Hypertrophy ng tonsils

Ang hypertrophy ng tonsils (hypertrophic tonsillitis), tulad ng hypertrophy ng pharyngeal tonsil, ay kadalasang nangyayari sa pagkabata bilang manifestation ng isang karaniwang konstitusyong lymphatic. Sa karamihan ng mga kaso, walang mga nagbagong pagbabago sa hypertrophied tonsils.

ICD-10 code

Kirurhiko sakit ng tonsils at adenoids.

• J31.1 Tonsil hypertrophy (pinalaki na tonsils).
• J35.3 Tonsil hypertrophy na may adenoid hypertrophy.
• J35.8 Iba pang mga malalang sakit ng tonsils at adenoids,
• J35.9 Talamak na sakit ng mga tonsils at adenoids, hindi tinukoy.

[1], [2], [3]

Epidemiology ng hypertrophy ng tonsils

Nakikita nila pangunahin sa maagang pagkabata laban sa background ng physiological immunodeficiency na may kaugnayan sa edad.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sanhi ng hypertrophy ng tonsils

Ang hypertrophy ng tonsils ay isinasaalang-alang bilang isang estado ng immunoreactin, na isa sa mga manifestations ng pagpapakilos ng mga kakayahan sa pagpunan ng lymphoid pharyngeal ring sa proseso ng pagbagay ng organismo sa patuloy na pagbabago ng mga kondisyon ng buhay. Ito ay ginagawa sa pamamagitan ng patuloy na paglamig ng tonsils at ang resulta ng oral respiration sa hypertrophy ng adenoids, lalo na sa taglamig: ang isang nakakapinsalang epekto sa tonsils ay sanhi ng nahawaang uhog mula sa nasopharynx sa panahon ng recurrent kurso ng adenoiditis. Ang hyperplasia ay nag-aambag sa paulit-ulit na mga sakit na nagpapaalala ng nasopharynx at oropharynx, mga sakit na nakakahawa ng bata, malnutrisyon, mahihirap na kondisyon ng pamumuhay at iba pang mga kadahilanan na nagpapababa sa mga proteksiyong function ng katawan. Ang lymphatic-hypoplastic anomalya ng konstitusyon, endocrine disorders, lalo na ang hypofunction ng adrenal cortex, hypovitaminosis, prolonged exposure sa mababang dosis ng radiation ay mahalaga. Ang batayan ng hypertrophy ng lymphoid tissue ng tonsils ay isang pagtaas sa bilang ng mga lymphoid cells, sa partikular, isang labis na paglaganap ng mga immature T-lymphocytes.

[12], [13], [14], [15]

Pathogenesis ng hypertrophy ng tonsils

Tandaan ang iba't ibang mga kadahilanan na humahantong sa hypertrophy ng tonsils.

• Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, mayroong kakulangan ng T-helper na hindi nagpapahintulot para sa sapat na pagkita ng B-lymphocytes sa mga selula ng plasma at, ayon dito, ang produksyon ng mataas na grado na antibodies. Ang mga kaguluhan sa immune system bilang resulta ng madalas na mga sakit na nakakahawa laban sa background ng physiological immunodeficiency sa mga bata, ang patuloy na antigenic bacterial at viral stimulation ay humantong sa isang compensatory na pagtaas sa lymphoid tissue. Ang isang kritikal na panahon sa pagbuo ng immunological reactivity ng isang bata ay itinuturing na 4-6 taong gulang. Na tumutugma sa pinakamalaking bilang ng mga bakuna laban sa prophylactic.
• Ang hypertrophy ng tonsils ay tinukoy bilang isang pagpapahayag ng isang espesyal na immunopathological predisposition ng katawan ng isang bata sa anyo ng isang lymphatic diathesis (lymphatism), na batay sa namamana pagkahilig sa isang kabiguan ng sistema ng lymphoid.
• Ang tunay na hypertrophy ng lymphoid tissue ng tonsils ay itinuturing bilang pangunahing sintomas ng lymphatic diathesis, na nagdudulot ng pagtaas sa bilang ng mga lymphatic cells, na iba sa istraktura at pag-andar.
• Ang mga pangunahing kahalagahan sa pagbuo ng hypertrophy ng tonsil bigyan nagaganap sa lymphoid tonsil tissue allergic reaksyon, na kung saan Kinukumpirma detection ng mga fragment tinanggal sa hypertrophic tonsils malaking bilang ng mga mast cell sa iba't ibang yugto ng degranulation plazmatizatsii lymphoid tissue at malalaking accumulations ng mga eosinophils.

