Talamak na sinusitis: paggamot

Ang "pamantayan ng ginto" sa paggamot ng talamak na purulent sinusitis ay itinuturing pa rin na pagbubutas ng paggamot. Sa mga bansa ng Kanlurang Europa at Estados Unidos, ang paggamit ng mga sistemang antibiotics ay mas karaniwan. Ito ay dahil lamang sa trauma ng pag-iisip ng pasyente na may paulit-ulit na paulit-ulit na mga punctures. Ang hindi mahalaga ay ang pagkawala ng disposable needle puncture, lalo na sa pagkakaroon ng pare-pareho na phobias ng impeksiyon sa mga impeksiyon na dulot ng dugo (impeksyon sa HIV, hepatitis B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Paggamot ng hindi gamot sa talamak na sinusitis

Bentahe butasin paggamot ng acute sinusitis: mabilis at may layunin escape purulent paranasal sinus cavity alinsunod sa mga pangunahing mga prinsipyo ng kontaminadong surgery. Isang mahalagang kadahilanan. Pagtukoy ng isang positibong halaga butasin paggamot, isaalang-alang ang posibilidad ng mga lokal na mga epekto ng antibacterial, anti-namumula, antiseptiko at enzymatic paraan ng direkta sa mucosa ng paranasal sinuses.

Ang pagbutas ng mga cell ng latticed maze dahil sa pagkakaiba-iba ng kanilang anatomical na istraktura ay itinuturing na hindi naaangkop, sa kabila ng magagamit na mga publisher na nagpo-promote ng ganitong pamamaraan. Ang Trepanopuncture ng frontal sinus ay tapos na mas madalas at lamang sa mahigpit na indications.

Sa huling quarter ng nakaraang siglo magkano ang pananaliksik ay nakatuon sa ang pagpili ng mga espesyal na multipartite mixtures para sa pagpapakilala sa sinuses kapag sila ay inflamed. Ang disadvantages ng ang paraan na ito ay itinuturing na napaka-mabilis na kusang paglisan ng therapeutic ahente sa pamamagitan ng natural na fistula, kawalan ng kakayahan upang mahigpit na kontrolin ang paghahatid ng mga sangkap, ang kakulangan ng standardisasyon ng mga pamamaraan at iba't ibang mga ospital mahirap hinulaang pakikipag-ugnayan ng mga bahagi ng kumplikadong mixtures, ang kakulangan ng impormasyon sa mga epekto ng bawal na gamot direkta sa inflamed mucosa ng paranasal sinuses. Kaya, ang pagpapakilala ng mga panga sinus higit sa 100 000 mga yunit ng penisilin ay nagbunga ng pagkabuwag ng transportasyon function ng pilikmata epithelium slieistoy lamad aporo ang sinus, at sa katunayan mukotsilliarny transportasyon ay itinuturing na isa sa mga pangunahing pathological mekanismo ng paglisan ng mga sinuses.

Ang paggamit ng mga prolonged depot paghahanda batay sa lanolin, petrolatum at langis ng oliba para sa pagpapakilala sa paranasal sinuses, ay kasalukuyang lamang ng makasaysayang interes.

Upang bawasan ang bilang ng mga paulit-ulit na punctures, isang paraan ng permanenteng pagpapatuyo ay iminungkahi. Ang batayan ng pamamaraan ay ang pag-install ng permanenteng drainage tube sa sinus cavity. Ang tubo ay kinakailangan para sa paulit-ulit na paulit-ulit na paglilinis ng sinus, nang walang karagdagang punctures. Ang kawalan ng isang karaniwang catheter para sa mga layuning ito ay humantong sa paglikha ng dose-dosenang mga pagkakaiba-iba, mula sa isang maginoo polyvinylchloride tube sa paggamit ng subclavian catheters.

Kung hindi tinanggihan ang isang bilang ng mga positibong aspeto ng pamamaraan na ito, nais kong tandaan, gayunpaman, na ang kanal mismo ay isang banyagang katawan para sa paranasal sinuses. Ang permanenteng multi-araw na pangangati ng inflamed mauhog lamad na may ganitong banyagang katawan ay maaaring kontrahin ang lahat ng halatang bentahe ng pamamaraan na catheterization,

Sa pamamagitan ng paranasal sinuses pamamaraan sa dialysis sinubukan upang bumawi para kakulangan napaka-mabilis na kusang paglisan ng mga komplikadong mixtures sa pamamagitan ng natural na nakapagpapagaling na anastomosis. Ang prinsipyo ng mga pamamaraan ay binubuo sa na ang nakapagpapagaling pinaghalong injected sa sinus langgam gamit ang standard na mga system para sa drip intravenous administrasyon ng bawal na gamot sangkap, na konektado sa mga butasin karayom, ang nagpasimula sa sinus, o C ay nasa isang sinus catheter. Ang paraan ay may isang bilang ng mga bentahe sa karaniwang jet iniksyon ng nakapagpapagaling na mixtures. Kasabay nito para sa kanya, ang lahat ng mga nabanggit na disadvantages ng pagpapasok ng mga kumplikadong nakapagpapagaling na gamot sa paranasal sinuses ay ganap na katangian.

Ang pamamaraan ng aeration ng paranasal sinuses ay batay sa ang katunayan na ang anaerobic flora, kung saan ay mahinang pumupunta sa maginoo antibiotic therapy, namatay kapag ang dalisay na oxygen ay ipinakilala sa paehu. Ang oxygen ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang presyon ng pagbawas ng reducer direkta sa pamamagitan ng puncture needle o sa pamamagitan ng isang permanenteng sunda. Ang disbentaha ng pamamaraan ay ang panganib ng embolism ng mga daluyan ng dugo.

