Talamak na sinusitis - Paggamot

Ang "pamantayan ng ginto" sa paggamot ng talamak na purulent sinusitis ay itinuturing pa rin na paggamot sa pagbutas. Sa Kanlurang Europa at Estados Unidos, ang reseta ng mga sistematikong antibiotic ay mas karaniwan. Pangunahin ito dahil sa trauma sa psyche ng pasyente sa paulit-ulit na pagbutas. Ang kawalan ng disposable puncture needles ay hindi rin maliit na kahalagahan, lalo na sa konteksto ng patuloy na phobias ng impeksyon sa mga impeksyong dala ng dugo (HIV infection, hepatitis B).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hindi gamot na paggamot ng talamak na sinusitis

Mga kalamangan ng paggamot sa pagbutas ng talamak na sinusitis: ang posibilidad ng mabilis at naka-target na paglisan ng purulent discharge mula sa paranasal sinus cavity alinsunod sa mga pangunahing prinsipyo ng purulent surgery. Ang isang mahalagang kadahilanan na tumutukoy sa positibong halaga ng paggamot sa pagbutas ay ang posibilidad ng lokal na pagkilos ng mga antibacterial, anti-inflammatory, antiseptic at enzymatic agent nang direkta sa mauhog lamad ng paranasal sinuses.

Ang pagbutas ng mga ethmoid labyrinth cells ay itinuturing na hindi naaangkop dahil sa pagkakaiba-iba ng kanilang anatomical na istraktura, sa kabila ng magagamit na mga publikasyon na nagpo-promote ng pamamaraang ito. Ang mga trepanopuncture ng frontal sinus ay ginagawa nang mas madalas at ayon lamang sa mga mahigpit na indikasyon.

Sa huling quarter ng huling siglo, maraming mga pag-aaral ang nakatuon sa pagpili ng mga espesyal na multi-component mixtures para sa pagpapakilala sa paranasal sinuses kapag sila ay inflamed. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay itinuturing na isang napakabilis na kusang paglisan ng mga gamot na sangkap sa pamamagitan ng natural na anastomoses, ang imposibilidad ng mahigpit na dosis ng mga pinangangasiwaang sangkap, ang kakulangan ng standardisasyon ng mga pamamaraan sa iba't ibang mga institusyong medikal, ang mahirap hulaan ang pakikipag-ugnayan ng mga bahagi ng mga kumplikadong pinaghalong, ang kakulangan ng impormasyon sa mga kahihinatnan ng epekto ng paramedicine na direkta sa mucous membrane. sinuses. Kaya, ang pagpapakilala ng higit sa 100,000 U ng benzylpenicillin sa maxillary sinus ay humantong sa isang paglabag sa transport function ng ciliated epithelium ng mucous membrane lining ng sinus, at ito ay mucociliary transport na itinuturing na isa sa mga pangunahing mekanismo para sa paglisan ng mga pathological na nilalaman mula sa sinus.

Ang paggamit ng matagal na paghahanda ng depot batay sa lanolin, petroleum jelly at langis ng oliba para sa pangangasiwa sa paranasal sinuses ay kasalukuyang interes lamang sa kasaysayan.

Upang mabawasan ang bilang ng mga paulit-ulit na pagbutas, iminungkahi ang isang paraan ng permanenteng pagpapatuyo. Ang batayan ng pamamaraan ay ang pag-install ng isang permanenteng tubo ng paagusan sa sinus cavity. Ang tubo ay kinakailangan para sa maraming paulit-ulit na sinus lavage, nang walang karagdagang mga pagbutas. Ang kakulangan ng karaniwang catheter para sa mga layuning ito ay humantong sa paglikha ng dose-dosenang mga variation, mula sa isang conventional polyvinyl chloride tube hanggang sa paggamit ng mga subclavian catheter.

Nang hindi tinatanggihan ang ilang mga positibong aspeto ng pamamaraang ito, nais kong tandaan, gayunpaman, na ang paagusan mismo ay isang dayuhang katawan para sa paranasal sinuses. Ang patuloy na multi-day irritation ng inflamed mucous membrane ng dayuhang katawan na ito ay maaaring magpawalang-bisa sa lahat ng halatang pakinabang ng paraan ng catheterization,

Ang paraan ng paranasal sinus dialysis ay ginamit upang subukang mabayaran ang mga pagkukulang ng napakabilis na kusang paglisan ng mga kumplikadong pinaghalong panggamot sa pamamagitan ng natural na anastomoses. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang mga pinaghalong panggamot ay ipinakilala sa sinuses sa pamamagitan ng pagtulo gamit ang mga karaniwang sistema para sa intravenous drip na pangangasiwa ng mga gamot na sangkap na konektado sa isang puncture needle na ipinasok sa sinus o sa isang catheter na matatagpuan sa sinus. Ang pamamaraan ay may isang bilang ng mga pakinabang sa karaniwang jet injection ng mga pinaghalong panggamot. Kasabay nito, ito ay ganap na nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng nabanggit na mga pagkukulang ng pagpapakilala ng mga kumplikadong pinaghalong panggamot sa paranasal sinuses.

Ang paraan ng aeration ng paranasal sinuses ay batay sa katotohanan na ang anaerobic flora, na hindi gaanong pumayag sa conventional antibiotic therapy, ay namamatay kapag ang purong oxygen ay ipinakilala sa sinuses. Ang oxygen ay ipinakilala gamit ang isang pressure-reducing reducer nang direkta sa pamamagitan ng isang puncture needle o sa pamamagitan ng isang permanenteng catheter. Ang kawalan ng pamamaraan ay ang panganib ng embolism ng mga daluyan ng dugo.

Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa lahat ng mga pakinabang at disadvantages ng paraan ng puncture therapy ng talamak na sinusitis, maaari tayong gumuhit ng ilang mga konklusyon. Sa pagkakaroon ng mucopurulent discharge, ang pagbutas ng paranasal sinuses ay itinuturing na isang kinakailangang mandatory na paraan ng paggamot. Ang paglisan ng mucopurulent discharge ay isang makapangyarihang paraan ng pathogenetic na paggamot ng talamak na sinusitis.

