Talamak na prostatitis: paggamot sa antibiotic

Ang mga antibiotics ay ganap na ipinahiwatig para sa talamak na bacterial prostatitis, inirerekomenda para sa mga pasyente na may bacterial talamak prostatitis, kabilang ang tago, at maaaring magamit bilang isang test therapy para sa nagpapaalab na di-nakakahawang prostatitis.

Ang matinding prostatitis ay nagpapatuloy bilang isang malubhang sakit na nakakahawa na may mga sintomas ng pagkalasing, matinding sakit sa perineyum, may kapansanan sa pag-ihi; ay sinamahan ng isang lagnat. Ang gayong mga pasyente ay nagpakita ng parenteral na pangangasiwa ng cephalosporins ng ikatlong henerasyon (ceftriaxone) sa isang dosis ng 1-2 g / araw. Ang mga unang araw na ito ay maipapayo upang mangasiwa ng isang antibyotiko sa anyo ng pagbuhos ng intravenous drip 1-2 beses sa isang araw; Habang normal ang temperatura, maaari kang lumipat sa intramuscular injection. Kung ninanais cephalosporins ay maaaring pinagsama sa chemotherapy nitrofuran [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn at macrolides sa standard na dosages. Sa sabay-sabay, natupad ang napakalaking detoxification at anti-inflammatory therapy. Ang tagal ng antimicrobial paggamot para sa hindi bababa sa 2 linggo, matapos na kung saan ang mga pasyente reparatornogo inirerekomenda kurso ng paggamot (tissue therapy, bitamina, antioxidants, ang pagpapabuti ng microcirculation at iba pa) pangmatagalang 6 na linggo. Ang tanong ng kirurhiko interbensyon ay nagpasya nang paisa-isa. Fluoroquinolones [levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloksin)] ay maaaring gamitin bilang isang alternatibo therapy, ngunit lamang pagkatapos ng paghahasik sa tuberculosis mycobacteria (MBT).

Antibiotic paggamot ng talamak prostatitis ganap na ipinapakita sa pagtuklas ng pathogenic microflora paglago eksprimatah gonads titres ng hindi bababa sa 103 CFU sa gitna ng mas mataas na bilang ng mga leukocytes sa prostatic at / o piospermii.

Mahalagang mag-isip nang mabuti ang pagpili ng mga antibiotics. Una, dapat itong makitid ang isip sa isip na lamang ng napakakaunting mga antibiotics maipon sa sapat na konsentrasyon sa prosteyt tissue. Kabilang sa mga ito ang ilang mga fluoroquinolones (lalo na levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin), aminoglycosides (hal, gentamicin), trimethoprim (ngunit sa ilalim ng mga kondisyon ng Russia ito ay may limitadong application dahil sa ang mataas na antas ng kabanatan sa ihi lagay microflora), macrolides ( azithromycin, clarithromycin), tetracycline. Isaalang-alang ang mga kalamangan at kahinaan ng mga grupong ito ng mga gamot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluoroquinolone na may talamak na bacterial prostatitis

Magandang pharmacokinetics, mataas na konsentrasyon sa prosteyt tissue, magandang bioavailability. Ang katumbas pharmacokinetics ng bibig at parenteral administration (para sa ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). Ciprofloxacin at ofloxacin ay matagal release form na - OD tablets, na nagpapahintulot sa pantay palayain ang mga aktibong sahog sa buong araw at sa gayong paraan mapanatili ang balanse konsentrasyon ng bawal na gamot. Pinakamainam ang dapat isaalang-alang prostatitis levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, sparfloxacin (lalo na sa pakikipagtulungan sa intracellular impeksyon, sexually transmitted), mas mababa - norfloxacin.

Ang lahat ng fluoroquinolones ay nagpakita ng mataas na aktibidad laban sa tipikal at hindi tipikal na mga pathogens, kabilang ang Pseudomonas aeruginosa. Kabilang sa mga kakulangan ang photographic at neurotoxicity. Sa pangkalahatan, ang fluoroquinolones ay maaaring isaalang-alang bilang mga first-line na gamot sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na prostatitis, ngunit pagkatapos lamang maibukod ang tuberculosis.

