Toxoplasmosis: sintomas

Alinsunod sa "International Statistical Classification ng Karamdaman at mga Kaugnay na Health 'pinagtibay ng WHO noong 1995, ay ang mga sumusunod nosological paraan ng toxoplasmosis: toxoplasmosis okulopatiya (V.58.0), toxoplasmosis hepatitis (V.58L), toxoplasmosis meningoencephalitis (V. 58.2), baga toxoplasmosis (V.58.3), toxoplasmosis na may paglahok ng iba pang mga organo (V.58.3): miokarditis toxoplasmosis at toxoplasmic myositis; toxoplasmosis hindi natukoy na (V.58.9) at congenital toxoplasmosis.

Ang toxoplasmosis oculopathy ay nalikom ayon sa uri ng chorioretinitis o granulomatous uveitis, katarata. Maaari din itong isama sa CNS at pinsala sa puso. Sakit sa mata ay talamak, na may relapses, lesyon ay unti-unting bumuo ng pigment pagkabulok, atrophic lesyon sa retina, pagkasayang ng mata ugat na humahantong sa progresibong pagkawala ng paningin, pagkabulag.

Ang toxoplasmosis hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pangunahing sintomas - pagpapalaki ng atay, na maaaring masakit sa palpation. Gayunpaman, bilang isang patakaran, walang makabuluhang paglabag sa pag-andar ng atay ang sinusunod. Kadalasan ay naitala at isang pagtaas sa pali. Ang toxoplasmosis hepatitis ay bubuo sa panahon ng isang talamak na kurso ng impeksiyon.

Ang toxoplasmosis meningoencephalitis ay walang mga sintomas ng toxoplasmosis: pangkalahatang pagkalasing, mataas na lagnat, matinding sakit ng ulo, nakakapinsala sa kamalayan, convulsions. Ang isang mahalagang halaga ng diagnostic ay ang imbestigasyon ng cerebrospinal fluid, kung saan ang toxoplasm ay maaaring napansin.

Ang baga toxoplasmosis ay karaniwang bubuo sa talamak na yugto ng sakit kapag ang impeksiyon ay pangkalahatan. Ang pulmonya ay madalas na bilateral, interstitial, ay may matagal na kurso. Matapos ang pagkalipol ng talamak na proseso sa mga baga mananatiling maliit na dispersed calcifications.

Ang toxoplasmosis myocarditis ay diagnosed kapag ang sakit sa puso ay ang nangingibabaw na sintomas ng sakit. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang klinikal na larawan ay hindi makabuluhang naiiba mula sa myocarditis ng ibang etiology.

Ang toxoplasmosis myositis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa mga kalamnan. Kapag sinusuri ng X-ray, natuklasan nila ang mga calcifications.

Sa pamamagitan ng kalikasan ng kurso ng impeksiyon, ang mga talamak, talamak at tago na mga form ay nakahiwalay. Kapag acute toxoplasmosis matapos prodromal panahon (2 linggo), sa panahon kung saan ang mga markadong kahinaan, pagkapagod, pananakit ng kalamnan, ang pinaka-karaniwang sintomas ay ang hitsura ng pinalaki lymph nodes (sa cervical, ng kukote, submandibular at ng aksila rehiyon), at posibleng din ang pagtaas ng temperatura . Maaaring obserbahan sa pagbuo ng calcifications, pinalaki atay at pali, miokarditis at pneumonia, at malubhang CNS lesyon (sakit sa utak, meningoencephalitis). Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 3 hanggang 14 na araw. Ang paggamot ng toxoplasmosis sa talamak na anyo ay ang pinaka-epektibo.

Ang talamak na anyo ng sakit ay kadalasang walang mga sintomas ng toxoplasmosis, ngunit ang mga pasyente ay maaari ring magreklamo ng kahinaan, mabilis na pagkapagod, kung minsan ang mga sakit ng ulo, at temperatura ng subfebrile. Kapag naapektuhan ang CNS, maaaring magkaroon ng encephalitis, meningitis, at arachnoiditis; kapag nasira ang organ ng pangitain - chorioretinitis, uveitis, iridocyclitis, atrophy ng optic nerve. Maaaring may mga sugat din sa sistema ng musculoskeletal, myocarditis, hepatitis at endometritis.