Na-aralan ang lahat ng mga pakinabang at disadvantages ng paraan ng mabutas therapy para sa talamak sinusitis, posible upang gumuhit ng ilang mga konklusyon. Sa pagkakaroon ng isang puri sa paglilinis, ang pagbutas ng paranasal sinuses ay itinuturing na kinakailangan bilang isang ipinag-uutos na paraan ng paggamot. Ang paglisan ng muco-purulent discharge ay isang malakas na tool para sa pathogenetic paggamot ng talamak sinusitis.

Ang paggamot sa punct ay dapat gamitin ayon sa mahigpit na mga indikasyon lamang kung may mucopurulent discharge sa sinus, na pumipigil sa komplikadong pathogenetic therapy. Kapag catarrhal sinusitis, soprovozhdayschihsya lamang edema (kahit malaki-laki) mucous membrane at paranasal sinuses moderate ang halaga ng discharge sa sinuses, needling ay hindi ipinapakita.

Ang mga posibilidad ng modernong complex pathogenetic pharmacotherapy ng talamak sinusitis (pangkalahatan at lokal na mga antibiotics, pangkalahatan at lokal na anti-namumula therapy, at secretomotoric sekretoliticheskim therapy ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng punctures bawat kurso ng paggamot. Sa alinsunod sa mga tuntunin ng complex pharmacotherapy butasin ay nagpapakita ng hindi hihigit sa 3-4 beses bawat kurso ng paggamot, at tanging na may layunin ng paglisan ng pathological purulent discharge.

Ang mga posibilidad ng modernong pharmacotherapy ay nagbibigay-daan sa amin upang iwanan ang pagsasanay ng pagpapasok ng kumplikadong komplikadong medikal na mga mixtures direkta sa sinuses. Upang hugasan ang sinus ng paranasal, sapat na gamitin ang mga solusyon sa antiseptiko. Ang antibyotiko therapy at mucolytic therapy ay dapat na pamantayan sa batayan ng mga pormal na gamot ng systemic action o mga lokal na gamot na partikular na idinisenyo para sa endonasal administration.

Medikal na paggamot ng matinding sinusitis

Tulad ng naipakita, ang susi na link sa pathogenesis ng talamak na sinusitis ay ang pagbara ng anastomoses ng paranasal sinuses bilang resulta ng edema ng mucous membrane. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isa sa mga pangunahing direksyon ng palatandaan (at sa ilang mga kahulugan, pathogenetic) therapy ng talamak sinusitis ay ang pagpapanumbalik ng patency ng mga joints, ang tinatawag na unloading therapy. Ang pagpapanumbalik ng normal na aeration ng sinuses ay magbabayad para sa di-kanais-nais na pathogenetic na epekto ng hypoxia at matiyak ang pag-andar ng drainage ng paranasal sinuses sa pamamagitan ng natural na anastomos.

Gamot, maaaring kapansin-pansing bawasan ang pamamaga ng mucous membrane, pagsasagawa ng anastomosis lumen paranasal sinuses, at sa gayon ay sa ilang panahon upang ibalik ang kanilang pagpapatuloy, ikaw vasoconstrictors (dekongensanty). Upang ilang mga lawak epekto na ito ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng systemic anti-namumula drugs (fenspiride) at lalo na pampaksang (fusafungine) pagkilos at sekretoliticheskim ibig sabihin nito (Sinupret, myrtol).

Vasoconstrictors (dekongensanty) ay maaaring ibinibigay topically, sa anyo ng mga pang-ilong patak, spray, gel o pamahid, at sa paraang binibigkas. Ang unang pangkat ay nagsasama ng ephedrine, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, atbp Para sa oral administration ay pseudoephedrine, phenylpropanolamine at phenylephrine, at ang kanilang halos palaging pinangangasiwaan sa kumbinasyon na may antihistamines :. Loratadine, cetirizine, chlorphenamine. Sa mekanismo ng pagkilos ng lahat dekongensanty - agonists, alpha-adrenergic receptor, at maaari silang pili aksyunan ang A1 o alpha2-receptors o pasiglahin, at ang mga at iba pa.

Appointment dekongensantov ganap na kailangan sa acute sinusitis, tulad ng mga gamot na ito sa lalong madaling panahon maalis ang pamamaga ng ilong mucosa, ilong paghinga at pagpapanumbalik ng patensiya ng ang natural openings ng sinuses okonosovyh. Gayunpaman, ang lahat ng mga vasoconstrictive na gamot ay may kanilang mga kakulangan at mga epekto. Matagal na lokal na application oxymetazoline, naphazoline, atbp Cause "bounce syndrome" at tinaguriang rhinitis drug-sapilitan, kaya ang paggamit ng mga bawal na gamot ay dapat na limitado sa 5-7 araw. Sa bagay na ito, ang phenylephrine ay naiiba sa iba. Sa banayad na banayad vasoconstrictor epekto dahil sa ang pagpapasigla ng alpha 1-adrenoceptors ito ay hindi maging sanhi ng pagbabawas ng daloy ng dugo sa ang mauhog lamad ng ilong lukab at paranasal sinuses, at dahil diyan sa isang mas mababang lawak impairs kanilang function. Ang pinakamahalaga ay ang paraan ng paglabas ng gamot. Nasal patak, pati na ang karamihan sa mga ito ay ginawa dekongensantov halos imposible upang dosis, dahil ang isang malaking bahagi ng mga ipinasok na solusyon at pagkatapos ay daloy sa ilalim ng ilong lukab sa lalaugan. Sa kasong ito, hindi lamang mahirap na makamit ang kinakailangang therapeutic effect, ngunit mayroong isang banta ng labis na dosis ng gamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng metered aerosols ay itinuturing na mas kapaki-pakinabang.

Ang mga decongensant para sa paglunok ay hindi nagiging sanhi ng pagbuo ng rhinitis sa droga, ngunit sa panahon ng paggamot ay maaaring lumitaw ang insomnia, tachycardia, episodes ng pagtaas ng presyon ng dugo. Dahil ang mga gamot na ito ay may psychostimulating effect, ang mga ito ay itinuturing na doping para sa mga atleta. Sa parehong dahilan, dapat itong gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga bata at kabataan.

