Talamak na prostatitis: sanhi

Ang talamak na prostatitis ay ang pinakakaraniwang dahilan para sa mga lalaking wala pang 50 taong gulang na magpatingin sa isang urologist; ang kategoryang ito ng mga pasyente ay umabot sa 8% ng lahat ng mga pasyente ng mga urologist sa klinika ng outpatient sa Estados Unidos. Sa karaniwan, ang isang urologist ay nakakakita ng 150-250 mga pasyente na may prostatitis bawat taon, mga 50 sa kanila ay mga bagong diagnosed na pasyente. Ang epekto ng prostatitis sa kalidad ng buhay ay medyo makabuluhan at medyo maihahambing sa epekto ng myocardial infarction, angina pectoris, at Crohn's disease.

Hanggang kamakailan, ang malakihang epidemiological na pag-aaral sa saklaw at morbidity ng prostatitis ay hindi isinagawa. Ang isa sa mga pioneer sa pag-aaral ng sakit na ito, si Stamey T. (1980), ay naniniwala na kalahati ng mga lalaki ay tiyak na magdurusa sa prostatitis kahit isang beses sa kanilang buhay. Relatibong kamakailan (katapusan ng huling siglo) internasyonal na pag-aaral ay nakumpirma ang kawastuhan ng kanyang palagay: 35% ng mga na-survey na lalaki ay may mga sintomas ng prostatitis noong nakaraang taon. Ang dalas ng prostatitis ay 5-8% ng populasyon ng lalaki.

Sa ating bansa, ang diagnosis ng "prostatitis" ay matagal nang ginagamot nang may pag-aalinlangan, ang lahat ng atensyon ng mga urologist ay nakadirekta sa kanser sa prostate at ang adenoma nito (benign prostatic hyperplasia). Gayunpaman, kamakailan ang problema ng prostatitis ay naging mas kagyat. Noong 2004, ang kumpanya na "Nizhpharm" ay nagsagawa ng isang survey ng 201 mga doktor at isang pagsusuri ng 4175 mga pasyente mula sa iba't ibang mga lungsod ng Russia. Ang pagtatasa ng nakuha na data ay nagpakita na ang mga pangunahing nosologies na nakatagpo ng mga urologist sa mga klinika ay talamak na prostatitis.

Noong 2004, isinasaalang-alang ng Russian Society of Urologists na kinakailangang isama ang mga isyu ng diagnostic at paggamot ng prostatitis sa programa ng plenum nito. Ano ang maaaring maging sanhi ng pamamaga ng prostate, na tila ligtas na nakatago sa kailaliman ng maliit na pelvis? Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, pinaniniwalaan na ang talamak na prostatitis ay nabubuo bilang resulta ng paulit-ulit na trauma ng perineal (halimbawa, bilang resulta ng pagsakay sa kabayo) o abnormal na sekswal na aktibidad [kabilang ang masturbesyon]. Ang pag-unawa sa nagpapasiklab na katangian ng prostatitis, ang koneksyon nito sa nakakahawang ahente, ay lumitaw sa unang kalahati ng ika-20 siglo. Sa una, ang impeksyon ng gonococcal ay itinuturing na hindi mapag-aalinlanganang etiologic factor. Pagkatapos, kinumpirma ng malalaking microbiological na pag-aaral ang hypothesis na ang nonspecific na gram-positive at gram-negative na microflora ay maaari ding maging sanhi ng pamamaga sa prostate. Ang pagkakaroon ng mga microorganism na ito sa lower urinary tract at leukocytosis sa prostate secretion ay itinuturing na batayan para makilala sila bilang etiologic factor ng prostatitis sa kalahating siglo. Noong 1950s, ang mga bagong data ay nakuha na nagpapatunay sa posibilidad ng hindi nakakahawang prostatitis, at ang dogma na "leukocytes at bacteria ang sanhi ng prostatitis" ay binago. Ang mga pasyente kung saan hindi nakita ang bacterial factor ng prostatitis ay itinuturing na nagkasakit dahil sa mataas na presyon ng daloy ng ihi, ang paglitaw ng turbulence ng daloy nito sa prostatic na bahagi ng urethra at reflux ng ihi sa excretory ducts ng prostate. Nagdudulot ito ng pagkasunog ng kemikal, isang immunological reaction at abacterial na pamamaga.

