Toxoplasmosis - Mga Sintomas.

Ayon sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems na pinagtibay ng WHO noong 1995, ang mga sumusunod na nosological forms ng toxoplasmosis ay nakikilala: toxoplasmic oculopathy (B.58.0), toxoplasmic hepatitis (B.58L), toxoplasmic meningoencephalitis (B.58.2), pulmonary toxoplasmosis (B.58.2), pulmonary toxoplasmosis (B.58.2). organo (B.58.3): toxoplasmic myocarditis at toxoplasmic myositis; hindi natukoy na toxoplasmosis (B.58.9), pati na rin ang congenital toxoplasmosis.

Ang toxoplasmosis oculopathy ay nangyayari bilang chorioretinitis o granulomatous uveitis, mga katarata. Maaari rin itong isama sa pinsala sa central nervous system at puso. Ang pinsala sa mata ay talamak, na may mga relapses, foci ng pigment degeneration, atrophic foci sa retina ng mata, pagkasayang ng optic nerve head ay unti-unting nabubuo, na humahantong sa progresibong pagkasira ng paningin, pagkabulag.

Ang toxoplasmic hepatitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pangunahing sintomas - isang pinalaki na atay, na maaaring masakit sa palpation. Gayunpaman, ang mga makabuluhang dysfunction sa atay ay karaniwang hindi sinusunod. Madalas ding naitala ang pinalaki na pali. Ang toxoplasmic hepatitis ay nabubuo sa panahon ng malalang impeksiyon.

Ang toxoplasmic meningoencephalitis ay may mga di-tiyak na sintomas ng toxoplasmosis: pangkalahatang pagkalasing, mataas na temperatura, matinding sakit ng ulo, kapansanan sa kamalayan, kombulsyon. Ang pinakamahalagang diagnostic ay ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, kung saan ang mga toxoplasma ay maaaring makita.

Ang pulmonary toxoplasmosis ay kadalasang nabubuo sa talamak na yugto ng sakit na may pangkalahatan ng impeksiyon. Ang pulmonya ay kadalasang bilateral, interstitial, at may matagal na kurso. Matapos humina ang talamak na proseso, ang mga maliliit na nakakalat na calcification ay nananatili sa mga baga.

Ang toxoplasmic myocarditis ay nasuri kapag ang nangingibabaw na sintomas ng sakit ay pinsala sa puso. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang klinikal na larawan ay hindi naiiba nang malaki mula sa myocarditis ng iba pang mga etiologies.

Ang toxoplasmic myositis ay nailalarawan sa pananakit ng kalamnan. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga calcification sa mga kalamnan.

Ayon sa likas na katangian ng impeksiyon, ang talamak, talamak at nakatagong mga anyo ay nakikilala. Sa talamak na anyo ng toxoplasmosis, pagkatapos ng prodromal period (hanggang 2 linggo), kung saan ang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pananakit ng kalamnan ay sinusunod, ang pinaka-katangian na sintomas ay ang hitsura ng pinalaki na mga lymph node (sa cervical, occipital, submandibular at axillary na rehiyon), at posible rin ang pagtaas ng temperatura. Ang pagbuo ng mga calcifications, pagpapalaki ng atay at pali, myocarditis at pneumonia, pati na rin ang malubhang pinsala sa CNS (encephalitis, meningoencephalitis) ay maaaring maobserbahan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 3 hanggang 14 na araw. Ang paggamot ng toxoplasmosis sa talamak na anyo ay ang pinaka-epektibo.

Ang talamak na anyo ng sakit ay kadalasang walang anumang sintomas ng toxoplasmosis, ngunit ang mga pasyente ay maaari ring magreklamo ng kahinaan, mabilis na pagkapagod, minsan pananakit ng ulo, at subfebrile na temperatura. Kung ang central nervous system ay apektado, ang encephalitis, meningitis, arachnoiditis ay maaaring umunlad; kung ang organ ng paningin ay apektado, ang chorioretinitis, uveitis, iridocyclitis, optic nerve atrophy ay maaaring bumuo. Ang pinsala sa musculoskeletal system, myocarditis, hepatitis, at endometritis ay maaari ding maobserbahan.