Ang mga antimicrobial para sa mga lokal na epekto sa mga mucous membrane ay maaaring inireseta sa kumbinasyon ng mga systemic na gamot, sa ilang mga kaso din bilang isang alternatibong paggamot para sa matinding sinusitis.

Ang tanong ng lokal na antibyotiko therapy ng sinusitis ay aktibong tinalakay. Malinaw na ang pagsasagawa ng mga antibiotics sa paranasal sinuses para sa intramuscular o intravenous na pangangasiwa ay dapat ibukod. Ayon sa kanilang mga pharmacokinetics, hindi sila inangkop para sa mga layuning ito. Sa karagdagan, ang dosis ng pamumuhay ay napakahirap. Ang pangunahing kontraindiksiyon ay ang paglabag sa transportasyon ng mucociliary sa mga paranasal sinuses dahil sa masamang epekto ng malaking dosis ng antibyotiko sa ciliated epithelium.

May mga espesyal na anyo ng antibiotics na inilaan para sa administrasyon ng endonasal sa anyo ng isang spray. Sa kaso ng catarrhal sinusitis, maaari silang tumagos sa pamamagitan ng mga sinuses ng paranasal sinuses at direktang nakakaapekto sa pathogen sa pokus ng pamamaga. Kapag ang pagpuno ng sinuses na may mauhog o mucopurulent exudate imposible ang contact.

Ang istraktura ng ilong spray ay kinabibilangan ng antibiotic izofra aminoglikoeidnogo series framycetin inilaan para sa pangkasalukuyan aplikasyon sa Otorhinolaryngology. Konsentrasyon framycetin nakakamit kapag inilapat topically, obggpechivaet nito bactericidal aktibidad laban sa parehong mga Gram-positive at gramo-negatibong microorganisms na nagiging sanhi infektsiomnyh proseso ng pag-unlad sa itaas na respiratory tract.

Aminoglycoside antibiotics ay kilala para sa kanilang mga pagkilos spectrum na nakatutok sa ang pagkawasak ng microorganisms pathogenic panghimpapawid na daan. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pulmonology ang grupong ito ng antibiotics ay itinuturing na isa sa mga nangungunang sa regimens ng paggamot. Sa otorhinolaryngology, ang mga antibiotic aminoglycoside ay bihirang ginagamit dahil sa kanilang potensyal na ototoxicity. Sa katunayan sa nagpapaalab pathologies ng gitna tainga ay isang pagbaba ng proteksiyon barrier, at aminoglycoside antibiotics ay maaaring naipon sa panloob na tainga, na nagiging sanhi pinsala kokleovestibulyarnyh receptor. Sa kaso ng framycetin ng isang natatanging pagkakataon upang gamitin ang lahat ng mga antimicrobial potensyal ng aminoglycoside antibiotics nakadirekta laban pathogens ng itaas na respiratory tract, at sa parehong oras huwag kang matakot sa kaniya Valium mga aksyon, pati na ang gamot ng bushings ay hindi sistematikong, ngunit lamang isang lugar lamang. Ang mababang systemic pagsipsip ng Framicin ay ganap na hindi isinasama ang ototoxic effect.

Ang istraktura ng ilong spray Polydex may kasamang iba't-ibang klase ng antibiotic na neomycin at polymyxin B, glucocorticoid drug dexamethasone, at isang vasoconstrictor - phenylephrine. Therapeutic pagkilos dahil slreya ilong anti-namumula epekto ng dexamethasone sa mucosa ng ilong lukab, ang antimicrobial aksyon ng mga antibiotics dalawang magkaibang pangkat nagpapang-abot sa kanilang spectrum ng mga aktibidad ng lahat ng mga pangunahing mga pathogens ng sakit ng ilong lukab, paranasal sinuses at nasopharynx, at vasoconstrictor phenylephrine.

Ang komposisyon ng mga inhaled bioparoks gamot ay nagsasama ng isang natatanging sahog - fusafungine antibyotiko ng fungal pinanggalingan, ay ang tanging kinatawan ng kanyang klase. Ito ay mahusay na inangkop antibacterial spectrum laban sa Gram-positive cocci sa isang tiyak na micro-organismo - Gram-negatibong cocci, Gram-positibo at Gram-negatibong bacilli, anaerobic pathogens, at kahit mikoplaemam molds. Ang isang malakas na epekto sa antibacterial ay ipinagkakaloob din ng pag-activate ng interleukin-2, na kung saan, ay nagdaragdag sa aktibidad ng mga natural killer. Bilang karagdagan sa mga antibacterial aksyon, fusafungine at may mga lokal na anti-namumula aksyon dahil sa mga limitasyon sa produksyon ng mga libreng radicals at bawasan ang paglabas nrovospalitelnyh tsitokiiov. Dahil sa kanyang malakas na lokal na anti-namumula aktibidad fusafungine maaari itong gamitin hindi lamang sa hakbang catarrhal sinusitis, ngunit sa kaso ng nagpapaalab anastomosis unit bilang isang subsidiary lokal na anti-namumula agent.

Sa karamihan ng mga alituntunin para sa paggamot ng talamak na sinusitis systemic antibyotiko paggamot ay tinukoy sa unang-line na gamot sa paggamot ng sakit na ito. Gayunman, ang malakas na argumento laban sa mga nakagawiang paggamit ng systemic antibiotics empirically inireseta para sa talamak rhinosinusitis ay isang pangkaraniwang lumalaban strains ng mga bakterya na nagiging sanhi ng sinusitis, kawalan ng kakayahan upang tumpak na itatag ang pinagmulan ng sinusitis (bacterial o viral). Ang presensya ng mga reaksiyong alerhiya, pangalawang mga estado ng immunodeficiency, pati na rin ang zosisiophilic fungal sinusitis.