Ang talamak na nakuha na toxoplasmosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso na may mga pana-panahong exacerbations. Ang sakit na toxoplasmosis ay hindi malubha, maliban sa neurotoxoplasmosis. Ang paggamot ng talamak na toxoplasmosis ay maipapayo sa pag-uugali sa mga panahon ng pagpapalabas.

Sa isang tago na form, ang impeksiyon ay nagpapatuloy nang lihim, nang walang clinical na sintomas.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng toxoplasmosis ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Depende sa mekanismo ng impeksyon, ang nakuha at katutubo toxoplasmosis ay nakahiwalay.

Kilalanin din ang nakuha at congenital toxoplasmosis.

Nakuha ang toxoplasmosis

Ang nakuha na toxoplasmosis ay walang mga sintomas (hanggang 99% ng lahat ng mga kaso ng impeksiyon ng T. Gondii). Ang mga ito ay malusog na mga tao, kadalasan ay may mababang antas ng antitoxoplasma antibodies na hindi nangangailangan ng anumang medikal na pangangasiwa o paggamot. Sa mga taong may normal na tugon sa immune, sa karamihan ng mga kaso, ang toxoplasmosis ay nagpapatuloy sa isang tago na form. Ang manifest toxoplasmosis ay nangyayari sa talamak (hanggang sa 0.01% na nahawa) at talamak (1-5%) form, na may isang ugali sa pagbabalik sa dati at exacerbation.

[1], [2], [3], [4],

Malalang nakuha toxoplasmosis

Sa mga indibidwal na may normal na tugon sa immune, ang sakit ay madalas na hindi maliwanag sa clinically. Ang impeksyon ay ipinahiwatig ng presensya sa kanilang dugo ng mga tiyak na IgM antibodies na may pagtaas sa kanilang antas sa dynamics at kasunod na pagbabago sa IgG. Sa pagbuo ng manifest form ng talamak na nakuha toxoplasmosis, ang tagal ng panahon ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang linggo. May mga sintomas ng toxoplasmosis tulad ng: lagnat, pagkalasing sindrom, lymphadenopathy, lymphocytosis; may mga rashes sa balat, pagtatae. Ang pagkatalo ng mga kalamnan sa kalansay ay ipinahayag sa pamamagitan ng myalgia. Madalas na nangyayari ang magkasanib na sakit. Ipinahayag ang hepatolyenal syndrome at mga senyales ng pinsala ng CNS. Posible ang mga manifestation ng Catarrhal, pneumonia, myocarditis.

[5], [6], [7], [8]

Ang talamak na nakuha na toxoplasmosis

Ang talamak na form ng nakuha na toxoplasmosis ay maaaring bumuo lalo na o bilang isang resulta ng talamak na anyo ng sakit. Sa mga mahayag na kaso, ang talamak na toxoplasmosis ay may mga sintomas na polymorphic. Ang simula ay unti-unti, na may banayad na manifestations ng isang pangkalahatang kalikasan: sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, nadagdagan nakakapagod, pagkawala ng memorya, mga pagbabago tulad ng neurosis, abala pagtulog. Humahawak ng isang mahabang panahon subfebrile katawan temperatura. Ang karamihan ng mga pasyente ay diagnosed na may lymphadenopathy, myositis, at arthralgia. Kapag ang myocardium ay naapektuhan, napapansin ng mga pasyente ang mga sintomas ng toxoplasmosis bilang: dyspnea, palpitation, sakit sa lugar ng puso. Ang ECG ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng myocarditis o myocardial dystrophy. Posibleng interstitial pneumonia, talamak kabag, enterocolitis, ng apdo lagay lesyon at ang babaeng reproductive system (panregla disorder, oophoritis. Endometritis, kawalan ng katabaan).

Ang mahalagang papel sa nakuha na talamak na toxoplasmosis ay nilalaro sa pamamagitan ng pagkatalo ng nervous system: ang utak, ang mga lamad, hypothalamus, paligid nerbiyos. Alamin ang meningoencephalitis, encephalitis, tserebral arachnoiditis, diencephalic at mental disorder, convulsive syndrome.

