Talamak na rhinosinusitis sa mga matatanda at bata

Ang salitang "talamak na rhinosinusitis" ay inilalapat sa mga talamak na nagpapaalab na proseso sa mauhog na mga tisyu ng lukab ng ilong at hindi bababa sa isa sa mga perinasal sinuses (maxillary, frontal, cuneiform, lattice). Ang sakit ay maaaring samahan ang maraming mga pathologies ng itaas na respiratory tract, mula sa talamak na impeksyon sa respiratory viral hanggang sa microbial lesyon. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang proseso ng pathologic ng ilong lukab at paranasal sinuses sa mga bata at matatanda. Ang sakit ay kung minsan ay tinatawag na "sinusitis", na hindi masyadong tama: ang mga sinuses ay halos hindi namumula sa paghihiwalay, nang walang katulad na reaksyon sa mucosa ng lukab ng ilong. [1]

Epidemiology

Ang mga istatistika sa pagbuo ng talamak na rhinosinusitis ay hindi maliwanag. Walang opisyal na impormasyon tungkol dito, dahil mahirap na masubaybayan ang saklaw ng sakit: karamihan sa mga pasyente na may banayad na anyo ng rhinosinusitis ay ginusto na tratuhin ang kanilang sarili nang hindi kumunsulta sa mga doktor.

Ang isa pang problema ay ang kakulangan ng isang pangkalahatang tinanggap na kahulugan ng patolohiya, pagkakaiba sa pamantayan para sa diagnosis. [2]

Karamihan sa mga madalas na talamak na rhinosinusitis ay bubuo bilang isang resulta ng talamak na impeksyon sa virus sa paghinga. Ang pagtaas ng insidente sa taglamig-taglamig at unang panahon ng tagsibol, natural na bumababa sa mainit na panahon. Ang average na taunang rate ng ARVI para sa mga matatanda ay 1-3 na yugto (sa katunayan - viral talamak na rhinosinusitis). Ang dalas ng naturang mga sakit sa edad ng mga bata ng paaralan - hanggang sa sampung yugto sa taon.

Sa kabila ng katotohanan na ang diagnosis ng tomographic ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa pathologic sa mga sinuses sa impeksyon sa virus sa 95% ng mga kaso, sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang viral talamak na rhinosinusitis ay kumplikado ng bacterial rhinosinusitis lamang sa 2-5% ng mga kaso.

Ang talamak na rhinosinusitis ay ang ikalimang pinakakaraniwang indikasyon para sa antibiotic therapy. Sa partikular, tungkol sa 9-20% ng mga antibiotics sa Estados Unidos ay inireseta para sa mga pasyente na may talamak na rhinosinusitis.

Ang tunay na bilang ng mga pasyente sa ating bansa ay mahirap pangalanan, ang mga kalalakihan at kababaihan ay nagkakasakit nang pantay. [3]

Mga sanhi talamak na rhinosinusitis

Ang talamak na rhinosinusitis ay karaniwang viral o bakterya sa kalikasan. Ang pinagmulan ng viral ay ang pinaka-karaniwan, na may mga kadahilanan na madalas na nabanggit:

• Ang virus ng trangkaso;
• Parainfluenza virus;
• Rhinovirus;
• Corona virus.

Ang iba pang mga kadahilanan na nagpapasigla ay kinabibilangan ng:

• Biglang pagbagsak sa kaligtasan sa sakit, hypothermia;
• Napapabayaan na nagpapaalab na proseso sa lukab ng ilong, allergy rhinitis nang walang naaangkop na paggamot;
• Lumihis na septum, trauma na nakakaapekto sa mga sinus;
• Adenoid overgrowths, polyps, atbp.

Kasama sa mga kadahilanan ng peligro:

• Matanda at Senile Age;
• Ang pagkakaroon ng adenoid overgrowths, adenoiditis;
• Paninigarilyo, iba pang masamang gawi;
• Madalas na paglalakbay sa hangin;
• Paglangoy, diving, snorkeling;
• Bronchial hika, mga proseso ng alerdyi (kabilang ang allergy rhinitis);
• Mga pathologies ng ngipin;
• Mga Karamdaman sa Immune.

Pathogenesis

Ang viral rhinosinusitis, pati na rin ang pharyngitis, laryngitis, brongkitis, ay isang pangkaraniwang pagpapakita ng talamak na impeksyon sa respiratory virus. Ang saklaw ng mga posibleng sanhi ng ahente ng sakit na ito ay ang kilalang mga virus sa paghinga:

• Rhinoviruses;
• Influenza at parainfluenza;
• Respiratory Syncytial, Adenovirus;
• Mga coronavirus.

Ang ipinahiwatig na viral spectrum ay halos pare-pareho. Ang Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae ay madalas na napansin sa mga smear at mga specimen ng pagbutas (tungkol sa 73% ng mga kaso).

Ang spectrum ng mga pathogen ay maaaring mag-iba, depende sa heograpiya, sambahayan at iba pang mga katangian, pati na rin ang oras ng taon. [4]

Ang mga Rhinovirus, na kung saan higit sa isang daang serotypes ay maaaring mabilang, tumira sa mucosa sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga molekula ng intracellular adhesion, isang receptor ng pagpapahayag sa epithelium ng ilong at nasopharyngeal na lukab. Hanggang sa 90% ng mga rhinovirus ang pumapasok sa katawan ng tao sa ganitong paraan. Ang pathogen ay nakakasira sa cilia ng mesenteric epithelium, sinisira ang mga ciliated cells. Sa mga sugat sa rhinovirus, kaibahan sa impeksyon sa trangkaso at adenovirus, kung saan mayroong isang napakalaking sugat at desquamation ng mesenteric epithelium, may mas kaunting invasiveness. Bilang isang kinahinatnan, ang karamihan sa ciliated epithelium ay nagpapanatili ng kamag-anak na kawalang-kilos. Ang mga pagbabago sa pathological sa mesenteric epithelium ay umabot sa kanilang limitasyon sa pamamagitan ng 7 araw ng nakakahawang sakit. Ang buong pagbawi ng cilia ay nabanggit pagkatapos ng 3 linggo.

