Thoracic at tiyan aortic aneurysm rupture: mga pagkakataong mabuhay, paggamot

Ang cardiovascular system, kung saan ang iskarlatang likido (dugo) ay nagpapalipat-lipat, na nagpapanatili ng sigla ng buong katawan ng tao, ay binubuo ng isang puso at maraming mga sisidlan na may iba't ibang laki. Ang pinakamalaki sa mga ito ay ang aorta. Nasa aorta na ang pinakamataas na presyon ng dugo ay nabanggit, at kung ang mga pader ng daluyan ng dugo ay humina, magiging mas nababanat, ito ay sanhi ng kanilang hindi maibabalik na labis na paggalaw sa pagbuo ng isang aneurysm. Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang isang aneurysm ay maaaring hindi ipaalam sa iyo ang tungkol sa kanyang sarili sa mahabang panahon, at hindi makagambala sa normal na buhay ng isang tao, ngunit kailangan mong malaman na sa ilang mga kaso ay maaaring maganap ang pag-dissection o pagkalagot ng aortic aneurysm, at ito ay isang labis na mapanganib na kalagayan para sa buhay ng isang tao at nangangailangan ng kagyat na propesyonal na pangangalaga sa vaskular.

Kapaki-pakinabang na impormasyon mula sa anatomya

Kaugnay sa nabanggit, ang pananalitang "pagkalagot ng aorta o aneurysm na nabuo dito" ay parang nakakatakot. Samakatuwid, hindi nakakagulat kung ang mambabasa ay interesado sa tanong kung saan matatagpuan ang aorta, kung ano ito, pati na rin kung ano ang isang aneurysm at kung anong mga kadahilanan ang maaaring pukawin ang pagkalagot nito.

Ang sistemang gumagala ng tao ay nagmula sa isang ritmo na nagkontrata ng guwang na organ ng kalamnan, na kumikilos sa prinsipyo ng isang bomba. Ang organ na ito ay tinawag na puso at ang layunin nito ay upang matiyak ang tuluy-tuloy na sirkulasyon ng dugo, na naghahatid ng oxygen at nutrisyon sa lahat ng mga organo ng tao.

Ang malalaking mga daluyan ng dugo na nakikipag-usap sa puso ay nahahati sa mga ugat at ugat. Ang dating ay kumukuha ng dugo mula sa puso, ang huli ay responsable sa pagbibigay ng dugo sa gitnang organo ng sistemang gumagala. Ang pinakamalaking arterya ng tao ay ang aorta, na bahagi ng sistematikong sirkulasyon, na nagbibigay ng dugo sa buong katawan, habang ang maliit ay responsable lamang para sa suplay ng dugo sa sistema ng baga.

Ang aorta, na lumalabas mula sa kaliwang ventricle ng puso at isang uri ng pagpapatuloy nito, ay maaaring ihambing sa isang pump hose. Ang malaking arterya na ito ay mahaba at umaabot hanggang sa buong katawan ng tao.

Kaugalian na makilala ang pagitan ng 3 pangunahing mga seksyon ng aorta:

• pataas (nagmula sa kaliwang ventricle ng puso at debut mula sa isang pinalaki na bahagi na tinatawag na bombilya),
• ang aortic arch (nagsisimula sa isang lugar sa ikapitong sentimetrong daluyan, ay may isang hubog na hugis),
• pababang (sa rehiyon ng ika-4 na thoracic vertebra, ang arko ay dumadaan sa isang tuwid na linya).

Ang pataas na aorta ay nakatago sa likod ng trunk ng baga - ang arterya na nagsisimula sa maliit (bilog) na bilog ng sirkulasyon ng dugo, at natatakpan ng isang pericardial sac (pericardium). Ang diameter ng arterya sa bahaging ito ay tungkol sa 2.5-3 cm.

Sa kantong ng pangalawang costal cartilage at ang sternum (ang pangunahing buto ng dibdib), ang aorta ay makitid sa 2 cm at kumukuha ng form ng isang arko, bahagyang lumiko sa kaliwa at likod. Pag-abot sa ika-apat na thoracic vertebra, bumubuo ito ng isang maliit na isthmus, pagkatapos kung saan ang lokasyon nito ay nagiging halos patayo.

Ang pababang bahagi ng aorta, sa turn, ay nahahati sa 2 seksyon:

• ang thoracic na rehiyon, na kung saan ay matatagpuan sa lukab ng lalamunan sa posterior mediastinum,
• ang rehiyon ng tiyan, na itinuturing na isang pagpapatuloy ng thoracic vertebra at nagsisimula sa antas ng ika-12 na thoracic vertebra.

Ang paunang seksyon ng thoracic aorta ay matatagpuan antero-left mula sa esophagus. Dagdag dito, sa rehiyon ng 8th vertebra, ito ay nakayuko sa paligid ng lalamunan sa kaliwang bahagi at nagmamadali pababa sa likuran ng likuran ng lalamunan.

Ang simula ng rehiyon ng tiyan ay ang pagbubukas ng aortic ng dayapragm. Ang pagsisid sa pambungad na ito, ang aorta ay umaabot hanggang sa 4 lumbar vertebrae.

Sa kurso ng daanan ng aorta, mga sanga ng iba't ibang laki - mga ugat - umalis mula rito. Sa pataas na seksyon, ito ang kanan at kaliwang mga coronary arterya. Sa lugar ng aortic arch nagmula:

• brachiocephalic trunk, na kung saan ay nahahati sa tamang mga carotid at subclavian artery,
• naiwan ang mga karaniwang carotid at subclavian artery.

Ang pababang bahagi ay nahahati sa rehiyon ng thoracic, kung saan nagsisimula ang intercostal, tracheal at maraming iba pang mga uri ng mga ugat, at ang tiyan. Lumabas mula sa rehiyon ng tiyan:

• celiac trunk, na pagkatapos ng isang pares ng sentimetro ay nahahati sa kaliwang gastric, karaniwang hepatic at splenic artery,
• mga mesenteric na daluyan ng dugo, na responsable para sa suplay ng dugo sa mga bituka at pancreas,
• mababang phrenic artery na nagpapakain ng diaphragm at adrenal glands,
• adrenal artery,
• mga ugat ng lumbar,
• arterya sa bato.

Sa rehiyon ng 4-5 lumbar vertebra, ang bahagi ng tiyan ng aorta ay nahahati sa 2 bahagi (nangyayari ang bifurcation na ito): ang kanan at kaliwang karaniwang iliac artery, ang pagpapatuloy nito ay ang femoral artery.

Ang pagpapahina ng mga pader ng malalaking daluyan ng dugo na nakakaranas ng maximum na presyon ng dugo ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng aorta o mga ugat na lumalawak mula rito. Ang sobrang pagbagsak ng mga dingding ng aorta ay humahantong sa ang katunayan na sa lugar na ito sila ay naging mas mahina at madaling masira. Ang pagkalagot ng isang aortic aneurysm o mga ugat na umaabot mula dito ay mapanganib sa anumang kaso. Ngunit ang pagbabala sa kasong ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang lokasyon ng aneurysm, ang hugis at laki nito, ang antas ng pinsala sa mga arterial wall.

Aneurysm at mga kahihinatnan nito

Ang aneurysm ng aorta at iba pang malalaking arterya ay karaniwang tinatawag na lugar kung saan ang daluyan ay sumasailalim ng isang pathological pagbabago sa hugis at laki. Sa lugar na ito, isang hindi pangkaraniwang pagpapalawak ay nabuo na may pagtaas ng lumen ng arterial vessel. Ang diagnosis ng aneurysm ay ginawa sa kaso ng isang pagtaas sa lumen ng daluyan ng 2 o higit pang mga beses.

Makilala ang pagitan ng fusiform at saccular aneurysms. Ang hugis na spindle na form ay sinasabing kapag may nagkakalat na protrusion ng mga pader ng isang arterya kasama ang buong diameter nito. Ang saccular form ng isang aneurysm ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng tulad ng isang protrusion sa isang limitadong lugar ng daluyan at ang hugis nito ay kahawig ng isang sac na nakausli mula sa gilid ng arterya.

Ang aorta, tulad ng lahat ng mga daluyan ng dugo, ay may isang tatlong-layer na pader. Sa ilalim ng presyon ng dugo, sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro para sa pinsala sa aorta, ang parehong mga indibidwal na layer ng daluyan at lahat ng 3 mga layer ay maaaring masira. Sa unang kaso, nagsasalita sila tungkol sa aortic dissection. Karaniwan ang sitwasyong ito ay sinusunod sa lugar ng aneurysm at ang aneurysm ay tinatawag na exfoliating.

