Talamak posthemorrhagic anemia: sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang talamak na posthemorrhagic anemia ay bunga ng isang prolonged recurrence ng neonatal dumudugo at ang pangunahing sanhi ng mga kakulangan sa bakal.

[1], [2], [3]

Mga sanhi ng malalang posthemorrhagic anemia

Ang mga sanhi ng paulit-ulit na maliit na pagdurugo ay maaaring maging sumusunod sa mga kondisyong pathological:

1. Sakit ng gastrointestinal tract: nakakaguho at ulcerative lesyon gastrointestinal polyposis, diaphragmatic luslos, duplikatury mucosa, diverticulosis, at iba pa.
2. Helminthiases: trichocephalosis, ankylostomiasis, ascaridosis.
3. Tumor (kabilang ang glomus).
4. Mga sakit sa bato: talamak na glomerulonephritis, urolithiasis.
5. Mga sakit sa baga: Syndrome Celena - Gellerstedt (hemosiderosis ng mga baga).
6. Sakit sa atay: sirosis na may pag-unlad ng portal hypertension syndrome, hepatic insufficiency.
7. Uterine blood loss: menorrhagia of various genesis, dysfunctional uterine bleeding, endometriosis, uterus myoma at iba pa.
8. Patolohiya ng hemostatic system: namamana at nakuha thrombocytopathy, coagulopathy, vasopathy.
9. Iatrogenic hemorrhage: madalas na dugo fetuses para sa pananaliksik, pagkawala ng dugo sa panahon ng extracorporeal pamamaraan ng paggamot (hemodialysis, plasmapheresis).

Sa mga bagong silang na sanggol sa unang linggo ng buhay, ang pinaka-madalas na sanhi ng malalang posthemorrhagic anemia ay fetomaterin transfusions. Ang diagnosis ng fetomaternal ay diagnosed sa halos 50% ng mga buntis na kababaihan, ngunit ang mga makabuluhang volume ng fetal blood loss (> 30 ML) ay matatagpuan sa 1% ng mga kaso. Ang transfusions ng Fetomaterin ay itinuturing na ang tanging dahilan ng tunay na iron anemia deficiency sa mga bagong silang. Ang diyagnosis ay batay sa pagtuklas ng mga erythrocyte sa pangsanggol sa daluyan ng dugo ng ina at ang pagtuklas ng isang mataas na antas ng fetal hemoglobin sa kanyang dugo. Para sa diagnostic paggamit Klyaynhauera-Bethke test na batay sa ang mga kababalaghan ng erythrocyte tibag HbA in sitrato-pospeyt buffer. Matapos ang peripheral maternal dugo pahid naaangkop na paggamot ng HBF erythrocytes (red blood cells ng sanggol) ay makikita bilang maliwanag na pula, habang ang pulang selula ng dugo na may HbA (ie magulang) - bilang isang maputla anino ng cell.

Ang dahilan para sa pag-unlad ng talamak post-hemorrhagic anemya sa mga bagong panganak at maaaring maging post-partum hemorrhage, paulit-ulit na sampling ng dugo para sa mga pagsubok laboratoryo. Postpartum dugo sa mga laman-loob at utak ay pagbuo ng bilang isang resulta ng kapanganakan trauma at marunong sa pagpapaanak disorder sa hemostatic system (namamana at nakuha coagulopathy, thrombocytopenia, DIC), pati na rin sa background ng perinatal patolohiya (pag-inis, intrauterine impeksiyon at nakuha).

Ang talamak posthemorrhagic anemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad. Ang mga bata ay medyo madali na dumaranas ng malubhang pagkawala ng dugo. Ang salamat sa organismo ng bata dahil sa mga mekanismo sa pagpunan ay mas madali na nakadugtong sa hindi gumagaling na pagkawala ng dugo kaysa sa talamak na dugo, sa kabila ng katotohanan na ang kabuuang halaga ng nawawalang dugo ay maaaring higit na makabuluhan.

Sa pag-aaral ng kinetika ng erythron ito natagpuan na posthemorrhagic anemia sa talamak proliferative aktibidad erythron nababawasan, nadadagdagan hindi epektibo erythropoiesis shortens ang tagal ng buhay ng erythrocytes. Ang kompensasyon ng anemya (isinasaalang-alang ang paglipat sa isang mas mababang antas ng paligid dugo) ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapalawak ng base ng hematopoiesis. Bilang resulta ng malalang pagkawala ng dugo, ang depot ng bakal ay patuloy na nahuhulog at ang sideropenia ay bumubuo. Dahil sa kakulangan sa bakal, iba't ibang hypovitaminoses ang bumubuo (B, C, A); ang pagpapalit ng mga microelement ay nawala (sa mga erythrocytes ang konsentrasyon ng pagbabawas ng tanso, ang antas ng nikelado, vanadium, mangganeso, pagtaas ng sink).

