Thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay

Kapag ang endothelium na lining sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nasira, ang proseso ng pagbuo at pagkasira ng thrombus na sinusuportahan nito at ang pangkalahatang hemodynamics ay nagambala, at ito ay isa sa mga pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng thrombophlebitis. Ang mga ugat ay higit na nagdurusa, dahil higit sa 60% ng dugo ay matatagpuan sa kanila. Ang anumang pinsala sa mga panloob na tisyu ng mga ugat ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon na may agarang pagdirikit (magkadikit) ng mga platelet ng dugo sa lugar ng pinsala, at ang sakit na ito ay madalas na naisalokal sa mga sisidlan ng mga binti at tinatawag na thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay. Ito ay isang sakit ng sistema ng sirkulasyon, ang code ayon sa ICD 10 ay I80.0-I80.3, I82.1 (class IX).

Mga sanhi ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay

Ang pathogenesis ng inflammatory-thrombotic disorder ay nauugnay sa katotohanan na ang isang namuong dugo ay nakakabit sa panloob na lining ng ugat (intima), na humahantong sa pagsisimula ng isang nagpapasiklab na proseso sa endothelium.

Ang mababaw na thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring mangyari nang kusang o bilang isang komplikasyon ng interbensyong medikal (halimbawa, na may intravenous infusion).

Kahit na ang tunay na etiology ay madalas na nananatiling hindi maliwanag, ang thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay na nakakaapekto sa mababaw na mga ugat ay kadalasang nauugnay sa isa sa mga bahagi ng tinatawag na Virchow's triad, katulad: pinsala sa intima (na maaaring sanhi ng trauma at impeksiyon); isang pagbawas sa bilis ng daloy ng venous na dugo o pagwawalang-kilos ng dugo; mga pagbabago sa komposisyon ng dugo na may pagtaas sa mga kadahilanan ng procoagulant nito na nagpapataas ng coagulability (thrombospondin, endothelin, fibronectin, plasminogen activator, atbp.), o isang pagbawas sa mga kadahilanan ng anticoagulant (prostacyclin, thrombomodulin, atbp.).

Ang mga sanhi ng thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay sa anumang kaso ay nakaugat sa mga pathological na pagbabago sa venous endothelium, dahil ang mga protina at mga receptor ng protina na synthesize ng mga endothelial cells o matatagpuan sa mga cell nito ay tinitiyak ang dynamic na balanse ng buong sistema ng hemostasis.

Ang paglilista ng mga posibleng sanhi ng thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay, kabilang ang malalim na mga ugat, kasama ng mga eksperto ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng patolohiya na ito:

• paglawak ng mga ugat na may varicose veins (55-60% ng mga pasyente na may varicose veins kalaunan ay nagkakaroon ng thrombophlebitis);
• nadagdagan ang mga antas ng estrogen (sa panahon ng pagbubuntis, hormone therapy, pangmatagalang paggamit ng oral contraceptive);
• genetically determined blood clotting disorder (kakulangan ng prothrombin complex protein S factor na nagpapalipat-lipat sa dugo);
• congenital thrombophilia (kakulangan sa plasma ng dugo ng anticoagulant protein C na synthesize ng atay);
• kakulangan ng antithrombin III;
• hereditary hypercoagulability (factor V Leiden);
• autoimmune antiphospholipid syndrome (antiphospholipid antibody syndrome APS o APLS);
• kawalan ng timbang ng platelet-derived growth factor na na-synthesize ng bone marrow cells;
• hindi sapat na synthesis ng heparin ng atay (heparin-associated thrombocytopenia);
• vasculitis, kabilang ang Behcet's disease;
• polyarteritis, periarteritis, sakit ng Buerger;
• systemic lupus erythematosus;
• polycythemia (hyperplasia ng bone marrow cellular elements);
• pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo dahil sa mataas na antas ng homocysteine sa dugo (homocysteinemia);
• hereditary disorder ng methionine metabolism (homocystinuria);
• nadagdagan ang mga antas ng lipid ng dugo (hyperlipidemia); impeksyon sa bacterial at fungal;
• paninigarilyo;
• labis na katabaan;
• stroke o atake sa puso;
• pancreatic, tiyan o kanser sa baga (migratory thrombophlebitis);
• katandaan;
• pangmatagalang immobilization ng mga limbs (halimbawa, sa panahon ng bed rest);
• iatrogenic factor (paggamit ng anthelmintic na gamot na levamisole, phenothiazines, cytostatics, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay

