Thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay

Kung nasira endothelium aporo ang sasakyang-dagat pader suportado ng mga ito sa pagbuo at pagkasira ng clots dugo at pangkalahatang hemodynamics nilabag, at na ito - isa sa mga pangunahing mga kondisyon para sa pag-unlad ng thrombophlebitis. Veins magdusa higit pa dahil higit sa 60% ng dugo ay sa kanila. Anumang pinsala sa kulang sa hangin panloob na tisiyu induces isang nagpapasiklab reaksyon na may agarang adhesion (malagkit) ng platelets ng dugo sa sugat site, at ang sakit ay madalas na naka-localize sa sasakyang-dagat ng mga binti at ay tinatawag na thrombophlebitis ng mas mababang limbs. Ito ay isang sakit sa sistema ng paggalaw, ang code para sa ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (klase IX).

Mga sanhi ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay

Ang pathogenesis ng namumula at thrombotic sakit na may kaugnayan sa ang katunayan na ang dugo namuong ay nakalakip sa ang panloob na shell ugat (intima), na hahantong sa tuktok ng nagpapasiklab proseso sa endothelium.

Ang mababaw na thrombophlebitis ng mas mababang mga limbs ay maaaring mangyari spontaneously o bilang isang komplikasyon ng medikal na interbensyon (halimbawa, sa intravenous pagbubuhos).

Kahit na ang tunay na pinagmulan ay madalas na nananatiling hindi maliwanag, thrombophlebitis ng mas mababang limbs, kapansin-pansin ang mga mababaw veins ay karaniwang nauugnay sa isang bahagi ng ang tinatawag na triads Virchow, lalo intimal pinsala (na maaaring maging sanhi ng pinsala o impeksiyon); isang pagbaba sa rate ng daloy ng daliri ng dugo o pagwawalang-kilos ng dugo; mga pagbabago sa komposisyon ng dugo sa dagdagan ang prokoagulyatsionnyh mga kadahilanan na dagdagan ang pagkabuo (thrombospondin, endothelin, fibronectin, plasminogen activator, atbp) o anticoagulant pagbabawas kadahilanan (prostacyclin, thrombomodulin, atbp).

Ang mga dahilan ng thrombophlebitis ng mas mababang limbs sa anumang kaso kasinungalingan sa pathological pagbabago ng endothelium ng veins, pati na synthesized sa pamamagitan ng endothelial cell at natagpuan sa kanyang cell protina at protina receptor payagan ang mga dynamic na balanse ng buong sistema ng hemostasis.

Enumerating posibleng mga sanhi ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay, kabilang ang malalim veins, mga eksperto attribute sa kanila ang mga sumusunod na mga kadahilanan ng panganib para sa simula ng patolohiya na ito:

• Pagpapalawak ng mga ugat sa varicose veins (sa 55-60% ng mga pasyente na may varicose veins na bumuo ng thrombophlebitis sa paglipas ng panahon);
• Mas mataas na antas ng estrogen (sa pagbubuntis, hormonal therapy, matagal na paggamit ng oral contraceptive);
• Genetically tinutukoy na paglabag sa dugo clotting (kakulangan nagpapalipat-lipat sa dugo factor prothrombin kumplikadong protina S);
• katutubo thrombophilia (isang kakulangan sa dugo plasma synthesize ng atay protina-anticoagulant C);
• kakulangan ng antithrombin III;
• namamana hypercoagulation (factor V ng Leiden);
• autoimmune antiphospholipid syndrome (antiphospholipid antibody syndrome APS o APLS);
• kawalan ng timbang ng platelet na nagmula sa paglago kadahilanan, synthesized sa pamamagitan ng mga cell sa utak ng buto;
• hindi sapat na heparin synthesis ng atay (heparin-kaugnay na thrombocytopenia);
• vasculitis, kabilang ang sakit na Behcet;
• polyarteritis, periarteritis, sakit na Buerger;
• systemic lupus erythematosus;
• polycythemia (hyperplasia ng mga elemento ng buto ng utak ng buto);
• pinsala sa mga pader ng mga daluyan ng dugo na may mataas na antas ng homocysteine sa dugo (homocysteinemia);
• namamana metabolic metabolismo (homocystinuria);
• Pagtaas ng mga antas ng dugo ng lipids (hyperlipidemia); impeksyon sa bacterial at fungal;
• paninigarilyo;
• labis na katabaan;
• stroke o atake sa puso;
• kanser ng pancreas, tiyan o baga (paglipat ng thrombophlebitis);
• matanda;
• prolonged immobilization ng limbs (halimbawa, sa panahon ng pahinga ng kama);
• iatrogenic factors (paggamit ng anthelmintic levamisole remedyo, phenothiazine, cytostatics, atbp.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sintomas ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay

Ang unang mga palatandaan ng anumang thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay ay nadarama ng kabigatan sa mga binti at sa pamamagitan ng kanilang puffiness. Pagkatapos, ang pamumula at sakit ng balat sa ibabaw ng apektadong barko ay sumasama sa kanila.

Ang mga sintomas ng thrombophlebitis ng mga mas mababang paa't kamay sa talamak na form na manifest sa sakit ng iba't ibang intensity. Sa mga kaso ng talamak thrombophlebitis ng malalim veins ay matatagpuan sa site ng mga apektadong daluyan mayroong malubhang sakit, may blueness ng balat, ang lambot nito at pamamaga ng pag-unlad upang maging malambot tisiyu; Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumalon sa + 39 ° C. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan ang kagyat na pangangalagang medikal, bago ang paghahatid kung saan dapat ilagay ang tao at walang gagawin nang walang doktor, upang hindi mapukaw ang paghihiwalay ng dugo clot mula sa pader ng barko.

Sa talamak na mababaw na thrombophlebitis ng mga binti, ang mga malalaking subcutaneous vein ng posterior surface ng mas mababang paa at hita ay madalas na apektado, ang balat sa itaas na unang nagiging pula, at pagkatapos ay nagiging asul. Sa palpation, ang ugat ay siksik at masakit, ang leg swells, isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay naitala.

Sa clinical phlebology, karaniwang mga sintomas ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay ay nabanggit, tulad ng:

• masakit sensations na taasan sa panahon ng paggalaw; na may sakit sa thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay ay aching, busaksak, nasusunog; maaaring madama lamang sa kahabaan ng apektadong daluyan o masakop ang buong paa;

• unilateral na pamamaga ng malambot na tisyu ng paa;
• kasama ang mga apektadong panlabas na ugat, natatanging hyperemia at pamamaga, balat ay mainit;
• hypersensitivity ng balat sa mga binti o paresthesia (ipinahayag ng pamamanhid at "bumps ng gansa");
• mababaw na mga veins ay puno ng dugo;
• ang ugat ay maaaring stretch proximal sa lugar ng attachment ng thrombus sa endothelium;
• baguhin ang hitsura ng balat sa aching leg: una itong maputla, pagkatapos ay pula o bluish-lila;
• Ang pagkakaroon ng sintomas ng Pratt (makintab na balat).

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ay nangyayari sa mababaw na thrombophlebitis ng malaking saphenous vein o sugat ng malalim na veins. Una, may pagkagambala sa mga balbula ng venous, na nagreresulta sa talamak na kakulangan ng kulang sa hangin (kadalasang tinatawag na post-phlebit o post-thrombotic syndrome). Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa mga binti, pamamaga at paresthesia.

Dahil trophism disorder (pagkain tisiyu) pati na komplikasyon ay maaaring siyang unang nilalang eczematous lesyon sa ibabaw ng balat, at pagkatapos, sa kanilang lugar, may itropiko ulcers sa thrombophlebitis ng mas mababang limbs (10-15% ng mga kaso).

Ang pinaka-mapanganib na mga kahihinatnan ng sakit na ito ay maaaring kung ang dugo clot ay nahihiwalay mula sa ugat na pader at pumapasok sa daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ang panganib ng pulmonary embolism (pulmonary embolism) - na may posibleng nakamamatay na kinalabasan - ay talagang totoo. Ayon sa clinical statistics, kadalasang ang panganib na ito ay nangyayari sa thrombophlebitis ng subcutaneous femoral at deep veins. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng baga embolism ay nabanggit sa 2-13% ng mga pasyente, at sa kawalan ng paggamot, ang dami ng namamatay mula sa ito umabot ng hanggang sa 3%.

