Hypertrophy ng palatine tonsils

Ang hypertrophy ng palatine tonsil (hypertrophic tonsillitis), tulad ng hypertrophy ng pharyngeal tonsil, kadalasang nangyayari sa pagkabata bilang isang pagpapakita ng pangkalahatang konstitusyon ng lymphatic. Sa karamihan ng mga kaso, ang hypertrophied tonsils ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa pamamaga.

ICD-10 code

Mga sakit sa kirurhiko ng tonsil at adenoids.

• J31.1 Tonsil hypertrophy (pinalaki ang tonsil).
• J35.3 Hypertrophy ng tonsil na may hypertrophy ng adenoids.
• J35.8 Iba pang malalang sakit ng tonsil at adenoids,
• J35.9 Talamak na sakit ng tonsil at adenoids, hindi natukoy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology ng hypertrophy ng palatine tonsils

Ito ay sinusunod pangunahin sa maagang pagkabata laban sa background ng physiological immunodeficiency na may kaugnayan sa edad.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi ng hypertrophy ng palatine tonsils

Ang hypertrophy ng palatine tonsils ay itinuturing na isang immunoreactin na kondisyon, na kung saan ay isa sa mga pagpapakita ng pagpapakilos ng mga compensatory na kakayahan ng lymphoid pharyngeal ring sa proseso ng pagbagay ng katawan sa patuloy na pagbabago ng mga kondisyon ng pamumuhay. Ito ay pinadali ng patuloy na paglamig ng tonsil at ang resulta ng paghinga sa bibig sa hypertrophy ng adenoids, lalo na sa taglamig: ang nahawaang mucus mula sa nasopharynx ay may nakakainis na epekto sa palatine tonsils sa kaso ng paulit-ulit na adenoiditis. Ang hyperplasia ay pinadali ng paulit-ulit na nagpapaalab na sakit ng nasopharynx at oropharynx, mga nakakahawang sakit sa pagkabata, malnutrisyon, mahihirap na kondisyon ng pamumuhay at iba pang mga kadahilanan na nagbabawas sa mga pag-andar ng proteksyon ng katawan. Ang kilalang kahalagahan ay lymphatico-hypoplastic constitutional anomaly, endocrine disorder, lalo na hypofunction ng adrenal cortex, hypovitaminosis, pangmatagalang pagkakalantad sa mababang dosis ng radiation. Ang batayan ng hypertrophy ng lymphoid tissue ng tonsils ay isang pagtaas sa bilang ng mga lymphoid cells, sa partikular na labis na paglaganap ng mga wala pa sa gulang na T-lymphocytes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis ng hypertrophy ng palatine tonsils

Mayroong maraming mga kadahilanan na humahantong sa hypertrophy ng palatine tonsils.

• Ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay may kakulangan sa T-helper, na hindi nagpapahintulot ng sapat na pagkakaiba-iba ng B-lymphocytes sa mga selula ng plasma at, nang naaayon, ang paggawa ng mga ganap na antibodies. Ang mga kaguluhan sa immune system bilang isang resulta ng madalas na mga nakakahawang sakit laban sa background ng physiological immunodeficiency sa mga bata, pare-pareho ang antigenic bacterial at viral stimulation ay humantong sa isang compensatory na pagtaas sa lymphoid tissue. Ang kritikal na panahon para sa pagbuo ng immunological reactivity ng isang bata ay itinuturing na edad na 4-6 na taon, na tumutugma sa pinakamaraming bilang ng mga preventive vaccination.
• Ang hypertrophy ng palatine tonsils ay tinukoy bilang isang pagpapakita ng isang espesyal na immunopathological predisposition ng katawan ng bata sa anyo ng lymphatic diathesis (lymphatism), na batay sa isang namamana na ugali sa kakulangan ng lymphoid system.
• Ang totoong hypertrophy ng lymphoid tissue ng tonsils ay itinuturing na pangunahing tanda ng lymphatic diathesis, na nagiging sanhi ng pagtaas sa bilang ng mga lymphatic cells, na naiiba sa kanilang istraktura at pag-andar.
• Ang pangunahing kahalagahan sa pagbuo ng hypertrophy ng palatine tonsils ay ibinibigay sa mga allergic reactions na nagaganap sa lymphoid tissue ng tonsils, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas sa mga tinanggal na mga fragment ng hypertrophied tonsils ng isang malaking bilang ng mga mast cell sa iba't ibang yugto ng degranulation, plasmatization ng lymphoid tissue at malalaking akumulasyon ng eosinophils.