Ang aneurysm ay isang pathological protrusion ng mga dingding ng aorta, na maaaring makuha o maging katutubo. Ang nakuha na aneurysm ay sanhi ng:

• nagpapaalab na mga pathology ng vascular wall na sanhi ng isang nakakahawang kadahilanan (aortitis, na lumalaki laban sa background ng syphilis, tuberculosis, mga impeksyon sa postoperative),
• degenerative na pagbabago sa mga tisyu ng aorta (atherosclerosis ng mga sisidlan, mga depekto sa istraktura ng aortic wall na lumitaw pagkatapos ng operasyon sa mga sisidlan),
• ang medionecrosis ng aorta (patolohiya, na hindi alam ang mga sanhi, ay nagpapakita ng sarili sa pagbuo ng mga cystic cavity (nekrotic foci) sa panloob na layer ng aortic wall),
• pinsala sa mekanikal at trauma sa pinakamalaking daluyan ng dugo

Ang mga congenital aneurysms ay maaaring mangyari sa mga namamana na pathology tulad ng Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, kakulangan ng congenital elastin at iba pang mga pathology ng nag-uugnay na tisyu na bumubuo sa mga daluyan ng dugo.

Dapat sabihin na ang peligro ng paglitaw ng aneurysm ay mas mataas sa mga taong may mataas na presyon ng dugo (arterial hypertension) at isang namamana na predisposisyon. Nasa peligro ang mga naninigarilyo, tagahanga ng mga inuming nakalalasing. Tulad ng para sa mga kagustuhan sa sekswal, ang patolohiya na ito ay mas katangian ng mga kalalakihan. At ito ay madalas na matatagpuan sa mga matatandang tao (60 taon o higit pa).

Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang isang maliit na aneurysm ay maaaring hindi paalalahanan ng kanyang sarili hanggang sa lumaki ito at nagsimulang pigain ang kalapit na mga organo. Pagkatapos ang isang tao ay nagsimulang maranasan ang mga sakit ng magkakaibang lakas, kasama ang mga sintomas na lilitaw, na nagpapahiwatig ng mga malfunction sa mga kinatas na organo. Kung ang aneurysm ay matatagpuan sa rehiyon ng dibdib, ang pag-ubo at paghinga ng hininga ay lilitaw, ang boses ay naging namamaos, at ang sakit ay naisalokal sa sternum, likod, leeg. Sa pamamagitan ng aneurysm ng tiyan, ang isang tao ay nakakaramdam ng sakit sa rehiyon ng epigastric, pati na rin ang pakiramdam ng matinding pamamaga, pagduwal. Maaari siyang pahirapan ng belching, urinary disorders, at pagkadumi.

Ito ay isang hindi kasiya-siya, ngunit hindi ang pinaka-mapanganib na kondisyon. Ang pinakamalaking panganib ay ang pagkalagot ng aortic aneurysm. Ngunit sa lugar na ito ang mga dingding ng daluyan ay naging pinakamaliit, samakatuwid, ang paglabag sa integridad ng aorta ay karaniwang nangyayari sa mga naturang lugar. Ang komplikasyon na ito ng aneurysm ay itinuturing na nakamamatay at mahigpit na ginagamot sa operasyon.

Pinaniniwalaan na ang pagkalagot ng aorta sa lugar ng dibdib ay naunahan ng pagdidisisyon ng mga pader ng daluyan, kapag ang panloob na mga layer lamang ang sumailalim sa pagkalagot. Ngunit sa bahagi ng tiyan ng aorta, ang mga rupture sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari nang hindi inaasahan, habang ang lahat ng 3 layer ng aortic wall ay nasira. Sa kasong ito, nangyayari ang matinding pagdurugo, at ang mga pasyente sa karamihan ng mga kaso ay namatay. Maaari nating sabihin na ang aneurysm ng aorta ng tiyan ay isang potensyal na napaka-mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng paggamot kahit na sa mga unang yugto ng pag-unlad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiology

Ayon sa istatistika, ang fusiform aneurysms ay madalas na nabuo. Bukod dito, sa 37 porsyento ng mga kaso, ang mga naturang protrusion ay nangyayari sa bahagi ng tiyan ng daluyan ng dugo. Medyo hindi gaanong madalas, ang isang aneurysm ay masuri sa pataas na bahagi ng aorta (mga 23 porsyento). Ang mga lugar na pathological sa arko at pababang sangay ng pinakamalaking arterya ay napansin sa mas mababa sa 20% ng mga kaso. Hindi gaanong madalas, ang isang aneurysm ay nasuri sa lugar ng mga inguinal at femoral artery.

Ang isang pagkalagot ng isang dissecting aortic aneurysm ay mas madalas na masuri kaysa sa pinsala sa isang aneurysm, ang integridad ng mga dingding na kung saan ay hindi nalabag. Malinaw na ang isang tatlong-layer na pader ay makatiis ng mas mataas na mga karga kaysa sa isa kung saan nasira ang panloob o parehong panloob at gitnang mga shell. Ang isang dissecting aneurysm, na kung saan ay isang hindi kumpletong pagkalagot ng aortic wall, ay may pinakamataas na peligro ng pagkalagot at ang pinakapangit na pagbabala.

Ang pinaka-mapanganib ay ang pagkalagot ng aorta sa rehiyon ng tiyan, na mayroong isang mas matinding kurso at ilang mga paghihirap sa diagnosis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagkalagot ng isang aneurysm ng anumang malaking sisidlan ay maaaring isaalang-alang:

• vascular atherosclerosis, dahil ang pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng mga ugat ay ginagawang mas nababanat,
• mataas na presyon ng dugo, na sanhi ng pagbuo ng isang aneurysm, at pagkatapos ay karagdagang pagtaas ng pag-igting sa lugar na ito,
• mga pagbabago na nauugnay sa edad ng pisyolohikal, ibig sabihin pagkasira ng iba`t ibang mga tisyu ng katawan,
• mga katutubo na sakit ng nag-uugnay na tisyu, bilang isang resulta kung saan sinusunod ang hindi pag-unlad na ito, na nangangahulugang hindi nito maisasagawa nang husay ang mga pagpapaandar na naatasan dito,
• nagpapaalab na mga pathology ng mga daluyan, na bukod pa ay nagpapahina ng panloob na mga tisyu ng vascular wall (halimbawa, ang progresibong syphilis, ay maaaring pukawin ang pagpapaunlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa mga ugat, at pinapataas nito ang panganib na makapinsala sa mga pader sa kaunting pag-igting ),
• nadagdagan ang pagbuo ng thrombus, dahil ang isang mas mahirap na thrombus ay magbibigay ng mas mataas na presyon sa dingding ng aneurysm kaysa sa likidong dugo (at ang thrombi ay literal na iginuhit sa lukab ng aneurysm, kung saan kasunod na natipon, binabawasan ang lumen at nadaragdagan ang presyon sa mahina na dingding)
• alkoholismo at paninigarilyo sa tabako (ang mga hindi magagandang ugali na ito ay lumilikha ng mataas na pagkarga sa puso, nagpapataas ng presyon ng dugo at, nang naaayon, ay maaaring maging isang kadahilanan sa peligro para sa pagkalagot ng mga dingding ng puso at mga daluyan ng dugo)
• mga sakit na autoimmune at endocrine, na humahantong sa mabilis na pagkasira ng mga daluyan ng dugo (madalas na nangyayari ang aortic ruptures sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lalo na kung ang patolohiya ay pinagsama sa vascular atherosclerosis, na katangian ng diabetes).

Dapat sabihin na ang anumang tumaas na stress sa puso ay maaaring makapukaw ng pagkalagot ng mga dingding ng aorta. Ang nasabing negatibong epekto sa gawain ng puso ay maaaring ipataw ng:

• malakas na damdamin at stress,
• labis na pisikal na pagsusumikap (sa kaso ng isang aneurysm, kahit katamtaman, bahagyang pagtaas ng pag-igting ng vaskular ay madalas na sapat para sa kanila na mabuak sa isang mahinang lugar),
• pagbubuntis at panganganak (sa kasong ito, hindi lamang ang puso, kundi pati na rin ang iba pang mga organo ng babae ay nakakaranas ng mas mataas na stress, samakatuwid, ang mga umaasang ina na may mga cardiology pathology ay hiwalay na nakarehistro, habang ang aneurysm ay maaaring mabuo pareho bago ang paglilihi at sa huling mga buwan at araw ng pagbubuntis, at sumabog sa oras ng panganganak),
• sobrang timbang, labis na timbang, pisikal na hindi aktibo, na negatibong nakakaapekto sa mga daluyan ng puso at dugo, na unti-unting humina.
• pinsala ng dibdib at peritoneum (halimbawa, pagkalagot ng isang aortic aneurysm na madalas na nangyayari sa isang aksidente bilang isang resulta ng isang matinding epekto sa pagpipiloto haligi o sa oras ng isang away, kapag ang suntok ay nahulog sa zone ng daanan ng iba't ibang mga bahagi ng aorta). Kung malakas ang suntok, kahit na ang isang buo na seksyon ng daluyan ay maaaring masira. Sa kasong ito, karaniwang lahat ng 3 mga layer ng aorta ay nasira, na hahantong sa pagkamatay ng biktima.

