laban sa background ng bronchial hika, hindi pagpaparaan sa mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, mga sakit na tinutukoy ng genetically.

Dagdag na naka-highlight:

• nagkakalat ng bilateral na anyo ng talamak na polyposis rhinosinusitis (nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng paglaki ng polyp sa lukab ng ilong at sa lahat ng sinuses);
• unilateral, nag-iisa na anyo ng sakit (sa partikular, ethmochoanal, anthrochoanal, sphenochoanal rhinosinusitis).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay madalas na pagdurugo ng ilong, talamak na runny nose, pagkasira o pagkawala ng pang-amoy. Bilang karagdagan, madalas na mayroong pangalawang impeksiyon, na nagdaragdag ng panganib ng pyogenic microflora, na nag-aambag sa pagpapaunlad ng purulent na proseso ng nagpapasiklab sa lukab ng ilong. Sa mga kumplikadong kaso, ang pag-unlad ng mga kondisyon ng septic ay hindi ibinukod.

Ang mga polyp mismo ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, ngunit makabuluhang pinalala nila ang kalidad nito. Ang mga paglaki sa lukab ng ilong at sinus ay nagiging isang perpektong lugar para sa iba't ibang mga mikroorganismo upang manirahan at maipon, na humahantong sa madalas na impeksyon sa bacterial, pagdurugo ng ilong, tonsilitis, rhinitis, sinusitis, tracheitis at laryngitis, pati na rin ang iba pang mga sakit na maaari ding magkaroon ng kumplikadong kurso. .

Ang mga polyp ng ilong ay mapanganib dahil sa patuloy na pagkakaroon ng talamak na pamamaga. Pinipigilan ng mga outgrowth ang normal na paggana ng paghinga at paglabas ng mga mucous secretions. Bilang resulta, ang mga problema tulad ng:

• Obstructive sleep apnea (mga pagkagambala, pagpigil sa paghinga habang natutulog);
• pag-ulit ng bronchial hika;
• madalas na impeksyon sa lukab ng ilong at sinus.

Upang maiwasan ang masamang mga kahihinatnan, kinakailangan na napapanahong kumunsulta sa mga doktor, sumailalim sa lahat ng kinakailangang yugto ng diagnosis at paggamot.

Diagnostics talamak na polyposis rhinosinusitis.

Ang mga hakbang sa diagnostic ay nagsisimula sa koleksyon ng mga reklamo at anamnesis, pati na rin ang layunin na pagsusuri. Ang nakuhang impormasyon ay ginagamit upang matukoy ang mga karagdagang taktika ng diagnostic.

Nilinaw ng espesyalista:

• oras ng pagsisimula ng mga unang sintomas (kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, abnormal na paglabas, pananakit ng ulo, mga abala sa olpaktoryo);
• kung mayroong kasaysayan ng rhinosinusitis;
• kung ang anumang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinagawa sa mga organo ng ENT;
• kung ang pasyente ay kumuha ng anumang paggamot (inireseta ng ibang doktor o self-treatment).

Obligado na malaman ang posibilidad ng genetic predisposition sa polyposis, suriin ang kasaysayan ng mga sakit. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng mga genetic na sakit, bronchial hika, endocrinologic disorder, masamang gawi.

Pagkatapos ang doktor ay nagsasagawa ng anterior at posterior rhinoscopy, endoscopy ng nasal cavity. Ang pansin ay binabayaran sa anatomya ng istraktura, ang estado ng mga mucous tissue at ostiomeatal complex. Sa polyposis rhinosinusitis, ang mga polyp ay kadalasang nakikita sa daanan ng ilong o sa labas nito, sa lukab ng ilong at/o nasopharynx. Ang pamamaga ng mucosa, ang pagkakaroon ng mauhog o purulent na pagtatago ay tinutukoy din. Mahalagang malaman ang yugto ng pag-unlad ng polyposis.