Ang pag-unlad ng proseso ng pathological sa talamak na rhinosinusitis ay sanhi ng stasy stasis at air exchange disorder sa paranasal sinus Ang impeksyon-sapilitan na nagpapasiklab na tugon ay humahantong sa edema, transudation ng plasma at glandular hypersecretion. Sa paunang yugto, ang hadlang ng natural na kantong ng maxillary sinuses ay maaaring makita. Ang edema ng mauhog na lamad ay humaharang sa unyon ng mga paranasal sinus Bilang kinahinatnan, ang proseso ng paglilinis ng sarili ng mga sinus, ang daloy ng oxygen mula sa naharang na sinus hanggang sa vascular network ay nabalisa, bubuo ang hypoxia. Ang ipinahayag na pamamaga, akumulasyon ng mga pagtatago, pagbaba ng bahagyang presyon sa mga paranasal sinuses ay lumikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pag-unlad at paglaki ng bakterya. Bilang isang resulta, ang mga mauhog na tisyu ng pathologically ay nagbabago, nagiging mas makapal, na bumubuo ng mga form na tulad ng unan na puno ng unan na humarang sa lumen ng apektadong sinus.

Ang pathogenesis ng pamamaga na sapilitan ng trauma ay kasalukuyang hindi naiintindihan. Tulad ng para sa paglahok ng allergy sa pagbuo ng talamak na rhinosinusitis, ang pangunahing papel ay nilalaro ng regular o patuloy na mga paghihirap sa paghinga ng ilong. Bilang isang resulta, ang mga kondisyon na kanais-nais sa paglitaw ng proseso ng nagpapaalab na proseso ay nilikha.

Ang talamak na rhinosinusitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga sensitibong indibidwal na may mga sintomas ng alerdyi na rhinitis. Intranasal provocation na may isang potensyal na allergen ay nagreresulta sa paglipat ng eosinophils sa sinus mucosa. Gayunpaman, walang katibayan na ang panganib ng talamak na alerdyi na rhinosinusitis ay nabawasan sa mga pasyente pagkatapos ng pangunahing paggamot o immunotherapy na tiyak na allergen. [5]

Mga sintomas talamak na rhinosinusitis

Ang talamak na rhinosinusitis ay nailalarawan sa biglaang pagsisimula ng isang pares o higit pang mga sintomas, na ang isa ay ang kasikipan ng ilong o paglabas ng ilong, pati na rin hindi komportable na pagpindot o masakit na sensasyon sa lugar ng mukha, at isang pagbabago o pagkawala ng pagiging sensitibo sa mga amoy.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang talamak na proseso ng nagpapaalab na nangyayari bilang isang bunga ng isang nakaraang talamak na impeksyon sa paghinga. Ang mga virus ay nakakaapekto sa mga epithelial cells, mucosal tissue swells, mucociliary transport ay may kapansanan. Ang mga salik na ito ay pinapaboran ang pagpasok ng bakterya na flora mula sa lukab ng ilong sa mga paranasal sinuses, mayroong isang pagpaparami ng microflora, isang nagpapaalab na reaksyon. Bilang resulta ng edema, ang patency ng mga kasukasuan ay may kapansanan, may kapansanan ang kanal. Mayroong isang akumulasyon ng pagtatago (serous, pagkatapos - serous-purulent).

Ayon sa kalubhaan ng kurso ng talamak na rhinosinusitis ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang Mild Course ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mauhog at mucopurulent na paglabas mula sa ilong, lagnat hanggang sa mga halaga ng subfebrile, pati na rin ang sakit sa ulo at kahinaan. Ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa x-ray, ang mauhog na lamad ng mga paranasal sinuses ay lumalakas nang hindi hihigit sa 6 mm. [6]

Ang katamtamang malubhang kurso ng sakit ay sinamahan ng hitsura ng mucopurulent o purulent na paglabas, nadagdagan ang temperatura ng katawan sa mga tagapagpahiwatig ng febrile, sakit sa ulo at kung minsan - sa projection ng mga sinus. Ang X-ray ay nagpapakita ng pampalapot ng mauhog na tisyu na may labis na 6 mm, na may kumpletong pagdidilim o ang pagkakaroon ng isang antas ng likido sa isa o dalawang sinuses.

Ang matinding anyo ng talamak na rhinosinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng masaganang purulent na pagtatago, minarkahang lagnat, malubhang sakit sa projection ng sinus, sakit sa ulo. Ang larawan ng radiological ay nagpapakita ng kumpletong dilim o antas ng likido sa higit sa dalawang sinuses.

Ang talamak na rhinosinusitis sa mga may sapat na gulang ay isang nagpapasiklab na proseso ng mauhog na mga tisyu ng mga paranasal sinuses at ilong lukab na may matalim na pagtaas ng mga sintomas at isang tagal ng hindi hihigit sa 4 na linggo. Ang sakit ay karaniwang nangyayari na may ibang kumbinasyon ng mga sumusunod na mga palatandaan ng klinikal:

• Ang mga problema sa paghinga ng ilong (mga puno ng mga sipi ng ilong);
• Paglabas ng malabo;
• Sakit sa ulo, sakit sa projection ng mga sinus;
• Paminsan-minsan, pagkasira o pagkawala ng pag-andar ng olfactory.

Ang talamak na rhinosinusitis sa mga bata ay isa ring nagpapasiklab na reaksyon sa mucosal tissue ng mga sinuses at lukab ng ilong, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pag-unlad na may hitsura ng dalawa o lahat ng mga sumusunod na palatandaan:

• Kasikipan ng ilong;
• Malabo na paglabas ng ilong;
• Ubo (karamihan sa nocturnal).