Ang paggamot sa puncture ay dapat gamitin ayon sa mahigpit na mga indikasyon lamang sa pagkakaroon ng mucopurulent discharge sa sinus, na pumipigil sa kumplikadong pathogenetic therapy. Sa catarrhal sinusitis, na sinamahan lamang ng edema (kahit na makabuluhan) ng mauhog lamad ng paranasal sinuses at isang katamtamang dami ng discharge sa sinuses, ang pagbutas ay hindi ipinahiwatig.

Ang mga posibilidad ng modernong kumplikadong pathogenetic pharmacotherapy ng talamak na sinusitis (pangkalahatan at lokal na antibiotic therapy, pangkalahatan at lokal na anti-inflammatory therapy, secretomotor at secretolytic therapy) ay nagbibigay-daan upang makabuluhang bawasan ang bilang ng mga punctures bawat kurso ng paggamot. Kapag sinusunod ang mga kondisyon ng kumplikadong pharmacotherapy, ang mga pagbutas ay ipinahiwatig ng hindi hihigit sa 3-4 beses bawat kurso ng paggamot at para lamang sa layunin ng paglisan ng pathological purulent discharge.

Ang mga posibilidad ng modernong pharmacotherapy ay nagpapahintulot sa amin na abandunahin ang pagsasanay ng pagpapasok ng mga kumplikadong pinaghalong panggamot nang direkta sa sinuses. Upang hugasan ang paranasal sinuses, sapat na gumamit ng mga solusyon sa antiseptiko. Ang antibiotic therapy at mucolytic therapy ay dapat i-standardize batay sa mga opisyal na systemic na gamot o mga lokal na gamot na espesyal na idinisenyo para sa endonasal administration.

Paggamot ng gamot ng talamak na sinusitis

Tulad ng naipakita na, ang pangunahing link sa pathogenesis ng acute sinusitis ay ang blockade ng paranasal sinus ostia dahil sa mucosal edema. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isa sa mga pangunahing direksyon ng symptomatic (at sa ilang mga kahulugan pathogenetic) therapy ng acute sinusitis ay itinuturing na ang pagpapanumbalik ng patency ng mga ostia na ito, ang tinatawag na unloading therapy. Ang pagpapanumbalik ng normal na aeration ng sinuses ay magbabayad para sa hindi kanais-nais na pathogenetic na epekto ng hypoxia at matiyak ang pagpapaandar ng paagusan ng paranasal sinuses sa pamamagitan ng natural na ostia.

Ang mga paghahanda na nagbibigay-daan upang mabawasan nang husto ang pamamaga ng mauhog lamad na pinupuno ang lumen ng paranasal sinus ostia, at sa gayon ay ibalik ang kanilang patency sa loob ng ilang panahon, ay mga vasoconstrictors (decongestants). Sa ilang mga lawak, ang epekto na ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga anti-namumula na gamot ng systemic (fenspiride) at lalo na ang lokal na (fusafungine) na aksyon, pati na rin ang mga secretolytic agent (sinupret, myrtol).

Ang mga vasoconstrictor (decongestant) ay maaaring inireseta sa parehong lokal, sa anyo ng mga patak ng ilong, aerosol, gel o pamahid, at pasalita. Kasama sa unang grupo ang ephedrine, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, atbp. Ang Pseudoephedrine, phenylpropanolamine at phenylephrine ay inilaan para sa oral administration, at halos palaging inireseta ang mga ito sa kumbinasyon ng mga antihistamine: loratadine, cetirizine, chlorphenamine. Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang lahat ng mga decongestant ay mga alpha-adrenergic receptor agonist, at maaari silang piliing kumilos sa mga a1- o alpha2-receptor o pasiglahin ang pareho.

Ang pagrereseta ng mga decongestant ay ganap na kinakailangan para sa talamak na sinusitis, dahil ang mga gamot na ito ay nag-aalis ng pamamaga ng ilong mucosa sa pinakamaikling posibleng panahon, ibalik ang paghinga ng ilong at patency ng mga natural na openings ng paranasal sinuses. Gayunpaman, ang lahat ng mga vasoconstrictor ay may kanilang mga kakulangan at epekto. Sa matagal na lokal na paggamit, ang oxymetazoline, naphazoline, atbp. ay nagiging sanhi ng "rebound syndrome" at ang tinatawag na rhinitis na dulot ng droga, kaya ang paggamit ng mga gamot na ito ay dapat na limitado sa 5-7 araw. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang phenylephrine ay maihahambing sa iba. Ang pagkakaroon ng malambot na epekto ng vasoconstrictor dahil sa pagpapasigla ng mga alpha1-adrenergic receptor, hindi ito nagiging sanhi ng pagbawas sa daloy ng dugo sa mauhog na lamad ng lukab ng ilong at paranasal sinuses at, samakatuwid, ay nakakagambala sa kanilang mga pag-andar sa isang mas mababang lawak. Ang anyo ng pagpapalabas ng gamot ay may malaking kahalagahan. Ang mga patak ng ilong, sa anyo kung saan ang karamihan sa mga decongestant ay inilabas, ay halos imposible na mag-dose, dahil ang karamihan sa ibinibigay na solusyon ay agad na dumadaloy sa ilalim ng lukab ng ilong sa pharynx. Sa kasong ito, hindi lamang mahirap makamit ang kinakailangang therapeutic effect, ngunit mayroon ding panganib ng labis na dosis ng gamot. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga metered aerosol ay itinuturing na mas kapaki-pakinabang.