Ang mga unang palatandaan ng anumang thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ay nararamdaman bilang bigat sa mga binti at ang kanilang pamamaga. Pagkatapos ang mga ito ay pinagsama ng pamumula at pananakit ng balat sa ibabaw ng apektadong sisidlan.

Ang mga sintomas ng talamak na thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ay nagpapakita ng sakit na may iba't ibang intensity. Sa mga kaso ng talamak na thrombophlebitis ng malalim na mga ugat, ang matinding sakit ay nangyayari sa lugar ng apektadong sisidlan, ang balat ay nagiging syanotic, masakit, at ang edema ng pinagbabatayan na malambot na mga tisyu ay bubuo; ang temperatura ng katawan ay maaaring tumalon sa +39°C. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan ang kagyat na pangangalagang medikal, bago kung saan ang tao ay dapat na ihiga at walang dapat gawin nang walang doktor, upang hindi mapukaw ang detatsment ng namuong dugo mula sa dingding ng daluyan.

Sa talamak na mababaw na thrombophlebitis ng mga binti, ang malalaking subcutaneous veins ng likod ng shin at hita ay kadalasang apektado, ang balat sa itaas na unang nagiging pula at pagkatapos ay asul. Kapag palpated, ang ugat ay siksik at masakit, ang binti ay namamaga, at ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay naitala.

Sa clinical phlebology, ang mga sumusunod na tipikal na sintomas ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay ay nabanggit:

• sakit na nagdaragdag sa paggalaw; sa kasong ito, ang sakit sa thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring masakit, sumasabog, nasusunog; maaari lamang itong madama sa kahabaan ng apektadong sisidlan o makakaapekto sa buong binti;

• unilateral na pamamaga ng malambot na mga tisyu ng paa;
• kasama ang apektadong panlabas na ugat ay may natatanging hyperemia at pamamaga, ang balat ay mainit;
• hypersensitivity ng balat sa mga binti o paresthesia (ipinahayag ng pamamanhid at "goosebumps");
• ang mga mababaw na ugat ay puno ng dugo;
• ang ugat ay maaaring iunat proximal sa site ng thrombus attachment sa endothelium;
• pagbabago sa hitsura ng balat sa apektadong binti: sa una ito ay maputla, pagkatapos ay pula o mala-bughaw-lila;
• pagkakaroon ng sintomas ni Pratt (makintab na hitsura ng balat).

Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon ay nangyayari sa mababaw na thrombophlebitis ng malaking saphenous vein o pinsala sa malalim na mga ugat. Una, mayroong pagkagambala sa mga venous valve, na nagreresulta sa talamak na venous insufficiency (madalas na tinatawag na postphlebitic o postthrombotic syndrome). Ito ay ipinahayag ng sakit sa mga binti, pamamaga at paresthesia.

Dahil sa pagkagambala ng trophism (nutrisyon ng tissue), ang mga komplikasyon ay maaaring unang mabuo sa anyo ng mga eczematous lesyon sa ibabaw ng balat, at pagkatapos, sa kanilang lugar, ang mga trophic ulcer ay lumilitaw na may thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay (sa 10-15% ng mga kaso).

Ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan ng sakit na ito ay maaaring kapag ang isang namuong dugo ay humiwalay sa dingding ng ugat at pumasok sa daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ang banta ng pulmonary embolism (thromboembolism ng pulmonary artery) - na may posibleng nakamamatay na kinalabasan - ay ganap na totoo. Ayon sa klinikal na istatistika, ang panganib na ito ay kadalasang nangyayari sa thrombophlebitis ng subcutaneous femoral at deep veins. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay sinusunod sa 2-13% ng mga pasyente, at sa kawalan ng paggamot, ang dami ng namamatay mula dito ay umabot sa 3%.