Ang hypertrophy ng palatine tonsils ay isang nababaligtad na proseso; sa mga kabataan, nagsisimula ang involution na nauugnay sa edad ng lymphoid tissue.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas ng hypertrophy ng palatine tonsils

Ang hypertrophy ng palatine tonsils ay madalas na pinagsama sa hypertrophy ng buong pharyngeal lymphoid ring, lalo na sa hypertrophy ng pharyngeal tonsil.

Iba ang hitsura ng matalim na pinalaki na palatine tonsils. Maaari silang maging sa isang tangkay, mahina na magkadugtong sa palatine arches, na may makinis na ibabaw, libreng lacunae. Mas madalas, ang pinalaki na palatine tonsils ay may siksik-nababanat na pagkakapare-pareho; sa ilang mga kaso, ang mga ito ay pipi, malambot sa pagkakapare-pareho, na may nabuo na mas mababang poste, walang mga palatandaan ng pamamaga at pagdirikit sa palatine arches, may maputlang madilaw-dilaw o maliwanag na kulay rosas na kulay, na may hangganan ng palatine arches at isang triangular fold sa ibaba, lacunae ng normal na istraktura, hindi pinalawak.

Histologically, ang pagkalat ng lymphoid tissue hyperplasia ay natutukoy na may pagtaas sa lugar ng mga follicle at ang bilang ng mga mitoses sa kawalan ng macrophage at mga selula ng plasma.

Sa matinding hypertrophy, ang palatine tonsils ay nagsisilbing isang makabuluhang balakid sa paghinga at paglunok, na humahantong sa malubhang dysphonia, dysphagia at maingay na paghinga. Ang pagbuo ng pagsasalita ay mahirap, pang-ilong at slurred na pagsasalita, at maaaring mabigkas ang maling pagbigkas ng ilang mga katinig. Ang pag-unlad ng dysphonia ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagbabago sa hugis ng resonating cavities (pandagdag na tubo), pati na rin ang limitadong kadaliang mapakilos ng malambot na palad, lalo na sa intramural hypertrophy ng palatine tonsils, kapag ang isang makabuluhang masa ng mga ito ay nakatago nang malalim sa mga arko. Ang katangian ay hindi mapakali na pagtulog dahil sa hypoxia, hilik habang natutulog, pag-atake ng obstructive apnea dahil sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng pharyngeal, at pag-ubo sa gabi. Dahil sa tubal dysfunction, may kapansanan ang pandinig, at nabubuo ang exudative otitis media.

Pag-uuri ng hypertrophy ng palatine tonsils

Mayroong tatlong antas ng hypertrophy ng palatine tonsils. Sa unang antas ng hypertrophy, ang palatine tonsils ay sumasakop sa panlabas na ikatlong bahagi ng distansya mula sa palatine arch hanggang sa midline ng pharynx, sa pangalawang antas ay sinasakop nila ang 2/3 ng distansya na ito, at sa ikatlong antas ang mga tonsils ay magkadikit, at kung minsan ay magkakapatong sa isa't isa.

Ayon sa mga tampok na etiopathogenetic, tatlong anyo ng hypertrophy ng palatine tonsils ay nakikilala: hypertrophic, inflammatory at hypertrophic-allergic.

[ 20 ], [ 21 ]

Screening

Pagsusuri ng oral cavity gamit ang pharyngoscopy sa anumang yugto ng pangangalagang medikal.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis ng hypertrophy ng palatine tonsils

Ang anamnesis ay nagpapakita ng patuloy na paghinga at paglunok ng mga problema sa kawalan ng tonsilitis at paulit-ulit na respiratory viral infection.

[ 25 ], [ 26 ]

Pisikal na pagsusuri

Ultrasound ng pharynx area.

