Talamak na tonsilitis: pangunahing impormasyon at paggamot

Ang talamak na tonsilitis ay isang pangmatagalan, paulit-ulit na pamamaga ng mga tonsil, na nailalarawan sa patuloy na paghihirap sa lalamunan, pagbabara ng crypt, masamang hininga, at panaka-nakang paglala na katulad ng namamagang lalamunan. Ang mga nasa hustong gulang ay mas malamang na makaranas ng mga pangmatagalang lokal na sintomas at tonsilloliths (tonsil stones), habang ang mga bata ay nakakaranas ng paulit-ulit na talamak na yugto na nakakaapekto sa kalidad ng buhay at pagpasok sa paaralan. Ang modernong pamamahala ay nagsasangkot ng maingat na paggamit ng mga antibiotic, tumpak na dokumentasyon ng mga yugto, at isang balanseng talakayan ng minimally invasive at surgical na mga opsyon kung ang mga sintomas ay patuloy na nakakasagabal sa buhay. [1]

Ang pangunahing ideya ng mga nakaraang taon ay ang paggamot sa klinikal na phenotype, hindi ang plake mismo. Kapag namamayani ang halitosis at plake, isang diskarte ang angkop; kapag may mga madalas na dokumentadong yugto ng tonsilitis, isa pa. Ang mga internasyonal na alituntunin ay binibigyang-diin na ang tonsillectomy ay nakakabawas sa pasanin ng sakit at napalampas na mga appointment kapag ginawa nang tama, ngunit ang pagtanggal ng tonsil ay hindi dapat gawin "kung sakali." [2]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Sa ICD-10, ang talamak na tonsilitis ay inuri sa ilalim ng pamagat na J35 "Mga talamak na sakit ng tonsil at adenoids." Ang mga pangunahing at klinikal na pagbabago ay gumagamit ng: J35.01 "Chronic tonsilitis," J35.02 "Chronic adenoiditis," at J35.03 "Chronic tonsilitis at adenoiditis." Ang mga code na ito ay tumutukoy sa mga pangmatagalang kondisyon, hindi sa isang matinding episode. [3]

Sa ICD-11, ang mga malalang sakit ng tonsils/adenoids ay inuri sa CA0F block, "Mga malalang sakit ng tonsil o adenoids." Para sa mas tiyak na mga diagnosis, ginagamit ang CA0F.Y, "Iba pang tinukoy na malalang sakit...," na kinabibilangan ng "chronic tonsilitis," "chronic adenoiditis," at "tonsilloliths." Ang opisyal na tool ng World Health Organization ay inirerekomenda para sa coding at pagpapatunay. [4]

Talahanayan 1. Pagsusulatan ng code

Diagnosis	ICD-10	ICD-11
Talamak na tonsilitis	J35.01 (o J35.0*/J35.03 sa ilang system)	CA0F.Y
Talamak na adenoiditis	J35.02	CA0F.Y
Talamak na tonsilitis + adenoiditis	J35.03	CA0F.Y
Acute tonsilitis (para sa differential diagnosis)	J03.*	CA03.*
*Depende ang mga detalye sa pambansang pagbabago ng ICD-10-CM/ICD-10. [5]

Epidemiology

Ang tonsilitis ay karaniwang sanhi ng mga pagbisita sa outpatient; ayon sa ilang mga pagtatantya, ang tonsillopharyngitis ay bumubuo ng 0.4-1.3% ng mga pagbisita sa outpatient. Ang mga paulit-ulit na yugto sa mga bata ay inilarawan sa rate na humigit-kumulang 11.7-12.1% sa mga pag-aaral ng populasyon sa Europa at Asya. Ang mga figure na ito ay sumasalamin sa pasanin ng paulit-ulit na impeksyon sa lalamunan at bahagyang nagsasapawan sa malalang sakit. [6]