Ang mga decongestant para sa oral administration ay hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng rhinitis na dulot ng droga, ngunit sa panahon ng paggamot sa kanila, ang hindi pagkakatulog, tachycardia, at mga yugto ng pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring mangyari. Dahil ang mga gamot na ito ay may psychostimulating effect, ang mga ito ay itinuturing na doping para sa mga atleta. Para sa parehong dahilan, dapat itong gamitin nang may malaking pag-iingat sa mga bata at kabataan.

Ang mga antimicrobial na gamot para sa lokal na pagkilos sa mga mucous membrane ay maaaring inireseta kasama ng mga systemic na gamot, at sa ilang mga kaso bilang isang alternatibong paraan ng paggamot sa talamak na sinusitis.

Ang isyu ng lokal na antibiotic therapy para sa sinusitis ay aktibong tinatalakay. Ang pagsasanay ng pagpapakilala ng mga solusyon sa antibiotic na inilaan para sa intramuscular o intravenous na pangangasiwa sa paranasal sinuses ay dapat na tiyak na hindi kasama. Ang kanilang mga pharmacokinetics ay hindi iniangkop para sa mga layuning ito. Sa karagdagan, ang dosing regimen ay lubhang mahirap. Ang pangunahing kontraindikasyon ay itinuturing na isang paglabag sa mucociliary transport sa paranasal sinuses dahil sa masamang epekto ng malalaking dosis ng antibiotics sa ciliated epithelium.

Mayroong mga espesyal na anyo ng mga antibiotic na inilaan para sa endonasal administration sa anyo ng isang spray. Sa kaso ng catarrhal sinusitis, maaari silang tumagos sa pamamagitan ng anastomoses ng paranasal sinuses at direktang makakaapekto sa pathogen sa focus ng pamamaga. Kapag ang sinuses ay napuno ng mauhog o mucopurulent exudate, ang gayong pakikipag-ugnay ay imposible.

Ang komposisyon ng nasal spray na Isofra ay kinabibilangan ng aminoglycoside antibiotic framycetin, na nilayon para sa lokal na paggamit sa otolaryngology. Ang konsentrasyon ng framycetin na nakamit sa lokal na paggamit ay nagbibigay ng bactericidal na aktibidad nito laban sa parehong gramo-positibo at gramo-negatibong mga mikroorganismo na nagdudulot ng pag-unlad ng mga nakakahawang proseso sa itaas na respiratory tract.

Ang mga aminoglycoside antibiotic ay kilala na may spectrum ng pagkilos na naglalayong sirain ang mga pathogenic microorganism ng respiratory tract. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pulmonology, ang grupong ito ng mga antibiotics ay itinuturing na isa sa mga nangungunang sa mga regimen ng paggamot. Sa otolaryngology, ang mga aminoglycoside antibiotic ay bihirang ginagamit dahil sa kanilang potensyal na ototoxicity. Sa katunayan, na may nagpapaalab na patolohiya ng gitnang tainga, bumababa ang proteksiyon na hadlang, at ang mga aminoglycoside antibiotic ay maaaring maipon sa panloob na tainga, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga coccygeal vestibular receptors. Sa kaso ng paggamit ng framycetin, mayroong isang natatanging pagkakataon na gamitin ang buong potensyal na antimicrobial ng isang aminoglycoside antibiotic na nakadirekta laban sa mga pathogenic microorganism ng upper respiratory tract, at sa parehong oras ay hindi dapat matakot sa ototoxic effect nito, dahil ang gamot ay ibinibigay hindi systemically, ngunit eksklusibo sa lokal. Ang mababang systemic absorption ng framycin ay ganap na nag-aalis ng ototoxic effect.

Ang komposisyon ng nasal spray polydex ay kinabibilangan ng mga antibiotics ng iba't ibang klase: neomycin at polymyxin, glucocorticoid drug dexamethasone at vasoconstrictor - phenylephrine. Ang therapeutic effect ng nasal spray ay dahil sa anti-inflammatory effect ng dexamethasone sa mucous membrane ng nasal cavity, ang antimicrobial action ng antibiotics ng dalawang magkakaibang grupo, na sumasaklaw sa kanilang spectrum of action ang lahat ng pangunahing pathogens ng mga sakit ng nasal cavity, nasopharynx at paranasal sinuses, pati na rin ang vasoconstrictor effect.

Ang paghahanda ng paglanghap na Bioparox ay naglalaman ng isang natatanging sangkap - fusafungine, isang antibyotiko ng pinagmulan ng fungal, ang tanging kinatawan ng klase nito. Mayroon itong mahusay na inangkop na antibacterial spectrum mula sa gram-positive cocci hanggang sa mas tiyak na mga microorganism - gram-negative cocci, gram-positive at gram-negative rods, anaerobic pathogens, mycoplasmas at kahit na fungi ng amag. Ang isang patuloy na epekto ng antibacterial ay ibinibigay din sa pamamagitan ng pag-activate ng interleukin-2, na, naman, ay nagpapataas ng aktibidad ng mga natural na mamamatay. Bilang karagdagan sa antibacterial effect, ang fusafungine ay mayroon ding lokal na anti-inflammatory effect dahil sa limitasyon ng free radical production at pagbaba sa pagpapalabas ng anti-inflammatory cytokines. Dahil sa malakas na lokal na aktibidad na anti-namumula, ang fusafungine ay maaaring gamitin hindi lamang sa yugto ng catarrhal sinusitis, kundi pati na rin sa kaso ng isang nagpapaalab na bloke ng anastomoses bilang isang pantulong na anti-namumula na lokal na ahente.

Karamihan sa mga alituntunin para sa paggamot ng talamak na sinusitis ay nag-uuri ng systemic na antibiotic therapy bilang first-line na paggamot para sa kundisyong ito. Gayunpaman, ang mga malakas na argumento laban sa nakagawiang paggamit ng mga sistematikong antibiotic na inireseta ng empirikal sa talamak na sinusitis ay kinabibilangan ng mataas na pagkalat ng mga lumalaban na strain ng bakterya na nagdudulot ng sinusitis, ang kawalan ng kakayahang tumpak na matukoy ang etiology ng sinusitis (bacterial o viral), ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi, pangalawang estado ng immunodeficiency, at zosinophilic fungal sinusitis.

