Ang ruptured thoracic at abdominal aortic aneurysm: mga pagkakataon na mabuhay, paggamot

Ang cardiovascular system, kung saan ang iskarlata na likido (dugo) ay umiikot, na sumusuporta sa posibilidad na mabuhay ng buong katawan ng tao, ay binubuo ng puso at maraming mga sisidlan ng iba't ibang laki. Ang pinakamalaking sa kanila ay ang aorta. Nasa aorta na ang pinakamataas na presyon ng dugo ay nabanggit, at kung ang mga dingding ng daluyan ng dugo ay humina, nagiging mas nababanat, nagiging sanhi ito ng kanilang hindi maibabalik na overstretching sa pagbuo ng isang aneurysm. Ang aneurysm mismo ay maaaring hindi magpakilala sa sarili sa loob ng mahabang panahon, at hindi makagambala sa normal na buhay ng isang tao, ngunit kailangan mong malaman na sa ilang mga kaso, ang aortic aneurysm dissection o rupture ay maaaring mangyari, at ito ay isang lubhang nagbabanta sa buhay na kondisyon na nangangailangan ng agarang propesyonal na tulong mula sa isang vascular surgeon.

Kapaki-pakinabang na impormasyon mula sa anatomy

Kaugnay ng nasa itaas, ang pananalitang "pagkalagot ng aorta o isang aneurysm na nabuo dito" ay parang nakakatakot. Samakatuwid, hindi nakakagulat kung ang mambabasa ay interesado sa tanong kung saan matatagpuan ang aorta, kung ano ito, pati na rin kung ano ang isang aneurysm at kung anong mga kadahilanan ang maaaring makapukaw ng pagkalagot nito.

Ang sistema ng sirkulasyon ng tao ay nagsisimula sa isang rhythmically contracting hollow muscular organ na gumagana tulad ng isang pump. Pinangalanan ang organ na ito na puso at ang layunin nito ay tiyakin ang tuluy-tuloy na sirkulasyon ng dugo na naghahatid ng oxygen at nutrients sa lahat ng organ ng tao.

Ang malalaking daluyan ng dugo na nakikipag-ugnayan sa puso ay nahahati sa mga arterya at ugat. Ang dating umaagos ng dugo mula sa puso, ang huli ay may pananagutan sa pagbibigay ng dugo sa gitnang organ ng sistema ng sirkulasyon. Ang pinakamalaking arterya ng tao ay ang aorta, na bahagi ng systemic circulation, na nagbibigay ng dugo sa buong katawan, habang ang maliit ay responsable lamang para sa suplay ng dugo sa pulmonary system.

Ang aorta, na lumalabas sa kaliwang ventricle ng puso at isang uri ng pagpapatuloy nito, ay maihahambing sa isang pump hose. Ang malaking arterya na ito ay napakahaba at umaabot sa buong katawan ng tao.

Nakaugalian na makilala ang 3 pangunahing mga seksyon ng aorta:

• pataas (nagmumula sa kaliwang ventricle ng puso at nag-debut mula sa pinalawak na bahagi na tinatawag na bulb),
• aortic arch (nagsisimula sa isang lugar sa ikapitong sentimetro ng sisidlan, may hubog na hugis),
• pababang (sa rehiyon ng ika-4 na thoracic vertebra ang arko ay nagiging isang tuwid na linya).

Ang pataas na aorta ay nakatago sa likod ng pulmonary trunk, ang arterya na nagsisimula sa mas maliit (pulmonary) na sirkulasyon, at sakop ng pericardium. Ang diameter ng arterya sa bahaging ito ay mga 2.5-3 cm.

Sa lugar ng junction ng pangalawang costal cartilage at ang sternum (ang pangunahing buto ng dibdib), ang aorta ay makitid sa 2 cm at kumukuha ng anyo ng isang arko, bahagyang lumiko sa kaliwa at likod. Pag-abot sa ikaapat na thoracic vertebra, ito ay bumubuo ng isang maliit na isthmus, pagkatapos nito ang posisyon nito ay nagiging halos patayo.

Ang pababang aorta ay nahahati naman sa 2 seksyon:

• ang thoracic region, na matatagpuan sa cavity ng dibdib sa posterior mediastinum,
• ang rehiyon ng tiyan, na itinuturing na isang pagpapatuloy ng thoracic region at nagsisimula sa antas ng ika-12 thoracic vertebra.

Ang paunang seksyon ng thoracic aorta ay matatagpuan sa anterior-kaliwang posisyon mula sa esophagus. Pagkatapos, sa rehiyon ng 8th vertebra, yumuko ito sa paligid ng esophagus sa kaliwang bahagi at dumadaloy pababa sa likod ng dingding ng esophagus.

Ang simula ng seksyon ng tiyan ay itinuturing na ang aortic opening ng diaphragm. Ang pagsisid sa pagbubukas na ito, ang aorta ay umaabot sa ika-4 na lumbar vertebra.

Sa kahabaan ng aorta, ang mga sanga ng iba't ibang laki - mga arterya - nagsanga mula dito. Sa pataas na seksyon, ito ang kanan at kaliwang coronary arteries. Sa lugar ng aortic arch, nagmula sila:

• ang brachiocephalic trunk, na nahahati naman sa kanang carotid at subclavian arteries,
• kaliwa karaniwang carotid at subclavian arteries.

Ang pababang bahagi ay nahahati sa thoracic section, kung saan nagsisimula ang intercostal, tracheal at maraming iba pang uri ng arteries, at ang abdominal section. Ang mga sumusunod ay lumalabas mula sa seksyon ng tiyan:

• ang celiac trunk, na pagkatapos ng ilang sentimetro ay nahahati sa kaliwang gastric, karaniwang hepatic at splenic arteries,
• mesenteric na mga daluyan ng dugo na responsable para sa suplay ng dugo sa mga bituka at pancreas,
• mababang diaphragmatic artery, na nagbibigay ng diaphragm at adrenal glands,
• adrenal arterya,
• lumbar arteries,
• arterya ng bato.

Sa rehiyon ng 4-5 lumbar vertebrae, ang bahagi ng tiyan ng aorta ay nahahati sa 2 bahagi (nagaganap ang bifurcation nito): ang kanan at kaliwang karaniwang iliac arteries, ang pagpapatuloy nito ay ang femoral arteries.

Ang paghina ng mga pader ng malalaking daluyan ng dugo na nakakaranas ng pinakamataas na presyon ng dugo ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng aorta o mga arterya na sumasanga mula dito. Ang sobrang pag-uunat ng mga pader ng aorta ay humahantong sa kanilang pagiging mahina at madaling masira sa lugar na ito. Ang pagkalagot ng isang aneurysm ng aorta o mga arterya na sumasanga mula dito ay mapanganib sa anumang kaso. Ngunit ang pagbabala sa kasong ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang lokasyon ng aneurysm, ang hugis at sukat nito, ang antas ng pinsala sa mga pader ng arterial.

Aneurysm at ang mga kahihinatnan nito

Ang isang aneurysm ng aorta at iba pang malalaking arterya ay karaniwang tinatawag na isang seksyon kung saan ang sisidlan ay sumasailalim sa isang pathological na pagbabago sa hugis at sukat. Sa seksyong ito, ang isang hindi pangkaraniwang pagpapalawak na may pagtaas sa lumen ng arterial vessel ay nabuo. Ang isang diagnosis ng isang aneurysm ay ginawa sa kaso ng isang pagtaas sa lumen ng daluyan ng 2 o higit pang beses.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hugis ng spindle at saccular aneurysm. Ang hugis ng spindle ay sinasabing naobserbahan kapag mayroong diffuse protrusion ng mga pader ng arterya sa buong diameter nito. Ang saccular form ng aneurysm ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng tulad ng isang protrusion sa isang limitadong lugar ng sisidlan at ang hugis nito ay kahawig ng isang sac na nakausli mula sa gilid ng arterya.

Ang aorta, tulad ng lahat ng mga daluyan ng dugo, ay may tatlong-layer na pader. Sa ilalim ng presyon ng dugo, sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pinsala sa aortic, ang parehong mga indibidwal na layer ng daluyan at lahat ng 3 layer ay maaaring masira. Sa unang kaso, pinag-uusapan nila ang tungkol sa aortic dissection. Karaniwan, ang ganitong sitwasyon ay sinusunod sa site ng isang aneurysm at ang aneurysm ay tinatawag na dissecting.