Ang paglaganap ng talamak na tonsilitis mismo, batay sa mga pamantayan sa klinikal na diagnostic, ay nag-iiba-iba sa mga pag-aaral (hal., 25.9% sa mga pasyente ng pangalawang pangangalaga sa Sudan), na dahil sa iba't ibang mga kahulugan ng phenotype at mga disenyo ng pag-aaral. Mas maaasahan ang pagkalkula ng pasanin ng mga sintomas at epekto sa buhay kaysa sa "ganap" na paglaganap ng populasyon. [7]

Ang mga tonsillolith ay mas karaniwan kaysa sa iminumungkahi ng mga reklamo ng mga pasyente: ang mga ito ay nakita sa mga CT scan sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente (sa ilang mga serye, hanggang sa 50%), ngunit hindi palaging klinikal na makabuluhan. Sa ilang mga tao, ang mga bato ay nananatiling asymptomatic sa loob ng maraming taon. [8]

Ang peritonsillar abscess ay isa sa mga posibleng komplikasyon ng paulit-ulit na bacterial tonsilitis; ito ay nangyayari nang hindi gaanong madalas sa mga bata kaysa sa mga kabataan, ngunit ang madalas na "hindi naka-iskedyul" na mga kurso ng antibiotic para sa mga viral episode ay hindi pumipigil dito at nagpapataas ng resistensya sa antibiotic. [9]

Talahanayan 2. Mga palatandaan ng epidemiological

Tagapagpahiwatig	Saklaw/Tantya
Proporsyon ng mga pagbisita na may kaugnayan sa namamagang lalamunan	≈ 0.4-1.3%
Paulit-ulit na namamagang lalamunan sa mga bata	≈ 11-12%
Talamak na tonsilitis (mga napiling sample)	20-26% ng mga pasyente sa ospital
Detectability ng tonsilloliths sa CT	hanggang ≈ 50% sa indibidwal na serye
[10]

Mga dahilan

Ang talamak na pamamaga ay pinananatili sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga salik: patuloy na mga microbial na komunidad sa mga crypt (biofilms), pagpapanatili ng mga detritus at calcium salts, pagbuo ng mga tonsillolith, at paulit-ulit na mga talamak na yugto, kadalasang viral, hindi gaanong karaniwang streptococcal. Pinoprotektahan ng biofilm ang bakterya mula sa immune response at mga gamot, na nagpapaliwanag ng mga relapses. [11]

Ang isang tonsillolith ay hindi lamang isang "bato," ngunit, sa katunayan, isang buhay na biofilm na naglalaman ng mga desquamated na mga cell, mga particle ng pagkain, at bakterya na gumagawa ng mga pabagu-bago ng sulfur compound-kaya ang patuloy na halitosis. Ang diagnosis ay karaniwang klinikal; sa mga kaso ng atypia o "malalim" na mga bato, maaaring makatulong ang imaging. [12]

Sa mga kabataan at kabataan, ang ilang mga yugto ng matagal na pananakit ng lalamunan ay nauugnay sa anaerobic flora (hal., Fusobacterium), na nakakaimpluwensya sa pamamahala sa panahon ng matinding exacerbations ngunit hindi nagbabago sa mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala sa pagitan ng mga yugto.[13]

Ang klasikong grupong A β-hemolytic streptococcus ay nananatiling pangunahing sanhi ng mga kumplikadong talamak na yugto; ang napapanahong pagsusuri at paggamot nito sa talamak na panahon ay binabawasan ang panganib ng peritonsillar abscess at rheumatic fever. [14]

Mga kadahilanan ng panganib

Ang panganib ng chronicity ay mas mataas sa mga pasyente na may malalim na crypts at malaking tonsillar tissue, isang kasaysayan ng madalas na mga talamak na yugto, hindi magandang oral hygiene, at magkakasamang rhinosinusitis o laryngopharyngeal reflux. Ang mga salik na ito ay nagpapataas ng akumulasyon ng mga labi at nagpapanatili ng pamamaga. [15]

