Gastric at duodenal ulcer - Diagnosis

Ang sakit sa peptic ulcer ay dapat na pinaghihinalaan kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit na nauugnay sa paggamit ng pagkain, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, sa mga rehiyon ng epigastric, pyloroduodenal o sa kanan at kaliwang hypochondrium.

Ang klinikal na larawan ay maaaring depende sa lokalisasyon ng depekto ng ulser, laki at lalim nito, ang pag-andar ng secretory ng tiyan, at edad ng pasyente. Ang posibilidad ng asymptomatic exacerbation ng peptic ulcer disease ay dapat palaging isaisip.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Surgeon: kung ang mga komplikasyon ay pinaghihinalaang - pagdurugo, pagbubutas, pagpasok ng ulser, stenosis.
• Oncologist: kung may hinala ng isang malignant na kalikasan ng ulser.
• Mga kaugnay na espesyalista: kung kinakailangan ang mga konsultasyon tungkol sa mga magkakatulad na sakit.

Plano ng pagsusuri para sa gastric at duodenal ulcers

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri.

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pangkalahatang pagsusuri ng dumi ng tao;
• fecal occult blood test;
• ang antas ng kabuuang protina, albumin, kolesterol, glucose, serum iron sa dugo;
• uri ng dugo at Rh factor;
• fractional na pag-aaral ng gastric secretion.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mandatory instrumental na pag-aaral

• FEGDS sa pagkuha ng 4-6 na biopsies mula sa ibaba at mga gilid ng ulser kung ito ay naisalokal sa tiyan at sa kanilang histological na pagsusuri;
• Ultrasound ng atay, pancreas, gallbladder.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo

• pagtukoy ng impeksyon sa Helicobacter pylori sa pamamagitan ng endoscopic urease test, morphological method, enzyme immunoassay o breath test;
• pagpapasiya ng mga antas ng serum gastrin.

[ 14 ], [ 15 ]

Mga karagdagang instrumental na pag-aaral (tulad ng ipinahiwatig)

• intragastric pH-metry;
• endoscopic ultrasonography;
• X-ray na pagsusuri ng tiyan;
• computed tomography.

[ 16 ]

Pagsusuri sa laboratoryo

Walang mga pathognomonic na palatandaan sa laboratoryo para sa peptic ulcer disease.

Dapat isagawa ang pananaliksik upang ibukod ang mga komplikasyon, pangunahin ang ulcerative bleeding:

• kumpletong bilang ng dugo (CBC);
• fecal occult blood test.

Mga instrumental na diagnostic ng gastric at duodenal ulcers

• Ang FEGDS ay nagbibigay-daan para sa maaasahang pagsusuri at paglalarawan ng depekto ng ulser. Bilang karagdagan, pinapayagan ng FEGDS ang pagsubaybay sa pagpapagaling nito, pagsasagawa ng cytological at histological na pagtatasa ng morphological na istraktura ng gastric mucosa, at hindi kasama ang malignant na kalikasan ng ulceration. Sa pagkakaroon ng gastric ulcer, kinakailangan na kumuha ng 4-6 na biopsies mula sa ibaba at mga gilid ng ulser na may kasunod na pagsusuri sa histological upang ibukod ang pagkakaroon ng isang tumor.
• Ang contrast X-ray na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract ay nagbibigay-daan din para sa pagtuklas ng ulcerative defects, gayunpaman, sa mga tuntunin ng sensitivity at specificity, ang X-ray na paraan ay mas mababa sa endoscopic na paraan.
• Mga palatandaan ng X-ray ng gastric ulcer at duodenal ulcer
  • Ang sintomas ng "niche" ay isang anino ng isang contrast mass na pumupuno sa ulcer crater. Ang silweta ng ulser ay makikita sa profile (contour "niche") o buong mukha laban sa background ng mucosal folds ("relief niche"). Ang mga maliliit na "niches" ay hindi nakikilala sa pamamagitan ng fluoroscopy. Ang mga contour ng maliliit na ulser ay makinis at malinaw. Sa malalaking ulser, ang mga balangkas ay nagiging hindi pantay dahil sa pagbuo ng granulation tissue, akumulasyon ng mucus, at mga clots ng dugo. Ang isang relief na "niche" ay may hitsura ng isang patuloy na bilog o hugis-itlog na akumulasyon ng contrast mass sa panloob na ibabaw ng tiyan o duodenum. Ang mga hindi direktang palatandaan ay ang pagkakaroon ng likido sa tiyan sa isang walang laman na tiyan, pinabilis na paggalaw ng contrast mass sa lugar ng ulser.
  • Ang sintomas ng "pagtuturo ng daliri" - sa tiyan at bombilya, ang isang spasm ay nangyayari sa antas ng ulser, ngunit sa kabaligtaran ng proseso ng pathological.
• Intragastric pH-metry. Sa sakit na peptic ulcer, ang pinakakaraniwang natuklasan ay nadagdagan o napanatili ang pag-andar na bumubuo ng acid ng tiyan.
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan upang ibukod ang magkakatulad na patolohiya.

Pagtuklas ng Helicobacter pylori

Invasive diagnostics ng gastric at duodenal ulcers

Hindi bababa sa 5 biopsy ng gastric mucosa ang kinuha: dalawa mula sa antral at fundal na seksyon at isa mula sa gastric angle. Upang kumpirmahin ang tagumpay ng pag-aalis ng microbe, ang pag-aaral na ito ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 4-6 na linggo pagkatapos makumpleto ang therapy.

