Tourette's Syndrome - Mga Sintomas.

Mga sintomas ng Tourette Syndrome

Kasama sa mga tics ang malawak na repertoire ng motor o vocal acts na nararanasan ng pasyente bilang sapilitang. Gayunpaman, maaari silang mapigilan ng isang pagsisikap ng kalooban sa loob ng ilang panahon. Ang antas kung saan maaaring mapigilan ang mga tics ay nag-iiba depende sa kanilang kalubhaan, uri, at temporal na katangian. Maraming simple at mabilis na gumanap na mga tics (halimbawa, mabilis na sumusunod sa isa't isa na kumikislap na paggalaw o head jerks) ay hindi katanggap-tanggap na kontrolin, samantalang ang iba pang mga tics, na higit na nakapagpapaalaala sa mga may layunin na paggalaw, dahil nangyayari ang mga ito bilang tugon sa isang panloob na imperative urge, ay maaaring mapigilan. Sinusubukan ng ilang mga pasyente na itago ang mga tics. Halimbawa, maaaring palitan ng isang nagbibinata ang pagkamot sa perineum ng mas katanggap-tanggap sa lipunan na paghawak sa tiyan. Sa paglipas ng panahon, ang lokasyon ng mga tics at ang kanilang kalubhaan ay nagbabago - ang ilang mga tics ay maaaring biglang mawala o mapalitan ng iba. Ang ganitong mga pagbabago minsan ay lumilikha ng maling impresyon na ang mga pasyente ay maaaring kusang-loob na alisin ang ilang mga tics at gawin ang iba. Ang isang survey ng mga pasyente ay nagpakita na humigit-kumulang 90% sa kanila ay nakakaranas ng mga tics na nauuna sa isang hindi kasiya-siyang sensasyon na pumipilit sa mga pasyente na magsagawa ng isang aksyon o gumawa ng isang tunog at maaaring inilarawan bilang isang imperative urge.

Ang intensity ng tics ay maaaring maimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kadahilanan. Sa panahon ng pagtulog, ang mga tics ay bumababa, ngunit hindi ganap na nawawala. Ang mga tic ay kadalasang nagiging mas kapansin-pansin sa isang estado ng pagpapahinga (halimbawa, kung ang pasyente ay nanonood ng TV sa bahay), pati na rin sa panahon ng stress. Ang mga tic ay maaaring makabuluhang bumaba at kahit na mawala kung ang pasyente ay tumutuon sa ilang aktibidad. Halimbawa, narito ang isang paglalarawan ng isang siruhano (bago at sa panahon ng operasyon) na ibinigay ng sikat na Ingles na neurologist at manunulat na si Oliver Sacks (1995): "... his hands were constantly in motion. Every now and then he almost touched (but never quite) his unsterile shoulder, assistant, mirror, made sudden movements of the body, touched colleagues as his footization. Ang kuwago ay nasa isang lugar na malapit sa lugar ng operasyon, kinuha ni Bennett ang isang kutsilyo, gumawa ng isang maayos, kahit na paghiwa - walang pahiwatig ng anumang labis na paggalaw Ang mga kamay ay gumagalaw nang mahigpit alinsunod sa ritmo ng operasyon. tumpak, at walang kahit kaunting pahiwatig ng Tourette's syndrome..."

Mga kaugnay na karamdaman

Ang mga pasyente na may Tourette syndrome ay kadalasang may mga comorbid disorder, na maaaring maging isang makabuluhang salik sa maladjustment ng mga pasyente. Gayunpaman, sa kabila ng maraming mga hadlang, maraming mga pasyente ang nakakamit ng tagumpay sa buhay. Ang isang magandang halimbawa ay si Samuel Johnson, isa sa mga pinakatanyag na personalidad sa panitikang Ingles noong ika-18 siglo. Nagdusa siya ng malubhang Tourette syndrome na may malinaw na obsessive-compulsive na sintomas. Mayroon din siyang mga autoaggressive na aksyon at sintomas ng depresyon.