Ang paulit-ulit na anyo ng talamak na rhinosinusitis ay nasuri kapag ang apat na paulit-ulit na mga yugto ng pathologic ay napansin sa loob ng isang taon na may malinaw na mga panahon ng asymptomatic sa pagitan nila. Characteristically, ang bawat paulit-ulit na yugto ay dapat mahulog sa loob ng mga nagpapakilala na pamantayan para sa talamak na rhinosinusitis. [7]

Ang Viral talamak na rhinosinusitis, hindi katulad ng bacterial form ng sakit, ay hindi tumatagal ng higit sa sampung araw. Mayroon ding konsepto ng talamak na post-viral rhinosinusitis, kung saan mayroong pagtaas ng mga sintomas, simula sa ikalimang araw ng proseso ng pathological, na may pagpapanatili ng mga klinikal na palatandaan at pagkatapos ng 10 araw na may kabuuang tagal ng episode hanggang sa 3 buwan. Ang konsepto na ito ay itinuturing na hindi sapat na napatunayan, sa sandaling hindi pa ito ginagamit bilang isang independiyenteng umiiral na diagnosis.

Ang mga unang palatandaan ng sakit ay dapat matugunan ang mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic:

• Marumi na pagtatago ng ilong (mas madalas na unilateral);
• Purulent na pagtatago sa mga sipi ng ilong sa panahon ng rhinoscopy;
• Sakit ng ulo ng iba't ibang intensity na may isang lokasyon ng katangian.

Ang talamak na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang protracted symptomatology na may posibilidad na lumala pagkatapos ng isang pansamantalang panahon ng pagpapabuti.

Talamak na rhinosinusitis sa pagbubuntis

Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan sa pagbuo ng talamak na rhinosinusitis sa pagbubuntis ay mga pagbabago sa hormonal at nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Ang inunan ay nagsisimula upang makabuo ng isang malaking halaga ng estrogen, na nakakaapekto sa mga sentral at vascular system. Bilang isang resulta, lumalawak ang mga sasakyang-dagat, tumataas ang kanilang pagkamatagusin, mauhog na lamad (kabilang ang mga nasa ilong). Ang kundisyong ito ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng ikaanim na linggo ng pagbubuntis, o sa ikalawang kalahati ng termino.

Dahil sa mga pagbabago sa pagtatanggol ng immune ay madalas na nagkakaroon ng alerdyi na rhinitis, na sinamahan ng malubhang paglabas, pagbahing, lacrimation, kung minsan - nangangati ang balat. At ang pare-pareho at matinding pamamaga ng mauhog na lamad ay isang nakakapukaw na kadahilanan para sa pagbuo ng mga pathologies ng paghinga, kabilang ang talamak na rhinosinusitis.

Ang nakakahawang rhinosinusitis ay medyo pangkaraniwan sa mga buntis na kababaihan, sa karamihan ng mga kaso - laban sa background ng mga talamak na sakit sa paghinga o impeksyon sa virus. Ang Symptomatology ay maaaring disguised bilang vasomotor o allergic rhinitis.

Ang nakakahawang proseso ay madalas na sinamahan ng lagnat, mauhog o purulent na pagtatago. Minsan mayroong isang namamagang lalamunan, ubo at iba pang mga malamig na sintomas. Bilang karagdagan, ang pangkalahatang pagkasira ng kaligtasan sa sakit ay nag-aambag sa paglipat ng nakakahawang proseso sa puwang ng mga sinus. Ang talamak na rhinosinusitis sa sitwasyong ito ay maaaring makakuha ng isang talamak na kurso, at maging sanhi ng impeksyon sa intrauterine ng hinaharap na sanggol. Samakatuwid, dapat mong simulan ang paggamot sa sakit nang maaga hangga't maaari.

Ang isa sa pinakaligtas at pinaka-epektibong paraan sa panahon ng pagbubuntis ay ang paghuhugas ng lukab ng ilong na may mga solusyon sa asin. Physiological o hypertonic solution, ang tubig sa dagat ay maaaring likido at alisin ang pathological pagtatago mula sa ilong, bawasan ang pamamaga ng mucosa.

Ang mga Vasoconstrictor ay hindi dapat gamitin, dahil sa panganib ng reflex spasm ng mga placental vessel. Ang mga ahente na batay sa langis, malamig na paglanghap, nebulizer na may mga solusyon sa asin ay ginagamit nang may pag-iingat. Ipinagbabawal ang paggamot sa sarili, ang mga gamot ay dapat na inireseta ng isang doktor.

Mga Form

Ang likas na katangian ng proseso ng pathological ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang talamak at paulit-ulit na mga anyo ng talamak na rhinosinusitis. Ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng talamak na proseso ay:

• Ang tagal ng sakit ay hindi hihigit sa 4 na linggo;
• Kumpletuhin ang pagbawi sa pagkawala ng mga sintomas.

Ang paulit-ulit na form ay nailalarawan ng hanggang sa 4 na yugto ng rhinosinusitis bawat taon, na may mga panahon ng pagpapatawad ng hindi bababa sa dalawang buwan.

Depende sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapaalab, makilala:

• Maxillary rhinosinusitis (kinasasangkutan ng maxillary sinus);
• Sphenoiditis (isang sugat ng cuneiform sinus);
• Frontitis (sugat ng frontal sinus);
• Etmoiditis (lesyon ng mga cell ng lattice bone);
• Polysinusitis (sabay-sabay na pinagsamang sugat ng mga sinus).

Ang talamak na bilateral rhinosinusitis sa karamihan ng mga kaso ay polysinusitis. Kung hindi man, tinatawag itong pansinusitis. Kung ang isang panig ay apektado, tinatawag itong hemisinusitis - sa kanan o kaliwang bahagi.