Pag-uuri ng thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay

Sa kabila ng multifactorial na katangian ng pathogenesis ng sakit na ito, ang pag-uuri ng thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ay isinasaalang-alang lamang ang lokalisasyon ng patolohiya at ang klinikal na anyo ng sakit.

Ang mababaw na thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ay nangyayari sa malaki o maliit na saphenous veins, mas madalas sa panlabas na jugular vein; Madalas itong tinutukoy ng mga phlebologist bilang thrombophlebitis ng saphenous veins ng lower extremities (SVL). Ayon sa mga pangmatagalang obserbasyon, ang mababaw na thrombophlebitis sa kawalan ng varicose veins ay medyo bihira (5-10% ng lahat ng mga kaso). Napansin ng mga espesyalista na ang thrombophlebitis ng mahusay na saphenous vein (na may average na 70% ng mga kaso) ay maaaring umunlad sa malalim na venous system.

Ang deep vein thrombophlebitis ng lower extremities (DVT) ay bubuo sa mga ugat na matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan (halimbawa, sa anterior at posterior tibial, peroneal, femoral vein). Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring tawaging panloob na thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay.

Ang parehong uri ng thrombophlebitis ay nasuri nang sabay-sabay sa isang pasyente sa halos 57% ng mga kaso. Ang mga ito ay karaniwang talamak (ang pamamaga at sakit ay bahagyang ipinahayag na may pagtaas pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap), ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na kurso (sa 15-20% ng mga kaso). Samakatuwid, mayroong isang pana-panahong pagpalala ng thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay - na may pagtaas sa pagpapakita ng mga sintomas.

Hiwalay, isinasaalang-alang namin ang biglang nagaganap na talamak na thrombophlebitis ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, na maaaring parehong mababaw at malalim. Ang pananakit ay maaaring umunlad at mabilis na umunlad sa loob ng ilang oras; ang proseso ng pathological ay maaaring kasangkot lamang ng isang nakahiwalay na bahagi ng ugat o makakaapekto sa buong sisidlan. Ayon sa mga mananaliksik, ang klinikal na anyo ng sakit na ito ay kadalasang nauugnay sa pathological hypercoagulation.

Kung ang namuong dugo at ang mga tisyu ng dingding ng subcutaneous vein ay namamaga at sumasailalim sa nekrosis, ang kanilang purulent na pagtunaw ay nagiging sanhi ng purulent thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay (madalas, ang talamak na mababaw na thrombophlebitis ay nagbabago dito). Maaaring masuri ang septic purulent thrombophlebitis sa mga pasyente na may patuloy na asymptomatic bacteremia (ang pagkakaroon ng bakterya sa daluyan ng dugo) o may perivascular na pamamaga.

Ang traumatic (kemikal) na thrombophlebitis ng lower extremities ay itinuturing na thrombophlebitis na nabubuo pagkatapos ng sclerotherapy na ginagamit upang gamutin ang varicose veins.

Ang posttraumatic thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay ay bunga ng mga bali ng buto o pinsala sa malambot na tisyu, halimbawa, ang hypercompression nito sa panahon ng mga pasa. Sa mga malignant na sakit na nakakaapekto sa pancreas o tiyan, ang paglilipat ng thrombophlebitis ng mga binti (Trousseau syndrome) ay maaaring bumuo na may katangian na hitsura ng maliliit na pamumuo ng dugo sa iba't ibang lugar ng mababaw na mga ugat.

Hinahati din ng mga surgeon ang thrombophlebitis ng lower extremities depende sa kawalan o pagkakaroon ng varicose veins.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay

Ang hitsura ng mga ugat sa panahon ng kanilang simpleng visual na inspeksyon at palpation ay hindi isang 100% na maaasahang paraan para sa pagtukoy ng estado ng peripheral venous system, dahil ang mga klinikal na palatandaan tulad ng erythema, pamamaga at sakit ay karaniwan sa maraming iba pang mga sakit ng mas mababang paa't kamay.