Ang hypertrophy ng tonsils ay isang balanse na proseso; sa mga kabataan, nagsisimula ang involution ng edad ng lymphoid tissue.

[16], [17], [18], [19]

Mga sintomas ng hypertrophy ng tonsils

Ang hypertrophy ng tonsils ay kadalasang sinamahan ng hypertrophy ng buong pharyngeal lymphoid ring, lalo na sa hypertrophy ng pharyngeal tonsil.

Ang mga malalaking dagdag na tonsils ay naiiba. Maaari silang maging sa binti, mahina sa tabi ng mga palatal arches, na may makinis na ibabaw, libreng lacunae. Mas madalas na pinalaki ang palatine tonsils ay siksik-nababanat pagkakapare-pareho; sa ilang mga kaso sila ay pipi, soft pagkakapare-pareho, na may pag-unlad ng mas mababang mga poste, na walang mga palatandaan ng pamamaga at pagkakaisa sa palatin arko, magkaroon ng isang maputla dilaw o maliwanag na pink, fringed palatal arko at isang tatsulok fold ibaba gaps ng normal na istraktura, hindi pinalawak.

Histologically matukoy ang pagkalat ng hyperplasia ng lymphoid tissue na may isang pagtaas sa lugar ng follicles at ang bilang ng mga mitos sa kawalan ng macrophages at plasma cells.

Sa malubhang hypertrophy ng tonsils ay isang makabuluhang balakid sa paghinga at swallowing, na humahantong sa malubhang dysphonia, dysphagia at maingay paghinga. Ang paghubog ng pagsasalita ay mahirap, ipinapahayag ang pagkasamot ng ilong at kawalan ng pagsasalita, ang maling pagbigkas ng ilang mga konsonante. Ang pagpapaunlad ng dysphonia ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagbabago sa hugis ng resonating cavities (tubo extension), pati na rin sa pamamagitan ng paglilimita sa kadaliang mapakali ng malambot na panlasa, lalo na sa intramural hypertrophy ng tonsils, kapag ang isang malaking mass ng mga ito ay nakatago sa kailaliman ng arko. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mapakali na pagtulog dahil sa hypoxia, hilik sa pagtulog, bouts ng obstructive sleep apnea dahil sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng pharynx, night cough. Dahil sa pantubo dysfunction, ang pandinig ay may kapansanan, ang isang exudative otitis media ay nabuo.

Pag-uuri ng hypertrophy ng tonsils

May tatlong antas ng hypertrophy ng tonsils. Sa grado ko hypertrophy, ang mga tonsils sumasakop sa panlabas na ikatlong ng distansya mula sa palatine arko sa midline ng pharynx, na may grado II kumuha 2/3 ng distansya at may grade III ang tonsils ugnay sa bawat isa at kung minsan pumunta sa likod ng bawat isa

Ayon sa etiopathogenetic trait, tatlong uri ng hypertrophy ng tonsils ay nakikilala: hypertrophic, namumula, at hypertrophic-allergic.

[20], [21]

Screening

Examination ng oral cavity sa panahon ng pharyngoscopy sa anumang yugto ng pangangalagang medikal.

[22], [23], [24]

Pagsusuri ng hypertrophy ng tonsils

Ang isang kasaysayan ng paulit-ulit na paghinga sa paghinga at paglunok sa kawalan ng angina at paulit-ulit na mga sakit sa viral na paghinga.

[25], [26]

Pisikal na pagsusuri

Ultratunog ng lugar ng lalamunan.

[27], [28]

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang pagpapasiya ng komposisyon ng microflora species na may pag-aaral ng pagiging sensitibo nito sa mga gamot na ginagamit, mga klinikal na dugo at mga pagsusuri sa ihi, ang pag-aaral ng komposisyon ng acid-base ng dugo.

[29], [30], [31], [32], [33]

Mga pag-aaral na nakatulong

Pharyngoscopy, matigas na endoscopy at fibrinoscopy.

[34], [35], [36], [37], [38]

Pagkakaiba ng diagnosis ng hypertrophy ng tonsils

Ang hypertrophy ng tonsils ay posible sa tuberculosis, nakakahawang pharyngeal granulomas, tonsil tumor, leukemia at lymphogranulomatosis.