Ang paninigarilyo at passive na paninigarilyo ay nagpapataas ng talamak na mucosal irritation at nauugnay sa patuloy na mga sintomas ng oropharyngeal, kabilang ang halitosis. Ang kontrol sa kapaligiran (halumigmig, alikabok) at kalinisan ay nagpapababa ng mga sintomas. [16]

Ang masikip na mga kondisyon ng pamumuhay at madalas na pakikipag-ugnay sa mga bata ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga talamak na yugto, lalo na sa taglamig at unang bahagi ng tagsibol, at samakatuwid ay ang panganib ng "pagpapakain" ng isang malalang proseso. [17]

Sa mga kabataan at kabataan, ang mga anaerobic pathogen ay mas karaniwan; sa pangkat na ito, ang matagal na unilateral na sakit ay ginagamot nang may pag-iingat, ngunit sa panahon ng interictal, ang diskarte ay nananatiling konserbatibo. [18]

Talahanayan 3. Mga salik sa panganib at kung bakit mahalaga ang mga ito

Salik	Bakit ito nakakatulong sa pagiging talamak?
Malalim na crypts, hypertrophy	Pagpapanatili ng detritus, biofilm
Mga madalas na talamak na yugto	Paulit-ulit na pagsiklab ng pamamaga
Kalinisan sa bibig	Epekto sa mga microbial na komunidad
Rhinosinusitis/reflux	Postnasal drip, pangangati
paninigarilyo	Talamak na pamamaga ng mauhog lamad
[19]

Pathogenesis

Ang batayan ay isang microbial biofilm sa tonsil crypts: isang matrix ng polysaccharides at mga protina, kung saan ang bakterya ay hindi gaanong naa-access sa immune system at mga gamot. Kapag mechanically disrupted, ang mga fragment ng biofilm ay ilalabas sa lumen bilang "caseous plugs," na nagdudulot ng hindi kanais-nais na amoy. [20]

Ang paulit-ulit na pamamaga ay humahantong sa pag-remodeling ng tissue, pagkakapilat at higit pang pagpapalalim ng mga crypt - isang "vicious circle" ang nabuo: detritus → biofilm → pamamaga → kahit na mas malalim na crypts. [21]

Sa panahon ng mga exacerbations (lalo na ang mga streptococcal), ang mga lokal na virulence factor at immune cascades ay nagpapatindi ng mga sintomas; ang tamang pagsusuri sa talamak na yugto ay kinakailangan para sa makatwirang reseta ng mga antibiotics. [22]

Ang mga tonsillolith ay mga "concretions" ng detritus at calcium salts sa loob ng crypts; pinapanatili nila ang lokal na pamamaga at halitosis, bagaman hindi sila palaging nagdudulot ng sakit.[23]

Mga sintomas

Ang talamak na tonsilitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: masamang hininga, isang sensasyon ng isang "bukol" o banyagang katawan, panaka-nakang pagdaan ng "mga plug," katamtamang sakit kapag lumulunok, umuubo, at "paglilinis" ng lalamunan. Sa pagsusuri, ang cryptorchidism, whitish-yellow plugs/stones, at katamtamang hyperemia ng mga arko ay sinusunod. [24]

Sa panahon ng exacerbation, lumilitaw ang mga "acute" na sintomas: matinding pananakit, mataas na lagnat, malambot, pinalaki ang cervical lymph nodes, at plaka. Ang mga bata ay maaaring makaranas ng pananakit ng tiyan at pagsusuka. Dapat idokumento ang mga episode na ito (petsa, sintomas, resulta ng pagsusuri) kung isasaalang-alang ang operasyon. [25]

Ang halitosis sa talamak na tonsilitis ay nauugnay sa pabagu-bago ng isip na mga compound ng asupre na ginawa ng bakterya sa mga crypts; ito ay madalas na nadaragdagan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga tonsillolith at pinabuting sa pamamagitan ng kanilang pagtanggal o pagbabawas ng crypt.[26]