Pag-uuri ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay

Para sa lahat ng multifactority ng pathogenesis ng sakit na ito, ang pag-uuri ng thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ay isinasaalang-alang lamang ang lokalisasyon ng patolohiya at ang klinikal na anyo ng sakit.

Ang mababaw na thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay ay nangyayari sa malaki o maliit na pang-ilalim ng balat veins, mas madalas sa panlabas jugular ugat; Ang mga doktor-phlebologists madalas na tukuyin ito bilang thrombophlebitis ng subcutaneous veins ng mas mababang paa't kamay (TPV). Ayon sa pangmatagalang mga obserbasyon, ang mababaw na thrombophlebitis sa kawalan ng varicose veins ay lumalaki na medyo bihira (5-10% ng lahat ng mga kaso). Natatandaan ng mga espesyalista na ang thrombophlebitis ng malaking saphenous vein (na kung saan ay nagkakahalaga ng isang average ng 70% ng mga kaso) ay maaaring umunlad sa isang malalim na venous system.

Thrombophlebitis ng mas mababang limbs malalim na ugat trombosis (DVT) ay nangyayari sa veins matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan (tulad ng sa harap at puwit tibial, peroneal, ang femoral ugat). Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring tinukoy bilang panloob na thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay.

Ang parehong uri ng thrombophlebitis sa halos 57% ng mga kaso ay diagnosed nang sabay-sabay sa isang pasyente. Kadalasan sila ay talamak (pamamaga at sakit na ipinahayag nang bahagya sa pagtaas pagkatapos ng pag-ehersisyo), ngunit naiiba sa paulit-ulit na kurso (sa 15-20% ng mga kaso). Samakatuwid, mayroong isang pana-panahong paglalabas ng thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay - na may isang pagtaas sa pagpapakita ng mga sintomas.

Ang hiwalay na pagsusuri ay ang biglaang paglitaw ng talamak na thrombophlebitis ng mga veins ng mas mababang paa't kamay, na maaaring maging parehong mababaw at malalim. Ang sakit ay maaaring bumuo at mabilis na pag-unlad sa loob ng ilang oras; Sa pathological na proseso, ang isang nakahiwalay na bahagi ng ugat ay maaaring kasangkot o ang buong barko ay maaaring maapektuhan. Ang clinical form na ito ng sakit, ayon sa mga mananaliksik, ay kadalasang nauugnay sa abnormal hypercoagulability.

Kung ang isang dugo makulta tissue at inflamed subcutaneous ugat pader at sumailalim nekrosis, ang kanilang purulent fusion nagiging sanhi ng purulent thrombophlebitis ng mas mababang limbs (karaniwan ay talamak mababaw thrombophlebitis transformed sa ito). Purulent septic thrombophlebitis ay maaaring diagnosed sa asymptomatic pasyente na may paulit-ulit na bacteremia (ang pagkakaroon ng mga bakterya sa dugo), o may perivascular pamamaga.

Ang traumatiko (kemikal) thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay ay itinuturing na thrombophlebitis, na bubuo pagkatapos ng sclerotherapy, ginagamit upang gamutin ang mga ugat ng varicose.

Ang post-traumatic thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay ay ang resulta ng fractures ng mga buto o pinsala sa malambot na tissue, halimbawa, ang hypercompression nito na may mga pasa. Sa mapagpahamak sakit na nakakaapekto sa lapay o tiyan, ay maaaring bumuo ng lipat na thrombophlebitis leg (ni trusu syndrome) na may isang katangian na anyo ng mga maliliit na mga clots ng dugo sa iba't ibang dako ng mababaw veins.

Ang mga siruhano ay naghahati din ng thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay, depende sa kawalan o pagkakaroon ng mga ugat na varicose.

[9], [10]

Diagnosis ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay

Hitsura veins sa kanilang simpleng visual na inspeksyon at pag-imbestiga ay hindi ganap na maaasahang paraan ng pagtukoy ng mga estado ng paligid kulang sa hangin sistema, dahil ang naturang mga klinikal na mga sintomas tulad ng pamumula ng balat, edema at sakit ay karaniwan sa maraming iba pang mga sakit ng mas mababang limbs.