Ang pangunahing layunin ng systemic antibiotic therapy sa talamak na rhinosinusitis ay upang maalis ang impeksyon at ibalik ang sterility ng paranasal sinus. Sa karamihan ng mga kaso, ang gamot para sa mga talamak na proseso ay pinili nang empirically batay sa data sa pagkalat ng ilang mga pathogens, ang kanilang paglaban sa rehiyon at isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang sensitivity ng mga pangunahing pathogens ng talamak na sinusitis sa mga antibiotics ay makabuluhang nag-iiba sa iba't ibang mga rehiyon. Ayon sa mga dayuhang mananaliksik, ang isang ugali sa pagtaas ng resistensya ng pneumococci sa benzylpenicillin, macrolides, at Haemophilus influenzae sa aminopenicillins ay kasalukuyang sinusunod.

Ang Streptococcus pneumoniae at Haemophilus influenzae na nakahiwalay sa acute sinusitis ay nagpapanatili ng mataas na sensitivity sa aminopenicillins at cephalosporins: 97% ng mga strain ng S. pneumoniae ay sensitibo sa benzylpenicillin, 100% sa ampicillin, amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid, 100% strain ng H. sensitibo sa amoxicillin + clavulanic acid, 88.9% sa ampicillin at cefuroxime. Ang pangunahing problema ay itinuturing na mataas na resistensya ng pneumococci at Haemophilus influenzae sa co-tricmoxazole; katamtaman at mataas na antas ng paglaban ay nabanggit sa 40% ng S. pneumoniae strains at 22% ng H. influenzae.

Upang maitatag ang tiyak na pathogen at ang pagiging sensitibo nito, ang isang pagbutas ng apektadong paranasal sinus ay kinakailangan, na sinusundan ng isang microbiological na pag-aaral ng nakuha na materyal. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga pasyente ay hindi palaging sumasang-ayon sa isang pagbutas ng mga sinus, at ang isang microbiological na pag-aaral ay hindi isang karaniwang pamamaraan sa bawat kaso ng hindi komplikadong talamak na sinusitis. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang gamot ay madalas na inireseta sa empirically, batay sa data sa mga pangunahing pathogens at ang kanilang sensitivity sa antibiotics sa rehiyon.

Ang mga pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng isang antibyotiko para sa paggamot ng talamak na sinusitis ay ang mga sumusunod:

• aktibidad laban sa S. pneumoniae at H. influenzae,
• ang kakayahang pagtagumpayan ang paglaban ng mga pathogens sa antibiotics;
• mahusay na pagtagos sa mauhog lamad ng paranasal sinuses, pagkamit ng isang konsentrasyon sa itaas ng minimum na antas ng pagbabawal para sa isang naibigay na pathogen;
• pagpapanatili ng mga serum na konsentrasyon sa itaas ng pinakamababang antas ng pagbabawal para sa 40-50% ng oras sa pagitan ng mga dosis ng gamot.

Isinasaalang-alang ang mga tipikal na pathogen at data ng paglaban sa antibiotic, itinuturing kong ang amoxicillin, isang semi-synthetic na antibacterial na gamot mula sa grupong aminopenicillin, ang napiling gamot para sa talamak na sinusitis. Ang spectrum ng antimicrobial action ng amoxicillin at ampicillin ay magkatulad, ngunit sa klinikal na kasanayan ang amoxicillin ay may makabuluhang pakinabang kaysa sa ampicillin, na higit sa lahat ay dahil sa mas mataas na konsentrasyon ng gamot sa dugo at mga likido sa gitnang tainga na nakamit sa paggamit ng parehong mga dosis. Ang mga pag-aari na ito ng amoxicillin ay dahil sa mahusay na pagsipsip nito sa bituka: ang bioavailability ng ampicillin ay 50% kapag kinuha sa walang laman na tiyan, amoxicillin sa mga kapsula - 70%, at ang bioavailability ng amoxicillin sa anyo ng mga dispersible na tablet ay umabot sa 93%, na tinitiyak ang maximum na pagiging epektibo ng gamot. Kasabay nito, dahil sa kaunting "nalalabi" na konsentrasyon ng amoxicillin sa bituka (7% lamang ng dosis na kinuha), ang panganib na magkaroon ng masamang reaksyon mula sa gastrointestinal tract, kabilang ang dysbiosis, ay makabuluhang nabawasan. Ang mga dispersible na amoxicillin tablet ay maaaring inumin anuman ang pagkain. Ang tablet ay maaaring lunukin nang buo, chewed o dissolved sa tubig (makakakuha ka ng isang kaaya-ayang suspensyon na may amoy ng aprikot), na ginagawang mas maginhawa ang paggamit ng gamot para sa mga pasyente sa anumang edad. Ang inirekumendang dosis para sa mga bata ay 40-45 mg / kg bawat araw, para sa mga matatanda 1.5-2 g bawat araw, nahahati sa 2-3 dosis. Kung ang pagkakaroon ng penicillin-resistant pneumococci ay pinaghihinalaang, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 80-90 mg / kg bawat araw para sa mga bata at 3-3.5 g bawat araw para sa mga matatanda.

