Tourette's syndrome: diagnosis

Pamantayan ng diagnostic at mga pamamaraan para sa pagsusuri ng Tourette's syndrome

Karaniwang mga transit ticks - halos isang-kapat ng mga schoolchildren. Ang diagnosis ay itinatag sa pangangalaga ng mga ticks para sa hindi bababa sa 4 na linggo, ngunit hindi hihigit sa 12 buwan. Ang pag-unlad ng mga talamak na tics o Tourette's syndrome ay maaaring mauna sa pamamagitan ng maraming mga episodes ng lumilipas na mga tika. Ang mga chronic ticks (XT) ay kinabibilangan ng motor o vocal tics (ngunit hindi ang kanilang kumbinasyon), na nagpapatuloy sa higit sa 1 taon. Ang pamantayan ng diagnostic para sa Tourette's syndrome ay nangangailangan ng kumbinasyon ng maraming motorsiklo at kahit isang vocal tic, hindi kinakailangan sa parehong oras. Halimbawa, ang isang 16-taong gulang na batang lalaki na may maramihang mga tics motor, vocal tics ngunit walang sa oras ng inspeksyon, dapat mag-diagnose Tourette syndrome, kung vocal tics siya ay na-obserbahan sa edad na 12. Maraming isaalang-alang ang mga pagkakaiba sa pagitan ng Tourette's syndrome at talamak ng maraming motorsiklo artipisyal, lalo na isinasaalang-alang ang katulad na kalikasan ng mana ayon sa genealogical research. Ang mga sintomas ng Tourette syndrome ay dapat tumagal ng higit sa 1 taon, habang ang tagal ng pagpapatawad ay hindi dapat lumagpas sa 3 buwan. Ayon sa DSM-TV, ang sakit ay dapat lumitaw bago ang edad na 18, kahit na ang pamantayan na ito ay iba-iba sa nakaraan. Kung lumitaw ang mga tika nang mas maaga sa 18 taon, dapat silang maging karapat-dapat bilang "ticks nang walang karagdagang paglilinaw".

Ang tanong ng kwalipikasyon ng mga light ticks ay nananatiling hindi maliwanag. Ang modernong DSM-IV na pamantayan para sa pag-diagnose ng lahat ng uri ng mga tika ay nangangailangan na maging sanhi sila ng "matinding paghihirap o makabuluhang kapansanan". Ngunit maraming mga bata na may tics ay hindi nahuhulog sa larangan ng pagtingin sa mga medikal na serbisyo. Banayad hanggang katamtaman na tics ay maaaring, gayunpaman, maging sanhi ng ilang mga paghihirap, at ang kanilang presence, kahit na ito ay hindi kinakailangan sa pharmacological pagsugpo ng tics ay maaaring makaapekto sa paggamot ng comorbid karamdaman tulad ng OCD o DBH. Sa paggalang na ito, ang mga tika ay maaaring magsilbing isang kapaki-pakinabang na marka ng klinikal na nararapat na banggitin, kahit na sa pamamagitan ng kanilang sarili ay hindi nangangailangan ng paggamot. Pag-uuri ng kalubhaan ng tics makakaapekto sa mga resulta ng epidemiological at pamilya genetic pag-aaral: isinasaalang-alang ang mga kaso ng sakit sa baga ticks ay magiging mas mataas, kung ginamit criteria DSM-IV, ang saklaw rate ay mas mababa.