Ito ay nananatiling pinagtatalunan kung ang magkakatulad na mga karamdaman ay dapat ituring na isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng Tourette syndrome o mga kundisyong komorbid lamang. Ang data sa genetic link sa pagitan ng OCD at Tourette syndrome ay nagpapahiwatig na ang mga obsessive-compulsive na sintomas ay isang mahalagang bahagi ng sakit. May dahilan upang maniwala na ang mga autoaggressive na aksyon at ilang mga kaso ng ADHD ay dapat ding isama sa spectrum ng mga klinikal na pagpapakita ng Tourette syndrome. Ang mga pasyenteng may Tourette syndrome ay madalas ding may mga personality disorder, affective disorder, anxiety disorder na hindi nauugnay sa OCD, sleep disorder, learning disabilities, phoniatric disorders.

Ang mga kamakailang pag-aaral gamit ang mga standardized na pamamaraan ng pagtatasa at mga partikular na pamantayan sa diagnostic ay nagpakita na humigit-kumulang 40-60% ng mga pasyente na may Tourette syndrome ay may obsessive-compulsive na sintomas. Ayon sa epidemiological data, ang OCD ay nangyayari sa 2-3% ng mga indibidwal sa populasyon, kaya ang mataas na pagkalat ng mga sintomas na ito sa mga pasyente na may Tourette syndrome ay hindi maipaliwanag ng isang simpleng random na kumbinasyon ng dalawang sakit. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang OCD ay mas madalas na nakikita sa mga kaso kung saan ang mga ina ng mga pasyente na may Tourette syndrome ay nakaranas ng stress sa panahon ng pagbubuntis, gayundin sa mga lalaking pasyente na may mga komplikasyon sa panahon ng panganganak. Ang mga obsessive-compulsive na sintomas sa Tourette syndrome ay isang hindi pangkaraniwang bagay na nakasalalay sa edad: ang mga sintomas ay tumitindi sa pagdadalaga at kabataan, kapag ang tics ay may posibilidad na humina. Ang pinakakaraniwang pagpilit sa mga pasyente na may Tourette syndrome ay kinabibilangan ng obsessive counting, pag-aayos o pag-linya ng mga bagay sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, pagkuskos gamit ang mga kamay, paghawak, at mga pagtatangka na makamit ang ganap na simetrya. Ang takot sa kontaminasyon at paglilinis ng mga ritwal na katangian ng OCD ay hindi gaanong karaniwan.

Tulad ng nabanggit na, ang pagkakaiba sa pagitan ng ilang mga pagpilit at tics ay maaaring maging mahirap. Karaniwang uriin ang isang aksyon bilang pamimilit kung ito ay ginawa upang i-neutralize ang discomfort na dulot ng nakaraang pag-iisip (obsession). Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang ilang mga pasyente na may mga tics ay nag-imbento ng isang "pagkahumaling" "retroactive" upang ipaliwanag ang kanilang hindi makontrol na mga aksyon. Sa kabilang banda, ang mga paggalaw ng tic ay maaaring isama ng pasyente sa repertoire ng mga pagpilit. Halimbawa, naobserbahan namin ang isang 21-taong-gulang na pasyente na nagkaroon ng blinking tics mula noong edad na walo, na nagsabi na kailangan niyang kumurap nang eksakto anim na beses upang alisin ang kanyang sarili sa isang nakakatakot na imahe ng kamatayan. Minsan ang isang tic ay maaaring makilala sa pamamagitan ng konteksto - kung ang isang kilusan ay sinamahan ng iba pang mga paggalaw, ang pag-aari nito sa mga tics ay walang pag-aalinlangan, kung gayon ang kilusan mismo ay malamang na isang likas na katangian. Sa anumang kaso, ang mga pagpipilit na tulad ng tic (hal., pagpikit, pagpindot, pag-tap) at ilang kumplikadong motor tics ay matatagpuan sa "intersection" ng OCD at Tourette syndrome, na nagpapahirap na subukang paghiwalayin ang mga ito sa klinikal na antas.

