Talamak na tubulointerstitial nephritis

Ang tubulointerstitial nephritis ay hindi pangkaraniwan, ngunit ang sakit na ito ay madalas na nananatiling hindi natukoy dahil sa kamag-anak na hindi tiyak ng mga klinikal na sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi talamak na tubulointerstitial nephritis.

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga nagpapasiklab na pagbabago sa mga istruktura ng renal interstitium na may infiltration pangunahin ng mga lymphocytes (hanggang sa 80% ng lahat ng mga cell), pati na rin ang polymorphonuclear leukocytes, at ang mga granuloma ay mas madalas na matatagpuan. Ang edema, cell dystrophy, at foci ng nekrosis ay tinutukoy sa epithelium ng tubules. Ang mga pag-aaral ng immunohistochemical ay karaniwang hindi nagpapakita ng mga deposito ng immunoglobulin sa interstitium.

Ang isang detalyadong kasaysayan ay nagpapahintulot sa amin na itatag ang sanhi ng talamak na tubulointerstitial nephritis. Sa higit sa 60% ng mga pasyente, ang pag-unlad ng sakit ay dahil sa paggamit ng mga gamot. Ang kontribusyon ng mga nakakahawang ahente sa pagbuo ng talamak na tubulointerstitial nephritis ay kasalukuyang bumababa.

Grupo	Ang pinakakaraniwang dahilan
Mga gamot	Mga gamot na antibacterial Penicillin derivatives, cephalosporins, sulfonamides, rifampicin, ciprofloxacin, erythromycin, vancomycin Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot Diuretics Thiazides, furosemide, triamterene Acyclovir, allopurinol, captopril, clofibrate, fenofibrate, H2 blockers, omeprazole, interferon alpha, phenothiazine derivatives, warfarin Iba pa
Mga impeksyon	Bakterya: streptococcal, brucellosis, legionellosis, mycoplasma, syphilis, tuberculosis, rickettsiosis Viral: sanhi ng cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, hantaviruses, parvovirus B19, HIV Parasitic infestations: toxoplasmosis, leishmaniasis
Mga sistematikong sakit	Sarcoidosis, systemic lupus erythematosus, Sjogren's disease at syndrome
Iba't-ibang	Idiopathic Nauugnay sa unilateral o bilateral na uveitis

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay nabubuo bilang tugon sa karamihan sa kasalukuyang ginagamit na mga gamot, ngunit maraming mga kaso ang maaaring maiugnay sa mahirap hulaan ang indibidwal na hindi pagpaparaan. Ang ilang mga klase ng mga gamot (mga antibacterial na gamot, NSAID) ay nagiging sanhi ng talamak na tubulointerstitial nephritis lalo na madalas.

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis dahil sa mga NSAID ay karaniwang nagkakaroon ng mga taon pagkatapos ng patuloy na paggamit ng mga gamot na ito. Ang pangkat ng panganib ay pangunahing binubuo ng mga matatandang pasyente. Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng proteinuria, madalas na umaabot sa mga antas ng nephrotic, ay hindi lubos na nauunawaan; Ang direktang pinsala sa mga istruktura ng glomerular ay itinuturing na pinaka-malamang.

Ang mga impeksyon at parasitic invasion, na siyang pangunahing sanhi ng talamak na tubulointerstitial nephritis sa pagkabata, ay may mas maliit na papel sa mga matatanda. Ang pagbuo ng nakakahawang talamak na tubulointerstitial nephritis ay nangyayari sa mga kondisyon ng septic, kung minsan ang mga microabscesses ay nabubuo sa interstitium. Ang grupo ng panganib para sa pagbuo ng talamak na nakakahawang tubulointerstitial nephritis ay mga taong nahawaan ng HIV, mga matatanda, mga pasyente na may diabetes mellitus, pati na rin ang mga tumatanggap ng cytostatics o immunosuppressants.

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay sinusunod sa mga sistematikong sakit: Sjogren's disease at syndrome, systemic lupus erythematosus, at lalo na madalas sa sarcoidosis.