Ang mga pagsusuri sa histologic ay sapilitan. Ang isang tipikal na polyposis outgrowth ay kinakatawan ng nasira, madalas na metaplastic epithelial tissue na naisalokal sa isang siksik na basal membrane, pati na rin ang edematous stroma na may maliit na bilang ng mga glandula at isang kakaunting vascular network, na may kaunting bilang ng mga nerve endings. Sa stroma, ang mga fibroblast ay naroroon, kung saan nakabatay ang pagsuporta sa balangkas, pati na rin ang mga elemento ng cellular at maling mga cyst. Ang mga pangunahing cell na naroroon ay mga neutrophil, eosinophils, naisalokal malapit sa mga sisidlan at glandula, o kaagad sa ilalim ng epithelial tissue. [17]

Ang instrumental diagnosis, una sa lahat, ay kinabibilangan ng radiologic studies - sa partikular, computed tomography ng sinuses. Pinapayagan ka ng CT na malaman ang intensity ng nagpapasiklab na reaksyon, tuklasin ang mga anatomical na tampok. Kung ang operasyon ay dapat na isagawa, kung gayon ang espesyalista ay kailangang magkaroon ng komprehensibong impormasyon tungkol sa lugar ng interbensyon, upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative. Gamit ang X-ray, sinusuri ng doktor nang detalyado ang maxillary, frontal, cuneiform sinuses, anterior at posterior section ng lattice labyrinth. Ang kondisyon ay sinusuri sa mga puntos sa sumusunod na sukat:

• 0 - sinus pneumatization ay naroroon;
• 1 - bahagyang nabawasan ang pneumatization;
• 2 - kabuuang nabawasan ang pneumatization.

Bilang karagdagan, ang kondisyon ng ostiomeatal complex sa magkabilang panig ay tinasa sa mga puntos:

• 0 - walang mga pagbabago sa pathologic;
• 2 - hindi tinukoy ang ostiomeatal complex.

Ang maximum na posibleng kabuuang iskor sa mga pasyente na may kabuuang diffuse polyposis rhinosinusitis ay 24 puntos.

Iba't ibang diagnosis

Kapag nakita ang mga nasal polyp sa mga bata at matatandang pasyente, dapat bigyan ng espesyal na pansin ang mga sumusunod na kondisyon:

• sa pagkabata - cystic fibrosis sa kaso ng bilateral pathologic na proseso, encephalocele - sa kaso ng unilateral na proseso;
• sa mga matatandang pasyente - iba pang mga benign at malignant na neoplasms, na kung saan ay lalong mahalaga sa mga unilateral na sugat o hindi tipikal na lokalisasyon.

Ang polyposis rhinosinusitis at bronchial asthma sa kumbinasyon ay kumakatawan sa isa sa mga pinaka-kumplikadong sakit na phenotypes, nahihirapan sa paggawa ng mga rekomendasyon para sa diagnostic at therapeutic na pamamahala ng mga pasyente.

Sa lahat ng mga pasyente na naghahanap ng medikal na tulong, isang detalyadong kasaysayan ng buhay at sakit ay kinokolekta, pati na rin ang isang obligatory allergologic anamnesis.

Sa lahat ng mga kaso, ang differential diagnosis na may mga neoplasma ng mga sumusunod na uri ay ginaganap:

• Ang inverted papilloma ay isang epithelial tumor na may posibilidad ng malignant degeneration.
• Ang squamous cell carcinoma ay ang pinakakaraniwang malignant neoplasm ng sinuses.
• Ang melanoma ay isang malignant na tumor na binubuo ng mga melanocytes ng nasal cavity o paranasal sinuses.
• Ang Esthesioneuroblastoma ay isang bihirang uri ng neoplasm na nabubuo mula sa olfactory neuroepithelium.
• Ang Hemangiopericytoma ay isang vascular neoplasm na nabubuo sa base ng bungo.
• Ang nasal glioma ay isang bihirang benign tumor ng glial tissue. Sa 40% ng mga kaso, ito ay isang intranasal glioma.
• Ang juvenile nasopharyngeal angiofibroma ay isang bihirang benign vascular tumor na kahawig ng isang polyp.

Sa unilateral pathologic na proseso, kinakailangan na ibukod ang lahat ng posibleng benign at malignant neoplasms. Ang anumang tumor ay may kakayahang gayahin o magkakasamang nabubuhay sa talamak na polyposis rhinosinusitis. Ang lahat ng polyposis tissue na inalis sa panahon ng surgical intervention ay dapat isailalim sa histomorphologic examination upang ibukod ang posibilidad ng malignancy at metaplasia, na may karagdagang rational therapy.