Sa kaso ng hindi sapat na klinikal na epekto pagkatapos ng 3 araw, ang amoxicillin ay dapat mapalitan ng isang antibiotic na aktibo laban sa beta-lactamase-producing strains ng Haemophilus influenzae at Moraxella - amoxicillin + clavulanic acid. Mayroon itong malawak na spectrum ng antibacterial action at aktibo laban sa parehong amoxicillin-sensitive strains at strains na gumagawa ng beta-lactamases. Ang hindi maibabalik na beta-lactamase inhibitor na kasama sa kumbinasyon ng amoxicillin + clavulanic acid ay bumubuo ng isang matatag na inactivated complex na may tinukoy na mga enzyme at pinoprotektahan ang amoxicillin mula sa pagkawala ng aktibidad na antibacterial na dulot ng paggawa ng beta-lactamases ng parehong mga pathogen at oportunistikong microorganism. Ang kumbinasyong ito ay nagsisiguro sa mataas na aktibidad ng gamot na ito laban sa mga pangunahing pathogens ng talamak na sinusitis. Posible rin na magreseta ng 2nd generation cephalosporins (cefuroxime pasalita). Kung ang intramuscular ruta ng pangangasiwa ay ginustong, ceftriaxone ay ginagamit (isang beses sa isang araw para sa 3 araw) o ampicillin + sulbactam (150 mg/kg bawat araw sa 3-4 na dosis, para sa mga matatanda 1.5-3 g bawat araw).

Sa kaso ng paulit-ulit na talamak na sinusitis, mas mahusay na simulan kaagad ang paggamot sa oral administration ng amoxicillin + clavulanic acid. Ang dosis nito ay dapat na 40-45 mg/kg bawat araw para sa mga bata at 1.5-2 g bawat araw para sa mga matatanda (sa mga tuntunin ng amoxicillin). Para sa maliliit na bata, ang gamot ay inireseta bilang isang suspensyon o dispersible na mga tablet.

Isinasaalang-alang ang lahat ng nasa itaas, ang gamot na pinili para sa paggamot ng talamak na sinusitis ay dapat na amoxicillin pasalita. Sa lahat ng magagamit na oral penicillins at cephalosporins, kabilang ang pangalawa at pangatlong henerasyong cephalosporins, ang amoxicillin ay itinuturing na pinaka-aktibo laban sa penicillin-resistant pneumococci.

Sa mga oral cephalosporin na gamot, ang ceftibuten ay itinuturing na pinaka-epektibo. Ito ay inuri bilang isang modernong ikatlong henerasyong cephalosporin. Ang gamot ay may mataas na aktibidad ng bactericidal laban sa mga nangungunang pathogens ng acute sinusitis, na napatunayan sa in vitro at in vivo studies. Sa mga oral cephalosporins, ito ay may pinakamataas na pagtutol sa beta-lactamases at may mataas na bioavailability (90%). Ang Ceftibuten ay maaaring piliing maipon sa mataas na konsentrasyon sa pathological focus. Kaya, ang nilalaman ng gamot sa pagtatago ng ilong ay 46% ng konsentrasyon nito sa suwero. Ang isang walang alinlangan na bentahe ng ceftibuten ay ang regimen ng pangangasiwa: 1 beses bawat araw. Ang gamot ay ginagamit sa 400 mg 1 oras bawat araw sa loob ng 10 araw.

Kamakailan, ang mga fluoroquinolones na may pinahabang spectrum ng aktibidad, na epektibo laban sa S. pneumoniae at H. influenzae, ay inilabas sa merkado. Sa partikular, ang moxifloxacin at levofloxacin ay kabilang sa mga bagong henerasyong gamot.

Ang Levofloxacin ay may mataas na aktibidad laban sa mga pangunahing pathogens ng talamak na sinusitis, kabilang ang mga strain na lumalaban sa iba pang mga klase ng antibiotics (halimbawa, penicillin-resistant strains ng pneumococcus). Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamainam na pharmacokinetics, mabilis na akumulasyon sa mauhog lamad ng paranasal sinuses at mga konsentrasyon na lumalampas sa minimum na pagbabawal para sa mga potensyal na pathogens.

Ayon sa data ng pananaliksik, sa talamak na sinusitis sa mga matatanda, ang levofloxacin ay hindi mas mababa sa klinikal at bacteriological efficacy sa amoxicillin + clavulanic acid at clarithromycin, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng mas mahusay na tolerability, lalo na mula sa gastrointestinal tract. Hindi tulad ng mga nabanggit na gamot, ang levofloxacin ay iniinom isang beses sa isang araw ngunit 500 mg sa loob ng 10 araw. Maaari itong gamitin sa mga pasyenteng may allergy sa beta-lactam antibiotics. Sa matinding sinusitis at ang panganib ng mga komplikasyon, maaaring gamitin ang step therapy: ang levofloxacin ay unang pinangangasiwaan nang parenteral, pagkatapos ay pasalita.

Ang Macrolides ay kasalukuyang itinuturing na pangalawang linyang antibiotic at pangunahing ginagamit para sa mga allergy sa beta-lactam antibiotics. Sa mga macrolides, ang azithromycin, clarithromycin, at roxithromycin ay makatwiran para sa talamak na sinusitis, bagaman hindi gaanong epektibo ang mga ito kaysa sa amoxicillin para sa pag-aalis ng pneumococcus at Haemophilus influenzae. Ang Erythromycin ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na sinusitis, dahil wala itong aktibidad laban sa Haemophilus influenzae at, bilang karagdagan, ay nagdudulot ng malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto mula sa gastrointestinal tract.

Sa pangkat ng tetracycline, ang doxycycline lamang ang nananatiling sapat na epektibo sa paggamot ng talamak na sinusitis, ngunit hindi ito maaaring gamitin sa mga batang wala pang 8 taong gulang.

Ang espesyal na pagbanggit ay dapat gawin sa mga karaniwang gamot tulad ng co-trimoxazole, lincomycin at gentamicin. Sa maraming dayuhang pinagmumulan, ang co-trimoxazole ay itinuturing na isang lubos na epektibong gamot para sa paggamot ng talamak na sinusitis.

Gayunpaman, sa Ukraine, ang isang mataas na antas ng paglaban ng pneumococci at Haemophilus influenzae sa gamot na ito ay natukoy, kaya ang paggamit nito ay dapat na limitado. Ang Lincomycin ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na sinusitis, dahil hindi ito kumikilos sa Haemophilus influenzae, ngunit ang gamot na ito ay maaaring gamitin sa pagpalala ng talamak na sinusitis kung mayroong presyon sa osteomyelitis. Ang Gentamicin ay hindi aktibo laban sa S. pneumoniae at H. influenzae, kaya hindi ito ipinahiwatig para sa paggamot ng sinusitis.

