Therapeutic hematpheresis

Kasama sa therapeutic hematpheresis ang plasmapheresis at cytapheresis, na kadalasang kinukunsinti sa mga malulusog na donor. Gayunpaman, maraming menor de edad at ilang makabuluhang panganib. Ang paglalagay ng mga venous catheter na kinakailangan para sa hematpheresis ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon (pagdurugo, impeksyon, pneumothorax). Maaaring bawasan ng citrate anticoagulant ang serum ionized calcium. Ang pagpapalit ng plasma ng mga noncolloidal na solusyon (hal., saline) ay nagreresulta sa paglipat ng likido sa extravascular space. Hindi pinapalitan ng mga colloidal solution ang IgG at sequestering factor.

Karamihan sa mga komplikasyon ay maaaring kontrolin sa pamamagitan ng malapit na pagsubaybay sa pasyente at pagsasaayos ng mga parameter ng pamamaraan, ngunit ang ilang mga malubhang reaksyon at nakahiwalay na pagkamatay ay naiulat.

Plasmapheresis

Ang therapeutic plasmapheresis ay nag-aalis ng mga bahagi ng plasma mula sa dugo. Ang isang blood cell separator ay nag-aalis ng plasma ng pasyente at nagbabalik ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet o plasma-substituting solution; para sa layuning ito, mas pinipili ang 5% albumin kaysa sa sariwang frozen na plasma (maliban sa mga pasyente na may thrombotic thrombocytopenic purpura) dahil ang albumin ay nagdudulot ng mas kaunting mga reaksyon ng transfusion at hindi isang vector para sa impeksyon. Ang therapeutic plasmapheresis ay katulad ng dialysis ngunit maaari ding mag-alis ng mga nakagapos sa protina na mga nakakalason na sangkap. Ang pagpapalit ng isang dami ng plasma ay nag-aalis ng humigit-kumulang 66% ng mga naturang sangkap.

Upang maging epektibo, ang plasmapheresis ay dapat gamitin sa mga sakit kung saan ang plasma ay naglalaman ng mga kilalang pathogenic substance at ang plasmapheresis ay maaaring mag-alis ng mga sangkap na ito nang mas mabilis kaysa sa katawan na gumagawa ng mga ito. Halimbawa, sa mabilis na pag-unlad ng mga autoimmune na sakit, ang plasmapheresis ay maaaring gamitin upang alisin ang mga mapaminsalang bahagi ng plasma (hal., cryoglobulins, antiglomerular antibodies), habang ang mga immunosuppressive o cytotoxic na gamot ay nakakapinsala sa kanilang produksyon. Mayroong maraming mga indikasyon para sa plasmapheresis. Ang dalas ng plasmapheresis, ang dami ng plasma na inalis, ang uri ng kapalit na solusyon, at iba pang mga parameter ay indibidwal. Ang low-density lipoprotein cholesterol ay maaaring alisin sa pamamagitan ng plasmapheresis gamit ang isang kamakailang iminungkahing instrumental na paraan ng pagsasala. Ang mga komplikasyon ng plasmapheresis ay katulad ng sa therapeutic cytapheresis.

Mga indikasyon para sa plasmapheresis ayon sa mga alituntunin ng American Society of Apheresis at Transfusion Medicine

Kategorya	Plasmapheresis	Cytapheresis
I. Inirerekomenda ang mga karaniwang hakbang sa ilang partikular na sitwasyon, kabilang ang pangunahing therapy	Talamak na nagpapaalab na demyelinating polyradiculoneuropathy. Isang sakit na dulot ng antiglomerular antibodies. Talamak na nagpapaalab na demyelinating polyradiculoneuropathy. Demyelinating polyneuropathy na may IgG/IgA. Myasthenia gravis. Sakit sa pag-iimbak ng phytanic acid. Post-transfusion purpura. Thrombotic thrombocytopenic purpura	Cutaneous T-cell lymphoma: photopheresis. Erythrocytosis/polycythemia vera. Familial hypercholesterolemia: pagsipsip ng lipid Hyperleukocytosis: leukodepletion. Sickle cell anemia: metabolismo ng erythrocyte. Thrombocytosis: pag-ubos ng platelet
II. Mga rekomendasyon na may sapat na katibayan ng pagiging epektibo; katanggap-tanggap bilang pandagdag na paggamot	ABO incompatible bone marrow transplant (recipient). Acute inflammatory demyelinating disease ng central nervous system. Mga inhibitor ng coagulation factor. Cryoglobulinemia. Cryoglobulinemia na may polyneuropathy. Pamilya hypercholesterolemia. Eaton-Lambert syndrome. Myeloma/acute renal failure. Myeloma/paraproteins/hyperviscosity/PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder na nauugnay sa streptococcal infections). Polyneuropathy na may IgM (+ Waldenstrom). Mabilis na progresibong glomerulonephritis. Chorea	Talamak na sakit sa graft-versus-host: photopheresis. Erythrocytosis/polycythemia vera: pagkaubos ng mga pulang selula ng dugo. Hyperparasitemia - malaria. Babesiosis: metabolismo ng erythrocyte. Idiopathic thrombocytopenic purpura: immunoadsorption. RA: immunoadsorption

Cytapheresis

Ang therapeutic cytapheresis ay nag-aalis ng mga sangkap ng cellular mula sa dugo, na nagbabalik ng plasma. Ito ay kadalasang ginagamit upang alisin ang mga may sira na pulang selula ng dugo at palitan ang mga ito ng mga normal sa mga pasyenteng may sickle cell anemia sa mga sumusunod na kondisyon: acute coronary syndrome, stroke, pagbubuntis, madalas na mga krisis. Nakakamit ng Cytapheresis ang pagbaba sa mga antas ng HbS sa <30% nang walang panganib na tumaas ang lagkit ng dugo, na maaaring mangyari sa maginoo na pagsasalin ng dugo. Maaaring gamitin ang therapeutic cytapheresis upang mabawasan ang matinding thrombocytosis o leukocytosis (cytoreduction) sa talamak o talamak na leukemia kapag may panganib ng pagdurugo, trombosis, pulmonary o cerebral na komplikasyon na dulot ng mataas na leukocytosis (leukostasis). Ang cytapheresis ay lalong epektibo sa thrombocytosis, dahil ang mga platelet ay hindi napapalitan nang kasing bilis ng mga leukocytes. Binabawasan ng isa o dalawang pamamaraan ang antas ng platelet sa isang ligtas na antas. Ang therapeutic reduction ng white blood cell count (leukapheresis) ay maaaring mag-alis ng mga kilo ng buffy coat sa isang maliit na bilang ng mga pamamaraan, kadalasang binabawasan ang leukostasis at splenomegaly. Gayunpaman, ang pagbawas sa bilang ng white blood cell ay maliit lamang at panandalian lamang.

Ang isa pang indikasyon para sa paggamit ng cytapheresis ay ang koleksyon ng mga peripheral blood stem cell para sa autologous o allogeneic transplantation, at ang mga nakolektang lymphocytes ay ginagamit para sa immunomodulation sa cancer therapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]