Mga inirekumendang dosis:

• levofloxacin (tavanik, floracid, eleflox) sa 500 mg / araw;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) sa 500 mg / araw;
• ciprofloxacin (digit OA) sa 1,000 mg / araw;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) sa 800 mg / araw;
• sparfloxacin (sparflon) 200 mg dalawang beses araw-araw.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimethoprim

Well penetrates ang parenkayma ng prosteyt. Kasama ang mga tablet, mayroong isang form ng gamot para sa intravenous administration. Sa modernong kondisyon, ang mga pakinabang ng trimethoprim ay maaaring maiugnay sa mga plus. Gayunpaman, kahit na ang bawal na gamot at ay aktibo laban sa mga pinaka-mahalagang mga pathogens, ito ay walang epekto sa Pseudomonas spp., Enterococcus at ilang mga kinatawan ng ilang mga uri ng Enterobacteriaceae, na limitasyon ang paggamit ng mga bawal na gamot na ito sa mga pasyente na may talamak prostatitis. Trimethoprim ay magagamit sa kumbinasyon sa sulfamethoxazole (400 o 800 mg ng sulphamethoxazole + 80 o 160 mg trimethoprim; ayon sa pagkakabanggit pinagsamang pagbabalangkas tablet ay naglalaman ng 480 o 960 mg ng mga aktibong sangkap).

Mga inirekumendang dosis:

• co-trimoxazole (Biseptol 480) 2 tablets dalawang beses sa isang araw.

Tetracyclines

Gumawa rin ng dalawang anyo ng pangangasiwa, lubos na aktibo laban sa chlamydia at mycoplasmas, kaya ang kanilang pagiging epektibo ay mas mataas para sa talamak na prostatitis na nauugnay sa mga sakit na nakukuha sa sekswal. Ang pinakamainam ay doxycycline (junidox soluteba), na may mas mahusay na data ng pharmacokinetic at pagpapabaya.

Mga inirekumendang dosis:

• doxycycline (junidox soluteab) - 200 mg / araw.

Makrolidı

Macrolide (kabilang azalides) ay dapat na inilapat lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon, dahil mayroon lamang isang maliit na bilang ng mga pang-agham na pag-aaral na sumusuporta sa kanilang mga birtud sa prostate, at pangkat na ito ng mga antibiyotiko hindi aktibo laban sa Gram-negatibong bakterya. Ngunit ito ay hindi kinakailangan upang lubos na iwanan ang paggamit ng macrolides, dahil ang mga ito ay lubos na aktibo laban sa gram-positibong bakterya at chlamydia; makaipon sa parenkayma ng prosteyt sa mataas na konsentrasyon at medyo hindi nakakalason. Ang pinakamainam na gamot ng pangkat na ito ay clarithromycin (fromilide) at azithromycin. Mga inirekumendang dosis:

• azithromycin (sumamed, zitrolide) sa 1000 mg / araw para sa unang 1-3 araw ng paggamot (depende sa kalubhaan ng sakit), pagkatapos ay 500 mg / araw;
• clarithromycin (forromilide) 500-750 mg dalawang beses araw-araw.

Iba pang mga gamot

Maaari kang magrekomenda ng isang pinagsamang paghahanda ng safocid. Pagiging natatangi nito ay namamalagi sa ang katunayan na ito ay binubuo ng pinagsamang full-araw na kurso ng paggamot sa isang paltos pack (4 tablets): 1 tablet. Fluconazole (150 mg), 1 tablet azithromycin (1.0 g) at 2 tablets secnidazole A 1.0 g Ang kumbinasyon pinagtibay nang sabay-sabay ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang bactericidal epekto laban Trichomonas vaginalis, Gram-positibo at Gram-negatibong anaerobes, kabilang Gardnerella vaginalis (seknidazol) bilang respeto sa Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, isang gramo-positive at gramo-negatibong microflora (azithromycin), pati na rin bilang respeto sa Candida (fluconazole).

Kaya safocid nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan sa WHO para sa mga gamot na ginagamit para sa paggamot ng mga impeksyon, sexually transmitted infections, kabilang ang paggamot ng talamak prostatitis: kahusayan ng hindi bababa sa 95%, mababang toxicity at mahusay na tolerability, ang posibilidad ng nag-iisang dosis, sa bibig, mabagal na pag-unlad ng paglaban sa patuloy na therapy.

Indications para sa pagtanggap safocid: sochetannye uncomplicated ihi lagay impeksiyon, sexually transmitted diseases tulad ng gonorea, trichomoniasis, fungal infection, at chlamydia, kasama ang kanilang mga tiyak na pagtanggal ng bukol, urethritis, vulvovaginitis at cervicitis.

