Talamak na posthemorrhagic anemia: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang talamak na posthemorrhagic anemia ay nabubuo bilang resulta ng matagal, paulit-ulit, menor de edad na pagdurugo at ang pangunahing sanhi ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng talamak na posthemorrhagic anemia

Ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay maaaring maging sanhi ng paulit-ulit na menor de edad na pagdurugo:

1. Mga sakit ng gastrointestinal tract: erosive at ulcerative lesions ng gastrointestinal tract, polyposis, diaphragmatic hernia, mucosal duplication, diverticulosis at iba pa.
2. Helminthiases: trichuriasis, hookworm disease, ascariasis.
3. Mga tumor (kabilang ang mga glomus tumor).
4. Mga sakit sa bato: talamak na glomerulonephritis, urolithiasis.
5. Mga sakit sa baga: Zehlen-Gellerstedt syndrome (pulmonary hemosiderosis).
6. Mga sakit sa atay: cirrhosis na may pag-unlad ng portal hypertension syndrome, pagkabigo sa atay.
7. Pagdurugo ng matris: menorrhagia ng iba't ibang pinagmulan, dysfunctional uterine bleeding, endometriosis, uterine fibroids, at iba pa.
8. Patolohiya ng sistema ng hemostasis: namamana at nakuha na thrombocytopathy, coagulopathy, vasopathies.
9. Iatrogenic na pagkawala ng dugo: madalas na pag-sample ng dugo para sa pananaliksik, pagkawala ng dugo sa mga pamamaraan ng extracorporeal na paggamot (hemodialysis, plasmapheresis).

Sa mga neonates sa unang linggo ng buhay, ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na posthemorrhagic anemia ay fetomaternal transfusions. Ang mga pagsasalin ng fetomaternal ay nasuri sa humigit-kumulang 50% ng mga buntis na kababaihan, ngunit ang makabuluhang dami ng pagkawala ng dugo ng pangsanggol (> 30 ml) ay napansin sa 1% ng mga kaso. Ang mga fetomaternal transfusion ay itinuturing na tanging sanhi ng tunay na iron deficiency anemia sa mga bagong panganak. Ang diagnosis ay batay sa pagtuklas ng fetal erythrocytes sa daluyan ng dugo ng ina at isang mataas na antas ng fetal hemoglobin. Ang Kleinhauer-Betke test ay ginagamit para sa diagnosis, batay sa phenomenon ng HbA washout mula sa mga erythrocytes sa isang citrate-phosphate buffer. Pagkatapos ng naaangkop na pagproseso ng peripheral blood smear ng ina, ang mga erythrocyte na may HbF (fetal erythrocytes) ay makikita bilang maliwanag na pula, habang ang mga erythrocyte na may HbA (ibig sabihin, maternal) ay makikita bilang maputlang cellular shadow.

Ang talamak na posthemorrhagic anemia sa mga bagong silang ay maaari ding sanhi ng postpartum hemorrhages at paulit-ulit na pag-sample ng dugo para sa mga pagsusuri sa laboratoryo. Ang mga postpartum hemorrhages sa mga panloob na organo at utak ay bubuo bilang isang resulta ng obstetric birth trauma at mga karamdaman sa hemostasis system (namamana at nakuha na coagulopathy, thrombocytopenia, DIC syndrome), pati na rin laban sa background ng perinatal pathology (asphyxia, intrauterine at nakuha na mga impeksyon).

Ang talamak na posthemorrhagic anemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad. Ang mga bata ay medyo madaling tiisin ang talamak na pagkawala ng dugo. Ang katawan ng bata, salamat sa mga mekanismo ng kompensasyon, ay mas madaling umaangkop sa talamak na pagkawala ng dugo kaysa sa talamak na pagkawala ng dugo, sa kabila ng katotohanan na ang kabuuang halaga ng dugo na nawala ay maaaring mas malaki.

Kapag pinag-aaralan ang kinetics ng erythrons, natagpuan na sa talamak na posthemorrhagic anemia, ang proliferative activity ng erythrons ay bumababa, ang hindi epektibong erythropoiesis ay tumataas, at ang lifespan ng erythrocytes ay umiikli. Ang kompensasyon para sa anemia (isinasaalang-alang ang paglipat sa isang mas mababang antas ng peripheral blood index) ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapalawak ng hematopoiesis platform. Bilang resulta ng talamak na pagkawala ng dugo, ang iron depot ay patuloy na nauubos at nagkakaroon ng sideropenia. Dahil sa kakulangan sa iron, ang iba't ibang hypovitaminoses (B, C, A) ay nabuo; ang metabolismo ng mga microelement ay nagambala (ang konsentrasyon ng tanso sa mga erythrocytes ay bumababa, ang antas ng nickel, vanadium, manganese, at zinc ay tumataas).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng talamak na posthemorrhagic anemia

Depende sa kalubhaan ng anemia. Sa antas ng hemoglobin na 90-100 g/l, ang mga bata ay nakakaramdam ng kasiyahan at ang anemia ay maaaring manatiling hindi napapansin sa mahabang panahon.