Mahalagang makilala ang talamak na tonsilitis mula sa "mimics": laryngopharyngeal reflux, talamak na pharyngitis ng mga naninigarilyo, mga sanhi ng amoy ng ngipin (periodontitis, plake sa dila) ay karaniwan at nangangailangan ng iba't ibang mga taktika. [27]

Talahanayan 4. Mga sintomas: mga kalamangan at kahinaan ng talamak na tonsilitis

sign	Parang HT	Malamang isa pang dahilan
Nakikitang "mga plug"/bato	Oo	Hindi
Ang patuloy na halitosis, na lumalala sa "mga plug"	Oo	Kadalasan - mga dahilan ng ngipin
Pamamaos, "bukol", belching	Posible, ngunit isipin ang tungkol sa reflux	Oo (reflux)
Pagpapabuti pagkatapos ng crypt sanitation	Karaniwan	Hindi tipikal
[28]

Pag-uuri, anyo at yugto

Walang solong, internasyonal, mahigpit na pag-uuri. Ito ay praktikal na makilala ang tatlong phenotypes: (1) persistent, may tonsilloliths at halitosis; (2) paulit-ulit, na may madalas na pananakit ng lalamunan; (3) may hypertrophy at mga sintomas ng sleep-disordered breathing. Ginagawa nitong mas madaling pumili ng isang taktika. [29]

Ang pamantayan ng threshold para sa pagsasaalang-alang ng operasyon kung sakaling maulit ay isang legacy ng "Paradise criteria": hindi bababa sa 7 makabuluhang episodes sa 12 buwan, 5 bawat taon para sa 2 magkakasunod na taon, o 3 bawat taon para sa 3 magkakasunod na taon, basta't ang mga ito ay nakadokumento (lagnat na higit sa 38.3 °C, plaque/pus, nakumpirma na mga nodule). [30]

Staging: remission (lokal na sintomas), exacerbation (acute pharyngotonsillitis), pagbawi. Depende sa entablado, nagbabago din ang hanay ng mga tool (mula sa sanitasyon hanggang sa antibacterial therapy gaya ng ipinahiwatig sa talamak na panahon). [31]

Talahanayan 5. Mga phenotype ng talamak na tonsilitis at mga priyoridad ng mga taktika

Phenotype	Ano ang mauuna?	Ano ang dapat isaalang-alang
Tonsilloliths/halitosis	Kalinisan, kalinisan, cryptolysis	Tonsillectomy para sa patuloy na pag-ulit
Madalas na pananakit ng lalamunan	Dokumentasyon ng episode	Tonsillectomy sa pamamagitan ng mga threshold
Hypertrophy na may hilik	Pagsusuri sa pagtulog	(Intra)capsular tonsillectomy
[32]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kabilang sa mga karaniwang sintomas ang pagbaba ng kalidad ng buhay, kakulangan sa ginhawa sa lipunan dahil sa amoy, paulit-ulit na sick leave sa mga nasa hustong gulang, at hindi pumasok sa paaralan sa mga bata. Ito ay mga wastong dahilan para sa aktibong pamamahala, kahit na walang mga "nagbabantang" kundisyon. [33]

Pangunahing nangyayari ang mga purulent na komplikasyon sa panahon ng mga talamak na yugto ng bacterial: peritonsillar abscess, at hindi gaanong karaniwan, mga impeksyon sa parapharyngeal. Ang napapanahong pagsusuri at paggamot sa "acute phase" ay nagbabawas sa mga panganib na ito. [34]

Ang pangmatagalang sistematikong kahihinatnan ng "talamak" na tonsilitis ay nananatiling isang bagay ng debate; sa kasalukuyan ay walang katwiran para sa pag-alis ng tonsil "upang maiwasan ang anumang mga sakit sa immune." Ang desisyon ay batay sa mga sintomas at dokumentadong pag-ulit. [35]

