Aneurysm ng hamstring artery

Ang diagnosis ng aneurysm ng popliteal artery ay nangangahulugan ng focal dilation ng sisidlan na ito - abnormal na pagpapalawak ng pader nito (sa anyo ng isang protrusion), na humahantong sa isang pagtaas sa lumen na may kaugnayan sa normal na diameter ng hindi bababa sa 150%.

Ito ay isang sakit ng sistema ng sirkulasyon, kung saan ang mga arterya ay bahagi, at ayon sa ICD-10 ang code nito ay I72.4 (Aneurysm at dissection ng arterya ng mas mababang mga paa't kamay).

Epidemiology

Ang popliteal artery aneurysm ay itinuturing na isang bihirang sakit, at ang saklaw nito sa populasyon ay tinatantya sa 0.1-1%. Gayunpaman, sa mga peripheral arterial aneurysm, ito ang pinakakaraniwan: ito ay bumubuo ng 70-85% ng lower extremity aneurysms. [ 1 ]

Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na istatistika, ang pagkalat ng patolohiya na ito ay nagdaragdag sa edad, na umaabot sa maximum na mga kaso pagkatapos ng 60-70 taon. Ang mga pangunahing pasyente (95-97%) ay mga lalaki (malamang dahil sa kanilang predisposition sa atherosclerosis). [ 2 ]

Ang pagkakaroon ng isang aneurysm ng popliteal artery sa 7-20% ng mga kaso (ayon sa iba pang data, sa 40-50%) ay nauugnay sa isang aneurysm sa iba pang mga vessel. Sa partikular, sa mga indibidwal na may aneurysm ng abdominal aorta, ang saklaw ng aneurysm ng popliteal artery ay 28% na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Bilang karagdagan, 42% ng mga pasyente (ayon sa iba pang data, 50-70%) ay may contralateral (bilateral) popliteal aneurysms. [ 3 ]

Mga sanhi aneurysms ng hamstring artery

Ang popliteal artery (Arteria poplitea) ay isang direktang pagpapatuloy ng superficial femoral artery (Arteria femoralis) - ito ay dumadaan sa pagitan ng medial at lateral na ulo ng gastrocnemius na kalamnan (sa likod ng popliteal na kalamnan) at nagbibigay ng dugo sa mga tisyu ng distal na lower limb. Sa pagdaan sa popliteal fossa, ang mas maliliit na vessel ay sumasanga mula sa arterya hanggang sa kasukasuan ng tuhod, na bumubuo ng mga anastomoses na nagbibigay ng dugo sa joint na ito. Dagdag pa, sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod, ang popliteal artery ay bifurcates na may dibisyon sa anterior tibial artery (Arteria tibialis anterior) at ang tibioperoneal o tibiofibular trunk (Truncus tibiofibularis).

Sa ngayon, ang eksaktong mga sanhi ng aneurysms, kabilang ang popliteal artery aneurysms, ay hindi alam. Iminumungkahi ng mga mananaliksik na ang sanhi ay maaaring genetic o nakuha na mga depekto ng media (Tunica media) - ang gitnang layer ng mga arterial vessel, pati na rin ang mga nagpapaalab na proseso, sa partikular, nagpapaalab na arteritis. Marahil ang pagkahilig ng arterya na ito sa focal dilation ay nauugnay sa pag-igting ng mga pader ng daluyan sa panahon ng pagbaluktot at pagpapalawak ng kasukasuan ng tuhod.

Ngunit karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang sanhi ng popliteal aneurysm sa 90% ng mga kaso ay atherosclerosis. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga nababagong salik ng panganib ang dyslipidemia (mataas na antas ng kolesterol at triglyceride sa dugo), na nauugnay sa atherosclerosis, pati na rin ang hypertension, mga sakit sa connective tissue (gaya ng Marfan syndrome at Ehler-Danlos syndrome), paninigarilyo, diabetes, at pinsala. [ 7 ]

Kabilang sa mga hindi nababagong kadahilanan ng panganib ang mas matanda na edad, kasarian ng lalaki, lahi ng Caucasian, at family history ng aneurysmal disease.

Mahalaga rin na isaalang-alang ang pagkakaroon ng aneurysm sa kasaysayan ng pamilya, na maaaring hindi direktang katibayan ng isang mutation sa elastin gene o nauugnay na mga protina na kinakailangan para sa pagbuo at pagpapanatili ng nababanat na mga hibla na nakakaapekto sa mga mekanikal na katangian ng mga pader ng arterial.