[ 27 ], [ 28 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Pagpapasiya ng komposisyon ng mga species ng microflora kasama ang pag-aaral ng pagiging sensitibo nito sa mga gamot na ginamit, mga pagsusuri sa klinikal na dugo at ihi, at pag-aaral ng komposisyon ng acid-base ng dugo.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Instrumental na pananaliksik

Pharyngoscopy, matibay na endoscopy at fibrosindoscopy.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Differential diagnostics ng hypertrophy ng palatine tonsils

Ang hypertrophy ng palatine tonsils ay posible sa tuberculosis, infectious granulomas ng pharynx, tumor ng tonsils, leukemia at lymphogranulomatosis.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Kapag naghahanda para sa bahagyang tonsillectomy, isang pagsusuri ng isang therapist ay kinakailangan.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Mga indikasyon para sa ospital

Hindi, dahil ang tonsillotomy surgery ay karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Non-drug treatment ng hypertrophy ng palatine tonsils

UF-tube sa tonsils, ozone therapy. Sanatorium at spa treatment - climatotherapy (climatic at balneological mud resort sa mainit-init na panahon), isang kumbinasyon ng mga lokal na pamamaraan ng paggamot para sa palatine tonsils na may pangkalahatang paggamot gamit ang natural na pisikal na mga kadahilanan ng resort: ultrasound therapy sa projection ng palatine tonsils gamit ang ENT-3 device; vacuum hydrotherapy ng palatine tonsils na may mga species ng mineral, herbal at mga paghahanda ng hayop na may mga antiseptic properties; pagmumog; patubig ng tonsils na may dagat o mineral na tubig; paglanghap ng carbonated mineral na tubig, solusyon sa putik, phytoncides, sage at chamomile decoctions, mga langis ng gulay; peloidotherapy - mga aplikasyon ng putik sa submandibular at collar area; electrophoresis ng solusyon ng putik sa submandibular area; Ultraphonophoresis na may putik sa projection ng palatine tonsils, endopharyngeal laser; oxygenation ng pharynx - oxygen cocktail, UHF at microwave sa submandibular lymph nodes.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Paggamot ng droga ng hypertrophy ng palatine tonsils

Sa banayad na anyo ng hypertrophy ng palatine tonsils, ang mga astringent at cauterizing agent ay ginagamit - banlawan ng tannin solution (1:1000). antiseptics, lubrication na may 2-5% na solusyon ng silver nitrate. Ang mga lymphatic na gamot ay inireseta sa loob: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren.

Kirurhiko paggamot ng hypertrophy ng palatine tonsils

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hypertrophied na bahagi ng palatine tonsils ay tinanggal nang sabay-sabay sa mga adenoids. Ang tonsillotomy ay ginagawa gamit ang isang Mathieu tonsillotome.

Upang alisin ang gayong mga tonsil, ang iba't ibang paraan ng mekanikal at pisikal na pagkilos ay binuo sa iba't ibang panahon. Ang mekanikal na paraan ng pag-alis ng hypertrophied palatine tonsil ay tonsillotomy, kung saan ginagamit ang Mathieu tonsillotome, na isang espesyal na aparato na binubuo ng isang hugis-singsing na kutsilyo, isang dobleng "harpoon" para sa pag-aayos ng palatine tonsil, isang nakapirming hawakan para sa unang daliri at dalawang movable para sa ikalawa at ikatlong daliri, ang tension off the tension off the fingers. palatine tonsil.

Ang Tonsillotomy sa tulong ng Mathieu tonsillotome ay isinasagawa sa sumusunod na paraan. Pagkatapos ng paggamit ng anesthesia, ang isa sa mga clamp na may rack ay sinulid sa pamamagitan ng isang hugis-singsing na kutsilyo at ang libreng bahagi ng tonsil ay mahigpit na naka-clamp dito; ang singsing ng kutsilyo ay sinulid sa tonsil nang malalim hangga't maaari at ang isang "salapang" ay natigil sa katawan nito, pagkatapos ay ang tonsil ay pinutol sa isang mabilis na paggalaw. Kung ang tonsil ay pinagsama sa mga arko, pagkatapos ay ihiwalay muna sila sa katawan ng tonsil upang hindi sila masira sa panahon ng tonsillotomy, at pagkatapos ay magpatuloy tulad ng inilarawan sa itaas. Ang pagdurugo sa panahon ng interbensyon na ito ay hindi gaanong mahalaga at mabilis na humihinto sa pamamagitan lamang ng pagpindot ng cotton ball sa ibabaw ng sugat.