Ang talamak na nakuha na toxoplasmosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na may pana-panahong mga exacerbations. Ang toxoplasmosis ay hindi isang malubhang sakit, maliban sa neurotoxoplasmosis. Ang paggamot ng talamak na toxoplasmosis ay ipinapayong isagawa sa mga panahon ng exacerbation.

Sa latent form, ang impeksiyon ay nagpapatuloy nang patago, nang walang mga klinikal na sintomas.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng toxoplasmosis ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Depende sa mekanismo ng impeksiyon, ang nakuha at congenital toxoplasmosis ay nakikilala.

Ginagawa rin ang pagkakaiba sa pagitan ng nakuha at congenital toxoplasmosis.

Nakuha ang toxoplasmosis

Ang nakuhang toxoplasmosis ay walang sintomas (hanggang sa 99% ng lahat ng kaso ng T. gondii infection). Ito ay mga malulusog na tao, kadalasang may mababang antas ng antitoxoplasma antibodies, na hindi nangangailangan ng medikal na pangangasiwa o paggamot. Sa mga taong may normal na immune response, ang toxoplasmosis sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa isang latent form. Ang manifest toxoplasmosis ay nangyayari sa talamak (hanggang sa 0.01% ng mga nahawaang) at talamak (1-5%) na mga anyo, na may posibilidad na bumalik at lumala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Acute acquired toxoplasmosis

Sa mga taong may normal na immune response, ang sakit ay madalas na hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal. Ang impeksyon ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng mga tiyak na IgM antibodies sa dugo na may pagtaas sa kanilang antas sa paglipas ng panahon at kasunod na pagbabago sa IgG. Sa pag-unlad ng manifest form ng acute acquired toxoplasmosis, ang incubation period ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang linggo. Lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas ng toxoplasmosis: lagnat, intoxication syndrome, lymphadenopathy, lymphocytosis; nangyayari ang mga pantal sa balat at pagtatae. Ang pinsala sa mga kalamnan ng kalansay ay ipinahayag ng myalgia. Madalas na nangyayari ang pananakit ng kasukasuan. Ang Hepatosplenic syndrome at mga palatandaan ng pinsala sa CNS ay ipinahayag. Ang mga pagpapakita ng Catarrhal, pneumonia, myocarditis ay posible.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Talamak na nakuhang toxoplasmosis

Ang talamak na nakuhang toxoplasmosis ay maaaring umunlad pangunahin o bilang resulta ng isang talamak na anyo ng sakit. Sa mga manifest na kaso, ang talamak na toxoplasmosis ay may mga polymorphic na sintomas. Ang simula ay unti-unti, na may banayad na pangkalahatang mga sintomas: sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagkawala ng memorya, mga pagbabago na tulad ng neurosis, pagkagambala sa pagtulog. matagal na subfebrile na temperatura ng katawan. Karamihan sa mga pasyente ay may lymphadenopathy, myositis, arthralgia. Sa kaso ng pinsala sa myocardial, napansin ng mga pasyente ang mga sintomas ng toxoplasmosis bilang: igsi ng paghinga, palpitations, sakit sa puso. Ang data ng ECG ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng myocarditis o myocardial dystrophy. Ang interstitial pneumonia, talamak na gastritis, enterocolitis, mga sugat ng biliary tract at babaeng reproductive system (mga iregularidad sa regla, salpingo-oophoritis, endometritis, kawalan ng katabaan) ay posible.

Ang isang mahalagang papel sa nakuha na talamak na toxoplasmosis ay nilalaro ng pinsala sa nervous system: ang utak, ang mga lamad nito, hypothalamus, peripheral nerves. Meningoencephalitis, encephalitis, cerebral arachnoiditis, diencephalic at mental disorder, convulsive syndrome ay napansin.

Kapag ang mga mata ay apektado, ang mga pathological na pagbabago ay posible sa lahat ng mga lamad, ang mga sugat ng optic nerve at mga panlabas na kalamnan ng eyeball ay nangyayari. Sa kumbinasyon ng chorioretinitis at iba pang mga pagbabago, minsan ay napapansin ang keratoscleritis o keratouveitis.

