Tourette's Syndrome - Diagnosis

Mga pamantayan sa diagnostic at pamamaraan para sa pagtatasa ng Tourette syndrome

Ang mga transient tics ay karaniwan, na nangyayari sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga batang nasa edad ng paaralan. Ang diagnosis ay itinatag kapag ang mga tics ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 4 na linggo ngunit hindi hihigit sa 12 buwan. Maraming yugto ng transient tics ang maaaring mauna sa pagbuo ng chronic tics o Tourette syndrome. Ang mga chronic tics (CT) ay mga motor o vocal tics (ngunit hindi kumbinasyon ng dalawa) na nagpapatuloy nang higit sa 1 taon. Ang diagnostic criteria para sa Tourette syndrome ay nangangailangan ng pagkakaroon ng maraming motor tics at hindi bababa sa isang vocal tic, hindi kinakailangan sa parehong oras. Halimbawa, ang isang 16-taong-gulang na batang lalaki na may maraming motor tics ngunit walang vocal tics sa oras ng pagsusuri ay masuri na may Tourette syndrome kung siya ay nagkaroon ng vocal tics sa edad na 12. Itinuturing ng marami na artipisyal ang pagkakaiba sa pagitan ng Tourette syndrome at talamak na multiple motor tics, lalo na dahil sa mga katulad na pattern ng mana na iniulat sa mga pag-aaral ng genealogical. Ang mga sintomas ng Tourette syndrome ay dapat manatili nang higit sa 1 taon, na ang mga remisyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan. Ayon sa DSM-TV, ang karamdaman ay dapat magsimula bago ang edad na 18, bagaman ang pamantayang ito ay iba-iba sa nakaraan. Kung magsisimula ang mga tics pagkatapos ng edad na 18, dapat na mauri ang mga ito bilang "mga tics na hindi tinukoy kung hindi man."

Ang pag-uuri ng mild tics ay nananatiling hindi malinaw. Ang kasalukuyang pamantayan ng DSM-IV para sa diagnosis ng lahat ng tics ay nangangailangan na sila ay magdulot ng "markahang pagkabalisa o makabuluhang kapansanan sa paggana." Gayunpaman, maraming mga bata na may tics ay hindi nakakakuha ng pansin ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Ang banayad o katamtamang mga tics ay maaaring maging sanhi ng ilang pagkabalisa, at ang kanilang presensya, kahit na hindi kailangan para sa pharmacological na pagsugpo ng mga tics, ay maaaring maka-impluwensya sa paggamot ng mga comorbid disorder tulad ng OCD o ADHD. Kaugnay nito, ang mga tics ay maaaring magsilbi bilang isang kapaki-pakinabang na klinikal na marker na nararapat na banggitin kahit na sila mismo ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang pag-uuri ng kalubhaan ng tic ay nakakaapekto sa mga resulta ng epidemiological at family genetic na pag-aaral: kung ang mga banayad na kaso ay isinasaalang-alang, ang saklaw ng mga tics ay mas mataas, habang kung ang DSM-IV na pamantayan ay inilapat, ang saklaw ay magiging mas mababa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa Tourette syndrome

• A. Ang pagkakaroon ng maraming motor tics at hindi bababa sa isang vocal tic sa anumang oras sa panahon ng sakit, ngunit hindi kinakailangan sa parehong oras (ang tic ay isang biglaan, mabilis, paulit-ulit, hindi ritmiko, stereotyped na paggalaw o vocalization)
• B. Ang mga tic ay nangyayari nang paulit-ulit sa araw (karaniwan ay sa mga pagsabog) halos araw-araw o panaka-nakang higit sa 1 taon, at sa panahong ito ang panahon ng kawalan ng mga tics ay hindi hihigit sa 3 buwan
• B. Ang karamdaman ay nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa o makabuluhang nakakagambala sa buhay ng pasyente sa panlipunan, propesyonal o iba pang mahahalagang lugar
• G. Simula - hanggang 18 taong gulang
• D. Ang disorder ay hindi sanhi ng direktang pisyolohikal na epekto ng mga exogenous substance (hal., psychostimulants) o isang pangkalahatang sakit (hal. Huntington's disease o viral encephalitis)

Kasama sa pagsusuri ng pasyente ang isang masusing pisikal at neurological na pagsusuri upang ibukod ang isang sakit na maaaring magdulot ng hyperkinesis (hal., thyrotoxicosis). Ang banayad na hindi tiyak na mga sintomas ng neurological ("micro symptoms") ay madalas na matatagpuan sa mga pasyenteng may Tourette syndrome. Ang mga paggalaw ng choreiform ay naiulat na mas karaniwan sa mga pasyente na may OCD at ADHD tics. Ang isang psychiatric examination at neuropsychological testing ay kinakailangan upang matukoy ang mga komorbid na sakit sa pag-iisip o mahinang kakayahan sa pag-aaral, na maaaring pangunahing sanhi ng maladjustment sa mga pasyente. Ang pag-aaral ng hyperkinesis ay pinakamahusay na isinasagawa gamit ang mga antas ng klinikal na rating na sinusuri ang uri, dalas, at kalubhaan ng bawat tic. Ang isang mahusay na halimbawa ng naturang sukat ay ang Yale Global Tic Severity Rating Scale (YGTSS). Ginagamit din ang mga scale ng self-report o parent-report, gaya ng Tourette Syndrome Symptom Checklist (TSSL). Ang pagtatanong sa pasyente na magparami ng kanyang mga tics kung minsan ay nagbubunga ng isang bagyo ng tic. Dahil ang mga tics ay madalas na nababawasan o nawawala sa isang hindi pamilyar na kapaligiran, tulad ng isang opisina ng doktor, ang pag-record ng video ng mga tics sa kapaligiran ng tahanan ay maaaring maging isang mahalagang paraan ng pagsisiyasat ng mga tics upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa iba pang mga variant ng tic