Ang aneurysm ay isang pathological protrusion ng aortic walls, na maaaring makuha o congenital. Ang mga sanhi ng nakuha na aneurysm ay:

• nagpapaalab na mga pathology ng vascular wall na sanhi ng isang nakakahawang kadahilanan (aortitis, na bubuo laban sa background ng syphilis, tuberculosis, mga impeksyon sa postoperative);
• mga degenerative na pagbabago sa mga tisyu ng aorta (atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo, mga depekto sa istraktura ng aortic wall na lumitaw pagkatapos ng vascular surgery),
• medial aortic necrosis (isang patolohiya na ang mga sanhi ay hindi alam, na ipinakita sa pagbuo ng mga cystic cavity (necrotic foci) sa panloob na layer ng aortic wall),
• mekanikal na pinsala at pinsala sa pinakamalaking daluyan ng dugo

Ang congenital aneurysms ay maaaring mangyari sa mga namamana na pathologies tulad ng Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, congenital elastin deficiency at iba pang mga pathologies ng connective tissue kung saan ang mga daluyan ng dugo ay binubuo.

Dapat sabihin na ang panganib ng aneurysm ay mas mataas sa mga taong may mataas na presyon ng dugo (arterial hypertension) at namamana na predisposisyon. Ang mga naninigarilyo at mahilig sa mga inuming nakalalasing ay nasa panganib. Tulad ng para sa mga kagustuhan sa sekswal, ang patolohiya na ito ay mas karaniwan sa mga lalaki. At ito ay madalas na matatagpuan sa mga matatandang tao (60 taong gulang at mas matanda).

Ang isang maliit na aneurysm mismo ay maaaring hindi magdulot ng anumang mga sintomas hanggang sa ito ay lumaki at magsimulang mag-compress sa mga kalapit na organo. Pagkatapos ang isang tao ay nagsisimulang makaranas ng sakit na may iba't ibang intensity, kasama ang mga sintomas na lilitaw na nagpapahiwatig ng mga problema sa mga naka-compress na organo. Kung ang aneurysm ay matatagpuan sa lugar ng dibdib, lumilitaw ang isang ubo at kahirapan sa paghinga, ang boses ay nagiging paos, at ang sakit ay naisalokal sa sternum, likod, at leeg. Kung ang aneurysm ay matatagpuan sa tiyan, ang isang tao ay nakakaramdam ng sakit sa rehiyon ng epigastric, pati na rin ang isang pakiramdam ng matinding bloating at pagduduwal. Siya ay maaaring pahirapan sa pamamagitan ng belching, problema sa pag-ihi, at paninigas ng dumi.

Ito ay isang hindi kasiya-siya, ngunit hindi ang pinaka-mapanganib na kondisyon. Ang pinakamalaking panganib ay isang ruptured aortic aneurysm. Ngunit sa lugar na ito ang mga pader ng sisidlan ay hindi gaanong matibay, kaya ang integridad ng aorta ay kadalasang nasisira sa mga naturang lugar. Ang komplikasyon na ito ng isang aneurysm ay itinuturing na nagbabanta sa buhay at ginagamot nang mahigpit sa pamamagitan ng operasyon.

Ito ay pinaniniwalaan na ang aortic rupture sa lugar ng dibdib ay nauuna sa pamamagitan ng stratification ng mga pader ng daluyan, kapag ang mga panloob na layer lamang ang napapailalim sa pagkalagot. Ngunit sa bahagi ng tiyan ng aorta, ang mga rupture sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari nang hindi inaasahan, at ang lahat ng 3 layer ng aortic wall ay nasira. Sa kasong ito, nangyayari ang matinding pagdurugo, at ang mga pasyente sa karamihan ng mga kaso ay namamatay. Masasabing ang abdominal aortic aneurysm ay isang potensyal na lubhang mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng paggamot kahit na sa mga unang yugto ng pag-unlad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika, ang mga hugis ng spindle na aneurysm ay madalas na nabuo. Bukod dito, sa 37 porsiyento ng mga kaso, ang gayong mga protrusions ay nangyayari sa bahagi ng tiyan ng daluyan ng dugo. Medyo mas madalas, ang mga aneurysm ay nasuri sa pataas na bahagi ng aorta (mga 23 porsiyento). Ang mga pathological na lugar sa arko at pababang sangay ng pinakamalaking arterya ay napansin sa mas mababa sa 20% ng mga kaso. Mas madalas, ang mga aneurysm ay nasuri sa lugar ng inguinal at femoral arteries.

Ang rupture ng isang dissecting aortic aneurysm ay mas madalas na masuri kaysa sa pinsala sa isang aneurysm na ang mga pader ay buo. Ito ay malinaw na ang isang tatlong-layer na pader ay maaaring makatiis ng mas mataas na pagkarga kaysa sa isa kung saan ang panloob o parehong panloob at gitnang mga layer ay nasira. Ang isang dissecting aneurysm, na isang hindi kumpletong pagkalagot ng aortic wall, ay may pinakamataas na panganib ng pagkalagot at ang pinakamasamang pagbabala.

Ang pinaka-mapanganib ay itinuturing na isang rupture ng aorta sa rehiyon ng tiyan, na may mas malubhang kurso at ilang mga paghihirap sa diagnosis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagkalagot ng aneurysm ng anumang malaking sisidlan ay kinabibilangan ng:

• atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo, dahil ang pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng mga arterya ay ginagawang hindi gaanong nababanat,
• mataas na presyon ng dugo, na nagiging sanhi ng pagbuo ng aneurysm at kasunod na nagpapataas ng tensyon sa lugar na iyon,
• mga pagbabagong nauugnay sa pisyolohikal na edad, ibig sabihin, pagkasira ng iba't ibang mga tisyu ng katawan,
• mga congenital na sakit ng nag-uugnay na tisyu, bilang isang resulta kung saan ang hindi pag-unlad nito ay sinusunod, na nangangahulugang hindi nito mahusay na maisagawa ang mga pag-andar na itinalaga dito,
• nagpapaalab na mga pathology ng vascular, na bukod pa rito ay nagpapahina sa mga panloob na tisyu ng vascular wall (halimbawa, ang progresibong syphilis, ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa mga arterya, at pinatataas nito ang panganib ng pinsala sa mga dingding na may kaunting stress),
• nadagdagan ang pagbuo ng thrombus, dahil ang isang mas matigas na thrombus ay magbibigay ng mas mataas na presyon sa pader ng aneurysm kaysa sa likidong dugo (at ang thrombi ay literal na iginuhit sa aneurysm na lukab, kung saan sila ay nag-iipon, na binabawasan ang lumen at pinatataas ang presyon sa mga mahihinang pader)
• alkoholismo at paninigarilyo (ang mga masamang gawi na ito ay lumilikha ng isang mataas na pagkarga sa puso, nagpapataas ng presyon ng dugo at, nang naaayon, ay maaaring maging isang panganib na kadahilanan para sa pagkawasak ng mga dingding ng puso at mga daluyan ng dugo)
• autoimmune at endocrine na mga sakit na humahantong sa mabilis na pagkasira ng mga daluyan ng dugo (kadalasan, ang mga aortic ruptures ay nangyayari sa mga pasyente na may diabetes, lalo na kung ang patolohiya ay pinagsama sa vascular atherosclerosis, na tipikal ng diabetes).

Dapat sabihin na ang anumang tumaas na pagkarga sa puso ay maaaring makapukaw ng pagkalagot ng mga pader ng aorta. Ang ganitong negatibong epekto sa puso ay maaaring sanhi ng:

• malakas na emosyon at stress,
• labis na pisikal na aktibidad (sa kaso ng isang aneurysm, kahit na katamtaman, bahagyang tumaas na pag-igting sa mga sisidlan ay kadalasang sapat upang maging sanhi ng pagkalagot sa kanila sa mahinang punto),
• pagbubuntis at panganganak (sa kasong ito, hindi lamang ang puso, kundi pati na rin ang iba pang mga organo ng babae ay nakakaranas ng pagtaas ng stress, samakatuwid, ang mga umaasam na ina na may mga cardiovascular pathologies ay nakarehistro nang hiwalay, habang ang isang aneurysm ay maaaring mabuo bago ang paglilihi at sa mga huling buwan at araw ng pagbubuntis, at pagkalagot sa oras ng panganganak),
• labis na timbang, labis na katabaan, pisikal na hindi aktibo, na negatibong nakakaapekto sa mga daluyan ng puso at dugo, na unti-unting nagpapahina sa kanila.
• mga pinsala sa dibdib at peritoneum (halimbawa, ang aortic aneurysm ay madalas na pumutok sa mga aksidente sa kalsada bilang isang resulta ng isang matalim na suntok sa haligi ng manibela o sa panahon ng isang labanan, kapag ang suntok ay bumagsak sa lugar kung saan dumaan ang iba't ibang mga seksyon ng aorta). Kung ang suntok ay malakas, kahit na ang isang hindi nasira na bahagi ng sisidlan ay maaaring masira. Sa kasong ito, ang lahat ng 3 layer ng aorta ay karaniwang nasira, na humahantong sa pagkamatay ng biktima.