Sa mga bata na may malubhang tonsil hypertrophy, ang talamak na proseso ay maaaring sinamahan ng hilik at pagkagambala sa pagtulog; dito, pinapabuti ng mga taktika sa pag-opera ang kalidad ng buhay at aktibidad sa araw. [36]

Kailan magpatingin sa doktor

Kaagad: isang "katulad ng patatas" na boses, paglalaway, binibigkas na kawalaan ng simetrya sa pharynx, trismus (ang pagbubukas ng bibig ay "dalawang daliri" o mas kaunti), pagtaas ng isang panig na sakit sa tainga, mataas na temperatura - lahat ng ito ay mga palatandaan ng isang posibleng abscess at isang dahilan para sa emerhensiyang pangangalaga. [37]

Sa susunod na 24-48 na oras: kung ang matinding pananakit at lagnat ay nagpapatuloy nang higit sa 3-5 araw, kung mayroong "pangalawang alon" ng pagkasira pagkatapos ng maikling pagpapabuti, kung ang malubhang halitosis at "mga plug" ay nakakasagabal sa komunikasyon/trabaho, kung ikaw ay nasa isang panganib na grupo (immunodeficiency). [38]

Binalak: sa kaso ng patuloy na halitosis, madalas na mga yugto ng "tonsilitis" ayon sa pamantayan, sa mga bata - na may mga palatandaan ng hindi maayos na paghinga (paghilik, paghinto sa paghinga, pag-aantok sa araw). [39]

Mga diagnostic

Hakbang 1. Pag-uusap at talaarawan. Ilang episode ang naganap bawat taon? Mayroon bang temperaturang higit sa 38.3°C, plake, o masakit na nodules? Nagsagawa ba ng rapid strep test/culture? Ito ang batayan para sa pagpapasya sa operasyon kung sakaling maulit. [40]

Hakbang 2. Pagsusuri. Hinahanap namin ang cryptorchidism, "plugs"/stones, asymmetry ng tonsils, at sinusuri ang mga lymph node. Kung ang halitosis ay naroroon, ang isang organoleptic na pagtatasa ay isinasagawa at, kung maaari, ang pagsukat ng mga pabagu-bago ng sulfur compound (hindi ito kinakailangan, ngunit nakakatulong ito). [41]

Hakbang 3. Sa panahon ng talamak na yugto. Sa panahon ng isang exacerbation, isang mabilis na pagsusuri ng antigen para sa grupong A streptococcus o isang molekular na pagsubok ay ginaganap; sa mga bata, ang isang negatibong antigen test ay kinumpirma ng kultura. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paggamot sa isang viral sore throat na may antibiotics. [42]

Hakbang 4. Imaging gaya ng ipinahiwatig. Kung pinaghihinalaan ang malalim na tonsillolith at hindi tipikal na pananakit, maaaring magsagawa ng X-ray/CT scan; kung ang isang abscess ay pinaghihinalaang, isang oral ultrasound o CT scan ng leeg (ito ay para sa talamak na komplikasyon). [43]

Talahanayan 6. Mga tool sa diagnostic at kung bakit kailangan ang mga ito

Tool	Kapag nakakatulong ito	Para saan
Diary ng episode	Sa kaso ng mga relapses	Mga indikasyon para sa operasyon
Inspeksyon ng mga crypts	Para sa halitosis/"plugs"	Kumpirmahin ang phenotype
Rapid test/kultura (talamak)	Sa isang exacerbation	Magpasya sa isang antibiotic
CT/X-ray	Hindi tipikal na "malalim" na mga bato	Plano ng interbensyon
Ultrasound/CT scan ng leeg	Pinaghihinalaang abscess	Mga taktika sa emergency
[44]