Sa talamak na hindi komplikadong sakit, ang isang solong pagtanggap ng safocid complex ay sapat na, sa kaso ng isang talamak na proseso, ang isang kumpletong hanay ay kinakailangan para sa 5 araw.

European mga alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyente na may impeksyon ng mga bato, sa ihi lagay at male genital iginuhit grupo ng mga may-akda na pinamumunuan ni Naber KG, igiit na sa bacterial talamak prostatitis at talamak prostatitis na may mga palatandaan ng pamamaga (kategorya II at III A) antibiotics ay dapat magtalaga ng 2 linggo matapos ang pagtatatag ng pangunahing pagsusuri. Matapos na ang muling pagsusuri ng mga pasyente, at tumatagal lamang ng antibiotic na may isang positibong resulta ng kultura materyal na kinuha bago paggamot, o kung ang pasyente ay nagpapakita ng makabuluhang pagpapabuti sa panahon ng paggamot na may antibiotics. Ang inirerekumendang kabuuang tagal ng paggamot ay 4-6 na linggo. Ang oral therapy ay ginustong, ngunit ang dosis ng antibiotics ay dapat na mataas.

Ang pagiging epektibo ng mga antibiotics sa tinaguriang namumula talamak pelvic sakit sindrom (kung ano ang itinuturing namin na isang tago talamak prostatitis), humantong may-akda ng ang pag-aaral na may reference sa Krieger JN, et al. Ipinaliwanag din sa posibleng presensya ng bacterial microflora, hindi nakita ng mga konvensional na pamamaraan ng diagnostic.

Narito ang ilang mga opsyon para sa mga pangunahing paggamot ng mga pasyente na may talamak prostatitis HIP at nakatagong HIP.

Scheme ng paggamot para sa matinding prostatitis

Inirerekomenda ang sumusunod na mga gamot:

• ceftriaxone 1.0 g bawat 200 ML sosa klorido solusyon 0.9% intravenously pagtulo 2 beses sa isang araw para sa 5 araw, pagkatapos ay 5 araw intramuscularly;
• furazidine (furamag) 100 mg tatlong beses araw-araw para sa 10 araw;
• Paracetamol (perfalgan) 100 ML intravenously pagtulo tuwing gabi para sa 5 araw;
• meglumine sodium succinate (Reamberin) 200 ML intravenously pumatak sa bawat iba pang mga araw, kabuuang 4 infusions;
• tamsulosin 0.4 mg araw-araw;
• iba pang sintomas na therapy - isa-isa ayon sa mga indications.

Ang pamamaraan ng paggamot para sa malubhang nakakahawa at nakatago na nakakahawang prostatitis

Mahalaga - sa pangunahing pagtanggap, isang algorithm ng pagsusulit ang dapat panatiliin. Sa una, isang sample na ihi ng 3-litro na may bakterya na pag-aaral nito, pagkatapos - isang digital na pagsusuri sa rektanggulo, nakakakuha ng isang lihim na prostate para sa mikroskopya at paghahasik nito. Ang paghahasik ay inilaan upang ibunyag ang di-tiyak na mikroflora at mycobacterium tuberculosis; sa katibayan - mga impeksiyon na nakukuha sa sekswalidad. Sa pagtuklas ng leukocytes sa prostate lihim na mas mababa sa 25 sa larangan ng view na test-therapy na may tamsulosin (Omnic) para sa 5-7 araw na may paulit-ulit na prosteyt massage at paulit-ulit na pagsukat ng kanyang pagtatago. Kung ang bilang ng mga cell ay hindi taasan, at ang mga pananim na maging negatibo, ang sakit ay dapat na maiugnay sa di-nakakahawa prostatitis (talamak pelvic sakit sindrom), at ipatupad ang naaangkop na pathogenetic at nagpapakilala therapy. Kung higit sa 25 white blood cells ang nakikita sa paunang pag-aaral o ang kanilang pagtaas ng numero pagkatapos ng test therapy, ang sakit ay dapat isaalang-alang bilang nakakahawa o nakatago na impeksiyon. Sa kasong ito, ang batayan ng paggamot ay ang antibyotiko therapy - empirical sa simula, at naitama pagkatapos matanggap ang mga resulta ng bacteriological research.