Ang klinikal na larawan ng talamak na posthemorrhagic anemia ay katumbas ng iron deficiency anemia. Ang mga bata ay nagrereklamo ng kahinaan, pagkahilo, ingay sa tainga, pagkawala ng gana sa pagkain, at pagbaba ng tolerance sa pisikal na aktibidad. Ang balat ay maputla na may waxy tint o porselana-maputla. Ang mauhog lamad ay maputla. Ang tuyo at magaspang na balat, angular cheilitis, makinis na papillae ng dila, malambot at malutong na mga kuko at buhok ay katangian. Posible ang puffiness ng mukha at pastesity ng shins. Ang ilang mga pasyente ay may kondisyong subfebrile. Ang mga hangganan ng puso ay inilipat sa kaliwa, ang systolic murmur, tachycardia, at isang "whirring top" murmur ay naririnig sa jugular veins. Ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba nang katamtaman.

Klinikal na larawan ng talamak na posthemorrhagic anemia sa mga bagong silang: maputlang balat at mauhog na lamad, katamtamang tachycardia na may malambot na systolic murmur sa tuktok ng puso, tachypnea. Ang atay at pali ay maaaring lumaki dahil sa pag-unlad ng extramedullary hematopoiesis foci sa kanila. Sa kasong ito, kung ang posthemorrhagic anemia ay sanhi ng pagdurugo sa mga organo ng tiyan (mga glandula ng adrenal, atay, pali), kung gayon ang klinikal na larawan ay maaaring dalawang yugto - ang mga katamtamang palatandaan ng anemia ay pinalitan sa ika-3-5 araw ng buhay dahil sa isang matalim na pagtaas sa hematoma at pagkalagot ng mga organo, ang pag-unlad ng klinikal na larawan ng posthemorrhagic na larawan ng posthemorrhagic o sufficiency ng adrenal.

Diagnosis ng talamak na posthemorrhagic anemia

Sa klinikal na pagsusuri ng dugo, ang hypochromic normo- o moderately hyperregenerative anemia ay sinusunod. Ang microcytosis, anisocytosis, poikilocytosis ay sinusunod. Ang leukopenia na may kamag-anak na lymphocytosis ay katangian.

Ang serum iron level ay nabawasan, ang kabuuang at latent iron-binding capacity ng serum ay nadagdagan, at ang transferrin saturation coefficient ay nabawasan.

Sa ECG, ang amplitude ng P at T waves ay nabawasan, mga palatandaan ng kapansanan sa nutrisyon ng myocardial.

Ang pagkakaroon ng diagnosed na talamak na posthemorrhagic anemia, napakahalaga na malaman ang sanhi nito. Ang direksyon at likas na katangian ng mga pagsusuri ay tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang klinikal at anamnestic na data. Ang lahat ng mga pasyente, anuman ang anamnestic data at klinikal na larawan, ay dapat na suriin ang kanilang mga dumi ng limang beses para sa mga itlog ng helminth.

[ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng talamak na posthemorrhagic anemia

Ang paggamot ay pangunahing naglalayong alisin ang pinagmumulan ng pagdurugo at ibalik ang balanse ng bakal.

Ang diyeta ng pasyente ay pinayaman ng mga produktong naglalaman ng mas mataas na halaga ng bakal, gulay, at prutas. Ang halaga ng protina sa diyeta ay nadagdagan ng 0.5-1 g / kg ng timbang ng pasyente kumpara sa pamantayan ng edad.

Sa talamak na posthemorrhagic anemia, ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay itinatag batay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mga klinikal na sintomas: paglaban sa iron therapy, binibigkas na pag-unlad ng anemia (Hb <70 g / l, Ht <0.35 l / l), ang hitsura ng cardiopulmonary failure na may mga sintomas ng hypoxia, kakulangan ng compensatory at regulatory mechanism. Sa mga bagong silang na may talamak na posthemorrhagic anemia, ang mga pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo (10-15 ml / kg) ay ipinahiwatig sa antas ng Hb na <100 g / l sa unang linggo ng buhay at mas mababa sa 81-90 g / l pagkatapos.

Ang paggamot na may mga paghahanda sa bakal at bitamina therapy ay inireseta.

Pagtataya

Sa talamak na posthemorrhagic anemia, ang pagbabala ay nakasalalay sa mga opsyon sa paggamot para sa pinagbabatayan na sakit, ang pagiging maagap ng pagreseta ng mga paghahanda sa bakal, at ang pagiging makatwiran ng regimen at diyeta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]