Ang talamak na kanang panig na rhinosinusitis ay bahagyang mas karaniwan kaysa sa kaliwang panig na rhinosinusitis, na lalo na katangian ng pagkabata. Ang kondisyon ng mga cavities ng air-bearing ng laryngeal labyrinth at ang maxillary sinuses ay may kahalagahan sa klinikal mula sa bagong panganak na pasulong, samantalang ang cuneiform at frontal sinuses ay hindi umabot ng sapat na sukat hanggang sa tatlo hanggang walong taong gulang.

Ang talamak na kaliwang panig na rhinosinusitis ay maaaring mangyari sa anumang edad, habang ang pakikilahok ng bilateral ay mas karaniwan sa mga pasyente ng may sapat na gulang at matatanda.

Mga yugto ng kurso ng sakit:

• Ilaw;
• Medium-heavy;
• Malakas.

Ang yugto ay partikular na tinutukoy para sa bawat pasyente batay sa isang subjective na pagtatasa ng kumbinasyon ng mga sintomas sa isang visual analog scale.

Ayon sa uri ng proseso ng pathological na nakikilala:

• Talamak na catarrhal rhinosinusitis;
• Talamak na catarrhal edema rhinosinusitis;
• Talamak na exudative rhinosinusitis (purulent-exudative);
• Talamak na purulent rhinosinusitis;
• Polyposis at vestibular hyperplastic sinusitis.

Depende sa sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay nakikilala:

• Talamak na bacterial rhinosinusitis;
• Talamak na viral rhinosinusitis;
• Traumatic, allergic, gamot na sapilitan na gamot;
• Fungal rhinosinusitis;
• Halo-halong.

Bilang karagdagan, ang septic at aseptic pathology, ang kumplikado at talamak na hindi komplikadong rhinosinusitis ay nakikilala. [8]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa rhinosinusitis, at lalo na sa matinding anyo ng patolohiya, maaaring umunlad ang mga komplikasyon ng intracranial. Ang pinaka-mapanganib sa kanila ay ang trombosis ng cavernous sinus. Ang dami ng namamatay mula sa komplikasyon na ito ay halos 30%, anuman ang paggamit ng antibiotic therapy. [9]

Kung walang napapanahong mga hakbang sa diagnostic at naaangkop na paggamot, ang talamak na rhinosinusitis ay hindi mawawala sa sarili nitong, ngunit magiging talamak. Bilang karagdagan, ang mga panganib ng pagbuo ng mga sumusunod na komplikasyon ay tumaas nang malaki:

• Nakakahawang vascular spread, ocular thrombosis;
• Pamamaga ng gitnang tainga;
• Clotting sa mga cerebral vessel;
• Kapansanan sa visual;
• Abscesses, phlegmons;
• Oroantral fistula.

Sa daloy ng dugo, ang impeksyon ay kumakalat sa katawan, na nakakaapekto sa oropharynx, baga, panloob na tainga, iba pang mga organo at system. Minsan ang mga komplikasyon ay nagbabanta sa buhay:

• Meningitis (pagkalat ng proseso ng nagpapaalab sa mga lamad ng utak);
• Intracranial abscesses (pagbuo ng purulent foci).

Bilang karagdagan, posible ang kumpletong pagkawala ng paningin (kung ang nagpapaalab na reaksyon ay kumakalat sa rehiyon ng ocular). [10]

Diagnostics talamak na rhinosinusitis

Ang mga hakbang sa diagnostic ay pangunahing batay sa mga reklamo ng pasyente, kasaysayan ng sakit, pati na rin ang mga sintomas ng klinikal, at ang mga resulta ng pisikal, laboratoryo, at mga instrumental na pagsusuri. Mahalagang malaman kung anong mga sakit ang nailipat kamakailan, kung nagkaroon ng hypothermia, kung ang mga ngipin sa itaas na panga ay nakuha sa nakaraang linggo, kung mayroon pang iba pang mga problema sa ngipin. [11]

Ang pagsusuri sa lukab ng ilong ay madalas na naghahayag ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na tugon:

• Pamumula at pamamaga ng mauhog na lamad;
• Purulent na pagtatago sa ilong o posterior pharyngeal wall;
• Ang mga pathologic na naglalabas sa lugar ng mga natural na accessory sinuses.

Ang pangunahing halaga ng diagnostic ay ang pagsusuri sa radiologic. Sa kurso ng pagsusuri ng radiograpiya ng mga sinus, posible na makilala ang mga karaniwang palatandaan ng rhinosinusitis: pagdidilim, ang pagkakaroon ng isang antas ng likido sa apektadong sinus.

Kabilang sa mga pinaka-makabuluhang pamamaraan na maaari nating i-single out computed tomography, lalo na inirerekomenda para sa mga pasyente na may malubhang o kumplikadong kurso ng talamak na rhinosinusitis, talamak na sinusitis. Tumutulong ang CT upang makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa mga tampok na anatomical at pathological ng mga sinus.

Minsan kumuha ng mga pagsubok ng mga pagtatago mula sa mauhog na lamad ng lukab ng ilong. Ang pagsusuri ng microbiological ng pagtatago o punctate ng apektadong sinus ay ipinahiwatig sa matagal na rhinosinusitis, hindi epektibo ng empirical antibiotic therapy.

Ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, isang paglilipat ng pormula ng leukocytic tungo sa mga hindi immature neutrophils, isang pagtaas sa COE.

Ang mga karagdagang instrumental na diagnostic ay pangunahing kinakatawan ng radiography at ultrasound.

Ang X-ray sa talamak na rhinosinusitis ay ipinahiwatig lamang sa malubhang, kumplikadong kurso ng sakit, sa mga mahirap na sitwasyon sa diagnostically. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa nasolabial projection, kung minsan kasama ang pagdaragdag ng nasolabial at lateral projections. Karaniwang rhinosinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng naturang mga palatandaan ng radiological tulad ng pampalapot ng mucosal, pahalang na antas ng likido o kabuuang pagbawas ng sinus pneumatization.