Differential diagnosis

Laryngopharyngeal reflux. Maaaring magkaroon ng bukol, pamamaos, at pag-ubo sa umaga; ang mga tonsil ay maaaring walang mga bara. Ang mga pagbabago sa pandiyeta at antisecretory regimen ay nakakatulong, ngunit hindi rinsing regimen. [45]

Mga sanhi ng halitosis ng ngipin. Ang periodontitis, pagkabulok ng ngipin, at plaka ng dila ay mas karaniwan kaysa sa tonsilitis. Kung walang "plugs," ang unang hakbang ay magpatingin sa dentista. [46]

Talamak na pharyngitis sa mga naninigarilyo. Patuloy na pangangati at pagkatuyo, ngunit walang mga bato sa mga crypts; Kasama sa paggamot ang paghinto sa paninigarilyo, pagpapalamig ng hangin, at mga pangkasalukuyan na paggamot. [47]

Bihirang ngunit mahalagang mga palatandaan: Ang unilateral na pananakit ng lalamunan sa loob ng higit sa 4 na linggo, "sakit sa tainga" na may normal na tainga, isang bukol sa leeg, at kawalaan ng simetrya ng mga tonsils ang lahat ng dahilan upang maalis ang mga bukol ng oropharyngeal. [48]

Talahanayan 7. "Tonsilitis ba talaga ito?" - isang mabilis na gabay

Sitwasyon	Mas malamang na tonsilitis	Malamang hindi.
Nakikitang mga plug/bato	Oo	Hindi
Ang halitosis ay nawawala pagkatapos ng crypt sanitation	Oo	Bihira
Ang heartburn at pamamalat ay nangingibabaw.	Posible, ngunit isipin ang tungkol sa reflux	Oo
Walang "plugs", nangingibabaw ang dumudugong gilagid	Hindi	Dentistry
[49]

Paggamot

Ang unang hakbang ay mga konserbatibong hakbang. Ang regular na kalinisan sa bibig (kabilang ang kalinisan ng dila), mainit-init na mga banlawan ng asin, sapat na hydration, at air humidification ay nagbabawas sa dami ng detritus sa mga crypt at ang kalubhaan ng amoy. Hindi nito "pinapatay ang biofilm," ngunit para sa marami, sapat na ito upang bumalik sa normal na buhay. [50]

Kalinisan sa crypt. Ang banayad na patubig ng isang espesyalista sa ENT o maingat na pag-alis ng mga nakikitang "plug" sa bahay (pagkatapos ng pagsasanay at may pag-iingat) ay nagbibigay ng panandaliang kaluwagan. Sa mga kaso ng madalas na pag-ulit ng halitosis at trauma, ang minimally invasive na cryptolysis ay dapat isaalang-alang sa halip na walang katapusang "mga kurso sa patubig." [51]

Ang paggamot sa mga exacerbations ay sumusunod sa mga patakaran para sa "acute sore throat": ang mga antibiotic ay kailangan kung ang impeksyon ay kumpirmadong streptococcal (rapid test/molecular test/culture), ngunit hindi kung ito ay viral. Binabawasan ng "ipinaliban na reseta" na diskarte ang hindi kinakailangang paggamit ng droga at hindi nagpapalala ng mga resulta. [52]

Mga pangkasalukuyan na ahente at analgesia. Ang paracetamol o ibuprofen ay nagbibigay ng sakit; Ang mga lozenges at spray ay nagbibigay ng pansamantalang epekto dahil sa local anesthesia at paglalaway. Sa panahon ng mga exacerbations, ang mga maikling kurso ng glucocorticosteroids ay katanggap-tanggap tulad ng ipinahiwatig (para sa pag-alis ng sakit sa unang 24-48 na oras), ngunit ito ay isang pandagdag sa, hindi isang kapalit para sa, ang pamamahala ng regimen. [53]