Sa mga taong may immunodeficiency (hal. AIDS, malignant lymphomas, mga kondisyon dahil sa paggamit ng mga immunosuppressant), ang nakatagong toxoplasmosis o isang bagong impeksiyon, tulad ng iba pang mga oportunistikong impeksiyon, ay nagiging isang pangkalahatang proseso na may pinsala sa utak, myocardium, baga at iba pang mga tisyu at organo. Ang pag-activate ng latent toxoplasmosis sa mga taong nahawaan ng HIV ay nangyayari kapag ang nilalaman ng CD4+ lymphocytes ay mas mababa sa 0.1x10 ⁹ na mga cell kada litro ng dugo. Sa kasong ito, ang disseminated na proseso ay bubuo sa 25-50% ng mga pasyente na may mga tiyak na antibodies. Kadalasan, ang central nervous system ay apektado - ang malubhang necrotic encephalitis ay bubuo. Ang cerebral toxoplasmosis ay nakita sa 3-40% ng mga pasyente ng AIDS sa iba't ibang bansa. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng focal encephalitis, na nagpapahiwatig ng pinsala sa cerebral hemispheres, cerebellum o brainstem (hemiparesis, aphasia, disorientation, hemianopsia, convulsive syndrome at iba pang mga pagbabago) at madalas na sinamahan ng encephalopathy. Ang extracerebral localization ng toxoplasmosis sa AIDS ay napansin sa 1.5-2% ng mga kaso, kadalasan sa anyo ng pinsala sa mata (50%), na ipinakita ng focal necrotizing chorioretinitis na walang isang nagpapasiklab na reaksyon, ngunit ang iba pang mga organo ay maaari ding kasangkot (puso, lymph nodes, bone marrow, atay, pancreas, genitourinary system, atbp.). Ang pinsala sa baga ay nangyayari sa 2% ng mga kaso.

Sa mga batang may impeksyon sa HIV, ang sakit ay nangyayari sa isang nakatagong anyo. Kabilang sa mga klinikal na anyo, ang cerebral, ocular, pulmonary, myocarditic, lymphonodular, pati na rin ang pinsala sa mga organ ng pagtunaw ay madalas na napansin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Congenital toxoplasmosis

Nangyayari lamang kapag ang isang babae ay nahawahan sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga babaeng may impeksyon sa HIV, ang latent invasion na lumitaw bago ang pagbubuntis ay maaaring muling maisaaktibo. Ang congenital toxoplasmosis sa 25-30% ng mga kaso ay may mga tipikal na sintomas ng toxoplasmosis, sa ibang mga kaso - tago. Depende sa tiyempo ng impeksyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis, ang congenital toxoplasmosis sa bata ay maaaring ipahayag sa iba't ibang anyo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Talamak na congenital toxoplasmosis

Ang talamak na toxoplasmosis ay bubuo kapag nahawahan sa mga huling yugto ng pagbubuntis. Ito ay nangyayari bilang isang malubhang pangkalahatang sakit na may matinding pagkalasing, lagnat, mga pantal sa balat, mga ulser sa mauhog lamad ng nasopharynx, paninilaw ng balat, edema, hepatosplenomegaly. Ang toxoplasmic encephalitis ay nangyayari sa ibang pagkakataon. Natuklasan ang pinsala sa mga mata at iba pang mga organo. Kung ang isang bata ay naghihirap mula sa talamak na anyo sa utero, maaari siyang ipanganak na may mga palatandaan ng talamak na congenital toxoplasmosis: na may mga kahihinatnan ng encephalitis sa anyo ng hydrocephalus, oligophrenia, convulsive syndrome, na may pinsala sa mga mata (hanggang sa micro- at anophthalmia). Unti-unti, ang proseso ay nagiging pangalawang talamak na anyo na may mga natitirang phenomena.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Talamak na congenital toxoplasmosis