Paggamot talamak na polyposis rhinosinusitis.

Kasama sa mga hakbang sa paggamot ang malumanay na pagtitistis, matagal na kurso ng inhaled glucocorticosteroids, at maikling kurso ng systemic corticosteroids. Ang antifungal therapy at antibiotics ay ipinahiwatig para sa ilang mga pasyente.

Nananatiling limitado ang mga opsyon sa medikal na paggamot para sa mga pasyenteng may CRSwNP. Ayon sa kamakailang mga alituntunin ng US, ang parehong pangkasalukuyan na corticosteroids at saline nasal lavage ay inirerekomenda bilang paunang medikal na therapy para sa mga maysakit na pasyente. [18]Maaaring bawasan ng intranasal corticosteroids ang laki ng mga nasal polyp, bawasan ang mga sintomas ng sinonasal, at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. [19], [20]Ang mga oral corticosteroids ay maaari ding bawasan ang laki ng polyp at pahusayin ang mga sintomas, ngunit dapat palaging inireseta nang may pag-iingat dahil ang mga ito ay nauugnay sa malubhang systemic side effect. [21]Maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga antibiotic sa paggamot sa mga nakakahawang exacerbations ng CRSwNP, ngunit ang klinikal na makabuluhang efficacy (i.e., polyp reduction) ay kulang sa malalaking randomized na pagsubok.

Kasama sa therapy sa droga ang paggamit ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot at uri ng paggamot:

• Ang mga pangkasalukuyan na glucocorticosteroids (ilong) ay nakakatulong upang mabawasan ang laki ng mga polyp, maiwasan ang pag-unlad ng maagang pag-ulit pagkatapos ng operasyon sa pag-alis ng mga paglaki. Ang mga side effect sa karamihan ng mga kaso ay limitado sa pakiramdam ng pagkatuyo sa ilong at pagdurugo ng ilong. Walang epekto sa estado ng lens at intraocular pressure. Kadalasan ang mga gamot tulad ng Mometasone, Fluticasone, Ciclesonide ay ginagamit, mas madalas - Budesonide, Beclomethasone, Betamethasone, Dexamethasone, Triamcinolone. Ang karaniwang dosis ay 200-800 mcg.
• Ang pagtatanim ng corticosteroid implants sa lattice labyrinth ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may paulit-ulit na talamak na polyposis rhinosinusitis pagkatapos ng sinus surgery. Ang pamamaraang ito ay nagpapabuti sa patency ng mga sipi ng ilong at nagpapahaba ng panahon ng pagpapatawad. Kadalasan ito ay isang self-absorbing implant na naglalabas ng Mometasone Furoate sa isang dosis na 370 mcg. Ang tagal ng pagkilos ng implant ay 1 buwan.
• Ang mga panandaliang kurso ng mga gamot na corticosteroid (mula 1 hanggang tatlong linggo) ay nagsasangkot ng oral administration ng methylprednisolone sa halagang 1 mg bawat kg ng timbang ng katawan na may unti-unting pagbaba sa loob ng 2-3 linggo. Ang diskarte na ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita, pagbutihin ang kondisyon ng sinuses. Ang paggamot ay madalas na pinagsama sa antibiotic therapy o inhaled corticosteroids. Halimbawa ng therapy: Prednisolone pasalita sa 0.5-1 mg/kg bawat araw, sa loob ng 10-15 araw. Ang dosis ay unti-unting nababawasan, simula sa ikawalong araw, ng 5 mg araw-araw hanggang sa kumpletong pag-alis ng gamot. Sa talamak na polyposis rhinosinusitis, pinakamainam na magsagawa ng 1-2 kurso ng naturang paggamot taun-taon.
• Ang mga irigasyon ng lukab ng ilong na may physiologic sodium chloride solution o Ringer's solution, kadalasang may pagdaragdag ng sodium hyaluronate, xylitol at xyloglucan ay nagpapakita rin ng positibong therapeutic effect.
• Ang maikli o mahabang kurso ng systemic antibiotics (mga side effect: bituka dysfunction, anorexia) ay inireseta kung ipinahiwatig.Nabanggit na ang macrolides sa mababang dosis ay may immunomodulatory effect, nagbibigay ng isang matatag na postoperative remission. Kapag nagrereseta ng isang matagal na kurso, ang posibleng cardiotoxicity ng macrolides ay dapat isaalang-alang.
• Ang mga topical antibacterial agent ay ginagamit upang banlawan ang lukab ng ilong. Halimbawa, ang mupirocin solution ay may katulad na bisa sa oral amoxicillin/clavulanate, na matagumpay na ginamit laban sa Staphylococcus aureus.
• Ang mga gamot na antihistamine ay angkop para sa paggamot ng mga pasyente na may magkakatulad na allergy.

