Tamponade ng puso

Ang cardiac tamponade ay isang kondisyon ng pinababang cardiac output dahil sa mekanikal na compression ng puso.

[ 1 ], [ 2 ]

Ano ang nagiging sanhi ng cardiac tamponade?

• Kamakailang operasyon sa puso, lalo na kung:
  • Pagkatapos ng operasyon, ang pagdurugo mula sa mga drains ay napakalaking;
  • ang pleura ay hindi binuksan sa panahon ng operasyon;
  • Inulit ang operasyon.
• Trauma sa dibdib (purol o tumatagos).
• Coagulopathy (parehong hyper- at hypocoagulation).
• Hypothermia.

Paano nagpapakita ng sarili ang cardiac tamponade?

• Systemic hypotension na may pagtaas at pagkakapantay-pantay ng ventricular filling pressures (RA (CVP) at LA (PCWP)); nabawasan ang presyon ng pulso, nadagdagan ang presyon sa panlabas na jugular vein; pulsus paradoxus; kawalan ng "y" - pagbaba sa pulse wave ng gitnang ugat.
• Oliguria. Nabawasan ang peripheral perfusion, cyanosis, metabolic acidosis, hypoxemia.
• Dyspnea/respirator "paglaban".
• Isang biglaang pagbaba o pagkawala ng dugo na aktibong dumadaloy sa isang pleural drainage system sa isang pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso.
• Heart failure.

Paano nakikilala ang cardiac tamponade?

• X-ray ng dibdib (pinalawak na mediastinum).
• ECG (mababang boltahe, mga electrical alternans, pagbabago ng T wave).
• Echocardiogram/TEE Doppler (pagkolekta ng pericardial fluid; maliit, hindi napupuno na ventricles).
• Lumulutang na pulmonary artery catheter (mababang cardiac output, systemic vasoconstriction, mataas na PCWP).

Differential diagnosis

• Tension pneumothorax.
• Cardiogenic shock / myocardial failure / myocardial infarction.
• Pulmonary embolism.
• Labis na pagsasalin ng dugo, labis na karga ng likido.
• Anaphylaxis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ano ang gagawin kung mayroong cardiac tamponade?

• Respiratory tract - paghinga - sirkulasyon... 100% 02.
• Suriin ang estado ng mahahalagang pag-andar.
• Magtatag ng sapat na venous access kung hindi pa nagagawa, simulan ang intravenous fluid, inotropic support.
• Pagkatapos ng operasyon sa puso - bitawan/"gatas" ang mga tubo ng paagusan, subukang alisin ang mga namuong dugo sa kanilang lumens sa pamamagitan ng pagsipsip gamit ang malambot na catheter. Tawagan ang mga surgeon; abisuhan ang operating room; maghanda upang buksan ang dibdib (kung kinakailangan - sa cardiology recovery room).
• Kung mayroong tumatagos na banyagang katawan, HUWAG itong alisin.
• Magsimula ng anesthesia bago buksan ang dibdib: dapat mapanatili ng pamamaraan ang nadadamay na tono (hal., etomidate/ketamine; suxamethonium/pancuronium; fentanyl); sa sandaling mabuksan ang dibdib, kakailanganin ang intubation at bentilasyon; maging handa na buksan ang dibdib (mga wire cutter) kaagad pagkatapos ng induction.
• Kung hindi makontrol ang hemodynamics, buksan kaagad ang dibdib.
• Ang pericardiocentesis ay makakatulong upang makakuha ng oras at pagaanin ang hemodynamic catastrophe.
• Mag-order ng dugo at mga clotting factor kung kinakailangan.

Karagdagang pamamahala

• Panatilihin ang pagpuno ng presyon at nagkakasundo na tono; iwasan ang bradycardia.
• Ang paggamit ng mga vasodilator ay kontrobersyal.
• Asahan ang isang matalim na pagtalon sa presyon ng dugo kaagad pagkatapos buksan ang dibdib at alisin ang tamponade; kadalasan, ang paglisan ng mga nilalaman ng mediastinal ay mabilis na sinusundan ng pagpapapanatag ng hemodynamics.
• Siguraduhin na natagpuan ng siruhano ang pinagmulan ng pagdurugo at nilinis ang mga drains ng mga clots.
• Tamang metabolic acidosis.
• Ang mekanikal na bentilasyon ay maaaring magpalala ng tamponade at magpalala ng hypotension.
• Kung nabuksan ang dibdib, ulitin ang antibiotics.

Mga Tampok ng Pediatric

• Maaaring mangyari ang cardiac tamponade kapag ang napakaliit na dami ng dugo ay pumapasok sa mediastinum.
• Ang cardiac tamponade ay maaaring ganap na biglaan at agad na mahayag bilang pag-aresto sa puso.
• Ang panganib ay tumataas sa mga cyanotic na estado, kumplikadong muling operasyon, at mga sakit sa coagulation kasama ng liver congestion.

Mga espesyal na pagsasaalang-alang

Mga de-koryenteng alternatibo - ang paglipat ng QRS axis mula sa pag-urong hanggang sa pag-urong ay sinamahan ng mekanikal na pag-uyog ng puso sa isang malaking dami ng naiipon na likido. Pathognomonic para sa isang kondisyon tulad ng cardiac tamponade, bagaman hindi palaging sinusunod.

Pagkatapos ng operasyon sa puso, dapat magkaroon ng mataas na pagkaalerto para sa naturang pathological na kondisyon tulad ng cardiac tamponade.

Ang isang tiyak na diagnosis ay posible lamang pagkatapos buksan ang dibdib - kahit na ang isang maliit na akumulasyon ng likido sa pericardium, na napansin ng echocardiography, ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa hemodynamic kung ito ay pumipilit sa kanang atrium.

Ang diagnosis ng cardiac tamponade ay maaaring medyo mahirap, lalo na kung may posibilidad ng pagkabigo o labis na karga.

Ang matinding pagkasira ng daloy ng dugo sa coronary ay maaaring magdulot ng myocardial ischemia, na lalong nagpapakumplikado sa diagnosis. Ang klinikal na larawan ay maaaring umunlad nang mabagal o napakabilis. Ang mga pasyente na may hypocoagulability ay mas malamang na magkaroon ng pericardial hemorrhage. Ang mga pasyenteng may hypercoagulability ay mas malamang na magkaroon ng pleural drainage thrombosis (NB: ang paggamit ng aprotinin sa matinding postoperative bleeding ay maaaring magdulot ng drainage thrombosis).

Sa mga kaso ng tumagos na mga sugat sa puso, kabilang ang mga saksak at sugat ng baril, ang pasyente ay dapat na agad na ilipat sa operating room at ang pericardium ay buksan. Ang percutaneous drainage ng pericardium ay kadalasang hindi epektibo - dapat itong nakalaan para sa mga sitwasyon kung saan ang operasyon ay hindi posible.