Bakit nabubuo ang pathological foci, na kasunod na nagiging panganib na kadahilanan para sa pagkalagot ng aortic wall? Ang pathogenesis ng prosesong ito ay batay sa multifactoriality. Ang mga nagpapasiklab at degenerative na proseso sa mga tisyu, ang pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding, at ang mga traumatikong pinsala ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pathological sa istraktura ng vascular wall.

Ang mga pagbabago sa istruktura at geometriko sa mga hibla ng collagen at elastin na bumubuo sa vascular membrane ay humantong sa isang hindi kapansin-pansin na pagkasira ng mga pader ng arterial, kaya hindi nakakagulat na kapag naunat, hindi sila maaaring bumalik sa kanilang normal na posisyon. Kasabay nito, ang dating nasira na hugis ng pader ay hindi maaaring natural na maitama, ngunit maaaring umunlad, ibig sabihin, ang laki ng aneurysm ay maaaring unti-unting tumaas, at kung mas malaki ang lugar ng pinsala sa sisidlan, mas mataas ang panganib ng pagkalagot nito, at mas mahirap iligtas ang buhay ng pasyente.

Ang diameter ng aneurysm ay direktang proporsyonal sa presyon sa mga pader ng sisidlan at ang puwersa ng pagkalagot. Sa aneurysm diameter na mas mababa sa 5 cm, ang panganib ng pagkawasak ng dingding ay lumalapit sa 1%, habang ang pitong sentimetro na aneurysm ay nagpapataas ng panganib ng pagkalagot ng tissue sa 30 porsiyento o higit pa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Ito ay pinaniniwalaan na ang hitsura ng isang pokus ng pathological na pag-uunat ng pader ng daluyan ng dugo ay isa mismo sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa aortic rupture, dahil sa lugar na ito ang tissue ay nagiging mas payat at hindi gaanong nababanat, kaya maaari itong masira sa anumang pagtaas ng presyon dito. Malinaw na ang mga sanhi ng aortic rupture ay malapit na nauugnay sa mga kadahilanan na nagiging sanhi ng paglitaw ng aneurysm mismo, kadalasang nangyayari sa lugar ng pagtaas ng pag-igting ng mga pader ng daluyan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga sintomas ng isang ruptured aortic aneurysm.

Dapat sabihin na ang isang tao ay maaaring hindi maghinala ng tulad ng isang patolohiya bilang isang aortic aneurysm sa loob ng mahabang panahon, dahil ang binibigkas na mga sintomas ng sakit ay kadalasang lumilitaw kapag ang pathological na lugar ay umabot sa malalaking sukat at nagsisimulang magkaroon ng negatibong epekto sa gawain ng iba pang mga organo. Ngunit ang isang aneurysm rupture ay hindi maaaring magpatuloy nang walang sintomas.

Ang mga unang palatandaan ng pagkalagot ng aneurysm ay itinuturing na mataas na intensity ng sakit. Gayunpaman, ang lokalisasyon ng sakit ay maaaring mag-iba depende sa lokasyon ng aneurysm. Ang isang ruptured thoracic aortic aneurysm ay magsisimula sa pag-atake ng pananakit sa sternum area, habang ang sintomas ay maaaring mag-radiate sa likod, balikat o leeg, mas madalas sa tiyan, itaas at ibabang paa't kamay.

Ang isang katulad na sitwasyon ay sinusunod sa isang pagkalagot ng isang aneurysm ng pataas na aorta, ang arko o pababang seksyon nito.

Kadalasan, sa kasong ito, hindi namin pinag-uusapan ang isang kumpletong pagkalagot, ngunit tungkol sa isang dissecting aneurysm, ang mga sintomas na kung saan ay itinuturing na:

• lumilipat na sakit (sakit na sindrom na mahirap matukoy ang lokalisasyon, sanhi ng pagdurugo sa lumen sa pagitan ng mga aortic membrane), sila ay sinusunod sa kurso ng pagbuo ng hematoma),
• tachycardia (mabilis na pulso, na naiiba sa itaas at mas mababang mga paa't kamay),
• pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, unang tumataas at pagkatapos ay bumababa,
• mga sintomas ng neurological na dulot ng ischemia ng utak at spinal cord (pagpapahina ng mga kalamnan ng kalahati ng katawan, nabawasan ang sensitivity o paralisis ng mga limbs), may kapansanan sa kamalayan, pagkahilo, pinsala sa peripheral nerves,
• ang hitsura ng igsi ng paghinga,
• paos na boses,
• matinding panghihina at pagpapawis,
• maputla o maasul na kulay ng balat,
• pagbuo ng edema, atbp.

Sa malalang kaso ng pagtagas ng dugo sa labas ng aorta, maaaring magkaroon ng hemopericardium, myocardial ischemia, pagpalya ng puso, at cardiac tamponade.

Kung ang aneurysm dissection ay nangyayari sa pababang thoracic o abdominal aorta, maaaring mangyari ang mga sintomas ng acute renal failure, ischemia ng digestive organs o lower extremities.

Ang pagkalagot ng aneurysm ng tiyan ay nailalarawan sa pananakit ng tiyan. Ang klinikal na larawan ng patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng talamak na tiyan: matinding sakit sa lugar na ito at pag-igting ng dingding ng tiyan. Kadalasan, pinag-uusapan natin ang isang kumpletong pagkalagot ng mga aortic membrane na may mga katangiang sintomas:

• ang hitsura ng talamak, hindi mabata na sakit sa epigastrium (kung ang pagkalagot ay naganap sa thoracic na bahagi ng aorta, ang lokalisasyon ng sakit ay magkakaiba),
• matinding pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay at pagkawala ng malay,
• pagduduwal na may kasamang pagsusuka,
• pagkatuyo ng oral mucosa,
• maasul na kulay ng balat,
• mahina ang pulso, parang sinulid,
• malamig na pawis,
• mabigat, paulit-ulit na paghinga,
• tumaas ang rate ng puso,
• ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod, at maaaring mangyari ang pagbagsak.

Ang intensity at localization ng mga sintomas ng aortic aneurysm rupture ay apektado ng lokasyon ng paglabag sa integridad ng tissue at ang laki ng nagresultang hematoma. Ang retroperitoneal aortic rupture ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding, patuloy na pananakit sa tiyan at ibabang likod. Kung mas malaki ang hematoma, mas pinipindot nito ang mga nerve trunks. Nagiging sanhi ito ng matinding sakit na sindrom na hindi mapapawi sa analgesics.

Kung ang pagkalagot ng tissue ng daluyan ay naganap sa itaas na bahagi ng rehiyon ng tiyan o ang pababang bahagi ng thoracic aorta, ang sakit ay maaaring mag-radiate sa puso, na kahawig ng klinikal na larawan ng isang ruptured cardiac aneurysm. Ang pagkalat ng hematoma sa pelvic area ay magdudulot ng sakit hindi lamang sa rehiyon ng lumbar, kundi pati na rin sa lugar ng singit, perineum. Posible ang pag-iilaw sa hita.

Halimbawa, ang isang rupture ng aneurysm ng splenic artery na lumalabas sa abdominal aorta, na may retroperitoneal rupture, ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa kaliwang kalahati ng tiyan at lower back. Ang pagbuo ng hematoma ay medyo humihinto sa pagdurugo, ngunit sinamahan ng paglitaw ng mga pasa sa gilid, tiyan, hita at lugar ng singit (depende sa laki at lawak ng hematoma). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba ng presyon ng dugo at mga palatandaan ng anemia. Ang mga sintomas mula sa tiyan sa kasong ito ay hindi masyadong matindi, na nauugnay sa isang maliit na halaga ng dugo na dumadaloy mula sa aorta (hindi hihigit sa 1 baso).