Kapag ang mga mata ay naapektuhan, ang mga pathological pagbabago ay posible sa lahat ng mga membranes, mga sugat ng optic nerve, panlabas na mga kalamnan ng eyeball mangyari. Sa kumbinasyon ng chorioretinitis at iba pang mga pagbabago, minsan ay nabanggit ang keratoscleritis o keratouveitis.

Sa mga taong may immunodeficiency (hal, AIDS, mapagpahamak lymphomas, estado ng application pmmunodepressantov) latency para sa toxoplasmosis o mga bagong impeksiyon, tulad ng sa iba pang mga duhapang impeksyon, ito ay nagiging isang pangkalahatan proseso na may pinsala sa utak, infarction, baga at iba pang mga tisiyu at organo. Activation ng tago toxoplasmosis sa HIV-nahawaang tao ay nangyayari kapag ang nilalaman ng CD4 + lymphocytes ay mas mababa 0,1h10 ⁹ cell sa bawat litro ng dugo. Sa kasong ito, disseminated proseso develops sa 25-50% ng mga pasyente na may mga tiyak na antibodies. Karamihan sa mga madalas na nakakaapekto sa central nervous system - ay pagbuo ng isang mabigat na necrotizing encephalitis. Cerebral toxoplasmosis napansin sa iba't ibang mga bansa sa 3-40% ng mga pasyente na may AIDS. Ang clinical larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng focal sakit sa utak, na nagpapakita ng mga lesyon ng cerebral hemispheres, cerebellum at utak stem (hemiparesis, pagkawala ng katangiang makapagsalita, disorientation, hemianopsia, convulsions at iba pang mga pagbabago) at ito ay madalas na nauugnay sa encephalopathy. Localization ng extracerebral toxoplasmosis sa AIDS napansin sa 1.5-2% ng mga kaso, madalas sa anyo ng mga pinsala sa mata (50%), ipinahayag sa pamamagitan ng focal necrotizing chorioretinitis na walang nagpapasiklab tugon, ngunit maaaring may kasangkot iba pang mga organo (puso, lymph nodes, buto utak, atay , pancreas, genitourinary system, atbp). Ang impeksyon sa baga ay nangyayari sa 2% ng mga kaso.

Sa mga batang may impeksyon sa HIV, ang sakit ay nangyayari sa isang tago na form. Kabilang sa mga klinikal na anyo ay madalas na nagbubunyag ng tserebral, optalmiko, baga, myocarditis, lymphonodular, at pinsala rin sa mga organ ng digestive.

[9], [10], [11], [12], [13]

Congenital toxoplasmosis

Ang nangyayari lamang kapag ang isang babae ay nahawahan sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga kababaihan na may impeksyon sa HIV, ang isang nakatago, pre-pregnancy infestation ay maaaring muling maisasaaktibo. Ang congenital toxoplasmosis sa 25-30% ng mga kaso ay may mga tipikal na sintomas ng toxoplasmosis, sa iba pang mga kaso - nakatago. Depende sa panahon ng impeksiyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis, ang congenital toxoplasmosis sa bata ay maaaring ipahayag sa iba't ibang anyo.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Talamak na likas na toxoplasmosis

Ang talamak na anyo ng toxoplasmosis ay bubuo ng impeksyon sa huling pagbubuntis. Ito ay nangyayari bilang isang mabigat na heneralisado sakit na may malubhang kalasingan, lagnat, skin rashes, mga ulser sa mauhog lamad ng nasopharynx, paninilaw ng balat, edema, hepatosplenomegaly. Pagkaraan ay may toxoplasmosis encephalitis. Talunin ang mga mata at iba pang mga organo. Kung ang bata sa utero nagdadala acute form, maaari itong ipinanganak na may mga palatandaan ng talamak congenital toxoplasmosis: kahihinatnan encephalitis tulad ng hydrocephalus, mental pagpaparahan, Pagkahilo, mata lesyon (hanggang sa micro-at anophthalmia). Unti-unti ang proseso ay pumasa sa isang pangalawang talamak na form na may tira phenomena.