[1], [2], [3]

Pamantayan ng diagnostic para sa Touretge syndrome

• A. Ang pagkakaroon ng maramihang mga tics motor hindi bababa sa isang vocal pagkimbot sa anumang tagal ng sakit, ngunit hindi kinakailangan sa parehong oras (tic - biglaang, mabilis, paulit-ulit na pasumpong-sumpong na stereotypic kilusan o pagsasa-tinig)
• B. Mga tika ay nangyari ng maraming beses sa araw (karaniwan ay mga paglaganap) halos araw-araw o paminsan-minsan sa loob ng higit sa 1 taon, sa panahong iyon ang kawalan ng mga tics ay hindi lalampas sa 3 buwan
• B. Ang disorder ay nagiging sanhi ng malubhang kakulangan sa ginhawa o nakakaapekto sa buhay ng pasyente sa panlipunan, trabaho o iba pang mahahalagang lugar
• G. Simula - bago ang edad ng I8 taon
• E. Ang disorder ay hindi sanhi ng direct physiological exposure sa exogenous substances (eg, psychostimulants) o isang pangkaraniwang sakit (halimbawa, Huntington's disease o viral encephalitis)

Ang eksaminasyon ng pasyente ay may kasamang isang masusing pisikal at neurological na pagsusuri upang ibukod ang isang sakit na maaaring maging sanhi ng hyperkinesis (hal., Thyrotoxicosis). Ang mga pasyente na may sindrom ng Tourette ay madalas na may di-tiyak na di-tiyak na mga sintomas ng neurological ("microsymsy"). Ito ay iniulat tungkol sa mas madalas na pagtuklas ng mga choreiform motions sa mga pasyente na may mga tics ng OCD at DVG. Ang pagsisiyasat sa saykayatriko at neuropsychological examination ay kinakailangan upang matukoy ang mga komorbidong saykayatriko disorder o mababang kakayahan sa pag-aaral, na maaaring maging ang pangunahing sanhi ng maladaptation. Ang pag-aaral ng hyperkinesis ay pinakamahusay na ginawa gamit ang mga antas ng klinikal na rating, na nagbibigay ng pagtatasa sa uri, dalas at kalubhaan ng bawat marka. Ang isang mahusay na halimbawa ng tulad ng sukat ay ang Yale Global Tic Severity Rating Scale (YGTSS). Ang mga antas batay sa self-assessment o pagtatasa ng mga magulang, tulad ng Scale ng Syndrome Syndrome Score (TSSL), ay ginagamit din. Kung hihilingin mo sa pasyente na muling kopyahin ang mga available na ticks, kung minsan ay nagiging sanhi ng isang ticotic storm. Dahil sa isang hindi pangkaraniwang kapaligiran, halimbawa, sa isang opisina ng doktor, ang mga tika ay madalas na napahina o nawala, ang mga video sa isang kapaligiran sa bahay ay maaaring isang mahalagang paraan para sa pag-aaral ng mga tika, na ginagawang posible upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pamantayan ng diagnostic para sa iba pang mga variant ng tics

Lumilipas na mga ticks

• A. Bojnichnye o maraming motorsiklo o vocal tics (iyon ay, biglaang, mabilis, paulit-ulit na di-maindayog na stereotyped na paggalaw o vocalizations)
• B. Tiki bumangon ng maraming isang beses sa isang araw, halos araw-araw para sa hindi bababa sa 4 na linggo, ngunit hindi higit sa 12 magkakasunod na buwan
• B. Ang disorder ay nagiging sanhi ng malubhang kakulangan sa ginhawa o nakakaapekto sa buhay ng pasyente sa panlipunan, trabaho o iba pang mahahalagang lugar
• G. Simula - sa ilalim ng edad na 18
• E. Ang disorder ay hindi nauugnay sa direct physiological exposure sa exogenous substances (eg, psychostimulants) o isang pangkaraniwang sakit (eg, Schwington's disease o viral encephalitis)
• E. Ang disorder ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa Tourette's syndrome, talamak motor o vocal tics

