Talamak na tubulointerstitial nephritis

Ang tubulointerstitial nephritis ay hindi pangkaraniwan, ngunit ang sakit na ito ay madalas na hindi nalalaman dahil sa kamag-anak na di-tiyak na klinikal na sintomas ng talamak na kabiguan ng bato.

[1], [2], [3],

Mga sanhi talamak na tubulointerstitial nephritis

Talamak tubulointerstitial nepritis nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang istruktura nagpapasiklab pagbabago bato interstitial paglusot na may lymphocytes nakararami (hanggang sa 80% ng kabuuang mga cell) at polymorphonuclear leukocytes ay bihirang lumitaw granuloma. Sa epithelium ng tubules, edema, dystrophy ng mga selula, ang foci ng nekrosis ay natutukoy. Kapag ang immunohistochemical na pag-aaral ng mga deposito ng immunoglobulins sa interstitium, bilang isang panuntunan, ay hindi mahanap.

Ang isang detalyadong pamilyar sa anamnesis ay nagpapahintulot sa amin na itatag ang sanhi ng matinding tubulointerstitial nephritis. Mahigit sa 60% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng sakit dahil sa gamot. Ang kontribusyon ng mga nakakahawang ahente sa pagbuo ng talamak na tubulointerstitial nephritis ay kasalukuyang bumababa.

Ang grupo	Mga karaniwang dahilan
Mga panggamot na produkto	Antibacterial na gamot Mga derivatives ng penicillin, cephalosporins, sulfonamides, rifampicin, ciprofloxacin, erythromycin, vancomycin Nonsteroidal anti-inflammatory drugs Diuretics Thiazides, furosemide, triamterene, acyclovir, allopurinol, captopril, clofibrate, fenofibrate, H 2 -blockers, omeprazole, interferon alpha, phenothiazine derivatives, warfarin Iba pa
Impeksyon	Bacterial: streptococcal, brucellosis, legionellosis, mycoplasmal, syphilis, tuberculosis, rickettsiosis Viral: sanhi ng cytomegalovirus, Epstein-Barr virus,  hantaviruses, parvovirus B19, HIV Parasitic infestations: toxoplasmosis, leishmaniasis
Systemic diseases	Sarcoidosis, systemic lupus erythematosus, Sjogren's disease and syndrome
Iba't ibang	Idiopathic Nauugnay sa isang- o bilateral na uveitis

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay lumalabas bilang tugon sa karamihan ng kasalukuyang ginagamit na mga gamot, ngunit maraming mga kaso ang maaaring maiugnay sa isang mahirap na-forecast indibidwal na hindi pagpaparaan. Ang ilang mga klase ng nakapagpapagaling na sangkap (antibacterial drugs, NSAIDs) ay nagiging sanhi ng talamak na tubulointerstitial nephritis lalo na madalas.

Ang matinding tubulointerstitial nephritis, na sanhi ng paggamit ng NSAIDs, kadalasan ay bumubuo ng mga taon pagkatapos ng patuloy na paggamit ng mga gamot na ito. Ang mga pangkat ng panganib ay pangunahing mga pasyente na may edad na. Ang mga mekanismo ng pagpapaunlad ng proteinuria, na madalas na nakarating sa antas ng nephrotic, ay hindi pa ganap na pinag-aralan; bukod sa mga posibleng direktang pinsala sa mga istruktura ng glomerulus.

Ang mga impeksiyon at parasitiko na mga infestation, ang pangunahing sanhi ng talamak na tubulointerstitial nephritis sa pagkabata, ay naglalaro ng mas maliit na papel sa mga matatanda. Ang pagbuo ng mga nakakahawang talamak na tubulointerstitial nephritis ay nangyayari sa septic states, kung minsan ang mga micro-abscesses ay nabuo sa interstitium. Ang panganib na grupo para sa pagpapaunlad ng talamak na nakakahawang tubulointerstitial nephritis ay may impeksyon sa HIV, matatanda, may sakit sa diabetes mellitus, at tumatanggap din ng cytostatics o immunosuppressors.