[20], [21], [22]

Talamak na congenital toxoplasmosis

Sa talamak na congenital toxoplasmosis (tira-tirang epekto sa mga bata at kabataan) kilalanin ang mga natitirang mga epekto sa central nervous system at mga organo ng paningin: ang lag sa mental at pisikal na pag-unlad, hydrocephalus, mikrosepali, paresis at pagkalumpo, epileptiform Pagkahilo, microphthalmia, microcornea, chorioretinitis, mata pagkasayang, cataracts, strabismus, nystagmus.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toxoplasmosis at pagbubuntis

Ang kaugnayan ng problema ng toxoplasmosis ay nagiging sanhi ng malubhang kahihinatnan ng pangunahing impeksyon ng kababaihan sa panahon ng organogenesis, sa maagang pagbubuntis (fetal death, ugliness, atbp.). Samakatuwid, ang lahat ng kababaihan na nagpaplano ng pagbubuntis, at buntis (mas mabuti sa unang panahon) ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng serum antibodies sa toxoplasm. Ang pag-aaral ay kinakailangan din sa kaso ng mga sintomas ng lymphadenopathy, pagkapagod, mononucleosis-tulad ng sakit. Ang mga buntis na kababaihan na nagmula sa mga rehiyon na may mataas na saklaw na rate ng toxoplasmosis, o kumakain ng kalahating hilaw na karne sa panahon ng pagbubuntis, o may kontak sa mga nahawaang pusa ay napapailalim din sa pagsubok.

Ang diagnosis ng laboratoryo ng toxoplasmosis sa nakaraan, o ang pagkakita ng isang matinding impeksiyon na dulot ng T. Gondii, sa isang buntis ay isinagawa nang serologically. Ang seroconversion ay karaniwang sinusubaybayan sa pamamagitan ng pagtukoy ng IgG o IgM para sa toxoplasmic antigens sa dalawang set sa pagitan ng dalawa hanggang tatlong linggo. Ang pagsubaybay ng serologiko sa panahon ng pagbubuntis ay inirerekomenda na isasagawa sa pagitan ng 1 hanggang 3 buwan.

Kapag nakikita ang mga buntis na M immunoglobulins laban sa toxoplasmic antigens, mayroong isang hinala ng isang matinding impeksiyon. Ang isang mahalagang punto ng diagnosis sa kasong ito ay ang presensya o kawalan ng clinical symptoms ng toxoplasmosis (dahil posible na ang impeksiyon ay nangyari ng ilang buwan bago ang pagbubuntis), at din ang mga resulta ng serological analysis sa dinamika. Kung ang M antibody test ay negatibo at ang IgG ay positibo para sa dalawang ipinares na sera, ngunit walang pagbabago ng titer, pagkatapos ay ang isang kamakailang impeksiyon ay hindi kasama. Babae na may isang positibong pagsubok para sa pagkakaroon ng IgG at IgM na antigens ng Toxoplasma sera sa unang 2-3 na linggo ay dapat na screen muli, at upang baguhin ang antas ng antibodies (pagtaas o pagbaba sa titers) ay judged sa likas na katangian ng nakuha impeksiyon. Ang pag-activate ng toxoplasmosis sa kasunod na pagbubuntis ay maaari lamang sa kaso ng malubhang immunosuppression (halimbawa, sa mga taong may HIV).

Toxoplasmosis sa mga bata

Ang intrauterine toxoplasmosis ay nangyayari bilang resulta ng pangunahing impeksiyon, na may mga clinical na sintomas o impeksiyong asymptomatic, sa ina. Mga sintomas ng intrauterine toxoplasmosis sa mga bagong silang sa panahon ng pangunahing impeksiyon sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, na ipinakita sa mga unang buwan ng buhay ng bata, kadalasang neurological. Maaaring maganap ang mga resulta o pagbabalik sa dati sa pagpapaunlad ng bata (chorioretinitis, retinopathy ng prematurity, o subclinical symptoms).

Hinala ng toxoplasmosis sa newborns arises sa kaso ng intrauterine paglago pagpaparahan, hydrocephalus, mikrosepali, hepatosplenomegaly, thrombocytopenia, hepatitis at availability petechiae.

