Thromboembolism

Ang thromboembolic syndrome ay isang kumplikadong sintomas na bubuo sa panahon ng talamak na pagbuo ng thrombus sa mga daluyan ng dugo at lymphatic o ang pagpapakilala ng isang embolus (blood clot, lymph, hangin) sa kanila, na humahantong sa pag-unlad ng mga infarction (stroke, kung ito ay may kinalaman sa utak o spinal cord) at gangrene.

Ang thromboembolism ay nakakaapekto sa mga daluyan ng utak, baga, bituka, puso, at mga paa't kamay. Ang artikulong ito ay tumatalakay lamang sa arterial thromboembolism.

Cerebral thromboembolism

Ang arterial thromboembolism ng mga cerebral vessel ay madalas na sinusunod, pangunahin sa mga matatanda laban sa background ng atherosclerosis, hypertension, ngunit maaari ring mangyari sa mga kabataan laban sa background ng mga depekto sa puso, vasculitis, obliterating endarteritis, atbp.

Ang trombosis ay maaaring mangyari sa anumang oras ng araw, ngunit madalas na sinusunod sa panahon ng pagtulog o kaagad pagkatapos ng pagtulog. Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay hindi binibigkas o wala; ang kamalayan ay napanatili sa karamihan ng mga kaso, ang ilang pagkalito, pagtaas ng antok, at disorientasyon ay sinusunod. Ang mga focal neurological na sintomas ay dahan-dahang nabubuo sa loob ng ilang oras o kahit na mga araw. Ang kanilang mga pagpapakita ay nakasalalay sa palanggana ng apektadong sisidlan, ang lawak ng stroke, at ang estado ng sirkulasyon ng collateral. Ngunit sa lahat ng mga kaso, ang meningeal syndrome o pontocerebellar syndrome ay nabuo. Ang mga tumor sa utak ay nagbibigay ng parehong larawan, kaya ang mga pasyente ay dapat na maospital sa mga departamento ng neurosurgical. Ang trombosis ng sinuses ng dura mater ay maaaring umunlad, mas madalas na may purulent otitis, mastoiditis, mga sakit sa mata, malambot na tisyu ng mukha, at sepsis. Sa kasong ito, laban sa background ng isang binibigkas na lokal na purulent na proseso, intoxication syndrome, ang klinika ng meningeal syndrome ay bubuo.

Mga taktika: ang mga pasyente na may cerebral thromboembolism ay naospital sa mga kagawaran ayon sa pangunahing patolohiya para sa paggamot ng pinagbabatayan na dahilan, ngunit sila ay ginagamot sa intensive care unit, na may paglahok ng isang neurologist sa paggamot sa postoperative period.

Pulmonary embolism

Ang pulmonary embolism ay isang matinding occlusion ng pulmonary trunk o mga sanga ng pulmonary arterial system sa pamamagitan ng thrombus na nabuo sa mga ugat ng systemic o pulmonary circulation.

Ang pangunahing thrombus formation sa pulmonary arteries ay napakabihirang, sa 75-95% ng mga kaso ang pinagmulan ng thrombi ay ang inferior vena cava system (pangunahin ang ileocaval segment), sa 5-25% ng mga kaso ang thrombi ay nagmumula sa mga cavity ng puso at sa 0.5-2% ng mga kaso mula sa superior vena cava system. Ang streamline na lumulutang na thrombi, maluwag na konektado sa isang dulo sa venous wall, ay nagdudulot ng isang partikular na banta. Naputol ang mga ito sa panahon ng straining, pag-ubo, pisikal na pagsusumikap, atbp. Ang klinikal na larawan ay nabubuo nang biglaan at mabilis. Kung hindi nangyari ang fulminant death, na nangyayari sa thromboembolism ng malalaking sanga o bilateral thromboembolism ng pulmonary artery, ang klinikal na larawan ay variable; depende sa pagkalat ng embolism at kondisyon ng pasyente bago ang thromboembolism, ngunit sa lahat ng mga kaso, sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba at ayon sa nangingibabaw na mga pagpapakita, ang mga sumusunod ay nangyayari: respiratory failure syndrome, hypoxia, hypertension ng pulmonary circulation, may kapansanan sa kamalayan tulad ng hypoxic coma.

Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay nagpapatuloy nang higit pa o hindi gaanong dynamic, kapag ang proseso ay bubuo sa loob ng ilang oras o kahit na araw. Ang sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng sakit sa likod ng sternum tulad ng angina, ngunit wala silang katangian ng pag-iilaw at nauugnay sa paghinga (pagtaas sa paglanghap). Kasabay nito, ang dyspnea ay bubuo ng hanggang 30-60 na paghinga bawat minuto, ngunit, hindi tulad ng pulmonary heart, hindi ito nangangailangan ng pagkuha ng isang vertical o semi-upo na posisyon. Madalas na nangyayari ang hemoptysis. Ang tachypnea ay humahantong sa hyperventilation ng mga baga na may pag-unlad ng hypoxemia (ang pag-igting ng oxygen sa arterial na dugo sa antas na 70 mm Hg, ngunit sa parehong oras, dahil sa paghuhugas ng carbon dioxide, ang respiratory alkalosis ay nabuo, pagkatapos lamang ang acidosis ay bubuo. Ang presyon ng arterial ay patuloy na nabawasan; may ritmo ng hypotension, maaaring magkaroon ng matinding hypotension. oliguria, proteinuria, microhematuria Sa pag-unlad ng pulmonary infarction, madalas na nabubuo ang hemopleurisy.