Bakit nabuo ang mga pathological foci, na pagkatapos ay naging isang kadahilanan sa peligro para sa pagkalagot ng mga pader ng aorta? Ang pathogenesis ng prosesong ito ay batay sa multifactoriality. Ang nagpapaalab at degenerative na proseso sa mga tisyu, ang pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding, mga pinsala sa traumatiko ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pathological sa istraktura ng vascular wall.

Ang mga pagbabago sa istruktura at geometriko sa mga hibla ng collagen at elastin na bumubuo sa choroid ay humantong sa pagkasira ng mga arterial na pader, na hindi kapansin-pansin mula sa gilid, kaya't hindi nakakagulat na kapag nakaunat, hindi sila makakabalik sa kanilang normal na posisyon. Sa parehong oras, sa sandaling ang sirang hugis ng dingding ay hindi napapailalim sa natural na pagwawasto, ngunit maaari itong umunlad, i. Ang laki ng aneurysm ay maaaring unti-unting tataas, at mas malaki ang lugar ng pinsala sa daluyan, mas mataas ang peligro ng pagkalagot, at mas mahirap ito upang mai-save ang buhay ng pasyente.

Ang diameter ng aneurysm ay direktang proporsyonal sa presyon sa mga dingding ng daluyan at ang lakas ng paglabag. Sa lapad ng aneurysm na mas mababa sa 5 cm, ang peligro ng pagkalagot ng pader ay lumalapit sa 1%, habang ang isang 7-centimeter aneurysm ay nagdaragdag ng peligro ng pagkasira ng tisyu hanggang sa 30 porsyento o higit pa.

[15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Pinaniniwalaan na ang hitsura ng isang pokus ng pathological kahabaan ng pader ng daluyan ng dugo mismo ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng peligro para sa pagkalagot ng aorta, dahil sa lugar na ito ang tisyu ay nagiging mas payat at hindi gaanong nababanat, samakatuwid maaari itong masira sa anumang pagtaas sa presyon nito. Malinaw na ang mga sanhi ng pagkalagot ng aorta ay malapit na maiuugnay sa mga kadahilanan na sanhi ng paglitaw ng aneurysm mismo, na kadalasang nangyayari sa zone ng nadagdagan na pag-igting ng mga pader ng daluyan.

[19], [20], [21], [22], [23]

Mga sintomas naputok ang aortic aneurysm

Dapat sabihin na ang isang tao ay maaaring hindi man mahulaan nang mahabang panahon tungkol sa naturang patolohiya bilang isang aortic aneurysm, sapagkat ang binibigkas na mga sintomas ng sakit ay karaniwang lumilitaw kapag ang lugar ng pathological ay umabot na sa isang malaking sukat at nagsimulang magkaroon ng negatibong epekto sa ang gawain ng ibang mga organo. Ngunit ang pagkasira ng aneurysm ay hindi maaaring maging asymptomat.

Ang mga unang palatandaan ng isang ruptured aneurysm ay sakit ng mataas na intensity. Totoo, ang lokalisasyon ng sakit ay maaaring magkakaiba depende sa lokasyon ng aneurysm. Ang isang ruptured aneurysm ng thoracic aorta ay magpapasimula sa sakit ng sternum, habang ang sintomas ay maaaring lumiwanag sa likod, balikat o leeg, mas madalas sa tiyan, itaas at ibabang paa.

Ang isang katulad na sitwasyon ay sinusunod sa pagkalagot ng aneurysm ng pataas na aorta, ang arko o pababang seksyon.

Kadalasan, sa kasong ito, hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa isang kumpletong pagkalagot, ngunit tungkol sa isang exfoliating aneurysm, ang mga sintomas nito ay:

• sakit ng paglipat (sakit sindrom na may isang mahirap na matukoy ang lokalisasyon, sanhi ng hemorrhage sa lumen sa pagitan ng mga aortic membrane), sinusunod ang mga ito sa kurso ng pagbuo ng hematoma),
• tachycardia (mabilis na pulso, at iba ito sa itaas at mas mababang paa't kamay),
• pagbagu-bago ng presyon ng dugo pataas at pagkatapos ay pababa,
• sintomas ng neurological sanhi ng ischemia ng utak at utak ng gulugod (pagpapahina ng kalamnan ng kalahati ng katawan, nabawasan ang pagiging sensitibo o pagkalumpo ng mga paa), kapansanan sa kamalayan, pagkahilo, pinsala sa mga nerbiyos sa paligid,
• igsi ng hininga
• paos na boses
• matinding kahinaan at pawis,
• maputla o mala-bughaw na kulay ng balat
• ang pagbuo ng edema, atbp.

Sa matinding kaso ng pagtulo ng dugo sa labas ng aorta, posible na magkaroon ng hemopericardium, myocardial ischemia, pagkabigo sa puso, tamponade ng puso.

Kung ang diseksyon ng aneurysm ay nangyayari sa pababang bahagi ng thoracic o tiyan aorta, mga sintomas ng matinding kabiguan sa bato, maaaring lumitaw ang ischemia ng digestive system o mas mababang mga paa't kamay.

Ang rupture ng aneurysm ng tiyan ay nailalarawan sa sakit ng tiyan. Ang klinikal na larawan ng patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng isang matinding tiyan: matinding sakit sa lugar na ito at pag-igting ng pader ng tiyan. Kadalasan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang kumpletong pagkalagot ng mga aorta ng lamad na may mga sintomas na katangian nito:

• ang hitsura ng talamak, hindi matitiis na sakit sa epigastrium (kung nangyari ang pagkalagot sa bahagi ng thoracic ng aorta, magkakaiba ang lokalisasyon ng sakit),
• matinding pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay at pagkawala ng malay,
• pagduwal na may laban ng pagsusuka,
• pagkatuyo ng mauhog lamad ng bibig,
• mala-bughaw na kulay ng balat
• ang pulso ay mahina, parang sinulid,
• malamig na pawis,
• mabigat, paulit-ulit na paghinga,
• nadagdagan ang rate ng puso,
• mayroong isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo, posibleng ang pagsisimula ng pagbagsak.

Ang kasidhian at lokalisasyon ng mga sintomas ng aortic aneurysm rupture ay naiimpluwensyahan ng lokasyon ng site ng paglabag sa integridad ng tisyu at ang laki ng nagresultang hematoma. Ang Retroperitoneal aortic rupture ay nailalarawan sa pamamagitan ng matindi, paulit-ulit na sakit sa tiyan at mas mababang likod. Ang mas malaki ang hematoma, mas maraming pagpindot sa mga nerve trunks. Ito ay sanhi ng matinding sakit na hindi mapigilan ng analgesics.

Kung ang pagkalagot ng mga tisyu ng daluyan ay naganap sa itaas na bahagi ng rehiyon ng tiyan o sa pababang bahagi ng thoracic aorta, ang sakit ay maaaring lumiwanag sa puso, na kahawig ng klinikal na larawan ng pagkalagot ng aneurysm sa puso. Ang pagkalat ng hematoma sa pelvic area ay magdudulot ng sakit hindi lamang sa lumbar region, kundi pati na rin sa singit at perineum. Posible ang pag-iilaw sa hita.

Halimbawa, ang isang pagkalagot ng isang aneurysm ng splenic artery na iniiwan ang aorta ng tiyan, na may isang retroperitoneal rupture, ay ipinakita ng sakit sa kaliwang kalahati ng tiyan at mas mababang likod. Ang pagbuo ng isang hematoma medyo humihinto sa pagdurugo, ngunit sinamahan ng paglitaw ng mga pasa sa gilid, tiyan, hita at singit (depende sa laki at lawak ng hematoma). Ang mga pasyente ay may pagbawas sa presyon ng dugo at mga palatandaan ng anemia. Ang mga sintomas mula sa tiyan sa kasong ito ay hindi gaanong matindi, na nauugnay sa isang maliit na dugo na dumadaloy mula sa aorta (hindi hihigit sa 1 baso).