Bilang karagdagan, ang katibayan ng impeksiyon ay maaaring magsilbi bilang isang positibong resulta ng optalmiko pagsusuri, pagtatasa ng cerebrospinal fluid at computed tomography ng utak sa kapanganakan ng isang bata.

Serological katibayan ng toxoplasmosis sa mga bagong panganak ay positibo pagtuklas ng mga tiyak na immunoglobulin M, habang ang impeksiyon sa ina record kahulugan din upang antigens ng Toxoplasma IgM. Ipinakita na ang antibodies ng klase M ay hindi dumadaan sa inunan. Upang makita ang tiyak na IgM, madalas na ginagamit ang suwero na kinuha mula sa umbilical cord. Gayunman, dapat tandaan ng isang tao ang posibilidad ng isang maling positibong resulta dahil sa kontaminasyon ng dugo ng ina. Ang lahat ng mga positibong resulta na nakuha sa pag-aaral ng umbilical cord cord ay dapat suriin ng isang katulad na pagtatasa ng isang sample ng dugo mula sa isang ugat sa isang bagong panganak.

Kaya, sa pagtuklas ng partikular na IgM sa serum ng bagong panganak, ang intrauterine toxoplasmosis ay masuri sa laboratoryo. Gayunpaman, ang sensitivity ng pagsusuring ito ay humigit-kumulang sa 80%.

Kapag tinutukoy ang IgG para sa mga antigens ng toxoplasm sa mga bagong silang na sanggol, dapat itong alalahanin na ang mga antibodies ay passively pass mula sa ina at nanatili hanggang sa edad na 6-8 buwan gulang ng bata. Ang positibong resulta ng serological pag-aaral, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies pagkatapos ng oras na ito, Kinukumpirma ng ang posibilidad ng intrauterine impeksiyon, ngunit sa kawalan ng maternal antibodies ipahiwatig nakuha toxoplasmosis sa mga bata.

Dapat pansinin na sa diagnosis ng intrauterine toxoplasmosis, wala sa mga serological test ang may ganap na sensitivity. Samakatuwid, ang isang pinagsamang diskarte sa diagnosis, na binubuo ng kasama ang isang pagsusuri ng mga klinikal na mga sintomas at pagtuklas ng serological screening parasito sa klinikal na materyal (piraso ng placentae, pusod ng dugo, cerebrospinal fluid, etc.).

Sa huli na panahon ng mga bagong silang at sa mga mas matatandang bata, ang pinaghihinalaang toxoplasmosis ay maaaring mangyari kung mayroong isa o higit pa sa mga sumusunod: pagkawala ng pag-unlad, kawalan ng paningin o pandinig. Ang katunayan ay magsisilbi rin upang makilala ang mga pagbabago sa pathological sa malalim na pagsusuri ng mga organo ng paningin, pandinig, at sa computed tomography ng utak. Ang mga positibong resulta ng isang serological test kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang impeksyon na maaaring maging parehong katutubo at nakuha. Ang pagmamasid sa grupong ito sa edad ay kinakailangan upang maisagawa kasama ang mga espesyalista ng iba pang mga profile (oculists, neuropathologists, atbp.).

Ang pagsusuri ng malubhang anyo ng toxoplasmosis sa isang bata ay kabilang ang:

• pagsusuri ng kasaysayan ng pagbubuntis sa kababaihan, kasaysayan ng sakit (lymphadenopathy, pagkapagod, kondisyon ng mononucleose);
• mga resulta ng ultrasound ng sanggol (kung mayroon);
• mga resulta ng PCR amniotic fluid, anterior kamara ng mata, cerebrospinal fluid, atbp. (kung posible na magsagawa ng naturang pag-aaral);
• pisikal na pagsusuri;
• malalim na pagsusuri ng organ ng pangitain;
• isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo;
• pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng function ng atay;
• pagsusuri ng cerebrospinal fluid;
• computer tomography ng utak (mayroon o walang mga contrasting);
• pagtatasa ng serum creatinine at pag-aaral ng pag-andar sa bato;
• serological pagsusuri ng ina at bata sa dynamics sa pagpapasiya ng antibody titer.