Ang pagtagas ng dugo sa lukab ng tiyan ay sinamahan ng pag-unlad ng pagbagsak, pagkawala ng malay, malamig na pawis, maputlang balat, mahinang pulso at iba pang mga mapanganib na sintomas, habang ang sakit ay nararamdaman sa buong tiyan. Ang pagtagos ng dugo mula sa arterya patungo sa gastrointestinal tract ay sinamahan ng sakit sa tiyan, bituka o pancreas. Sa huling kaso, ang sakit ay magiging isang likas na sinturon.

Ang mga sintomas ng intraperitoneal aneurysm rupture ay mas malinaw, sinamahan sila ng pag-unlad ng hemorrhagic shock at pagpapakita ng panloob na pagdurugo. May matinding pagdurugo at pananakit ng tiyan, ang pulso ay nagiging madalas ngunit napakahina, ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis. Ang klinikal na larawan ay maaaring maging katulad ng talamak na apendisitis o peritonitis. Bilang karagdagan, ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg, kapag ang sakit ay tumindi kapag pinindot at inaalis ang kamay mula sa tiyan.

Ang mga sintomas ng isang intraperitoneal rupture ay mabilis na umuusbong, kaya kadalasan ay walang oras na natitira para sa mga diagnostic na hakbang.

Kung ang isang aortic aneurysm ay pumutok sa vena cava, ang isang unti-unting pag-unlad ng mga sintomas ay nabanggit: kahinaan, igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, sakit sa tiyan at lumbar region, pamamaga na kumakalat sa ibabang bahagi ng katawan at mga binti. Sa peritoneum, ang isang pulsating area ay madaling madama; Ang pakikinig ay magpapakita ng hitsura ng systolic-diastolic murmur sa itaas nito.

Ang isang rupture ng isang aortic aneurysm o malalaking arterya na sumasanga mula dito ay maaari ding mangyari sa duodenum o iba pang mga organo ng gastrointestinal tract. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal ay maliwanag: itim na dumi na nabuo sa pamamagitan ng pinaghalong dugo at mga nilalaman ng gastrointestinal, pagsusuka ng dugo, mabilis na pagbagsak (isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo). Ang sakit na sindrom na naisalokal sa rehiyon ng epigastric ay hindi mapagpasyahan dito, bagaman ang mga sakit na ito ay hindi matatawag na mahina.

Mahalagang maunawaan na ang isang aneurysm, na kadalasang naka-localize sa lugar ng malalaking vessel na may mataas na presyon ng dugo, ay maaari ding mabuo sa mas maliliit na arterya na sumasanga mula sa aorta. Kaya, ang iliac arteries ay sumasanga mula sa tiyan na bahagi ng aorta, na maayos na pumasa sa femoral area. Sa lugar na ito, ang isang aneurysm ay hindi nangyayari nang madalas, at ang isang pagkalagot ng isang aneurysm ng femoral artery ay maaaring ituring na isang bihirang patolohiya. Ngunit ito ay posible, tulad ng ipinahiwatig ng mga sumusunod na sintomas: sakit sa mga binti, pamamanhid ng mas mababang mga paa't kamay, pulikat, isang pakiramdam ng malamig sa paa at puting balat sa paa, ang hitsura ng dumudugo na mga ulser at mga pasa sa lugar ng anterior na dingding ng tiyan, singit, kahinaan, nabawasan ang presyon, tachycardia.

Sa kabila ng katotohanan na ang femoral artery ay hindi kasing laki ng daluyan ng dugo tulad ng aorta, ang pagdurugo sa kaganapan ng pagkalagot nito ay maaaring maging malubha, at ang foci ng nekrosis at gangrene ay maaaring lumitaw sa lugar ng hematoma.

Mga Form

Napansin na namin na ang isang aortic aneurysm rupture ay maaaring mangyari kahit saan sa malaking daluyan ng dugo na ito, at ang lokasyon ng pagkalagot ay tumutukoy sa pagbabala ng hindi lamang kalusugan, kundi pati na rin ang buhay. Kadalasan, ang mga doktor ay gumagamit ng isang pinasimple na pag-uuri, na naghahati sa aorta sa 2 malalaking seksyon:

• rupture/dissection ng upper (proximal) o thoracic aorta,
• rupture/dissection ng lower (distal) o abdominal aorta.

Tulad ng nakikita natin, isinasaalang-alang ng mga doktor ang 2 uri ng pinsala sa aortic wall na itinuturing na nagbabanta sa buhay:

• kumpletong pagkalagot, kapag ang integridad ng lahat ng mga layer ng pader ng daluyan ay nasira at ang dugo ay dumadaloy sa labas ng arterya,
• hindi kumpletong pagkalagot o delamination na may pinsala sa 1-2 panloob na mga layer at pagtagos ng dugo sa espasyo sa pagitan ng mga layer ng daluyan ng dugo.

Ayon sa pag-uuri ng American cardiac surgeon na si Michael DeBakey, ang hindi kumpletong pinsala sa mga pader ng aorta ay maaaring tingnan mula sa pananaw na ito:

• dissection ng aortic walls nang sabay-sabay sa pataas at pababang seksyon (generalized form o type 1)

• pagkalagot ng mga panloob na lamad ng daluyan, na naisalokal pangunahin sa pataas na bahagi at arko ng aorta (uri 2),
• dissection na naisalokal sa pababang aorta (uri 3).

Isinasaalang-alang lamang ng klasipikasyon ng Stanford ang 2 uri ng mga bundle:

• pataas na aortic dissection (uri A),
• pagkalagot ng mga panloob na lamad ng sisidlan sa lugar ng arko at pababang seksyon (uri B).

Dahil ang aortic wall ay binubuo ng tatlong-layer na connective tissue, ang pagkalagot nito ay itinuturing na sunud-sunod na paglabag sa integridad ng mga layer, simula sa loob at nagtatapos sa panlabas, na siyang huling pumutok. Ang paglabag sa panloob na layer ay humahantong sa katotohanan na ang dugo ay nagsisimulang tumagas sa puwang sa pagitan nito at sa gitnang layer. Ang mga indibidwal na bahagi ng dugo at tumaas na presyon ay nagsisimulang sirain ang gitnang layer, na maaari ding masira, na naglalabas ng dugo sa espasyo sa pagitan ng subendothelium at ng panlabas na shell. Ang pagsasapin-sapin ay tumindi at sa kalaunan ay hindi makatiis ang panlabas na layer, na, tulad ng iba, ay pumutok, at ang dugo ay lumampas sa aorta.

Ang lahat ng mga yugtong ito ay sumusunod sa isa't isa, ngunit ang pagitan sa pagitan ng mga ito ay maaaring mag-iba. Ang isang tao na may dissecting aorta ay maaaring mamatay sa mga unang minuto pagkatapos ng pagkalagot o mabuhay sa patolohiya na ito sa loob ng ilang taon.

Mayroong isang pag-uuri ng mga yugto, o mas tiyak na mga anyo ng aortic rupture:

• Talamak na anyo, kapag ang sunud-sunod na pagbabago ng mga yugto ng pagkalagot ay nangyayari sa unang 2 araw. Halos walang pag-asa na ang isang tao ay mabubuhay sa ganitong anyo ng pagkalagot, dahil 9 sa 10 mga pasyente ay walang oras upang dalhin sa ospital (ang kamatayan ay nangyayari sa bahay o sa daan patungo sa isang pasilidad na medikal).
• Subacute na anyo. Ang tagal ng pagbabago ng mga yugto ng aortic dissection sa kasong ito ay maaaring umabot sa 2-4 na linggo, na nagbibigay sa isang tao ng ilang oras upang makilala ang sakit at humingi ng tulong.
• Talamak na anyo. Sa kasong ito, ang mga rupture ay maliit at may malaking agwat sa pagitan ng mga yugto ng delamination. Ang proseso ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon, na nagbibigay-daan sa pag-save ng buhay ng isang tao sa tulong ng isang operasyon, na kinakailangan anuman ang anyo ng sakit.