Cryptolysis (laser, radiofrequency, coblation). Ito ay isang naka-target na "pagpapalawak/pag-align" ng mga crypt, na binabawasan ang pagbuo ng mga "plug" at amoy. Ayon sa serye at paghahambing na pag-aaral, karamihan sa mga pasyente ay nag-uulat ng isang makabuluhang pagbawas sa halitosis at kakulangan sa ginhawa na may isang mahusay na profile sa kaligtasan; sakit, pamamaga, at paminsan-minsang pagdurugo ay posible. Ang pamamaraan ay karaniwang outpatient. [54]

Tonsillectomy para sa mga paulit-ulit na yugto. Kung ang mga episode ay madalas at "full-blown" ayon sa pamantayan, binabawasan ng tonsillectomy ang bilang ng "mga araw ng pananakit ng lalamunan," hindi pumapasok sa paaralan/trabaho, at mga medikal na pagbisita—ang epekto ay higit na malinaw sa mga napiling pasyente nang maayos. Para sa mga hindi nakakatugon sa mga limitasyon, mas gusto ang pagmamasid at suporta. [55]

Pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko. Ang klasikong extracapsular tonsillectomy ay nag-aalis ng buong tissue ngunit nauugnay sa mas matinding sakit pagkatapos ng operasyon at mas mataas na panganib ng pagdurugo. Ang intracapsular tonsillectomy (tonsillotomy) ay nagpapanatili ng kapsula at nauugnay sa isang mas mababang saklaw ng pagdurugo at pananakit na may maihahambing na lunas sa sintomas sa mga bata at matatanda; Minsan kailangan ang rebisyon kung ang natitira ay lumago pabalik. [56]

Kaligtasan at pagbawi. Ang sakit sa postoperative at panganib ng pagdurugo ang pangunahing alalahanin. Ang pinakamataas na pangalawang pagdurugo ay nangyayari sa pagitan ng mga araw 7 at 11, kapag ang fibrin plaque ay naglaho. Ang mga modernong protocol sa pamamahala ng sakit ay kinabibilangan ng mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot; Ipinakikita ng mga dalubhasang pagsusuri ang benepisyo ng mga selective cyclooxygenase-2 inhibitors (hal., celecoxib) nang hindi tumataas ang pagdurugo. [57]

Matulog at huminga. Para sa tonsil hypertrophy sa mga batang may kapansanan sa pagtulog, pinapabuti ng operasyon ang kalidad ng pagtulog at aktibidad sa araw. Ang mga pamamaraan ng intracapsular ay nagpapadali sa maagang paggaling (mas kaunting sakit, mas mabilis na bumalik sa isang normal na diyeta). [58]

Mga komorbididad at pamumuhay. Ang mga paulit-ulit na reklamo ay kadalasang sinasamahan ng reflux, talamak na rhinitis/sinusitis, at mga problema sa ngipin. Ang paggamot sa mga komorbid na kondisyon at pagtigil sa paninigarilyo ay mahalaga, kung hindi, ang mga sintomas na tulad ng tonsilitis ay babalik. [59]

Talahanayan 8. Mga diskarte sa konserbatibo kumpara sa kirurhiko

Diskarte	Para kanino ito angkop?	Inaasahang epekto	Mga Panganib/ Limitasyon
Kalinisan, pagbabanlaw	Karamihan ay may banayad na lokal na sintomas	↓amoy, ↓kahirapan	Hindi inaalis ang biofilm
Remediation ng kriptograpiya	Nakikitang "traffic jams"	Mabilis na ginhawa	Panandaliang epekto
Cryptolysis	Nangingibabaw na halitosis/bato	Patuloy na ↓plug/amoy	Sakit, bihirang pagdurugo
Tonsillectomy	Madalas na namamagang lalamunan ayon sa pamantayan, OSA sa mga bata	↓araw ng sakit, ↑kalidad ng buhay	Sakit, dumudugo, bihirang rebisyon
[60]