Kaya, isinasaalang-alang ang lahat ng nasa itaas, maaari naming imungkahi ang sumusunod na pamamaraan ng systemic antibiotic therapy para sa talamak na sinusitis, batay sa kalubhaan ng sakit. Sa kaso ng isang banayad na kurso sa mga unang araw ng sakit, kapag ang viral etiology ay malamang, hindi kinakailangan ang mga antibiotics. Kung, sa kabila ng paggamot, walang pagpapabuti sa loob ng higit sa 10 araw o ang kalubhaan ng mga sintomas ay umuunlad, na hindi direktang nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng impeksyon sa bacterial, pagkatapos ay ipinapayong magreseta ng antibacterial therapy.

Dapat tandaan na ang Echinacea compositum C ay maaaring matagumpay na magamit bilang isang tiyak na alternatibo sa klasikal na antibiotic therapy para sa mga banayad na kaso ng sakit.

Sa katamtamang mga kaso, ang mga gamot na pinili ay amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid, at levofloxacin.

Kabilang sa mga alternatibong gamot ang:

• cephalosporins (cefuroxime, cefaclor);
• macrolides (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin);
• tetracyclines (doxycycline).

Mga gamot na ginagamit para sa matinding sinusitis:

• mga penicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin + clavulanic acid, ampicillin + sulbactam) nang parenteral;
• cephalosporins ng II-III na henerasyon (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) parenterally;
• sa kaso ng allergy sa beta-lactam antibiotics - ciprofloxacin o chloramphenicol parenteral.

Ang anti-inflammatory therapy ay pangunahing naglalayong hadlangan ang kaskad ng mga reaksyon ng tagapamagitan na nagpapahusay sa nagpapasiklab na tugon. Ito ay humahantong sa kaluwagan ng mga pangunahing sintomas ng pamamaga sa talamak na sinusitis tulad ng sakit, pamamaga, pagluwang ng mga sisidlan ng mauhog lamad ng paranasal sinuses, at labis na exudation. Sa bagay na ito, ang anti-inflammatory therapy ay dapat na isang mahalagang bahagi ng paggamot ng talamak na sinusitis.

Mayroong dalawang pangunahing direksyon ng systemic anti-inflammatory therapy sa pangkalahatan: ang paggamit ng glucocorticoids at non-steroidal anti-inflammatory drugs. Ang Fenspiride, isang bagong makapangyarihang gamot para sa paggamot ng sinusitis, ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Ang Fenspiride ay may binibigkas na anti-inflammatory effect dahil sa blockade ng H1 histamine receptors, isang pagbawas sa paggawa ng mga pro-inflammatory substance (cytokines, TNF, arachidonic acid metabolites, free radicals). Ayon sa lugar ng aplikasyon nito, ang fenspiride ay partikular na idinisenyo para sa mga mucous membrane ng respiratory tract at samakatuwid, kapag pumipili ng systemic anti-inflammatory therapy para sa talamak na sinusitis, mayroon itong mga pakinabang sa iba pang mga anti-inflammatory na gamot. Binabawasan ng Fenspiride ang edema, hypersecretion ng viscous mucus, nagpapabuti ng mucociliary clearance. Ang anti-inflammatory effect ng fenspiride ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na maalis ang lahat ng mga sintomas ng rhinosinusitis.

Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot ay pumipigil sa biosynthesis ng prostaglandin, pinipigilan ang aktibidad ng cyclooxygenase, pinipigilan ang lipid peroxidation, at nakakaapekto sa sistema ng kinin. Ang lahat ng ito ay ginagawa silang isang makapangyarihang tool sa kumplikadong paggamot ng talamak na bacterial na pamamaga ng paranasal sinuses.

Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay nahahati sa dalawang grupo ayon sa kanilang mekanismo ng pagkilos:

• mga aktibong inhibitor ng prostaglandin synthesis (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Ang mga ito ay pinaka-aktibo sa talamak na pamamaga;
• medyo mahina inhibitors ng prostaglandin synthesis (indomethicin, piroxicam, phenylbutazone). Ang mga gamot na ito ay hindi masyadong aktibo sa talamak na pamamaga, ngunit napakabisa sa talamak na pamamaga.

Naturally, kapag tinatrato ang talamak na sinusitis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot ng unang grupo.

Ang anti-inflammatory therapy ay nagbibigay-daan upang masira ang mabisyo na bilog ng proseso sa sinus na may obturated opening, simula sa mga unang yugto (ventilation at drainage disorder). Pangunahing pinipigilan ng glucocorticoids ang pagbuo ng edema dahil sa epekto sa pamamaga sa tamang plato ng mauhog lamad, ang mga pag-andar ng anastomoses ay naibalik. Bilang karagdagan, ang mga glucocorticoids ay aktibong pinipigilan ang paglabas ng likido mula sa vascular bed at ang paggawa ng mucus, na itinuturing na isang mahalagang kadahilanan sa pathogenetic na paggamot ng talamak na sinusitis.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na glucocorticoid na gamot para sa lokal na paggamit ay nakarehistro sa Ukraine: beclomethasone, budesonide, fluticasone at mometasone.

Bilang adjuvant therapy para sa paglala ng talamak na sinusitis, ang mometzone ay inirerekomenda para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang sa isang dosis ng 2 inhalations (50 mcg) at bawat butas ng ilong 2 beses sa isang araw (kabuuang pang-araw-araw na dosis 400 mcg). Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 800 mcg bawat araw sa 2 dosis (400 mcg 2 beses sa isang araw). Sa pagbaba ng mga sintomas ng sakit, ang dosis ng gamot ay inirerekomenda na bawasan.