Ang pagbuo ng isang maling aneurysm [ 8 ], [ 9 ] ay sanhi ng paulit-ulit na trauma sa arterial wall sa pamamagitan ng osteochondroma spike sa panahon ng pagbaluktot at extension ng tuhod. Ang paulit-ulit na trauma na ito ay humahantong sa talamak na abrasion ng popliteal artery at ang pagbuo ng isang adventitial defect na may kasunod na pseudoaneurysm. [ 10 ], [ 11 ]

Ang paggamot sa maling aneurysm ng popliteal joint ay binubuo ng surgical removal ng exostosis [ 12 ] at pagpapanumbalik ng vascular axis. Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi ng prophylactic na pagtanggal ng mga exostoses na matatagpuan sa vascular axis upang maiwasan ang pagsisimula ng mga naturang aksidente, habang ang iba ay nagmumungkahi na ang pag-alis ng kirurhiko ay ipinahiwatig sa kaso ng malignant na pagbabago o kapag ang vascular axis ay nagambala. [ 13 ]

Pathogenesis

Ang popliteal artery ay isang extraorgan na namamahagi ng arterya ng muscular type; karaniwan, ang diameter nito ay nag-iiba mula 0.7 hanggang 1.5 cm, ngunit nag-iiba ito sa buong haba ng sisidlan. At ang average na diameter ng dilated na seksyon sa karamihan ng mga kaso ay umabot sa 3-4 cm, bagaman ang mas makabuluhang mga dilation ay hindi ibinukod - hanggang sa higanteng aneurysms. [ 14 ]

Ang totoong pathogenesis ng pagbuo ng popliteal artery aneurysm ay hindi alam at nauugnay sa ilang mga kadahilanan.

Parami nang parami ang pag-aaral na nagpapatunay sa koneksyon sa pagitan ng pathogenesis ng aneurysms at mga pagbabago sa istraktura ng vascular wall at ang mga biomechanical na katangian nito. Ang huli ay direktang nakasalalay sa mga bahagi ng extracellular matrix ng arterial wall, sa partikular, elastin at collagen fibers, na (kasama ang makinis na tissue ng kalamnan) ay bumubuo sa gitnang layer ng arterya (ang gitnang layer ng dingding nito) - ang media (Tunica media).

Ang nangingibabaw na protina ng extracellular matrix ng media ay mature elastin, isang hydrophobic connective tissue protein, structurally organized sa anyo ng mga plates, na mayroon ding makinis na mga cell ng kalamnan (nakaayos sa concentric rings) at collagen fibers. Salamat sa elastin, ang mga dingding ng mga sisidlan ay maaaring baligtarin, at ang lakas ng vascular wall ay ibinibigay ng mga collagen fibers.

Ang proseso ng pagbuo ng pader ng daluyan, kabilang ang elastogenesis - ang pagbabago ng natutunaw na monomeric protein tropoelastin (na ginawa ng fibro at chondroblasts, makinis na mga selula ng kalamnan at endothelium), ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng embryonic, at ang kanilang istraktura ay pare-pareho sa buong buhay.

Gayunpaman, sa edad o dahil sa mga pathological effect, ang istraktura ng nababanat na mga hibla ay maaaring magbago (dahil sa pagkawasak at pagkapira-piraso). Bilang karagdagan, ang mga nagpapaalab na proseso ay nag-uudyok sa synthesis ng tropoelastin, na sa mga matatanda ay hindi kayang magbago sa elastin. Ang lahat ng ito ay nakakaapekto sa biomechanics ng mga arterya sa direksyon ng pagbabawas ng pagkalastiko at katatagan ng kanilang mga pader.

Tulad ng para sa arterial hypertension at atherosclerosis, ang pagtaas ng presyon ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng mga pader ng arterya na dumadaan sa popliteal fossa. At ang mga deposito ng kolesterol sa intima ng vascular wall ay lumilikha ng mga lugar ng pagpapaliit ng arterya, na humahantong sa lokal na kaguluhan ng daloy ng dugo, na nagpapataas ng presyon sa pinakamalapit na seksyon ng daluyan at nangangailangan ng pagbawas sa kapal ng pader nito at pagbabago sa istraktura ng medial layer.

Mga sintomas aneurysms ng hamstring artery

Ang mga unang palatandaan ng isang popliteal aneurysm, na asymptomatic sa halos kalahati ng mga pasyente sa paunang yugto, ay ang pagkakaroon ng isang nadarama na pulsating mass sa popliteal fossa.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga aneurysms ay kinabibilangan ng: ruptures (5.3%); malalim na ugat na trombosis (5.3%); sciatic nerve compression (1.3%); leg ischemia (68.4%) at asymptomatic pulsatile lesyon 15 (19.7%). [ 15 ]

Ayon sa isang pag-aaral noong 2003, ang mga maliliit na popliteal artery aneurysm ay nauugnay sa isang mas mataas na saklaw ng trombosis, mga klinikal na sintomas, at distal occlusion.[ 16 ]

Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang paresthesia sa binti at sakit sa ilalim ng tuhod ay nabanggit, na bunga ng compression ng peroneal at tibial nerves. Ang sakit ay maaari ring mangyari sa balat ng medial side ng shin, bukung -bukong o paa.