Talamak motor o vocal tics

• A. Pagsunog o maramihang motorsiklo o vocal tics (iyon ay, biglaang, mabilis, paulit-ulit na di-mainstream na mga paggalaw ng stereotypic o vocalization), ngunit hindi ang kanilang kumbinasyon, ay naroroon sa panahon ng sakit
• B. Tiki bumangon ng maraming beses sa isang araw (karaniwan ay paglaganap) halos araw-araw o pana-panahon para sa hindi bababa sa 1 taon, kung saan ang oras ang kawalan ng mga tics ay hindi lalampas sa 3 buwan
• B. Ang disorder ay nagiging sanhi ng malubhang kakulangan sa ginhawa o nakakaapekto sa buhay ng pasyente sa panlipunan, trabaho o iba pang mahahalagang lugar
• G. Simula - sa ilalim ng edad na 18
• E. Ang disorder ay hindi nauugnay sa direct physiological exposure sa exogenous substances (eg, psychostimulants) o isang pangkaraniwang sakit (halimbawa, sakit ng Gentigton o viral encephalitis)
• E. Ang disorder ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa Tourette's syndrome, talamak motor o vocal tics

Ticks nang walang karagdagang paglilinaw

[9], [10], [11], [12]

Iba't ibang diagnosis ng Tourette's syndrome

Dahil sa pabagu-bago at sari-sari manifestations Tourette syndrome, ito ay kinakailangan upang ibahin na may isang malawak na hanay ng neurological at saykayatriko sakit, kasama na korie Sydenham, ni Huntington korie, progresibong maskulado dystonia, blepharospasm, neyroakantotsitoz, post-nakakahawa sakit sa utak, nakapagpapagaling dyskinesia, compulsions at stereotypy kaugnay sa autism, mental pagpaparahan , psychoses. Maaaring mangailangan ng differential diagnosis ang paraclinical examination at isang trial therapeutic intervention.

Ang kakaibang diagnosis sa pagitan ng mga simpleng tics at iba pang hyperkinesis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang tagal, lokalisasyon, temporal dinamika at komunikasyon sa pamamagitan ng paglilipat. Halimbawa, ang karaniwang chorea ay nailalarawan sa mas mahahabang pagkahilo ng kalamnan at magulong pagkakasangkot ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan. Ang Chorea Sidengam ay humahantong nang husto, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng impeksyon ng streptococcal at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga pagbabago sa pag-uugali at hyperkinesis. Ang ilan sa mga labis na paggalaw ay maaaring maging katulad ng mga ticks. Sa kabilang banda, kasama ang Tourette's syndrome, may mga inilarawan na choreiform na paggalaw na lumalabas laban sa isang background ng simple at kumplikadong motor o vocal tics. Ang isang masusing pagsusuri sa anamnesis, ang kurso ng sakit, isang detalyadong pagsusuri upang makilala ang iba pang mga sintomas ng rayuma ay dapat tumulong sa pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng chorea ng Sidenham at ng Tourette's syndrome.

Ang Dystonia ay naiiba mula sa dystonic tics sa pamamagitan ng mas mataas na pagtitiyaga ng hyperkinesis at ang kawalan ng clonic tics. Ang mga myoclonias ay karaniwang may limitadong lokalisasyon, habang ang mga ticks ay nag-iiba sa lokasyon at nangyayari bilang paglaganap. Ang paggalaw ng mga eyeballs, tulad ng pag-ikot o pagpapahaba, ay mga katangian ng mga tika at bihira na sinusunod sa iba pang hyperkinesia. Ang mga pagbubukod ay:

1. dystonic oculogic crises na nagmumula bilang side effect ng neuroleptic therapy o bilang isang komplikasyon ng lethargic encephalitis;
2. myoclonia ng eyeballs, na madalas na kasama ng myoclonia ng malambot na panlasa;
3. opsoklonus.

Idiopathic blepharospasm, kapag ito ay may menor de edad sintomas, maaari itong maging mahirap na makilala mula tic pagkurap o squinting, ngunit ang kanilang mga pagkakaiba diagnosis ay karaniwang facilitated sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga ticks sa ibang mga site. Ang blepharospasm ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda, habang ang Tourette's syndrome ay karaniwang nagmumula sa mga bata.

[13], [14], [15], [16]