Ang ultrasound ay pangunahing ginagamit bilang isang screening test upang makita ang pagbubunga sa pangharap at maxillary sinuses, o upang matukoy ang pagiging epektibo ng iniresetang paggamot. Kumpara sa iba pang mga pamamaraan ng diagnostic, ang ultrasound ay mas madaling ma-access at mas mura. Lalo na itong ginagamit upang mag-diagnose ng rhinosinusitis sa mga pasyente ng bata.

Ang pagbutas ng mga paranasal sinuses, probing - ang mga ito ay nagsasalakay at medyo mapanganib na mga pamamaraan, na, kung gumanap nang tama, payagan upang matukoy ang dami ng apektadong lukab, ang uri ng mga nilalaman, patency ng kasukasuan. Upang makakuha ng isang halimbawa ng mga nilalaman ng sinus, isinasagawa ang aspirasyon ng syringe o lavage. Upang matukoy ang dami ng lukab, napuno ito ng likido. Ang pangangailangan para sa pagbutas sa talamak na rhinosinusitis ay bihirang. [12]

Iba't ibang diagnosis

Ang kakulangan ng mga tiyak na sintomas ay nagdaragdag sa kahirapan sa pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pagitan ng viral at microbial talamak na rhinosinusitis. Ang mga pagsusuri sa kultura ay may mataas na porsyento ng mga maling resulta, kaya imposibleng umasa sa kanila nang lubusan. Para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba, ang mga espesyalista ay gumagamit ng impormasyon sa tagal ng sakit, kabuuang sintomas na may pagpapasiya ng scale ng VAS.

Ang pagkakaiba-iba ng sintomas ng talamak na rhinosinusitis na hinimok ng pinaka-karaniwang pathogen streptococcus pneumoniae o haemophilus influenzae ay ang pagkakaroon ng epekto ng empirical antibiotic therapy.

Ang talamak na bacterial rhinosinusitis ay karaniwang naiiba mula sa talamak, fungal at odontogenic form ng rhinosinusitis. Ang isang natatanging tampok ay madalas na ang sabay-sabay na paglitaw ng patolohiya sa dalawang sinuses (sa fungal o odontogenic lesyon, ang unilateral pathology ay mas madalas na nabanggit).

Sa mga bata, ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na rhinosinusitis at adenoiditis ay partikular na kahalagahan: mahalaga na makilala ang isang sakit mula sa iba pa, dahil ang mga prinsipyo ng paggamot ay magiging naiiba sa radikal. Sa ilang sukat, ang endoscopic na pagsusuri ng lukab ng ilong at nasopharynx, na nagpapahintulot upang matukoy ang uhog at pus sa gitnang kanal ng ilong, ang itaas na shell, sa mga adenoids, ay nagiging makabuluhang diagnostically. [13]

Paggamot talamak na rhinosinusitis

Ang paggamot ay naglalayong mapabilis ang pagbawi ng mucosa, na pumipigil sa pagbuo ng mga komplikasyon (kabilang ang intracranial), pagkawasak ng sanhi ng ahente ng sakit (kung maaari, kung isinasagawa ang pagkakakilanlan). [14]

Ang pangunahing pamamaraan ng therapeutic para sa talamak na rhinosinusitis ay systemic therapy na may malawak na spectrum antibiotics. Dahil ang mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay hindi nakikilala sa pagitan ng mga viral at bakterya na sugat, ang desisyon sa pangangailangan para sa antibiotic therapy ay batay sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, anamnesis, reklamo, ang likas na katangian ng paglabas. Bilang isang patakaran, ang indikasyon para sa pagkuha ng mga antibiotics ay ang kakulangan ng pagpapabuti sa loob ng isang linggo ng proseso ng sakit, o paglala ng kagalingan, anuman ang tiyempo ng sakit.

Para sa paulit-ulit na talamak na rhinosinusitis, tungkol sa 4 na kurso ng systemic antibiotic therapy bawat taon ay inirerekomenda.

Ang pagpili ng ahente ng antibacterial ay natutukoy ng pagiging sensitibo ng pinaka-malamang na sanhi ng mga ahente ng proseso ng nagpapaalab - iyon ay, S. pneumoniae at H. influenzae. Kadalasan, ang pinakamainam na gamot ay amoxicillin. Kung ang epekto nito ay wala, pagkatapos pagkatapos ng 3 araw ay pinalitan ito ng isang antibiotic na may aktibidad laban sa penicillin-resistant pneumococci at mga strain ng haemophilus influenzae na gumagawa ng beta-lactamase. Sa ganitong sitwasyon, nararapat na magreseta ng amoxicillin/clavulanate (amoxiclav). Ang isa pang pagpipilian ay ang paggamit ng oral third-generation cephalosporin na gamot na may binibigkas na aktibidad na antipneumococcal. Ang isang karaniwang kinatawan ng naturang antibiotics ay cefditoren. [15]

Bilang karagdagan sa mga gamot na antibacterial na ito, maaaring magamit ang macrolides. Karaniwan ang mga ito ay inireseta sa kaso ng hindi pagpaparaan ng penicillin, kung sakaling may nakaraang paggamot na may mga beta-lactams, kung sakaling ang nakumpirma na hypersensitivity sa cephalosporins.

Ang malubhang at kumplikadong kurso ng talamak na rhinosinusitis ay isang indikasyon para sa pangangasiwa ng iniksyon ng mga ahente ng antibacterial.

Kapag pumipili ng mga antibiotics, mahalagang isaalang-alang ang mga posibleng epekto:

• Pagkagambala ng microflora;
• Pagtatae;
• Nakakalason na epekto sa atay, atbp.