Dahil sa mataas na kahusayan nito at mabilis na pagsisimula ng pagkilos, ang mometasone ay maaaring maging alternatibo sa mga dating ginamit na gamot para sa pag-alis at anti-inflammatory therapy sa panahon ng paglala ng talamak na sinusitis.

Hiwalay, dapat tandaan na ang gamot na Traumeel S ay maaaring inireseta bilang isang anti-inflammatory na gamot. Ang mga pagkilos nito ay higit na nauugnay sa isang pagtaas sa dugo ng isa sa mga pangunahing anti-inflammatory cytokine - TGF-beta.

Kabilang sa mga tagapamagitan ng pamamaga, ang histamine ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar, samakatuwid, imposibleng huwag pansinin ang isyu ng papel ng mga antihistamine sa paggamot ng talamak na sinusitis. At ang mga antihistamine ay malawakang ginagamit sa paggamot ng talamak na sinusitis, bagaman ang kanilang reseta ay kadalasang hindi makatwiran. Sa kaso kapag ang talamak na sinusitis ay bubuo laban sa background ng allergic rhinitis, hinaharangan ng mga antihistamine ang mga histamine H1 receptors at pinipigilan ang pagkilos ng mediator na inilabas mula sa mga mast cell bilang resulta ng IgE-mediated reaction. Sa nakakahawang sinusitis, ang reseta ng mga gamot na ito ay gumagawa din ng isang tiyak na kahulugan, ngunit lamang sa unang bahagi ng "viral" na yugto, kapag ang blockade ng histamine H1 receptors ay pumipigil sa pagkilos ng mediator na inilabas ng basophils sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga virus (respiratory syncytial, paramyxovirus). Ang pangalawang henerasyong antihypamine na gamot na desloratadine ay mayroon ding binibigkas na antiallergic at anti-inflammatory effect at maaaring irekomenda para sa paggamot ng talamak na sinusitis sa mga pasyente na may allergic rhinitis.

Ang mga kumplikadong homeopathic na paghahanda na Engystol at Luffel ay itinuturing na ligtas na gamitin at mabisang mga anti-allergic na ahente.

Sa kasalukuyan, ang mga enzyme ay hindi madalas na ginagamit sa paggamot ng talamak na sinusitis sa Ukraine at higit sa lahat ay pinangangasiwaan ng pagbutas ng paranasal sinuses. Sa dayuhang otolaryngology, mayroong aktibong pag-unlad at pag-promote ng alternatibong, pathogenetic na pamamaraan ng paggamot sa sinusitis, batay sa paggamit ng mucolytic, secretomotor at secretolytic na gamot.

Ang mga mucolytic na gamot ay nagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng pagtatago sa pamamagitan ng pagbabawas ng lagkit nito. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga lubricating agent na nagpapababa ng tensyon o mga enzyme na nagdudulot ng pagkalagot ng disulfide bond.

Kasama sa mga secretomotor na gamot ang mga gamot na, sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo, pangunahin sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng motor ng ciliated epithelium, ay nagpapataas ng bisa ng mucociliary clearance. Ang mga karaniwang kinatawan ng pangkat na ito ay beta2-adrenoreceptor agonists (bronchodilators). Ang Theophylline, benzylamines at mahahalagang langis ay mayroon ding secretomotor effect.

Ang mga secretolytic na gamot ay nagpapabuti sa paglisan ng uhog sa pamamagitan ng pagbabago sa likas na katangian ng pagtatago. Ang mga mahahalagang langis ng pinagmulan ng halaman, mga extract ng iba't ibang mga halaman, creosote derivatives at synthetic benzylamines, bromhexine at ambroxol ay may secretolytic effect sa pamamagitan ng pagtaas ng pagtatago ng bronchial glands.

Para sa paggamot ng talamak na sinusitis sa Ukraine, sapat na karanasan ang naipon sa paggamit ng mga sumusunod na mucolytic na gamot: myrtol, syncrt, acetylcysteine. Ang mga gamot na ito ay pangunahing ginagamit sa paggamot ng mga sakit ng bronchopulmonary system at hindi kilala ng mga otolaryngologist.

Ang Myrtol ay isang produktong panggamot batay sa mahahalagang langis. Ang Myrtol bilang isang mahahalagang langis ng pinagmulan ng halaman ay lipophilic. Pagkatapos ng oral administration, ito ay nasisipsip sa maliit na bituka at sa pamamagitan ng dugo ay pumapasok sa paranasal sinuses, kung saan ito ay bahagyang excreted sa pamamagitan ng respiratory epithelium.

Ang secretolytic na epekto ng myrtol ay dahil sa ang katunayan na pinasisigla nito ang mga cell ng goblet at serous-mucous glands, na humahantong sa pagbawas sa lagkit ng pagtatago at pagbawas sa kapal ng layer nito sa mauhog lamad ng paranasal sinuses.

Ang epekto ng secretomotor ay nauugnay sa pagpapasigla ng beta-adrenoreceptors, ang pag-activate ng cilia ng ciliated epithelium ng mauhog lamad ng paranasal sinuses ay nangyayari. Bilang isang resulta, ang dalas ng ciliary beat ay tumataas at ang bilis ng pagtatago ng transportasyon mula sa paranasal sinuses ay tumataas.

Kaya naman nakakatulong ang Myrtol na mapabuti ang drainage mula sa paranasal sinuses sa mga kaso ng mababang pagtatago at pagwawalang-kilos. Pinapabuti nito ang pagpapatuyo ng paranasal sinuses at tinitiyak ang paggaling sa parehong talamak at talamak na sinusitis.