Ang pangunahing layunin ng systemic antibiotic therapy sa acute rhinosinusitis ay pag-aalis ng impeksiyon at pagpapanumbalik ng sterility ng paranasal sinus. Ang gamot para sa mga talamak na proseso sa karamihan ng mga kaso ay pinili empirically batay sa data sa pagkalat ng ilang mga pathogens, ang kanilang paglaban sa rehiyon at isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang pagiging sensitibo ng mga pangunahing kausatibong ahente ng talamak na sinusitis sa mga antibiotics ay nag-iiba nang malaki sa iba't ibang mga rehiyon. Ayon sa mga dayuhang mananaliksik, kasalukuyang may isang ugali upang madagdagan ang paglaban ng pneumococci sa benzylpenicillin. Macrolides, at ang hemophilic rod - sa aminopenicillin.

Sa Streptococcus pneumoniae at Haemophilus influenzae, pinili sa talamak rhinosinusitis, mayroong isang mataas na sensitivity at aminopenicillins tsefaloslorinam: 97% ng S. Pneumoniae strains ay sensitibo sa benzylpenicillin, 100% - ang ampicillin, amoxycillin, sa mga kumbinasyon ng amoxicillin + clavulanic acid, cefuroxime, 100% ng mga strains H. Influenzae ay sensitibo sa ang kumbinasyon ng amoxicillin + clavulanic acid 88.9% - ang ampicillin at cefuroxime. Ang pangunahing problema ay ang mataas na pagtutol ng pneumococci at hemophilic rods sa co-tricmoxazole; Ang isang katamtaman at mataas na antas ng paglaban ay nabanggit sa 40% ng S. Pneumoniae strains at sa 22% H, influenzae.

Para sa pagpapaunlad ng isang tukoy na pathogen at pagiging sensitibo nito, ang isang pagbutas ng apektadong paranasal sinus ay kinakailangan, na sinusundan ng isang microbiological na pag-aaral ng nagresultang materyal. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga pasyente ay hindi laging sumasangayon sa sinus hole, at ang microbiological examination ay hindi isang standard na pamamaraan para sa bawat kaso ng di-komplikadong talamak na sinusitis. Kaugnay nito, ang layunin ng gamot ay madalas empirically, batay sa data sa mga pangunahing pathogens at ang kanilang sensitivity sa mga antibiotics sa rehiyon.

Ang mga pangunahing alituntunin ng pagpili ng isang antibyotiko para sa paggamot ng talamak na sinusitis ay ang mga sumusunod:

• aktibidad laban sa S. Pneumoniae at H. Influenzae,
• kakayahan upang mapaglabanan ang paglaban ng mga pathogens sa antibyotiko;
• magandang pagtagos sa mauhog lamad ng paranasal sinuses sa pag-abot sa isang konsentrasyon sa itaas ng minimal na pagsugpo para sa ibinigay na pathogen;
• ang konsentrasyon sa suwero ng dugo ay pinanatili sa itaas ng minimum na pagbabawal sa loob ng 40-50% ng oras sa pagitan ng dosis ng gamot.

Dahil sa tipikal at originators ng mga antibyotiko pagtutol, ang bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa talamak rhinosinusitis maghanap ng amoxicillin - semisynthetic antibyotiko ng amino. Ang spectrum ng ampicillin at amoxicillin antimicrobial aksyon ay katulad, ngunit sa klinikal na kasanayan ay makabuluhang amoxicillin ampicillin preimushestv bago, iyon ay lalo na kaugnay na may mas mataas na concentrations ng bawal na gamot sa dugo at mga likido sa katawan ng gitna tainga, na nakuha gamit ang parehong dosis. Ang mga ari-arian ay dahil sa kanyang magandang amoxycillin pagsipsip sa bituka: ampicillin bioavailability ay 50% kapag tumatanggap ng walang laman ang tiyan, at amoxicillin capsules - 70%, at ang bioavailability ng amoxicillin sa anyo ng dispersible tablet umabot 93%, na nagbibigay ng maximum na pagiging epektibo ng mga gamot. Kaya dahil sa ang minimal "tira" amoxicillin konsentrasyon sa bituka (para lamang 7% ng dosis) makabuluhang nabawasan pisk ng mga salungat na mga reaksyon sa Gastrointestinal tract, kabilang dysbiosis. Amoxicillin dispersible tablet ay maaaring ay dadalhin kanikanilang mga pagkain ng paggamit. Tablet ay maaaring maging swallowed buo, chewed o dissolved sa tubig (makakuha ng isang kaaya-aya-pagtikim ng suspensyon na may aprikot amoy), na kung saan ay gumagamit ng bawal na gamot pinaka-angkop para sa mga pasyente sa lahat ng edad. Ang inirerekumendang dosis para sa mga bata - 40-45 mg / kg bawat araw para sa mga matatanda at 1.5-2 gramo bawat araw, nahahati sa 2-3 oras. Hinala ng penisilin-lumalaban pneumococci dosis ay maaaring tumaas sa 80-90 mg / kg bawat araw para sa mga bata at 3-3.5 gramo bawat araw para sa mga matatanda.

Sa kaso ng mga hindi sapat na klinikal na tugon pagkatapos ng 3 araw mapalitan amoxycillin antibiotic aktibong laban beta-lactamase strains ng Haemophilus influenzae at Moraxella - amoxicillin + clavulanic acid. Ito ay may isang malawak na spectrum ng mga antibacterial aksyon at ay aktibo laban sa parehong mga sensitibong strains na amoxicillin at laban strains na nagbigibay beta-lactamase. Papasok sa kumbinasyon amoxicillin + clavulanic acid ay isang hindi maibabalik inhibitor ng beta-lactamase bumubuo ng isang matatag na complex na may sinabi inactivated enzymes at easchischaet omoksitsillin pagkawala ng antibacterial aktibidad na sanhi ng produksyon ng beta-laktamae parehong pathogens at duhapang pathogens. Ito ay kumbinasyon na ito ay nagbibigay ng isang mataas na aktibidad ng mga bawal na gamot na ito laban sa mga pangunahing pathogens ng talamak sinusitis. Marahil ang appointment ng mga cephalosporins ng 2nd generation (cefuroxime paraang binibigkas). Kung intramuscular ruta ay mas mainam, ang paggamit ng ciprofloxacin (1 oras at araw para sa 3 araw) + sulbactam o ampicillin (150 mg / kg bawat araw para sa 3-4 na administrasyon, adult 1.5-3 g bawat araw).