Masasabing mas mabilis ang pagbabago ng mga yugto, mas maliit ang pagkakataong mabuhay ang isang tao. Sa isang malakas na suntok sa puso o tiyan, halimbawa, sa panahon ng isang aksidente sa sasakyan o labanan, ang aorta ay pumuputok nang napakabilis na ang biktima ay maaaring mamatay sa loob ng ilang minuto dahil sa matinding pagdurugo.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung matamaan mo ang iyong binti o braso, magkakaroon ng malaking hematoma sa kanila, na labis na sumasakit kapag pinindot at bumukol dahil sa pagdurugo sa lugar na ito. Kung ang pasa ay maliit, hindi ito nagdudulot ng isang partikular na panganib, ngunit ang isang malaki, unti-unting pagtaas ng hematoma ay maaaring magdulot ng malubhang problema, na puno ng tissue necrosis, ang pagbuo ng purulent na proseso sa ilalim ng balat, at limitasyon ng limb mobility.

Kapag ang integridad ng tissue ay nakompromiso, ang dugo ay nagsisimulang umagos, at habang tumatagal ito, mas malala ang mararamdaman ng pasyente. Kahit na may minor bleeding, sinubukan muna naming pigilan ang pagdurugo.

Ang isang magkaparehong sitwasyon ay sinusunod sa isang ruptured aortic aneurysm, ngunit mahalagang maunawaan na ang aorta ay hindi isang peripheral vessel, ang diameter nito ay hindi gaanong mahalaga, at ang presyon ng dugo sa loob nito ay mas mataas. Iyon ay, hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa isang maliit na pagdurugo, ngunit tungkol sa malubhang pagdurugo, kapag ang tungkol sa 200 ML o higit pa ng dugo ay naipon sa mga panloob na cavity.

Ang aortic dissection mismo ay hindi palaging humahantong sa matinding pagdurugo, ngunit may mga circulatory disorder na maaaring humantong sa ischemic myocardial infarction o stroke. Ang katotohanan ay ang isang aneurysm ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga clots ng dugo, na kung saan ay maaaring makabara sa mga daluyan ng dugo, na pumipigil sa daloy ng dugo na nagdadala ng oxygen sa mga tisyu ng katawan. At ang utak at puso ang unang dumaranas ng hypoxia. Ang mga karamdamang ischemic ay nagpapahina sa mga tisyu ng organ at hindi magawa ang kanilang mga tungkulin.

Kadalasan, ang mga maliliit na sisidlan, kadalasang responsable para sa nutrisyon at paghinga ng mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay, ay naharang. Ang mga binti ay nagsisimulang mag-freeze nang mas madalas, ang panganib ng frostbite at ang pag-unlad ng mga proseso ng ulcerative ay tumataas.

Ang pagtagos ng dugo sa pagitan ng mga layer ng aortic wall ay nagdudulot din ng mga necrotic na proseso sa mga tisyu, na nagpapahina sa kanila at humantong sa pagkalagot, na itinuturing na medyo karaniwan at pinaka-mapanganib na komplikasyon.

Ang pagtagos ng dugo sa dibdib o lukab ng tiyan ay may hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Sa unang kaso, ang compression ng tissue ng baga at pag-aalis ng mediastinal organs ay nangyayari, ang respiratory failure ay tumataas, at ang panganib ng hemorrhagic shock na dulot ng panloob na pagdurugo ay tumataas. Ang coagulated na dugo ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng purulent na proseso sa pleura. Ang Hemothorax ay itinuturing na isang emergency na kondisyon na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang pagtagos ng iba't ibang mga sangkap at likido, kabilang ang dugo, sa lukab ng tiyan ay nagiging isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga purulent-inflammatory na proseso doon. Ang peritonitis ay isa sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay ng isang tao, na maaaring mabilis na mauwi sa kamatayan. Lalo na kung may malubhang pagkawala ng dugo na may pagbaba sa presyon at talamak na mga palatandaan ng anemia. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang intra-abdominal aneurysm rupture ay itinuturing na pinaka-mapanganib na kondisyon, na sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Lumalabas na, gaano man ka tumingin dito, ang isang ruptured aortic aneurysm ay hindi pumasa nang walang bakas, at ang kamatayan ng isang tao ay isang bagay ng oras kung hindi siya bibigyan ng napapanahong tulong. At mas mabuti kung ang tulong na ito ay ibinibigay sa yugto ng pagbuo ng aneurysm, at hindi kapag nasuri ang isang pagkalagot ng mga lamad nito.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostics ng isang ruptured aortic aneurysm.

Ang aneurysm mismo ay isang potensyal na mapanganib na kondisyon, na nagpapataas ng panganib ng pagkalagot ng mga tisyu ng pinakamalaking daluyan ng dugo nang maraming beses. Samakatuwid, ang mas maaga tulad ng isang pathologically stretch na seksyon ng pader ng sisidlan ay napansin, mas malaki ang mga pagkakataon na maiwasan ang pagkalagot nito.

Ang aortic aneurysm ay isang kondisyon na maaaring makita kapwa sa panahon ng isang regular na pagsusuri (halimbawa, sa isang asymptomatic course) at kapag ang isang pasyente ay humingi ng medikal na atensyon dahil sa sakit sa puso o epigastrium sa panahon ng X-ray ng dibdib at tiyan. Ang isang aneurysm sa pataas na aorta ay maaaring makita sa panahon ng transthoracic o transesophageal echocardiography, at sa pababang aorta - sa pamamagitan ng Doppler ultrasonography ng mga sisidlan ng dibdib o lukab ng tiyan.

Ang magnetic resonance computed tomography at aortography ay tumutulong upang linawin ang iba't ibang mga parameter ng aneurysm. Ang huli, kahit na itinuturing na isang invasive na paraan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang lokalisasyon ng paunang seksyon ng pagkalagot, masuri ang haba ng dissected na seksyon, iba't ibang mga kaguluhan sa istraktura ng daluyan na humahantong sa dissection ng mga tisyu ng aortic wall, ang laki ng lumen at iba pang diagnostically mahalagang mga parameter. Habang ang isang tomogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang direksyon ng dissection, ang paglahok ng mga sanga ng aortic sa proseso, ang estado ng aortic valve.

Ngunit kung, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay naglalakad upang mag-diagnose ng isang normal at dissecting aortic aneurysm, kung gayon kapag ito ay pumutok, ang tao ay karaniwang dinadala sa pamamagitan ng ambulansya, at ang mga diagnostic na pamamaraan ay isinasagawa nang direkta sa operating table.

Ang gawain ng doktor sa kasong ito ay upang masuri ang lokasyon ng pagkalagot at ang laki ng hematoma sa lalong madaling panahon upang makapagpasya sa karagdagang plano ng paggamot. Sa kasong ito, ang computer at magnetic resonance imaging, pagsusuri sa ultrasound, laparoscopy, aortography at iba pang magagamit na mga pamamaraan ay sumagip. Ang katotohanan ay kapag ang aorta ay pumutok, ang bawat minuto ay binibilang, kaya madalas na walang oras na natitira upang dalhin ang mga pasyente sa mga sentro na may kagamitan sa MRI at CT.

Malinaw na ang mga reklamo ng pasyente at maputlang balat ay hindi sapat upang makagawa ng isang pansamantalang pagsusuri. Sa panahon ng palpation, maaaring makita ng doktor ang isang pulsating compaction sa peritoneum, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng aneurysm sa aorta ng tiyan (bagaman ang pulsation ay hindi palaging nararamdaman). Ang pakikinig sa mga tunog ng puso ay magpapakita ng pagkakaroon ng systolic murmurs sa projection ng dilat na seksyon ng aorta. Ang mga pagsusuri sa dugo ay magsasaad ng mga palatandaan ng anemia.

Ang mga instrumental na diagnostic ay nagpapahintulot sa doktor na mailarawan ang kanyang mga hinala at masuri ang antas ng kanilang panganib. Kaya, ang ultrasound angiography ay nagbibigay-daan sa biswal na pagtatasa ng laki ng aneurysm, ang lokasyon ng pagkalagot at ang laki ng hematoma malapit sa aorta. Sa tulong ng spiral computed tomography, posible na masuri hindi lamang ang lokasyon at laki ng rupture, kundi pati na rin ang kaugnayan nito sa iba't ibang mga arterya na sumasanga mula sa pinakamalaking daluyan ng dugo, na kung saan ay ang aorta, at ibahin ang isang lumang hematoma mula sa isang bago. Ang pagkakaroon ng isang rupture ay ipahiwatig din sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga kalapit na organo na may kaugnayan sa aorta.

