Talamak at talamak na laryngitis - Diagnosis

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng mga etiopathogenetic na kadahilanan sa pag-unlad ng sakit at ang dalas ng mga relapses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Upang linawin ang etiology ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa larynx, isang konsultasyon sa isang gastroenterologist, pulmonologist, allergist, immunologist, endocrinologist, mycologist, therapist, gastroenterologist, rheumatologist at phthisiatrician ay ipinahiwatig. Ang mga pasyente na may malubhang phlegmonous laryngitis na may pinaghihinalaang pag-unlad ng phlegmon ng leeg o mediastinitis ay ipinahiwatig na kumunsulta sa isang siruhano; mga pasyente na may talamak na hyperplastic laryngitis - isang oncologist.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng laryngitis

Ang mga pasyente na may catarrhal form ng talamak o talamak na laryngitis ay hindi nangangailangan ng espesyal na pagsusuri. Ang mga pasyente na may talamak na abscessing, infiltrative at talamak na laryngitis ay sumasailalim sa isang komprehensibong pangkalahatang klinikal na pagsusuri. Bilang karagdagan, kinakailangan ang microbiological, mycological, histological studies; sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga diagnostic ng PCR upang matukoy ang mga etiological factor ng sakit.

Mga instrumental na diagnostic ng laryngitis

Ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng laryngitis ay laryngoscopy. Ang larawan ng talamak na laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia, edema ng mauhog lamad ng larynx, at pagtaas ng pattern ng vascular. Ang vocal folds ay kadalasang kulay rosas o maliwanag na pula, makapal, ang biyak sa panahon ng phonation ay hugis-itlog o linear, at ang plema ay naiipon sa nodular zone.

Ang subglottic laryngitis ay isang parang tagaytay na pampalapot ng mauhog lamad ng subglottic na bahagi ng larynx. Kung hindi ito nauugnay sa trauma ng intubation, ang pagtuklas nito sa mga matatanda ay nangangailangan ng differential diagnosis na may mga systemic na sakit at tuberculosis. Ang infiltrative laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang paglusot, hyperemia, isang pagtaas sa dami at kapansanan sa kadaliang mapakilos ng apektadong bahagi ng larynx. Ang mga fibrinous na deposito ay madalas na nakikita, at ang mga purulent na nilalaman ay makikita sa lugar ng pagbuo ng abscess. Ang matinding laryngitis at chondroperichondritis ng larynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa palpation, may kapansanan sa mobility ng laryngeal cartilages, at posibleng infiltration at hyperemia ng balat sa projection ng larynx. Ang isang abscess ng epiglottis ay mukhang isang spherical formation sa lingual surface nito na may mga oozing purulent na nilalaman.

Ang laryngoscopic na larawan ng talamak na laryngitis ay iba-iba. Sa ganap na karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay bilateral. Ang talamak na catarrhal laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng vascular pattern ng vocal folds, ang kanilang hyperemia, pagkatuyo ng mauhog lamad. Sa talamak na edematous-polypous laryngitis, ang hitsura ng polypoid degeneration ng mucous membrane ay maaaring mag-iba mula sa isang light spindle-shaped glassy tumor (tulad ng isang "tiyan") hanggang sa isang mabigat na lumulutang na polypoid na translucent grey o grey-pink na gelatinous na pampalapot na nag-stenose sa lumen ng larynx.

Ang Candidal laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia at edema ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng mga puting fibrinous na deposito. May mga tumor-like, catarrhal-membranous at atrophic forms. Sa talamak na hyperplastic laryngitis, mayroong infiltration ng vocal folds, foci ng keratosis, hyperemia at pachydermia (hyperplasia ng mucous membrane sa interarytenoid region). Ang keratosis ay isang pangkalahatang pangalan para sa mga dermatoses na nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng oral layer ng epidermis. Sa kaso ng hyperplastic laryngitis, ito ay pathological keratinization ng epithelium ng mucous membrane ng larynx sa anyo ng pachydermia, leukoplakia at hyperkeratosis. Sa atrophic laryngitis, ang mauhog na lamad ng vocal folds ay mukhang mapurol, maaaring may malapot na plema, hypotension ng vocal folds at ang kanilang pagkabigo sa pagsasara sa panahon ng phonation.