Ang isang espesyal na variant ng acute tubulointerstitial nephritis, kung minsan ay may napakabilis na pagkasira ng renal function, ay katangian ng embolism ng intrarenal arteries sa pamamagitan ng cholesterol crystals na nahihiwalay mula sa detritus ng lipid core ng isang atherosclerotic plaque na naisalokal sa abdominal aorta o renal arteries. Ang paglabas ng mga kristal na kolesterol sa daloy ng dugo ay nangyayari kapag ang integridad ng fibrous cap ng isang atherosclerotic plaque ay nakompromiso sa panahon ng mga endovascular intervention, kabilang ang mga angiographic, pati na rin sa trauma at labis na dosis ng mga anticoagulants.

Sa mga kaso kung saan ang sanhi ng talamak na tubulointerstitial nephritis ay hindi naitatag, ang sakit ay tinatawag na idiopathic. Ang isang espesyal na variant ng idiopathic tubulointerstitial nephritis ay inilarawan sa kumbinasyon ng talamak na uveitis (unilateral o bilateral). Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga kabataang babae at kabataang babae.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas talamak na tubulointerstitial nephritis.

Ang mga sintomas ng acute tubulointerstitial nephritis ay kinabibilangan ng mga palatandaan ng acute renal failure (pangunahin ang oligo- at anuria) at hindi tiyak na mga sintomas - lagnat.

Talamak na tubulointerstitial nephritis na dulot ng droga

Para sa diagnosis ng drug-induced etiology ng acute tubulointerstitial nephritis, ang pagtuklas ng tinatawag na allergic triad ay napakahalaga:

• lagnat;
• maculopapular na pantal;
• arthralgia.

Ang mga sintomas ng talamak na tubulointerstitial nephritis na sanhi ng droga ay nakasalalay sa gamot na nagdudulot ng pinsala sa bato.

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis na nauugnay sa paggamit ng beta-lactam antibiotics (lalo na ang methicillin, na halos hindi na ginagamit ngayon) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng drug allergic triad na may mga palatandaan ng mabilis na pagtaas ng pagkasira ng renal function. Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ang nangangailangan ng hemodialysis.

Ang etiology ng gamot ng talamak na tubulointerstitial nephritis, lalo na sa mga kaso ng na-develop na talamak na pagkabigo sa bato, ay nakumpirma ng katotohanan ng pagkuha ng mga gamot, madalas sa mahabang panahon, kaagad bago ang pagsisimula ng sakit at ang pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng pinsala sa bato.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Talamak na tubulointerstitial nephritis sa mga sistematikong sakit

Sa mga pasyente na may sarcoidosis, ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay inilarawan sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga sarcoid granulomas sa renal tubulointerstitium. Ang variant na ito ng pinsala sa bato ay karaniwang sinusunod na may binibigkas na klinikal na aktibidad ng sakit.

Ang cholesterol embolism ng intrarenal arteries ay itinuturing na isang espesyal na variant ng ischemic kidney disease. Bilang karagdagan sa mga makabuluhang intrarenal hemodynamic disturbances, ang cholesterol emboli ay nagdudulot ng pag-unlad ng talamak na tubulointerstitial nephritis, ang kakaiba nito ay ang pamamayani ng mga eosinophils sa inflammatory infiltrate. Ang oligo- at anuria, isang markang pagtaas ng presyon ng dugo, at sakit sa rehiyon ng lumbar ay katangian. Kasama ng mga arterya ng bato, ang mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay (ang mga tipikal na ischemic na pananakit ay katangian), ang mga arterya ng bituka at pancreas (mga sintomas ng "abdominal toad" at acute pancreatitis, ayon sa pagkakabanggit), at ang balat ay madalas na nagsisilbing mga target para sa cholesterol emboli. Ang kolesterol embolism ng mga arterya ng balat ay sinamahan ng reticular livedo at ang pagbuo ng trophic ulcers. Ang kabiguan ng bato na nangyayari sa napakalaking embolism ng mga kristal na kolesterol ay halos hindi maibabalik sa karamihan ng mga kaso.