Ang pinaka-mapanganib na epekto ng antibiotic therapy ay cardiotoxic effect, na maaaring humantong sa malubhang arrhythmias. Madalas itong nangyayari kapag kumukuha ng levofloxacin o azithromycin.

Ang mga side effects tulad ng tendonitis, peripheral neuropathy, pinsala sa tendon, pagpapahaba ng agwat ng QT, at retinal detachment ay nauugnay sa mga gamot na fluoroquinolone.

Mga gamot

Ang mga pasyente na may talamak na rhinosinusitis ay ginagamot sa mga sumusunod na gamot:

• Ang mga painkiller at antipyretics (ibuprofen, ang paracetamol ay maaaring magamit upang mabawasan ang sakit at gawing normal ang temperatura kung kinakailangan);
• Patubig na may solusyon sa physiologic o hypertonic sodium klorido;
• Intranasal administration ng glucocorticosteroids (naaangkop sa parehong alerdyi at virus o bakterya rhinosinusitis);
• Ipratropium bromide (isang anticholinergic aerosol na gamot na maaaring mabawasan ang pagtatago at magbigay ng kaluwagan sa pasyente);
• Oral na gamot upang maibsan ang mucosal edema (naaangkop sa mga kaso ng eustachian tube dysfunction);
• Intranasal administration ng vasoconstrictors (paghahanda ng aerosol batay sa oxymetazoline o xylometazoline para sa pansamantalang kaluwagan ng kasikipan ng ilong).

Ang pangangasiwa ng intranasal ng glucocorticosteroids ay binabawasan ang pagtatago ng glandular system ng mauhog na mga tisyu, bawasan ang pamamaga, pag-optimize ang paghinga ng ilong, ibalik ang paglabas ng mga Sinuses. Ang intranasal corticosteroids ay maaaring magamit bilang monotherapy sa banayad at katamtaman na talamak na rhinosinusitis, o bilang isang adjunct sa systemic antibiotic therapy sa malubhang at kumplikadong kurso ng sakit.

Upang maalis ang pamamaga ng mauhog lamad at hadlang ng mga kanal ng sinus, ipinapayong gumamit ng mga pangkasalukuyan na vasoconstrictors batay sa xylometazoline, naphazoline, phenylephrine, oxymetazoline, tetrizoline. Ang mga ibig sabihin ay magagamit sa anyo ng mga patak o aerosol, ang pangunahing aksyon ay upang ayusin ang tono ng mga capillary ng lukab ng ilong. Mahalagang isaalang-alang na sa matagal na paggamit (higit sa isang linggo) ang mga decongestant ay nag-udyok sa pag-unlad ng tachyphylaxis at pagkagumon. Medyo mas madalas na tulad ng isang epekto ay sinusunod sa phenylephrine. [16]

Posible na gumamit ng oral decongestants sa anyo ng mga pinagsamang ahente na may H1-histamine receptor antagonist (pseudoephedrine na may loratadine o cetirizine). Ang ganitong mga gamot ay mapupuksa ang pamamaga, nag-aambag sa pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong nang walang pag-unlad ng tachyphylaxis. Gayunpaman, posible ang mga side effects mula sa cardiovascular o nervous system.

Ang isang pangkaraniwang panukalang therapeutic ay din sa lavage ng ilong na may solusyon sa physiologic sodium chloride (kung minsan ay ginagamit ang isang mahina na hypertonic solution o tubig sa dagat).

Ang hindi kumplikadong kurso ng talamak na rhinosinusitis ay hindi nangangailangan ng paggamit ng systemic antibiotic therapy: sapat ang sintomas na paggamot, tulad ng sa viral patolohiya. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang diskarte sa paghihintay-at-makita ay isinasagawa sa loob ng isang linggo: Sa halos 80% ng mga kaso, ang mga pasyente ay gumaling nang walang paggamit ng mga antibiotics sa loob ng 14 na araw. Kung walang pagpapabuti, o sa kabaligtaran, lumala ang kondisyon, kinakailangan upang ikonekta ang systemic antibiotic therapy. Ang gamot na pinili sa kasong ito ay amoxicillin, o isang kilalang at epektibong kumbinasyon ng amoxicillin na may clavulanate (amoxiclav), na makabuluhang nagpapalawak ng saklaw ng aktibidad na antibacterial. Ang ganitong kumbinasyon ay lalong kanais-nais para magamit sa mga bata at sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang. [17]

Kung ang pasyente ay alerdyi sa penicillins, doxycycline, cephalosporins, maaaring inireseta ang clindamycin. Bilang kahalili, ang mga fluoroquinolones ay maaaring magamit kung ang paggamit ng iba pang mga gamot para sa ilang kadahilanan ay imposible.

Ang antibiotic therapy ay karaniwang inireseta sa loob ng 5-7 araw, mas madalas - hanggang sa 2 linggo. Sa mga kumplikadong kaso, kung minsan ay kinakailangan upang ulitin ang kurso ng antibiotic na may mga gamot na may pinalawig na hanay ng aktibidad o ibang klase ng mga gamot. [18]