Kasalukuyang diagnosis ng mas mababang paa't kamay trombosis ay kinabibilangan ng mga pagsusuri ng dugo, kabilang ang pamumuo ng dugo. - Pamumuo pag-aaral at pagpapasiya ng suwero mga antas ng platelets, fibrinogen, antithrombin, at iba pa ay din ang pagkuha ng isang pagsubok ng dugo sa tiktikan antibodies sa phospholipids.

Ang detalyadong instrumental na mga diagnostic ay natupad sa tulong ng:

• contrasting angiography,
• US thrombophlebitis ng mas mababang limbs - Doppler ultrasound at duplex (sabay-sabay na dalawang-mode ultratunog) angioscanning mga ugat sa parehong binti. Ang Duplex ultrasound ay nagpapakita ng presensya, lokasyon at lawak ng venous thrombosis, at nagbibigay din ng pagkakataon na magtatag ng pagkakaroon ng iba pang mga pathologies na maaaring maging isang pinagmumulan ng mga reklamo ng pasyente.

Gayundin nakatalaga sa ultrasound scan ng dibdib, sa gayon ay hindi na makaligtaan ang pagkakaroon ng isang namuong dugo sa baga arterya: ayon sa ilang mga asymptomatic pulmonary embolism napansin sa 24% ng mga pasyente.

Kapag kinakailangan thrombophlebitis pagkakaiba diagnosis na makilala ang mga ito mula sa naturang mga pathologies tulad ng lymphangitis, neuritis, medial gastrocnemius kalamnan mapatid, tendonitis, lipodermatosclerosis, lymphedema, at iba pa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Paggamot ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay

Para sa karamihan ng mga pasyente na may naisalokal ibabaw sakit (TPV) paggamot ng thrombophlebitis ng mas mababang limbs ay nagpapakilala at binubuo ng non-steroidal anti-namumula mga bawal na gamot tulad ng ibuprofen - upang mabawasan ang sakit at mabawasan ang pamamaga; pagtanggap ng anticoagulants (Warfarin o Heparin) - upang pigilan ang pagbuo ng mga bagong clots ng dugo; intravenous injection ng thrombolytic agent Streptokinase (Altipase) - upang matunaw ang isang umiiral na thrombus; suporta ng veins na may compression knitwear o bandaging ng mga binti na may nababanat bendahe - upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa. Kung mayroong katibayan ng impeksiyon, ang isang maikling kurso ng mga antibiotics ay maaaring inireseta.

Inirerekomenda rin na gumawa ng mainit-init na compresses na may magnesium sulfate, mag-apply ng heparin ointment sa balat at huwag panatilihin ang iyong mga binti sa nababaang posisyon.

Sa bawat kaso, ang mga panganib na kadahilanan ng indibidwal na pasyente, kabilang ang mga sakit sa pag-ubo o malignancies, ay dapat isaalang-alang, at ito ay nagbibigay-daan sa pagbibigay ng indibidwal sa plano ng paggamot.

Sa ilang mga sitwasyon, ang isang phlebologist ay maaaring inirerekomenda ng kirurhiko paggamot ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay, hanggang sa pag-alis ng nasirang bahagi ng ugat.

Ang inirekumendang gamot sa pag-iwas ay naglalayong mabawasan ang epekto ng mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga ugat. Upang gawin ito, kailangan mong lumakad nang higit pa at sa pangkalahatan ay lumipat, mawalan ng timbang, huwag magsuot ng masikip na damit, huwag umupo at tumayo nang matagal. Ano pa ang maaari nating gawin? Tumingin muli sa seksyon Mga sanhi ng thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay, at marahil ang iyong listahan ng mga pang-iwas na hakbang ay ...

At kung sa pamamagitan ng lahat ng mga panuntunan upang gamutin ang thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay, pagkatapos ang pagbabala nito ay maaaring maging katanggap-tanggap, kung hindi mo binibigyang pansin ang mga komplikasyon, o sa halip, sikaping maiwasan ang mga ito.