Talamak na prostatitis: paggamot na may antibiotics

Ang mga antibiotic ay ganap na ipinahiwatig para sa talamak na bacterial prostatitis, ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may bacterial chronic prostatitis, kabilang ang nakatago, at maaaring gamitin bilang pansubok na therapy para sa nagpapaalab na hindi nakakahawang prostatitis.

Ang talamak na prostatitis ay nangyayari bilang isang malubhang nakakahawang sakit na may mga sintomas ng pagkalasing, matinding sakit sa perineum, mga karamdaman sa pag-ihi; sinamahan ng lagnat. Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng parenteral na pangangasiwa ng ikatlong henerasyong cephalosporins (ceftriaxone) sa isang dosis ng 1-2 g / araw. Sa mga unang araw, ipinapayong ibigay ang antibyotiko bilang isang intravenous drip infusion 1-2 beses sa isang araw; habang ang temperatura ay normalizes, maaari kang lumipat sa intramuscular administration ng gamot. Kung kinakailangan, ang cephalosporins ay maaaring pagsamahin sa nitrofuran chemotherapeutic agents [furazidin (furamag)], aminoglycosides at macrolides sa karaniwang mga dosis. Kasabay nito, ang napakalaking detoxification at anti-inflammatory therapy ay isinasagawa. Ang tagal ng antimicrobial na paggamot ay hindi bababa sa 2 linggo, pagkatapos nito ay inirerekomenda ang pasyente ng isang kurso ng reparative treatment (tissue therapy, bitamina, antioxidants, mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation, atbp.) na tumatagal ng 6 na linggo. Ang tanong ng interbensyon sa kirurhiko ay napagpasyahan nang paisa-isa. Ang mga fluoroquinolones [levofloxacin (floracid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloxin)] ay maaaring gamitin bilang alternatibong therapy, ngunit pagkatapos lamang magsagawa ng mga kultura para sa Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Ang antibiotic na paggamot ng talamak na prostatitis ay ganap na ipinahiwatig kapag ang paglaki ng pathogenic microflora ay napansin sa mga sample ng gonad sa isang titer na hindi bababa sa 103 CFU laban sa background ng isang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes sa pagtatago ng prostate at/o pyospermia.

Napakahalaga na maingat na pumili ng mga antibiotics. Una, dapat itong isipin na kakaunti lamang ang mga antibacterial na gamot na naipon sa sapat na konsentrasyon sa prostate tissue. Kabilang dito ang ilang mga fluoroquinolones (pangunahin ang levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin), aminoglycosides (halimbawa, gentamicin), trimethoprim (ngunit sa Russia ito ay limitado ang paggamit dahil sa mataas na antas ng paglaban dito ng microflora ng ihi), macrolides (azithromycin.), tetrathromycin. Isaalang-alang natin ang mga kalamangan at kahinaan ng mga nakalistang grupo ng mga gamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluoroquinolone para sa talamak na bacterial prostatitis

Magandang pharmacokinetics, mataas na konsentrasyon sa prostate tissue, magandang bioavailability. Katumbas na pharmacokinetics kapag kinuha nang pasalita at parenterally (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). Ang Ciprofloxacin at ofloxacin ay may matagal na release form - OD tablets, na nagpapahintulot para sa pare-parehong pagpapalabas ng aktibong sangkap sa buong araw at sa gayon ay mapanatili ang isang balanseng konsentrasyon ng gamot. Levofloxacin (floracid), ciprofloxacin, sparfloxacin (lalo na kaugnay ng intracellular sexually transmitted infections), at sa mas mababang lawak - ang norfloxacin ay dapat ituring na pinakamainam para sa prostatitis.

Ang lahat ng fluoroquinolones ay may mataas na aktibidad laban sa tipikal at hindi tipikal na mga pathogen, kabilang ang Pseudomonas aeruginosa. Kabilang sa mga disadvantage ang photo- at neurotoxicity. Sa pangkalahatan, ang mga fluoroquinolones ay maaaring ituring na mga first-line na gamot sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na prostatitis, ngunit pagkatapos lamang na hindi kasama ang tuberculosis.