Ang matinding tubulointerstitial nephritis ay sinusunod sa mga sakit sa systemic: Sjogren's disease and syndrome, systemic lupus erythematosus, lalo na sa sarcoidosis.

Ang isang espesyal na sagisag ng talamak tubulointerstitial nepritis, na minsan ay may isang lubhang mabilis na pagkasira ng bato function, tipikal para intrarenal arterial embolism kolesterol crystals nakahiwalay mula sa mga kapiraso lipid core ng atherosclerotic plaques, naisalokal sa tiyan aorta at ang bato arteries. Ang release ng kolesterol crystals sa bloodstream maganap sa paglabag ng ang integridad ng mga mahibla cap ng atherosclerotic plaka sa panahon endovascular mga pamamaraan, kabilang ang angiography, pati na rin ang trauma at labis na dosis ng anticoagulants.

Sa mga kaso kung saan ang sanhi ng talamak na osteopathy-interstitial nephritis ay hindi naitatag, ito ay sinabi tungkol sa idiopathic form ng sakit. Ang isang espesyal na variant ng idiopathic tubulointerstitial nephritis ay inilarawan sa kumbinasyon ng talamak na uveitis (one- o two-sided). Ang sakit ay kadalasang lumalaki sa kabataan ng mga kabataan, gayundin ang mga kabataang babae.

[4], [5], [6], [7], [8],

Mga sintomas talamak na tubulointerstitial nephritis

Ang mga sintomas ng talamak na tubulointerstitial nephritis ay kinakatawan ng mga palatandaan ng talamak na kabiguan ng bato (lalo na oligo at anuria) at hindi nonspecific na sintomas - lagnat.

Medicinal talamak na tubulointerstitial nephritis

Upang ma-diagnose ang etiology ng bawal na gamot ng talamak na tubulointerstitial nephritis, napakahalaga na makita ang tinatawag na allergic triad:

• fever;
• maculopapular rash;
• arthralgia.

Ang mga sintomas ng talamak na tubulointerstitial nephritis na sapilitan ng mga gamot ay nakasalalay sa gamot na nagdulot ng pinsala sa bato.

Talamak tubulointerstitial nepritis na kaugnay sa ang paggamit ng mga beta-lactam antibiotics (lalo na methicillin, ngayon halos hindi na ginagamit), ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga bawal na gamot allergic triad na may mga palatandaan ng mabilis na pagtaas ng pagkasira ng bato function. Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ang nangangailangan ng hemodialysis.

Dosis pinagmulan ng talamak tubulointerstitial nepritis, lalo na kung mayroon na binuo ng talamak ng bato kabiguan, Kinukumpirma ng pagtanggap ng droga Madalas mahaba, kaagad bago ang simula ng sakit at upang ibukod ang iba pang nagiging sanhi ng pinsala sa bato.

[9], [10], [11], [12], [13]

Malalang tubulointerstitial nephritis sa systemic diseases

Sa mga pasyente na may  sarcoidosis  , ang pagbuo ng matinding pagbaling ng bato ay inilarawan sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng sarcoid granules sa bato tubulointerstitium. Ang ganitong uri ng pinsala sa bato, bilang isang patakaran, ay sinusunod sa ipinahayag na klinikal na aktibidad ng sakit.

Cholesterol embolism intrarenal artery itinuturing bilang isang espesyal na sagisag ischemic sakit sa bato. Bilang karagdagan sa mga minarkahan karamdaman ng bato hemodynamics, kolesterol emboli maging sanhi ng ang pag-unlad ng talamak tubulointerstitial nepritis, na nagtatampok - ang pamamayani ng mga eosinophils sa nagpapasiklab makalusot. Characterized oligo- at anuria, malinaw pagtaas sa presyon ng dugo,  sakit sa panlikod na rehiyon. Kasabay nito ang target ng mga bato arteries ng kolesterol emboli kadalas lumilitaw ang mas mababang paa't kamay arteries (nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na ischemic sakit), sakit sa baga ng bituka at lapay (sintomas mangyari "tiyan palaka" at talamak pancreatitis, ayon sa pagkakabanggit), pati na rin ang balat. Cholesterol emboli balat sakit sa baga sinamahan livedo reticularis at ang pagbuo ng kulang sa hangin ulcers. Kabiguan ng bato naganap habang napakalaking kolesterol kristal embolism, sa karamihan ng mga kaso halos hindi maibabalik.