Sa paulit-ulit na talamak na sinusitis, ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad sa pangangasiwa ng amoxicillin + clavulanic acid. Ang dosis nito ay dapat na 40-45 mg / kg bawat araw para sa mga bata at 1.5-2 g bawat araw para sa mga matatanda na nagbibilang sa amoxicillin). Para sa mga bata, ang gamot ay inireseta bilang isang suspensyon o dispersible tablet.

Dahil sa lahat ng nasa itaas, ang droga na pinili para sa paggamot ng talamak na sinusitis ay dapat na amoxicillin sa loob. Ng lahat ng magagamit na oral penicillins at cephalosporins, kabilang cephalosporin II-III henerasyon ng amoxicillin ay itinuturing na ang pinaka-aktibo laban penisilin-lumalaban pneumococci.

Kabilang sa cephalosporin oral paghahanda, ceftibutene ay ang pinaka-epektibo. Siya ay tinutukoy sa mga modernong third generation cephalosporins. Ang bawal na gamot ay may mataas na aktibidad na bactericidal laban sa mga nangungunang pathogens ng sinusitis, na kung saan ay pinatunayan sa pag-aaral sa vitro at sa vivo. Kabilang sa oral cephalosporins, ito ay ang pinakamalaking paglaban sa beta-lactamases at may mataas na bioavailability (90%). Ang Ceftibuten ay maaaring pumipili sa mga mataas na konsentrasyon sa pathological focus. Kaya, ang nilalaman ng bawal na gamot sa ilong pagtatago ay 46% ng konsentrasyon nito sa suwero. Ang hindi ginagawang bentahe ng ceftibutene ay ang admission regimen: minsan sa isang araw. Ang gamot ay ginagamit para sa 400 mg 1 oras bawat araw sa loob ng 10 araw.

Kamakailan lamang, ang merkado ay nagsimulang gumawa ng fluoroquinolones na may pinalawak na spectrum ng aktibidad, epektibo laban sa S. Pneumoniae at H. Influenzae. Sa partikular, sa mga paghahanda ng bagong henerasyon ay nagdadala ng moxifloxacin at levofloxacin.

Levofloxacin ay may mataas na aktibidad laban sa mga pangunahing pathogens ng talamak sinusitis, kabilang ang strains lumalaban sa iba pang klase ng antibiotics (hal, penisilin-lumalaban pneumococcus strains). Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamainam na pharmacokinetics. Mabilis na akumulasyon sa mauhog lamad ng paranasal sinuses at concentrations na lumalampas sa minimum na pagbabawal para sa mga potensyal na pathogens.

Ayon sa mga pag-aaral, sa acute sinusitis sa mga may gulang levofloxacin ay hindi bulok sa klinikal at bakteryolohiko pagiging epektibo ng amoxicillin + clavulanic acid at clarithromycin, ngunit may isang mas mahusay na tolerability, lalo na sa bahagi ng Gastrointestinal tract. Kabaligtaran sa mga gamot na ito, ang levofloxacin ay kinukuha minsan sa isang araw ngunit 500 mg para sa 10 araw. Maaari itong magamit sa mga pasyente na may allergy sa beta-lactam antibiotics. Sa malubhang sinusitis at ang pagbabanta ng mga komplikasyon, posible na gumamit ng stepwise therapy: levofloxacin ay unang ibinibigay parenterally, pagkatapos ay sa loob.

Ang mga Macrolide ay itinuturing na ngayon bilang mga antibiotics sa pangalawang linya, at higit sa lahat ay ginagamit para sa allergy sa beta-lactam antibiotics. Mula macrolides sa acute sinusitis nabigyang-katarungan azithromycin, clarithromycin at roxithromycin, kahit na pag-aalis ng pneumococcus at Haemophilus influenzae ay mas mabisa kaysa sa amoxycillin. Erythromycin ay hindi maaaring inirerekomenda para sa paggamot ng talamak sinusitis, dahil walang aktibidad laban sa Hib at, higit sa rito, nagiging sanhi ng isang mahusay na bilang ng mga hindi gustong mga epekto mula sa gastrointestinal sukat.

Sa grupong tetracycline, tanging ang doxycycline ay may sapat na bisa sa paggamot ng talamak na sinusitis, ngunit hindi ito maaaring gamitin sa mga batang wala pang 8 taong gulang.

Lalo na dapat itong sabihin tungkol sa mga karaniwang gamot tulad ng co-trimoxazole, lincomycin at gentamicin. Sa maraming dayuhang pinagkukunan, ang co-trimoxazole ay tinutukoy bilang napakabisang gamot para sa paggamot ng talamak na sinusitis.

Gayunpaman, sa Ukraine, isang mataas na antas ng paglaban ng pneumococci at isang hemophilic rod sa bawal na gamot na ito ay inihayag, samakatuwid ang paggamit nito ay dapat na limitado. Lincomycin ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng talamak sinusitis, dahil wala itong epekto sa Haemophilus influenzae, ngunit bawal na gamot na ito ay maaaring gamitin sa panahon ng pagpalala ng talamak sinusitis kung may podoprenie osteomyelitis. Ang Gentamicin ay hindi aktibo laban sa S. Pneumoniae at H. Influenzae, samakatuwid ito ay hindi ipinahiwatig para sa paggamot ng sinusitis.