Ang pag-agos ng dugo sa lukab ng tiyan ay sinamahan ng pag-unlad ng pagbagsak, pagkawala ng kamalayan, malamig na pawis, pamumutla ng balat, kahinaan ng pulso at iba pang mapanganib na mga sintomas, habang ang sakit ay nadarama sa buong tiyan. Ang pagtagos ng dugo mula sa arterya papunta sa digestive tract ay sinamahan ng sakit sa tiyan, bituka o pancreas. Sa huling kaso, ang sakit ay magiging pamigkis sa likas na katangian.

Ang mga sintomas ng intraperitoneal rupture ng aneurysm ay mas malinaw, sinamahan sila ng pag-unlad ng hemorrhagic shock at pagpapakita ng panloob na pagdurugo. Mayroong matinding pamamaga at sakit ng tiyan, ang pulso ay nagiging madalas, ngunit napaka mahina, ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis. Ang klinikal na larawan ay maaaring maging katulad ng talamak na apendisitis o peritonitis. Bilang karagdagan, ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg, kapag tumataas ang sakit kapag pinindot ang kamay at inalis mula sa tiyan.

Ang simtomatolohiya ng isang intraperitoneal rupture ay lumalaki na may bilis ng kidlat, kaya kadalasang walang natitirang oras para sa mga hakbang sa diagnostic.

Kung ang isang aortic aneurysm ay pumutok sa vena cava, ang mga sintomas ay unti-unting umuunlad: kahinaan, igsi ng paghinga, palpitations ng puso, sakit sa tiyan at rehiyon ng lumbar, edema na kumakalat sa ibabang puno ng kahoy at mga binti. Sa lugar ng peritoneum, madali mong madarama ang pulsating area, ipapakita ng pakikinig ang hitsura ng isang systolic-diastolic murmur sa itaas nito.

Ang isang pagkalagot ng isang aortic aneurysm o malalaking mga ugat na umaabot mula dito ay maaari ding mangyari sa duodenum o iba pang mga organo ng gastrointestinal tract. Sa kasong ito, may mga sintomas ng gastrointestinal dumudugo: itim na dumi ng tao na nabuo ng isang halo ng dugo na may mga nilalaman ng gastrointestinal, pagsusuka ng dugo, mabilis na pagsulong ng pagbagsak (isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo). Ang sakit na sakit na may lokalisasyon sa epigastric na rehiyon ay hindi mapagpasya dito, kahit na ang mga sakit na ito ay hindi matatawag na mahina.

Dapat itong maunawaan na ang isang aneurysm, na madalas na naisalokal sa lugar ng mga malalaking daluyan na may mataas na presyon ng dugo, ay maaari ring mabuo sa mas maliit na mga ugat na umaabot mula sa aorta. Kaya mula sa bahagi ng tiyan ng aorta, ang mga arterya ng iliac ay umalis, na maayos na dumadaan sa femoral area. Sa zone na ito, ang aneurysm ay hindi madalas mangyari, at ang pagkalagot ng isang aneurysm ng femoral artery ay maaaring maituring na isang bihirang patolohiya. Ngunit posible ito, tulad ng ipinahiwatig ng mga sumusunod na sintomas: sakit sa mga binti, pamamanhid ng mas mababang paa't paa, pulikat, pakiramdam ng lamig sa paa at puting kulay ng balat ng mga paa, ang hitsura ng dumudugo na ulser at pasa sa ang nauunang pader ng tiyan, singit ng hita, ang hitsura ng kahinaan, pagbaba ng presyon, tachycardia.

Sa kabila ng katotohanang ang femoral artery ay hindi isang malaking daluyan ng dugo tulad ng aorta, ang pagdurugo sa kaganapan ng pagkalagot nito ay maaaring maging sapat na matindi, ang foci ng nekrosis at gangrene ay maaaring lumitaw sa lugar ng hematoma.

Mga Form

Napansin na natin na ang aortic aneurysm rupture ay maaaring mangyari kahit saan sa malaking daluyan ng dugo na ito, at ang pagbabala ng hindi lamang kalusugan, kundi pati na rin ang buhay ng tao ay nakasalalay sa lokasyon ng pagkalagot. Kadalasan, gumagamit ang mga doktor ng isang pinasimple na pag-uuri, na hinahati ang aorta sa 2 malalaking seksyon:

• rupture / dissection ng itaas (proximal) o thoracic aorta,
• rupture / dissection ng mas mababa (distal) o aorta ng tiyan.

Tulad ng nakikita mo, isinasaalang-alang ng mga doktor ang 2 uri ng pinsala sa aortic wall, na itinuturing na nakamamatay:

• kumpletong pagkalagot, kapag ang integridad ng lahat ng mga layer ng pader ng sisidlan ay nilabag at dumadaloy ang dugo sa arterya,
• hindi kumpletong pagkalagot o pagsasagawa na may pinsala sa 1-2 panloob na mga layer at pagtagos ng dugo sa puwang sa pagitan ng mga layer ng daluyan ng dugo.

Ayon sa pag-uuri ng American cardiac surgeon na si Michael DeBakey, ang hindi kumpletong pinsala sa mga dingding ng aorta ay maaaring makita mula sa anggulong ito:

• dissection ng mga aortic wall nang sabay-sabay sa pataas at pababang mga seksyon (pangkalahatan na form o uri 1)

• pagkalagot ng panloob na lamad ng daluyan na may lokalisasyon pangunahin sa pataas na seksyon at ang aortic arch (uri 2),
• diseksyon na naisalokal sa pababang aorta (uri 3).

Ang pag-uuri ng Stanford ay isinasaalang-alang lamang ng 2 uri ng mga bundle:

• dissection ng pataas na bahagi ng aorta (uri A),
• pagkalagot ng panloob na mga shell ng daluyan sa lugar ng arko at ang pababang seksyon (uri B).

Dahil ang pader ng aorta ay binubuo ng isang tatlong-layer na nag-uugnay na tisyu, ang pagkalagot na ito ay isinasaalang-alang bilang isang sunud-sunod na paglabag sa integridad ng mga layer, simula sa panloob at nagtatapos sa panlabas, na huling nasira. Ang isang paglabag sa panloob na layer ay humahantong sa ang katunayan na ang dugo ay nagsisimulang tumulo sa puwang sa pagitan nito at ng gitnang layer. Ang mga indibidwal na bahagi ng dugo at tumaas na presyon ay nagsisimulang sirain ang gitnang layer, na maaari ring mapinsala, ilalabas ang dugo nang higit pa sa puwang sa pagitan ng subendothelium at ng panlabas na lamad. Ang dissection ay tumindi at, sa huli, ay hindi makatiis sa panlabas na layer, na, tulad ng iba, ay pumutok, at ang dugo ay dumadaloy mula sa aorta.

Ang lahat ng mga yugtong ito ay sunud-sunod na sunud-sunod, ngunit ang agwat sa pagitan ng mga ito ay maaaring magkakaiba. Ang isang tao na may dissecting aorta ay maaaring mamatay sa mga unang minuto pagkatapos ng pagkalagot o mabuhay sa patolohiya na ito sa loob ng maraming taon.

Mayroong tulad ng isang pag-uuri ng mga yugto, o sa halip mga anyo ng pagkalagot ng aorta:

• Isang matinding form, kapag ang isang sunud-sunod na pagbabago sa mga yugto ng pagkalagot ay nangyayari sa unang 2 araw. Mayroong praktikal na pag-asa na ang isang tao ay makakaligtas sa ganitong uri ng pagkalagot, dahil 9 sa 10 mga pasyente ay wala kahit oras na madala sa ospital (ang pagkamatay ay nangyayari sa bahay o papunta sa isang medikal na pasilidad).
• Pormularyo ng subacute. Ang tagal ng pagbabago sa mga yugto ng aortic dissection sa kasong ito ay maaaring umabot ng 2-4 na linggo, na nagbibigay sa tao ng kaunting oras upang makilala ang sakit at humingi ng tulong.
• Talamak na form. Sa kasong ito, ang mga break ay maliit at mayroong isang malaking agwat sa pagitan ng mga yugto ng paghihiwalay. Ang proseso ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang sa maraming taon, na nagpapahintulot sa pag-save ng buhay ng isang tao sa isang operasyon, na kinakailangan anuman ang anyo ng sakit.

Maaari nating sabihin na kung mas mabilis ang pagbabago ng entablado, mas mababa ang pagkakataong magkaroon ng isang tao habang buhay. Sa isang malakas na suntok sa puso o tiyan, halimbawa, sa panahon ng isang aksidente o away, ang aorta ay mabilis na pumutok na ang biktima ay maaaring mamatay sa loob ng ilang minuto dahil sa matinding pagdurugo.