Ang mga sintomas ng ADHD - hyperactivity, kawalan ng pansin, impulsivity - ay napansin sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may Tourette syndrome at madalas na lumilitaw bago ang simula ng tics. Ang isang bata na may katamtaman o malubhang Tourette syndrome, bilang isang panuntunan, ay nagbibigay ng impresyon ng hindi nag-iingat, malikot, pabigla-bigla, kaya maaaring mahirap matukoy ang mga sintomas ng ADHD sa naturang pasyente. Hindi pa rin malinaw kung ang ADHD ay isa sa mga pagpapakita ng Tourette syndrome o isang comorbid disorder lamang. Natukoy ng mga siyentipiko ang dalawang uri ng Tourette syndrome na may comorbid ADHD: sa isa sa mga ito, ang ADHD ay independiyente sa Tourette syndrome, at sa isa pa, ang ADHD ay pangalawa sa Tourette syndrome. Ang ilang mga mananaliksik ay nag-ulat na ang pagkakaroon ng ADHD ay hinuhulaan ang isang mataas na panganib ng malubhang tics at ang pagkakaroon ng iba pang mga komorbid na karamdaman. Ang mga batang may ADHD at Tourette syndrome ay kadalasang nakakaranas ng mas makabuluhang mga paghihirap sa pagkontrol sa kanilang sariling mga impulses, kabilang ang mga agresibo. Ang pagsalakay ay maaaring sinamahan ng hindi mahuhulaan na mga yugto ng affective discharge, na pinupukaw ng pagkabigo o panunuya mula sa mga kapantay o kamag-anak. Ayon sa isang pag-aaral, ang pag-atake ng galit ay mas karaniwan sa mga taong may kumbinasyon ng OCD at ADHD.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kurso ng Tourette syndrome

Ang average na edad ng simula ng motor tics ay 7 taon. Habang lumalaki ang sakit, ang mga tics ay madalas na kumakalat sa direksyon ng rostrocaudal. Ang average na edad ng pagsisimula ng vocal tics ay 11 taon. Ang uri at kalubhaan ng mga tics ay karaniwang nagbabago sa isang wave-like pattern, na may mga sintomas na malamang na maging mas malala hanggang sa kalagitnaan ng pagbibinata. Sa pagdadalaga, ang bahagyang pagpapatawad o pag-stabilize ng mga sintomas ay madalas na sinusunod. Sa karamihan ng mga nasa hustong gulang na may Tourette syndrome, ang mga tics ay patuloy na nakakasagabal sa mga pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente, at sa isang-katlo ng mga kaso, ang interference na ito ay makabuluhan.

Pag-uuri ng Tourette syndrome

Ang mga motor at vocal tics ay nahahati sa simple at kumplikado. Ang mga simpleng motor tics ay mabilis o mabilis na kidlat na paggalaw na kinasasangkutan ng isang grupo ng kalamnan. Hindi tulad ng panginginig, ang mga tics ay hindi maindayog. Kabilang sa mga halimbawa ng simpleng motor tics ang pagpikit, pagkibot ng ulo, at pagkibit-balikat. Ang mga kumplikadong motor tics ay mas mabagal at mas magkakaugnay na mga paggalaw na kahawig ng mga normal, may layunin na paggalaw o kilos, ngunit hindi napapanahon o naiiba sa timing at amplitude. Kasama sa mga halimbawa ang pagngiwi, paghipo, pag-twist ng mga bagay, copropraxia (mga malaswang kilos), at echopraxia (panggagaya sa mga galaw ng ibang tao). Ang mga motor tics ay kadalasang clonic na paggalaw, ngunit maaari ding maging dystonic. Ang clonic tics ay biglaan, panandalian, at kadalasang paulit-ulit na paggalaw, gaya ng pagkurap o pag-tap. Ang mga dystonic tics ay nagsisimula din bigla, ngunit may kinalaman sa isang mas paulit-ulit na pagbabago sa pustura - halimbawa, matagal na pagbubukas ng bibig, sapilitang pasulong na baluktot ng puno ng kahoy, na sinamahan ng clenching ng panga. Ang mga tic ay madalas na nangyayari sa mga pagsabog, kabilang ang maraming iba't ibang mga paggalaw o tunog, na mabilis na gumanap o naglalabas ng isa-isa.