Ang isang computer o magnetic resonance imaging scan ay hindi lamang nakakatulong upang matukoy ang paraan ng paggamot sa rupture, ngunit din, kung kinakailangan ang aortic stenting, ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang laki ng stent.

Mahalagang maunawaan na hindi lahat ng mga klinika ay may kagamitan upang magsagawa ng CT o MRI, kaya kadalasang bumababa ito sa X-ray at ultrasound. Kung hindi posible ang mga pag-aaral na ito, at ang indicator ng upper pressure (systolic blood pressure) ay hindi bababa sa 90 mm Hg, ang mga endoscopic technique (laparoscopy) ay sumagip, na epektibo sa kaso ng pagkalagot ng aorta ng tiyan. Sa kasong ito, ang isang pagkalagot ng daluyan ay ipahiwatig sa pamamagitan ng pagtuklas ng isang hematoma sa lugar ng aorta malapit sa maliit na bituka, pati na rin ang pagkakaroon ng dugo na nagbibigay kulay sa serous fluid scarlet.

Ang laparoscopy ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa postoperative period upang masuri ang kalidad ng operasyon at mga proseso ng pagbawi.

Ang Aortography (contrast radiography) ay isang diagnostic method na ginagamit sa mga sitwasyon kung saan mahirap ang diagnosis o nangangailangan ang doktor ng karagdagang impormasyon tungkol sa:

• ang ugnayan sa pagitan ng aneurysm at mga sanga ng aorta,
• ang pagkalat ng pathological focus sa site ng bifurcation ng distal na bahagi ng daluyan at ang paglipat nito sa iliac arteries,
• upang linawin ang likas na katangian ng pinsala sa mga sanga na umaabot mula sa aorta,
• upang makita ang isang bihirang patolohiya bilang aortocaval fistula.

Dapat sabihin na ang aortic aneurysm rupture ay isang diagnostically medyo kumplikadong sitwasyon. Sa isang banda, kailangan mong kumilos nang mabilis, dahil ang oras na ginugol sa mga diagnostic ay maaaring magdulot ng buhay ng isang tao, ngunit sa kabilang banda, ang mga sintomas ng patolohiya ay maaaring maging katulad ng maraming iba pang mga sakit, at ang klinikal na larawan ay maaaring magbago nang malaki depende sa lokasyon ng pagkalagot, laki at kalikasan nito.

[ 35 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pinakamalaking kahirapan ay ang differential diagnostics ng abdominal aortic aneurysm rupture. Ang mga sintomas ng talamak na katangian ng tiyan nito ay maaaring maobserbahan sa pancreatic necrosis, acute cholecystitis, appendicitis, peritonitis na dulot ng pagbubutas ng gastric ulcer o pagkalagot ng cecum, atbp. Ang pananakit sa ibabang bahagi ng likod, katangian ng aortic rupture sa bahagi ng tiyan nito, ay mga palatandaan din ng talamak na sakit sa bato, urogenital na katangian ng urogenital. exacerbations ng pancreatitis. Ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo ay nangangailangan ng pagkakaiba ng aortic bleeding mula sa gastrointestinal.

Ang isang presumptive diagnosis sa kasong ito ay maaaring "acute obstruction of the bifucation of the aorta and its branches feeding the lower limbs." Sa prinsipyo, ang trombosis ng mga sisidlan na nagdudulot ng sagabal ay lubos na posible, ngunit kung bibigyan mo lamang ng pansin ang puntong ito, na nagiging sanhi ng ischemia ng mas mababang mga paa, maaaring hindi mo mapansin sa oras ang isang mas malaking panganib, na isang pagkalagot ng aorta.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa aortic dissection o rupture sa thoracic region, kung gayon ang mga sintomas nito, tulad ng ubo at kahirapan sa paghinga, ay maaaring iligaw ang doktor, na kahawig ng mga sintomas ng mga nagpapaalab na sakit ng respiratory tract. Kaya, ang pasyente ay maaaring suriin ng isang therapist o pulmonologist, habang siya ay malinaw na may problema sa cardiological.

Ang ganitong mga pagkakamali at pagkaantala sa paggawa ng panghuling pagsusuri ay kadalasang nagreresulta sa mga kalunus-lunos na kahihinatnan. Gayunpaman, ang kasalanan ng mga doktor ay hindi kasing laki ng tila. Ang isang mapanganib na patolohiya na may ganitong mga kontrobersyal na pagpapakita kung minsan ay nagdudulot ng mga kahirapan sa pagsusuri kahit na para sa mga nakaranasang clinician na may maraming mga taon ng karanasan, hindi banggitin ang mga paramedic at mga therapist na walang ganoong kaalaman.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Paggamot ng isang ruptured aortic aneurysm.

Kung kahit na ang isang nakaranasang doktor ay hindi palaging tumpak na mag-diagnose at masuri ang antas ng panganib ng isang naibigay na patolohiya sa pamamagitan ng mata, kung gayon ano ang masasabi natin tungkol sa mga taong hindi sinimulan sa mga medikal na isyu. Gayunpaman, ang mga pasyente na may aortic ruptures, na malapit sa kung saan ang isang hindi pa nakikilalang tao, ay maaari lamang umasa sa kanya at ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa kawastuhan ng mga aksyon upang magbigay ng pangunang lunas sa biktima.

Pangunang lunas para sa aortic rupture

Ang parehong ay dapat gawin kung lumitaw ang mga sintomas na bahagi ng klinikal na larawan ng isang ruptured aortic aneurysm at magdulot ng panganib sa buhay? Una sa lahat, hindi na kailangang mag-panic o subukang ihambing ang mga sintomas na ito sa mga pagpapakita ng iba pang mga sakit sa pag-asa ng pinakamahusay, sa pag-aakalang ito ay isang exacerbation ng mga sakit ng gastrointestinal tract o respiratory system. Ang maputlang balat, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, may sinulid na pulso, mga problema sa paghinga at biglaang matinding sakit ng iba't ibang mga lokalisasyon ay hindi lahat ng ligtas na mga sintomas, ang interpretasyon kung saan ay ang trabaho ng isang espesyalista. Samakatuwid, sa anumang kaso, kapag lumitaw ang mga ito, kailangan mong:

• Tumawag kaagad ng ambulansya, na alalahanin na banggitin ang labis na malubhang kondisyon ng pasyente at ang hinala ng talamak na patolohiya ng cardiovascular (sa kasong ito, ang resuscitation ay dapat dumating, at sa maikling panahon).
• Kung ang isang tao ay dati nang na-diagnose na may aneurysm, kinakailangang sabihin sa operator ng ambulansya at pagkatapos ay ang paramedic tungkol sa diagnosis na ito.
• Kinakailangan din na tiyakin ang libreng pag-access para sa doktor sa pasukan at apartment (bahay) upang ang tulong ay makarating sa lalong madaling panahon.
• Ang pasyente ay dapat na agad na inilatag sa isang patag na pahalang na ibabaw, na ang ulo ay bahagyang nakataas na may kaugnayan sa mga paa.
• Ang pananamit ng biktima ay hindi dapat masikip ang dibdib at lukab ng tiyan: tanggalin ang kwelyo at mga butones sa itaas ng kamiseta (kung kinakailangan, tanggalin nang buo ang damit o hubarin ito), paluwagin ang korset o sinturon.
• Ang pasyente ay maaaring makaranas ng mental at motor agitation, kaya kailangan mong subukang pigilan siya mula sa mga hindi kinakailangang paggalaw at tiyakin ang isang hindi gumagalaw na posisyon, na makakaapekto sa intensity ng pagdurugo, dahil ito ay matinding pagdurugo na kadalasang nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
• Ang mga problema sa sirkulasyon na dulot ng isang ruptured aorta ay nagreresulta sa mga tisyu na hindi nakakatanggap ng sapat na oxygen, kaya upang mabawasan ang mga sintomas ng oxygen na gutom, kinakailangan upang madagdagan ang nilalaman ng oxygen sa dugo sa pamamagitan ng pagpapasok ng sariwang hangin sa silid kung saan matatagpuan ang pasyente (ito ay magiging mas madali para sa biktima na huminga).
• Ang unang iniisip ng marami kapag may mga problema sa kalusugan ay ang pagnanais na maibsan ang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng mga tabletas, ngunit dahil hindi alam ang diagnosis ng sakit, mahirap mag-navigate sa mga gamot para sa paunang lunas. Ang pagbibigay ng mga gamot sa presyon ng dugo, analgesics, laxatives at iba pang mga gamot ay hindi inirerekomenda. Ang pinakamahusay na opsyon upang makatulong na mabawasan ang sakit sa talamak na cardiovascular pathologies ay isang nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila.
• Bago dumating ang ambulansya, hindi dapat bigyan ng pagkain o inumin ang pasyente.
• Ang paglitaw ng matinding pananakit, lalo na sa puso at ibabang bahagi ng tiyan, ay kadalasang dahilan ng panic sa mismong pasyente. Sa kasong ito, kailangan mong subukang pakalmahin ang tao, dahil ang mga alalahanin ay maaari lamang magpataas ng presyon sa puso at mga daluyan ng dugo, na magpapataas ng puwersa ng pagdurugo.