Ang mga modernong diagnostic ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay ay kinabibilangan ng mga pagsusuri sa dugo, kabilang ang isang coagulogram ng dugo - isang pag-aaral ng coagulability at pagpapasiya ng mga antas ng serum ng mga platelet, fibrinogen, antithrombin, atbp. Ang isang pagsusuri sa dugo ay kinuha din upang makita ang mga antibodies sa mga phospholipid.

Ang isang komprehensibong instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang:

• contrast angiography,
• Ultrasound ng thrombophlebitis ng lower extremities - ultrasound Dopplerography at duplex (sabay-sabay sa dalawang ultrasound mode) angioscanning ng mga ugat ng parehong binti. Ang duplex ultrasound ay nagpapakita ng presensya, lokasyon at antas ng venous thrombosis, at ginagawang posible upang maitaguyod ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies na maaaring pinagmumulan ng mga reklamo ng pasyente.

Ang isang ultrasound scan ng dibdib ay inireseta din upang suriin ang pagkakaroon ng isang namuong dugo sa pulmonary artery: ayon sa ilang data, ang asymptomatic pulmonary embolism ay napansin sa 24% ng mga pasyente.

Sa thrombophlebitis, ang mga diagnostic ng kaugalian ay kinakailangan upang makilala ito mula sa mga pathologies tulad ng lymphangitis, neuritis, pagkalagot ng medial head ng gastrocnemius na kalamnan, tendinitis, lipodermatosclerosis, lymphedema, atbp.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay

Para sa karamihan ng mga pasyente na may mababaw na lokalisasyon ng sakit (SLT), ang paggamot sa lower extremity thrombophlebitis ay nagpapakilala at binubuo ng pag-inom ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot tulad ng Ibuprofen upang mabawasan ang sakit at mapawi ang pamamaga; pagkuha ng anticoagulants (Warfarin o Heparin) upang maiwasan ang pagbuo ng mga bagong clots ng dugo; intravenous injections ng thrombolytic agent Streptokinase (Altipase) upang matunaw ang isang umiiral na clot; pagsuporta sa mga ugat gamit ang compression hosiery o pagbenda ng mga binti gamit ang isang nababanat na bendahe upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa. Kung may katibayan ng impeksyon, maaaring magreseta ng maikling kurso ng antibiotic.

Inirerekomenda din na gumawa ng mga mainit na compress na may magnesium sulfate, mag-apply ng heparin ointment sa balat at huwag panatilihing nakababa ang iyong mga binti.

Sa bawat kaso, dapat isaalang-alang ang indibidwal na mga salik sa panganib ng pasyente, kabilang ang mga sakit sa coagulation o malignancies, na nagpapahintulot para sa indibidwalisasyon ng plano ng paggamot.

Sa ilang mga sitwasyon, ang isang phlebologist ay maaaring magrekomenda ng kirurhiko paggamot ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay, kabilang ang pagtanggal ng nasirang seksyon ng ugat.

Ang pag-iwas na inirerekomenda ng mga doktor ay naglalayong mabawasan ang mga epekto ng mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng mga namuong dugo sa mga ugat. Upang gawin ito, kailangan mong maglakad nang higit pa at lumipat sa pangkalahatan, mawalan ng labis na timbang, huwag magsuot ng masikip na damit, at huwag umupo o tumayo nang mahabang panahon. Ano pa ang magagawa natin? Tingnan muli ang Mga Sanhi ng Thrombophlebitis ng Lower Extremities na seksyon, at marahil ang iyong listahan ng mga hakbang sa pag-iwas ay lalawak...

At kung tinatrato mo ang thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ayon sa lahat ng mga patakaran, kung gayon ang pagbabala nito ay maaaring maging katanggap-tanggap, kung hindi mo binibigyang pansin ang mga komplikasyon, o sa halip, subukang iwasan ang mga ito.