Kasabay nito, lumitaw ang konsepto ng prostatodynia - isang kondisyon kung saan mayroong lahat ng mga sintomas ng prostatitis, ngunit walang microflora at isang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes sa gonads. Ang maaasahang katibayan ng mekanismo ng pag-unlad ng prostatodynia ay hindi iminungkahi, ngunit mayroong isang opinyon na ang sanhi ng sakit ay mga neuromuscular disorder ng pelvic floor at perineal complex.

Kaya, ang mga sumusunod ay itinuturing na ngayon na mga sanhi ng pag-unlad ng talamak na prostatitis:

• paulit-ulit na trauma ng perineal (pagsakay sa kabayo, pagbibisikleta);
• abnormal o labis na aktibong sekswal na buhay;
• pag-abuso sa mataba na pagkain at alkohol;
• impeksyon sa gonococcal (bihira na ngayon);
• iba pang nakakahawa - gram-positive at gram-negative microflora (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, staphylococci, anaerobes, diphtheroids, corynebacteria, atbp.)
• intracellular pathogens (chlamydia, mycoplasma, mycobacterium tuberculosis
• microbial biofilms, mga virus;
• immunological disorder (kabilang ang autoimmune)-
• pinsala sa kemikal dahil sa urinary reflux;
• mga neurogenic disorder.

Ang pag-unawa sa etiopathogenesis ng sakit ay kinakailangan para sa sapat na therapy. Ang ilang mga mekanismo ng pamamaga ng prostate ay lubos na posible, nang sabay-sabay o sunud-sunod, at lahat ng mga ito ay dapat isaalang-alang sa mga taktika sa pamamahala ng pasyente.

Propesor TEV Johansen, sa kanyang master class na "Ano ang talamak na prostatitis?" binigyang-diin na ang sakit na ito ay kinabibilangan ng:

• isang sindrom na kinabibilangan ng mga palatandaan ng pamamaga ng prostate at mga sintomas ng pamamaga ng mas mababang urinary tract;
• pamamaga ng prostate, kabilang ang asymptomatic;
• mga sintomas na nagpapakita ng pinsala sa prostate, kabilang ang mga walang palatandaan ng pamamaga.

Nasa ibaba ang mga maikling sipi mula sa talumpati ni Propesor TV Johansen.

Ayon sa klasipikasyon ng National Institutes of Health (USA) (NIH)/NIDDK, lahat ng kaso ng prostatitis maliban sa talamak ay itinuturing na talamak. Ang ganitong mga kondisyon ay klinikal na ipinahayag sa pag-ulit ng mga sintomas ng impeksyon sa bacterial at isang pagtaas ng nilalaman ng mga leukocytes sa pagtatago ng prostate.

Upang matukoy ang kategorya ng prostatitis, kailangan mong gawin ang mga sumusunod:

• maingat na suriin ang medikal na kasaysayan at mga sintomas, gamit, bukod sa iba pang mga bagay, mga espesyal na idinisenyong questionnaire;
• magsagawa ng pagsusuri sa ihi - mikroskopikong pagsusuri ng sediment, microflora culture, marahil ang Meares at Stamey test;
• magsagawa ng mikroskopikong pagsusuri ng mga pagtatago ng prostate;
• pag-aralan ang ejaculate upang matukoy ang mga palatandaan ng pamamaga, paglaki ng microflora, at ang spermogram sa kabuuan;
• magsagawa ng biochemical blood test upang matukoy ang mga sistematikong palatandaan ng pamamaga;
• microbiologically at pathomorphologically suriin ang mga sample ng prostate tissue na nakuha sa pamamagitan ng biopsy ng karayom.