Talahanayan 9. Pagdurugo pagkatapos ng operasyon: kung ano ang ipinapakita ng kasalukuyang data

Pamamaraan	Tinatayang panganib ng pagdurugo
Tonsillotomy (intracapsular)	Sa ibaba (mga 1.7-3.9%)
Tonsillectomy (extracapsular)	Mas mataas (mga 4.1-9.5%)
Ang mga numero ay nag-iiba ayon sa sentro, edad, at pamamaraan; pare-pareho ang trend sa mga review at paghahambing. [61]

Pag-iwas

Subaybayan kung ano ang mga pagbabago: magandang oral hygiene (kabilang ang paglilinis ng dila), hydration at humidification sa taglamig, at paggamot para sa rhinosinusitis at reflux. Binabawasan nito ang mga labi at ang dalas ng "mga plug." [62]

Iwasan ang labis na paggamit ng mga antibiotic "kung sakali" para sa namamagang lalamunan: kailangan lamang ang mga ito kung ang sanhi ay nakumpirma na bacterial sa isang talamak na yugto. Binabawasan ng diskarteng ito ang panganib ng paglaban at hindi nagpapalala sa mga kinalabasan. [63]

Tumigil sa paninigarilyo at iwasan ang pasibong usok: binabawasan nito ang talamak na pangangati ng mauhog lamad at lalamunan "paglinis." [64]

Pagtataya

Sa karamihan ng mga tao, ang mga malalang sintomas ay maaaring kontrolin ng mga konserbatibong hakbang at, kung kinakailangan, minimally invasive cryptolysis. Sa mga kaso ng madalas na dokumentado na mga yugto, binabawasan ng tonsillectomy ang kabuuang bilang ng mga araw ng namamagang lalamunan at pinapabuti ang kalidad ng buhay kumpara sa pagmamasid. [65]

Ang mga diskarte sa intracapsular ay nauugnay sa mas kaunting sakit at mas mababang panganib ng pagdurugo, na nagpapabilis sa paggaling, lalo na sa mga bata at aktibong matatanda. Posible ang mga bihirang pagbabago ngunit medyo hindi karaniwan. [66]

Ang pangunahing banta ng mga komplikasyon ay hindi malalang sakit per se, ngunit sa halip ay hindi maayos na pinamamahalaan ang mga talamak na yugto. Samakatuwid, ang ginintuang panuntunan ay napapanahong pagsusuri sa talamak na yugto, naaangkop na antibacterial therapy, at isang plano para sa pagkasira. [67]

FAQ

Mayroon akong patuloy na amoy at tonsil stones. Lagi bang kailangan ang operasyon? Hindi. Magsimula sa kalinisan, crypt debridement, at talakayin ang cryptolysis; madalas nitong nireresolba ang problema nang walang tonsillectomy. [68]

Ilang "tonsilitis" ang kailangan para sa operasyon? Mga klasikong threshold: ≥7 episode sa loob ng 12 buwan, o ≥5 bawat taon para sa 2 magkakasunod na taon, o ≥3 bawat taon para sa 3 magkakasunod na taon - na may dokumentasyon ng mga "full-fledged" na mga episode. [69]

Alin ang mas ligtas: "partial" o "complete" na pag-alis? Ang intracapsular technique ay nagreresulta sa mas kaunting sakit at pagdurugo na may maihahambing na mga klinikal na resulta; ang downside ay ang bihirang pangangailangan para sa rebisyon sa hinaharap. [70]

Kailangan ko bang uminom ng antibiotic sa tuwing may namamagang lalamunan ako? Hindi. Inirerekomenda lamang ang mga antibiotic kung ang namamagang lalamunan ay kumpirmadong streptococcal; kung ito ay isang viral sore throat, mga pangpawala ng sakit, mga likido, at isang "deferred na reseta" ay maaaring makatulong, kung inireseta ng isang doktor. [71]