Upang linawin ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga at differential diagnosis, ginagamit ang X-ray o computed tomography ng larynx at trachea, endofibrolaryngotracheoscopy, at isang pag-aaral ng function ng panlabas na paghinga upang masuri ang antas ng respiratory failure sa laryngitis na sinamahan ng stenosis ng mga daanan ng hangin. Sa mga pasyente na may phlegmonous at abscessing laryngitis, ang X-ray ng mga baga at X-ray tomography ng mediastinum ay ginaganap. Ang esophagoscopy ay ipinahiwatig upang ibukod ang esophageal pathology, lalo na sa mga pasyente na may purulent na proseso sa larynx. Ang paggamit ng microlaryngoscopy at microlaryngostroboscopy ay nagbibigay-daan para sa differential diagnosis na may cancer, papillomatosis, at tuberculosis ng larynx. Ang microlaryngostroboscopic na pagsusuri ng keratosis ay nagbibigay-daan para sa pagtuklas ng mga lugar ng keratosis na pinagsama sa pinagbabatayan na mga layer ng mucous membrane, na pinaka-kahina-hinala sa mga tuntunin ng pagkasira.

Differential diagnosis ng talamak at talamak na laryngitis

Ang mga differential diagnostics ay isinasagawa lalo na sa kanser at tuberculosis ng larynx. Sa lahat ng mga kaso ng subglottic laryngitis, arthritis ng cricoarytenoid joint, isang sistematikong sakit ay dapat na hindi kasama. Ang paglahok ng larynx sa proseso ng pathological sa granulomatosis ng Wegener ay matatagpuan din sa 24% ng mga kaso sa anyo ng subglottic laryngitis, na sinamahan ng stenosis ng subglottic section. Ang nakahiwalay na sugat ng larynx sa scleroma ay sinusunod sa 4.5% ng mga kaso, kadalasan ang ilong, nasopharynx at larynx ay kasangkot sa proseso. Sa kasong ito, ang maputlang pink na tuberous na mga infiltrate ay nabuo sa subglottic space. Ang proseso ay maaaring kumalat sa trachea o sa cranial na direksyon sa ibang bahagi ng larynx. Mayroong pangunahing amyloidosis ng larynx (nodular o diffusely infiltrative form) at pangalawa, na umuunlad laban sa background ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa systemic (Crohn's disease, rheumatoid arthritis, tuberculosis, atbp.). Kadalasan, ang sugat ay nagkakalat sa kalikasan na may isang buo na mauhog na lamad, kung minsan ay kumakalat sa puno ng tracheobronchial. Ang mga deposito ng amyloid ay naisalokal pangunahin sa supraglottic na bahagi ng larynx, kung minsan sa anyo ng subglottic laryngitis. Ang sarcoidosis ay nangyayari sa larynx sa 6% ng mga kaso sa anyo ng epiglottitis at granulomatosis. Ang vocal folds ay bihirang apektado. Sa rheumatoid arthritis, ang patolohiya ng laryngeal ay nasuri sa 25-30% ng mga pasyente. Sa klinika, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang arthritis ng cricoarytenoid joint. Ang differential diagnosis ay batay sa pangkalahatang klinikal, serological na pag-aaral at biopsy. Ang tuberculosis ng larynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga pagbabago. Ang pagbuo ng miliary nodules, infiltrates, na sumasailalim sa disintegration sa pagbuo ng granulations, ulcers at scars ay nabanggit. Ang mga tuberculoma at chondroperichondritis ay madalas na nabuo. Ang syphilis ng larynx ay nagpapakita ng sarili bilang erythema, papules at condylomas. Ang mga ulser na natatakpan ng isang kulay-abo na puting patong ay madalas na nabuo.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng abscessing at phlegmonous laryngitis ay isinasagawa gamit ang congenital polycystic cyst ng ugat ng dila, suppurating laryngocele, cancer ng larynx o pasukan sa esophagus. Ang abscess ng epiglottis ay dapat na maiiba sa ectopic thyroid gland.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng talamak na hyperplastic laryngitis at kanser sa laryngeal ay kadalasang nagdudulot ng matinding paghihirap. Ang hindi direktang microlaryngoscopy ay binibigyang pansin ang likas na katangian ng pattern ng vascular. Ang atypia ng mga capillary ay pathognomonic para sa laryngeal cancer - isang pagtaas sa kanilang bilang, isang paikot-ikot na hugis (tulad ng isang corkscrew), hindi pantay na pagpapalawak ng mga sisidlan, at pagtukoy ng mga pagdurugo. Ang pattern ng vascular ay karaniwang magulo. Ang kapansanan sa kadaliang mapakilos ng vocal fold, ang isang panig na likas na katangian ng proseso ay maaaring magpahiwatig ng malignancy ng talamak na laryngitis. Ang iba pang mga pagbabago sa vocal fold ay nakakaakit din ng pansin - binibigkas na dysplasia, paglusot ng mauhog lamad, ang pagbuo ng foci ng siksik na keratosis na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu, atbp.

Ang pangwakas na diagnosis ng laryngitis ay itinatag batay sa mga resulta ng pagsusuri sa histological.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]