Ang pisikal na therapy ay kontraindikado sa cystic at polyposis rhinosinusitis.

Biological therapy para sa polyposis rhinosinusitis

Kung ang kurso ng talamak na polyposis rhinosinusitis ay hindi makontrol, ang biological therapy na may monoclonal antibodies ay idinagdag sa pangunahing paggamot. Sa mga pasyente na may bilateral pathologic na proseso na sumailalim na sa sinus surgery, ang paggamot ng polyposis rhinosinusitis na may monoclonal antibodies ay inireseta kung ang tatlong pamantayan ay natutugunan, at kung ang apat na pamantayan ay natutugunan sa mga pasyente na walang operasyon o kung ang operasyon ay hindi posible:

Pamantayan para sa biotherapy	Mga tagapagpahiwatig ng pamantayan
Mga klinikal na pagpapakita ng proseso ng T2-namumula. Ang pangangailangan para sa systemic corticosteroid therapy o ang pagkakaroon ng mga contraindications dito. Isang malinaw na negatibong epekto sa kalidad ng buhay. Minarkahan ang pagkasira ng olfactory function. Kumbinasyon sa bronchial hika.	Tissue eosinophils na higit sa 10 sa larangan ng pagtingin (x400), o mga eosinophil ng dugo na higit sa 250 kL/μL, o kabuuang IgE na higit sa 100 IU/mL. Higit sa dalawang kurso bawat taon, o pangmatagalang mababang dosis na paggamot. Sa SNOT-22 na sukat na 40 puntos o higit pa. Anosmia. Bronchial hika na may pangangailangan para sa regular na corticosteroid inhalation therapy.

Ang mga resulta ng biotherapy ay dapat suriin pagkatapos ng 4 na buwan at isang taon pagkatapos ng pagsisimula nito. Kung walang positibong tugon ayon sa pamantayan sa itaas (kahit isa sa mga ito), ang paggamot na ito ay itinigil.

Pamantayan para sa pagsusuri ng mga resulta:

• pag-urong ng mga polyp sa laki;
• pagbabawas ng pangangailangan para sa sistematikong paggamit ng mga gamot na corticosteroid;
• pinabuting function ng olpaktoryo;
• Pinahusay na kalidad ng buhay sa pangkalahatan;
• Pagbawas ng epekto ng mga pathology sa background.

Ang isang mahusay na tagapagpahiwatig ng biotherapy ay sinabi kung mayroong isang positibong tugon sa lahat ng mga pamantayan sa itaas, isang katamtamang tagapagpahiwatig ay sinabi kung mayroong isang positibong tugon sa tatlo o apat na pamantayan. Ang tugon sa 1-2 pamantayan ay tinasa bilang mahina.

Sa ngayon, ang iba't ibang mga monoclonal antibodies ay ginamit bilang mga therapeutic agent, partikular na Dupilumab, [22]Omalizumab, Mepolizumab, [23]Benralizumab, Reslizumab. Dupilumab-based subcutaneous solution - Ang Dupixent para sa polyposis rhinosinusitis ay kadalasang napiling gamot. [24]Ang paunang inirerekumendang dosis para sa isang may sapat na gulang ay 300 mg bawat dalawang linggo. Kung ang isang iniksyon ay napalampas, ang iniksyon ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon at pagkatapos ay ipagpatuloy ayon sa naunang iniresetang regimen.