Kaya, isinasaalang-alang ang lahat ng nasa itaas, maaari naming imungkahi ang sumusunod na pamamaraan ng systemic antibiotic therapy para sa talamak na sinusitis, batay sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Na may madaling daloy sa mga unang araw ng sakit, kapag ang pinaka-malamang na viral etiology, antibiotics ay hindi kinakailangan. Kung, sa kabila ng paggamot, walang pagpapabuti para sa higit sa 10 araw o ang kalubhaan ng mga sintomas ay dumadaan, na di-tuwirang nagpapahiwatig ng attachment ng impeksyon sa bacterial, ipinapayong magreseta ng antibacterial therapy.

Dapat itong isaalang-alang na bilang isang tiyak na alternatibo sa klasikal na antibiotiko therapy para sa isang banayad na kurso ng sakit, posible na matagumpay na gamitin Echinacea compositum S.

Sa pamamagitan ng isang katamtaman na kurso ng pagpili ng gamot, isaalang-alang ang amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid, levofloxacin.

Kasama sa mga alternatibong gamot;

• cephalosporins (cefuroxime, cefaclor);
• macrolides (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin);
• tetracyclines (doxycinline).

Gamot na ginagamit para sa matinding sinusitis:

• inhibitor-protected penicillins (amoxicillin + clavulanic acid, ampicillin + sulbactam) parenterally;
• cephalosporins II-III na henerasyon (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) parenterally;
• kapag ang allergic sa beta-lactam antibiotics - ciprofloxacin o chloramphenicol parenterally.

Ang anti-inflammatory therapy ay nakadirekta, una sa lahat, sa pagbangkulong ng kaskad ng mga reaksiyon ng tagapamagitan na nagpapahusay sa nagpapaalab na tugon. Nagdudulot ito ng kaginhawaan ng mga pangunahing sintomas ng pamamaga sa talamak na sinusitis, tulad ng sakit, edema, vasodilatasyon ng mucous membrane ng paranasal sinuses, labis na pagpapakita. Sa bagay na ito, ang anti-inflammatory therapy ay dapat na isang kailangang-kailangan na bahagi ng paggamot ng talamak na sinusitis.

Mayroong dalawang pangunahing direksyon ng systemic anti-inflammatory therapy sa pangkalahatan; ito ang paggamit ng glucocorticoids at non-steroidal anti-inflammatory agent. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng fenspiride - isang bagong makapangyarihang kasangkapan para sa paggamot ng sinusitis. Fenspiride ay may binibigkas anti-namumula aksyon, na kung saan ay dahil sa bumangkulong ng histamine H1-receptors, nabawasan produksyon ng mga proinflammatory sangkap (cytokines, TNF, arachidonic acid metabolites, libreng radicals). Sa isang lugar ng fenspirid application na partikular na dinisenyo para sa panghimpapawid na daan mauhog membranes, at samakatuwid ay ang pagpili ng paraan ng systemic anti-namumula therapy ng talamak sinusitis ay may mga pakinabang sa iba pang mga protivovospachitelnymi gamot. Ang Fenspiride ay binabawasan ang edema, hypersecretion ng viscous mucus, nagpapabuti ng mucociliary clearance. Ang anti-inflammatory action ng fenspiride ay nagbibigay-daan sa mas mabilis na pag-aalis ng lahat ng sintomas ng rhinosinusitis.

Ang non-steroidal anti-inflammatory drugs ay nagpipigil sa biosynthesis ng prostaglandins, pagbawalan ang aktibidad ng cyclooxygenase, pagbawalan ang lipid peroxidation, nakakaapekto sa kinin system. Ang lahat ng ito ay gumagawa sa kanila ng isang makapangyarihang kasangkapan sa komplikadong paggamot ng talamak na pamamaga ng bacteria ng paranasal sinuses.

Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay nahahati sa dalawang grupo ayon sa mekanismo ng pagkilos:

• aktibong inhibitors ng prostaglandin synthesis (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Ang mga ito ay pinaka-aktibo sa talamak pamamaga;
• medyo mahina inhibitors ng prostaglandin synthesis (indomethicin, piroxicam, phenylbutazone). Ang mga gamot na ito ay hindi masyadong aktibo sa talamak pamamaga, ngunit ay napaka-epektibo para sa talamak.

Naturally, sa paggamot ng talamak sinusitis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot ng unang grupo.

Pinapayagan ng anti-inflammatory therapy na basagin ang mabisyo na proseso ng bilog sa sinus na may isang obturated hole, simula sa mga unang yugto (bentilasyon at mga drainage disorder). Ang mga pangunahing glucocorticoid ay pinigilan ang pag-unlad ng edema dahil sa epekto sa pamamaga sa lamina propria ng mucosa, Ang mga pag-andar ng mga joints ay naibalik. Bilang karagdagan, ang mga glucocorticoid ay aktibong pinipigilan ang paglabas ng likido mula sa vascular bed at ang produksyon ng uhog, na itinuturing na isang mahalagang kadahilanan sa paggamot ng pathogenetic ng talamak na sinusitis.

Sa kasalukuyan, ang mga naturang glucocorticoid na gamot para sa paggamit ng pangkasalukuyan bilang beclomethasone, budesonide, fluticasone at mometasone ay nakarehistro sa Ukraine.

Maaari In tumaas sa 800 bilang katulong therapy sa exacerbations ng talamak sinusitis mometvzon inirerekomenda para sa mga matatanda at bata 12 taong gulang sa isang dosis ng 2 paglanghap (50 micrograms) at ang bawat butas ng ilong ng dalawang beses sa isang araw (kabuuang pang araw-araw na dosis ng 400 mg) Kung kinakailangan, ang araw-araw na dosis ng mcg bawat araw sa 2 dosis (400 mcg 2 beses sa isang araw). Sa pagbaba sa mga sintomas ng sakit, ang dosis ng gamot ay inirerekomenda na mabawasan.