[24], [25], [26], [27], [28]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung matamaan mo ang isang binti o braso nang malakas, mabubuo ang isang malaking hematoma sa kanila, na masakit kapag pinindot at namamaga dahil sa hemorrhage sa lugar na ito. Kung ang pasa ay maliit, hindi ito magbibigay ng isang partikular na panganib, ngunit ang isang malaki, unti-unting pagtaas ng laki ng hematoma ay maaaring magdulot ng isang seryosong problema, na puno ng tissue nekrosis, ang pagbuo ng purulent na proseso sa ilalim ng balat, at limitasyon ng kadaliang kumilos.

Kapag may paglabag sa integridad ng mga tisyu, nagsisimula ang dugo na tumulo, at mas matagal itong nangyayari, mas masahol ang kagalingan ng pasyente. Kahit na may kaunting pagdurugo, sinubukan muna naming pigilan ang dumudugo.

Ang isang magkaparehong sitwasyon ay sinusunod sa isang ruptured aortic aneurysm, ngunit dapat itong maunawaan na ang aorta ay hindi isang peripheral vessel, na ang diameter nito ay hindi gaanong mahalaga, at ang presyon ng dugo dito ay mas mataas. Iyon ay, hindi namin pag-uusapan ang tungkol sa isang maliit na pagdurugo, ngunit tungkol sa malubhang pagdurugo, kung halos 200 o higit pang ML ng dugo ang naipon sa mga panloob na lukab.

Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang aortic dissection ay hindi laging humantong sa matinding pagdurugo, ngunit maliwanag ang mga karamdaman sa sirkulasyon, na kung saan sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa ischemic myocardial infarction o cerebral stroke. Ang katotohanan ay ang aneurysm ay lumilikha ng mga kundisyon para sa pagbuo ng mga clots ng dugo, na kung saan ay maaaring magbara ng mga sisidlan, na pumipigil sa daloy ng dugo na nagdadala ng oxygen sa mga tisyu ng katawan. At mula sa hypoxia, ang utak at puso una sa lahat ay nagsisimulang magdusa. Ginagawa ng mga sakit na ischemic na mahina ang mga tisyu ng mga organo at hindi maisagawa ang kanilang mga pagpapaandar.

Kadalasan, mayroong isang pagbara ng mas maliit na mga sisidlan, karaniwang responsable para sa nutrisyon at paghinga ng mga tisyu ng mas mababang paa't kamay. Ang mga binti ay nagsisimulang mag-freeze nang mas madalas, ang panganib ng frostbite at ang pagbuo ng mga proseso ng ulcerative ay tumataas.

Ang pagtagos ng dugo sa pagitan ng mga layer ng aortic wall ay nagdudulot din ng mga proseso ng nekrotic sa mga tisyu, na nagpapahina sa kanila at humantong sa pagkalagot, na itinuturing na isang madalas at pinaka-mapanganib na komplikasyon.

Ang pagtagos ng dugo sa dibdib o lukab ng tiyan ay may mga hindi kanais-nais na kahihinatnan. Sa unang kaso, ang tisyu ng baga ay naka-compress at ang mga mediastinal na organo ay nawala, tumataas ang pagkabigo sa paghinga, ang panganib ng hemorrhagic shock na sanhi ng panloob na pagdurugo ng pagdurugo. Ang coagulated na dugo ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng purulent na proseso sa pleura. Ang hemothorax ay itinuturing na isang emerhensiyang medikal na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang pagtagos sa lukab ng tiyan ng iba't ibang mga sangkap at likido, kabilang ang dugo, ay naging isang kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga purulent-namumula na proseso doon. Ang Peritonitis ay isa sa mga pinaka-nakamamatay na kundisyon na maaaring nakamamatay sa isang maikling panahon. Lalo na kung mayroong matinding pagkawala ng dugo na may pagbagsak ng presyon ng dugo at matinding palatandaan ng anemia. Bakit ang pagkalagot ng intra-tiyan ng isang aneurysm ay itinuturing na pinaka-mapanganib na kalagayan, na sa sobrang dami ng mga kaso ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Ito ay lumabas na, anuman ang maaaring sabihin, ang pagkalagot ng aortic aneurysm ay hindi pumasa nang walang bakas at ang pagkamatay ng isang tao ay isang bagay ng oras, kung hindi siya bibigyan ng napapanahong tulong. At mas mabuti kung ang tulong na ito ay ibinibigay kahit na sa yugto ng pagbuo ng aneurysm, at hindi kapag nasuri ang pagkalagot ng mga lamad nito.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostics naputok ang aortic aneurysm

Ang isang aneurysm mismo ay isang potensyal na mapanganib na kondisyon na lubos na nagdaragdag ng peligro ng pagkalagot ng mga tisyu ng pinakamalaking daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang mas maaga tulad ng isang pathologically nakaunat na seksyon ng pader ng sisidlan ay nakilala, mas maraming mga pagkakataon na maiwasan ang pagkalagot nito.

Ang aortic aneurysm ay isang kundisyon na maaaring napansin kapwa sa panahon ng isang pag-iingat na pagsusuri (halimbawa, na may isang asymptomatikong kurso), at kapag ang isang pasyente ay naghahanap ng isang doktor para sa sakit sa puso o epigastrium sa panahon ng dibdib at mga X-ray ng tiyan. Posibleng matukoy ang isang aneurysm sa pataas na bahagi ng aorta sa panahon ng transthoracic o transesophageal echocardiography, sa pagbaba - sa pamamagitan ng Doppler ultrasonography ng mga sisidlan ng thoracic o tiyan cavity.

Ang magnetic resonance compute tomography at aortography ay tumutulong upang linawin ang iba't ibang mga parameter ng aneurysm. Bagaman ang huli ay itinuturing na isang nagsasalakay na pamamaraan, pinapayagan kaming makita ang lokalisasyon ng paunang seksyon ng pagkalagot, upang tantyahin ang haba ng natuklasang seksyon, iba't ibang mga kaguluhan sa istraktura ng daluyan, na humahantong sa pagtuklap ng mga tisyu ng aortic wall, ang laki ng lumen at iba pang mga diagnostic na mahalagang parameter. Habang pinapayagan ka ng tomogram na matukoy ang direksyon ng pagdidisenyo, ang paglahok ng mga aortic branch sa proseso, ang estado ng balbula ng aortic.

Ngunit kung para sa pagsusuri ng ordinaryong at pag-dissect ng aortic aneurysm, ang mga pasyente sa karamihan ng mga kaso ay dumating kasama ang kanilang mga paa, pagkatapos kapag ito ay pumutok, ang isang ambulansya ay karaniwang nagdadala ng isang tao, at ang mga hakbang sa diagnostic ay isinasagawa nang direkta sa operating table.

Ang gawain ng doktor sa kasong ito ay upang masuri ang lokalisasyon ng pagkalagot at ang laki ng hematoma sa lalong madaling panahon upang mai-orient ang tungkol sa karagdagang pamumuhay sa paggamot. Sa kasong ito, ang computer at magnetic resonance imaging, pagsusuri sa ultrasound, laparoscopy, aortography at iba pang magagamit na pamamaraan ay dumating upang iligtas. Ang totoo ay kapag pumutok ang aorta, tumatagal ng ilang minuto, kaya madalas walang oras na natitira upang magdala ng mga pasyente sa mga sentro na nilagyan ng kagamitan ng MRI at CT.

Ito ay malinaw na magkakaroon ng ilang mga reklamo ng pasyente at pamumutla ng balat para sa paggawa ng isang presumptive diagnosis. Sa palpation, makakakita ang doktor ng isang pulsating seal sa peritoneal na rehiyon, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang aneurysm sa aorta ng tiyan (kahit na ang pulso ay hindi laging nadarama). Ang pakikinig sa mga tunog ng puso ay magpapakita ng pagkakaroon ng mga systolic murmurs sa projection ng pinalaki na seksyon ng aorta. Ang mga pagsusuri sa dugo ay magpapahiwatig ng mga palatandaan ng anemia (anemia).

Pinapayagan ng mga diagnostic na instrumental ang doktor na mailarawan ang kanyang mga hinala at masuri ang antas ng kanilang panganib. Kaya, pinapayagan ka ng angiography ng ultrasound na biswal na masuri ang laki ng aneurysm, ang lokasyon ng pagkalagot at ang laki ng hematoma malapit sa daanan ng aorta. Sa tulong ng spiral compute tomography, posible na masuri hindi lamang ang lokasyon at sukat ng pagkalagot, kundi pati na rin ang kaugnayan nito sa iba't ibang mga ugat na umaabot mula sa pinakamalaking daluyan ng dugo, na itinuturing na aorta, at naiiba ang isang matandang hematoma mula sa bago. Ang pagkakaroon ng isang rupture ay ipapahiwatig din ng pag-aalis ng mga malapit na matatagpuan na organo na may kaugnayan sa aorta.