Sa talamak na congenital toxoplasmosis (natirang phenomena sa mga bata at kabataan), ang mga natitirang epekto sa bahagi ng central nervous system at visual na mga organo ay napansin: mental at pisikal na pagkaantala sa pag-unlad, hydrocephalus, microcephaly, paresis at paralisis, epileptiform seizure, microphthalmos, microcornea, chorioretinitis, optic nerve astrophy, nyoptic nerve astramus, castramus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Toxoplasmosis at pagbubuntis

Ang kaugnayan ng problema sa toxoplasmosis ay tumutukoy sa malubhang kahihinatnan ng pangunahing impeksiyon ng mga kababaihan sa panahon ng organogenesis, sa mga unang yugto ng pagbubuntis (pagkamatay ng fetus, mga deformidad, atbp.). Samakatuwid, ang lahat ng mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis at mga buntis na kababaihan (mas mabuti sa mga unang yugto) ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa toxoplasma sa serum ng dugo. Ang pag-aaral ay kinakailangan din sa kaganapan ng mga sintomas ng lymphadenopathy, pagkapagod, mga sakit na tulad ng mononucleosis. Ang mga buntis na babae na dumating mula sa mga rehiyon na may mataas na rate ng toxoplasmosis, o kumain ng kulang sa luto na karne sa panahon ng pagbubuntis, o nakipag-ugnayan sa mga nahawaang pusa ay sumasailalim din sa pagsusuri.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ng nakaraang toxoplasmosis o pagtuklas ng talamak na impeksiyon na dulot ng T. gondii sa isang buntis ay isinasagawa ng mga serological na pamamaraan. Ang pagsubaybay sa seroconversion ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng IgG o IgM sa toxoplasma antigens sa dalawang pagsubok na may pagitan ng dalawa hanggang tatlong linggo. Ang serological monitoring sa panahon ng pagbubuntis ay inirerekomenda na isagawa sa pagitan ng 1 hanggang 3 buwan.

Kung ang class M immunoglobulins sa toxoplasma antigens ay nakita sa isang buntis, pinaghihinalaan ang isang matinding impeksiyon. Ang isang mahalagang punto ng diagnostic sa kasong ito ay ang pagkakaroon o kawalan ng mga klinikal na sintomas ng toxoplasmosis (dahil posible na ang impeksiyon ay naganap ilang buwan bago ang pagbubuntis), pati na rin ang pagkuha ng mga resulta ng serological analysis sa dynamics. Kung ang mga resulta ng pagsusuri para sa mga antibodies ng klase M ay negatibo, at ang IgG ay positibo para sa dalawang ipinares na sera, ngunit walang pagbabago sa titer, kung gayon ang isang kamakailang impeksyon ay hindi kasama. Ang mga kababaihan na may positibong resulta ng pagsusuri para sa pagkakaroon ng IgG at IgM sa toxoplasma antigens sa unang sera ay dapat suriin muli pagkatapos ng 2-3 linggo, at ang likas na katangian ng nakuha na impeksyon ay hinuhusgahan ng pagbabago sa antas ng antibody (pagtaas o pagbaba ng mga titer). Ang pag-activate ng toxoplasmosis sa panahon ng kasunod na pagbubuntis ay posible lamang sa kaso ng matinding immunosuppression (halimbawa, sa mga babaeng nahawaan ng HIV).

Toxoplasmosis sa mga bata

Ang intrauterine toxoplasmosis ay nangyayari bilang resulta ng pangunahing, clinically symptomatic o asymptomatic, impeksiyon sa ina. Ang mga sintomas ng intrauterine toxoplasmosis sa mga bagong silang na may pangunahing impeksiyon sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, na ipinakita sa mga unang buwan ng buhay ng bata, ay kadalasang neurological. Ang mga kahihinatnan o pagbabalik ay maaaring lumitaw sa mga huling yugto ng pag-unlad ng bata (chorioretinitis, retinopathy ng prematurity o subclinical na sintomas).

Ang toxoplasmosis sa mga bagong silang ay pinaghihinalaang sa mga kaso ng intrauterine growth retardation, hydrocephalus, microcephaly, hepatosplenomegaly, thrombocytopenia, hepatitis at ang pagkakaroon ng petechiae.