Pansamantalang tics

• A. Combatative o maramihang motor o vocal tics (ibig sabihin, biglaan, mabilis, paulit-ulit, hindi maindayog, stereotyped na paggalaw o vocalizations)
• B. Ang mga tic ay nangyayari nang maraming beses sa isang araw, halos araw-araw, nang hindi bababa sa 4 na linggo ngunit hindi hihigit sa 12 buwan nang sunud-sunod
• B. Ang karamdaman ay nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa o makabuluhang nakakagambala sa buhay ng pasyente sa panlipunan, propesyonal o iba pang mahahalagang lugar
• G. Pagsisimula - bago ang edad na 18
• D. Ang karamdaman ay hindi nauugnay sa mga direktang pisyolohikal na epekto ng mga exogenous substance (hal., psychostimulants) o isang pangkalahatang sakit (hal., Schtington's disease o viral encephalitis)
• E. Ang karamdaman ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa Tourette syndrome, talamak na motor o vocal tics

Talamak na motor o vocal tics

• A. Mga tic o maramihang motor o vocal tics (ibig sabihin, biglaan, mabilis, paulit-ulit, hindi maindayog, stereotyped na paggalaw o vocalization), ngunit hindi kumbinasyon ng mga ito, ay naroroon sa panahon ng sakit
• B. Ang mga tic ay nangyayari nang maraming beses sa isang araw (karaniwan ay sa mga pagsabog) halos araw-araw o pana-panahon sa loob ng hindi bababa sa 1 taon, at sa panahong ito ang panahon na walang tic ay hindi lalampas sa 3 buwan
• B. Ang karamdaman ay nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa o makabuluhang nakakagambala sa buhay ng pasyente sa panlipunan, propesyonal o iba pang mahahalagang lugar
• G. Pagsisimula - bago ang edad na 18
• D. Ang karamdaman ay hindi nauugnay sa mga direktang pisyolohikal na epekto ng mga exogenous substance (hal., psychostimulants) o isang pangkalahatang sakit (hal. Huntington's disease o viral encephalitis)
• E. Ang karamdaman ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa Tourette syndrome, talamak na motor o vocal tics

Tiki nang walang karagdagang paglilinaw

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differential diagnosis ng Tourette syndrome

Dahil sa pagkakaiba-iba at pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita ng Tourette syndrome, dapat itong maiba mula sa isang malawak na hanay ng mga neurological at psychiatric na sakit, kabilang ang Sydenham's chorea, Huntington's chorea, progresibong muscular dystonia, blepharospasm, neuroacanthocytosis, postinfectious encephalitis, drug-induced dyskinesias, at stereosesty compulsion na nauugnay sa mental na dyskinesias. Ang differential diagnosis ay maaaring mangailangan ng paraclinical examination at trial therapeutic intervention.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pagitan ng mga simpleng tics at iba pang hyperkinesis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang tagal, lokalisasyon, dinamika ng oras at koneksyon sa paggalaw. Halimbawa, ang tipikal na chorea ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mahabang pag-urong ng kalamnan at magulong paglahok ng iba't ibang grupo ng kalamnan. Ang chorea ng Sydenham ay mabilis na umuunlad, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng impeksyon ng streptococcal at nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga pagbabago sa pag-uugali at hyperkinesis. Ang ilan sa mga labis na paggalaw na ito ay maaaring kahawig ng mga tics. Sa kabilang banda, ang mga choreiform na paggalaw ay inilarawan sa Tourette's syndrome, na nagmumula laban sa background ng simple at kumplikadong motor o vocal tics. Ang isang masusing pag-aaral ng anamnesis, ang kurso ng sakit, isang detalyadong pagsusuri upang matukoy ang iba pang mga sintomas ng rayuma ay dapat makatulong sa differential diagnosis sa pagitan ng Sydenham's chorea at Tourette's syndrome.

Ang dystonia ay naiiba sa dystonic tics sa pamamagitan ng higit na pagtitiyaga ng hyperkinesis at ang kawalan ng clonic tics. Ang Myoclonus ay karaniwang may limitadong lokalisasyon, habang ang mga tics ay nag-iiba sa lokalisasyon at nangyayari sa mga pagsabog. Ang mga paggalaw ng mata tulad ng pagkibot o matagal na pagdukot ay katangian ng tics at bihirang maobserbahan sa ibang hyperkinesis. Kasama sa mga pagbubukod ang:

1. dystonic oculogyric crises na nangyayari bilang isang side effect ng neuroleptic therapy o bilang isang komplikasyon ng lethargic encephalitis;
2. myoclonus ng eyeballs, na madalas na kasama ng myoclonus ng malambot na palad;
3. opsoclonus.

Ang idiopathic blepharospasm, kapag mayroon itong mga menor de edad na pagpapakita, ay maaaring mahirap na makilala mula sa tic blinking o squinting, ngunit ang kanilang differential diagnosis ay kadalasang pinadali ng pagkakaroon ng mga tics sa ibang mga lokasyon. Ang Blepharospasm ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda, habang ang Tourette syndrome ay karaniwang nagpapakita sa mga bata.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]