[4], [5], [6], [7]

Mga sintomas ng talamak posthemorrhagic anemia

Depende sa kalubhaan ng anemia. Sa antas ng hemoglobin na 90-100 g / l, ang mga bata ay nakadarama ng kasiya-siya at ang anemya ay maaaring hindi napansin ng mahabang panahon.

Ang klinika ng talamak posthemorrhagic anemia ay katumbas ng klinika ng anemia kakulangan ng bakal. Ang mga bata ay nagreklamo ng kahinaan, pagkahilo, ingay sa mga tainga, may kapansanan sa gana, nabawasan ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad. Ang balat ay maputla na may lilang lilang o porselana-maputla. Mucous pale. Karaniwang pagkatuyo at pagkamagaspang ng balat, mga seizure, smoothed papillae ng dila, lambot at pagtaas ng kahinaan ng mga kuko at buhok. Posibleng puffiness ng mukha, pastosity ng shins. Ang ilang mga pasyente ay mayroong subfebrile condition. Ang mga hangganan ng puso ay inilipat sa kaliwa, ang systolic murmur, ang tachycardia, sa jugular veins - "ang ingay ng tuktok" ay naririnig. Ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba ng katamtaman.

Clinic para sa talamak post-hemorrhagic anemya sa mga bagong panganak: mamutla balat at mauhog membranes, banayad tachycardia na may malambot na systolic bumulung-bulong sa tuktok ng puso, tachypnea. Maaari silang ma-pinalaki atay at pali dahil sa ang pag-unlad sa mga foci ng extramedullary hematopoiesis. Sa kasong ito, kung ang hemorrhagic anemya na sanhi ng dumudugo sa tiyan organo (adrenal glandula, atay, pali), ang klinikal na larawan ay maaaring maging tulad ng isang may dalawang bahagi - isang Katamtamang binibigkas palatandaan ng anemia ay pinalitan sa isang 3-5-araw na buhay dahil sa isang matalim na pagtaas sa hematoma at pumutok bahagi ng katawan pag-unlad ng mga klinikal na hemorrhagic shock at pag-abala klinika o adrenal kakapusan.

Pagsusuri ng talamak na posthemorrhagic anemia

Sa clinical blood analysis, hypochromic normo- o moderately hyperregenerative anemia. May microcytosis, anisocytosis, poikilocytosis. Nailalarawan ng leukopenia na may kamag-anak na lymphocytosis.

Ang antas ng bakal sa suwero ng dugo ay nabawasan, ang kabuuang at nakatago na bakal na umiiral na kapasidad ng suwero ay nadagdagan, ang ratio ng transferrin saturation ay binabaan.

Sa ECG - ang amplitude ng P at T wave ay nabawasan, mga palatandaan ng isang gulo sa myocardial nutrition.

Ang pagkakaroon ng diagnosed na talamak posthemorrhagic anemia, napakahalaga upang malaman ang sanhi nito. Ang direksyon at likas na katangian ng mga survey ay tinutukoy nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang klinikal at anamnestic data. Sa lahat ng mga pasyente, anuman ang kasaysayan at klinikal na larawan, kinakailangan ng limang beses upang suriin ang mga feces para sa mga itlog ng helminths.

[8], [9]

Paggamot ng talamak posthemorrhagic anemia

Ang paggamot ay lalo na naglalayong alisin ang pinagmulan ng pagdurugo at ibalik ang balanse ng bakal.

Ang diyeta ng pasyente ay pinayaman sa mga pagkaing naglalaman ng mataas na halaga ng bakal, gulay, prutas. Ang halaga ng protina sa diyeta ay nadagdagan ng 0.5-1 g / kg ng timbang ng pasyente kumpara sa edad na pamantayan.

Sa posthemorrhagic anemia ng hindi gumagaling na indications para sa pagsasalin ng set batay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at klinikal na sintomas: paglaban sa therapy na may paghahanda bakal, ipinahayag paglala ng anemia (HB <70 g / l, Ht <0,35 l / l) pangyayari ng cardio-baga hikahos na may mga sintomas ng hypoxia, kakulangan ng mga kompensasyon at regulasyon na mekanismo. Bagong panganak na talamak posthemorrhagic anemia pagsasalin ng dugo ng pulang selula (10-15 ml / kg) ay ipinapakita sa antas ng Hb <100 g / l sa ika-1 linggo ng buhay at sa ibaba 81-90 g / l sa hinaharap.

Magreseta ng paggamot na may iron, vitamin therapy.

Pagtataya

Sa talamak na posthemorrhagic anemia, ang pagbabala ay nakasalalay sa kakayahang gamutin ang pinagbabatayanang sakit, ang pagiging maagap ng reseta ng bakal, ang katwiran ng pamumuhay, at ang diyeta.

[10], [11], [12]