Dupilumab	300 mg subcutaneously isang beses bawat dalawang linggo. Pagkatapos ng 12 buwan, ang dalas ng pangangasiwa ay maaaring baguhin sa isang beses bawat apat na linggo.
Omalizumab	Simula sa 75 hanggang 600 mg subcutaneously isang beses bawat 2 hanggang 4 na linggo.
Mepolizumab	100 mg subcutaneously isang beses sa isang buwan.

Herbal na paggamot

Ang opisyal na gamot ay hindi tinatanggap ang paggamit ng katutubong paggamot sa talamak na polyposis rhinosinusitis, na nauugnay sa isang mataas na panganib ng paglala ng sakit at pagtaas ng intensity ng paglaki ng polyp. Ang mga katutubong remedyo ay pinapayagan na gamitin lamang pagkatapos ng konsultasyon sa dumadating na doktor at laban sa background ng pangunahing paggamot na inireseta ng mga doktor.

Mga posibleng recipe ng phytotherapy:

• Ang mga buto ng kalabasa (5 tbsp.) Gumiling na may 200 ML ng sea buckthorn oil, ihalo nang mabuti. Kumuha ng 1 tsp. araw-araw 15 minuto bago ang unang pagkain. Dalas ng pagtanggap: 10 araw na kukuha, 5 araw na pahinga, hanggang sa isang tuluy-tuloy na pagpapabuti sa kondisyon. Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa refrigerator.
• Paghaluin ang pantay na bahagi ng chamomile at celandine. Ibuhos ang 1 tbsp. ng nagresultang timpla 200 ML ng tubig na kumukulo, igiit sa ilalim ng takip ng ilang oras. Kumuha ng isang lunas para sa 1 tbsp. l. 30 minuto bago ang bawat pagkain. Tagal ng paggamot - 4 na linggo, pagkatapos ay maaaring ulitin ang pagtanggap pagkatapos ng 10-araw na pahinga.
• Ilagay sa isang palayok 1 tbsp. ng juniper berries, ibuhos ang 200 ML ng tubig na kumukulo at itago sa mababang init sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos ang lunas ay pinalamig, sinala at uminom ng 50 ML tatlong beses sa isang araw isang oras pagkatapos kumain.

Paggamot sa kirurhiko

Ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo ng functional endoscopic surgery upang alisin ang mga polyp, iwasto ang mga anatomical na depekto (deviated septum, hypertrophy ng mga shell ng ilong, atbp.), Inspeksyon at pagwawasto ng laki ng sinus cavity, pagbubukas at pagtanggal ng mga cell ng lattice labyrinth, na apektado ng pathological growths.

Ang mga polyp ay tinanggal alinsunod sa mga prinsipyo ng minimally invasive na operasyon, na may kaunting pinsala sa mauhog na tisyu. Ang nasal septum ay pinamamahalaan na may pagpapanatili ng pagsuporta sa function nito. Kung ang isang karagdagang koneksyon sa maxillary sinus ay napansin, ito ay konektado sa pangunahing isa.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa polyposis purulent rhinosinusitis, ang interbensyon ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng komunikasyon sa lukab ng ilong, paglikha ng mga kondisyon para sa normal na palitan ng hangin sa sinuses, pag-alis ng mga paglaki at nana. Sa kasong ito, ang mucous tissue ng sinuses ay hindi inalis, anuman ang pagkakaroon ng edema. Bago magpatuloy sa operasyon, nalaman ng doktor ang mga microbiological na tampok ng nagpapasiklab na proseso, tinutukoy ang uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot.

Ang isang katulad na diskarte ay ginagamit para sa fungal polyposis sinusitis. Sa kasong ito, kung minsan ay kinakailangan na magsagawa ng microgaymorotomy sa pamamagitan ng anterior wall o sa pamamagitan ng lower nasal canal. Ang pangunahing kondisyon para sa pag-aalis ng proseso ng fungal sa sinuses ay ang pagpapanumbalik ng aeration.

Sa mga pasyente na may cystic fibrosis, ang mga polyp ng Kartagener's syndrome ay regular na tinanggal, dahil sa lahat ng mga kaso ay may muling paglaki ng mga pormasyon.

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa pagbuo ng talamak na polyposis rhinosinusitis. Inirerekomenda na maiwasan ang impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib, sistematikong bisitahin ang mga doktor para sa mga pagsusuri sa pag-iwas, napapanahong gamutin ang anumang mga sakit sa otolaryngologic.