Ang compute tomography o magnetic resonance imaging ay tumutulong hindi lamang upang matukoy ang pamamaraan ng paggamot ng isang pagkalagot, ngunit, kung kinakailangan, ang pag-stenting ng aorta ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki ng stent.

Kailangan mong maunawaan na hindi lahat ng mga klinika ay nilagyan ng kagamitan sa CT o MRI, kaya't kadalasang bumababa sa X-ray at ultrasound. Kung hindi posible na magsagawa ng mga pag-aaral na ito, at ang tagapagpahiwatig ng itaas na presyon (systolic presyon ng dugo) ay hindi mas mababa sa 90 mm Hg. Ang art., Mga endoscopic technique (laparoscopy) ay sumagip, na kung saan ay epektibo sa kaso ng pagkalagot ng aorta ng tiyan. Sa kasong ito, ang isang pagkalagot ng daluyan ay ipapahiwatig ng pagtuklas ng isang hematoma sa lugar ng aorta malapit sa maliit na bituka, pati na rin ang pagkakaroon ng dugo na mantsang serous fluid sa isang pulang kulay.

Ang laparoscopy ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa postoperative period upang masuri ang kalidad ng proseso ng operasyon at pag-recover.

Ang Aortography (kaibahan na radiography) ay isang pamamaraang diagnostic na ginagamit sa mga sitwasyon kung saan mahirap ang diagnosis o kailangan ng doktor ng karagdagang impormasyon tungkol sa:

• ang ugnayan sa pagitan ng aneurysm at mga sanga ng aorta,
• ang pagkalat ng pathological focus sa lugar ng bifurcation (bif edukasyon) ng distal na bahagi ng daluyan at ang paglipat nito sa mga arterya ng iliac,
• upang linawin ang likas na katangian ng pinsala sa mga sanga na umaabot mula sa aorta,
• upang makilala ang tulad ng isang bihirang patolohiya bilang aortocaval fistulas.

Dapat sabihin na ang aortic aneurysm rupture ay isang diagnostic sa halip mahirap na sitwasyon. Sa isang banda, kailangan mong kumilos nang mabilis, dahil ang oras na ginugol sa mga diagnostic ay maaaring gastos sa isang tao sa kanyang buhay, ngunit sa kabilang banda, ang mga sintomas ng patolohiya ay maaaring maging katulad ng maraming iba pang mga sakit, at ang klinikal na larawan ay maaaring magbago nang malaki depende sa lokasyon ng pahinga, ang laki at kalikasan nito.

[35]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tiyan aortic aneurysm rupture ang pinakamalaking kahirapan. Ang mga sintomas ng isang matinding katangian ng tiyan na ito ay maaaring maobserbahan sa pancreatic nekrosis, talamak na cholecystitis, apendisitis, peritonitis na sanhi ng pagbubutas ng isang ulser sa tiyan o pagkalagot ng cecum, atbp. Ang sakit sa ibabang likod, katangian ng pagkalagot ng aorta sa rehiyon ng tiyan nito, ay mga palatandaan din ng matinding sakit ng mga bato at pamamaga ng genitourinary, sciatica, sakit sa girdle ay katangian ng pagpapalala ng pancreatitis. Ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo ay nangangailangan ng pagkita ng kaibhan ng aortic dumudugo mula sa gastrointestinal dumudugo.

Ang isang presumptive diagnosis sa kasong ito ay maaaring "talamak na hadlang sa bif edukasyon ng aorta at mga sanga na umaabot mula dito, pinapakain ang mas mababang mga paa't kamay." Sa prinsipyo, ang trombosis ng mga sisidlan na nagdudulot ng sagabal ay posible, ngunit kung bibigyan mo lamang ng pansin ang sandaling ito, na sanhi ng ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, kung gayon hindi mo mapansin sa oras ang mas malaking panganib na mabasag ang aorta.

Pagdating sa dissection o rupture ng aorta sa thoracic region, ang mga sintomas nito, tulad ng pag-ubo at paghinga, ay maaaring maging mapanlinlang sa doktor, na kahawig ng mga sintomas ng nagpapaalab na sakit sa daanan ng hangin. Kaya, ang pasyente ay maaaring masuri ng isang therapist o pulmonologist habang mayroon siyang problema sa puso.

Ang nasabing mga pagkakamali at pagkaantala sa paggawa ng pangwakas na pagsusuri ay kadalasang nagiging trahedya. Sa parehong oras, ang kasalanan ng mga doktor ay hindi kasing dakila ng tila. Ang isang mapanganib na patolohiya na may tulad na mga kontrobersyal na pagpapakita minsan ay nagiging sanhi ng mga paghihirap sa diagnosis kahit na para sa mga may karanasan na mga klinika na may maraming taon na karanasan, hindi pa mailakip ang mga paramediko at therapist na walang ganitong kaalaman.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Paggamot naputok ang aortic aneurysm

Kahit na ang isang may karanasan na doktor ay hindi laging tumpak na mag-diagnose at suriin ng mata ang antas ng panganib ng patolohiya na ito, kung gayon ano ang masasabi natin tungkol sa mga taong hindi alam sa mga medikal na isyu. Gayunpaman, ang mga pasyente na may ruptures ng aorta, na malapit sa kung saan ang isang hindi pa nasasabing tao, ay maaaring umasa lamang sa kanya at ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa mga tamang pagkilos upang magbigay ng pangunang lunas sa biktima.

Pangunang lunas para sa aortic rupture

Ang pareho ay dapat gawin kung may mga sintomas na bahagi ng klinikal na larawan ng pagkalagot ng aortic aneurysm at nagbabanta sa buhay? Una sa lahat, hindi na kailangang mag-panic o subukang ihambing ang mga sintomas na ito sa mga pagpapakita ng iba pang mga sakit sa pag-asa ng pinakamahusay, sa pag-aakalang ito ay isang paglala ng mga sakit ng gastrointestinal tract o ng respiratory system. Ang pamumutla ng balat, isang matalim na pagbagsak ng presyon ng dugo, isang tulad ng pulso na pulso, mga karamdaman sa paghinga at biglaang matinding sakit ng iba't ibang localization ay ganap na hindi ligtas na mga sintomas, ang pag-decode kung saan ay isang bagay para sa isang dalubhasa. Samakatuwid, sa anumang kaso, kapag lumitaw ang mga ito, kailangan mong:

• Agad na tumawag ng isang ambulansya, hindi nakakalimutan na banggitin ang labis na seryosong kondisyon ng pasyente at hinala ng matinding cardiology pathology (sa kasong ito, ang resuscitation ay dapat dumating, at, saka, sa maikling panahon).
• Kung ang isang tao ay dati nang na-diagnose na may aneurysm, kinakailangan na sabihin sa operator ng ambulansya, at pagkatapos ay ang paramedic tungkol sa diagnosis na ito.
• Kinakailangan din upang matiyak ang libreng pag-access ng doktor sa pasukan at apartment (sa bahay) upang ang tulong ay dumating nang maaga hangga't maaari.
• Ang pasyente ay dapat na mapilit na inilatag sa isang patag na pahalang na ibabaw, bahagyang itaas ang kanyang ulo na may kaugnayan sa mga binti.
• Ang mga damit sa biktima ay hindi dapat kurot sa dibdib at lukab ng tiyan: kailangan mong i-unfasten ang kwelyo at ang mga tuktok na pindutan ng shirt (kung kinakailangan, maaari mong ganap na i-unfasten ang mga damit o alisin ito), hayaan ang corset o sinturon na umalis.
• Ang pasyente ay maaaring makaranas ng kaguluhan sa pag-iisip at motor, kaya kailangan mong subukang iwasan siya mula sa hindi kinakailangang paggalaw at tiyakin ang isang hindi gumagalaw na posisyon, na makakaapekto sa tindi ng pagdurugo, sapagkat ito ay mabibigat na pagdurugo na madalas na sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
• Ang paglabag sa sirkulasyon ng dugo na sanhi ng pagkalagot ng aorta ay humahantong sa ang katunayan na ang mga tisyu ay hindi nakakatanggap ng sapat na oxygen, samakatuwid, upang mabawasan ang mga sintomas ng gutom sa oxygen, kinakailangan upang madagdagan ang nilalaman ng oxygen sa dugo sa pamamagitan ng pag-access sa sariwang hangin sa silid kung saan matatagpuan ang pasyente (papadaliin din nito ang paghinga ng biktima).
• Ang unang naisip ng marami kung sakaling may mga problema sa kalusugan ay ang pagnanais na maibsan ang kalagayan ng pasyente sa tulong ng mga tabletas, ngunit dahil hindi alam ang pagsusuri ng sakit, mahirap mag-navigate sa mga gamot para sa first aid. Hindi inirerekumenda na magbigay ng mga gamot sa presyon, analgesics, laxatives at iba pang mga gamot. Ang pinakamahusay na pagpipilian upang matulungan mabawasan ang sakit sa talamak na mga pathology ng cardiovascular ay isang tablet na nitroglycerin sa ilalim ng dila.
• Bago ang pagdating ng isang ambulansya, hindi mo dapat bigyan ang pasyente ng anumang pagkain o inumin.
• Ang paglitaw ng matinding sakit, lalo na sa lugar ng puso at ibabang bahagi ng tiyan, ay madalas na isang dahilan para sa gulat sa mismong pasyente. Sa kasong ito, kailangan mong subukang kalmahin ang tao, dahil ang mga karanasan ay maaari lamang dagdagan ang presyon sa puso at mga daluyan ng dugo, na magpapataas ng lakas ng pagdurugo.