Ang mga pasyenteng ito ay may pagkakataong magsagawa ng instrumental at laboratory studies. Ang isang tampok na katangian ay ang pagkakaroon ng hypercoagulation. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagpapalawak at pagpapapangit ng ugat ng baga, mataas na posisyon ng diaphragm dome at limitasyon ng mobility nito, pag-ubos ng pulmonary pattern at pagtaas ng transparency sa lugar na hindi kasama sa daloy ng dugo (sintomas ng oligemia). Habang umuunlad ang pulmonary infarction, ang pagbawas sa pneumatization ng lugar ng baga ay nabanggit, lumilitaw ang foci ng infiltration, ang intensive darkening ng isang bilog, triangular, conical na hugis na may tuktok na nakaharap sa ugat ng baga ay posible. Ang pananaliksik sa radionuclide gamit ang iodine-131 albuminate sa scintigrams ay nagpapakita ng mga lugar ng pagkawala ng akumulasyon ng gamot sa mga capillary. Ang angiopulmonography ay may mas malaking potensyal na diagnostic, ngunit hindi ito laging posible.

Mga taktika: ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga pasyenteng may pulmonary embolism ay nagsasangkot ng pagpapaospital o paglipat sa intensive care unit na may paglahok ng isang thoracic surgeon o cardiac surgeon sa paggamot.

Thromboembolism ng mga arterya ng mga paa't kamay

Ang thromboembolism ay nangyayari kapag ang isang namuong dugo o iba pang substrate (isang piraso ng balbula, isang nawalang catheter, atbp.) ay gumagalaw sa isang peripheral artery mula sa proximal na bahagi ng arterial system - ang kaliwang lukab ng puso, aorta, iliac artery. Ang pinakakaraniwang sanhi ay mga depekto sa puso, lalo na ang mitral stenosis. Kadalasan, ang isang thrombus ay nabubuo sa bifurcation zone ng aorta at arteries (femoral at popliteal). Ang pagpasok ng isang pangunahing embolus, kung minsan ay medyo maliit, ay humahantong sa distal at proximal spasm ng daluyan at ang paglaki ng isang pataas at pababang thrombus dito, ang tinatawag na "tails".

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng occlusion ng daluyan at ang estado ng daloy ng dugo sa paa. Ang thromboembolism sa antas ng aorta ay sinamahan ng bilateral na pinsala sa paa at nangyayari bilang Leriche syndrome. Ang thromboembolism sa antas ng iliac artery ay sinamahan ng unilateral na pinsala sa paa, na may ischemia at kakulangan ng pulsation na nabanggit sa buong paa, kabilang ang karaniwang femoral artery sa panig na ito. Sa mas mababang thromboembolism, ang antas ay natutukoy sa pamamagitan ng kawalan ng pulsation sa mga segment ng paa, ngunit... kasama ang presensya nito sa karaniwang femoral artery. Depende sa estado ng suplay ng dugo sa paa, 3 degree ng kapansanan sa suplay ng dugo at ischemia ng paa ay nakikilala.

• 1st degree - kamag-anak na kompensasyon ng suplay ng dugo - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mabilis na paglaho ng sakit, pagpapanumbalik ng sensitivity at pag-andar ng paa, normal na kulay ng balat, capillary pulsation (tinutukoy ng capillaroscopy).
• 2nd degree - subcompensation ng supply ng dugo - ay ibinibigay ng pinakamataas na pag-igting ng collateral na daloy ng dugo, na nagpapanatili ng suporta sa buhay ng malambot na mga tisyu sa isang kritikal na antas; sinamahan ng matinding sakit na sindrom, pamamaga ng paa, pamumutla ng balat, pagbaba sa temperatura nito, sensitivity, capillary pulsation, ngunit ang aktibo at passive na paggalaw ay napanatili. Ang anumang paglabag sa collateral blood flow sa anumang oras ay maaaring humantong sa decompensation ng supply ng dugo.
• 3rd degree - decompensation ng supply ng dugo - ang kinalabasan ay depende sa tagal ng ischemia. Mayroong 3 yugto ng kurso ng ganap na ischemia:
  • nababaligtad na mga pagbabago (sa loob ng 2-3 oras) - ipinakita ng matalim na pananakit sa malalayong bahagi ng paa, na mabilis na nawawala, binibigkas ang waxy pallor ng balat, kawalan ng lahat ng uri ng sensitivity at aktibong paggalaw na may napanatili na mga passive, kawalan ng capillary at trunk pulsation;
  • pagtaas ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa malambot na mga tisyu (hanggang 6 na oras mula sa sandali ng occlusion) - ang joint stiffness ay idinagdag sa klinikal na larawan na inilarawan sa itaas;
  • hindi maibabalik na mga pagbabago, ibig sabihin, biological na pagkamatay ng malambot na mga tisyu - ang pag-urong ng kalamnan ng paa ay idinagdag, lumilitaw ang mga brown spot sa balat, na nagpapahiwatig ng simula ng gangrene.

Mga taktika: ang perpektong opsyon ay ang agarang pag-ospital sa isang vascular surgery center, ngunit dahil sa mga hadlang sa oras na ito ay bihirang posible; pagpapaospital sa intensive care unit para sa anticoagulant at antiplatelet therapy na may vascular surgeon na tinawag upang lutasin ang isyu ng thrombectomy.

Mesenteric artery thromboembolism

Ito ay bihirang, nasuri bago ang operasyon, napakabihirang, dahil sa klinikal na ito ay sinamahan ng biglang nabuo na matinding pananakit sa tiyan at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal, tulad ng mga pasyente, bilang isang panuntunan, ay pinapapasok na may mga diagnosis ng peritonitis, perforated gastric ulcer at sumailalim sa emergency na operasyon, ang thromboembolism ay isang paghahanap sa pagpapatakbo.