Dahil sa compression ng popliteal vein, ang malambot na tisyu ng ibabang leg swell. At sa progresibong pagpapaliit ng lumen ng Arteria poplitea, na nauugnay sa pagbuo ng isang thrombus, lumilitaw ang isang sintomas tulad ng intermittent claudication.

Sa mga kaso ng acute aneurysm thrombosis, ang sakit ay tumindi at nagiging mas malala, ang balat sa binti ay nagiging maputla (dahil sa ischemia), ang mga daliri sa paa ay nagiging malamig at mala-bughaw (ang kanilang cyanosis ay bubuo).

Mga Form

Ang isang aneurysm ng arterya sa ibaba ng tuhod ay maaaring makaapekto sa isa o parehong mga paa at masuri bilang unilateral o bilateral, ayon sa pagkakabanggit.

Ayon sa hugis, mayroong mga uri ng popliteal artery aneurysms bilang fusiform at saccular (sa anyo ng isang sac). Karamihan sa mga popliteal artery aneurysm ay fusiform, at hanggang sa isang third ng mga kaso ay bilateral.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang popliteal artery aneurysms ay nagdudulot ng thrombosis (pagbuo ng isang namuong dugo) at embolization (paggalaw ng mga fragment ng clot sa mas maliliit na sisidlan) – na may mataas na panganib ng pagkawala ng paa. At ito ang kanilang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon.

Ayon sa ilang data, ang trombosis ng aneurysmal sac ay nangyayari sa 25-50% ng mga kaso, na nagiging sanhi ng limb tissue ischemia na may rate ng pagkawala ng paa na 20% hanggang 60% at mortalidad ng hanggang 12%. [ 17 ] At ang distal embolism, na humahantong sa vascular occlusion, ay nakita sa 6-25% ng mga pasyente na may popliteal artery aneurysm. [ 18 ]

Sa bawat ikaapat na kaso ng thromboembolism, may pangangailangan para sa pagputol ng apektadong paa.

Ang pagkalagot ng isang popliteal artery aneurysm ay nangyayari sa 3-5% ng mga kaso sa karaniwan. Karaniwang pumuputok ang mga popliteal aneurysm sa puwang ng popliteal, na napapalibutan ng mga kalamnan at litid. Ang mga pangunahing sintomas ay sakit at pamamaga. [ 19 ]

Diagnostics aneurysms ng hamstring artery

Ang imaging ay kritikal sa pag-diagnose ng popliteal artery aneurysm.

Ginagamit ng instrumental diagnostics:

• karaniwang angiography na may kaibahan;
• two-dimensional ultrasonography o duplex scanning ng mga arteries ng lower extremities;

Ang mga pamamaraan ng ultratunog ay napaka-epektibo sa pag-screen ng masakit na mga sugat ng popliteal space. Ang mga pamamaraang ito ay madaling makilala ang mga popliteal cyst mula sa thrombophlebitis at, bilang karagdagan, nagbibigay-daan para sa pare-parehong pagsusuri nang walang kakulangan sa ginhawa sa pasyente. [ 20 ]

• CT o MR angiography.

Ang peripheral arterial blood flow ay sinusuri gamit ang ultrasound Dopplerography ng mga vessel ng lower extremities.

Iba't ibang diagnosis

Isinasaalang-alang ng differential diagnosis ang posibilidad na ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga katulad na sintomas:

• cystic adventitial disease - isang cyst ng panlabas na lining ng popliteal artery wall (o Baker's cyst);
• pamamaga ng popliteal lymph node;
• varicose veins ng popliteal vein;
• adventitial cyst (panlabas na lining ng dingding) ng popliteal artery,
• dystopic popliteal artery entrapment syndrome (trapment artery syndrome).

Paggamot aneurysms ng hamstring artery

Ang mga asymptomatic aneurysm (hanggang sa 2 cm ang laki) ay sinusubaybayan sa ilalim ng duplex ultrasound control, at ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa para sa mga sakit na kasangkot sa pagbuo ng aneurysm.

Magbasa pa:

• Paggamot ng atherosclerosis
• Paggamot ng mataas na kolesterol
• Angiopathy ng mga paa't kamay

Kamakailan lamang, kung ang operasyon ay hindi naglalantad sa pasyente sa mataas na panganib, inirerekomenda ng mga vascular surgeon na alisin ang kahit na asymptomatic aneurysms dahil sa madalas na mga komplikasyon na lumitaw kahit na may maliliit na aneurysm.