Dahil hindi namin alam kung eksakto kung ano ang hinaharap natin, mas mabuti na huwag gumawa ng anumang iba pang pagtatangka upang matulungan ang pasyente. Ang tanging bagay na maaari nating gawin ay upang bigyan siya ng pahinga at pahinga sa kama, at dapat harapin ng mga espesyalista ang paggamot ng biktima at pagpapanatili ng kanyang mahahalagang tungkulin, lalo na't ang paggamot ng isang aneurysm rupture ay gumagana, dahil mula sa isang malaking sisidlan na direktang nagmumula sa puso, sa ilalim ng presyon ay maaaring dumaloy ang isang malaking dugo at imposibleng ihinto ang prosesong ito sa tulong ng mga gamot.

Ang isang ruptured aortic aneurysm ay isang kagyat na kondisyon, at maswerte kung ang tao ay maaaring dalhin sa ospital nang buhay. Maging ganoon, laging inaasahan ng mga doktor ang pinakamahusay. Ang pakikibaka para sa buhay ng pasyente ay nagsisimula na sa ambulansya at sa emergency room, kung saan ang Rh factor at grupo ng dugo, natutukoy ang mga tagapagpahiwatig ng hemostasis, ang mga catheter ay naka-install sa rehiyon ng gitnang ugat at pantog.

Pagdating sa isang medikal na pasilidad, ang pasyente ay madalas na kaagad na ipinadala sa intensive care unit, kung saan isinasagawa ang mga hakbang sa diagnostic sa isang maikling panahon, na pinapayagan ang pagbuo ng isang mabisang pamumuhay ng paggamot para sa biktima, ang mga pagpapaandar ng mahahalagang bahagi ng katawan ay masusuri : puso, bato, baga. Kasabay ng mga diagnostic, sinusukat ang iba`t ibang mga parameter: presyon ng dugo, rate ng puso, temperatura ng katawan, lakas at rate ng paghinga, atbp. Kung kinakailangan, agad na konektado ang mga aparato sa suporta sa buhay.

Ang pagpili ng mga pamamaraan para sa paggamot ng aortic aneurysm rupture sa mga doktor ay maliit. Ito ay alinman sa isang operasyon na intracavitary, o endoprosthetics (stenting) ng aorta, na sa anumang kaso ay isang operasyon. Naku, ang tradisyunal na paggamot sa gamot at physiotherapy sa kasong ito ay mananatiling walang lakas.

Ang intracavitary surgery ay nagsasangkot ng pagbubukas ng sternum o lukab ng tiyan (depende sa lokasyon ng lugar ng pagkalagot), pag-aalis ng bahaging iyon ng aorta kung saan naganap ang integridad ng pader ng daluyan (resection ng aneurysm), at pag-install ng isang synthetic prostesis sa lugar na ito. Ito ay isang pangkaraniwang operasyon, na may mga tampok kung saan pamilyar sa puso ang mga siruhano (kailangan mong maunawaan na ang isang operasyon sa malalaking daluyan ay maaari lamang isagawa ng isang dalubhasa, ibig sabihin, isang siruhano ng vaskular o puso).

Ngunit ang mga naturang operasyon ay may maraming mga kawalan: mababang rate ng kaligtasan ng buhay dahil sa mataas na trauma ng interbensyon at isang mataas na peligro na magkaroon ng lahat ng uri ng mga komplikasyon. Ang katotohanan ay ang karamihan sa mga pasyente na may aortic rupture ay may karagdagang mga problema sa kalusugan sa cardiovascular. Ang mga ito ay myocardial ischemia, cerebrovascular aksidente, arrhythmia, arterial hypertension, carotid atherosclerosis, atbp. Kailangang suriin ng doktor ang panganib ng naturang operasyon, at madalas itong napakataas, na humahantong sa kamatayan.

Hindi tulad ng operasyon sa tiyan, ang endoprosthetics ay itinuturing na isang mababang-traumatic na paraan ng pagsasagawa ng mga pagkilos sa pag-opera, na ginagawang posible upang maisagawa ito sa mga pasyente na may mga sakit sa puso at vaskular. Sa kasong ito, ang pagpapakilala ng transvascular ng mga prostheses (stents) ay ginagamit upang palakasin ang mga pader ng vaskular at palitan ang mga tisyu ng napinsalang lugar. Kadalasan, ang stent ay ipinasok sa femoral artery area sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na mas mahusay na disimulado kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na kinakailangan para sa operasyon ng intracavitaryo. Ang stent graph ay ipinasok mula sa nakatiklop na estado sa pamamagitan ng isang kondaktibong sistema, na aalisin pagkatapos mabuksan ang stent sa lugar ng pagkalagot. Ang endoprosthetics ay ginaganap sa ilalim ng kontrol ng X-ray.

Ang una at pangunahing gawain ng aortic surgery ay upang ihinto ang panloob na pagdurugo, na maaaring isagawa sa iba't ibang paraan:

• ang pagpapataw ng mga espesyal na clamp sa mga ugat,
• pagpapakilala ng isang espesyal na catheter ng lobo sa arterial bed,
• compression ng aorta, atbp.

Kung hindi posible na magsagawa ng isang kagyat na operasyon, at ang pagkaantala ng kamatayan ay pareho, ang pamamaga ng niyumatik ng katawan ay ginaganap, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha mula 2 hanggang 5 na oras ng oras.

Ngunit upang matigil lamang ang pagdurugo sa pamamagitan ng operasyon ay hindi sapat. Kinakailangan din upang maibalik ang integridad ng aorta at ang normal na daloy ng dugo dito, na kung saan ay makakatulong na gawin ang mga synthetic prostheses. Bilang karagdagan, kailangan mong alisin ang mga sintomas ng sakit: mapawi ang sakit, gawing normal ang presyon ng dugo, gumawa ng mga hakbang na pang-iwas upang maiwasan ang pagkabigo ng bato at ilang iba pang mga hakbang upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente at mapabilis ang paggaling pagkatapos ng operasyon.

Mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon

Sa kabila ng malawak na karanasan ng mga vascular surgeon at ang malawakang ginamit na mababang-traumatic na pamamaraan ng paggamot sa aortic aneurysm rupture, ang mga naturang operasyon ay malayo sa palaging matagumpay. Ito ay nangyayari na ang pasyente ay namatay lamang sa operating table o pagkatapos ng operasyon. Lalo na hindi kanais-nais ang mga istatistika sa mga matatandang tao at sa mga may mga karamdaman sa cardiovascular system.

Ang paggaling at rehabilitasyon pagkatapos ng isang nasirang aortic aneurysm ay maaaring magpatuloy sa iba't ibang paraan. Nakasalalay sa uri ng operasyon, ang pasyente ay dapat na nasa ospital sa isang tiyak na oras. Pagkatapos ng interbensyon ng intracavitary, kinakailangan na manatili sa ospital ng 2 linggo, at pagkatapos ng stenting ng vaskular, ang pasyente ay makakauwi pagkatapos ng 2-3 araw. Matapos ang tradisyunal na interbensyon, ang postoperative period ay naantala ng hanggang sa 14 araw, pagkatapos na ang pasyente ay maaaring mapalabas sa bahay, ngunit kung ang prostesis ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon pagkatapos ng pagtanggal ng tahi. Ngunit ang mga endoprosthetics ay nagbibigay ng pagbawas ng buong panahon ng rehabilitasyon sa 14 na araw.