Dahil sa mataas na kahusayan at mabilis na pagsisimula ng pagkilos, ang mometasone ay maaaring maging isang alternatibo sa datiang ginagamit na mga gamot para sa pag-alwas at anti-inflammatory therapy sa paglala ng talamak na sinusitis.

Ng espesyal na tandaan ay ang posibilidad ng appointment bilang isang anti-namumula gamot Traumeel S. Ang pagkilos ay higit sa lahat maiugnay sa isang pagtaas sa dugo ng isa sa mga pangunahing anti-nagpapasiklab cytokines - TGF-beta.

Kabilang sa mga mediators ng pamamaga ay isa sa mga nangungunang mga lugar sumasakop histamine, samakatuwid, ay hindi maaaring huwag pansinin ang papel na ginagampanan ng antihistamines sa paggamot ng talamak sinusitis, A atigistaminnye gamot ay malawak na ginagamit sa paggamot ng talamak sinusitis, bagaman ang kanilang layunin ay madalas na walang batayan. Sa kaso kung saan ang mga acute sinusitis bubuo sa background ng allergic rhinitis, antihistamines harangan histamine H1-receptors at maiwasan ang pagkilos tagapamagitan inilabas mula sa pampalo cell sa pamamagitan ng IgE-oiosredovannoy reaksyon. Sa nakakahawang sinusitis layunin ng mga bawal na gamot ay mayroon ding ilang mga grasya, ngunit lamang sa unang bahagi ng "viral" stage kung saan bumangkulong ng histamine H1 receptor pagkilos pinipigilan neurotransmitter na ipinalabas ng basophils ilalim ng iba't-ibang mga virus (respiratory syncytial, paramyxovirus). Antigipaminny drug generation II desloratadine mayroon ding isang binibigkas antiallergic at antiinflammatory pagkilos at maaaring irekomenda sa acute sinusitis sa mga pasyente na may allergic rhinitis.

Ang mga ligtas na integral at homeopathic na paghahanda ng ENHYSTOL at luffel ay itinuturing na epektibo at epektibong mga ahente ng ayatallergic.

Sa kasalukuyan sa Ukraine, ang mga enzymes sa therapy ng talamak na sinusitis ay hindi sapat na madalas na ginagamit at karamihan ay may injected na puncture ng malapit-peripodal gyehus. Sa mga banyagang Otorhinolaryngology napupunta aktibong pag-unlad at pagpapalaganap ng mga alternatibong pathogenetic paggamot ng sinusitis, batay lalo na sa paggamit ng mucolytic, secretomotoric at secretolytic gamot.

Binabago ng mucolytic na gamot ang lihim ng pisiko-kemikal sa pamamagitan ng pagbabawas ng lagkit nito. Upang magawa ito, gumamit ng mga reducer ng pag-igting, o mga enzyme na nagdudulot ng disulfide bonds upang masira.

Ang mga gamot ay inuri bilang mga gamot sa pagtatago, na, sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo, pangunahin sa pamamagitan ng pagpapahusay sa aktibidad ng motor ng ciliated epithelium, dagdagan ang pagiging epektibo ng mucociliary clearance. Ang karaniwang mga kinatawan ng pangkat na ito ay beta2-adrenergic agonists (bronchodilators). Ang tefillin, benzylamine at mahahalagang langis ay mayroon ding isang secretory effect.

Ang mga secretolithic na gamot ay nagpapabuti sa evacuation ng uhip dahil sa isang pagbabago sa likas na katangian ng pagtatago. Pundamental na mga langis ng halaman pinanggalingan, extracts ng iba't-ibang mga halaman, at gawa ng tao derivatives ng kreosota benzylamines, bromhexine at ambroxol kung secretolytic epekto sa pamamagitan ng tumaas na pagtatago ng bronchial glandula.

Para sa paggamot ng matinding sinusitis sa Ukraine, mayroon na ngayong sapat na karanasan sa paggamit ng mga sumusunod na mucolytic na gamot: myrtol, synctrt, acetylcysteine. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa paggamot ng mga sakit ng sistema ng broncho-baga at hindi kilala sa mga otolaryngologist.

Myrtol - isang nakapagpapagaling na produkto batay sa mga mahahalagang langis. Ang Myrtol bilang isang mahalagang langis ng pinagmulan ng halaman ay lipophilic. Pagkatapos ng paglunok sa pamamagitan ng bibig, ito ay nasisipsip sa maliit na bituka at sa pamamagitan ng dugo ay pumapasok sa paranasal sinuses, kung saan ito ay bahagyang inilabas sa pamamagitan ng respiratory epithelium.

Myrtol secretolytic epekto dahil sa ang katunayan na ito stimulates bokaloiidnye cells at mauhog-serous glandula, na kung saan ay humahantong sa isang pagbawas sa pagtatago ng lapot at pagbawas sa ang kapal ng kanyang layer sa mucosa ng paranasal sinuses.

Ang sekretong epekto ay nauugnay sa pagpapasigla ng beta adrenorecentros, ang activation ng cilia ng ciliated epithelium ng mucous membrane ng paranasal sinuses ay nangyayari. Bilang isang resulta, ang dalas ng pagtaas ng ciliary collision at ang rate ng transportasyon ng pagtatago mula sa paranasal sinuses ay nagdaragdag.

Ang Myrtol, sa gayon, ay tumutulong sa pagpapabuti ng pag-agos mula sa mga paranasal sinuses na may mababang pagtatago, pati na rin ang pagwawalang-kilos nito. Ito ay nagpapabuti sa pagpapatapon ng sinus ng paranasal at nagbibigay ng pagbawi para sa parehong talamak at malalang sinusitis

Ang Sinupret ay may reflex secretory effect, nag-uugnay sa pagtatago at pag-normalize ang lagkit ng uhog, pag-aalis ng mucostasis. Sinupret ay gumaganap sa mauhog lamad ng respiratory tract, pag-alis ng edema at pamamaga. Binabawasan ng gamot ang kanal at bentilasyon ng paranasal sinuses. Sinupret ay normalizes ang proteksiyon mga katangian ng epithelium ng respiratory tract dahil sa pagpapabuti ng rheological katangian ng exudate, at mayroon ding immunostimulating aktibidad. Ang gamot ay may virosostatic na epekto sa mga virus ng influenza, parainfluenza at rhinosin na impeksyon sa buto, nagpapalitan ng mga epekto ng antibiotics.