Dahil hindi natin alam kung ano mismo ang ating kinakaharap, mas mabuting huwag na tayong gumawa ng iba pang mga pagtatangka upang tulungan ang pasyente. Ang tanging magagawa natin ay bigyan siya ng bed rest at kapayapaan, at ang paggamot sa biktima at ang pagpapanatili ng kanyang mahahalagang pag-andar ay dapat pangasiwaan ng mga espesyalista, lalo na dahil ang paggamot sa aneurysm rupture ay surgical, dahil mula sa isang malaking daluyan na direktang nagmumula sa puso, ang isang malaking halaga ng dugo ay maaaring dumaloy sa ilalim ng presyon at imposibleng ihinto ang prosesong ito gamit ang gamot.

Ang aortic aneurysm rupture ay isang kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, at ito ay magiging isang mahusay na tagumpay kung ang tao ay maihatid sa ospital nang buhay. Gayunpaman, laging umaasa ang mga doktor para sa pinakamahusay. Ang paglaban para sa buhay ng pasyente ay nagsisimula sa ambulansya at sa emergency room, kung saan ang Rh factor at pangkat ng dugo, ang mga tagapagpahiwatig ng hemostasis ay tinutukoy, ang mga catheter ay ipinasok sa gitnang ugat at pantog.

Sa pagdating sa isang medikal na pasilidad, ang pasyente ay madalas na halos agad na ipinadala sa intensive care unit, kung saan ang mga diagnostic na hakbang ay isinasagawa sa isang maikling panahon, na nagpapahintulot para sa pagbuo ng isang epektibong plano sa paggamot para sa biktima, ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay tinasa: puso, bato, baga. Kasama ng mga diagnostic, ang iba't ibang mga parameter ay sinusukat: presyon ng dugo, tibok ng puso, temperatura ng katawan, bilis ng paghinga at dalas, atbp. Kung kinakailangan, ang mga aparatong pangsuporta sa buhay ay agad na konektado.

Ang mga doktor ay may limitadong pagpipilian ng mga pamamaraan para sa paggamot sa aortic aneurysm rupture. Ito ay alinman sa isang intracavitary operation o endoprosthetics (stent) ng aorta, na isang operasyon sa anumang kaso. Sa kasamaang palad, ang mga tradisyunal na paggamot sa gamot at physiotherapy ay nananatiling walang kapangyarihan sa kasong ito.

Ang intracavitary surgery ay kinabibilangan ng pagbubukas ng sternum o cavity ng tiyan (depende sa lokasyon ng pagkalagot), pag-alis sa bahagi ng aorta kung saan nasira ang integridad ng pader ng daluyan (aneurysm resection), at pag-install ng synthetic prosthesis sa lugar na ito. Ito ay isang medyo pangkaraniwang operasyon, ang mga tampok na kung saan ay kilala sa mga cardiac surgeon (mahalagang maunawaan na ang operasyon sa malalaking vessel ay maaari lamang gawin ng isang espesyalista, ibig sabihin, isang vascular o cardiac surgeon).

Ngunit ang mga naturang operasyon ay may maraming disadvantages: mababang survival rate dahil sa mataas na trauma ng interbensyon at mataas na panganib na magkaroon ng lahat ng uri ng komplikasyon. Ang katotohanan ay ang karamihan sa mga pasyente na may aortic rupture ay may iba pang mga problema sa cardiovascular system. Ang mga ito ay myocardial ischemia, mga aksidente sa cerebrovascular, arrhythmia, arterial hypertension, carotid artery atherosclerosis, atbp., na maaaring maging isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng lahat ng uri ng mga komplikasyon at maging isang kontraindikasyon sa operasyon. Kailangang masuri ng doktor ang panganib ng pagsasagawa ng naturang operasyon, at kadalasan ito ay napakataas, na humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Hindi tulad ng operasyon sa tiyan, ang endoprosthetics ay itinuturing na isang mababang-traumatikong paraan ng pagsasagawa ng mga pagkilos ng kirurhiko, na ginagawang posible na maisagawa ito sa mga pasyente na may mga sakit sa puso at vascular. Sa kasong ito, ginagamit ang transvascular na pagpapakilala ng mga prostheses (stent), pinapalakas ang mga pader ng vascular at pinapalitan ang mga tisyu ng nasirang lugar. Karaniwan, ang stent ay ipinapasok sa femoral artery sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na kung saan ay mas mahusay kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na kinakailangan para sa intracavitary surgery. Ang stent-graph ay ipinasok sa isang nakatiklop na estado gamit ang isang conductive system, na tinanggal pagkatapos mabuksan ang stent sa lugar ng pagkalagot. Ang mga endoprosthetics ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray.

Ang una at pangunahing layunin ng aortic surgery ay upang ihinto ang panloob na pagdurugo, na maaaring gawin sa iba't ibang paraan:

• sa pamamagitan ng paglalagay ng mga espesyal na clamp sa mga arterya,
• sa pamamagitan ng pagpapasok ng espesyal na balloon catheter sa arterial bed,
• compression ng aorta, atbp.

Kung walang posibilidad na magsagawa ng isang kagyat na operasyon, at ang pagkaantala ay katumbas ng kamatayan, ang pneumatic compression ng katawan ay ginaganap, na nagpapahintulot sa isa na makakuha mula 2 hanggang 5 oras ng oras.

Ngunit hindi sapat na itigil ang pagdurugo sa pamamagitan ng operasyon. Kinakailangan din na ibalik ang integridad ng aorta at normal na daloy ng dugo sa loob nito, na siyang tinutulungan ng mga sintetikong prostheses. Bilang karagdagan, kinakailangan upang alisin ang mga sintomas ng sakit: mapawi ang sakit, gawing normal ang presyon ng dugo, magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagkabigo sa bato at ilang iba pang mga hakbang na nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at nagpapabilis ng pagbawi pagkatapos ng operasyon.

Mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon

Sa kabila ng malawak na karanasan ng mga vascular surgeon at ang malawakang ginagamit na mga low-trauma na pamamaraan ng paggamot sa aortic aneurysm rupture, ang mga naturang operasyon ay malayo sa palaging matagumpay. Nangyayari na ang pasyente ay namatay lamang sa operating table o pagkatapos ng operasyon. Ang mga istatistika ay lalong hindi kanais-nais para sa mga matatandang tao at sa mga may sakit sa cardiovascular.

Ang pagbawi at rehabilitasyon pagkatapos ng aortic aneurysm rupture ay maaaring magpatuloy sa iba't ibang paraan. Depende sa uri ng operasyon, ang pasyente ay dapat manatili sa ospital para sa isang tiyak na tagal ng panahon. Pagkatapos ng intracavitary intervention, ang pananatili sa ospital ng 2 linggo ay sapilitan, at pagkatapos ng vascular stenting, ang pasyente ay maaaring bumalik sa bahay pagkatapos ng 2-3 araw. Pagkatapos ng tradisyunal na interbensyon, ang postoperative period ay pinalawig ng hanggang 14 na araw, pagkatapos nito ay maaaring ilabas ang pasyente sa bahay, ngunit kung ang prosthesis ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon pagkatapos maalis ang mga tahi. Ngunit ang endoprosthetics ay nagbibigay ng pagbawas sa buong panahon ng rehabilitasyon sa 14 na araw.

Ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan pagkatapos ng operasyon na pumipilit sa pasyente na manatili sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor ay itinuturing na:

• pagdurugo sa lugar kung saan inilagay ang mga tahi,
• pagbara ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga namuong dugo,
• pamamaga ng mga tisyu sa lugar ng surgical sutures,
• pulmonary edema,
• distal migration (displacement) ng stent,
• sagabal sa prosthesis,
• pagbara ng mga arterya ng bato na may isang tolda,
• urinary dysfunction (isang mahinang prognostic sign na nagpapahiwatig ng progresibong pagkabigo sa bato, na muling maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente).

Ang mga komplikasyon sa panahon ng endoprosthetics ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa panahon ng operasyon sa tiyan (hindi hihigit sa 20% ng mga kaso). Upang ang pasyente ay makalabas sa bahay mula sa ospital, ang X-ray at data ng laboratoryo ay dapat na normal.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay kinakailangang sumailalim sa buwanang pagsusuri ng isang cardiologist at, kung kinakailangan, bisitahin ang isang doktor para sa anumang hindi pangkaraniwang mga sintomas. Ito ay isang kinakailangang kondisyon na dapat sundin sa unang taon.

Upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, ang isang tao ay kailangang patuloy na subaybayan ang antas ng presyon ng dugo at, kung ito ay tumaas, uminom ng mga gamot na antihypertensive, maiwasan ang mabigat na pisikal na pagsusumikap at nakababahalang sitwasyon, at kumain ng tama. Hindi pinipigilan ng mga doktor ang mga pasyente sa paggalaw, ngunit ang labis na trabaho sa kasong ito ay hindi katanggap-tanggap, at ang mga pasyente ay napapagod nang napakabilis kahit na mula sa ordinaryong simpleng gawaing bahay.

Kung ang isang pasyente na nagdusa ng aortic aneurysm rupture ay kasunod na tinutukoy para sa operasyon sa anumang iba pang mga organo, kabilang ang dental surgery, isang kurso ng antibiotic therapy ay kinakailangan upang maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon, pati na rin ang mga antihypertensive na gamot at anticoagulants, na pipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa aortic aneurysm rupture bago ang operasyon ay maaaring magsama ng napapanahong paggamot sa mga umuusbong na sakit sa cardiovascular, pagtigil sa masasamang gawi, at pang-iwas na pagsusuri sa medikal.

Dahil ang 90% ng mga kaso ng pagbuo ng aortic aneurysm ay sanhi ng atherosclerosis ng mga sisidlan, ang isang mapanganib na patolohiya ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pag-iwas sa atherosclerosis: pagsunod sa isang diyeta na kinabibilangan ng isang minimum na halaga ng taba at nakakapinsalang kolesterol, katamtaman ngunit regular na pisikal na aktibidad, pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, paggamit ng mga katutubong recipe upang linisin ang mga sisidlan ng mga plake ng kolesterol.

Kung ang isang aneurysm ay nakita, ang isang tao ay dapat na regular na bumisita sa isang cardiologist na susubaybay sa kondisyon ng pasyente, na nagrereseta ng mga kinakailangang pagsusuri (halimbawa, Dopplerography o duplex scanning ng mga daluyan ng dugo). Ngayon ay kinakailangan na patuloy na subaybayan ang antas ng presyon ng dugo at kolesterol sa dugo.

Kung nalaman lamang ng isang tao ang tungkol sa isang aneurysm kapag ito ay pumutok o binabalewala lamang ang mga kinakailangan para maiwasan ang aortic aneurysm rupture, hindi na posible na maiwasan ang operasyon. Ngunit kahit na pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay kailangang sundin ang ilang mga kinakailangan na maiiwasan ang pagbabalik ng sakit, dahil ang sanhi ng aneurysm ay hindi tinanggal sa pamamagitan ng operasyon:

• kumpletong pagtanggi sa masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak),
• banayad na regimen para sa hindi bababa sa 1 buwan pagkatapos ng operasyon (limitasyon ng pisikal na aktibidad, pag-iwas sa mga emosyonal na karanasan at pag-igting ng nerbiyos),
• pagpapanatili ng timbang sa loob ng pamantayan ng edad,
• regular na pagsukat ng presyon ng dugo (2 o higit pang beses sa isang araw) at pagbabawas nito kung ang mga pagbabasa ay lumampas sa 130/85 mm Hg,
• wastong nutrisyon (fractional na pagkain, pagkain ay dapat na sapat na tinadtad, mahigpit na pagpili ng mga produkto at pinggan).

Tulad ng para sa diyeta ng mga pasyente pagkatapos ng aortic surgery. Ipinagbabawal silang kumain ng maanghang, pritong pagkain, mga produktong naglalaman ng taba ng hayop, matabang karne at isda, masaganang sabaw, offal, matapang na tsaa at kape, kakaw at tsokolate sa maraming dami. Ang mga produkto na nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng gas (beans at legumes, sariwa at sauerkraut, puting tinapay, atbp.), pati na rin ang mga carbonated na inumin, ay ipinagbabawal din.

Ang halaga ng asin sa mga pinggan ay dapat na limitado sa 4-5 g bawat araw, ang dami ng tubig na lasing - hanggang 1 litro bawat araw. Ngunit ang mga produktong may laxative effect ay makikinabang sa gayong mga tao. Ang mga pinatuyong aprikot at prun ay itinuturing na partikular na kapaki-pakinabang, na sumasama sa mga buto ng flax.

Para sa anim na buwan pagkatapos ng operasyon, ang pisikal na aktibidad ay dapat na mababa, ngunit ang hypodynamia ay dapat ding iwasan. Kung pinapayagan ng doktor, 4-5 buwan pagkatapos ng paggamot, maaari kang magsanay sa kalusugang paglalakad, paglangoy, at mabagal na pagtakbo. Mas mainam na magsimulang mag-ehersisyo sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista bilang bahagi ng mga programa sa rehabilitasyon.

Ito rin ay nagkakahalaga ng paglilimita sa pagbubuhat ng mabibigat na bagay. Ang maximum na bigat ng mga bagay na itinaas ay 5 kg, kung hindi, hindi mo maiiwasan ang pagtaas ng presyon o pinsala sa mga tahi.

Ngayon ang tao ay kailangang maging maingat lalo na, dahil maaaring hindi siya makaligtas sa paulit-ulit na pagbuo at pagkalagot ng aortic aneurysm. Ang dami ng namamatay kahit na ang mga unang operasyon ay napakataas, at ano ang masasabi natin tungkol sa mga katulad na interbensyon sa gawain ng katawan na pinahina ng sakit at paggamot nito.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pagtataya

Ang aortic aneurysm rupture ay isang patolohiya na nag-iiwan sa mga pasyente na walang pagkakataon na mabuhay nang walang propesyonal na paggamot. Walang mga tabletas, katutubong remedyo, o physiotherapy ang makakatulong sa ganitong sitwasyon. Ang napapanahong paghinto lamang ng pagdurugo at prosthetic surgery ng daluyan ay nagbibigay ng pag-asa sa isang tao, bagaman ito ay napakahina. Humigit-kumulang 90 porsiyento ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa tiyan ay namamatay sa malapit na hinaharap. Ang pagbabala pagkatapos ng vascular stenting ay mas kanais-nais, kahit na ang mga karagdagang operasyon ay maaaring kailanganin sa ibang pagkakataon (ang stent ay may limitadong panahon kung saan ito ay maaaring gumanap ng mabuti ang mga function nito).

Dapat sabihin na ang aortic surgery ay nagpapahintulot sa 50% ng mga pasyente na mabuhay ng isa pang 5 taon o higit pa, na mahalaga din. Ngunit kahit na sa kawalan ng mga komplikasyon kaagad pagkatapos ng operasyon, maaaring mangyari ang mga pangmatagalang kahihinatnan, tulad ng:

• pagbuo ng thrombus at pagbara ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng thrombi,
• pagbuo ng mga fistula sa bituka (ito ay posible pagkatapos ng operasyon sa aorta ng tiyan),
• suppuration ng mga tisyu sa lugar ng prosthesis,
• pagkasira ng sexual function at urinary system.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]