Hindi kanais-nais na mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon, na pinipilit ang pasyente na manatili sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ay:

• tagas ng dugo sa lugar ng tahi,
• pagbara ng mga daluyan ng dugo na may pamumuo ng dugo,
• pamamaga ng mga tisyu sa lugar ng mga tahi ng kirurhiko,
• edema sa baga,
• distal na paglipat (pag-aalis) ng stent,
• paglabag sa patency ng prostesis,
• takpan ang mga ugat ng bato sa isang awning,
• paglabag sa pag-ihi (isang mahinang prognostic sign, na nagpapahiwatig ng progresibong pagkabigo sa bato, na, muli, ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente).

Ang mga komplikasyon na may endoprosthetics ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa operasyon sa tiyan (hindi hihigit sa 20% ng mga kaso). Upang mapalabas ang pasyente sa bahay mula sa ospital, dapat na normal ang data ng X-ray at laboratoryo.

Pagkatapos makalabas mula sa ospital, ang pasyente ay obligadong sumailalim sa isang buwanang pagsusuri ng isang cardiologist, at, kung kinakailangan, bisitahin ang isang doktor para sa anumang hindi pangkaraniwang mga sintomas. Ang paunang kinakailangan na ito ay dapat matugunan sa unang taon.

Upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, kailangang patuloy na subaybayan ng isang tao ang antas ng presyon ng dugo at, kapag tumaas ito, uminom ng mga gamot na antihypertensive, maiwasan ang mabibigat na pagsusumikap sa katawan at mga nakababahalang sitwasyon, at kumain ng tama. Hindi pinaghihigpitan ng mga doktor ang mga pasyente sa paggalaw, ngunit ang labis na trabaho sa kasong ito ay hindi katanggap-tanggap, at ang mga pasyente ay napapagod nang mabilis, kahit na mula sa pinakasimpleng gawain sa paligid ng bahay.

Kung sa hinaharap ang isang pasyente na sumailalim sa isang ruptured aortic aneurysm ay tinukoy para sa operasyon para sa anumang iba pang mga organo, kabilang ang pagtitistis ng ngipin, kinakailangan ng isang kurso ng antibiotic therapy upang maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon, mga antihypertensive na gamot at anticoagulant, na maiiwasan ang pagbuo ng dugo clots

[42], [43], [44]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa aortic aneurysm rupture bago ang operasyon ay maaaring tawaging napapanahong paggamot ng mga umuusbong na sakit sa cardiovascular, pagtanggi sa masamang ugali, pag-iwas sa medikal na pagsusuri.

Dahil ang atherosclerosis ng mga sisidlan ay sisihin sa 90% ng mga kaso ng pagbuo ng aortic aneurysm, tulad ng isang mapanganib na patolohiya ay maiiwasan ng prophylaxis ng atherosclerosis: pagsunod sa isang diyeta na may kasamang isang minimum na halaga ng taba at masamang kolesterol, katamtaman ngunit regular na pisikal na aktibidad, pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, gamit ang mga kahaliling resipe para sa paglilinis ng mga daluyan ng dugo mula sa mga plake ng kolesterol.

Kung nakilala ang isang aneurysm, dapat regular na bisitahin ng isang tao ang isang cardiologist na susubaybayan ang kalagayan ng pasyente sa pamamagitan ng pagreseta ng mga kinakailangang pag-aaral (halimbawa, Doppler ultrasonography o duplex scanning ng mga daluyan ng dugo). Ngayon ay kailangan mong patuloy na subaybayan ang antas ng presyon ng dugo at kolesterol sa dugo.

Kung nalaman lamang ng isang tao ang tungkol sa aneurysm sa panahon ng pagkalagot nito o simpleng binaliwala lamang ang mga kinakailangan para mapigilan ang aortic aneurysm rupture, hindi na posible na iwasan ang operasyon. Ngunit kahit na pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay kailangang sumunod sa ilang mga kinakailangan na pipigilan ang pag-ulit ng sakit, dahil ang sanhi ng pagbuo ng aneurysm ay hindi tinanggal sa operasyon.

• kumpletong pagtanggi sa masamang ugali (paninigarilyo, pag-inom ng mga inuming nakalalasing),
• matipid na pamumuhay para sa hindi bababa sa 1 buwan pagkatapos ng operasyon (paglilimita sa pisikal na aktibidad, pag-iwas sa mga karanasan sa emosyonal at nerbiyos na overstrain),
• pagpapanatili ng timbang sa loob ng pamantayan ng edad,
• regular na pagsukat ng presyon ng dugo (2 o higit pang beses sa isang araw) at pagbaba nito kung ang mga halaga ay lumampas sa 130/85 mm Hg,
• tamang nutrisyon (praksyonal na pagkain, pagkain ay dapat na sapat na tinadtad, mahigpit na pagpili ng mga produkto at pinggan).

Tulad ng para sa diyeta ng mga pasyente pagkatapos ng aortic surgery. Ipinagbabawal ang mga ito mula sa maanghang, pinirito na pagkain, mga produktong naglalaman ng mga fats ng hayop, fatty meat at isda, rich broths, offal, malakas na tsaa at kape, cocoa at tsokolate sa maraming dami. Kasama rin sa pagbabawal ang mga produktong nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng gas (beans at legume, sariwa at sauerkraut, puting tinapay, atbp.), Pati na rin ang carbonated na inumin.

Ang dami ng asin sa mga pinggan ay dapat na limitado sa 4-5 g bawat araw, ang dami ng inuming tubig - hanggang sa 1 litro bawat araw. Ngunit ang mga produkto na may epekto sa panunaw ay makikinabang sa mga nasabing tao. Ang mga pinatuyong aprikot at prun ay isinasaalang-alang lalo na kapaki-pakinabang, na mahusay na pagsamahin sa mga binhi ng flax.

Sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng operasyon, ang pisikal na aktibidad ay dapat na mababa, ngunit ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay dapat iwasan. Kung pinapayagan ng doktor, pagkatapos ng 4-5 buwan pagkatapos ng paggamot, maaari kang magsanay sa paglalakad sa kalusugan, paglangoy, mabagal na pagtakbo. Mas mahusay na magsimula ng mga klase sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista bilang bahagi ng mga programa sa rehabilitasyon.

Ito ay nagkakahalaga ng paglilimita sa nakakataas ng mga timbang. Ang maximum na bigat ng mga item na maiangat ay 5 kg, kung hindi man maiwasan ang pag-build-up ng presyon o pinsala sa seam.

Ngayon ang isang tao ay kailangang maging maingat lalo na, dahil maaaring hindi siya makakaligtas sa muling pagbuo at pagkalagot ng aortic aneurysm. Ang pagkamatay ng kahit na ang mga unang operasyon ay napakataas, at ano ang masasabi natin tungkol sa mga naturang interbensyon sa gawain ng isang organismo na pinahina ng sakit at paggamot nito.

[45], [46], [47], [48]

Pagtataya

Ang aortic aneurysm rupture ay isang patolohiya na, nang walang propesyonal na paggamot, ay hindi nag-iiwan ng mga pasyente ng isang pagkakataon para sa buhay. Walang mga tabletas, alternatibong mga reseta, pisikal na therapy ang makakatulong sa sitwasyong ito. Isang napapanahong paghinto lamang ng pagdurugo at isang operasyon upang mapalitan ang daluyan na nagbibigay sa isang tao ng pag-asa, kahit na ito ay napaka mahina. Halos 90 porsyento ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa tiyan ay namamatay kaagad. Ang pagbabala pagkatapos ng pag-stenting ng vaskular ay mas kanais-nais, bagaman sa paglaon ay maaaring kailanganin ng karagdagang mga operasyon (ang stent ay may isang limitadong panahon kung saan maaari itong gumanap nang maayos ang mga pag-andar nito).

Dapat sabihin na ang operasyon sa aorta ay nagbibigay-daan sa 50% ng mga pasyente na mabuhay ng isa pang 5 taon o higit pa, na mahalaga rin. Ngunit kahit na wala kaagad ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, maaaring mangyari ang pangmatagalang kahihinatnan, tulad ng:

• pagbuo ng thrombus at pagbara ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pamumuo ng dugo,
• ang pagbuo ng fistula sa bituka (posible ito sa larangan ng operasyon sa aorta ng tiyan),
• pagsuporta sa mga tisyu sa lugar ng prostesis,
• pagkasira ng sekswal na pagpapaandar at ang gawain ng sistema ng ihi.

[49], [50], [51], [52], [53]