Ang Sinupret ay may reflex secretolytic effect, kinokontrol ang pagtatago at normalizing ang lagkit ng mucus, inaalis ang mucostasis. Ang Sinupret ay kumikilos sa mauhog lamad ng respiratory tract, pinapawi ang pamamaga at pamamaga. Ang gamot ay nagpapanumbalik ng paagusan at bentilasyon ng paranasal sinuses. Pina-normalize ng Sinupret ang mga proteksiyon na katangian ng epithelium ng respiratory tract sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng exudate, at mayroon ding aktibidad na immunostimulating. Ang gamot ay may virustatic effect sa influenza, parainfluenza at rhinosyncytial infection virus, potentiates ang mga epekto ng antibiotics.

Ang pagkilos ng mucolytic ay mayroon ding mga gamot na nagpapababa ng pag-igting sa ibabaw, ibig sabihin, nakakaapekto sa yugto ng gel ng discharge at nagpapatunaw ng plema at nasopharyngeal secretion. Kasama sa grupong ito ang carbocysteine. Ang mucolytic at expectorant action ay sanhi ng pag-activate ng sialic transferase, isang enzyme ng mga goblet cells ng bronchial mucosa. Ang gamot ay normalizes ang dami ng ratio ng acidic at neutral na sialomucins ng bronchial secretion, nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad, pagpapanumbalik ng istraktura nito, pinapagana ang aktibidad ng ciliated epithelium, pinapanumbalik ang pagtatago ng immunologically active IgA (specific na proteksyon) at ang bilang ng mga sulfhydrylnon-improving na mga bahagi ng mucus.

Ang pinakamataas na antas sa serum ng dugo at sa mauhog lamad ng respiratory tract ay sinusunod 2-3 oras pagkatapos ng oral administration. Ang kinakailangang konsentrasyon ay pinananatili sa mauhog lamad sa loob ng 8 oras. Ang Carbocysteine ay higit sa lahat ay pinalabas sa ihi, bahagyang hindi nagbabago, bahagyang bilang mga metabolite.

Kasama rin sa grupong ito ng mga gamot ang rinofluimucil - isang orihinal na kumbinasyon ng spray, na, bilang karagdagan sa acetylcysteine, ay may kasamang sympathomimetic - thiaminoheptane, na may banayad na epekto ng vasoconstrictor, nang hindi nagiging sanhi ng labis na pagkatuyo ng mauhog lamad, ang acetylcysteine sa parehong oras ay nagpapatunaw ng pagtatago. Matapos ang pagkalagot ng mga tulay ng disulfide, ang uhog at plema ay nawawalan ng kakayahang maging malapot at, sumisipsip ng tubig, ay maaaring maalis nang malumanay sa pamamagitan ng paghihip ng iyong ilong, pagbahin, pag-ubo. Ang gamot ay may anti-inflammatory effect dahil sa pagsugpo sa leukocyte chemotaxis. Ang pangunahing bentahe ng rinofluimucil ay na ito ay gumagana sa ibabaw ng mauhog lamad, liquefying at pagbabawas ng lagkit ng mucus, nagpo-promote ng isang produktibong physiological pagkilos ng paglilinis ng paranasal sinuses.

May isa pang kumbinasyon ng gamot - thiamphenicol glycinate acetylcysteine. Ang gamot ay may pinagsamang antibacterial at mupolitic na epekto at inirerekomenda para sa paggamot ng mga sakit sa paghinga na dulot ng bacterial flora at sinamahan ng pagbuo ng makapal na malapot na pagtatago. Ang aktibidad ng antimicrobial ng gamot ay dahil sa pagkagambala sa synthesis ng mga bacterial protein. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na dahil sa pagkakaugnay ng thiamphenicol at acetylcysteine sa isang tambalang gamot, ang gamot ay nagpapanatili ng isang unconjugated form at umabot sa lugar ng pamamaga sa isang konsentrasyon na sapat upang lumikha ng isang bactericidal effect. Ang gamot ay nagpapakita ng mucolytic na aktibidad laban sa anumang uri ng pagtatago: mucous, mucopurulent, purulent. Pinapadali ng gamot ang paghihiwalay ng plema at uhog ng ilong. Bilang karagdagan sa direktang pagkilos ng mucolytic, mayroon itong makapangyarihang mga katangian ng anti-oxidant at nakapagbibigay ng proteksyon sa respiratory system mula sa cytotoxic effect ng mga metabolite sa panahon ng pamamaga.

Algorithm para sa paggamot ng talamak na sinusitis:

• sa catarrhal rhinosinusitis, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa lokal na anti-inflammatory at antibacterial na paggamot. Kasabay nito, maraming pansin ang dapat bayaran sa pagbabawas ng therapy na naglalayong ibalik ang mga function ng paagusan at bentilasyon ng paranasal sinuses;
• ang paggamit ng secretomotor at secretolytic na gamot ay may malaking kahalagahan;
• sa talamak na purulent sinusitis, ang mga systemic na antibacterial na gamot ay dapat na inireseta na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang sa mga patakaran ng empirical antibiotic therapy;
• Kasabay nito, ipinapayong magreseta ng mga sistematikong anti-namumula na gamot;
• ang alwas at mucolytic therapy ay dapat gamitin bilang karagdagang mga paraan ng paggamot;
• kung ang sinus ay puno ng mucopurulent discharge at ang paglisan nito ay mahirap sa kabila ng inilapat na kumplikadong therapy, ang isang pagbutas ng paranasal sinuses ay dapat isagawa, at kung kinakailangan, ilan, na isinasaalang-alang ang dynamics ng kurso ng sakit,

Kirurhiko paggamot ng talamak na sinusitis

Ang kirurhiko paggamot para sa talamak na sinusitis ay ginagamit lamang sa mga kaso ng orbital o intracranial na komplikasyon. Sa kasong ito, ang kaukulang sinus(es) na naging sanhi ng komplikasyon ay nabuksan.

Karagdagang pamamahala

Ang pamamahala ng postoperative ng mga pasyente pagkatapos ng kirurhiko pagbubukas ng paranasal sinuses sa kaso ng orbital o intracranial komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sugat ay hindi sutured hanggang ang pathological proseso ay ganap na normalized.