Amoxicillin	Orally 0.5-1 g tatlong beses sa isang araw sa mga may sapat na gulang, 45 mg bawat kilo bawat araw sa mga bata (para sa 2-3 mga pagtanggap), sa loob ng 1-2 linggo.
Amoxiclav	Orally 0.625 g tatlong beses sa isang araw para sa mga matatanda, 20-45 mg bawat kilo bawat araw para sa mga bata (sa tatlong dosis), sa loob ng 1-2 linggo.
Cefditoren	Orally 0.4 g isang beses araw-araw o 0.2 g umaga at gabi, sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, para sa 1-2 linggo.
Azithromycin	500 mg araw-araw para sa mga matatanda, 10 mg bawat kilo bawat araw para sa mga bata, sa loob ng 4-6 araw.
Clarithromycin	Intravenously 0.25-0.5 g dalawang beses sa isang araw sa mga matatanda, 15 mg bawat kilo bawat araw sa dalawang dosis sa mga bata, sa loob ng dalawang linggo.
Amoxiclav	Intravenously pinangangasiwaan ang 1.2 g tatlong beses sa isang araw para sa mga matatanda, 90 mg bawat kilo bawat araw sa tatlong iniksyon para sa mga bata. Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 10 araw.
Ampicillin/sulbactam	Intramuscularly 1.5-3 g bawat araw, sa 3-4 na administrasyon para sa mga matatanda, 200-400 mg bawat kilo bawat araw sa 4 na administrasyon para sa mga bata (mas mabuti na intravenous administration), sa loob ng 7-10 araw.
Cefotaxime	Intramuscularly o intravenously 1-2 g tatlong beses sa isang araw para sa mga matatanda, 100-200 mg bawat kilo bawat araw sa 4 na iniksyon-para sa mga bata, sa loob ng isang linggo. Ang Cefotaxime ay hindi ginagamit sa mga batang wala pang 2.5 taong gulang!
Ceftriaxone	Intramuscularly o intravenously 1-2 g araw-araw para sa isang linggo (para sa mga matatanda), 50-100 mg bawat kilo ng timbang bawat araw (para sa mga bata).
Clarithromycin	Intravenous drip 0.5 g dalawang beses sa isang araw para sa mga matatanda, hanggang sa 5 araw, na sinusundan ng paglipat sa mga paghahanda ng tablet.
Levofloxacin	Orally 0.5-0.75 g araw-araw para sa 5-10 araw (para sa mga matatanda).
Moxifloxacin	Orally 0.4 g araw-araw para sa 5-10 araw (para sa mga matatanda).
Gemifloxacin	Pasalita sa 320 mg araw-araw para sa 5-10 araw (para sa mga matatanda).
Mometasone Furoate Spray	Intranasally 100 mcg sa bawat butas ng ilong dalawang beses sa isang araw para sa mga matatanda. Tagal ng paggamot - 2 linggo.
Xylometazoline 0.1%	Intranasally 1-2 dosis sa bawat butas ng ilong hanggang sa tatlong beses sa isang araw, nang hindi hihigit sa isang linggo. Sa mga bata ay gumagamit ng isang solusyon ng 0.05% na konsentrasyon.
Oxymetazoline 0.05%	I-iniksyon ang 1-2 patak o 1-2 dosis sa bawat butas ng ilong hanggang sa 4 beses sa isang araw nang hindi hihigit sa isang linggo. Sa mga bata, ginagamit ang 0.0025% o 0.01% na patak.
Phenylephrine 0.25%	Ito ay pinangangasiwaan ng intranasally sa pamamagitan ng 3 patak o 1-2 iniksyon sa bawat butas ng ilong hanggang sa apat na beses sa isang araw. Sa mga bata 0.125% na solusyon ay ginagamit.

Paggamot ng Physiotherapeutic

Kabilang sa iba pang mga therapeutic na pamamaraan na ginamit upang gamutin ang talamak na rhinosinusitis, ang physiotherapy ay madalas na inireseta, lalo na:

• Pari-sin;
• Ultrasound;
• UVB therapy, atbp.

Tingnan natin ang pinakakaraniwan sa mga pisikal na paggamot:

• Ang Pari-Sinus ay isang epektibong paggamot para sa talamak at talamak na rhinosinusitis ng nakakahawang at alerdyi na kalikasan. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang aerosol ay pulsed, na nagsisiguro ng matagumpay na pagtagos ng solusyon sa gamot nang direkta sa apektadong sinus. Sa kaso ng purulent rhinosinusitis, isinasagawa ang karagdagang sanation.
• Ang kilusang Proetz (na kilala bilang "cuckoo") - ay tumutulong upang maubos ang mga pagtatago ng pathologic mula sa mga paranasal sinuses, na madalas na matagumpay na pumapalit ng pagbutas. Ginagamit ito sa talamak na hindi kumplikadong proseso ng nagpapaalab sa mga bata na higit sa tatlong taong gulang.
• Ultrasound - ginamit sa mga bata mula sa 2 taong gulang (intensity hanggang sa 0.4 w/cm²) at mga matatanda (intensity 0.5 w/cm²). Ang ultrasound therapy ay hindi inireseta sa pagbubuntis, mga thyroid pathologies, oncologic disease.
• Ang UVO - lokal na pagkakalantad sa ilaw ng ultraviolet - ay may binibigkas na epekto ng bactericidal, pinasisigla ang lokal na kaligtasan sa sakit, nagpapabuti ng metabolismo.
• Infrared pag-iilaw - Ang pagkakalantad sa mga stream ng electromagnetic, ay tumutulong na mapawi ang sakit, buhayin ang lokal na kaligtasan sa sakit, pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo ng capillary. Ang sinag ay maaaring tumagos sa lalim ng 15 mm, ay may anti-namumula, pagpapanumbalik na epekto.

Paggamot sa herbal

Ang napatunayan na pagiging epektibo ay may mga gamot ng pinagmulan ng halaman, na may aktibidad na mucolytic at anti-namumula. Kaya, ang pinaka-karaniwang klasikong gamot para sa talamak na rhinosinusitis ay itinuturing na isang koleksyon ng mga naturang halamang gamot:

• Gentian Rhizome;
• Sorrel;
• Vervain;
• Ang kulay ng elderberry at primrose.

Ang koleksyon na ito ay binabawasan ang pamamaga ng mucosa, pinadali ang pag-aalis ng pagtatago mula sa mga sinus, pinatataas ang aktibidad ng ciliated epithelium, ay may immunostimulant at antiviral na pagkilos.

Ang isa pang tanyag na lunas ay isang katas mula sa mga tubers ng Cyclamen. Magagamit ito sa mga parmasya sa anyo ng spray ng ilong, na nagpapabuti sa microcirculation sa mauhog na mga tisyu, pinasisigla ang transportasyon ng mucociliary.