Ang mga pasyente na may dati nang polyposis ay dapat gumawa ng lahat ng pagsisikap upang maiwasan ang pag-ulit ng paglaki ng polyp. Ang mga pagbisita sa doktor ay binalak ayon sa isang indibidwal na iskedyul at kasama ang regular na pagsusuri sa lukab ng ilong, pag-alis ng mga pagtatago at akumulasyon, lokal na paggamot na may mga antiseptiko. Para sa isang mahabang panahon, ang lokal na therapy na may corticosteroids ay inireseta. Kung ang pasyente ay sumailalim sa interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ay sa hinaharap upang bisitahin ang doktor ay dapat na bawat tatlong buwan. Sa mga nakaraang purulent o fungal lesyon ng sinuses, binibisita ang doktor nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.

Kung ang talamak na polyposis rhinosinusitis ay pinagsama sa bronchial hika o hindi pagpaparaan sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, ang intranasal na pangangasiwa ng corticosteroids ay inireseta sa mahabang panahon (ilang taon o habang buhay). Kung ang paglaki ng mga polyp ay hindi mapigilan ng gamot, ang paulit-ulit na interbensyon ay ginaganap, na pumipigil sa masinsinang paglaki ng mga pormasyon at pagharang sa paghinga ng ilong.

Sa ilalim ng kanais-nais na mga pangyayari, ang corticosteroid therapy ay maaaring pansamantalang masuspinde para sa panahon ng tag-init, na may pagpapatuloy sa unang bahagi ng taglagas, na nauugnay sa isang mataas na panganib ng pagsisimula ng muling paglaki ng polyp.

Pagtataya

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang pahabain ang asymptomatic na panahon ng sakit at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Karamihan sa mga pasyente ay kailangang sumailalim sa paulit-ulit at maraming endoscopic na operasyon, araw-araw na intranasal na pangangasiwa ng mga lokal na corticosteroids (kadalasan habang buhay, sa mga regular na pagitan).

Ang mga pasyente ay sistematikong sinusubaybayan ng isang otolaryngologist (bawat 2-3 buwan). Ang pagbabala ng paggamot ay nakasalalay hindi lamang sa interbensyong kirurhiko na isinagawa, ang mga kwalipikasyon ng dumadating na manggagamot, kundi pati na rin sa pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyong medikal.

Mahalagang mapagtanto na ang pag-alis ng mga polyp ng ilong ay hindi nag-aalis ng ugat na sanhi ng kanilang hitsura, kaya pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, ang mga paglaki ay maaaring muling lumitaw. Upang mabawasan ang posibilidad ng pag-ulit, kinakailangang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, at pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko upang sumailalim sa isang matagal na kurso ng therapy sa droga.

Polyposis rhinosinusitis at ang hukbo

Kung ang isang conscript ay na-diagnose na may mga polyp ng ilong at sinus, maaari siyang italaga ng mga naturang kategorya ng pagiging karapat-dapat:

• angkop para sa serbisyo militar;
• pinaghihigpitan.

Ang mga paghihigpit sa serbisyo ay posible kung ang talamak na polyposis sinusitis ay opisyal na nakumpirma, kabilang ang isang CT scan. Bilang karagdagan, sa oras ng pagpapalista, ang pasyente ay dapat na nasa rehistro ng dispensaryo nang hindi bababa sa anim na buwan.

Kung ang conscript ay nagkaroon ng operasyon ng kirurhiko upang alisin ang mga paglaki, at sa parehong oras ang pagbuo ng mga pag-ulit ay hindi nangyari, at walang panganib sa kalusugan, ang kategoryang "angkop para sa serbisyong militar" ay itinalaga.

Kung mayroong dokumentaryo na katibayan ng regular na pag-ulit ng mga neoplasma, mga problema sa paghinga, kung may mga komplikasyon ng rhinosinusitis, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mga paghihigpit sa fitness, mas madalas - tungkol sa hindi karapat-dapat para sa serbisyo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na polyposis rhinosinusitis sa talamak na yugto ay nagiging indikasyon para sa pagpapaliban mula sa pagpapakilos at sapilitang serbisyo.