Ang mga simpleng vocal tics ay mabilis, hindi maipaliwanag na mga tunog tulad ng snorting, wheezing, ubo, na maaaring mapagkakamalang masuri bilang isang manipestasyon ng "allergy". Ang mga kumplikadong vocal tics ay nagsasangkot ng mga proseso ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos: ang mga ito ay makabuluhan sa wika, ngunit hindi naaangkop sa oras na mga pagbigkas ng mga interjections, salita o parirala. Ang mga kumplikadong vocal tics ay kinabibilangan ng echolalia (pag-uulit ng pagsasalita ng ibang tao), palilalia (pag-uulit ng sariling pananalita), coprolalia (pagsigaw ng malalaswang salita o ekspresyon). Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang vocal tics ay dapat ituring na isang uri ng motor tics, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-urong ng mga kalamnan ng respiratory tract.

Pag-uuri ng mga tics

	Motor	Bokal
Simple	Mabilis, napakabilis ng kidlat, walang kabuluhan (hal., pagkurap, pagtango, pagkibit-balikat, paglabas ng dila, pag-igting ng tiyan, paggalaw ng mga daliri sa paa)	Mabibilis, hindi maipaliwanag na mga tunog (hal. pag-ubo, ungol, pagsinghot, pag-ungol, "uh, uh, uh")
Kumplikado	Mas mabagal, tila may layunin (hal., mga kilos, dystonic na postura, copropraxia, paulit-ulit na paghawak, pagpapakinis ng buhok, paglukso, pag-ikot, pagpitik ng daliri, pagdura)	Mga elemento ng pagsasalita na may kahulugan sa wika (hal. coprolalia, echolalia, palilalia, "eh. eh", "wow")

Maraming mga doktor ang nagkakamali na naniniwala na ang pagkakaroon ng coprolalia ay kinakailangan para sa pagtatatag ng diagnosis ng Tourette syndrome, ngunit sa katunayan ito ay sinusunod lamang sa isang maliit na proporsyon ng mga kaso (sa 2-27% ng mga pasyente na may Tourette syndrome) at, bilang isang panuntunan, ay lilitaw lamang sa pagbibinata. Kung mas malala ang sakit, mas mataas ang posibilidad na makita ang coprolalia. Itinuturing ng ilang mananaliksik ang copropraxia at coprolalia bilang bahagi ng spectrum ng mga hindi katanggap-tanggap na aksyon o vocalization sa lipunan, na itinalaga bilang coprophilia. Sa isang malaking serye ng mga pasyente na may Tourette syndrome, ang coprolalia ay nabanggit sa 32% ng mga kaso, ang copropraxia - sa 13% ng mga kaso, ang ilang variant ng coprophilia - sa 38% ng mga kaso. Nalaman ng isa pang pag-aaral ng mga hindi katanggap-tanggap na pagkilos at ekspresyon sa lipunan na 22% ng mga pasyenteng may Tourette syndrome ang patuloy na nakakasakit sa ibang tao, 30% ang nakadarama ng pagnanais na masaktan ang iba, 40% ang sumusubok na pigilan ang pagnanais na ito, 24% ang nagsisikap na itago ang kanilang mga impulses sa pamamagitan ng pagpapalit ng agresibong pangungusap ng ibang bagay na hindi nakakasakit sa ibang tao. Sa pagsisikap na masaktan ang iba, kadalasang sinasabi ng mga pasyente: "Ikaw ay mataba, pangit, tanga..." atbp. Ang mga agresibong kilos at pananalita ay kadalasang nakikita sa mga kabataang lalaki na may ADHD, disorder sa pag-uugali, coprolalia, copropraxia, internal ("mental") coprolalia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]