Inirerekumendang dosis:

• levofloxacin (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/araw;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg/araw;
• ciprofloxacin (Tsifran OD) 1,000 mg/araw;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) 800 mg/araw;
• sparfloxacin (sparflo) 200 mg dalawang beses araw-araw.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimethoprim

Mahusay itong tumagos sa prostate parenchyma. Kasama ng mga tablet, mayroong isang anyo ng gamot para sa intravenous administration. Sa modernong mga kondisyon, ang mababang halaga ng trimethoprim ay maaaring ituring na isang kalamangan. Gayunpaman, kahit na ang gamot ay aktibo laban sa mga pinaka makabuluhang pathogens, hindi ito kumikilos sa Pseudomonas spp., ilang enterococci at ilang mga kinatawan ng genus Enterobacteriaceae, na naglilimita sa paggamit ng gamot na ito sa mga pasyente na may talamak na prostatitis. Ang trimethoprim ay magagamit sa kumbinasyon ng sulfamethoxazole (400 o 800 mg ng sulfamethoxazole + 80 o 160 mg ng trimethoprim; nang naaayon, ang isang tablet ng pinagsamang gamot ay naglalaman ng 480 o 960 mg ng aktibong sangkap).

Inirerekumendang dosis:

• co-trimaxazole (biseptol 480) 2 tablet dalawang beses sa isang araw.

Tetracyclines

Magagamit din sa dalawang paraan ng pangangasiwa, lubos na aktibo laban sa chlamydia at mycoplasma, kaya ang kanilang pagiging epektibo ay mas mataas sa talamak na prostatitis na nauugnay sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang pinakamainam ay doxycycline (Unidox Solutab), na may pinakamahusay na data ng pharmacokinetic at tolerability.

Inirerekumendang dosis:

• doxycycline (Unidox Solutab) - 200 mg/araw.

Macrolide

Ang mga macrolides (kabilang ang azalides) ay dapat gamitin lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon, dahil mayroon lamang isang maliit na bilang ng mga siyentipikong pag-aaral na nagpapatunay ng kanilang pagiging epektibo sa prostatitis, at ang grupong ito ng mga antibiotic ay hindi aktibo laban sa gram-negative na bakterya. Ngunit hindi mo dapat ganap na iwanan ang paggamit ng macrolides, dahil sila ay medyo aktibo laban sa gram-positive bacteria at chlamydia; nag-iipon sila sa prostate parenchyma sa mataas na konsentrasyon at medyo hindi nakakalason. Ang pinakamainam na gamot sa pangkat na ito ay clarithromycin (fromilid) at azithromycin. Inirerekumendang dosis:

• azithromycin (summed, zitrolide) 1000 mg/araw para sa unang 1-3 araw ng paggamot (depende sa kalubhaan ng sakit), pagkatapos ay 500 mg/araw;
• clarithromycin (fromilid) 500-750 mg dalawang beses sa isang araw.

Iba pang mga gamot

Maaaring irekomenda ang kumbinasyong gamot na Safocid. Ang pagiging natatangi nito ay nakasalalay sa katotohanan na naglalaman ito ng isang buong pinagsamang isang araw na kurso ng paggamot sa isang paltos (4 na tablet): 1 tablet ng fluconazole (150 mg), 1 tablet ng azithromycin (1.0 g) at 2 tablet ng secnidazole A na 1.0 g. Ang ganitong kumbinasyon, na kinuha nang sabay-sabay, ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng isang bactericidal effect laban sa Trichomonas vaginalis, gram-positive at gram-negative anaerobes, kabilang ang Gardnerella vaginalis (secnidazole), laban sa Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, gram-positive at gram-negative microflora (azithromycin), pati na rin ang Candida fungi (azithromycin).

Kaya, natutugunan ng safocid ang lahat ng kinakailangan ng WHO para sa mga gamot na ginagamit sa paggamot sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, kabilang ang paggamot ng talamak na prostatitis: kahusayan ng hindi bababa sa 95%, mababang toxicity at magandang tolerability, ang posibilidad ng isang solong dosis, oral administration, mabagal na pag-unlad ng paglaban sa therapy.

Mga indikasyon para sa pagkuha ng Safocid: pinagsamang hindi kumplikadong mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ng genitourinary tract, tulad ng gonorrhea, trichomoniasis, chlamydia at fungal infection, kasama ng partikular na cystitis, urethritis, vulvovaginitis at cervicitis.