Mucolytic action na mayroon ding mga gamot na mabawasan ang pag-igting ibabaw na exerted sa gel phase ay pinaghiwalay at paggawa ng malabnaw bilang dura o nasopharyngeal lihim. Kasama sa grupong ito ang carbocysteine. Mucolytic at expectorant pagkilos ay sanhi ng pag-activate ng sialic transferase - enzyme goblet cell ng bronchial mucosa. Ang paghahanda normalizes ang bahagdan ng mga acidic at neutral sialomutsinov bronchial pagtatago, nagpo-promote ng pagbabagong-buhay ng mucosa pagpapanumbalik ng kaayusan nito, aktibidad aktibo ang pilikmata epithelium recovers ang pagtatago ng immunologically aktibong IgA (tiyak na proteksyon) at ang bilang ng thiol group uhog components (di-tiyak na proteksyon), ang pagpapabuti ng mukotsilliarny clearance.

Ang maximum na antas sa serum ng dugo at sa mauhog lamad ng respiratory tract ay sinusunod 2-3 h pagkatapos ng paglunok. Ang kinakailangang konsentrasyon ay mananatili sa mucosa sa loob ng 8 oras. Ang Carbocysteine ay excreted higit sa lahat sa ihi, bahagyang hindi nabago, bahagyang sa anyo ng metabolites.

Ang grupo ng mga bawal na gamot ay kinabibilangan ng Rinofluimutsil - orihinal na pinagsama spray, na kung saan, bukod acetylcysteine ay kinabibilangan ng sympathomimetic - tiaminogeptan na may isang banayad vasoconstrictor epekto, nang walang nagiging sanhi ng labis na pagkatuyo ng mucosa, acetylcysteine gayon dilutes lihim. Pagkatapos ng pagkakasira ng disulfide tulay ng uhog at plema mawala ang kanilang kakayahan upang maging mahibla at sumisipsip ng tubig ay maaaring alisin sa pamamagitan ng malumanay pamumulaklak ng ilong, bahin, pag-ubo. Bawal na gamot ay may anti-namumula aksyon dahil sa pagsugpo ng chemotaxis ng mga leukocytes. Rinofluimutsil pangunahing bentahe ay na ito ay gumagana sa mucosal ibabaw, diluting at pagbabawas ng lapot ng uhog aambag produktibong physiological batas purification paranasal sinuses.

May isa pang kumbinasyon na gamot - tiamphenicol glycinate acetylcysteinate. Ang gamot ay may pinagsamang antibacterial at mitoitic effect at inirerekomenda para sa paggamot ng mga sakit sa paghinga na dulot ng bacterial flora at sinamahan ng pagbuo ng isang makapal na viscous secretion. Ang aktibidad ng antimicrobial ng gamot ay dahil sa pagkagambala sa pagbubuo ng mga bacterial protein. Kamakailang mga pag-aaral ay pinapakita na, salamat sa mga asosasyon at thiamphenicol atsetiltsisteit isang drug tambalang gamot mapigil nekonyugirovannugo bumuo at maabot ang pinagmulan ng pamamaga sa isang kampo ng sapat na upang lumikha ng isang bactericidal epekto. Ipinapakita ng gamot ang mucolytic na aktibidad laban sa anumang uri ng pagtatago: mauhog, mucopurulent, purulent. Pinapadali ng gamot ang paghihiwalay ng plema at ilong na uhog. Bilang karagdagan sa direktang mucolytic action, nagtataglay ito ng malakas na mga katangian ng apty-oxidant at nakakapagbigay ng proteksyon laban sa respiratoryo laban sa cytotoxic effect ng metabolites sa pamamaga.

Algorithm para sa paggamot ng matinding sinusitis:

• na may catarrhal rhinosinusitis ay dapat na ginustong sa lokal na anti-inflammatory at antibacterial na paggamot. Kasabay nito, dapat na mabigyan ng maraming pansin ang pag-alwas sa therapy na naglalayong ibalik ang drainage at mga function ng bentilasyon ng paranasal sinus joints;
• Ang pinakamahalaga ay ang paggamit ng mga sekretarya at secretolitic na gamot;
• na may talamak na purulent sinusitis ay dapat na inireseta systemic antibacterial na gamot na may sapilitan pagsasaalang-alang ng mga patakaran ng empirical antibyotiko therapy;
• ito rin ay kanais-nais na magreseta ng mga systemic anti-inflammatory drugs;
• bilang karagdagang mga pamamaraan ng paggamot ay dapat gumamit ng alwas at mucolytic therapy;
• kapag pinupunan ang sinus mucous-purulent discharge at kahirapan ng kanyang paglisan sa kabila ng complex therapy inilapat, dapat makabuo ng isang butasin ng paranasal sinuses, at kung kinakailangan, ang ilang, na naibigay ang dynamics ng sakit,

Kirurhiko paggamot ng talamak sinusitis

Ang kirurhiko paggamot para sa talamak sinusitis ay ginagamit lamang sa kaso ng orbital o intracranial komplikasyon. Sa kasong ito, ang kaukulang sinus (sinuses) ay binuksan, na siyang sanhi ng komplikasyon na ito.

Ang karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng operasyon ng pasyente pagkatapos ng kirurhiko pagbubukas ng paranasal sinuses sa orbital o intracranial komplikasyon ay characterized sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sugat ay hindi sutured hanggang sa pathological proseso ay ganap na normalized.