Maraming clinician ang gumagamit ng diameter na 2 cm, mayroon o walang ebidensya ng thrombosis, bilang indikasyon para sa prophylactic surgery, na sinusuportahan ng 2005 American College of Cardiology/American Heart Association na mga alituntunin sa peripheral arterial disease.[ 21 ] Asymptomatic aneurysms na mas malaki sa 4-5 cm dahil maaaring magsanhi ang mga ito ng ischemia na interbensyon sa sekundaryong interbensyon sa kimbes.

Kung naroroon ang mga sintomas, kailangan ang surgical treatment, alinman sa pamamagitan ng open surgery o sa pamamagitan ng endovascular stent grafting.

• Buksan ang surgical approach

Sa isang bukas na operasyon, ang popliteal artery ay nakatali sa itaas ng tuhod at sa ibaba ng aneurysm, hindi kasama ang lugar na ito mula sa daloy ng dugo, at pagkatapos ay muling itayo ito (revascularizing) gamit ang isang autologous graft mula sa subcutaneous vein ng pasyente o isang artipisyal na vascular prosthesis. [ 22 ]

Ang surgical bypass ay itinuturing na gold standard para sa paggamot ng popliteal artery aneurysm (PAA), lalo na sa mga batang pasyente. [ 23 ] Ang great saphenous vein (GSV) ay isang mainam na materyal, at ang mga prosthetic grafts ay isang maaasahang alternatibo sa GSV para sa surgical bypass.

• Endovascular na diskarte

Kamakailan lamang, ang mga endovascular technique ay nakakuha ng katanyagan sa popliteal artery reconstruction bilang alternatibo sa open surgical approach. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-excise ng aneurysm sac na may pagtatanim ng stent graft. Iminumungkahi ng mga kamakailang pag-aaral na ang popliteal artery stenting ay isang ligtas na alternatibong paggamot para sa popliteal aneurysm, lalo na sa mga pasyenteng may mataas na panganib. Ang mga bentahe ng endovascular technique ay kinabibilangan ng mas maikling pamamalagi sa ospital at nabawasan ang oras ng operasyon kumpara sa bukas na operasyon. Kabilang sa mga disadvantage ang mas mataas na 30-araw na graft thrombosis rate (9% sa endovascular group kumpara sa 2% sa open surgical group) at mas mataas na 30-araw na reintervention rate (9% sa endovascular group vs. 4% sa open surgical group). [ 24 ]

Ang talamak na trombosis ay ginagamot sa heparin (pinapangasiwaan sa intravenously at sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos). At sa kaso ng pagbabanta ng ischemia, ang thrombectomy ay ginagamit na sinusundan ng bypass ng popliteal artery.

Ayon sa isang 2007 Swedish Nationwide Study, ang rate ng pagkawala ng paa sa loob ng 1 taon pagkatapos ng operasyon ay humigit-kumulang 8.8%; 12.0% para sa symptomatic at 1.8% para sa asymptomatic aneurysms (P <0.001). Ang mga kadahilanan ng peligro para sa amputation ay: pagkakaroon ng mga sintomas, nakaraang trombosis o embolism, agarang paggamot, edad na higit sa 70 taon, pagpapalit ng graft, at walang preoperative thrombolysis para sa acute ischemia. Bumaba ang rate ng amputation sa paglipas ng panahon (P = 0.003). Ang pangunahing patency sa 1, 5, at 10 taon ay 84%, 60%, at 51%, ayon sa pagkakabanggit. Ang kabuuang kaligtasan ay 91.4% sa 1 taon at 70.0% sa 5 taon.[ 25 ]

Pag-iwas

Ang mga partikular na hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng mga aneurysm ay hindi pa nabuo, ngunit mahalaga para sa kalusugan ng vascular na huminto sa paninigarilyo, mawalan ng labis na timbang, makontrol ang mataas na presyon ng dugo, kolesterol at mga antas ng asukal sa dugo, at kumain din ng tama at mag-ehersisyo nang higit pa.

Ang maagang pagsusuri ng popliteal artery aneurysm at surgical treatment bago ang embolism, thrombosis at rupture ay kinakailangan upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon. [ 26 ]

Pagtataya

Ang maagang pagtuklas ng popliteal artery aneurysm at paggamot nito ay nagbibigay ng paborableng pagbabala. Ang kakulangan ng paggamot ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng 30-50% sa loob ng 3-5 taon.

Ang pinakamasamang resulta ay ang pagputol ng paa kung ang aneurysm ay pumutok.