[39], [40], [41]

Mga pahiwatig para sa pagkonsulta sa iba pang mga espesyalista

Sa paghahanda para sa pagpapatakbo ng bahagyang pag-alis ng tonsils, isang pagsusuri ng isang manggagamot ay kinakailangan.

[42], [43], [44], [45]

Mga pahiwatig para sa ospital

Hindi, dahil ang pag-opera ng tonsilotomy ay karaniwang ginagawa sa isang clinic ng outpatient.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Paggamot ng non-drug ng hypertrophy ng tonsils

KUV-tube sa tonsils, ozone therapy. Sanatorium at resort treatment - climatotherapy (klimatiko at balneological at mud spa sa mainit-init na panahon), isang kumbinasyon ng mga pamamaraan para sa lokal na paggamot ng tonsils sa pangkalahatang paggamot ng mga natural na pisikal na mga kadahilanan ng resort: ultrasound therapy sa projection ng tonsils gamit ang aparatong LOR-3; vacuum hydrotherapy ng mga tonsils na may mga species ng mineral, paghahanda ng halaman at hayop na pinanggalingan sa mga antiseptikong katangian; gargling; patubig ng mga tonsils na may dagat o mineral na tubig; inhalasyon ng carbonated mineral na tubig, solusyon sa putik, phytoncides, sage sabong, mansanilya, langis ng halaman; Pelotherapy - mga aplikasyon ng putik sa lugar ng submaxillary at kuwelyo; electrophoresis ng solusyon sa putik sa rehiyon ng submandibular; ultraphonophoresis na may putik sa projection ng tonsils, laser endopharyngeal; pharynx oxygenation - oxygen cocktail, UHF at microwave sa submandibular lymph nodes.

[52], [53], [54], [55]

Drug treatment ng hypertrophy ng tonsils

Para sa mga mild form ng hypertrophy ng tonsils, ginagamit ang mga astringent at cauterizers - naglilinis na may solusyon ng tannin (1: 1000). Antiseptics, pagpapadulas 2-5% solusyon ng pilak nitrayd. Inside prescribe lymphotropic drugs: umkalor, lymphoma myosothosis, tonsilgon, tonsilotren.

Kirurhiko paggamot ng hypertrophy ng tonsils

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hypertrophied bahagi ng tonsils ay tinanggal nang sabay-sabay sa mga adenoids. Ang tonsillotomy ay ginaganap sa Mathieu tonsillotomy.

Upang alisin ang mga tonsils sa iba't ibang oras, binuo nila ang iba't ibang mga paraan ng mekanikal at pisikal na epekto. Ang mekanikal na pamamaraan ng pag-alis ng hypertrophied palatine tonsil ay tonsillotomy, kung saan ginagamit ang Mathieu tonsillotum, na isang espesyal na aparato na binubuo ng hugis-singsing na kutsilyo, isang double "harpoon" para sa pag-aayos ng palatine tonsil, isang fixed handle para sa unang daliri at dalawang movable para sa mga daliri II at III ang pag-igting na nag-mamaneho ng kutsilyo ng tonsillotome, pagputol ng tonsil.

Ang tonsillotomy na may Mathieu Tonsillotomy ay ginaganap bilang mga sumusunod. Pagkatapos ng paggamit ng anesthesia, ang alinman sa mga clamp na may tagaytay ay may sinulid sa hugis-singsing na kutsilyo at ang libreng bahagi ng tonsil ay mahigpit na tinatakpan sa kanila; ang singsing ng kutsilyo ay nakatago sa amygdala bilang malalim hangga't maaari at ang isang "salapang" ay ipinasok sa kanyang katawan, kung gayon ang amygdala ay pinutol na may mabilis na paggalaw. Kung ang amygdala ay soldered sa mga bisig, pagkatapos ay i-preseparate ang mga ito mula sa katawan ng amygdala, upang hindi sila mapinsala sa panahon ng tonsillotomy, at pagkatapos ay magpatuloy tulad ng inilarawan sa itaas. Ang dumudugo sa panahon ng interbensyong ito ay hindi gaanong mahalaga at mabilis na tumitigil sa karaniwan nang pagpindot ng isang cotton ball sa ibabaw ng sugat.