Ang pinaka-katangian na klinikal na palatandaan ng pinsala sa tubulointerstitial sa bato na nauugnay sa paggamit ng mga halamang Tsino na naglalaman ng aristolochic acid ay ang pagkabigo ng bato na may iba't ibang antas ng kalubhaan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Idiopathic acute tubulointerstitial nephritis

Ang klinikal na larawan ay kinakatawan ng uhaw, polyuria, unti-unting pagsali sa mga palatandaan ng pagkasira ng mga function ng bato, pati na rin ang lagnat, pagbaba ng timbang. Nauuna ang anterior uveitis sa paglitaw ng mga palatandaan ng pinsala sa bato o nangyayari nang sabay-sabay.

Diagnostics talamak na tubulointerstitial nephritis.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng talamak na tubulointerstitial nephritis

Proteinuria ay nabanggit; ang halaga nito, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 1-2 g / araw. Proteinuria ng nephrotic level ay nagpapahiwatig ng koneksyon sa pagitan ng talamak na tubulointerstitial nephritis at NSAID intake. Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypercreatininemia, hyperkalemia, pagtaas ng konsentrasyon ng C-reactive na protina, at kung minsan ay nadagdagan ang ESR.

Para sa drug-induced tubulointerstitial nephritis, pati na rin sa embolism ng intrarenal arteries sa pamamagitan ng cholesterol crystals, ang eosinophilia ng dugo at eosinophiluria ay katangian. Ang mga leukocyte cast ay madalas na matatagpuan sa ihi. Sa embolism, ang pagtaas ng ESR at ang konsentrasyon ng C-reactive na protina sa dugo ay nabanggit din.

Ang isang tipikal na palatandaan ng talamak na drug-induced tubulointerstitial nephritis na dulot ng beta-lactam antibiotics ay hematuria, na napakabihirang para sa ganitong uri ng pinsala sa bato ng iba pang etiologies. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa aktibidad ng serum ng mga enzyme sa atay ay napansin; madalas - binibigkas na eosinophilia.

Ang idiopathic acute tubulointerstitial nephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng ESR, hypergammaglobulinemia at eosinophilia ng dugo.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga instrumental na diagnostic ng talamak na tubulointerstitial nephritis

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng normal o pinalaki na mga sukat ng bato. Ang pagtaas ng intensity ng signal ng ultrasound mula sa renal cortex ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng interstitial na pamamaga. Hindi nakapagtuturo ang computed tomography ng tiyan.

Maaaring kumpirmahin ng biopsy ng balat ang diagnosis ng cholesterol crystal embolism.

Paggamot talamak na tubulointerstitial nephritis.

Ang paggamot sa talamak na tubulointerstitial nephritis ay pangunahing binubuo ng pagtugon sa pinagbabatayan na sanhi, tulad ng paghinto ng gamot o paggamot sa impeksiyon. Ang pagpapayo ng pagrereseta ng glucocorticosteroids para sa talamak na tubulointerstitial nephritis na dulot ng droga ay hindi pa napatunayan. Ang kanilang paggamit ay itinuturing na makatwiran sa mga kaso kung saan nagpapatuloy ang pagkabigo sa bato nang higit sa 7 araw pagkatapos ihinto ang gamot. Ang mga maikling kurso ng mataas na dosis na prednisolone ay ginustong.

Ang pag-iwas sa talamak na tubulointerstitial nephritis ay posible lamang na may paggalang sa variant ng gamot nito. Ang pagrereseta ng mga gamot na maaaring maging sanhi ng pag-unlad nito sa mga grupo ng peligro (lalo na sa mga matatanda) ay dapat gawin nang may pag-iingat. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito, lalo na sa mataas na dosis, ng mga matatanda at may edad na mga pasyente ay hindi kanais-nais.