Extract ng gentian rhizome + primrose + sorrel + sorrel + elderflower + verbena herbs (Sinupret na paghahanda) ay kinuha pasalita para sa 2 dragees o 50 patak ng tatlong beses sa isang araw. Ang mga bata na 2-6 taong gulang ay tumagal ng 15 patak ng gamot nang tatlong beses sa isang araw. Ang mga bata na nasa edad ng paaralan ay tumatagal ng 1 dragee o 25 patak ng tatlong beses sa isang araw. Tagal ng paggamot - 1-2 linggo.

Ang Cyclamen Tuber Extract (Sinuforte Paghahanda) ay na-injected sa ilong Cavity 1 na dosis sa bawat butas ng ilong araw-araw para sa 8 araw.

Upang banlawan ang lukab ng ilong maaari mong gamitin ang mga pagbubuhos ng sage, thyme, birch o poplar buds, aspen bark, rhizome ng turnip. Ang mga halaman na ito ay may antimicrobial at anti-namumula na pagkilos. Ang Geranium rhizome at blackhead herbs ay may isang antibacterial at restorative effect. Ang isang banayad na analgesic na epekto ay may pagbubuhos ng chamomile, eucalyptus, hop cones. Upang mapadali ang paglabas ng pagtatago ng pathological mula sa mga sinus ay gumagamit ng mga decoctions ng naturang mga halaman tulad ng plantain, pine karayom, Ledum. Maaari silang makuha sa loob at itulo sa mga sipi ng ilong ng ilang patak ng tatlong beses sa isang araw.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga pantulong na pamamaraan na maaaring magamit upang gamutin ang talamak na rhinosinusitis ay pagbutas at pagsubok ng mga sinus. Salamat sa mga pamamaraang ito, maaaring hugasan ng doktor ang apektadong lukab ng sinus, alisin ang mga pagtatago ng pathological. Kadalasan sa pamamagitan ng paghuhugas posible na ibalik ang patency ng kanaliculus.

Ang pagbutas ng maxillary sinus ay ang pinaka-naa-access at karaniwan. Upang mabutas ang frontal sinus, ginagamit ang isang manipis na karayom, na ipinasa sa pamamagitan ng ocular wall, o isang trepan o burr (sa pamamagitan ng harap na pader ng frontal sinus).

Ang pagbutas ay isinasagawa lamang kung may naaangkop na mga indikasyon, kung ang isang makabuluhang proseso ng purulent ay bubuo sa sinus. Mahalaga: Sa mga pasyente na may talamak na hindi komplikadong rhinosinusitis, ang pagbutas ay hindi naaangkop at hindi pinapataas ang pagiging epektibo ng karaniwang antibiotic therapy. Ang indikasyon para sa pagbutas ay maaaring isaalang-alang na isang malubhang kurso ng bakterya ng sakit, ang pagkakaroon ng isang banta ng mga komplikasyon ng orbital at intracranial.

Pag-iwas

Upang mabawasan ang mga panganib ng talamak na rhinosinusitis morbidity, dapat mong:

• Iwasan ang mga nakakahawang sakit ng itaas na respiratory tract, iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga may sakit, hugasan ang mga kamay nang regular na may sabon at tubig (lalo na bago kumain at pagkatapos na nagmula sa kalye);
• Subaybayan ang mga posibleng allergens, gumawa ng napapanahong pagkilos kapag ang mga unang palatandaan ng allergy ay napansin, at bisitahin ang isang doktor;
• Iwasan ang mga silid at lugar na may marumi, maalikabok na hangin;
• Gumamit ng mga humidifier sa panahon ng pag-init;
• Maiwasan ang amag mula sa paglaki sa loob ng bahay;
• Bisitahin ang dentista sa isang napapanahong paraan at gamutin ang mga umiiral na sakit ng ngipin at gilagid, regular na magsipilyo ng iyong ngipin;
• Kumain ng isang masustansiya at de-kalidad na diyeta, pinapaboran ang mga gulay, gulay, prutas at berry sa halip na mga sweets at fast food;
• Suportahan ang immune system, maglakad ng maraming sa sariwang hangin, maging aktibo sa pisikal sa lahat ng mga panahon;
• Uminom ng sapat na tubig sa buong araw;
• Magbihis para sa panahon, iwasan ang hypothermia;
• Kumuha ng isang taunang pagbabakuna ng trangkaso;
• Huwag manigarilyo, huwag abusuhin ang alkohol, iwasan ang usok ng pangalawang.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa talamak na rhinosinusitis ay maaaring maging kanais-nais, sa kondisyon na ang napapanahong medikal na atensyon ay hinahangad, karampatang paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon. Sa mga alerdyi na pathology, mahalaga na mabilis na kilalanin ang allergen at matiyak ang sapat na kanal ng pagtatago ng pathologic.

Sa maraming mga pasyente, ang sakit ay gumaling sa loob ng 10-14 araw. Sa kawalan ng paggamot, ang isang talamak na anyo ng proseso ng pathological ay madalas na bubuo, na tumatagal ng mahabang panahon, madalas na muling sumasabay, at ang mga panganib ng mga komplikasyon ay tumaas. Samakatuwid, mahalaga na idirekta ang lahat ng mga pagsisikap upang maiwasan ang talamak ng sakit.

Ang pagbabala ay mas masahol kung ang talamak na rhinosinusitis ay kumakalat sa socket ng mata at panloob na mga istruktura ng cranial. Kung ang nakakahawang ahente ay tumagos sa malalim na istruktura ay nagbabanta na nakakaapekto sa tisyu ng buto at ang karagdagang pag-unlad ng osteomyelitis. Ang meningitis, subdural o epidural brain abscess ay itinuturing din na mapanganib na mga komplikasyon.