Ang mga may-akda ng Pranses ay nakagawa ng isang paraan ng pagsasabog o pagpigil sa mga tonsils, na ginamit sa halip na tonsillotomy, kapag ang huli ay hindi maaaring gawin dahil sa maliit na laki ng tonsils, at hindi kanais-nais na gawin ang tonsillectomy, halimbawa, sa mga bata. Ang operasyon ay binubuo sa ang katunayan na ang isang round turbinotomy amygdala tumatagal ng isang kagat sa mga bahagi, na may isang espesyal na atensiyon ay binabayaran sa ang pag-aalis ng itaas na poste, dahil ito ay doon, ayon sa maraming mga clinicians, para sa karamihan ng mga pathological mga elemento na bumubuo ng batayan ng talamak foci ng impeksyon.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng tonsillotomy na inilarawan sa itaas, sa iba't ibang mga oras ang iba pang mga paraan ng mapanirang paggamot ng talamak na tonsilitis at pag-alis ng "sobrang" tonsil tissue ay binuo din. Kaya, sa simula ng XX century. Ang Pranses otorhinolaryngologist na si E.Escat (1908) ay bumuo ng isang electrotomy procedure para sa mga tonsil sa palatine gamit ang isang maliwanag na sulok loop na konektado sa isang pinagmulan ng mga de-koryenteng kasalukuyang. Ang loop ay inilagay sa katawan ng amygdala, kapag ang de-koryenteng kasalukuyang naka-on, ito pinainit hanggang sa isang pulang kulay at sinunog ito sa pamamagitan ng unti-unti lamutak ng amygdala. Nang maglaon, ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa Estados Unidos na may pagkakaiba lamang na ang prinsipyo ng diathermocoagulation ay ginamit bilang mapanirang kadahilanan, batay sa kakayahan ng kasalukuyang mataas na dalas sa init ng tisyu sa isang temperatura kung saan nangyayari ang hindi maibabalik na pagkakalbo ng mga protina. Ang unti-unting compression ng loop na humantong sa pagsunog ng tonsil tissue at paghihiwalay nito mula sa pangunahing mass.

Ang prinsipyo ng diathermocoagulation ay ginamit upang bumuo ng malalim na pagpapangkat ng tonsils sa ibabaw nito buong ibabaw. Sa kabila ng maliwanag bentahe ng ang paraan na (walang dugo, ang kakayahan upang muling buuin ang natitirang bahagi ng lymphoid tissue) sa harap ng mga nakalista sa itaas, ito ay hindi na walang isang bilang ng mga makabuluhang drawbacks: hindi mo alam ang eksaktong pagkakulta malalim, ito ay mahirap na ito sa dosis, mataas na peligro ng pamumuo ng malaking arteries Sinundan arrozionnym dinudugo ay maaaring maging radikal alisin ang buong amygdala. Sa ilalim ng cover ng coagulated tissue, palaging may "aktibo" na lacunae na naglalaman ng mga mikroorganismo at mga produkto ng kanilang aktibidad. Mula sa mga natapos na saradong espasyo ng lacunar, nabuo ang mga cyst, atbp. Ang cryosurgery ng mga palatina tonsils ay batay sa parehong prinsipyo at natanggap sa pagtatapos ng ika-20 siglo. Medyo laganap.

[56], [57], [58], [59]

Ang karagdagang pamamahala

Toilet ng oral cavity, gargling na may antiseptic agent, napapanahong sanitasyon ng ngipin.

[60], [61],

Pag-iwas sa palatine tonsil hypertrophy

Napapanahon adenoidectomy pagkatapos ay itinigil na nanggagalit sa palatin tonsil impeksyon uhog mula sa nasopharynx habang madalas na paulit-ulit na kurso adenoiditis mababawi libreng ilong paghinga at proteksiyon mekanismo ng ilong lukab, ang bata tumitigil paghinga sa pamamagitan ng bibig, tonsil hindi subjected sa tuloy-tuloy na paglamig at infection nabawasan sensitization organismo.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Pagtataya

Pagkatapos ng tonsillotomy, normal na paghinga, ang paglunok at pagbuo ng nababasa na salita sa mga bata ay naibalik. Sa katamtamang malubhang hypertrophy ng tonsils, karaniwan sa paglipas ng panahon, pagkatapos ng 10 taong gulang, ang mga "physiological hypertrophied tonsils ay dumaranas ng reverse development. Minsan ang involution na ito ay lingers, pagkatapos sa mga matatanda maaari isa obserbahan ang relatibong malalaking tonsils nang walang namumula phenomena. Kung ang hypertrophy ng tonsil ay bunga ng paulit-ulit na mga proseso ng nagpapaalab, ang karagdagang pag-unlad at pag-urong ng connective tissue ay humantong sa isang pagbaba at pagkasayang ng mga tonsils.

[68]