Ang pinaka-katangian klinikal na pag-sign ng pagkatalo ng bato tubulointerstitium na nauugnay sa paggamit ng Chinese herbs na naglalaman aristocholic acid ay bato kabiguan ng iba't ibang kalubhaan.

[14], [15], [16], [17]

Idiopathic acute tubulointerstitial nephritis

Ang klinikal na larawan ay kinakatawan ng uhaw, polyuria, unti-unti na sumali sa mga palatandaan ng kapansanan sa paggamot ng bato, pati na rin ang lagnat, pagbaba ng timbang. Bago ang uveitis ay nauna ang hitsura ng mga palatandaan ng pinsala sa bato o nangyayari nang sabay-sabay.

Diagnostics talamak na tubulointerstitial nephritis

Laboratory diagnosis ng talamak na tubulointerstitial nephritis

Mark proteuria; ang halaga nito, bilang isang patakaran, ay hindi lalampas sa 1-2 g / araw. Ang protina ng nefrotic na antas ay nagpapahiwatig ng koneksyon ng talamak na tubulointerstitial nephritis sa paggamit ng NSAIDs. Ang matinding tubulointerstitial nephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypercreatininemia, hyperkalemia, isang pagtaas sa konsentrasyon ng C-reactive na protina, at kung minsan ay isang pagtaas sa ESR.

Para sa panggamot tubulointerstitial nepritis at embolism intrarenal arterial kolesterol crystals tipikal eosinophilia dugo at eozinofiluriya. Sa ihi, madalas na matatagpuan ang mga cylinders ng leukocyte. Sa embolism, ang pagtaas sa ESR at konsentrasyon ng C-reactive protein sa dugo ay nabanggit din.

Ang tipikal na pag-sign ng acute drug tubulointerstitial nephritis, sapilitan ng beta-lactam antibiotics, ay hematuria, na napakabihirang para sa ganitong uri ng pinsala sa bato ng isa pang etiology. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa serum na aktibidad ng mga enzyme sa atay ay natagpuan; madalas na minarkahan ang eosinophilia.

Ang idiopathic acute tubulointerstitial nephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa ESR, hypergammaglobulinemia at eosinophilia ng dugo.

[18], [19], [20]

Ang nakatutulong na diagnosis ng talamak na tubulointerstitial nephritis

Sa ultrasound, ang mga bato ay normal o pinalaki. Ang pagtaas sa intensity ng ultrasonic signal mula sa cortical substance ng bato ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng interstitial na pamamaga. Ang computed tomography ng cavity ng tiyan ay maliit na kaalaman.

Ang biopsy ng balat ay maaaring makumpirma ang diagnosis ng embolism sa mga kristal ng kolesterol.

Paggamot talamak na tubulointerstitial nephritis

Ang paggamot ng talamak na tubulointerstitial nephritis ay pangunahing binubuo ng pag-impluwensya sa sanhi nito, - ang pagpawi ng gamot o sa paggamot ng impeksiyon. Ang pag-uugali ng prescribing glucocorticosteroids sa talamak na tubulointerstitial nephritis ay hindi napatunayan. Ang kanilang appointment ay itinuturing na makatwiran sa mga kaso kung saan ang kabiguan ng bato ay nagpatuloy ng higit sa 7 araw matapos ang gamot ay hindi na ipagpatuloy. Mas maikli ang kurso ng prednisolone sa mataas na dosis.

Upang maiwasan ang talamak na tubulointerstitial nephritis posible lamang tungkol sa kanyang variant ng droga. Ito ay kinakailangan upang magreseta ng mga gamot na maaaring maging sanhi ng pag-unlad nito sa mga grupo ng panganib (lalo na sa mga matatanda) nang may pag-iingat. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito, lalo na sa mga mataas na dosis, ang mga pasyente na may edad na at edad na edad ay hindi kanais-nais.