Tamponade ng puso

Ang sentro ng tamponade ay isang kondisyon ng pinababang cardiac output dahil sa mechanical compression ng puso.

[1], [2]

Ano ang sanhi ng isang tamponade para sa puso?

• Isang kamakailang operasyon sa puso, lalo na kung:
  • pagkatapos ng operasyon, ang dumudugo mula sa mga drains ay napakalaking;
  • ang pleura sa panahon ng operasyon ay hindi binuksan;
  • ang operasyon ay paulit-ulit.
• Trauma ng dibdib (mapurol o matalas).
• Coagulopathy (parehong hyper- at hypocoagulation).
• Hypothermia.

Paano ipinakikita ng pagnanakaw ng puso?

• Systemic hypotension na may pagtaas at pagpareho ng mga presyon ng pagpuno ng ventricular (PP (CVP) at LP (DZLK)); bumaba sa presyon ng pulso, pinataas na presyon sa panlabas na jugular na ugat; pulsus paradoxus; ang kawalan ng isang "y" - isang pagbaba sa pulse wave ng gitnang ugat.
• Oliguria. Nabawasan ang paligid perfusion, syanosis, metabolic acidosis, hypoxemia.
• Dispnoe / "paglaban" sa respirator.
• Ang biglaang pagbaba o paglaho ng dugo ay aktibong dumadaloy sa pamamagitan ng pleural drainage sa pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso.
• Pagkabigo ng puso.

Paano nakilala ang puso na tamponade?

• Radiography ng dibdib (dilated mediastinum).
• ECG (mababang boltahe, elektrikal na alternations, pagbabago sa wave T).
• Echocardiogram / transesophageal doppler (pericardial fluid accumulation, nabawasan, di-pagpuno ventricles).
• Flotation catheter ng pulmonary artery (mababang cardiac output, systemic vasoconstriction, high DZLK).

Iba't ibang diagnosis

• Stressed pneumothorax.
• Cardiogenic shock / myocardial insufficiency / myocardial infarction.
• Pulmonary embolism.
• Labis na pagsasalin ng dugo, labis na likido.
• Anaphylaxis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ano ang dapat kong gawin kung mayroong isang cardiac tamponade?

• Respiratory tract - respiration - sirkulasyon ng dugo ... 100% 02.
• Tayahin ang estado ng mga mahahalagang function.
• Magtatag ng sapat na venous access, kung hindi pa ito nagawa, upang simulan ang intravenous fluids, inotropic support.
• Pagkatapos ng pagtitistis sa puso - pakawalan / "sdit" tubes ng paagusan, subukang alisin ang mga clots mula sa kanilang lumens sa pamamagitan ng higop na may malambot na kateter. Tawagan ang mga surgeon; upang balaan ang operating room; maghanda upang buksan ang dibdib (kung kinakailangan - sa cardiac ward of awakening).
• Kung mayroong isang matalim na banyagang katawan, HUWAG alisin ito.
• Simulan ang kawalan ng pakiramdam sa dibdib dissection: diskarteng ito ay dapat mapanatili ang sympathetic na tono (halimbawa, etomidate / ketamine; suksametonium / pancuronium, fentanyl); sa lalong madaling buksan ang dibdib - kinakailangan ang intubasyon at bentilasyon; Maghanda upang buksan ang dibdib (wire cutter) kaagad pagkatapos magpatala.
• Kung hindi mapigil ang hemodynamics, buksan agad ang thorax.
• Ang Pericardiocentesis ay makakatulong upang makakuha ng oras at pagaanin ang hemodynamic catastrophe.
• Mag-order ng dugo at clotting mga kadahilanan kung kinakailangan.

Ang karagdagang pamamahala

• Panatilihin ang pagpuno presyon at nakagagambala tono; maiwasan ang bradycardia.
• Ang paggamit ng mga vasodilators ay pinagtatalunan.
• Asahan ang isang matalim na pagtalon sa presyon ng dugo kaagad pagkatapos buksan ang thorax at pagtanggal ng tamponade; kadalasan pagkatapos ng paglisan ng nilalaman ng mediastinum, ang mabilis na pag-stabilize ng hemodynamics ay sumusunod.
• Siguraduhin na ang siruhano ay natagpuan ang isang pinagmulan ng pagdurugo at napalaya ang kanal mula sa mga clots.
• Tamang metabolic acidosis.
• Maaaring lalalain ng bentilasyon ang pagpapadala at magpapalala ng hypotension.
• Kung nabuksan ang dibdib - ulitin ang antibiotics.

Mga tampok ng pediatric

• Maaaring mangyari ang hamon ng puso kapag ang napakaliit na dami ng dugo ay pumapasok sa mediastinum.
• Ang puso tamponade ay maaaring maging ganap na bigla at agad na mahayag bilang isang pag-aresto sa puso.
• Nadagdagang panganib para sa mga kondisyon ng syanotiko, kumplikadong mga paulit-ulit na operasyon at paglabag sa pamumuo sa kumbinasyon ng pagwawalang-kilos sa atay.

Mga Espesyal na Pagsasaalang-alang

Mga alternatibong elektrikal - ang pag-aalis ng axis ng QRS mula sa pag-urong hanggang sa pagkaligaw ay sinamahan ng mekanikal na pag-ugay ng puso sa isang malaking dami ng pag-iipon ng likido. Ito ay patognomonic para sa isang kondisyon bilang tamponade ng puso, bagaman ito ay hindi palaging sinusunod.

Pagkatapos ng pagtitistis ng puso, dapat magkaroon ng mataas na antas ng pagkaalerto sa populismo ng naturang pathological na kondisyon bilang para puso tamponade.

Ang depinitibo diyagnosis ay posible lamang pagkatapos ng pagbubukas ng dibdib - kahit na maliit na akumulasyon ng mga likido sa perikardyum, natutukoy sa pamamagitan ng echocardiography, ay maaaring magkaroon ng makabuluhang hemodynamic epekto kung ito compresses ang kanang atrium.

Ang diagnosis ng cardiac tamponade ay maaaring maging mahirap, lalo na kung may pagkakataon ng kabiguan o labis na karga.

Ang matinding kapansanan ng daloy ng dugo ng coronary ay maaaring maging sanhi ng myocardial ischemia, na kung saan ay higit na kumplikado sa diagnosis. Ang klinikal na larawan ay maaaring lumabas parehong dahan-dahan at napakabilis. Ang mga pasyente na may hypocoagulation ay may mas mataas na posibilidad ng pagdurugo sa pericardium. Mga pasyente na may hypercoagulable mas malamang clotting pleural paagusan (NB: ang paggamit ng mga aprotinin sa malubhang postoperative dumudugo ay maaaring maging sanhi ng trombosis drainages).

Sa matalim na mga sugat ng puso, kabilang ang stabbed at gunshot, ang pasyente ay dapat kaagad na mailipat sa operating room at dapat gawin ang pericardial opening. Ang percutaneous drainage ay kadalasang hindi epektibo - dapat itong iwan sa mga sitwasyon kung saan hindi posible ang operasyon.