Bilang karagdagan, ang mga positibong resulta ng pagsusuri sa ophthalmological, pagsusuri ng cerebrospinal fluid at CT scan ng utak sa kapanganakan ay maaaring magsilbing ebidensya ng impeksyon.

Ang serological confirmation ng toxoplasmosis sa mga neonates ay positibong resulta ng pagtuklas ng mga tiyak na immunoglobulin ng klase M, habang ang impeksyon sa ina ay nakarehistro din sa pamamagitan ng pagpapasiya ng IgM sa toxoplasma antigens. Ipinakita na ang mga antibodies ng klase M ay hindi dumadaan sa inunan. Ang serum na kinuha mula sa umbilical cord ay kadalasang ginagamit upang makita ang tiyak na IgM. Gayunpaman, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng isang maling-positibong resulta dahil sa kontaminasyon sa dugo ng ina. Ang lahat ng mga positibong resulta na nakuha sa pag-aaral ng dugo ng pusod ay dapat ma-verify sa pamamagitan ng katulad na pagsusuri ng isang sample ng dugo mula sa isang ugat ng bagong panganak.

Kaya, kapag ang partikular na IgM ay nakita sa serum ng isang bagong panganak, ang intrauterine toxoplasmosis ay nasuri sa laboratoryo. Gayunpaman, ang sensitivity ng pagsubok na ito ay humigit-kumulang 80%.

Kapag tinutukoy ang IgG sa toxoplasma antigens sa mga bagong silang, dapat tandaan na ang mga antibodies na ito ay pasibo na ipinadala mula sa ina at nagpapatuloy hanggang ang bata ay 6-8 na buwang gulang. Ang mga positibong resulta ng serological analysis, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies pagkatapos ng oras na ito, kumpirmahin ang isang posibleng impeksyon sa intrauterine, ngunit sa kawalan ng mga antibodies sa ina, ipinapahiwatig nila ang nakuha na toxoplasmosis sa bata.

Dapat tandaan na sa pagsusuri ng intrauterine toxoplasmosis, wala sa mga serological na pagsusulit ang may ganap na sensitivity. Samakatuwid, ang isang komprehensibong diskarte sa diagnosis ay kinakailangan, kabilang ang, kasama ang pagtatasa ng mga klinikal na sintomas at serological na pagsusuri, ang pagtuklas ng parasito sa klinikal na materyal (mga piraso ng inunan, umbilical cord, dugo, cerebrospinal fluid, atbp.).

Sa huling bahagi ng neonatal at sa mas matatandang mga bata, ang toxoplasmosis ay maaaring pinaghihinalaan kung mayroong isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas: pagkaantala sa pag-unlad, pagkawala ng paningin o pandinig. Kasama rin sa ebidensya ang pagtuklas ng mga pagbabago sa pathological sa panahon ng malalim na pagsusuri sa mga organo ng paningin, pandinig, at sa panahon ng computed tomography ng utak. Ang mga positibong resulta ng serological testing ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang impeksiyon, na maaaring maging congenital o nakuha. Ang pangkat ng edad na ito ay dapat na subaybayan nang magkasama sa mga espesyalista ng iba pang mga profile (mga ophthalmologist, neurologist, atbp.).

Ang pagsusuri ng malubhang toxoplasmosis sa isang bata ay kinabibilangan ng:

• pagsusuri ng kasaysayan ng pagbubuntis ng babae, kasaysayan ng medikal (lymphadenopathy, pagkapagod, kondisyong tulad ng mononucleosis);
• mga resulta ng ultrasound ng fetus (kung mayroon man);
• Mga resulta ng PCR ng amniotic fluid, anterior chamber ng mata, cerebrospinal fluid, atbp. (kung posible na magsagawa ng naturang pag-aaral);
• pisikal na pagsusuri;
• malalim na pagsusuri ng visual organ;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng function ng atay;
• pagsusuri ng cerebrospinal fluid;
• pagsasagawa ng computed tomography scan ng utak (mayroon o walang contrast);
• serum creatinine analysis at renal function testing;
• serological na pagsusuri ng ina at anak sa paglipas ng panahon na may pagpapasiya ng titer ng antibody.