Sa histologically, halos lahat ng biopsy ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga ng iba't ibang antas ng kalubhaan, na hindi direktang nagpapahiwatig ng malawakang pagkalat ng prostatitis sa populasyon ng lalaki. Gayunpaman, walang ugnayan sa pagitan ng mga klinikal na sintomas at mga natuklasang pathomorphological. Sa pagsasagawa, ang isang pangunahing pamantayan ay ginagamit sa pag-uuri - ang pagkakaroon o kawalan ng paglago ng microflora. Depende dito, ang prostatitis ay inuri bilang bacterial o abacterial.

Higit sa lahat, ang mga pasyente na may talamak na prostatitis ay nababagabag ng sakit, na sa 46% ng mga pasyente ay naisalokal sa perineum, sa 39% - sa scrotum/testicles, sa 6% - radiates sa ari ng lalaki, sa 6% - sa lugar ng pantog; sa 2% - sa sacrococcygeal zone.

Kasama sa mga sintomas ng pamamaga ng lower urinary tract ang madalas na paghihimok, humihina ang daloy ng ihi, paglitaw at pagtaas ng pananakit habang umiihi. Para sa layuning pagtatasa ng mga sintomas, ginagamit ang sukat ng NIH, na isinasaalang-alang ang tatlong pangunahing parameter: tindi ng sakit, sintomas ng pamamaga ng mas mababang urinary tract at kalidad ng buhay.

Kapag nag-diagnose ng talamak na prostatitis, kailangan munang ibukod ang organikong patolohiya ng prostate, iba pang mga uri ng impeksyon sa urogenital at mga sakit sa venereal. Isinasagawa ang differential diagnosis na may kaugnayan sa mga sakit ng anorectal region, adenoma at prostate cancer (cancer in situ), interstitial cystitis, pantog at myofasciitis ng maliit na pelvis.

Inirerekomenda ng mga eksperto sa Europa na magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi gamit ang pamamaraang Meares at Stamey, na iminungkahi noong 1968:

• ang pasyente ay naglalabas ng 10 ML ng ihi sa unang lalagyan;
• sa pangalawang lalagyan - 200 ML ng ihi, pagkatapos nito ang pasyente ay huminto sa pag-ihi (na antiphysiological at hindi magagawa sa lahat ng mga kaso);
• ang isang prostate massage ay ginaganap, ang nagreresultang pagtatago ay ipinadala para sa pagsusuri - ang tinatawag na ikatlong bahagi;
• Kinokolekta ng ikaapat na lalagyan ang natitirang ihi na inilabas pagkatapos ng prostate massage.

Sa panahon ng light microscopy ng isang native smear ng pagtatago ng prostate gland, isang tanda ng pamamaga ay ang pagtuklas ng higit sa 10 leukocytes sa larangan ng view (o > 1000 sa 1 μl).

Ang katibayan ng pamamaga sa prostate ay isang pagtaas din sa pH ng pagtatago, ang hitsura ng mga immunoglobulin, ang ratio ng antas ng LDH-5/LDH-1 (>2), pati na rin ang pagbawas sa tiyak na gravity ng ihi, ang antas ng zinc, acid phosphatase at prostatic antibacterial factor.

Maraming mga urologist, upang hindi abalahin ang kanilang mga sarili sa "unaesthetic" na pamamaraan ng prostate massage, nililimitahan ang kanilang sarili sa pagsusuri sa ejaculate. Hindi ito dapat gawin, dahil may mataas na peligro ng hindi tamang pagtukoy sa bilang ng mga leukocytes, at ang mga resulta ng kultura ay maaaring iba. Sa ilang mga kaso, ang reseta ng mga antibiotic ay maaaring ituring bilang isang pansubok na therapy. Ang ilang mga pasyente ay maaaring ipakita ng isang prostate biopsy upang ibukod ang mga intracellular na impeksyon, urodynamic na pag-aaral, pagsukat ng mga cytokine, atbp. Ang antas ng prostate-specific antigen (PSA) ay hindi nauugnay sa mga pathomorphological na palatandaan ng prostatitis, ngunit nauugnay sa antas ng pamamaga. Gayunpaman, ang pagsusulit na ito ay walang diagnostic na halaga sa talamak na prostatitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]