Sa kaso ng talamak na hindi komplikadong sakit, ang isang solong dosis ng Safocid complex ay sapat; sa kaso ng talamak na proseso, ito ay kinakailangan upang kunin ang buong hanay para sa 5 araw.

Ang European guidelines para sa pamamahala ng mga pasyenteng may kidney, urinary tract at male genital tract infections, na pinagsama-sama ng isang pangkat ng mga may-akda na pinamumunuan ni Naber KG, ay iginigiit na sa bacterial chronic prostatitis, gayundin sa talamak na prostatitis na may mga palatandaan ng pamamaga (mga kategorya II at III A), ang mga antibiotic ay dapat na inireseta para sa 2 linggo pagkatapos ng unang pagsusuri. Ang kondisyon ng pasyente ay muling susuriin, at ang antibiotic therapy ay ipagpapatuloy lamang kung ang kultura bago ang paggamot ay positibo o kung ang pasyente ay nagpapakita ng kapansin-pansing pagbuti sa antibiotic therapy. Ang inirekumendang kabuuang tagal ng paggamot ay 4-6 na linggo. Mas gusto ang oral therapy, ngunit dapat mataas ang dosis ng antibiotic.

Ang pagiging epektibo ng mga antibiotics sa tinatawag na inflammatory syndrome ng talamak na sakit sa pelvic (kung ano ang itinuturing nating nakatagong talamak na prostatitis) ay ipinaliwanag din ng mga may-akda ng patnubay, na binabanggit ang mga pag-aaral ni Krieger JN et al., sa pamamagitan ng posibleng pagkakaroon ng bacterial microflora na hindi natukoy ng mga conventional diagnostic na pamamaraan.

Narito ang ilang mga opsyon para sa pangunahing paggamot ng mga pasyenteng may acute prostatitis (CIP) at latent CIP.

Regimen ng paggamot para sa talamak na prostatitis

Inirerekomenda ang mga sumusunod na gamot:

• ceftriaxone 1.0 g bawat 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw, pagkatapos ay intramuscularly para sa 5 araw;
• furazidin (furamag) 100 mg tatlong beses sa isang araw sa loob ng 10 araw;
• paracetamol (perfalgan) 100 ML intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa gabi araw-araw para sa 5 araw;
• meglumine sodium succinate (Reamberin) 200 ML intravenously sa pamamagitan ng pagtulo bawat ibang araw, 4 na pagbubuhos sa kabuuan;
• tamsulosin 0.4 mg araw-araw;
• iba pang symptomatic therapy - isa-isa ayon sa mga indikasyon.

Regimen ng paggamot para sa talamak na nakakahawa at nakatago na nakakahawang prostatitis

Mahalaga - dapat sundin ang algorithm ng pagsusuri sa unang appointment. Una, isang 3-glass na sample ng ihi kasama ang bacteriological examination nito, pagkatapos ay isang digital rectal examination, pagkuha ng prostate secretion para sa microscopy at paghahasik nito. Ang paghahasik ay idinisenyo upang matukoy ang di-tiyak na microflora at tuberculosis mycobacteria; ayon sa mga indikasyon - mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Kung mas mababa sa 25 leukocytes ang napansin sa pagtatago ng prostate sa larangan ng pangitain, ang pagsubok na therapy na may tamsulosin (omnic) ay dapat isagawa sa loob ng 5-7 araw na may paulit-ulit na prostate massage at paulit-ulit na pagsusuri sa pagtatago nito. Kung ang bilang ng mga leukocytes ay hindi tumaas, at ang mga kultura ay negatibo, ang sakit ay dapat na maiugnay sa hindi nakakahawang prostatitis (talamak na pelvic pain syndrome) at dapat na isagawa ang naaangkop na pathogenetic at symptomatic therapy. Kung ang paunang pagsusuri ay nagpapakita ng higit sa 25 leukocytes sa larangan ng pagtingin o ang kanilang bilang ay tumaas pagkatapos ng therapy sa pagsubok, ang sakit ay dapat ituring na nakakahawa o nakatago na nakakahawa. Sa kasong ito, ang batayan ng paggamot ay antibacterial therapy - empirical sa simula, at naitama pagkatapos matanggap ang mga resulta ng bacteriological research.