Morphological na pamamaraan ng diagnostic ng gastric at duodenal ulcers

Ang "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng Helicobacter pylori ay paglamlam ng bakterya sa mga histological na seksyon ng gastric mucosa.

• Cytological method - paglamlam ng bakterya sa smears-print ng biopsy specimens ng gastric mucosa ayon sa Romanovsky-Giemsa at Gram (kasalukuyang itinuturing na hindi sapat na kaalaman).
• Histological method - ang mga seksyon ay nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa, Warthin-Starry, atbp.

Biochemical method (rapid urease test) - pagtukoy ng aktibidad ng urease sa isang biopsy ng gastric mucosa sa pamamagitan ng paglalagay nito sa isang likido o parang gel na medium na naglalaman ng urea at isang indicator. Kung ang H. pylori ay naroroon sa biopsy, ang urease nito ay nagpapalit ng urea sa ammonia, na nagbabago sa pH ng medium at, dahil dito, ang kulay ng indicator.

Ang pamamaraang bacteriological ay hindi gaanong ginagamit sa nakagawiang klinikal na kasanayan.

Immunohistochemical method gamit ang monoclonal antibodies: may mas mataas na sensitivity, dahil ang mga antibodies na ginamit ay pumipili ng mantsa ng H. pylori. Maliit na ginagamit sa nakagawiang klinikal na pagsasanay para sa diagnosis ng H. pylori.

Non-invasive diagnostics ng gastric at duodenal ulcers

• Mga pamamaraan ng serological: pagtuklas ng mga antibodies sa H. pylori sa serum ng dugo. Ang pamamaraan ay pinaka-kaalaman kapag nagsasagawa ng epidemiological na pag-aaral. Ang klinikal na aplikasyon ng pagsusulit ay limitado sa pamamagitan ng katotohanan na hindi nito pinapayagan ang pagkakaiba-iba ng katotohanan ng impeksiyon sa anamnesis mula sa pagkakaroon ng H. pylori sa kasalukuyang sandali. Kamakailan, lumitaw ang mga mas sensitibong sistema na nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng pagtanggal sa pamamagitan ng pagbabawas ng titer ng mga anti-Helicobacter antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente sa karaniwang time frame na 4-6 na linggo gamit ang paraan ng enzyme immunoassay.
• _{Pagsubok sa paghinga - pagtukoy ng CO2 na may label na}^14C o ^13C isotope sa ibinubuga na hangin ng pasyente, na nabuo sa ilalim ng pagkilos ng H.pylori urease bilang resulta ng pagkasira ng may label na urea sa tiyan. Nagbibigay-daan para sa epektibong pagsusuri ng resulta ng eradication therapy.
• Mga diagnostic ng PCR. Ang parehong biopsy at feces ng pasyente ay maaaring suriin.

Kung ang lahat ng mga patakaran para sa pagsasagawa ng mga pamamaraan ay sinusunod at ang endoscopic na kagamitan ay maayos na isterilisado, ang pangunahing pagsusuri ng H.pylori ay nagbibigay-katwiran sa pagsisimula ng anti-Helicobacter therapy kapag ang bakterya ay nakita ng isa sa mga inilarawang pamamaraan.

Diagnostics ng resulta ng eradication therapy ng H. pylori

Ang mga diagnostic sa pamamagitan ng anumang paraan ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 4-6 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng anti-Helicobacter therapy.

Ang reference na paraan para sa pagtukoy ng tagumpay ng H.pylori eradication therapy ay isang breath test na may test breakfast ng urea na may label na ¹⁴ C. Kapag gumagamit ng mga pamamaraan para sa direktang pagtuklas ng bakterya sa isang biopsy (bacteriological, morphological, urease), kinakailangang suriin ang hindi bababa sa dalawang biopsies mula sa katawan ng tiyan at isa mula sa antral section.

Ang cytological na pamamaraan ay hindi naaangkop para sa pagtukoy ng pagiging epektibo ng pagtanggal.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differential diagnostics ng gastric at duodenal ulcers

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pagitan ng mga ulser ng iba't ibang lokalisasyon, sa pagitan ng peptic ulcer disease at symptomatic ulcers, pati na rin sa pagitan ng benign ulcers at ulcerative form ng gastric cancer.

Kapag may nakitang ulcerative defect sa tiyan, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng benign ulcers at ang pangunahing ulcerative form ng cancer sa tiyan. Ang uri ng kanser na ito ay maaaring magpatuloy nang ilang panahon sa ilalim ng "mask" ng isang benign ulcer. Ang mga sumusunod ay nagpapahiwatig ng isang malignant na ulser: ang malaking sukat nito (lalo na sa mga batang pasyente), lokalisasyon ng ulcerative defect sa mas malaking curvature ng tiyan, nadagdagan ang ESR. Sa mga kaso ng malignant na ulser ng tiyan, ang X-ray at endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng ulcerative defect ng hindi regular na hugis na may hindi pantay at matigtig na mga gilid; ang gastric mucosa sa paligid ng ulser ay nakapasok, ang dingding ng tiyan sa lugar ng ulser ay matibay. Ang pangwakas na konklusyon sa likas na katangian ng ulser ay ginawa pagkatapos ng pagsusuri sa histological ng mga specimen ng biopsy. Upang maiwasan ang mga maling negatibong resulta, ang biopsy ay dapat na ulitin hanggang sa ganap na gumaling ang ulser.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]