Ang mga may-akda ng Pransya ay gumawa ng paraan ng pagkagat o pagputol ng palatine tonsil, na ginagamit sa halip na tonsillotomy kapag ang huli ay hindi maisagawa dahil sa maliit na sukat ng tonsil, at ang tonsillectomy ay hindi kanais-nais, halimbawa, sa maliliit na bata. Ang operasyon ay binubuo ng pagkagat ng tonsil sa mga bahagi na may isang bilog na conchotome, na may espesyal na pansin na binabayaran sa pag-alis ng itaas na poste, dahil naroon, ayon sa maraming mga clinician, na ang karamihan sa mga elemento ng pathological ay puro, na bumubuo ng batayan ng isang talamak na mapagkukunan ng impeksiyon.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas na inilarawan sa tonsillotomy, ang iba pang mga paraan ng mapanirang paggamot ng talamak na tonsilitis at pag-alis ng "labis" na tonsil tissue ay binuo sa iba't ibang panahon. Kaya, sa simula ng ika-20 siglo, ang French otolaryngologist na si E. Escat (1908) ay bumuo ng isang paraan ng electrotomy ng palatine tonsils gamit ang heating loop na konektado sa pinagmumulan ng electric current. Ang loop ay inilagay sa katawan ng tonsil, kapag ang electric current ay nakabukas, ito ay uminit hanggang sa isang pulang kulay at sa pamamagitan ng unti-unting pagpiga sa tonsil ay sinunog ito. Nang maglaon, ang pamamaraang ito ay ginamit sa USA na may pagkakaiba lamang na ang prinsipyo ng diathermocoagulation ay ginamit bilang isang mapanirang kadahilanan, batay sa kakayahan ng high-frequency na kasalukuyang upang magpainit ng tissue sa isang temperatura kung saan nangyayari ang hindi maibabalik na coagulation ng mga protina. Ang unti-unting pag-compress ng loop ay humantong sa pagkasunog ng tonsil tissue at paghihiwalay nito mula sa pangunahing masa.

Ang prinsipyo ng diathermocoagulation ay ginamit upang bumuo ng malalim na coagulation ng palatine tonsils sa kanilang buong ibabaw. Sa kabila ng maliwanag na mga pakinabang ng pamamaraang ito (kawalan ng dugo, kakayahang muling buuin ang natitirang lymphoid tissue) sa mga nakalista sa itaas, mayroon itong isang bilang ng mga makabuluhang disbentaha: ang eksaktong lalim ng coagulation ay hindi alam, mahirap i-dose ito, may mataas na panganib ng coagulation ng malalaking arteries na may kasunod na erosive na pagdurugo, ang buong imposibleng ganap na alisin. Sa ilalim ng takip ng coagulated tissue, palaging may nananatiling "aktibo" na lacunae na naglalaman ng mga mikroorganismo at mga produkto ng kanilang aktibidad. Ang mga cyst ay nabuo mula sa mga nagresultang saradong lacunar space, atbp. Ang cryosurgery ng palatine tonsils, na naging medyo laganap sa pagtatapos ng ika-20 siglo, ay batay sa parehong prinsipyo.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Karagdagang pamamahala

Kalinisan sa bibig, pagmumog ng mga antiseptiko, napapanahong paglilinis ng ngipin.

[ 60 ], [ 61 ]

Pag-iwas sa hypertrophy ng palatine tonsils

Ang napapanahong pag-alis ng mga adenoids, pagkatapos kung saan ang nanggagalit na epekto ng mga nahawaang mucus mula sa nasopharynx sa palatine tonsils ay humihinto sa kaso ng madalas na paulit-ulit na adenoiditis, libreng paghinga ng ilong at mga mekanismo ng proteksiyon ng lukab ng ilong ay naibalik, ang bata ay tumitigil sa paghinga sa pamamagitan ng bibig, at ang tonsil ay hindi nababawasan at hindi nakalantad sa paglamig ng katawan.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Pagtataya

Pagkatapos ng tonsillotomy, ang normal na paghinga, paglunok at ang pagbuo ng naiintindihan na pananalita sa mga bata ay naibalik. Sa katamtamang hypertrophy ng palatine tonsils, kadalasan sa paglipas ng panahon, pagkatapos ng edad na 10, ang mga "physiological hypertrophied tonsils" na ito ay sumasailalim sa reverse development. Minsan ang involution na ito ay naantala, kung gayon kahit na sa mga may sapat na gulang ay maaaring obserbahan ng isa ang medyo malalaking tonsils na walang nagpapasiklab na phenomena. Kung ang hypertrophy ng tonsils ay bubuo bilang isang kinahinatnan ng paulit-ulit na nagpapasiklab na proseso, ang karagdagang pag-unlad at kulubot ng connective tissue ay humantong sa isang pagbaba at pagkasayang ng tonsil.

[ 68 ]